Resumen En este trabajo, demostramos que la consideración de una epidemia fija y el uso de la programación lineal puede ser una herramienta efectiva para diseñar estrategias de lanzamiento para intervenciones de enfermedades infecciosas. Específicamente, argumentamos que el enfoque puede ser más flexible, más susceptible a planes de asignación detallados y más en línea con la forma en que se toman las decisiones de política pública que las asignaciones de control óptimo estándar. También, mostramos cómo la viabilidad y las restricciones éticas pueden incorporarse en las asignaciones de recursos. Como aplicación, consideramos la implementación inicial de los recursos de Tratamiento como Prevención (TasP) para el VIH (virus de inmunodeficiencia humana) en Sudáfrica que comenzó en la última década. Volver al lanzamiento inicial de TasP nos permite demostrar las fortalezas de este enfoque.

Abstract In this work, we demonstrate that the consideration of a fixed epidemic and the use of linear programming can be an effective tool for designing rollout strategies for infectious disease interventions. Specifically, we argue that the approach can be more flexible, more amenable to detailed allocation plans and more in line with the way that public policy decisions are made than standard optimal control allocations. We also show how feasibility and ethical constraints can be incorporated into resource allocations. As an application, we consider the initial rollout of Treatment as Prevention (TasP) resources for HIV (human immunodeficiency virus) in South Africa that began within the last decade. Going back to TasP’s initial rollout allows us to demonstrate the strengths of this approach.

Resumo Segundo as diretrizes globais atuais, a realização do teste anti-HIV é crucial para o sucesso da estratégia do ‘tratamento como prevenção’ (TcP) e controle da Aids. Dado o compromisso do Brasil com essa política, este artigo objetiva caracterizar os princípios e justificativas do TcP e discutir os desafios da sua implementação. A reflexão é orientada por uma revisão sistemática da literatura internacional de 2005 a 2015 sobre estratégias de captação e oferta do teste do HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSHs). Tal escolha parte do pressuposto de que a produção acadêmica é uma fonte relevante para compreender os fundamentos e apropriações das políticas globais de Aids nos contextos locais. Segundo a análise dos 65 artigos selecionados, a TcP opera uma transformação no paradigma preventivo. Prevalece uma superposição entre prevenção e assistência, sugerindo maior peso aos conhecimentos e práticas biomédicos. Esse enfoque não contempla o enfrentamento de fatores estruturais associados à vulnerabilidade ao HIV e ao estigma da Aids e a participação de ativistas e PVHA como produtores autônomos de praticas preventivas. Argumentamos que a efetividades da TcP no Brasil requer uma discussão sobre a garantia dos direitos humanos e problemas estruturais e programáticos do sistema público de saúde.

Abstract According to current global AIDS guidelines, HIV testing is key to the success of the ‘treatment as prevention’ (TasP) strategy and the control of AIDS. In view of Brazil’s commitment to these guidelines, this article characterizes the principles and justifications underpinning TasP and discusses implementation challenges. The analysis draws on a systematic review of the literature (2005 to 2015) on recruitment and testing strategies for men who have sex with men. This approach was adopted based on the assumption that current knowledge on HIV testing can offer valuable insights into the foundations of global AIDS policies and their uptake in local contexts. Based on the analysis of the 65 articles selected, we suggest that TasP represents a shift in the AIDS prevention paradigm. There is an overlap between prevention and care and the new approach places major emphasis on biomedical and psychological knowledge. The TasP approach fails to address the factors associated with HIV vulnerability and the stigma surrounding AIDS and undermines the participation of activists and PLWHA as autonomous producers of preventive of preventive practices. We argue that, to ensure the effective implementation of TasP in Brazil, it is necessary to discuss issues such as the protection of human rights and the structural problems facing Brazil’s public health system.

Resumo Segundo as diretrizes globais atuais, a realização do teste anti-HIV é crucial para o sucesso da estratégia do ‘tratamento como prevenção’ (TcP) e controle da Aids. Dado o compromisso do Brasil com essa política, este artigo objetiva caracterizar os princípios e justificativas do TcP e discutir os desafios da sua implementação. A reflexão é orientada por uma revisão sistemática da literatura internacional de 2005 a 2015 sobre estratégias de captação e oferta do teste do HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSHs). Tal escolha parte do pressuposto de que a produção acadêmica é uma fonte relevante para compreender os fundamentos e apropriações das políticas globais de Aids nos contextos locais. Segundo a análise dos 65 artigos selecionados, a TcP opera uma transformação no paradigma preventivo. Prevalece uma superposição entre prevenção e assistência, sugerindo maior peso aos conhecimentos e práticas biomédicos. Esse enfoque não contempla o enfrentamento de fatores estruturais associados à vulnerabilidade ao HIV e ao estigma da Aids e a participação de ativistas e PVHA como produtores autônomos de praticas preventivas. Argumentamos que a efetividades da TcP no Brasil requer uma discussão sobre a garantia dos direitos humanos e problemas estruturais e programáticos do sistema público de saúde.

Abstract According to current global AIDS guidelines, HIV testing is key to the success of the ‘treatment as prevention’ (TasP) strategy and the control of AIDS. In view of Brazil’s commitment to these guidelines, this article characterizes the principles and justifications underpinning TasP and discusses implementation challenges. The analysis draws on a systematic review of the literature (2005 to 2015) on recruitment and testing strategies for men who have sex with men. This approach was adopted based on the assumption that current knowledge on HIV testing can offer valuable insights into the foundations of global AIDS policies and their uptake in local contexts. Based on the analysis of the 65 articles selected, we suggest that TasP represents a shift in the AIDS prevention paradigm. There is an overlap between prevention and care and the new approach places major emphasis on biomedical and psychological knowledge. The TasP approach fails to address the factors associated with HIV vulnerability and the stigma surrounding AIDS and undermines the participation of activists and PLWHA as autonomous producers of preventive of preventive practices. We argue that, to ensure the effective implementation of TasP in Brazil, it is necessary to discuss issues such as the protection of human rights and the structural problems facing Brazil’s public health system.

RESUMO Introdução: Evidências científicas sustentam a integração entre intervenções biomédicas e comportamentais visando à prevenção da transmissão do HIV como estratégia de erradicação da epidemia de AIDS. Objetivo: Caracterizar o benefício comparado de intervenções biomédicas e comportamentais na prevenção da transmissão do HIV. Métodos: Revisão narrativa. Análise comparativa dos benefícios das intervenções mediante estimativa do número necessário para tratamento (NNT). Intervenções avaliadas: aconselhamento para mudança de comportamentos relacionados à exposição ao HIV; profilaxia antirretroviral pré (PrEP) e pósexposição (PEP) ao HIV; tratamento de casais sorodiscordantes como prevenção da transmissão do vírus (TcP). Resultados: Estratégias de aconselhamento e de TcP apresentam NNT menores, iguais a, respectivamente, 11 (IC95% 9 - 18), em 12 meses, e 34 (IC95% 23 - 54), em 42 meses, do que intervenções de PrEP, equivalentes a 41 (IC95% 28 - 67) indivíduos para evitar um caso de infecção pelo HIV em 36 meses para homens e casais sorodiscordantes. Intervenções de PEP estão associadas a efeito protetor estimado em 81%. Ausência de ensaios clínicos avaliando PEP impede a estimativa de NNT. Conclusão: A estimativa do NNT pode ser parâmetro útil de comparação da efetividade de diferentes estratégias comportamentais e biomédicas de prevenção da transmissão do HIV. Estudos avaliando o benefício e a segurança de intervenções comportamentais e biomédicas combinadas são necessários, sobretudo considerando a fração atribuível de cada componente. A integração entre intervenções comportamentais e biomédicas é necessária para que a supressão completa do vírus se torne possível, reduzindo a replicação viral, a infectividade e, consequentemente, o número de casos.

ABSTRACT Introduction: Scientific evidence supports the sinergy between biomedical and behavioral interventions aimed at preventing the transmission of HIV as a strategy to eradicate AIDS. Objective: To characterize comparatively the benefits from biomedical and behavioral interventions to prevent HIV transmission. Methods: Narrative review. We performed a comparative analysis of the benefits of studied interventions by means of estimating the number needed to treat (NNT). Evaluated interventions: counseling activities for behavior change to prevent exposure to HIV; antiretroviral pre-exposure prophylaxis (PrEP) and antiretroviral post-exposure prophylasis (PEP) for HIV and treatment of serodiscordant couples as a strategy for prevention of HIV transmission (TasP). Results: counseling interventions and TasP have smaller NNTs, equal to, respectively, 11 (95%CI 9 - 18) at 12 months and 34 (95%CI 23 - 54) in 42 months comparatively to PrEP interventions, that resulted in 41 (95%CI 28 - 67) individuals receiving antiretrovirals in order to prevent one case of HIV infection at 36 months for men and serodiscordant couples. PEP interventions are associated with protective effects estimated at 81%. Lack of trials evaluating PEP prevents estimate of NNT. Conclusion: The estimate of the NNT can be a helpful parameter in the comparison between the effectiveness of different behavioral and biomedical HIV prevention strategies. Studies evaluating the benefit and safety of combined behavioral and biomedical interventions are needed, especially considering the attributable fraction of each component. Integration of behavioral and biomedical interventions is required to achieve complete suppression of the virus, and thus reducing viral replication, infectivity and the number of cases.

RESUMO Introdução : O emprego de antirretrovirais reduz a transmissão sexual do HIV, ampliando possibilidades de prevenção da sua transmissão em casais sorodiscordantes. Objetivo: Revisar a utilização de antirretrovirais combinados com outras estratégias na prevenção entre casais sorodiscordantes e analisar seu emprego no Brasil. Métodos: A revisão foi realizada na base de dados MEDLINE e nas bases incluídas na Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: Os artigos encontrados exibem quatro principais estratégias: (1) uso de preservativos; (2) hierarquização de riscos por exposição sexual; (3) emprego de antirretrovirais, especialmente o início precoce do tratamento (TASP) e profilaxia pré-exposição (PrEP); (4) redução de riscos na reprodução. Discussão: A TASP, com elevada eficácia na diminuição de transmissão sexual, e a PrEP, avaliada em casais sorodiscordantes, reduzem o risco de transmissão sexual do HIV em diferentes práticas sexuais, possibilitando individualizar as estratégias de prevenção. Conclusões: O uso combinado de novas e antigas estratégias possibilita construir uma política de prevenção para todos.

ABSTRACT Introduction: The use antiretroviral reduces the sexual transmission of HIV, expanding interventions for serodiscordant couples. Objective: This article aims to review the use of antiretroviral and other prevention interventions among serodiscordant couples and to analyze its use in Brazil. Methods: A retrospective review was performed through the MEDLINE database and bases included in the Biblioteca Virtual em Saúde. Results: The articles recovered exhibit four main strategies: (1) condom; (2) reduction of risks in sexual practices; (3) use of antiretrovirals, particularly early initiation of antiretroviral therapy (TASP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP); (4) risk reduction in reproduction. Discussion: TASP is highly effective in reducing sexual transmission, PrEP was tested in serodiscordant couples and both reduce the sexual transmission risk in different sexual practices, enabling individualized prevention strategies. Conclusions: When used in combination, antiretrovirals and sexual practices with condoms offer greater efficacy than any single strategy. The combined use of new and old strategies allows us to build a prevention policy for all.

RESUMOIntrodução:Evidências científicas sustentam a integração entre intervenções biomédicas e comportamentais visando à prevenção da transmissão do HIV como estratégia de erradicação da epidemia de AIDS.Objetivo:Caracterizar o benefício comparado de intervenções biomédicas e comportamentais na prevenção da transmissão do HIV.Métodos:Revisão narrativa. Análise comparativa dos benefícios das intervenções mediante estimativa do número necessário para tratamento (NNT). Intervenções avaliadas: aconselhamento para mudança de comportamentos relacionados à exposição ao HIV; profilaxia antirretroviral pré (PrEP) e pósexposição (PEP) ao HIV; tratamento de casais sorodiscordantes como prevenção da transmissão do vírus (TcP).Resultados:Estratégias de aconselhamento e de TcP apresentam NNT menores, iguais a, respectivamente, 11 (IC95% 9 - 18), em 12 meses, e 34 (IC95% 23 - 54), em 42 meses, do que intervenções de PrEP, equivalentes a 41 (IC95% 28 - 67) indivíduos para evitar um caso de infecção pelo HIV em 36 meses para homens e casais sorodiscordantes. Intervenções de PEP estão associadas a efeito protetor estimado em 81%. Ausência de ensaios clínicos avaliando PEP impede a estimativa de NNT.Conclusão:A estimativa do NNT pode ser parâmetro útil de comparação da efetividade de diferentes estratégias comportamentais e biomédicas de prevenção da transmissão do HIV. Estudos avaliando o benefício e a segurança de intervenções comportamentais e biomédicas combinadas são necessários, sobretudo considerando a fração atribuível de cada componente. A integração entre intervenções comportamentais e biomédicas é necessária para que a supressão completa do vírus se torne possível, reduzindo a replicação viral, a infectividade e, consequentemente, o número de casos.

ABSTRACTIntroduction:Scientific evidence supports the sinergy between biomedical and behavioral interventions aimed at preventing the transmission of HIV as a strategy to eradicate AIDS.Objective:To characterize comparatively the benefits from biomedical and behavioral interventions to prevent HIV transmission.Methods:Narrative review. We performed a comparative analysis of the benefits of studied interventions by means of estimating the number needed to treat (NNT). Evaluated interventions: counseling activities for behavior change to prevent exposure to HIV; antiretroviral pre-exposure prophylaxis (PrEP) and antiretroviral post-exposure prophylasis (PEP) for HIV and treatment of serodiscordant couples as a strategy for prevention of HIV transmission (TasP).Results:counseling interventions and TasP have smaller NNTs, equal to, respectively, 11 (95%CI 9 - 18) at 12 months and 34 (95%CI 23 - 54) in 42 months comparatively to PrEP interventions, that resulted in 41 (95%CI 28 - 67) individuals receiving antiretrovirals in order to prevent one case of HIV infection at 36 months for men and serodiscordant couples. PEP interventions are associated with protective effects estimated at 81%. Lack of trials evaluating PEP prevents estimate of NNT.Conclusion:The estimate of the NNT can be a helpful parameter in the comparison between the effectiveness of different behavioral and biomedical HIV prevention strategies. Studies evaluating the benefit and safety of combined behavioral and biomedical interventions are needed, especially considering the attributable fraction of each component. Integration of behavioral and biomedical interventions is required to achieve complete suppression of the virus, and thus reducing viral replication, infectivity and the number of cases.