Abstract By acknowledging the pervasive effects of New Information and Communication Technologies (NICTs) in contemporary life, this paper reports on the experience and dilemmas of a reflection group on the following question: does the overwhelming and pervasive use of technologies in everyday life, and consequently in health, deserve its own concept for analytical and socio-political prominence? Using Holliday’s systematization, the group proposed the concept of Digital Determinants of Health (DDH) due to the need to strongly highlight the action of NICTs in health - both from an epistemological and socio-political point of view. With the suggestion of the concept of DDH, we urge the academic community to engage in a specific debate on the consequences of NICTs in everyday life in order to guide actions capable of mitigating the negative effects and enhancing the benefits of new technologies in health.

Reconociendo los efectos penetrantes de las Nuevas Tecnologías de Información y Comunicación (NTICs) en todas las esferas de la contemporaneidad, este trabajo relata la experiencia y los dilemas de un grupo de reflexión sobre la siguiente pregunta: la utilización de tecnologías de modo masivo y penetrante en el cotidiano y consecuentemente, en la salud, ¿merece un concepto propio para un destaque analítico y sociopolítico? Por medio de la sistematización de Holliday, el grupo propone el concepto de Determinantes Digitales de la Salud (DDS) por la necesidad de poner en evidencia con fuerza la acción de la NTICs en la salud, tanto desde el punto de vista epistemológico, como del sociopolítico. Con la sugerencia del concepto de DDS, exhortamos a la comunidad académica para realizar un debate específico sobre las consecuencias de las NTICs en la existencia cotidiana para la orientación de acciones capaces de mitigar los efectos negativos y potenciar los beneficios de las nuevas tecnologías en la salud.

Reconhecendo os efeitos pervasivos das Novas Tecnologias de Informação e Comunicação (NTICs) em todas as esferas da contemporaneidade, este trabalho relata a experiência e os dilemas de um grupo de reflexão sobre a seguinte pergunta: A utilização de tecnologias de modo massivo e pervasivo no cotidiano e, consequentemente, na Saúde, merece conceito próprio para destaque analítico e sociopolítico? Por meio da sistematização de Holliday, o grupo propõe o conceito de Determinantes Digitais da Saúde (DDS) pela necessidade de evidenciar com força a ação das NTICs na Saúde — tanto do ponto de vista epistemológico quanto do sociopolítico. Com a sugestão do conceito de DDS, exortamos a comunidade acadêmica a um debate específico sobre as consequências das NTICs na existência cotidiana para a orientação de ações capazes de mitigar os efeitos negativos e potencializar os benefícios das novas tecnologias na Saúde.

Abstract Objective To analyze the results of application of telehealth in patient care by advanced practice nurses. Methos This is a systematic review of intervention studies, in accordance with recommendations from the JBI and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. The search was conducted on August 23, 2023, using the descriptors “telemedicine”, “nurse practitioner”, “patient care” and related keywords. Seven databases were accessed, such as LILACS, PubMed®, CINAHL, Embase, Scopus, Cochrane Database of Systematic Reviews and Web of Science Core Collection. Clinical trials, randomized or not, pre-post testing or before and after studies, without restrictions on publication date or language, that answered the question/PICO “What is the result of the application of telehealth carried out by advanced practice nurses in patient care?”, were included. An analysis of methodological quality was carried out, only studies of moderate and high methodological quality were included, and it was not possible to perform a meta-analysis. Results A total of 15 articles were selected, with a population of adult patients, older adults and family members of children with chronic diseases. Interventions involved phone calls, combinations of different devices or programs for education, monitoring or counseling. In 12 studies, positive effects were identified for the primary outcomes: costs; self-management of care, caregiver satisfaction with health management; quality of life, comfort, adaptation to treatment, functional recovery, clinical indicators and vital signs. Conclusion The positive effects of using telehealth to obtain clinical data and care management and its safe use, evidenced in the present study, allow us to recommend it. PROSPERO Register: CRD42023465566 MetaAnalyses. MetaAnalyses Meta Analyses. Analyses Meta-Analyses 23 2023 telemedicine, telemedicine , “telemedicine” nurse practitioner, practitioner practitioner” keywords accessed LILACS PubMed PubMed® CINAHL Embase Scopus Collection trials prepost pre post language questionPICO question PICO What care?” included metaanalysis. metaanalysis meta analysis. meta-analysis 1 selected patients diseases calls education counseling outcomes costs selfmanagement self life comfort treatment recovery signs use study Register CRD CRD4202346556 2 202 “telemedicine care? CRD420234655 20 CRD42023465 CRD4202346 CRD420234 CRD42023 CRD4202 CRD420 CRD42 CRD4

Resumo Objetivo Analisar os resultados da aplicação de telessaúde na assistência ao paciente por enfermeiros de prática avançada. Métodos Revisão sistemática de estudos de intervenção, conforme recomendações do Joanna Briggs Institute I e do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A busca foi conduzida em 23 de agosto de 2023, utilizando os descritores “telemedicine”, “nurse practitioner”, “patient care” e as palavras-chaves correlatas. Foram acessadas sete bases de dados: Lilacs, PubMed®, Cinahl, Embase, Scopus, Cochrane Database of Systematic Reviews e Web of Science Core Collection. Foram incluídos ensaios clínicos, randomizados ou não; estudos pré-pós testes ou tipo antes e depois, sem restrição de data de publicação ou idioma, que responderam à questão/PICO “Qual o resultado da aplicação da telessaúde realizada por enfermeiros de prática avançada na assistência ao paciente?” Foi realizada a análise da qualidade metodológica, tendo sido incluídos apenas os estudos de moderada e de alta qualidade metodológica; não foi possível realizar metanálise. Resultados Foram selecionados 15 artigos, com população de pacientes adultos, idosos e familiares de crianças com doenças crônicas. As intervenções envolveram telefonemas, combinações de diferentes dispositivos ou programas para educação, monitoramento ou aconselhamentos. Foram identificados, em 12 estudos, efeitos positivos para os desfechos primários: custos; autogestão do cuidado, satisfação do cuidador com gestão da saúde; qualidade de vida, conforto, adaptação ao tratamento, recuperação funcional, indicadores clínicos e sinais vitais. Conclusão Os efeitos positivos do emprego da telessaúde para obtenção de dados clínicos e gestão do cuidado e seu uso seguro, evidenciados no presente estudo, permitem recomendá-la. intervenção MetaAnalyses. MetaAnalyses Meta Analyses. Analyses Meta-Analyses 2 2023 telemedicine, telemedicine , “telemedicine” nurse practitioner, practitioner practitioner” patient care palavraschaves palavras chaves correlatas Lilacs PubMed PubMed® Cinahl Embase Scopus Collection prépós pré pós depois idioma questãoPICO questão PICO Qual paciente? metodológica metanálise 1 artigos adultos crônicas telefonemas educação aconselhamentos identificados primários custos saúde vida conforto tratamento funcional vitais seguro estudo recomendála. recomendála recomendá la. la recomendá-la 202 “telemedicine 20

Resumen Objetivo Analizar los resultados de la aplicación de la salud digital en la atención a pacientes por enfermeros de práctica avanzada. Métodos Revisión sistemática de estudios de intervención, de acuerdo con las recomendaciones del Joanna Briggs Institute I y del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. La búsqueda se llevó a cabo el 23 de agosto de 2023, utilizando los descriptores “telemedicine”, “nurse practitioner”, “patient care” y palabras clave relacionadas. Se consultaron siete bases de datos: Lilacs, PubMed®, Cinahl, Embase, Scopus, Cochrane Database of Systematic Reviews y Web of Science Core Collection. Se incluyeron ensayos clínicos, aleatorizados o no aleatorizados, estudios prepruebas y pospruebas o del tipo antes y después, sin restricción de fecha de publicación ni idioma, que respondieran la pregunta/PICO “Cuál es el resultado de la aplicación de salud digital realizada por enfermeros de práctica avanzada en la atención a pacientes?” Se realizó el análisis de la calidad metodológica y se incluyeron solo los estudios de calidad metodológica moderada y alta; no fue posible realizar metanálisis. Resultados Se seleccionaron 15 artículos, con población de pacientes adultos, adultos mayores y familiares de niños y niñas con enfermedades crónicas. Las intervenciones incluyeron llamadas telefónicas, combinaciones de diferentes dispositivos o programas para educación, monitoreo o asesoramiento. En 12 estudios, se identificaron efectos positivos en los resultados primarios: costos, autogestión del cuidado, satisfacción del cuidador con manejo de la salud, calidad de vida, bienestar, adaptación al tratamiento, recuperación funcional, indicadores clínicos y signos vitales. Conclusión Es posible recomendar la aplicación de la salud digital gracias a los efectos positivos de obtención de datos clínicos y manejo del cuidado y su uso seguro, observados en el presente estudio. PROSPERO Register: CRD42023465566 intervención MetaAnalyses. MetaAnalyses Meta Analyses. Analyses Meta-Analyses 2 2023 telemedicine, telemedicine , “telemedicine” nurse practitioner, practitioner practitioner” patient care relacionadas Lilacs PubMed PubMed® Cinahl Embase Scopus Collection después idioma preguntaPICO pregunta PICO Cuál pacientes? alta metanálisis 1 artículos crónicas telefónicas educación asesoramiento primarios costos vida bienestar tratamiento funcional vitales seguro estudio Register CRD CRD4202346556 202 “telemedicine CRD420234655 20 CRD42023465 CRD4202346 CRD420234 CRD42023 CRD4202 CRD420 CRD42 CRD4

Abstract Background: Immediate life support (ILS) ambulances allow nurses to intervene in pre-hospital settings, supported by their technical-scientific knowledge and complex protocols of action and regulation through telemedicine. Objective: To analyze the contributions of nursing interventions in the evolution of the clinical state of critical patients. Methodology: Quantitative, descriptive-correlational, retrospective, and observational study conducted in ILS settings in northern Portugal. A total of 574 electronic clinical records were analyzed between 1 November and 31 December 2019, corresponding to the same number of people evaluated. The National Early Warning Score (NEWS) was used to assess the clinical evolution of critical patients. Results: There was a positive evolution of the NEWS score of critical patients after the intervention of ILS nurses (M = 4.43 ± 3.901 vs. 3.34 ± 3.329; sig < 0.001). Similarly, the clinical risk of critical patients decreased after the nurse’s intervention. Conclusion: This study demonstrated the importance of nurses in prehospital care, as a guarantee of safety, quality, and continuous improvement of care for critical patients.

Resumen Marco contextual: Las ambulancias de soporte vital inmediato (SVI) permiten al personal de enfermería intervenir en un contexto prehospitalario, con el apoyo de sus conocimientos técnico-científicos y de complejos protocolos de actuación y regulación médica a través de la telemedicina. Objetivo: Analizar las aportaciones de la intervención del personal de enfermería del SVI en la evolución del estado clínico de la persona en situación crítica (PSC). Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo-correlacional, retrospectivo, realizado en centros de SVI del norte de Portugal. Se analizaron 574 historias clínicas electrónicas entre el 1 de noviembre y el 31 de diciembre de 2019, correspondientes al mismo número de personas evaluadas. Se utilizó la escala National Early Warning Score (NEWS) para evaluar la evolución clínica de la PSC. Resultados: Se observó una evolución positiva en el score NEWS de la PSC, tras la intervención del personal de enfermería del SVI (M = 4,43 ± 3,901 vs 3,34 ± 3,329; sig < 0,001). Por el contrario, el riesgo clínico disminuyó significativamente tras la intervención del personal de enfermería. Conclusión: Se demostró la relevancia de la intervención del personal de enfermería del SVI en el contexto prehospitalario, como garantía de seguridad, calidad y mejora continua en la atención a la PSC.

Resumo Enquadramento: As ambulâncias de suporte imediato de vida (SIV) possibilitam ao enfermeiro capacidade de intervenção em contexto pré-hospitalar, suportada pelo seu conhecimento técnico-científico, protocolos complexos de atuação e regulação médica por telemedicina. Objetivo: Analisar os contributos da intervenção dos enfermeiros SIV, na evolução do estado clínico da pessoa em situação crítica (PSC). Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo-correlacional, retrospetivo, realizado em meios SIV, na região norte de Portugal. Analisados 574 registos clínicos eletrónicos, entre 01 de novembro e 31 de dezembro de 2019, que correspondem ao mesmo número de pessoas avaliadas. Utilizada a escala National Early Warning Score (NEWS) para avaliar a evolução clínica da PSC. Resultados: Observou-se uma evolução positiva do score NEWS da PSC, após a intervenção do enfermeiro SIV (M = 4,43 ± 3,901 vs 3,34 ± 3,329; sig < 0,001). Em sentido inverso, o risco clínico diminuiu significativamente após a intervenção do enfermeiro. Conclusão: Demonstrou-se a relevância da intervenção do enfermeiro SIV no contexto pré-hospitalar, enquanto garantia de segurança, qualidade e melhoria contínua dos cuidados à PSC.

Abstract Telehealth, the use of telecommunications technology and electronic information to aid in healthcare delivery, has revolutionized patient care. Health communities have already approved telemedicine for treating certain acute and chronic diseases, while teledentistry has emerged as a distinct field within the broader scope of telemedicine. Numerous trials have demonstrated the value of teledentistry in reducing dental expenses and expanding dental care access to remote and rural areas. With technological advancements, teledentistry holds the potential to further enhance dental services and patient care. The COVID-19 pandemic has brought healthcare to the forefront of public concern. The need for close face-to-face contact with patients largely led to the suspension of dentistry services. However, the increased use of cell phones and related software packages integrated into "teledentistry" has facilitated easier clinical data exchange between patients and clinicians. This technology proved invaluable for dentists managing dental emergencies during lockdowns, providing an innovative means to resume dental practice. As a result, integrating teledentistry into routine dental practice as a complement to the existing dental system is advisable. It has the potential to revolutionize dental care for the better by expanding access to care and decreasing expenses. Given these circumstances, this review discusses the value and implications of teledentistry, highlighting its potential as a game- changing solution for the dental industry.

Resumen La tele salud, el uso de la tecnología de telecomunicaciones e información electrónica para ayudar en la prestación de atención médica, ha revolucionado la atención al paciente. Las comunidades sanitarias ya han aprobado la telemedicina para el tratamiento de ciertas enfermedades agudas y crónicas, mientras que la teledentología ha surgido como un campo distinto dentro del alcance más amplio de la telemedicina. Numerosos ensayos han demostrado el valor de la teledentología en la reducción de los gastos dentales y la ampliación del acceso a la atención dental en las zonas remotas y rurales. Con los avances tecnológicos, la teledentología tiene el potencial de mejorar aún más los servicios dentales y la atención al paciente. La pandemia de COVID-19 ha puesto a la atención de la salud en el primer plano de la preocupación pública. La necesidad de un contacto cercano cara a cara con los pacientes condujo en gran medida a la suspensión de los servicios odontológicos. Sin embargo, el aumento del uso de teléfonos celulares y paquetes de software relacionados integrados en la "teledentistry" ha facilitado el intercambio de datos clínicos entre pacientes y médicos. Esta tecnología resultó inestimable para los dentistas que gestionan emergencias dentales durante los bloqueos, proporcionando un medio innovador para reanudar la práctica dental. Por consiguiente, es aconsejable integrar la teledentología en la práctica dental de rutina como complemento del sistema dental existente. Tiene el potencial de revolucionar la atención dental para el mejor, ampliando el acceso a la atención y disminuyendo los gastos. Dadas estas circunstancias, esta revisión discute el valor y las implicaciones de la teledentología, destacando su potencial como una solución que cambia el juego para la industria dental.

Abstract: This paper analyzes the ethical aspects related to telemedicine. A literature search on the topic was conducted, based on a systematic review of the specific ethical aspects of telemedicine using thirteen articles selected from the Web of Science and PubMed databases. The findings were grouped into the following categories: access; principles; quality of care; privacy, confidentiality, cybersecurity; commercialization, conflict of interest; trust and doctor-patient relationship; education, training and licensing; professional malpractice, telenegligence; virtual prescription of medications; shared decisions, patient empowerment; informed consent; governance and policies. The ethical aspects of telemedicine are important not only for adequate health care, but also for the construction of adequate public policies.

Resumen: Este trabajo analiza los aspectos éticos relacionados con telemedicina. Se realizó una búsqueda de literatura sobre el tema, basada en una revisión sistemática de los aspectos éticos específicos, utilizando trece artículos seleccionados de las bases de datos Web of Science y PubMed. Los hallazgos se agruparon en las siguientes categorías: acceso; principios; calidad de atención; privacidad, confidencialidad, ciberseguridad; comercialización, conflicto de interés; confianza y relación médico-paciente; educación, entrenamiento y licenciamiento; mala práctica profesional, telenegligencia; prescripción virtual de medicamentos; decisiones compartidas, empoderamiento de pacientes; consentimiento informado; gobernanza y políticas. Los aspectos éticos de la telemedicina son importantes no solo para una adecuada atención de salud, sino también para la construcción de políticas públicas adecuadas.

Resumo: Este trabalho analisa os aspectos éticos relacionados com telemedicina. Realizou-se um levantamento da literatura sobre o tema, baseado em uma revisão sistemática dos aspectos éticos específicos, utilizando treze artigos selecionados das bases de dados Web of Science e PubMed. Agruparam-se os achados nas seguintes categorias: acesso; princípios; qualidade da atenção; privacidade, confidencialidade, ciberseguridade; comercialização, conflito de interesse; confiança e relação médico-paciente; educação, treinamento e licenciamento; má prática profissional, tele-negligência; prescrição virtual de medicamentos; decisões compartilhadas, empoderamento de pacientes; consentimento informado; governança e políticas. Os aspectos éticos da telemedicina são importantes não somente para uma adequada atenção à saúde, como também para a construção de políticas públicas adequadas.

Abstract Introduction. The COVID-19 infection drastically affected health care worldwide, creating challenges for primary care. In order to mitigate and manage infection, telemedicine has become an emerging and effective modality in several medical specialties, including head and neck surgery. Methods. Retrospective cross-sectional analysis of patients seen in virtual consultation over 18 months. Absolute and relative frequencies were estimated, univariate analysis was done with chi-square, and bivariate analysis with binary logistic regression. Variables such as primary diagnosis, the resolution power of the consultation, the need for an in-person appointment, the platform, and its difficulties were included. Results. 2485 patients from 11 departments were included. Thyroid pathology was the most frequent (62.9%), followed by aerodigestive tract pathology (10.8%). The consultation was efficient in 99% of cases, with a resolution capacity of 96.4%. 1.4% had difficulties on the platform and 8.3% of patients required an in-person. When there was difficulty in reviewing exams or an inadequate functional inspection, it was 30 times more likely to not be able to efficiently be resolved. Conclusion. Telemedicine provides an efficient alternative for care in head and neck surgery, especially in thyroid pathology controls, avoiding unnecessary travel. In the aerodigestive tract, where the physical examination is essential, its usefulness is limited to the possibility of performing a subsequent endoscopic examination that allows adequate staging and facilitates in-person assessment.

Resumen Introducción. La infección por COVID-19 afectó drásticamente la atención en salud a nivel mundial, generando retos para la atención primaria. En orden de mitigar y manejar el contagio, la telemedicina se convirtió en una modalidad emergente y efectiva en varias especialidades médicas, incluida la cirugía de cabeza y cuello. Métodos. Estudio de corte transversal con análisis retrospectivo de pacientes atendidos en la consulta virtual durante 18 meses. Se estimaron frecuencias absolutas y relativas, y bivariado con regresión logística binaria. Se incluyeron las variables de diagnóstico primario, poder resolutivo de la consulta, necesidad de cita presencial, plataforma y dificultades de la misma. Resultados. Se incluyeron 2485 pacientes provenientes de 11 departamentos. La patología tiroidea fue la más frecuente (62,9 %), seguida de la aerodigestiva (10,9 %). La consulta fue eficiente en el 99 % de los casos, con una capacidad resolutiva del 96,4 %. El 1,4 % tuvo dificultades en la plataforma y el 8,3 % de los pacientes requirió cita presencial. Cuando hubo dificultad para la revisión de exámenes o una inadecuada inspección funcional, fue 30 veces más probable no poder resolver eficientemente la consulta. Conclusión. La telemedicina provee una alternativa eficiente de atención en cirugía de cabeza y cuello, especialmente en los controles de patología tiroidea, evitando desplazamientos innecesarios. En el tracto aerodigestivo, donde el examen físico es primordial, su utilidad está limitada a la posibilidad de realizar un examen endoscópico posterior que permita una adecuada estadificación y facilite la valoración presencial.

ABSTRACT The Covid-19 pandemic has had a profound impact on inperson dental care, driving the adoption of teleodontics as a virtual mode of healthcare delivery. This has led to a significant transformation in the interaction between dental professionals and patients, adapting to new ways of meeting their healthcare needs. Objective: To explore the benefits and barriers associated with in-person dental care and teleodontics from the perspective of patients during the Covid-19 pandemic. Methodology: An exploratory and descriptive qualitative study was conducted. A total of 20 qualitative interviews were conducted with individuals who had used dental services both in-person and online during the Covid-19 pandemic. Qualitative thematic analysis of the collected information was performed. Results: In in-person care, patients placed importance on the implemented biosecurity measures, and fear of contagion emerged as one of the main reasons for avoiding this mode of care. However, patients positively valued the ability to address their dental problems immediately. On the other hand, in teleodontics, they mentioned being unaware of this service and were motivated by the desire to avoid the risk of contagion. However, they pointed out challenges related to the need to demonstrate autonomy in performing certain exams by themselves. Conclusion: In-person dental care remains essential for many patients, and the implementation of rigorous biosecurity standards should not pose a risk of contagion. On the other hand, teleodontics presents itself as a valuable alternative for those patients who do not require immediate clinical intervention, and it is mostly well-evaluated by those who have experienced it.

RESUMEN La pandemia de Covid-19 ha tenido un profundo impacto en la atención dental presencial e impulsando la adopción de la teleodontología como una modalidad virtual de atención. Esto ha llevado a una transformación significativa en la interacción entre el odontológico y los pacientes, adaptándose a nuevas formas de satisfacer sus necesidades de atención. Objetivo: Explorar los beneficios y las barreras de la atención dental presencial y la teleodontología de pacientes durante la pandemia de Covid-19. Metodología: Estudio cualitativo exploratorio y descriptivo. Se realizaron 20 entrevistas a individuos que habían utilizado servicios odontológicos presenciales y otros en línea durante la pandemia de Covid-19. Se realizó análisis temático cualitativo de la información recolectada. Resultados: En la atención presencial, los pacientes otorgaron importancia a las medidas de bioseguridad, y el miedo al contagio fue uno de los principales motivos para evitar esta modalidad. No obstante, los pacientes valoraron positivamente la capacidad de resolver sus problemas dentales inmediatamente. Por otro lado, en la teleodontología mencionaron que desconocían este servicio y se sintieron motivados por el deseo de evitar el riesgo de contagio. Sin embargo, fue desafiante el tener que demostrar autonomía para llevar a cabo, por sí solos, ciertos exámenes. Conclusión: La atención dental presencial es esencial para muchos pacientes, y la implementación de normas de bioseguridad no debería representar un riesgo de contagio. Por otro lado, la teleodontología se presenta como una valiosa alternativa para aquellos pacientes que no requieren una intervención clínica inmediata, y es bien evaluada por quienes la han experimentado.

Abstract Introduction: Lofgren’s syndrome is a benign and self-limiting form of sarcoidosis that progresses with the triad: low fever, joint pain, and erythema nodosum. The diagnosis is based on the clinical presentation and the treatment is symptomatic. The case presented addresses the diagnosis and treatment of this syndrome, as well as the importance of the family doctor in its management and evolution. Case description: A female patient, 33 years old, with a family history of sarcoidosis, went to her Family Health Unit with polyarthralgia and skin lesions, having been initially medicated with dexamethasone with clinical improvement. Through telephone follow-up with her family doctor, after weaning off corticosteroid therapy, the patient suffered a relapse and worsening of symptoms, being observed and referred to the emergency service of the hospital in the area of residence, and being hospitalized for treatment and etiological study. The diagnosis of Lofgren’s syndrome was established during hospitalization, and the patient was discharged clinically, with corticosteroid therapy instituted, which should be maintained for four to six months. Comment: This case highlights the role of the family doctor in the management, diagnosis, and follow-up of a rare, benign syndrome, which we must be aware of. It also shows the advantages and importance of telemedicine as a support tool in primary health care.

Resumo Introdução: O síndroma de Lofgren é uma forma benigna e autolimitada de sarcoidose que cursa com a tríade: febre baixa, dor articular e eritema nodoso. O diagnóstico assenta na apresentação clínica e o tratamento é sintomático e de suporte. O caso apresentado aborda o diagnóstico e tratamento deste síndroma, bem como a importância do médico de família na sua gestão e evolução. Descrição do caso: Uma utente do sexo feminino, 33 anos, com antecedentes familiares de sarcoidose recorreu à sua Unidade de Saúde Familiar (USF) com quadro clínico de poliartralgia e lesões cutâneas, tendo sido medicada inicialmente com dexametasona com melhoria clínica. Mediante acompanhamento telefónico com o seu médico de família, após desmame de corticoterapia, a utente sofreu recidiva e agravamento de sintomas, sendo observada e encaminhada para o serviço de urgência do hospital da área de residência, ficando internada para tratamento e estudo etiológico. Foi estabelecido o diagnóstico de síndroma de Lofgren durante o internamento, tendo alta clinicamente melhorada, com corticoterapia instituída, devendo mantê-la durante quatro a seis meses. Comentário: Este caso evidencia o papel do médico de família na gestão, diagnóstico e acompanhamento de um síndroma raro, benigno, que requer atenção. Exibe também as vantagens e a importância da telemedicina como ferramenta de apoio nos cuidados de saúde primários.

ABSTRACT The criminalization of abortion and restricted access to misoprostol in Brazil force women to seek unsafe methods to terminate a pregnancy. Hospital care for miscarriage or abortion is standard. In contrast, telemedicine for the medical management of miscarriage and abortion is the gold standard of care internationally. This article presents the Atenas Program – an unprecedented initiative for first trimester abortion/miscarriage care, aiming at a humanized out-of-hospital service based on telephone monitoring by nurses, allowing women to choose the method of uterine evacuation (expectant, medical or surgical). For this purpose, ethnographic research was carried out in a northeastern public maternity hospital, between 2014 and 2021. In the context of structural and conjunctural difficulties, among the 723 Atenas participants, 73,6% dispensed with hospital admission for miscarriage and abortion resolution: 58,4% occurred spontaneously and 15,2% through hospital misoprostol. No complications were registered. Telephone monitoring by nurses provided the basis for continuity of individualized care for this invisibilized public. Atenas Program, initiative of a SUS institution run without external financial support, represents an advance in humanized care for women with miscarriage and abortion. It should be extended to the entire public health network, to expand access to rounded and humanized care for abortion and miscarriage.

RESUMO A criminalização do aborto no Brasil e o acesso restrito ao misoprostol obrigam mulheres a buscarem métodos inseguros para sua indução. Atenção hospitalar ao aborto induzido ou espontâneo é padrão. Na contracorrente, no cenário internacional, a telessaúde no aborto medicamentoso é padrão ouro da atenção às perdas gestacionais, espontâneas ou induzidas. Este artigo apresenta o Programa Atenas iniciativa inédita de atenção ao aborto no primeiro trimestre gestacional – com foco no atendimento extra-hospitalar, através de monitoramento telefônico por enfermeiras, facultando às mulheres escolher o método de esvaziamento uterino (expectante, medicamentoso ou cirúrgico), com vistas à humanização da atenção. Foi realizada pesquisa etnográfica, em maternidade pública nordestina, entre 2014 e 2021. No contexto de dificuldades estruturais e conjunturais, 723 participantes foram atendidas; 73,6% prescindiram de hospitalização para resolução do aborto: 58,4% ocorreram de forma espontânea e 15,2% através do misoprostol hospitalar. Não houve registro de complicações. O monitoramento telefônico promoveu vínculo e cuidado individualizado a este público invisibilizado. Esta iniciativa orgânica do SUS, sem apoio financeiro de órgãos externos, representa um avanço na atenção humanizada às mulheres com aborto. Recomenda-se estender a toda rede pública de saúde, visando ampliação do acesso a um cuidado integral e humanizado no aborto.

ABSTRACT Introduction: Telemedicine has positioned itself as a strategy to improve the quality and coverage of services, but its implementation represents a challenge for health workers. Objective: To determine the perception of the use of the Telemedicine program during the COVID-19 pandemic among midwifery health professionals. Methods: Descriptive cross-sectional study carried out on 40 obstetrics professionals working in a telemedicine program in health centers of the Ministry of Health and who were selected non-randomly. A content-validated and reliable questionnaire was used. Frequencies and percentages were estimated. Results: 45% agreed that the trainings were timely and efficient, as well as the determination of roles and profiles for a commitment to the program (50%). However, 47.5% pointed out the lack of articulation of activities in the different areas. 85% found the platform user-friendly and 70% that it had an efficient information registration system. Also, that the program provides timely access to users (60%), optimizes consultation time and number of users (52.5%), as well as more flexible timetables (55%). Conclusions: Obstetrics professionals highly value the telemedicine program, recognizing it as a useful and technologically appropriate tool for improving healthcare access and quality. Nonetheless, there is a need for better organization and articulation of this technology in professional activities.

RESUMEN Introducción: La telemedicina se ha posicionado como estrategia para mejorar la calidad y cobertura de los servicios, no obstante, su implementación representa un desafío para el personal de salud. Objetivo: Determinar la percepción del uso del programa de telemedicina durante la pandemia por la COVID-19 en profesionales de salud de obstetricia. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal desarrollado en 40 profesionales de obstetricia que trabajaban en un programa de telemedicina de centros sanitarios del Ministerio de Salud y que fueron seleccionados de manera no aleatoria. Se utilizó un cuestionario validado en contenido y confiable. Se estimaron frecuencias y porcentajes. Resultados: El 45 % estuvo de acuerdo con que las capacitaciones fueron oportunas y eficientes, así como la determinación de roles y perfiles para un compromiso con el programa (50 %). No obstante, el 47,5 % señalaron la falta de articulación de las actividades en las distintas áreas. Al 85 % le pareció amigable la plataforma y al 70 % que tenía un sistema de registro de información eficiente. También que el programa brinda un acceso oportuno a los usuarios (60 %), optimiza el tiempo de consulta y cantidad de usuarios (52,5 %), y horarios más flexibles (55 %). Conclusiones: El programa de telemedicina es bien valorado por los profesionales de obstetricia, la reconocen como una herramienta útil y tecnológicamente adecuada para mejorar el acceso y la calidad de la atención en salud. Sin embargo, es necesario perfeccionar la organización y la articulación de esta tecnología en las actividades profesionales.

ABSTRACT Introduction: Social distancing measures due to the COVID-19 pandemic prevented many children with neurodevelopmental disorders from accessing face-to-face treatments. Tele-rehabilitation grew at this time as an alternative therapeutic tool. In this study we analyzed remote cognitive rehabilitation in neurodevelopmental disorders. Methods: This was a prospective, quasi-experimental (before-after) study that included 22 patients (mean age 9.41 years) with neurodevelopmental disorders who had telerehabilitation for over six months. Results: After six months of telerehabilitation, a statistically significant improvement was found with a large effect size in these areas: attention (sustained, selective and divided), executive functions (verbal and visual working memory, categorization, processing speed), visuospatial skills (spatial orientation, perceptual integration, perception, simultanagnosia) and language (comprehensive and expressive). On the Weiss Functional Impairment Scale, all areas (family, learning and school, self-concept, activities of daily living, risk activities) improved with statistical significance. We found a positive correlation between the number of sessions and the improvement observed in executive functions (visual working memory, processing speed), attention (sustained attention, divided attention) and visuospatial skills (spatial orientation, perceptual integration, perception, simultanagnosia). We did not find statistical significance between the family structure and the number of sessions carried out. A high degree of perception of improvement and satisfaction was observed in the parents. Conclusions: Telerehabilitation is a safe alternative tool which, although it does not replace face-to-face therapy, can achieve significant cognitive and functional improvements in children with neurodevelopmental disorders.

RESUMEN Introducción: Las medidas de distanciamiento social debidas a la pandemia por COVID-19 impidieron que muchos chicos con trastornos del neurodesarrollo pudieran acceder a tratamientos presenciales. La telerrehabilitación creció en este tiempo como una herramienta terapéutica alternativa. El objetivo es analizar la telerrehXbilitación cognitiva en trastornos del neurodesarrollo. Métodos: En este estudio prospectivo, cuasi-experimental (antes-después), se incluyó a 22 pacientes (media de edad, 9,41 arios) con trastornos del neurodesarrollo que realizaron telerrehabilitación con el programa Rehametrics por más de 6 meses. Resultados: Luego de 6 meses de telerrahabilitación, se constató una mejoría estadísticamente significativa con un gran tamaño del efecto en áreas de: atención (sostenida, selectiva y dividida), funciones ejecutivas (memoria de trabajo verbal y visual, categorización, velocidad de procesamiento), habilidades visuoespaciales (orientación espacial, integración perceptiva, percepción, simultagnosia) y lenguaje (comprensivo y expresivo). En la Escala de Impedimento Funcional de Weiss mejoraron con significancia estadística todas las áreas (familia, aprendizaje y escuela, autoconcepto, actividades de la vida diaria, actividades de riesgo). Se constata una correlación positiva entre la cantidad de sesiones y la mejoría observada en funciones ejecutivas (memoria de trabajo visual, velocidad de procesamiento), atencionales (atención sostenida, atención dividida) y habilidades visuoespaciales (orientación espacial, integración perceptiva, percepción, simultagnosia). No encontramos significancia estadística entre la estructura familiar y la cantidad de sesiones realizadas. Se observó un alto grado de percepción de mejora y satisfacción en los padres. Conclusiones: La telerrehabilitación puede ser una herramienta alternativa segura que, sin reemplazar la presencialidad, puede lograr mejoras cognitivas y funcionales significativas en niños con trastornos del neurodesarrollo.

ABSTRACT The criminalization of abortion and restricted access to misoprostol in Brazil force women to seek unsafe methods to terminate a pregnancy. Hospital care for miscarriage or abortion is standard. In contrast, telemedicine for the medical management of miscarriage and abortion is the gold standard of care internationally. This article presents the Atenas Program – an unprecedented initiative for first trimester abortion/miscarriage care, aiming at a humanized out-of-hospital service based on telephone monitoring by nurses, allowing women to choose the method of uterine evacuation (expectant, medical or surgical). For this purpose, ethnographic research was carried out in a northeastern public maternity hospital, between 2014 and 2021. In the context of structural and conjunctural difficulties, among the 723 Atenas participants, 73,6% dispensed with hospital admission for miscarriage and abortion resolution: 58,4% occurred spontaneously and 15,2% through hospital misoprostol. No complications were registered. Telephone monitoring by nurses provided the basis for continuity of individualized care for this invisibilized public. Atenas Program, initiative of a SUS institution run without external financial support, represents an advance in humanized care for women with miscarriage and abortion. It should be extended to the entire public health network, to expand access to rounded and humanized care for abortion and miscarriage. pregnancy contrast internationally abortionmiscarriage outofhospital expectant, expectant (expectant surgical. surgical . surgical) purpose 201 2021 difficulties 72 participants 736 73 6 73,6 resolution 584 58 4 58,4 152 15 2 15,2 registered support network 20 202 7 73, 5 58, 1 15,

RESUMO A criminalização do aborto no Brasil e o acesso restrito ao misoprostol obrigam mulheres a buscarem métodos inseguros para sua indução. Atenção hospitalar ao aborto induzido ou espontâneo é padrão. Na contracorrente, no cenário internacional, a telessaúde no aborto medicamentoso é padrão ouro da atenção às perdas gestacionais, espontâneas ou induzidas. Este artigo apresenta o Programa Atenas iniciativa inédita de atenção ao aborto no primeiro trimestre gestacional – com foco no atendimento extra-hospitalar, através de monitoramento telefônico por enfermeiras, facultando às mulheres escolher o método de esvaziamento uterino (expectante, medicamentoso ou cirúrgico), com vistas à humanização da atenção. Foi realizada pesquisa etnográfica, em maternidade pública nordestina, entre 2014 e 2021. No contexto de dificuldades estruturais e conjunturais, 723 participantes foram atendidas; 73,6% prescindiram de hospitalização para resolução do aborto: 58,4% ocorreram de forma espontânea e 15,2% através do misoprostol hospitalar. Não houve registro de complicações. O monitoramento telefônico promoveu vínculo e cuidado individualizado a este público invisibilizado. Esta iniciativa orgânica do SUS, sem apoio financeiro de órgãos externos, representa um avanço na atenção humanizada às mulheres com aborto. Recomenda-se estender a toda rede pública de saúde, visando ampliação do acesso a um cuidado integral e humanizado no aborto. indução contracorrente internacional gestacionais induzidas extrahospitalar, extrahospitalar extra hospitalar, extra-hospitalar enfermeiras expectante, expectante (expectante cirúrgico, cirúrgico , cirúrgico) etnográfica nordestina 201 2021 conjunturais 72 atendidas 736 73 6 73,6 584 58 4 58,4 152 15 2 15,2 complicações invisibilizado SUS externos Recomendase Recomenda se saúde 20 202 7 73, 5 58, 1 15,

Resumen La disciplina de la bioética ha cobrado una importancia creciente en el ámbito de la medicina, sirviendo como un marco esencial para identificar y abordar conflictos éticos emergentes. El objetivo del presente estudio es analizar los desafíos bioéticos para la formación médica en la era de la inteligencia artificial (IA), con el propósito de estimular la reflexión crítica sobre las implicaciones éticas de su uso. Se realizó una revisión bibliográfica, utilizando como fuentes de información las bases de datos: Dialnet, Pubmed, y Google Académico. La exploración se realizó en un intervalo de tiempo del 2001-2023. En una primera búsqueda se recopilaron un total de 50 publicaciones, de las cuales fueron seleccionadas 23 fuentes bibliográficas, en base a criterios de inclusión y exclusión. Se ha constatado que la inteligencia artificial (IA) ha experimentado una evolución acelerada, trayendo consigo un incremento significativo en los desafíos éticos enfrentados por el personal médico. Estos profesionales se ven en la necesidad de navegar entre el compromiso por el bienestar de sus pacientes y la adaptación a nuevas modalidades de atención, tales como la telemedicina y la consulta virtual. Se destaca la importancia de una reflexión ética rigurosa en la integración de estas tecnologías en la práctica clínica.

Abstract The discipline of bioethics has gained increasing importance in the field of medicine, serving as an essential framework for identifying and addressing emerging ethical conflicts. The objective of the present study is to analyze the bioethical challenges for medical training in the era of artificial intelligence (AI), with the purpose of stimulating critical reflection on the ethical implications of its use. A bibliographic review was carried out, using the following databases as sources of information: Dialnet, Pubmed, and Google Scholar. The exploration was carried out in a time interval of 2001-2023. In a first search, a total of 50 publications were collected, of which 23 bibliographic sources were selected, based on inclusion and exclusion criteria. It has been proven that artificial intelligence (AI) has experienced accelerated evolution, bringing with it a significant increase in the ethical challenges faced by medical personnel. These professionals find themselves having to navigate between commitment to the well-being of their patients and adaptation to new care modalities, such as telemedicine and virtual consultation. The importance of rigorous ethical reflection in the integration of these technologies in clinical practice is highlighted.

Resumen La ética digital en la salud es un tema de creciente relevancia en la actualidad, debido al crecimiento de la tecnología en el campo de la medicina. El avance de la telemedicina, la recopilación masiva de datos médicos y la utilización de inteligencia artificial plantean nuevas interrogantes éticas que deben ser abordadas. El contexto en el que se desarrolla esta investigación es el aumento del uso de las tecnologías digitales en la salud, como el uso de dispositivos móviles para monitorear la salud, la utilización de plataformas en línea para consultas médicas y el análisis de grandes cantidades de datos para mejorar la calidad de la atención médica. La pregunta investigada en este estudio es: ¿Cuáles son los aspectos éticos que deben ser considerados en el uso de tecnologías digitales en la salud? Los vacíos atendidos por esta investigación son la falta de información y conciencia sobre las implicaciones éticas de las tecnologías digitales en la salud. A medida que estas tecnologías se vuelven más comunes, es fundamental comprender cuáles son los derechos y responsabilidades de los pacientes y los profesionales de la salud en este nuevo contexto. El objetivo en esta investigación fue identificar los aspectos éticos más relevantes en el uso de tecnologías digitales en la salud. Los principales hallazgos de esta investigación indicaron que temas como la privacidad y la seguridad de los datos, la equidad en el acceso a la tecnología y la toma de decisiones éticas en la práctica médica son de vital importancia en el contexto de la ética digital en la salud. Se encontró que existe una falta de políticas y regulaciones claras que aborden estos problemas, lo que destaca la necesidad de una discusión más amplia sobre este tema. En conclusión, la ética digital en la salud es un campo en desarrollo que plantea importantes interrogantes éticas. La privacidad, la equidad y la toma de decisiones éticas son aspectos críticos que deben ser abordados para garantizar la calidad de la atención médica en la era digital. Es necesario establecer políticas y regulaciones claras que protejan los derechos de los pacientes y promuevan una ética sólida en el uso de tecnologías digitales en la salud.

Abstract Digital ethics in health is a topic of increasing relevance today, due to the growth of technology in the field of medicine. The advance of telemedicine, the massive collection of medical data and the use of artificial intelligence raise new ethical questions that must be addressed. The context in which this research is developed is the increase in the use of digital technologies in health, such as the use of mobile devices to monitor health, the use of online platforms for medical consultations and the analysis of large amounts of data to improve the quality of medical care. The question investigated in this study is: What are the ethical aspects that should be considered in the use of digital technologies in health? The gaps addressed by this research are the lack of information and awareness about the ethical implications of digital technologies in health. As these technologies become more common, it is essential to understand what the rights and responsibilities of patients and healthcare professionals are in this new context. The objective in this research was to identify the most relevant ethical aspects in the use of digital technologies in health. The main findings of this research indicated that topics such as data privacy and security, equity in access to technology, and ethical decision-making in medical practice are of vital importance in the context of digital ethics in healthcare health. It was found that there is a lack of clear policies and regulations addressing these issues, highlighting the need for a broader discussion on this topic. In conclusion, digital ethics in health is a developing field that raises important ethical questions. Privacy, equity, and ethical decision-making are critical aspects that must be addressed to ensure quality healthcare in the digital age. It is necessary to establish clear policies and regulations that protect patients' rights and promote strong ethics in the use of digital technologies in health.

Abstract Background: Heart failure (HF) is a condition associated with high morbidity and mortality. Its early diagnosis in primary health care (PHC) represents a substantial challenge, considering its non-specific clinical manifestations and the limitations on timely access to diagnostic techniques. Objective: To evaluate the prevalence of HF, characterize subtypes and determine the prognosis of patients consulting in PHC for dyspnea Edema of the lower extremities. Methods: Prospective study in 340 patients who consulted in PHC, without previous diagnosis of HF. Clinical evaluation, electrocardiogram, NT-proBNP point-ofcare and echocardiography with telematic interpretation by cardiologists were performed. Using the HFA-PEFF and H2FPEF algorithms patients were classified as: 1) HF with reduced ejection fraction (HFREF); 2) HF with preserved ejection fraction (HFPEF) and 3) No HF. Actuarial survival analyses were performed. Results: We observed a prevalence of HFREF of 8%, high probability of HFPEF by HFA-PEFF in 42% and by H2FPEF in 8%. Intermediate probability of HFPEF, requiring complementary study, was observed in 47% of patients with HFA-PEFF and 76% of patients with H2FPEF (p<0.05). Overall survival at 36 months was 90±2% and cardiovascular survival at 36 months was 95±1%. Using HFA-PEFF, patients with HF presented lower overall survival compared to patients with no HF (HR 2.3, 95%CI 1.1-4.9; p=0.029). We did not observe mortality differences with H2FPEF. Conclusions: In patients consulting for dyspnea and/or lower extremity edema at PHC and undergoing evaluation with NT-proBNP and echocardiography, we observed a HF prevalence of 50%. HF classification through HFA-PEFF was associated with lower survival rates.

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene alta morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico temprano en atención primaria de salud (APS) es un reto dada la baja especificidad de sus criterios clínicos y las limitaciones en acceso a técnicas diagnósticas. Objetivo: Analizar la prevalencia de IC, subtipos y pronóstico de pacientes con disnea y/o edema de extremidades inferiores que consultan en APS. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo de 340 pacientes en APS, sin diagnóstico previo de IC. Se realizó una evaluación clínica, electrocardiograma, NT-proBNP “point-of-care”, ecocardiografía con interpretación telemática por cardiólogos. Utilizando los algoritmos HFA-PEFF y H2FPEF se clasificaron los pacientes como :1) IC con fracción de eyección (FE) reducida (ICFER); 2) IC con FE preservada (ICFEP) y 3) pacientes sin diagnóstico de IC. Se efectuó un análisis de sobrevida de los diferentes grupos. Resultados: La prevalencia de ICFER fue 8%, ICFEP por HFA-PEFF 42% y por H2FPEF 8%. Los algoritmos sugieren efectuar un estudio complementario en el 47% con HFA-PEFF y 76% con H2FPEF (p<0.05). La sobrevida global a 36 meses fue 90±2% y cardiovascular 95±1%. Usando HFA-PEFF, los pacientes con IC tuvieron menor sobrevida que aquellos sin IC (HR 2.3, IC95% 1.14.9; p=0.029). No hubo diferencias de mortalidad con H2FPEF. Conclusiones: En pacientes de APS que consultan por disnea y/o edema de extremidades inferiores sometidos a evaluación con NT-proBNP y ecocardiografía, se observó una prevalencia de IC de hasta 50%, 8% de ICFER y 42% de ICFEP. La caracterización de IC utilizando HFA-PEFF está asociada al pronóstico vital.