Resumen Introducción: Aunque la vena subclavia ofrece ventajas significativas sobre otros abordajes para el acceso venoso central guiado por ultrasonido, no se considera la primera opción en la población pediátrica, principalmente debido a su proximidad con la pleura y la arteria subclavia. Objetivo: Evaluar las características sonoanatómicas de la vena subclavia y sus estructuras adyacentes utilizando el abordaje supraclavicular en la población pediátrica. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal durante el periodo intraoperatorio, desde junio de 2021 hasta marzo de 2022. Participaron niños ASA I, II y III sometidos a procedimientos quirúrgicos no emergentes bajo anestesia general. Se realizaron las imágenes bajo anestesia general, utilizando un transductor lineal de alta frecuencia para identificar la vena subclavia y medir características anatómicas. Resultados: Se reclutaron 67 niños, con una mediana de 6 años (RIQ 2-12 años), predominando el sexo masculino (61 %). La mediana de peso fue de 22 kg (RIQ12,2-34 kg) y la de estatura fue de 115 cm (RIQ 88-142 cm). Las mediciones del vaso mostraron una distancia media de la piel al vaso de 0,70 cm (DE: 0,18 cm) y una de la piel a la pleura de 1,31 cm (DE: 0,28 cm). El diámetro de la vena tuvo una mediana de 0,49 cm (RIQ 0,40-0,63 cm). El ángulo hipotético de aproximación al vaso presentó una media de 22,09 grados (DE: 4,37 grados), mientras que el ángulo de aproximación a la pleura fue de 39 grados (DE: 5,31 grados). No se documentó la visualización simultánea de la arteria y la vena en ninguna de las ventanas sonoanatómicas registradas. Las pruebas indicaron una diferencia promedio de 0,61 cm en la profundidad del vaso respecto a la pleura, y 16,91 grados menos en el ángulo de aproximación al vaso comparado con el ángulo pleural (p < 0,001). Conclusiones: Mediante esta técnica, el abordaje supraclavicular para punción de la vena subclavia en niños es seguro y viable, con una distancia promedio de la piel al vaso de 0,70 cm, minimizando el riesgo de punción pleural. Se requieren estudios adicionales para optimizar esta técnica en la población pediátrica.

Abstract Introduction: Although the subclavian vein offers significant advantages over other approaches for ultrasound-guided central venous access, it is not the first choice in the pediatric population, mainly due to its proximity to the pleura and the subclavian artery. Objective: To assess the sonoanatomical characteristics of the subclavian vein and adjacent structures using the supraclavicular approach in a pediatric population. Materials and methods: Observational, intraoperative, cross-sectional study, between June 2021 and March 2022. The population consisted of ASA I, II and III children taken to non-emergent surgical procedures under general anesthesia. Images were acquired with the patients under general anesthesia, using a high-frequency linear probe to identify the subclavian vein and measure the anatomical landmarks. Results: A total of 67 children were recruited; mean age was 6 years (IQR: 2-12 years), with male sex predominance (61%). Median weight was 22 kg (IQR: 12.2-34 Kg) and median height was 115 cm (IQR: 88-142 cm). Measurements in relation to the vessel showed a mean distance from the skin of 0.70 cm (SD: 0.18 cm), while mean distance from the skin to the pleura was 1.31 cm (SD: 0.28 cm). Mean vein diameter was 0.49 cm (IQR: 0.40-0.63 cm). The mean hypothetical approach angle to the vessel was 22.09 degrees (SD: 4.37 degrees), while the approach angle to the pleura was 39 degrees (SD: 5.31 degrees). No concurrent visualization of the vein and artery was documented in any of the recorded sonoanatomy windows. The tests pointed to an average difference of 0.61 cm in vessel depth in relation to the pleura, and the angle of approach to the vessel was 16.91 degrees smaller when compared with the angle of approach to the pleura (p < 0.001). Conclusions: Using this technique, the supraclavicular approach to the subclavian vein in children is safe and feasible, with an average skin-to-vessel distance of 0.70 cm, minimizing the risk of pleural puncture. Additional studies are required to optimize this technique in the pediatric population.

Abstract: This article analyzes the sale of the National Medical Center (CMN) by the Medical and Healthcare Secretariat (SSA) to the Mexican Social Security Institute (IMSS) as part of a broader fragmentation process in healthcare and hospital services that began in the forties, when access to healthcare was divided between workers in the formal economy, who were covered by IMSS, and the healthcare offered by SSA to those without access to it. Analyzing documents from both institutions, it can be seen that the sale of the CMN was a product of the major inequalities between an IMSS that was in its golden age and an underfunded and oversaturated SSA. This article argues that these inequalities only deepened with the sale of the CMN from one institution to another.

Resumen: Este artículo analiza la venta del Centro Médico Nacional (CMN) por parte de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en 1961 como parte de un proceso más amplio de fragmentación de la atención médica y hospitalaria que comenzó desde la década de los cuarenta, cuando se dividió el acceso a la asistencia médica entre la seguridad social para trabajadores del sector formal, encabezada por el IMSS, y la asistencia social ofrecida por la SSA para la población sin acceso a ella. Analizando documentos de ambas instituciones, se muestra que la venta del CMN fue producto de las grandes desigualdades que para entonces regían entre un IMSS que pasaba por una época de oro, y una SSA subfinanciada y saturada. Asimismo, se argumenta que estas desigualdades no hicieron más que profundizarse con el traspaso del CMN de una institución a otra.

Resumo Este artigo baseado em uma pesquisa bibliográfica e documental, tem por objeto de estudo a análise crítica da reestruturação modernizante do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), autarquia federal que operacionaliza a política previdenciária e cuja modernização, a partir de 2017, impactou o acesso aos direitos previdenciários da população atendida. A análise, numa perspectiva de totalidade, tem como categorias: o conceito de tecnologia na sociedade, a constituição estrutural do Estado brasileiro e sua modernização, o INSS-Digital e o impacto das mudanças tecnológicas para a população atendida. Contextualizado a partir da década de 1990, quando se iniciam as contrarreformas neoliberais, é particularizado no período de 2016 a 2019, no acirramento das contrarreformas e ajustes de austeridades, orientados pelo ultraneoliberalismo. Deduz-se que o INSS-Digital, em substituição ao atendimento presencial, tem restringido o acesso aos direitos previdenciários e assistenciais da população, que com baixo nível de renda e escolaridade não dispõe de recursos para aquisição dos equipamentos tecnológicos e compreensão da linguagem informatizada, constatado pelos altos índices de indeferimentos dos pedidos de benefícios e a judicialização dos processos. Conclui-se que o INSS-Digital, ao concretizar-se no estreitamento ao acesso dos direitos previdenciários e assistenciais, configura-se como estratégia “competente” na redução da política previdenciária, materializada em suas contrarreformas. Espera-se contribuir para reflexão crítica dos direitos sociais brasileiros e instrumentalizar os movimentos sociais e sindicais na luta e resistência em prol de uma previdência pública, igualitária e universal.

Abstract This article, based on bibliographical and documentary research, has as its object of study the critical analysis of the modernizing restructuring of the National Social Security Institute (INSS, for its Spanish acronym), a federal agency that operates social security policy and whose modernization, as of 2017, impacted the access to social security rights of the population it serves. The analysis, from a totality perspective, has the following categories: the concept of technology in society, the structural constitution of the Brazilian State and its modernization, the INSS-Digital, and the impact of technological changes on the population served. The analysis is contextualized from the 1990s, when neoliberal counter-reforms began, and is particularized to the period between 2016 and 2019, during which time there was an intensification of counter-reforms and austerity adjustments, guided by ultra-neoliberalism. It is deduced that the INSS-Digital, replacing face-to-face service, has restricted access to social security rights for the population, which, with a low level of income and education, does not have the resources to acquire technological equipment and understand computerized language, as confirmed by senior rates of rejection of benefit requests and the judicialization of processes. It can be concluded that the INSS-Digital, when implemented in the narrowing of access to social security rights, is configured as a "competent" strategy in the reduction of social security policy, as evidenced by its counter-reforms. It is expected to contribute to critical reflection on Brazilian social security rights and to equip social and trade union movements in the struggle and resistance in favor of a public, egalitarian, and universal pension.

Resumen: Este artículo, basado en una investigación bibliográfica y documental, tiene como objeto de estudio el análisis crítico de la reestructuración modernizadora del Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS), agencia federal que opera la política de seguridad social y cuya modernización, a partir de 2017, impactó el acceso a los derechos de seguridad social de la población atendida. El análisis, desde una perspectiva de totalidad, tiene las siguientes categorías: el concepto de tecnología en la sociedad, la constitución estructural del Estado brasileño y su modernización, el INSS-Digital y el impacto de los cambios tecnológicos en la población atendida. Contextualizado a partir de los años 1990, cuando comenzaron las contrarreformas neoliberales, se particulariza en el período desde 2016 hasta 2019, en la intensificación de las contrarreformas y de los ajustes de austeridad, guiados por el ultraneoliberalismo. Se deduce que el INSS-Digital, en sustitución del servicio presencial, ha restringido el acceso a los derechos de seguridad social de la población, que, con un bajo nivel de ingresos y educación, no cuenta con recursos para adquirir equipos tecnológicos y comprender lenguaje informatizado, como lo confirman los altos índices de rechazo de solicitudes de beneficios y de judicialización de procesos. Se concluye que el INSS-Digital, cuando se implementa en la reducción del acceso a los derechos de seguridad social, se configura como una estrategia “competente” en la reducción de la política de seguridad social, materializada en sus contrarreformas. Se espera que contribuya a la reflexión crítica sobre los derechos de seguridad social brasileños y prepare a los movimientos sociales y sindicales en la lucha y la resistencia a favor de una pensión pública, igualitaria y universal.

Abstract: Migration is a phenomenon with an impact on the health of adolescents. Barriers to accessing health services expose them to risks such as sexual violence, unwanted pregnancies, and sexually transmitted infections/HIV. Objective: To analyze variables of sexual and reproductive health in migrant and Chilean adolescents. Patients and Method: Cross-sectional and analytical study with a sample of 3 375 adolescents aged 19 or younger, both Chilean and foreign, from the 10th National Youth Survey. Sociodemographic and sexual and reproductive health variables were analyzed. Descriptive analysis, Rao-Scott statistical test, and adjusted Odds Ratio calculation were performed using STATA v 12 software. Results: 6.4% of the adolescents were foreigners, mainly from Venezuela (36.98%). Differences were found in health insurance coverage, sexual behaviors, contraceptive use, and children between Chilean and foreign adolescents. Conclusions: It is concerning that one-third of migrant adolescents are not registered in the health insurance system. Differences in sexual behaviors and reproductive variables may reflect cultural and social influences, as well as inequities in access to healthcare.

Resumen: La migración es un fenómeno con impacto en la salud de adolescentes. Las barreras para acceder a servicios de salud los expone a riesgos como violencia sexual, embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual/VIH. Objetivo: Analizar variables de Salud Sexual y Reproductiva en adolescentes migrantes y chilenos. Pacientes Método: Estudio transversal y analítico con muestra de 3 375 adolescentes de 19 años o menos, chilenos y extranjeros de la 10° Encuesta Nacional de la Juventud. Se analizaron variables sociodemográficas y de Salud sexual y reproductiva. Se realizó un análisis descriptivo, prueba estadística de Rao-Scott, cálculo de Odds Ratio ajustado, utilizando el software STATA v12. Resultados: El 6,4% de los adolescentes eran extranjeros, principalmente de nacionalidad venezolana (36,98%). Se encontraron diferencias en la previsión de salud, comportamientos sexuales, uso de anticonceptivos e hijos entre adolescentes chilenos y extranjeros. Conclusiones: Es preocupante que un tercio de los adolescentes migrantes no esté afiliado al sistema de seguro de salud. Las diferencias en los comportamientos sexuales y variables reproductivas pueden reflejar influencias culturales y sociales, pero también inequidades en el acceso a atención en salud.

Resumen Introducción: La técnica de anestesia local con epinefrina sin el uso de manguito hemostático (Wide Awake Local Anesthesia - No Tourniquet, WALANT) se desarrolló para mejorar el acceso a la atención de la cirugía de mano y optimizar recursos médicos. El principal objetivo de este estudio fue evaluar la experiencia del paciente y analizar el ahorro de costos hospitalarios en el tratamiento quirúrgico de descompresión del síndrome del túnel carpiano utilizando esta técnica anestésica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo observacional en pacientes con diagnóstico clínico de síndrome del túnel carpiano operados entre 2016 y 2022. El grado de satisfacción del paciente fue evaluado mediante un cuestionario sobre el dolor en diferentes momentos, la ansiedad y la experiencia con el procedimiento. También se analizaron los costos de la técnica anestésica. Resultados: Se evaluó a 92 pacientes. La mayoría se mostró satisfecha y el 94,5% confirmó que volvería a elegir este procedimiento, los niveles de dolor y ansiedad fueron bajos. Se registró un ahorro de costos del 60,6% por procedimiento. Conclusiones: La descompresión del síndrome del túnel carpiano con técnica WALANT generó un ahorro de costos considerable para el sistema de salud nacional, los resultados fueron buenos sobre la base de la satisfacción, la ansiedad y el dolor; y es un procedimiento seguro, cómodo y eficiente. Los beneficios y su rentabilidad al emplear menos recursos hospitalarios podrían ser optimizados y reproducidos para generar un ahorro considerable en gastos de salud.

Abstract Introduction: Wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) is an anesthetic technique that was developed to improve patient access to treatment and optimize the use of available medical resources in hand surgery. The main purpose of this study was to evaluate patient experience and hospital cost savings during surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) with this technique at a South American public hospital. Materials and Methods: Between 2016 and 2022, a descriptive prospective observational study was conducted on patients with a clinical diagnosis of CTS who had undergone surgical treatment. Patient satisfaction was assessed using a questionnaire that asked about pain during different periods of time, anxiety, and the procedure itself. The costs of the anesthetic technique were also analyzed. Results: 92 patients were evaluated and the majority of them were satisfied with their WALANT experience; 94.5% said they would choose this procedure again, citing low levels of pain and anxiety. A cost reduction of 60.6% per procedure was achieved. Conclusions: CTS decompression with the WALANT technique resulted in significant cost savings for the national health system, as well as favorable outcomes in terms of satisfaction, anxiety, and pain; the procedure was safe, comfortable, and efficient. The benefits and profitability of employing fewer hospital resources could be further optimized and replicated to result in significant healthcare cost savings.

ABSTRACT Introduction: Thyroidectomy has become a fundamental procedure for the head and neck general surgeon in the treatment of both benign and malignant diseases of the thyroid gland. Like other remote access approaches to the thyroid, endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach (TOETVA) has been shown to have good postoperative outcomes, as well as a better aesthetic result for the patient. Objective: To analyze the updated reports on transoral endoscopic thyroidectomy with vestibular approach (TOETVA). Development: The indications for endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach (TOETVA) will depend mainly on the level of experience of the centers reporting their case series. The limitations of this technique do not allow access to the lateral compartment or intervention on large lesions and, in cases of cancer, its use remains controversial. Conclusions: TOETVA has proven to be a promising procedure with feasibility and safety in selected patients. According to the literature, it is a safe and feasible approach and provides favorable aesthetic results compared to traditional thyroidectomy.

RESUMEN Introducción: La tiroidectomía se ha convertido en un procedimiento fundamental para el cirujano general de cabeza y cuello, en el tratamiento, tanto de las enfermedades benignas y malignas de la glándula tiroides Al igual que otros abordajes de acceso remoto a la tiroides, la tiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular (TOETVA) ha demostrado tener buenos resultados postoperatorios, así como un mejor resultado estético para el paciente. Objetivo: Analizar los reportes actualizados sobre la tiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular (TOETVA). Desarrollo: Las indicaciones de la tiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular (TOETVA) dependen principalmente del nivel de experiencia de los centros que reportan sus series de casos. Las limitaciones de esta técnica no permiten acceder al compartimento lateral, ni intervenir lesiones de gran tamaño y, en casos de cáncer, su uso sigue siendo controvertido. Conclusiones: En general, TOETVA ha demostrado ser un procedimiento prometedor con viabilidad y seguridad en pacientes seleccionados. Según la literatura es un abordaje seguro y factible; proporciona resultados estéticos favorables en comparación con la tiroidectomía tradicional.

Abstract Background: Information about access to the public health system for elders is lacking in Mexico. Objective: Develop a cascade of access to the public health system in Mexican older adults and identify factors that could promote or hinder it. Material and methods: A cross-sectional analysis using data from the 2018, 2021, and 2022 National Health and Nutrition Survey rounds. A cascade of access to the public health system was constructed. Multivariate regression models were performed to identify related factors. Results: 43.33%, 40.85%, and 43.79% of older adults had access to the public health system in 2018, 2021, and 2022, respectively. In 2018, frailty increased 2.419 times the probability of having access. While, being married or in union, being literate, and living in an urban residency increased access in 2021 and 2022. Conclusions: There are persistently low levels of public healthcare access among older Mexican adults. Frailty elders had more probability of having access in 2018. Seguro Popular might have promoted access by overcoming organizational obstacles from the public system and surpassing sociodemographic barriers. After its elimination, sociodemographic variables became more relevant in promoting or reducing access.

Resumen Antecedentes: En México existe una falta de información sobre el acceso al sistema público de salud en personas mayores. Objetivo: Desarrollar una cascada de acceso al sistema público de salud en personas mayores mexicanas e identificar los factores que podrían promover o dificultar ese acceso. Material y métodos: Análisis transversal en el que se utilizaron datos de 2018, 2021 y 2022 de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Se realizó una cascada de acceso y modelos de regresión multivariados para identificar factores relacionados. Resultados: En 2018, 2021 y 2022, 43.33, 40.85 y 43.79 % de las personas mayores tuvieron acceso al sistema público de salud, respectivamente. En 2018, la fragilidad incrementó 2.419 veces la probabilidad de tener acceso. Mientras que estar casado o en unión, ser alfabeta y vivir en zona urbana lo incrementó en 2021 y 2022. Conclusiones: Existen niveles bajos de acceso al sistema público de salud en las personas mayores mexicanas. Las personas frágiles tuvieron más probabilidad de acceder al sistema de salud en 2018. El Seguro Popular podría haber promovido el acceso, mediante la superación de obstáculos organizacionales del sistema público y ciertas barreras sociodemográficas. Después de la eliminación del Seguro Popular, las variables sociodemográficas comenzaron a tener mayor relevancia en promover o reducir el acceso.

Resumen Este trabajo intenta examinar el nivel de conocimiento financiero de los trabajadores de la industria turística en México a través de la Metodología de Ecuaciones Estructurales (SEM). El tipo de muestreo no es probabilístico por autodeterminación. Se aplica un cuestionario a 500 trabajadores, en 2023, de empresas mexicanas del sector turístico considerando los siguientes 7 temas: Inversión, ahorro, crédito, seguros, pensiones, etc. gastos y presupuestos. El SEM permite sacar a la luz el conocimiento financiero que los trabajadores encuestados tienen sobre estos temas. A partir de una estructura factorial obtenida del análisis confirmatorio, que presenta buena bondad de ajuste, ajuste estructural y parsimonía, los principales hallazgos son: 1) en términos de crédito, los trabajadores dan importancia a los requisitos solicitados por las instituciones financieras y consideran que son fáciles de interpretar y cumplir, 2) en términos de cuentas de fondos de jubilación, los trabajadores se sienten confiados en las instituciones que administran sus ahorros de jubilación y tienen claras las comisiones, 3) en términos de ahorro, los trabajadores perciben que las cuentas bancarias se han adaptado a sus necesidades, ya que los bancos se han vuelto muy flexibles en términos de requisitos de apertura y montos iniciales con información clara y completa de la cuenta, 4) en términos de inversión, los trabajadores apenas adquieren pagarés bancarios, y 5) en cuanto al seguro de vida, los trabajadores expresan la facilidad que existe para contratar un seguro, aunque el costo es limitado. Los resultados obtenidos tienen implicaciones prácticas para que el sector turístico continúe promoviendo el hábito de ahorro y el uso de servicios y productos financieros a los que el trabajador pueda tener acceso, ya que este conocimiento financiero se traduce en empleados más organizados en sus asuntos financieros.

Abstract This paper attempts to examine the level of financial knowledge of workers in the tourism industry in Mexico through the Structural Equations Methodology (SEM). The type of sampling is non-probabilistic by self-determination. A questionnaire is applied to 500 workers, in 2023, from Mexican companies in the tourism sector considering the following 7 issues: investment, savings, credit, insurance, pensions, expenses and budgets. The SEM allows bring to light the financial knowledge that the surveyed workers have about these issues. Based on a factor structure obtained from the confirmatory analysis, which presents good goodness of fit, structural adjustment, and parsimony, the main findings are: 1) in terms of credit, workers give importance to the requirements requested by financial institutions and consider that they are easy to interpret and comply with, 2) in terms of retirement fund accounts, workers feel confident in institutions that manage their retirement savings and are clear about commissions, 3) in terms of savings, workers perceive that bank accounts have been adapted to their needs since banks have become very flexible in terms of requirements for opening and initial amounts with clear and complete account information, 4) in terms of investment, workers hardly acquire bank promissory notes, and 5) regarding life insurance, workers express the ease that exists to contract insurance, although the cost is limited. The results obtained have practical implications for the tourism sector to continue promoting the habit of saving and the use of financial services and products to which the worker can have access, since this financial knowledge translates into more organized employees in their financial affairs.

Resumen Las hernias de disco extraforaminales en el espacio L5-S1 suelen ser difíciles de tratar por su complicado acceso y el riesgo de lesión nerviosa. Se presenta el caso de un paciente con discopatía en L5-S1 izquierda que fue tratado mediante discectomía endoscópica por abordaje símil Wiltse transfacetario. Este tipo de abordaje permite el acceso seguro a las hernias extraforaminales en el espacio L5-S1 evitando la manipulación e irritación de la raíz de L5.

Abstract Extraforaminal L5-S1 disc herniations are usually difficult to treat due to their complicated access and risk of nerve injury. We present the case of a patient with left L5-S1 disc disease who was treated by endoscopic discectomy using a transfacet Wiltse-like approach. This method provides safe access to L5-S1 extraforaminal herniations while avoiding manipulation and irritation of the L5 root.

Abstract: Migration is a phenomenon with an impact on the health of adolescents. Barriers to accessing health services expose them to risks such as sexual violence, unwanted pregnancies, and sexually transmitted infections/HIV. Objective: To analyze variables of sexual and reproductive health in migrant and Chilean adolescents. Patients and Method: Cross-sectional and analytical study with a sample of 3 375 adolescents aged 19 or younger, both Chilean and foreign, from the 10th National Youth Survey. Sociodemographic and sexual and reproductive health variables were analyzed. Descriptive analysis, Rao-Scott statistical test, and adjusted Odds Ratio calculation were performed using STATA v 12 software. Results: 6.4% of the adolescents were foreigners, mainly from Venezuela (36.98%). Differences were found in health insurance coverage, sexual behaviors, contraceptive use, and children between Chilean and foreign adolescents. Conclusions: It is concerning that one-third of migrant adolescents are not registered in the health insurance system. Differences in sexual behaviors and reproductive variables may reflect cultural and social influences, as well as inequities in access to healthcare.

Resumen: La migración es un fenómeno con impacto en la salud de adolescentes. Las barreras para acceder a servicios de salud los expone a riesgos como violencia sexual, embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual/VIH. Objetivo: Analizar variables de Salud Sexual y Reproductiva en adolescentes migrantes y chilenos. Pacientes Método: Estudio transversal y analítico con muestra de 3 375 adolescentes de 19 años o menos, chilenos y extranjeros de la 10° Encuesta Nacional de la Juventud. Se analizaron variables sociodemográficas y de Salud sexual y reproductiva. Se realizó un análisis descriptivo, prueba estadística de Rao-Scott, cálculo de Odds Ratio ajustado, utilizando el software STATA v12. Resultados: El 6,4% de los adolescentes eran extranjeros, principalmente de nacionalidad venezolana (36,98%). Se encontraron diferencias en la previsión de salud, comportamientos sexuales, uso de anticonceptivos e hijos entre adolescentes chilenos y extranjeros. Conclusiones: Es preocupante que un tercio de los adolescentes migrantes no esté afiliado al sistema de seguro de salud. Las diferencias en los comportamientos sexuales y variables reproductivas pueden reflejar influencias culturales y sociales, pero también inequidades en el acceso a atención en salud.

Resumen Objetivos: evaluar la satisfacción de las pacientes con la atención prenatal mixta durante la pandemia de COVID-19 en un hospital terciario de Lima, Perú. Métodos: realizamos una evaluación transversal de la satisfacción en pacientes que recibieron atención prenatal mixta, que incluyó consultas presenciales y virtuales. Se incluyeron todas las mujeres que dieron su consentimiento por escrito entre junio y julio de 2021. Se aplico la escala Short Assessment of Patient Satisfaction (SAPS), que evaluó siete dimensiones de satisfacción: acceso e instalaciones, efectividad, información, habilidades técnicas, participación. relación y satisfacción general. Resultados: la satisfacción global con la atención prenatal mixta fue de 3,28±0,71. La puntuación media del SAPS fue 33,88 (DE = 5,56). En total, 144 pacientes (65%) prefirieron la atención prenatal mixta. La edad materna promedio de las 221 gestantes incluidas fue de 30 años y la edad gestacional promedio en la primera consulta fue de 24 semanas. En total, el 88,2% de los pacientes realizaron hasta 6 consultas entre virtuales y presenciales. Los pacientes sin seguro de salud tuvieron menores índices de satisfacción en comparación con las mujeres embarazadas con seguro de salud público (p=0,026). Conclusiones: Las mujeres que recibieron atención prenatal mixta durante la pandemia de COVID-19 reportaron un alto nivel de satisfacción. En general, las mujeres embarazadas recomendarían atención prenatal mixta. Objetivos COVID19 COVID 19 COVID-1 Lima Perú Métodos 2021 SAPS, , (SAPS) instalaciones efectividad información técnicas participación general Resultados 328071 3 28 0 71 3,28±0,71 3388 33 88 33,8 DE 5,56. 556 5,56 . 5 56 5,56) total 14 65% 65 (65% 22 2 semanas 882 88,2 p=0,026. p0026 p p=0,026 026 (p=0,026) Conclusiones COVID1 1 COVID- 202 (SAPS 32807 7 3,28±0,7 338 8 33, 55 5,5 (65 88, p002 p=0,02 02 (p=0,026 20 3280 3,28±0, 5, (6 p00 p=0,0 (p=0,02 328 3,28±0 ( p0 p=0, (p=0,0 32 3,28± p=0 (p=0, 3,28 p= (p=0 3,2 (p= 3, (p

Abstract Objectives: to evaluate patients’ satisfaction of mixed prenatal care during the COVID-19 pandemic in a tertiary hospital in Lima, Peru. Methods: we conducted a cross-sectional evaluation of satisfaction in patients receiving mixed prenatal care that includes in-person and virtual visits. All women who gave a written consent between June and July 2021 were included. The survey was based on the Short Assessment of Patient Satisfaction (SAPS) scale which evaluated seven dimensions of satisfaction: access and facilities, effectiveness, information, technical skills, participation, relationship, and general satisfaction. Results: the overall satisfaction on mixed prenatal care was 3.28 ± 0.71. The mean SAPS score was 33.88 (SD = 5.56). In total, 144 patients (65%) preferred the mixed prenatal care. The mean maternal age of 221 included pregnant women was 30 years and the mean gestational age at the first appointment was 24 weeks. Overall, 88.2% of patients had up to 6 visits among virtual and in-person. Patients with non-health insurance had lower rates of satisfaction when compared with pregnant women with national health insurance (p=0.026). Conclusions: women receiving the mixed prenatal care during the COVID-19 pandemic reported a high level of satisfaction. In general, pregnant women would recommend mixed prenatal care. Objectives COVID19 COVID 19 COVID-1 Lima Peru Methods crosssectional cross sectional inperson person 202 (SAPS facilities effectiveness information skills participation relationship Results 328 3 28 3.2 071 0 71 0.71 3388 33 88 33.8 SD 5.56. 556 5.56 . 5 56 5.56) total 14 65% 65 (65% 22 2 weeks Overall 882 88.2 inperson. person. nonhealth non p=0.026. p0026 p p=0.026 026 (p=0.026) Conclusions COVID1 1 COVID- 20 32 3. 07 7 0.7 338 8 33. 55 5.5 (65 88. p002 p=0.02 02 (p=0.026 0. 5. (6 p00 p=0.0 (p=0.02 ( p0 p=0. (p=0.0 p=0 (p=0. p= (p=0 (p= (p

Abstract: This study aimed to measure access to medicines for the treatment of systemic arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus in Brazil according to the mode of acquisition, as well as to analyze the factors associated with this access, based on data from the 2019 Brazilian National Survey of Health (PNS, acronym in Portuguese). Socioeconomic data and data related to the use of medicines by people aged 15 and over were analyzed in relation to access via the Brazilian Popular Pharmacy Program (PFPB, acronym in Portuguese) and via public services. The majority of Brazilians who took part in the PNS reported using medication to control hypertension in the previous 15 days (91.5%) and using oral medication for diabetes (95.2%) and/or insulin (70%). Most participants obtained oral medication for hypertension and type 2 diabetes mellitus via PFPB (45.2% and 53.6%, respectively), and the factors that most negatively influenced this access were older age, lower income, lower schooling, very poor self-rated health and not having private health insurance. Access to insulin, on the other hand, was most often via the public health service (69.7%), and the factors that most negatively influenced this access were black/mixed-race skin color, lower income, very poor self-rated health and not having private health insurance. Generally, the importance of the PFPB as a policy to increase access to essential medicines in Brazil was highlighted, considering the free supply of antihypertensive and antidiabetic drugs. Abstract acquisition 201 PNS, (PNS Portuguese. Portuguese . 1 PFPB, (PFPB services 91.5% 915 91 5 (91.5% 95.2% 952 95 (95.2% andor or 70%. 70 70% (70%) 45.2% 452 45 (45.2 536 53 6 53.6% respectively, respectively , respectively) age income schooling selfrated self rated insurance hand 69.7%, 697 69.7% 69 7 (69.7%) black/mixedrace blackmixedrace black/mixed race black mixed color Generally highlighted drugs 20 91.5 9 (91.5 95.2 (95.2 (70% 45.2 4 (45. 53.6 69.7 (69.7% mixedrace blackmixed 91. (91. 95. (95. (70 45. (45 53. 69. (69.7 (91 (95 (7 (4 (69. (9 ( (69 (6

Resumo: Este estudo objetivou mensurar o acesso aos medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 no Brasil segundo a via de obtenção, bem como analisar os fatores associados a esse acesso, de acordo com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Foram analisados dados socioeconômicos e relacionados ao uso de medicamentos de pessoas de 15 anos ou mais, em relação ao acesso via Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) e via serviço público. A maior parte dos brasileiros que participaram da PNS referiu fazer uso do medicamento para controle da hipertensão, nos últimos 15 dias (91,5%), assim como a maior parte referiu fazer uso de medicamento oral para diabetes (95,2%) e/ou uso da insulina (70%).Os medicamentos orais para hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 foram obtidos majoritariamente via PFPB, sendo respectivamente (45,2% e 53,6%), e os fatores que mais influenciaram negativamente esse acesso foram maior faixa etária, menor renda, menor escolaridade, não ter plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. O acesso à insulina, por sua vez, se deu com maior frequência via serviço público de saúde (69,7%), e os fatores que mais influenciaram negativamente esse acesso foram raça preta/parda, menor renda, não ter plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. De forma geral, foi evidenciada a importância do PFPB como política de ampliação de acesso a medicamentos essenciais no Brasil, considerando a gratuidade dos anti-hipertensivos e antidiabéticos. Resumo obtenção (PNS 2019 1 (PFPB 91,5%, 915 91,5% , 91 5 (91,5%) 95,2% 952 95 (95,2% eou 70%.Os 70Os Os 70% .Os 70 45,2% 452 45 (45,2 53,6%, 536 53,6% 53 6 53,6%) etária renda escolaridade ruim vez 69,7%, 697 69,7% 69 7 (69,7%) pretaparda preta parda preta/parda geral antihipertensivos anti hipertensivos antidiabéticos 201 91,5 9 (91,5% 95,2 (95,2 45,2 4 (45, 53,6 69,7 (69,7% 20 91, (91,5 95, (95, 45, (45 53, 69, (69,7 (91, (95 (4 (69, (91 (9 ( (69 (6

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo medir el acceso a los medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica y de la diabetes mellitus tipo 2 en Brasil según la vía de obtención, además de analizar los factores asociados a este acceso, según datos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) de 2019. Se analizaron datos socioeconómicos y relacionados con el uso de medicamentos de personas de 15 años o más, con relación al acceso por medio del Programa Farmacia Popular de Brasil (PFPB) y por medio del servicio público. La mayor parte de los brasileños que participaron en la PNS refirió utilizar medicamentos para controlar la hipertensión, en los últimos 15 días (91,5%), así como la mayoría refirió el uso de medicamentos orales para la diabetes (95,2%) o uso de insulina (70%). Los medicamentos orales para hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2 se obtuvieron en su mayoría por medio del PFPB, respectivamente (45,2% y 53,6%), y los factores que influyeron de forma más negativa en este acceso fueron mayor rango de edad, menores ingresos, menor escolaridad, no tener seguro de salud y reportar una autoevaluación de salud muy mala. El acceso a la insulina, a su vez, se produjo con mayor frecuencia por medio del servicio público de salud (69,7%), y los factores que influyeron de forma más negativa en este acceso fueron la raza negra/morena, menores ingresos, no tener plan de salud y reportar una autoevaluación de salud muy mala. En general, se destacó la importancia de la PFPB como política de ampliación del acceso a medicamentos esenciales en Brasil, considerando la gratuidad de los antihipertensivos y antidiabéticos. Resumen obtención (PNS 2019 1 (PFPB 91,5%, 915 91,5% , 91 5 (91,5%) 95,2% 952 95 (95,2% 70%. 70 70% . (70%) 45,2% 452 45 (45,2 53,6%, 536 53,6% 53 6 53,6%) edad ingresos escolaridad mala vez 69,7%, 697 69,7% 69 7 (69,7%) negramorena negra morena negra/morena general antidiabéticos 201 91,5 9 (91,5% 95,2 (95,2 (70% 45,2 4 (45, 53,6 69,7 (69,7% 20 91, (91,5 95, (95, (70 45, (45 53, 69, (69,7 (91, (95 (7 (4 (69, (91 (9 ( (69 (6

Abstract: This study aimed to measure access to medicines for the treatment of systemic arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus in Brazil according to the mode of acquisition, as well as to analyze the factors associated with this access, based on data from the 2019 Brazilian National Survey of Health (PNS, acronym in Portuguese). Socioeconomic data and data related to the use of medicines by people aged 15 and over were analyzed in relation to access via the Brazilian Popular Pharmacy Program (PFPB, acronym in Portuguese) and via public services. The majority of Brazilians who took part in the PNS reported using medication to control hypertension in the previous 15 days (91.5%) and using oral medication for diabetes (95.2%) and/or insulin (70%). Most participants obtained oral medication for hypertension and type 2 diabetes mellitus via PFPB (45.2% and 53.6%, respectively), and the factors that most negatively influenced this access were older age, lower income, lower schooling, very poor self-rated health and not having private health insurance. Access to insulin, on the other hand, was most often via the public health service (69.7%), and the factors that most negatively influenced this access were black/mixed-race skin color, lower income, very poor self-rated health and not having private health insurance. Generally, the importance of the PFPB as a policy to increase access to essential medicines in Brazil was highlighted, considering the free supply of antihypertensive and antidiabetic drugs.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo medir el acceso a los medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica y de la diabetes mellitus tipo 2 en Brasil según la vía de obtención, además de analizar los factores asociados a este acceso, según datos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) de 2019. Se analizaron datos socioeconómicos y relacionados con el uso de medicamentos de personas de 15 años o más, con relación al acceso por medio del Programa Farmacia Popular de Brasil (PFPB) y por medio del servicio público. La mayor parte de los brasileños que participaron en la PNS refirió utilizar medicamentos para controlar la hipertensión, en los últimos 15 días (91,5%), así como la mayoría refirió el uso de medicamentos orales para la diabetes (95,2%) o uso de insulina (70%). Los medicamentos orales para hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2 se obtuvieron en su mayoría por medio del PFPB, respectivamente (45,2% y 53,6%), y los factores que influyeron de forma más negativa en este acceso fueron mayor rango de edad, menores ingresos, menor escolaridad, no tener seguro de salud y reportar una autoevaluación de salud muy mala. El acceso a la insulina, a su vez, se produjo con mayor frecuencia por medio del servicio público de salud (69,7%), y los factores que influyeron de forma más negativa en este acceso fueron la raza negra/morena, menores ingresos, no tener plan de salud y reportar una autoevaluación de salud muy mala. En general, se destacó la importancia de la PFPB como política de ampliación del acceso a medicamentos esenciales en Brasil, considerando la gratuidad de los antihipertensivos y antidiabéticos.

Resumo: Este estudo objetivou mensurar o acesso aos medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 no Brasil segundo a via de obtenção, bem como analisar os fatores associados a esse acesso, de acordo com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Foram analisados dados socioeconômicos e relacionados ao uso de medicamentos de pessoas de 15 anos ou mais, em relação ao acesso via Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) e via serviço público. A maior parte dos brasileiros que participaram da PNS referiu fazer uso do medicamento para controle da hipertensão, nos últimos 15 dias (91,5%), assim como a maior parte referiu fazer uso de medicamento oral para diabetes (95,2%) e/ou uso da insulina (70%).Os medicamentos orais para hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 foram obtidos majoritariamente via PFPB, sendo respectivamente (45,2% e 53,6%), e os fatores que mais influenciaram negativamente esse acesso foram maior faixa etária, menor renda, menor escolaridade, não ter plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. O acesso à insulina, por sua vez, se deu com maior frequência via serviço público de saúde (69,7%), e os fatores que mais influenciaram negativamente esse acesso foram raça preta/parda, menor renda, não ter plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. De forma geral, foi evidenciada a importância do PFPB como política de ampliação de acesso a medicamentos essenciais no Brasil, considerando a gratuidade dos anti-hipertensivos e antidiabéticos.

Abstract This study aimed to understand the construction and performance of action plans to use the Safer Access tool in Primary Care in Porto Alegre city, Rio Grande do Sul, Brasil. To this end, a qualitative and descriptive-exploratory study was carried out, with focus groups, application of sociodemographic questionnaires and examination of action plans. Thirty-three professionals from eight health units participated in the study. The analysis of the data from the focal discussions reached three categories: assessment of the risk of violence; functioning of Safer Access; and performance of the decision-making group. The results demonstrate that the tool assists health teams in times of risk of violence. However, improvements are needed in the notification process and communication between professionals, sectors and the community, improving the use of action plans. Thus, to understand the true meaning of the Safer Access Program, it is necessary to interpret it in the work context, characterized by the precariousness of working conditions, which leads the government to outsource the solution to the problem of violence against health professionals. city Sul Brasil end descriptiveexploratory descriptive exploratory out groups Thirtythree Thirty categories decisionmaking decision making group However community Thus Program context conditions

Resumo O objetivo deste estudo foi compreender a construção e a atuação dos planos de ação para usar a ferramenta Acesso Mais Seguro na Atenção Primária de Porto Alegre. Para tanto, realizou-se um estudo qualitativo e descritivo-exploratório, com grupos focais, aplicação de questionários sociodemográficos e exame dos planos de ação. Participaram do estudo 33 profissionais de oito unidades de saúde. A análise dos dados das discussões focais chegou a três categorias: avaliação do risco de violência; funcionamento do Acesso Mais Seguro; e atuação do grupo de tomada de decisão. Os resultados demonstram que a ferramenta auxilia as equipes de saúde em momentos de risco de violência. Porém, são necessárias melhorias no processo de notificações e na comunicação entre os profissionais, os setores e a comunidade, aprimorando a utilização dos planos de ação. Assim, para compreender o verdadeiro significado do Programa Acesso Mais Seguro, é preciso interpretá-lo no contexto de trabalho, caracterizado pela precarização das condições laborais, que leva o poder público a terceirizar a solução do problema da violência contra os profissionais de saúde. Alegre tanto realizouse realizou se descritivoexploratório, descritivoexploratório descritivo exploratório, exploratório descritivo-exploratório 3 categorias decisão Porém comunidade Assim interpretálo interpretá lo trabalho laborais

Resumen El objetivo del estudio fue comprender la construcción e implementación de los planes de acción para la utilización de la herramienta Acceso Seguro en la Atención Primaria en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Para ello, se realizó un estudio cualitativo, descriptivo-exploratorio, utilizando grupos focales, cuestionarios sociodemográficos y examen de los planes de acción. Participaron en el estudio 33 profesionales de ocho centros de salud. Los datos de los grupos de discusión se agruparon en tres categorías: evaluación del riesgo de violencia, funcionamiento del Acceso Más Seguro y actuación del grupo de toma de decisiones. Los resultados muestran que la herramienta ayuda a los equipos sanitarios cuando existe riesgo de violencia. Sin embargo, es necesario mejorar el proceso de notificación y la comunicación entre los profesionales, los sectores y la comunidad, mejorando el uso de los planes de acción. A fin de comprender el verdadero significado del Programa Acceso Más Seguro, es necesario interpretarlo en el contexto laboral, caracterizado por la precariedad de las condiciones de trabajo, que lleva a los poderes públicos a subcontratar la solución del problema de la violencia contra los profesionales de la salud. Alegre Sul Brasil ello cualitativo descriptivoexploratorio, descriptivoexploratorio descriptivo exploratorio, exploratorio descriptivo-exploratorio focales 3 salud categorías decisiones embargo comunidad laboral trabajo

Resumo O presente estudo visou analisar a percepção da utilização da teleinterconsulta por médicos do Sistema Único de Saúde em Campo Grande-MS, como ferramenta auxiliar para o atendimento de pacientes do SUS, abordando efetividade, satisfação e acesso a resultados, direcionados a médicos de diferentes especialidades. De uma população total de 127 profissionais, 100 participaram voluntariamente da pesquisa. Os resultados demonstraram que a teleinterconsulta foi percebida como vantajosa, destacando-se o intercâmbio de saberes (44,1%) e a redução do tempo de espera (42,5%). Desvantagens incluíram baixo investimento na estrutura operacional (25,2%) e dificuldades técnicas de comunicação (23,6%). A teleinterconsulta mostrou-se inovadora, proporcionando intensa troca de conhecimentos e redução do tempo de espera. Embora apresente desafios técnicos, a maioria dos médicos a percebeu como efetiva e segura.

Abstract This study aimed to analyze the perception of the use of teleconsultation by physicians of the Unified Health System in Campo Grande-MS, as an auxiliary tool for the care of SUS patients, addressing effectiveness, satisfaction and access to results, directed to physicians of different specialties. Of a total population of 127 professionals, 100 voluntarily participated in the survey. The results demonstrated that teleconsultation was perceived as advantageous, highlighting the exchange of knowledge (44.1%) and the reduction of waiting time (42.5%). Disadvantages included low investment in the operational structure (25.2%) and technical difficulties of communication (23.6%). Teleconsultation proved to be innovative, providing intense exchange of knowledge and reducing waiting time. Although it presents technical challenges, most physicians perceived it as effective and safe.

Resumen El presente estudio tuvo como objetivo analizar la percepción sobre el uso de la teleconsulta por parte de los médicos del Sistema Único de Salud de Campo Grande-MS, como herramienta auxiliar para la atención a los pacientes del SUS, abordando la efectividad, la satisfacción y el acceso a los resultados, dirigido a médicos de diferentes especialidades. De una población total de 127 profesionales, 100 participaron voluntariamente en la investigación. Los resultados demostraron que la teleconsulta fue percibida como ventajosa, destacándose el intercambio de conocimientos (44,1%) y la reducción del tiempo de espera (42,5%). Las desventajas incluyeron baja inversión en la estructura operativa (25,2%) y dificultades de comunicación técnica (23,6%). La teleconsulta demostró ser innovadora, proporcionando un intenso intercambio de conocimientos y reduciendo los tiempos de espera. Aunque presenta desafíos técnicos, la mayoría de los médicos lo percibieron como eficaz y seguro.