ABSTRACT Foundation: The assessment of pain requires the use of valid and reliable scales that allow identifying its presence, intensity and characteristics, for better management and treatment. Objective: To determine the scales’ validity and reliability for assessing pain in the Intensive Care Unit at the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital in Cienfuegos. Methods: An instrument validation study was carried out from January to November 2023. The Wong Baker scale and the visual analogue scale were chosen; face, legs, activity, crying and consolation scale (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability), and Pain Indicator Behaviors Scale. Linguistic and cultural adaptation, content validation, internal consistency, temporal stability, construct and criterion validity were carried out. Kendall's W concordance coefficient (content validity), Bartlett's sphericity test and Kaiser's normalization criterion (construct validity), Pearson's correlation coefficient (temporal stability) and global Cronbach's Alpha coefficient (internal consistency) were calculated. Results: The scales are understandable from linguistic and cultural analysis. Content validation with agreement coefficient of Kendall's W 0.233. Construct validity with Kaiser Meyer Olkim (KMO) 0.902 and Bartlett chi square test of sphericity= 1921.253. Temporal stability with Pearson correlation coefficient 0.827 and 0.917. Internal consistency with global Cronbach's Alpha coefficient 0.861. Conclusions: The scales reflect valid conditions and criteria in the assessment of pain in the Pediatric Intensive Care Unit.

RESUMEN Fundamento: La valoración del dolor requiere de la utilización de escalas válidas y confiables, que permitan identificar su presencia, intensidad y características, para su mejor manejo y tratamiento. Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad de las escalas para la valoración del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. Métodos: Se realizó un estudio de validación de instrumentos, de enero a noviembre de 2023. Se escogieron la escala de Wong Baker, la escala visual analógica; escala rostro, piernas, actividad, llanto y consuelo (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability), y Escala de conductas indicadoras de dolor. Se realizó la adaptación lingüística y cultural, la validación de contenido, consistencia interna, estabilidad temporal, validez de constructo y de criterio. Se calculó el coeficiente de concordancia W de Kendall (validez de contenido), prueba de esfericidad de Bartlett y criterio de normalización de Kaiser (validez de constructo), coeficiente de correlación de Pearson (estabilidad temporal) y coeficiente Alfa de Cronbach global (consistencia interna). Resultados: Las escalas son comprensibles desde el análisis lingüístico y cultural. Validación de contenido con coeficiente de concordancia de W de Kendall 0,233. Validez de constructo con Kaiser Meyer Olkim (KMO) 0,902 y prueba de esfericidad de Bartlett chi cuadrado= 1921,253. Estabilidad temporal con coeficiente de correlación de Pearson 0,827 y 0,917. Consistencia interna con coeficiente Alfa de Cronbach global 0,861. Conclusiones: Las escalas reflejan condiciones y criterios válidos en la valoración del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Resumo Este estudo tem como objetivo entender e interpretar a ocorrência de angústia moral entre médicos intensivistas pediátricos que atuam em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Trata-se de uma pesquisa exploratória e descritiva, de abordagem quantitativa e recorte transversal, com foco na aplicação de um instrumento de pesquisa baseado na Moral Distress Scale Revised para levantamento da presença de angústia moral em 43 médicos de determinada unidade de terapia. A maioria das respostas do instrumento de pesquisa quanto à presença de angústia moral esteve relacionada a questões de fim de vida, situações de prolongamento penoso da vida, comunicação deficiente entre a equipe, problemas de saúde do profissional, desconforto com prognósticos incertos, necessidade de visitas multiprofissionais e sofrimento do paciente. O intuito foi buscar evidências na pesquisa sobre determinadas situações que podem ser desencadeadoras de angústia moral com intensidades e frequências distintas entre os profissionais, de acordo com algumas variáveis. Pediátrica Tratase Trata se descritiva transversal 4 terapia vida equipe profissional incertos paciente profissionais variáveis

Abstract This study investigates and interprets the occurrence of moral distress among pediatric physicians working in a Pediatric Intensive Care Unit. A cross-sectional, exploratory, descriptive research was conducted to survey the presence of moral distress among 43 physicians from a specific therapy unit assessed by the Moral Distress Scale Revised. Most responses regarding the presence of moral distress revolved around end-of-life issues, painful life-prolonging situations, poor team communication, professional health problems, discomfort with uncertain prognoses, need for multidisciplinary visits and patient suffering. We sought evidence in research on certain situations that can trigger moral distress at different intensities and frequencies among professionals, according to some variables. Unit crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional exploratory 4 Revised endoflife end life issues lifeprolonging prolonging communication problems prognoses suffering professionals variables

Resumen Este estudio tiene como objetivo comprender e interpretar la angustia moral entre los médicos en cuidados intensivos pediátricos que trabajan en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva, de enfoque cuantitativo y transversal, centrada en la aplicación de una herramienta basada en la Moral Distress Scale Revised para identificar la presencia de angustia moral en 43 médicos(as) de una unidad específica. La mayoría de las respuestas a la herramienta de evaluación sobre la presencia de sufrimiento moral giraron en torno a cuestiones del final de la vida, situaciones dolorosas que prolongan la vida, mala comunicación entre el equipo, problemas de salud profesional, malestar ante pronósticos inciertos, necesidad de visitas multidisciplinarias y sufrimiento del paciente. El objetivo fue buscar evidencias sobre determinadas situaciones que pueden desencadenar angustia moral con diferentes intensidades y frecuencias entre los profesionales según algunas variables. Pediátricos exploratoria descriptiva transversal 4 médicosas as médicos(as específica vida equipo profesional inciertos paciente variables

Resumo: Introdução: a nutrição é um dos pilares fundamentais do tratamento de pacientes graves. O início da alimentação pode expor aqueles com fatores de risco ao desenvolvimento da síndrome de realimentação (SR). A Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) define-a, em seu consenso de 2020, como uma diminuição no fósforo sérico, potássio e/ou magnésio e/ou disfunção orgânica devido a uma diminuição em qualquer um deles e/ou devido à deficiência de tiamina, que ocorre dentro de 5 dias após reiniciar ou aumentar a alimentação. Apesar de ser uma entidade amplamente descrita e com elevada morbilidade e mortalidade, quando não identificada a tempo, continua a ser uma doença subdiagnosticada, sendo a sua verdadeira incidência desconhecida a nível mundial. Objetivos: estimar a prevalência de SR segundo critérios ASPEN em uma unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica no período de maio a julho de 2023. Material e métodos: estudo observacional, descritivo e prospectivo. Foi selecionada uma amostra de conveniência, incluindo pacientes de 1 mês a 18 anos de idade, internados na UTI no período de maio a julho de 2023, que apresentavam fatores de risco para desenvolver SR. O acompanhamento clínico e paraclínico foi realizado durante 5 dias após o reinício da alimentação e as variáveis de interesse foram coletadas. Resultados: durante o período do estudo, 160 pacientes foram internados na UTI. Destes, 81 (51%) apresentavam um ou mais fatores de risco para RS. Os principais fatores de risco foram pertencer à população gravemente enferma (com necessidade de suporte respiratório ou hemodinâmico) e desnutrição prévia à admissão (91% pacientes críticos, 21% com desnutrição). O motivo mais comum de internação foi respiratório (68%), seguido de sepse/choque séptico. Entre os pacientes com fatores de risco: 64 (79%) apresentaram RS, definida como diminuição de potássio, magnésio e/ou fósforo. 27 (33%) apresentaram hipofosfatemia. Dos pacientes desnutridos, 41% apresentaram hipofosfatemia. Conclusões: um elevado percentual de pacientes internados em UTI apresentou SR, 33% se considerarmos apenas a hipofosfatemia, e 51% dos pacientes internados no período do estudo apresentaram fatores de risco para desenvolvê-la. Este valor coincide com o reportado em outros trabalhos internacionais. A definição consensual da ASPEN é muito sensível e pouco específica quando se leva em consideração que inclui a presença de hipocalemia, que pode ser multifatorial. Reconhecer os pacientes em risco de SR e ter conhecimento da sua definição permite-nos tomar precauções no início da alimentação e evitar esta complicação que pode aumentar a morbilidade e mortalidade dos nossos pacientes.

Resumen: Introducción: la nutrición es uno de los pilares fundamentales del tratamiento del paciente crítico. El inicio de la alimentación podría exponer a aquellos con factores de riesgo a desarrollar síndrome de realimentación (SR). La Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) lo define en su consenso de 2020 como la disminución sérica de fósforo, potasio y/o magnesio, y/o disfunción orgánica por disminución de alguno de éstos, y/o por déficit de tiamina que ocurra dentro de los cinco días de reiniciar o aumentar la alimentación. A pesar de ser una entidad ampliamente descrita con elevada morbimortalidad cuando no es identificada a tiempo, continúa siendo una enfermedad subdiagnosticada, desconociéndose su verdadera incidencia a nivel mundial. Objetivos: estimar la prevalencia del SR según criterios de ASPEN en una unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátrica en el período de mayo a julio de 2023. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se seleccionó una muestra por conveniencia, incluyendo pacientes de 1 mes a 18 años, ingresados en una UCI en el período mayo-julio 2023, que presentaron factores de riesgo para desarrollar SR. Se realizó seguimiento clínico y paraclínico durante cinco días luego de reiniciada la alimentación y se recabaron las variables de interés. Resultados: en el período de estudio ingresaron a la UCI 160 pacientes. De estos, 81 (51%) presentaron uno o más factores de riesgo para SR. Los principales factores de riesgo fueron pertenecer a la población de críticos (con requerimiento de soporte respiratorio o hemodinámico) y la desnutrición previa al ingreso (91% pacientes críticos, 21% con desnutrición). El motivo de ingreso más frecuente fue respiratorio (68%), seguido de sepsis/shock séptico. Dentro de los pacientes con factores de riesgo: 64 (79%) presentaron SR, definido como la disminución del potasio, magnesio y/o fósforo. Presentaron hipofosfatemia 27 (33%). De los pacientes desnutridos, 41% presentó hipofosfatemia. Conclusiones: un alto porcentaje de pacientes en la UCI presentó SR, 33% si consideramos solo la hipofosfatemia, y 51% de los pacientes ingresados en el período de estudio tuvo factores de riesgo para desarrollarlo. Este valor coincide con lo reportado en otros trabajos a nivel internacional. La definición del consenso ASPEN resulta muy sensible y poco específica cuando se tiene en consideración que incluye la presencia de hipopotasemia, la cual puede ser multifactorial. Reconocer a los pacientes con riesgo de SR y estar sensibilizados con su definición permite tomar precauciones en el inicio de la alimentación y evitar esta complicación que puede aumentar la morbimortalidad de nuestros pacientes.

Summary: Introduction: nutrition is one of the fundamental pillars of the critically ill patients’ treatment. The initiation of feeding could lead those patients with risk factors to develop refeeding syndrome (RS). The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) defines this syndrome in its 2020 consensus as a decrease in serum phosphorus, potassium and/or magnesium and/or organic dysfunction due to a decrease in any of these and/or due to thiamine deficiency, which occurs within 5 days of restarting or increasing feeding. Despite being a widely described condition with high morbidity and mortality, it continues to be an underdiagnosed disease when not timely identified, with an unknown global incidence. Objectives: to estimate the prevalence of RS according to the ASPEN criteria at a pediatric intensive care unit (ICU) in May - July 2023. Material and methods: observational, descriptive, prospective study. A convenience sample was selected, including patients from 1 month to 18 years old, admitted to an ICU in May-July 2023 with risk factors for developing RS. Clinical and paraclinical follow-up was carried out for 5 days after restarting feeding and the variables of interest were collected. Results: during the study period, 160 patients were admitted to the ICU. Of these, 81 (51%) presented one or more risk factors for SR. The main risk factors were being part of the critically ill population (requiring respiratory or hemodynamic support) and malnutrition prior to admission (91% critically ill patients, 21% with malnutrition). The most common reason for admission was respiratory (68%), followed by sepsis/septic shock. Among patients with risk factors: 64 (79%) presented SR, defined as a decrease in potassium, magnesium and/or phosphorus. 27 (33%) had hypophosphatemia. 41% of the malnourished patients presented hypophosphatemia. Conclusions: a high percentage of the ICU patients presented RS, 33% if we consider only hypophosphatemia, and 51% of the patients admitted in the study period had risk factors for developing it. This figure coincides with that reported in other international studies. The ASPEN consensus definition is very sensitive and not very specific considering that it includes hypokalemia, which can be multifactorial. Recognizing patients at risk of RS and being aware of its definition enables us to take precautions when starting feeding and avoid this complication that can increase our patients’ morbidity and mortality.

Resumo: Considerando a importância da patologia genética em pediatria, causa significativa de morbimortalidade infantil, e tendo em conta o aumento de pacientes com esta patologia em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), realizamos um estudo prospectivo, descritivo e transversal de 1º de janeiro de 2020 a 31 de dezembro de 2021 em uma UTIP no Uruguai. Foram incluídos todos os pacientes que receberam alta da UTIP com diagnóstico de patologia genética confirmada ou suspeita. A prevalência de patologia genética foi de 17/244. As doenças monogênicas foram as mais frequentes (9/17), seguidas pelas suspeitas de doenças genéticas sem orientação etiológica (6/17) e depois pelas anomalias cromossômicas (2/17). A frequência de mortalidade, bem como a média de dias de internação desses pacientes, foi maior. 17/12 foram submetidos a alguma manobra invasiva durante sua internação. Acreditamos ser fundamental que as assistências médicas tenham formação adequada para detectar sinais de alerta que lhes permitam suspeitar de uma doença genética, tenham recursos humanos especializados nesta área, bem como recursos financeiros; o que é alcançado por meio de políticas de saúde que contemplem essas doenças, que individualmente são raras, mas que em conjunto afetam uma parte importante da população.

Resumen: Atendiendo a la importancia de la patología genética en pediatría, causa significativa de morbimortalidad infantil y teniendo en cuenta el aumento de pacientes con dicha patología en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), realizamos un estudio prospectivo, descriptivo y transversal desde el 1º de enero de 2020 al 31 de diciembre de 2021 en una UCIP de Uruguay. Se enrolaron todos los pacientes egresados de la UCIP con diagnóstico de patología genética confirmada o sospechada. La prevalencia de patología genética fue de 17/244. Las enfermedades monogénicas fueron las más frecuentes (9/17), seguidas de las enfermedades genéticas sospechadas sin orientación etiológica (6/17) y luego las anomalías cromosómicas (2/17). La frecuencia de mortalidad, así como los días de internación promedio para estos pacientes fue mayor; 12/17 fueron sometidos a alguna maniobra invasiva durante su estadía. Creemos que es fundamental que los actores de la salud cuenten con la formación adecuada para detectar signos de alarma que permitan sospechar una enfermedad genética, contar con los recursos humanos especializados en dicha área, así como con los recursos financieros; lo que se logra a través de políticas de salud que contemplen estas enfermedades, las que individualmente son poco frecuentes, pero que en conjunto afectan a una parte importante de la población.

Summary: Given the importance of genetic pathology in pediatrics, a significant cause of infant morbidity and mortality, and taking into account the increase in patients with this pathology in Pediatric Intensive Care Units (PICU), we carried out a prospective, descriptive and cross-sectional study from January 1, 2020 to December 31, 2021 in a PICU in Uruguay. All patients discharged from the PICU with a diagnosis of confirmed or suspected genetic pathology were enrolled. The prevalence of genetic pathology was 17/244. Monogenic diseases were the most frequent (9/17), followed by suspected genetic diseases with no etiological orientation (6/17) and then chromosomal abnormalities (2/17). The frequency of mortality as well as the average days of hospitalization for these patients was higher. 12/17 underwent some invasive maneuvers or prosthesis placement during their stay. We believe it is essential that health providers have adequate training to detect warning signs to suspect a genetic disease, have specialized human resources in this area, as well as financial resources; this can mainly be achieved through health policies that contemplate this disease that individually are rare, but overall affect a significant part of the population.

Abstract Background: Technology-dependent children and adolescents are recurrently admitted to intensive care units. These admissions prompt the need for follow-up care to maintain these children’s and adolescents’ health. Objective: To identify the demographic and clinical profile of technology-dependent children and adolescents at the time of hospital discharge from a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methodology: This is a quantitative, documentary, and retrospective study based on medical records of technology-dependent children/adolescents admitted to the PICU of a teaching hospital in southern Brazil. Results: The study observed a predominance of white male children up to one year of age coming from the pediatric emergency room, with a history of conditions originating from the perinatal period, the use of long-term medication, and the prevalence of diseases of the respiratory system and congenital malformations. Conclusion: This group represents a challenge for healthcare services. In addition to the current diagnosis, past complications can affect the prognosis. Implementing care action plans that consider the needs of children/adolescents and their families is recommended to ensure comprehensive care.

Resumen Marco contextual: Los niños y adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias sufren ingresos recurrentes en unidades de cuidados intensivos, lo que dispara las demandas de seguimiento para mantener su salud. Objetivo: Identificar el perfil demográfico y clínico de los niños y adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias en el momento del alta hospitalaria de una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Metodología: Estudio cuantitativo, documental y retrospectivo, desarrollado a partir de historias clínicas de niños/adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias ingresados en cuidados intensivos pediátricos en un hospital universitario del sur de Brasil. Resultados: Predominio de niños de hasta un año de edad, de etnia blanca, de sexo masculino, procedentes de las urgencias pediátricas. Antecedentes de trastornos originados en el período perinatal, uso de medicación continua. Predominio de enfermedades del aparato respiratorio y malformaciones congénitas. Conclusión: Este grupo constituye un reto para la asistencia sanitaria. Además del diagnóstico actual, las complicaciones pasadas pueden interferir en el pronóstico. Se sugiere planificar las acciones de atención considerando las demandas de los niños/adolescentes y sus familias para brindar una atención integral.

Resumo Enquadramento: As crianças e adolescentes dependentes de tecnologias em saúde experienciam recorrentes internamentos em unidade de terapia intensiva, o que desencadeia necessidades de acompanhamento para a manutenção da sua saúde. Objetivo: Identificar o perfil demográfico e clínico de crianças e adolescentes dependentes de tecnologias em saúde no momento da alta hospitalar de uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Metodologia: Estudo quantitativo, documental e retrospetivo, desenvolvido a partir de prontuários de crianças/adolescentes dependentes de tecnologia em saúde internados em terapia intensiva pediátrica num hospital escola do sul do Brasil. Resultados: Predominância de crianças de até um ano de idade, de etnia branca, do sexo masculino, provenientes do pronto-socorro pediátrico. História pregressa de afeções originadas no período perinatal, utilização de medicação contínua. Predomínio de doenças do aparelho respiratório e malformações congénitas. Conclusão: Este grupo constitui-se num desafio para a assistência em saúde. Além do diagnóstico atual, complicações pregressas podem interferir no prognóstico. Sugere-se planear as ações de cuidado, considerando as necessidades das crianças/adolescentes e suas famílias em prol da integralidade do cuidado.

Resumen: El Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) es una escala que estima el riesgo de mortalidad en niños ingresados a Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) en la primera hora del ingreso. Objetivo: validar la escala PIM3 en población pediátrica que ingresa a UCIP en alturas sobre los 2.500 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m.), y evaluar si el lactato y el índice Saturación de Oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno (SpO2/FiO2) mejoran su capacidad de predicción de mortalidad. Pacientes y Método: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en diez UCIP de Colombia entre noviembre de 2016 y junio de 2017. Se recolectaron variables para cálculo del PIM3, lactato sérico y el índice SpO2/FiO2. Se validó su capacidad de discriminación con el área bajo la curva ROC y la calibración mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer Lemeshow. Resultados: Se incluyeron 2.803 registros de admisiones, con una mortalidad global de 4,8%, y razón estandarizada de mortalidad de 1,1 (IC95%; 1,00-1,3). El PIM3 mostró una baja calibración (p < 0,001) y una adecuada discriminación para la población aplicada (ROC 0,84; IC95% 0,83-0,86). La adición de lactato sérico y SpO2/ FiO2 permitieron una buena calibración (p = 0,75), y mantuvo una alta discriminación de mortalidad (ROC 0,86; IC95% 0,84-0,87). Conclusiones: El comportamiento de la escala PIM3 tiene adecuada discriminación, pero una baja calibración en niños admitidos a UCIP sobre los 2500 m.s.n.m.. Las variables lactato y SpO2/FiO2 mejoraron su habilidad predictiva.

Abstract: The Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) is a scale that estimates the risk of mortality in children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) within the first hour of admission. Objective: to validate the PIM3 scale in pediatric population admitted to PICU at altitudes over 2,500 meters above sea level (m.a.s.l.), and to evaluate whether lactate and the oxygen saturation/fraction of inspired oxygen (SpO2/FiO2) index improve its ability to predict mortality. Patients and Method: A prospective multicenter study was carried out in 10 PICUs in Colombia between November 2016 and June 2017. Variables were collected for the calculation of PIM3, serum lactate, and SpO2/FiO2 index. Their discrimination capacity was validated with the area under the ROC curve and calibration using the Hosmer Lemeshow goodness-of-fit test. Results: 2,803 admissions were included, with an overall mortality of 4.8% and a standardized mortality ratio of 1.1 (95%CI 1.00-1.3). PIM3 showed low calibration (p < 0.001) and adequate discrimination for the studied population (ROC 0.84; 95%CI 0.83-0.86). The addition of serum lactate and SpO2/FiO2 allowed a good calibration (p = 0.75) and maintained a high discrimination of mortality (ROC 0.86; 95%CI 0.84-0.87). Conclusions: The performance of the PIM3 scale has adequate discrimination, but low calibration in children admitted to PICU at above 2500 m. a. s. l. Lactate and SpO2/FiO2 variables improved its predictive ability.

RESUMEN Introducción . En las unidades de cuidados intensivos pediátricos, se utiliza gran cantidad de medicamentos, muchos prescritos fuera de las condiciones establecidas en su ficha técnica (prescripciones off-label y unlicensed). El objetivo de este estudio fue describir el uso de medicamentos y estimar la prevalencia de fármacos off-label y unlicensed en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de tercer nivel español. Población y métodos. Estudio transversal, observacional, de una cohorte de niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. El estudio se llevó a cabo en 2017. Se revisó cada fármaco prescrito, sus condiciones de uso y administración. Además, se analizaron las fichas técnicas de los fármacos implicados con la finalidad de identificar si el uso de los medicamentos se realizaba según sus condiciones de autorización, o bien se hacía fuera de prospecto (off-label) o como unlicensed. Resultados . La muestra fue de 97 pacientes. El 74,2 % (n = 72) de los pacientes recibieron algún fármaco off-label o unlicensed. El 23,8 % (n = 243) de las prescripciones fueron off-label y el 8,7 % (n = 89), unlicensed. El subanálisis realizado por grupos de edad mostró que el grupo de edad que recibió mayor número de prescripciones totales (n = 611) y el mayor porcentaje de fármacos prescritos en condiciones off-label y/o unlicensed (38,4 %) fue el de menores de 2 años. Conclusiones . La prescripción de fármacos off-label y/o unlicensed es una práctica habitual en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Este estudio permite documentar la complejidad de la terapéutica en niños.

Resumen: La adquisición de una nueva morbilidad (NM) se ha convertido en una medida de resultado clínico fundamental después de la enfermedad crítica pediátrica. Los datos en niños latinoamericanos son aún escasos. Objetivo: analizar el desarrollo de nuevas morbilidades adquiridas tras hospitalización por Infección del Tracto Respiratorio Inferior (ITRI) en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Pacientes y Método: Se incluyeron pacientes de 35 UCIP de 8 países, edades 0 a 18 años con diagnóstico de ITRI, dados de alta vivos, registrados entre abril 2018 y septiembre 2019, y que hayan requerido algún tipo de soporte ventilatorio (sistema de alto flujo, ventilación no invasiva o ventilación invasiva), incluidos en el registro de LARed Network, que incluye la Escala de Estado Funcional (FSS en inglés) validada en población pediátrica, que evalúa el estado funcional en seis dominios: estado mental, sensorial, comunicación, motor, alimentación y estado respiratorio. NM consideró ITRI posterior a su hospitalización y se definió como un incremento ≥ 3 puntos en la FSS. Resultados: De 3280 niños con ITRI, 85 (2,6%) desarrollaron NM, asociada a diagnósticos de sepsis y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), infección por neumococo o por adenovirus, infecciones asociadas a la atención en salud y ventilación mecánica invasiva. La infección por adenovirus, el SDRA y las IAH se asociaron de forma independiente con NM. Conclusiones: Observamos que el desarrollo de NM al egreso de UCIP es infrecuente, pero está asociada a factores de riesgo modificables. Estos datos definen ciertos grupos de riesgo para realizar futuras intervenciones e iniciativas en la mejora de la calidad de atención.

Abstract: Acquisition of new morbidity (NM) has become a key clinical outcome measure after pediatric critical illness. Data on Latin American children are still scarce. Objective: to analyze the development of new morbidities acquired after hospitalization due to lower respiratory tract infection (LRTI) in pediatric intensive care units (PICU). Patients and Method: we included patients from 35 PICUs from 8 countries, aged 0 to 18 years with a diagnosis of LRTI, discharged alive, registered between April 2018 and September 2019, and who required some type of ventilatory support (high-flow system, noninvasive ventilation or invasive ventilation), included in the LARed Network registry, which includes the Functional Status Scale (FSS) validated in the pediatric population, which assesses functional status in six domains: mental status, sensory, communication, motor skills, feeding, and respiratory status. NM considered LRTI after hospitalization and was defined as an increase of ≥ 3 points in the FSS. Results: Of 3280 children with LRTI, 85 (2.6%) developed NM, associated with diagnoses of sepsis and acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumococcal or adenovirus infection, healthcare-associated infections (HAIs), and invasive mechanical ventilation. Adenovirus infection, ARDS, and HAIs were independently associated with NM. Conclusions: We observed that the development of NM at PICU discharge is infrequent but is associated with modifiable risk factors. These data define certain risk groups for future interventions and initiatives to improve the quality of care.

Abstract: The Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) is a scale that estimates the risk of mortality in children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) within the first hour of admission. Objective: to validate the PIM3 scale in pediatric population admitted to PICU at altitudes over 2,500 meters above sea level (m.a.s.l.), and to evaluate whether lactate and the oxygen saturation/fraction of inspired oxygen (SpO2/FiO2) index improve its ability to predict mortality. Patients and Method: A prospective multicenter study was carried out in 10 PICUs in Colombia between November 2016 and June 2017. Variables were collected for the calculation of PIM3, serum lactate, and SpO2/FiO2 index. Their discrimination capacity was validated with the area under the ROC curve and calibration using the Hosmer Lemeshow goodness-of-fit test. Results: 2,803 admissions were included, with an overall mortality of 4.8% and a standardized mortality ratio of 1.1 (95%CI 1.00-1.3). PIM3 showed low calibration (p < 0.001) and adequate discrimination for the studied population (ROC 0.84; 95%CI 0.83-0.86). The addition of serum lactate and SpO2/FiO2 allowed a good calibration (p = 0.75) and maintained a high discrimination of mortality (ROC 0.86; 95%CI 0.84-0.87). Conclusions: The performance of the PIM3 scale has adequate discrimination, but low calibration in children admitted to PICU at above 2500 m. a. s. l. Lactate and SpO2/FiO2 variables improved its predictive ability.

Resumen: El Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) es una escala que estima el riesgo de mortalidad en niños ingresados a Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) en la primera hora del ingreso. Objetivo: validar la escala PIM3 en población pediátrica que ingresa a UCIP en alturas sobre los 2.500 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m.), y evaluar si el lactato y el índice Saturación de Oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno (SpO2/FiO2) mejoran su capacidad de predicción de mortalidad. Pacientes y Método: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en diez UCIP de Colombia entre noviembre de 2016 y junio de 2017. Se recolectaron variables para cálculo del PIM3, lactato sérico y el índice SpO2/FiO2. Se validó su capacidad de discriminación con el área bajo la curva ROC y la calibración mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer Lemeshow. Resultados: Se incluyeron 2.803 registros de admisiones, con una mortalidad global de 4,8%, y razón estandarizada de mortalidad de 1,1 (IC95%; 1,00-1,3). El PIM3 mostró una baja calibración (p < 0,001) y una adecuada discriminación para la población aplicada (ROC 0,84; IC95% 0,83-0,86). La adición de lactato sérico y SpO2/ FiO2 permitieron una buena calibración (p = 0,75), y mantuvo una alta discriminación de mortalidad (ROC 0,86; IC95% 0,84-0,87). Conclusiones: El comportamiento de la escala PIM3 tiene adecuada discriminación, pero una baja calibración en niños admitidos a UCIP sobre los 2500 m.s.n.m.. Las variables lactato y SpO2/FiO2 mejoraron su habilidad predictiva.

RESUMO Objetivo: descrever vivências de mães e repercussões da internação de crianças crônicas dependentes de tecnologias em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica na vida pessoal e familiar. Método: estudo qualitativo realizado com 11 mães de crianças crônicas dependentes de tecnologias de um hospital público do Distrito Federal, Brasil. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas, gravadas, posteriormente, transcritas, codificadas e subdivididas em categorias. Utilizou-se análise de conteúdo temática como estratégia de análise. Resultados: foram divididos em cinco categorias, que expressam as experiências da hospitalização prolongada, sentimentos maternos, dificuldades/necessidades, estratégias de enfrentamento e contexto da pandemia, que destacaram as repercussões majoritariamente negativas que trazem mudanças na dinâmica familiar de modo geral, ao precisarem se reinventar e se adaptar às condições da criança e do hospital. Considerações finais: os dados evidenciam a vulnerabilidade familiar, e reforçam a importância da atuação da enfermagem para adoção de um modelo de cuidado centrado na família. Objetivo Método 1 Federal Brasil semiestruturadas gravadas posteriormente transcritas categorias Utilizouse Utilizou Resultados prolongada maternos dificuldadesnecessidades dificuldades necessidades dificuldades/necessidades pandemia geral finais família

ABSTRACT Objective: to describe mothers’ experiences and repercussions of the hospitalization of technology-dependent chronic children in a Pediatric Intensive Care Unit on their personal and family life. Method: qualitative study conducted with 11 mothers of technology-dependent chronic children in a public hospital in the Federal District, Brazil. Data were collected by semi-structured interviews, recorded, later transcribed, coded, and subdivided into categories. Thematic content analysis was used as an analysis strategy. Results: were divided into five categories, which express the experiences of prolonged hospitalization, maternal feelings, difficulties/needs, coping strategies, and context of the pandemic, which highlighted the mostly negative repercussions that bring changes in the family dynamics in general, by needing to reinvent themselves and adapt to the conditions of the child and the hospital. Final considerations: the data show family vulnerability and reinforce the importance of nursing work for the adoption of a family-centered care model. Objective technologydependent technology dependent life Method 1 District Brazil semistructured semi structured interviews recorded transcribed coded categories strategy Results feelings difficultiesneeds difficulties needs difficulties/needs strategies pandemic general considerations familycentered centered model

RESUMEN Objetivo: describir las experiencias de las madres y las repercusiones de la hospitalización de niños crónicos dependientes de tecnología en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en su vida personal y familiar. Método: estudio cualitativo realizado con 11 madres de niños dependientes crónicos de tecnología de un hospital público del Distrito Federal, Brasil. Los datos se recogieron mediante entrevistas semiestructuradas, grabadas, posteriormente transcritas, codificadas y subdivididas en categorías. Se utilizó el análisis de contenido temático como estrategia de análisis. Resultados: se dividieron en cinco categorías, que expresan las experiencias de hospitalización prolongada, los sentimientos maternos, las dificultades/necesidades, las estrategias de afrontamiento y el contexto de la pandemia, que pusieron de relieve las repercusiones, en su mayoría negativas, que provocan cambios en la dinámica familiar en general, ya que tienen que reinventarse y adaptarse a las condiciones del niño y del hospital. Consideraciones finales: los datos muestran la vulnerabilidad familiar y refuerzan la importancia de la actuación enfermera para la adopción de un modelo de atención centrado en la familia. Objetivo Método 1 Federal Brasil semiestructuradas grabadas transcritas categorías Resultados prolongada maternos dificultadesnecesidades dificultades necesidades dificultades/necesidades pandemia negativas general finales familia

Resumo Introdugáo: O manejo integral do delirium possui componentes de natureza diversa e o papel da enfermagem frente a ele pode ser difuso. Objetivo: identificar os cuidados de enfermagem nao farmacológicos na literatura disponível para changas internadas na UTI. Cuidado com delirio. Materiais e métodos: Foi realizada uma busca estratégica no Web Of Science, Medline, Science Direct, Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde, LILACS e Open Gray utilizando os termos "cuidado de enfermagem", "crianga OR criangas", "delirium" e " Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica”. A extragao e análise dos dados se deu por meio de uma matriz. Resultados: foram identificados 12 artigos que atenderam aos critérios de inclusao e foram classificados em 4 categorias de acordo com a principal intervengao desenvolvida no estudo: abordagem investigativa, intervengóes de conforto, intervengóes integrais e intervengóes educativas. Discussao: O cuidado de enfermagem contra o delirium inclui medidas preventivas ou curativas que partem do paciente como centro e se estendem ao seu ambiente e família. As intervengóes de enfermagem podem ser inter relacionadas de forma que se apoiem e se complementem. Algumas atividades assistenciais podem ser consideradas um indicador da qualidade da assisténcia a saúde. Conclusóes: Para abordar de forma abrangente o delirium pediátrico, é necessário focar nos fatores individuais, ambientais e estruturais que contribuem para o seu aparecimento. A assisténcia de enfermagem ao delirium é uma forma de proteger e promover o bem-estar e o desenvolvimento imediato e futuro da crianga.

Abstract Introduction: Comprehensive management of delirium has components of different kinds, and the role of nursing in it may be unclear. Objective: To identify in the literature available non-pharmacological nursing care for children with delirium hospitalized in Pediatric Intensive Care Units. Materials and Methods: A strategic search was performed in Web of Science, MEDLINE, Science Direct, Scielo, Virtual Health Library, LILACS, and Open Grey using the terms “nursing care,” “child OR children,” “delirium,” and “Pediatric Intensive Care Unit.” Data extraction and analysis were performed using a matrix. Results: Twelve articles were identified that met the inclusion criteria and were classified into four categories according to the main intervention developed in the study: Research approach, comfort interventions, comprehensive interventions, and educational interventions. Discussion: Nursing care for delirium includes preventive or curative measures starting from the patient as the center and extending to the patient's environment and family. Nursing interventions may be interrelated in a way that supports and complements each other. Some care activities may be considered an indicator of the quality of care. Conclusions: A comprehensive approach to pediatric delirium requires addressing individual, environmental, and structural factors that contribute to its onset. Delirium nursing care is a way to protect and promote children's immediate and future well-being and development.

Resumen Introducción: El manejo integral de delirium tiene componentes de diferente índole y el rol de enfermería frente a éste puede ser difuso. Objetivo: Identificar en la literatura disponible los cuidados de enfermería no farmacológicos para niños hospitalizados en Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica que presenten delirium. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda estratégica en Web Of Science, Medline, Science Direct, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, LILACS y Open Grey utilizando los términos “nursing care”, “child OR children”, “delirium”, y “Pediatric Intensive Care Unit”. La extracción y análisis de los datos se dio por medio de una matriz. Resultados: Se identificaron 12 artículos que cumplían con los criterios de inclusión y se clasificaron en 4 categorías según la intervención principal desarrollada en el estudio: Abordaje investigativo, intervenciones de confort, intervenciones integrales, e intervenciones educativas. Discusión: El cuidado de enfermería frente al delirium comprende medidas preventivas o curativas que parten del paciente como centro y se extienden hasta su entorno y su familia. Las intervenciones de enfermería pueden estar interrelacionadas de manera que se sustentan y complementan entre ellas. Algunas actividades de cuidado pueden considerarse un indicador de calidad de la atención en salud. Conclusiones: Para abordar integralmente el delirium pediátrico es necesario incidir sobre los factores individuales, ambientales y estructurales que contribuyen a su aparición. El cuidado de enfermería frente al delirium constituye una forma de proteger y promover el bienestar y el desarrollo inmediato y futuro de los niños.

RESUMEN Objetivos. Describir el uso de la guía ecográfica en el cateterismo venoso central, comparando el número de intentos (1 versus 2 o más intentos), en relación con los catéteres insertados en vena yugular interna (VYI) versus vena femoral (VF). Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo de catéteres venosos centrales (CVC) colocados mediante punción ecoguiada en pacientes de 1 mes a 18 años. Se realizó un modelo de regresión multivariado considerando el punto final primario, éxito a la primera punción en relación con el sitio de inserción (VYI versus VF) y variables predictoras de éxito. Resultados. Se colocaron 257 CVC, VYI 118 (45,9 %), VF 139 (54,1 %); 161 (62,7 %) insertados en la primera punción y 96 (37,3 %) requirieron más de una punción. Las inserciones en VYI fueron exitosas en la primera punción en 86 pacientes (53,5 %) y en VF fueron 75 (46,5 %) (p 0,0018; OR: 0,43 [IC95%: 0,24-0,76]). Hubo 21 (8,1 %) complicaciones inmediatas, 3 (1,86 %) se relacionaron con la primera punción, 18 (18,75 %) lo hicieron con más de una punción (p 0,0001 [IC95%: 3,36-45,68]). Las complicaciones graves, como neumotórax, fueron 4. Conclusiones. El cateterismo venoso guiado por ultrasonido demostró ser significativamente exitoso en el primer intento cuando el vaso de elección fue la VYI comparado con VF, especialmente en menores de 6 meses. Las complicaciones inmediatas fueron más frecuentes en los pacientes que requirieron más de una punción.

ABSTRACT Background The endemic-epidemic behavior of dengue in Cienfuegos has shown an increasing incidence every year in the child population, with an increase in the report of warning signs. The correct hospital approach to these cases, to avoiding fatal outcomes, is of great importance for the maternal and child area. Objective to characterize patients with clinical suspicion of dengue and who developed warning signs. Methods a descriptive study was carried out, which included 41 patients admitted to the Intensive Care Unit of the Cienfuegos Pediatric Hospital in 2019. The variables analyzed were: sex, age, nutritional status and associated chronic diseases, time between admission and beginning of symptoms, warning signs of the disease, reflection in the clinical history of the home and / or study center environment epidemiological situation, hospital stay and clinical evolution. Results female sex and preschool ages predominated, as well as normal weight (95.1%). 26.8% suffered from chronic diseases. Patients admitted more than 48 hours after the beginning of symptoms predominated. The most frequent warning signs were thrombocytopenia, fluid in the cavity (pleural, pericardial and perivesicular), vomiting and abdominal pain. The evolution was favorable. Conclusion The identified alarm signs indicate that the patients in the series could have evolved towards the severe stage of the disease, however, thanks to the early detection of the signs and the care received, the evolution was favorable.

RESUMEN Fundamento El comportamiento endemo-epidémico del dengue en Cienfuegos ha mostrado una incidencia creciente cada año en la población infantil, con incremento en el reporte de signos de alarma. El correcto abordaje hospitalario de estos casos, con vistas a evitar desenlaces fatales, reviste gran importancia para el área materno-infantil. Objetivo caracterizar a los pacientes con sospecha clínica de dengue y que desarrollaron signos de alarma. Métodos se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 41 pacientes ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico de Cienfuegos en el año 2019. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, estado nutricional y enfermedades crónicas asociadas, tiempo entre el ingreso y comienzo de los síntomas, signos de alarma de la enfermedad, reflejo en la historia clínica de situación epidemiológica del entorno de la vivienda y/o centro de estudio, estadía hospitalaria y evolución clínica. Resultados predominó el sexo femenino y las edades preescolares, así como los normopeso (95,1 %). El 26,8 % padecía enfermedades crónicas. Predominaron los pacientes ingresados pasadas más de 48 horas del comienzo de los síntomas. Los signos de alarma más frecuentes fueron la trombocitopenia, líquido en cavidad (pleural, pericárdico y perivesicular), vómitos y dolor abdominal. La evolución fue favorable. Conclusión Los signos de alarma identificados denotan que los pacientes de la serie pudieron haber evolucionado hacia la etapa grave de la enfermedad, sin embargo, gracias a la detección precoz de los signos y a la atención recibida, la evolución fue favorable.

ABSTRACT Background: the rate of intra-hospital infections is one of the qualities of services’ indicators; It acquires greater importance in pediatric intensive care units, due to its high incidence and severity. Objective to characterize the cases of infection associated with health care in the Pediatric Intensive Care Unit. Methods: retrospective descriptive study of patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit at the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital, Cienfuegos, who acquired an infection in this unit, in the period from 2015 to 2019. The analyzed variables were: age at discharge, sex, location of sepsis, high-risk procedure, use of microbiological support and its positivity, lethality. Results: the average rate of infection associated with care was 3.5 per 100 discharges; Children under one year of age were more affected with 27.3%. Respiratory infection predominated with 46.8%. The use of venous catheterization occurred in 94.8% of the cases and antimicrobials due to previous infections were applied in 49.4%. Microbiological support was performed in 77.9% and it was positive in 76.7%. Gram negative germs predominated. Four patients died. Conclusions: the nosocomial infection rate is comparable with the numbers reported internationally. Children under one year of age are more infected, with a non-negligible lethality, so prevention and control measures aimed at the main risk factors for their appearance must be taken to extremes.

RESUMEN Fundamento: la tasa de infecciones intrahospitalarias es uno de los indicadores de la calidad de los servicios; adquiere mayor importancia en las unidades de cuidados intensivos pediátricas, por su alta incidencia y gravedad. Objetivo: caracterizar los casos de infección asociada a la asistencia sanitaria en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto, de Cienfuegos, que adquirieron una infección en dicha unidad, en el periodo de 2015 a 2019. Se analizaron las variables: edad al egreso, sexo, localización de la sepsis, proceder de alto riesgo, uso del apoyo microbiológico y positividad del mismo, letalidad. Resultados: la tasa promedio de infección asociada a la atención fue de 3,5 por cada 100 egresos; fueron más afectados los niños menores de un año con un 27,3 %. La infección respiratoria predominó con un 46,8 %. El uso de la canalización venosa se presentó en el 94,8 % de los casos y los antimicrobianos por infecciones previas fueron aplicados al 49,4 %. El apoyo microbiológico se realizó al 77,9 % y fue positivo en 76,7 %. Predominaron los gérmenes Gram negativos. Fallecieron cuatro pacientes. Conclusiones: la tasa de infección nosocomial es comparable con las cifras reportadas internacionalmente. Se infectan más los niños menores de un año, con una letalidad no despreciable, por lo que se deben extremar las medidas de prevención y control dirigidas a los principales factores de riesgo para su aparición.

RESUMO Objetivo: Descrever o processo de criação e implementação de grupo de apoio às famílias de crianças em unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Relato de experiência profissional descrito mediante uma ferramenta de gerenciamento e planejamento. Resultados: Trata-se de iniciativa pioneira no hospital. A utilização da ferramenta possibilitou o delineamento do escopo, justificativa, local, frequência, responsáveis, abordagem e orçamento. Após sua implantação, o grupo está possibilitando interação significativa profissionais de saúde-famílias e famílias-famílias, favorecendo a formação de vínculo terapêutico e estimulando redes de apoio social e emocional. Conclusão: A ferramenta foi eficaz no planejamento do grupo e destacou os efeitos deste no enfrentamento familiar e nos relacionamentos entre profissionais e famílias.

ABSTRACT Objective: To describe the process of creating and implementing a support group for families with children in a pediatric intensive care unit. Methods: A professional experience report described using a management and planning tool. Results: This is a pioneering initiative in the hospital. The application of the tool enabled the delineation of the scope, justification, location, frequency, responsible persons, approach, and budget. After its implementation, the group enables significant interaction between health professionals-families and families-families, favoring the formation of therapeutic bonds and stimulating social and emotional support networks. Conclusion: The tool effectively planned the group and highlighted its effects on family coping and the relationships between professionals and families.

RESUMEN Objetivo: Describir el proceso de creación e implementación de equipo de apoyo a las familias de niños en unidad de cuidado intensivo pediátrico. Métodos: Relato de experiencia profesional descripto mediante una herramienta de gestión y planeamiento. Resultados: Se trata de iniciativa pionera en el hospital. La utilización de la herramienta posibilitó el delineamento del objetivo, justificativa, local, frecuencia, responsables, abordaje y presupuesto. Después de su implantación, el equipo está posibilitando interacción significativa profesionales de salud-familias y familias-familias, favoreciendo la formación de vínculo terapéutico y estimulando redes de apoyo social y emocional. Conclusión: La herramienta fue eficaz en el planeamiento del equipo y destacó los efectos de este en el enfrentamiento familiar y en la relaciones entre profesionales y familias.