Resumen Durante la valoración preanestésica de la paciente obstétrica, es fundamental evaluar la condición cardiovascular basal de la paciente, identificar riesgos potenciales y facilitar modificaciones conductuales para desarrollar una estrategia de manejo individualizada, dirigida a minimizar las complicaciones. La ecografía cardíaca a la cabecera del paciente (POCUS) es un instrumento valioso para evaluar la morfología y la función del corazón antes de un procedimiento quirúrgico. El POCUS cardiaco no está diseñado para sustituir a la ecocardiografía transtorácica formal, que corresponde al área de anestesiología cardiovascular y a la cardiología. Sin embargo, cuando se usa en conjunto con la anamnesis, el examen físico, el electrocardiograma y los resultados de exámenes de laboratorio previos, el POCUS cardiaco es un complemento valioso dentro del arsenal diagnóstico de los anestesiólogos. Permite la visualización directa del corazón y de los grandes vasos, con beneficios adicionales de velocidad, disponibilidad y bajo riesgo para la paciente. El objetivo del presente manuscrito es explorar y describir las ventajas del POCUS cardiaco durante el periodo preanestésico en pacientes obstétricas y su valor potencial para los anestesiólogos, a través de la identificación de condiciones eventualmente peligrosas que pudieran requerir un manejo preoperatorio individualizado.

Abstract During the preanesthetic assessment of the obstetric patient, it is critical to assess the patient's cardiovascular baseline condition, identify any potential risks, and facilitate behavioral modification to develop an individualized management strategy aimed at minimizing complications. Cardiac point-of-care ultrasound (POCUS) is a valuable instrument for assessing the morphology and function of the heart prior to surgery. Cardiac POCUS is not designed to replace comprehensive transthoracic echocardiography, which is the realm of cardiovascular anesthesiology and cardiology. However, when used in conjunction with anamnesis, physical examination, electrocardiogram, and previous laboratory results, cardiac POCUS is a valuable adjunct in the diagnostic toolbox of anesthesiologists. It allows for direct visualization of the heart and great vessels, with added benefits of speed, availability, and low risk for the patient. The purpose of this manuscript is to explore and describe the advantages of cardiac POCUS in the preanesthetic period of obstetric patients and its potential value for anesthesiologists through the identification of potentially hazardous conditions that may require individualized preoperative management.

Resumen: Los antitrombóticos son fármacos que se utilizan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, también conocidos como trombos. Estos coágulos pueden causar graves problemas de salud, como infartos o enfermedades cerebrovasculares. En este artículo se analizan diferentes tipos de antitrombóticos, como los antiplaquetarios y los anticoagulantes, y se discuten sus mecanismos de acción. Además, se examinan los beneficios y los riesgos asociados con el uso de antitrombóticos. Por un lado, estos fármacos pueden reducir el riesgo de eventos trombóticos, lo que puede ser especialmente beneficioso en pacientes con condiciones de alto riesgo, como aquellos que han sufrido un infarto o que tienen fibrilación auricular. Por otro lado, también se discuten los posibles efectos secundarios de los antitrombóticos, como el aumento del riesgo de sangrado. Además, se proporcionan pautas para su uso seguro en diferentes escenarios clínicos. Finalmente, se abordan las estrategias de monitoreo y ajuste de la dosis de estos medicamentos para garantizar su eficacia y seguridad en los pacientes.

Abstract: Antithrombotics are drugs used to prevent the formation of blood clots, also known as thrombi. These clots can cause serious health problems, such as heart attacks or strokes. Different types of antithrombotics, such as antiplatelets and anticoagulants, are analyzed and their mechanisms of action are discussed. Additionally, the benefits and risks associated with the use of antithrombotics are examined. On the one hand, these drugs can reduce the risk of thrombotic events, which may be especially beneficial in patients with high-risk conditions, such as those who have suffered a heart attack or who have atrial fibrillation. On the other hand, the possible side effects of antithrombotics, such as the increased risk of bleeding, are also discussed and guidelines for their safe use in different clinical scenarios are provided. Additionally, monitoring and dose adjustment strategies for these medications are addressed to ensure their effectiveness and safety in patients.

Resumen Los trabajadores agrícolas se exponen frecuentemente a los pesticidas, los cuales pueden afectar el sistema cardiovascular. El objetivo de la investigación fue revisar la asociación entre la exposición ocupacional a pesticidas, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y los biomarcadores utilizados en la vigilancia de la salud de los trabajadores. Para ello se realizó una revisión no sistemática de la literatura en tres bases de datos: Pubmed, Embase y Scopus, con ecuaciones de búsqueda elaboradas con los términos “agrochemicals”, “myocardial infarction”, “occupational exposure” y “farmers", y se incluyeron artículos publicados entre 2007 y 2022. Se encontró que los pesticidas causan elevación de las cifras de presión arterial en trabajadores expuestos y en mujeres embarazadas se relaciona con hipertensión gestacional y preeclampsia. Respecto al infarto agudo de miocardio (IAM), el contacto con los pesticidas clorpirifós, coumafós, carbofurano, pendimetalina, trifluralina y acilalanina aumentan el riesgo de IAM en mujeres, y entre los trabajadores masculinos la exposición a dibromuro de etileno, maneb/mancozeb y dimetil-ditiocarbamato de zinc se asoció con mayor mortalidad. La vigilancia epidemiológica se realiza principalmente con la medición de la actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (AChE). Se puede concluir que la exposición a pesticidas puede desencadenar enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas, como elevación de las cifras de presión arterial, IAM fatal y no fatal. Los pesticidas dimetil ditiocarbamato de zinc, clorpirifós, coumafós, carbofurano, paratión y malatión son las sustancias que tienen mayor relación con el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Abstract Farmworkers are frequently exposed to pesticides, which can affect the cardiovascular system. The objective of the research was to review the association between occupational exposure to pesticides and the development of cardiovascular diseases, and the biomarkers used in monitoring the health of workers. For this, a non-systematic review of the literature was carried out in three databases: Pubmed, Embase and Scopus, with search equations prepared with the terms "agrochemicals", "myocardial infarction", "occupational exposure" and "farmers". Articles published between 2007 and 2022 were included. Pesticides were found to cause elevated blood pressure levels in exposed workers, and in pregnant women it is related to gestational hypertension and preeclampsia. Regarding acute myocardial infarction (AMI), contact the pesticides chlorpyrifos, coumaphos, carbofuran, pendimethalin, trifluralin, and acylalanine increased the risk of AMI in women, and among male workers exposure to ethylene dibromide, maneb/mancozeb, and zinc dimethyldithiocarbamate was associated with increased mortality. Epidemiological surveillance is mainly carried out by measuring erythrocyte acetylcholinesterase (AChE) activity. It can be concluded that exposure to pesticides can trigger acute and chronic cardiovascular diseases, such as elevated blood pressure, fatal and non-fatal AMI. Zinc dimethyl dithiocarbamate, chlorpyrifos, coumafos, carbofuran, parathion and malathion pesticides are the substances most closely related to the development of cardiovascular disease.

Resumo: Introdução : A obesidade está relacionada a um alto risco cardiovascular (RCV). Isso nos obriga a adotar comportamentos terapêuticos e preventivos. O objetivo deste trabalho é avaliar o risco cardiovascular em uma população com obesidade mórbida e avaliar a correta indicação de estatinas. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, observacional, com a população com obesidade mórbida do Programa de Obesidade e Cirurgia Bariátrica (POCB) do Hospital Maciel, no período de novembro de 2014 a março de 2020. O RCV foi avaliado com a calculadora da organização pan-americana de saúde. A indicação de estatinas foi considerada de acordo com RCV ou diagnóstico de dislipidemia. Resultados: Foram analisados 478 pacientes, 84,3% eram mulheres, a mediana de idade foi de 44 anos e o IMC foi de 50 kg/m2. Um RCV baixo foi calculado para 57% dos pacientes; e alto ou muito alto para 37%. A prevalência de dislipidemia foi de 84,3%, com predomínio de hipercolesterolemia (33,7%) e dislipidemia aterogênica (19,5%). 60,6% (290) dos pacientes têm indicação de tratamento com estatinas, apenas 38,9%. (113) os recebe. 38,1% (43) alcançaram objetivos terapêuticos. Conclusões: A obesidade apresenta múltiplas comorbidades que aumentam o RCV, mas é subestimada pelas calculadoras de risco. É evidente o subtratamento farmacológico destes pacientes, não atingindo os objetivos terapêuticos propostos.

Abstract: Introduction: Obesity is related to a high cardiovascular risk (CVR). This forces us to take therapeutic and preventive behaviors. The objective of this work is to evaluate cardiovascular risk in a morbidly obese population and assess the correct indication of statins. Methodology: Cross-sectional, descriptive, observational study, with the morbidly obese population of the Obesity and Bariatric Surgery Program (POCB) of the Maciel Hospital, from November 2014 to March 2020. CVR was assessed with the calculator of the Pan-American health organization. The indication for statins was considered according to CVR or diagnosis of dyslipidemia. Results: 478 patients were analyzed, 84.3% were women, the median age was 44 years, and the BMI was 50 kg/m2. A low CVR was calculated for 57% of patients; and high or very high for 37%. The prevalence of dyslipidemia was 84.3%, with a predominance of hypercholesterolemia (33.7%) and atherogenic dyslipidemia (19.5%). 60.6% (290) of patients have an indication for treatment with statins, only 38.9%. (113) receives them. 38.1% (43) achieved therapeutic objectives. Conclusions: Obesity presents multiple comorbidities that increase CVR, yet it is underestimated by risk calculators. Pharmacological undertreatment of these patients is evident, not achieving the proposed therapeutic objectives.

Resumen: Introducción: La obesidad se relaciona con un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. Esto nos obliga a tomar conductas terapéuticas y prevencionistas. El objetivo de este trabajo es evaluar el riesgo cardiovascular en una población de obesos mórbidos y valorar la correcta indicación de estatinas. Metodología: Estudio transversal, descriptivo, observacional, con la población obesos mórbidos del Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica (POCB) del Hospital Maciel, desde noviembre del 2014 a marzo del 2020. El RCV se valoró con la calculadora de la organización panamericana de la salud. La indicación de estatinas se consideró según RCV o diagnóstico de dislipemia. Resultados: Se analizaron 478 pacientes, el 84.3% fueron mujeres, la mediana para la edad fue de 44 años, y para el IMC 50 kg/m2. Se calculó un RCV bajo para el 57% de los pacientes; y alto o muy alto para un 37%. La prevalencia de las dislipemias fue 84,3%, a predominio de hipercolesterolemia (33,7%) y dislipemia aterogénica (19,5%). El 60.6% (290) de los pacientes presenta indicación de tratamiento con estatinas, solo el 38.9%. (113) las recibe. El 38.1% (43) alcanzan los objetivos terapéuticos. Conclusiones : La obesidad presenta múltiples comorbilidades que aumentan el RCV, aun así se encuentra subestimada por las calculadoras de riesgo. Queda en evidencia un infratratamiento farmacológico de estos pacientes, no logrando los objetivos terapéuticos propuestos.

ABSTRACT Introduction: Arterial hypertension is a public health problem that mainly affects the adult population, which, together with low therapeutic adherence, limits the control of the pathology and achievement of therapeutic objectives. Objective: To determine the prevalence of therapeutic adherence in people with arterial hypertension and the relationship with behavioral and metabolic risk factors in primary health care in the city of Neiva, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional analytical study with a sample of 335 randomly selected hypertensive adults attending a cardiovascular risk program. Behavioral and metabolic risk factors, anthropometric and clinical measurements, and the level of therapeutic adherence were evaluated. Stata 15 was used for statistical analysis, applying measures of central tendency and association. Results: Therapeutic adherence was 39.4% and a statistically significant association was found with adulthood (OR: 2.46; 95% CI: 1.49 - 4.05), education (OR: 3.14; 95% CI: 1 .82 - 5.42), taking 3 or fewer medications (OR: 2.09; 95% CI: 1.27 - 3.43) and with therapeutic objectives such as normal BM1, normotension and normoglycemia. Conclusions: The prevalence of therapeutic adherence was low, similar to that evidenced in other contexts of patients with chronic pathologies, associated with behavioral and metabolic factors.

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial es un problema de salud pública que afecta principalmente a la población adulta, que, aunado a una baja adherencia terapéutica, limita el control de la patología y logro de objetivos terapéuticos. Objetivo: Determinar la prevalencia de la adherencia terapéutica de personas con hipertensión arterial y la relación con factores de riesgo conductuales y metabólicos en atención primaria de la ciudad de Neiva, Colombia. Materiales y métodos: Estudio analítico de corte transversal, con una muestra de 335 adultos hipertensos seleccionados de manera aleatoria, asistentes a un programa de riesgo cardiovascular Se evaluaron factores de riesgo conductuales y metabólicos, mediciones antropométricas, clínicas y el nivel de adherencia terapéutica. Para el análisis estadístico se usó Stata 15, aplicando medidas de tendencia central y de asociación. Resultados: La adherencia terapéutica fue 39,4% y se encontró asociación estadísticamente significativa con la adultez (OR: 2,46; IC 95%: 1,49 - 4,05), escolaridad (OR: 3,14; IC 95%: 1,82 - 5,42), tomar 3 o menos medicamentos (OR: 2,09; IC 95%: 1,27 - 3,43) y con objetivos terapéuticos como IMC normal, normotensión y normoglicemia. Conclusiones: La prevalencia de la adherencia terapéutica fue baja, similar a la evidenciada en otros contextos de pacientes con patologías crónicas, asociado a factores comportamentales y metabólicos.

RESUMO Introdução: A hipertensão arterial é um problema de saúde pública que atinge principalmente a população adulta, o que, aliado à baixa adesão terapêutica, limita o controle da patologia e o alcance dos objetivos terapêuticos. Objetivo: Determinar a prevalência de adesão terapêutica de pessoas com hipertensão arterial e a relação com fatores de risco comportamentais e metabólicos na atenção primária na cidade de Neiva, Colômbia. Materiais e métodos: Estudo analítico transversal, com amostra de 335 adultos hipertensos selecionados aleatoriamente e atendidos em programa de risco cardiovascular. Foram avaliados fatores de risco comportamentais e metabólicos, medidas antropométricas e clínicas e nível de adesão terapêutica. Para análise estatística foi utilizado o Stata 15, aplicando medidas de tendência central e associação. Resultados: A adesão terapêutica foi de 39,4% e foi encontrada associação estatisticamente significativa com idade adulta (OR: 2,46; IC 95%: 1,49 - 4,05), escolaridade (OR: 3,14; IC 95%: 1,82 - 5,42), uso de 3 ou menos medicamentos (OR: 2,09; IC 95%: 1,27 - 3,43) e com objetivos terapêuticos como IMC normal, normotensão e normoglicemia. Conclusões: A prevalência de adesão terapêutica foi baixa, semelhante à encontrada noutros contextos de doentes com patologias crónicas, associadas a factores comportamentais e metabólicos.

ABSTRACT Background: In the diagnosis and follow-up of arterial hypertension (HTN) most practice guidelines recommend ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). In this regard, there is increasing evidence supporting the superiority of nocturnal hy pertension (NHTN) as a predictor of cardiovascular events. Little is known about the relationship with cardiovascular events according to the severity of NHTN. Furthermore, it is unclear from what nighttime pressure value the risk begins to increase. Objectives: The aim of this study was to determine whether the presence of NHTN and its severity levels are associated with adverse cardiovascular outcomes during follow-up. Methods: An observational study was performed analyzing data collected from 24-hour ABPM studies obtained in a high complexity medical center in Buenos Aires. We examined patients’ clinical characteristics, laboratory findings, imaging studies and their results during the follow-up period. Our study included ≥18 year-old persons who had been diagnosed with hypertension. We defined NHTN as those cases with blood pressure values ≥120/70 mmHg during the nighttime period. Results: The final analysis included 981 patients. Among these, 53% were men, mean age was 59.4 years and NHTN was present in 63.6% of cases (n=624). Nocturnal HTN was classified into four severity strata for comparison, according to the nighttime systolic blood pressure value: 83-119 mmHg, 120-139 mmHg, 140-159 mmHg and 160-220 mmHg. Major adverse cardiovascular events were recorded in 8 (2.2%), 17 (4.1 %), 8 (5.6%) and 7 (11.3%) subjects, respectively, and this differ ence between groups was statistically significant (p=0.007). Multivariate Cox regression analysis showed that the presence of NHTN was an independent predictor of adverse cardiovascular events (HR 3.60; 95% CI 1.12-11.5; p=0.033), even when considering the presence of daytime hypertension. Conclusion: In this contemporary cohort, NHTN and its severity were independently associated with the incidence of adverse cardiovascular events.

RESUMEN Introducción: En el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial (HTA) la mayoría de las guías de práctica recomiendan el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). En este sentido, existe cada vez más evidencia que respalda la superioridad de la hipertensión arterial nocturna (HTAN) como predictor de eventos cardiovasculares. Se sabe poco sobre la relación con los eventos cardiovasculares según la gravedad de la HTAN. Además, no está claro a partir de qué valor de presión arterial nocturna comienza a aumentar el riesgo. Objetivos: Conocer si la presencia de HTAN y sus niveles de gravedad se asocian con resultados cardiovasculares adversos durante el seguimiento. Material y métodos: Estudio observacional. Realizamos un análisis de los datos obtenidos en un centro médico de alta complejidad de Buenos Aires, recopilados a partir de estudios de MAPA de 24 horas. Examinamos las características clínicas de los pacientes, los resultados de laboratorio, los estudios de imagen y sus resultados durante el período de seguimiento. Nuestro estudio incluyó personas de 18 años o más a las que se les había diagnosticado hipertensión. Definimos HTAN como aquellos casos con valores de presión arterial ≥ 120/70 mmHg durante el periodo nocturno. Resultados: Fueron incluidos 981 pacientes en el análisis final. De ellos, el 53 % eran hombres; la edad media era de 59,4 años. Presentaban HTAN 63,6 % (n=624). Clasificamos la HTAN en cuatro estratos de gravedad para comparar, según el valor de presión arterial sistólica nocturna: 83-119 mmHg, 120-139 mmHg, 140-159 mmHg y 160-220 mmHg. Se registraron eventos adversos cardiovasculares mayores en 8 (2,2 %), 17 (4,1 %), 8 (5,6 %) y 7 (11,3 %) sujetos, respectivamente, y esta diferencia entre grupos fue estadísticamente significativa (p=0,007). El análisis multivariado de regresión de Cox demostró que la presencia de HTAN fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares adversos (HR 3,60; IC 95% 1,12-11,5; p=0,033), incluso al considerar la presencia de hipertensión arterial diurna. Conclusión: En esta cohorte contemporánea, la HTAN y su gravedad se asociaron independientemente con la incidencia de eventos cardiovasculares adversos.

Resumen El síndrome metabólico (SM) se asocia con alteraciones metabólicas e inflamatorias que imprimen un mayor riesgo de desarrollar diabetes y enfermedades cardiovasculares y tiene como base la resistencia insulínica. La alimentación, sedentarismo, educación y distribución del ingreso pueden influir en la aparición del SM. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia del SM y los factores de riesgo cardiovascular asociados en una población vulnerable, adulta y urbana, que acudió voluntariamente luego de una campaña de difusión, a un hospital de atención primaria en la ciudad de San Luis, Argentina. En 451 sujetos, 205 hombres y 246 mujeres (45,5±12,4 años) se analizaron datos personales, antropométricos y biomarcadores: colesterol total, colesterol HDL (c-HDL), colesterol LDL, triglicéridos, glucosa, insulina, proteína C reactiva ultrasensible (PCRus), apolipoproteínas A y B, ácido úrico e índices subrogados de insulina. El SM se estableció empleando la definición armonizada de SM (2009). El 80% de la población no completó la educación formal. Los hombres estaban desempleados o con trabajo informal (70%). El 51,4% de la población cumplía con el criterio de SM (50,0% mujeres y 53,1% hombres). Entre los componentes del SM, la tríada más frecuente en mujeres y hombres, fue: c-HDL disminuido, circunferencia de cintura elevada e hipertrigliceridemia. El SM aumentó con la edad en los hombres. Las mujeres con SM presentaron niveles altos de PCRus. El conocimiento de la prevalencia local, tanto de la obesidad como del SM, permite valorar la magnitud del problema en cada comunidad, establecer medidas de prevención, control y compararlo con otras realidades epidemiológicas.

Resumo A síndrome metabólica (SM) está associada a alterações metabólicas e inflamatórias que aumentam o risco de desenvolvimento de diabetes e doenças cardiovasculares, considerando a resistência à insulina. A alimentação, o sedentarismo, a escolaridade e a distribuição de renda podem influenciar o aparecimento da SM. O objetivo do estudo foi conhecer a prevalência da SM e os fatores de risco cardiovascular associados em uma população vulnerável, adulta e urbana, que compareceu voluntariamente a um hospital de atenção primária na cidade de San Luis, Argentina, após uma campanha de divulgação. Em 451 indivíduos, 205 homens e 246 mulheres (45,5±12,4 anos), foram analisados dados pessoais, antropométricos e de biomarcadores: colesterol total, colesterol HDL (c-HDL), colesterol LDL, triglicerídeos, glicose, insulina, proteína C reativa ultrassensível (PCRus), apolipoproteínas A e B, ácido úrico e índices substitutos de insulina. A SM foi estabelecida utilizando a definição harmonizada de SM (2009). Oitenta por cento da população não concluiu a educação formal. Os homens estavam desempregados ou em trabalho informal (70%). 51,4% da população atendia os critérios da SM (50,0% mulheres e 53,1% homens). Dentre os componentes da SM, a tríade mais frequente em mulheres e homens: c-HDL diminuído, circunferência abdominal elevada e hipertrigliceridemia. SM aumentou com a idade nos homens. Mulheres com SM apresentaram níveis elevados de PCRus. O conhecimento da prevalência local da obesidade quanto da SM permite avaliar a magnitude do problema em cada comunidade, estabelecer medidas de prevenção e controle e compará-lo com outras realidades epidemiológicas.

Abstract Metabolic syndrome (MS) is associated with metabolic and inflammatory alterations that increase the risk of developing diabetes and cardiovascular diseases, based on insulin resistance. Diet, sedentary lifestyle, education and income distribution can influence the appearance of MS. The objective of the study was to know the prevalence of MS and associated cardiovascular risk factors in a vulnerable, adult and urban population, that voluntarily attends after diffusion campaign, to a primary care hospital in the city of San Luis, Argentina. In 451 subjects, 205 men and 246 women (45.5±12.4 years), personal, anthropometric and biomarker data were analysed: total cholesterol HDL cholesterol (HDL-c), LDL cholesterol, triglycerides, glucose, insulin, ultrasensitive C-reactive protein (usCRP), apolipoproteins A and B, uric acid and insulin surrogate indices. The MS was established using the harmonised definition of MS (2009). Eighty percent of the population did not complete formal education. Men were unemployed or in informal work (70%). A total of 51.4% of the population had the MS criteria (50.0% women and 53.1% men). Among the components of MS, the most frequent triad in women and men, were: decreased HDL-c, elevated waist circumference and hypertriglyceridemia. The prevalence of MS increased with age in men. Women with MS presented high levels of usCRP. Knowledge of the local prevalence of both obesity and MS would allow enable the assessment of the magnitude of the problem in each community, establish prevention and control measures, and compare it with other epidemiological realities.

ABSTRACT This study aimed to determine the level of knowledge about cardiovascular diseases in people in a primary healthcare center (PHCC). A descriptive and cross-sectional study was carried out by surveying people who attended a PHCC in Lima, Peru. A score less than 6 was considered inadequate knowledge. A total of 400 people were surveyed, 66.3% were women and the mean age was 46.8 ± 16.2 years. The average score was 4.52 +/- 1.85. We found that 71% of those surveyed had an inadequate level of knowledge, regardless of age, gender or education level. Our findings show that the level of knowledge about risk factors and cardiovascular disease was inadequate in the primary care population. It is necessary to achieve proper specific education in cardiovascular risk factors in order to reduce the impact of these diseases.

RESUMEN El objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimiento sobre enfermedades cardiovasculares en personas en un centro de salud del primer nivel de atención en salud (PNAS). Se realizó un estudio descriptivo y transversal mediante una encuesta a personas que asistieron a un establecimiento de salud del PNAS en Lima, Perú. Un puntaje menor a 6 se consideró como conocimiento inadecuado. Se encuestó a 400 personas, 66,3% mujeres, de 46,8 ± 16,2 años. La nota promedio fue de 4,52 +/- 1,85. El 71% de los encuestados tuvo un nivel de conocimiento inadecuado, independientemente de la edad, género o grado de instrucción. Nuestros hallazgos muestran que el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo y la enfermedad cardiovascular resultó inadecuado en la población en atención primaria. Es necesario lograr una educación específica en factores de riesgo cardiovascular, para reducir el impacto de estas enfermedades.

RESUMEN Introducción: La validación de métodos de predicción de riesgo es importante para establecer medidas preventivas adecuadas. Objetivo: Evaluar la validez interna de una escala de mortalidad por afección cardiovascular en ancianos. Métodos: Se efectuó un estudio analítico, observacional, retrospectivo, de tipo caso-control, de 58 pacientes fallecidos (casos) y 134 vivos (controles), pertenecientes a 3 áreas de salud (policlínicos Ramón López Peña, Municipal y 28 de septiembre) del municipio de Santiago de Cuba, durante el 2021. Para realizar la validación de dicha escala se evaluó la capacidad discriminativa y la calibración; la validez de apariencia, criterio y constructo, así como su fiabilidad y consistencia interna. Resultados: La escala diseñada discriminó mejor que la EPICARDIAN en ambos sexos; 68,8 % de los fallecidos del grupo de validación fueron clasificados de alto riesgo. El valor del coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,639 y el estandarizado de 0,564. Conclusiones: La escala evaluada calibra adecuadamente al aplicarla en otra población con similar característica a la que le dio origen y discrimina de manera pertinente a las personas clasificadas como alto riesgo de fallecer por una enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

ABSTRACT Introduction: The validation of risk prediction methods is important to establish appropriate preventive measures. Objective: To evaluate the internal validity of a mortality scale due to cardiovascular affection in elderly. Methods: An analytic, observational, retrospective and case-control study was carried out, in 58 dead patients (cases) and 134 alive patients (control), belonging to 3 health areas (Ramón López Peña, Municipal and 28 de Septiembre polyclinics) in Santiago de Cuba municipality, during 2021. To validate this scale the discriminative capacity and calibration; appearance, criterion and construct validity were evaluated, as well as its reliability and internal strength. Results: The designed scale discriminated better than the EPICARDIAN scale in both sexes; 68.8 % of the deaths in the validation group were classified as high risk. The value of Cronbach´s alpha coefficient was 0.639 and the standardized one was 0.564. Conclusions: The evaluated scale calibrates appropriately when applied to another population with similar characteristics to the one it gave rise to and it pertinently discriminates against people classified as high risk of dying due to atherosclerotic cardiovascular disease.

Abstract: Lipoprotein (a) (Lp(a)) is a particle similar to low-density lipoprotein (LDL) linked to an Apolipoprotein (a). This gives it atherogenic and prothrombotic properties that make it an independent risk factor, not only for atherosclerotic disease but also for other pathologies such as severe aortic stenosis. Given its high genetic determination and low variability due to environmental factors, it is recommended to measure levels of Lp(a) at least once in a lifetime. We present the case of a patient with an estimated low cardiovascular risk based on traditional risk factors, who developed severe coronary artery disease in the context of elevated Lp(a) levels.

Resumen: La Lipoproteína (a) (Lp(a)) es una partícula similar a la lipoproteína de baja densidad (LDL) pero unida a una Apolipoproteína (a). Ello le confiere propiedades aterogénicas y protrombóticas que la transforman en un factor de riesgo independiente, no solo de enfermedad aterosclerótica sino de otras patologías como la estenosis aórtica severa. Dada su alta determinación genética y menor variabilidad frente a factores ambientales, se recomienda la medición de sus niveles al menos una vez en la vida. Presentamos el caso de una paciente catalogada de bajo riesgo cardiovascular basado en factores de riesgo tradicionales pero que desarrolló enfermedad coronaria severa en el contexto de niveles de Lp(a) elevados.

Resumen Introducción : La enfermedad de Fabry (EF) es una enfermedad de almacenamiento lisosomal ligada al cromosoma X que afecta el metabolismo de glicoes fingolípidos. La mayoría de pacientes EF tienen afec tación cardíaca, manifestada principalmente como hipertrofia ventricular izquierda (HVI), que conduce a muerte prematura secundaria a complicaciones (arritmias, valvulopatías, afectación vascular). El trata miento de reemplazo enzimático (TRE) precoz, iniciado antes del desarrollo de la fibrosis, se relaciona con mejores resultados cardíacos en términos del índice de masa ventricular izquierda (IMVI) y parámetros funcionales. Métodos : Se realizó un estudio retrospectivo obser vacional en que se incluyeron pacientes con EF tratados con agalsidasa alfa por al menos 2 años. Los objetivos primarios fueron: [a] evaluar el cambio anual del IMVI; [b] definir la incidencia global de estabilidad, regresión o progresión del IMVI. Resultados : Se incluyeron 49 pacientes, con segui miento (mediana) de 7 años. El cambio global en el IMVI fue 0.38 g/m2.73/año, sin influencia significativa de HVI basal, sexo, edad de inicio de TRE, fracción de eyección del VI, índice de masa corporal, insuficiencia renal y factores de riesgo cardiovascular clásicos. La TRE a largo plazo con agalsidasa alfa se relacionó con la estabilización del IMVI en el 98% de los pacientes con EF, independientemente de las mismas covariables. Conclusión : Nuestros resultados están en línea con la bibliografía previa de poblaciones comparables y, pro bablemente, representan el primer estudio de este tipo en Argentina. Se destaca la importancia de la estabilidad morfométrica cardíaca como resultado positivo de la TRE.

Abstract Introduction : Fabry disease (FD) is an X-linked ly sosomal storage disorder affecting glycosphingolipid metabolism. Most FD patients have cardiac involvement, mainly manifested as left ventricular hypertrophy (LVH), leading to early death due to complications (arrhyth mias, valvular disease, vascular involvement). Early initiation of enzyme replacement therapy (ERT) before fibrosis development has been associated with better cardiac outcomes in terms of left ventricular mass index (LVMI) and functional parameters. Methods : A retrospective observational study was conducted in patients with FD treated with agalsidase alfa for at least 2 years. The primary objectives were: [a] to assess the annual rate of change in LVMI; [b] to define the overall incidence of stability, regression or progression of LVMI. Results : Forty-nine patients were included in the final analysis, with a median follow-up of 7 years. The overall change in LVMI was 0.38 g/m2.73/year, without significant influence of baseline LVH, gender, age at ERT initiation, LV ejection fraction, body mass index, renal disease, and classical cardiovascular risk factors. Long-term ERT with agalsidase alfa was associated with stabilization of LVMI in 98% of patients with FD and was independent of the same covariables. Conclusion : Our results are in line with previous literature of comparable FD populations and probably represent the first study of its kind in Argentina. We here highlight the importance of cardiac morphomet ric stability as a positive outcome of ERT.

ABSTRACT Background. Post-COVID syndrome (PCS), characterized by symptoms that persist for more than 4 weeks after initial infection, could increase cardiovascular risk. High-density lipoproteins (HDL) have antiatherogenic functions, such as the ability to promote reverse cholesterol transport (RCT) and antioxidant activity. In this regard, paraoxonase 1 (PON 1) plays a key role. Objective. The aim of this study was to evaluate HDL functions in patients with PCS and compare them with asymptomatic patients (AP) and controls. Methods. The study included 9 patients with PCS, 18 AP and 10 controls. Complete blood count, basic lipoprotein profile, apolipoproteins A-I and B, and inflammatory markers were measured using automated methods. PON 1 activity was evaluated by a spectrophotometric assay, and the 3 steps of RCT, cellular cholesterol (efflux CCE), lecithin-cholesterol acyltransferase (LCAT) activity and cholesteryl ester transfer protein (CETP) activity were evaluated by radiometric assays. Results. There were no differences in sex, age, or general parameters. The AP group had higher PON activity than the control group (94±76 vs. 183±111 vs. 148±58 nmol/mL.min, in controls, AP and PCS, respectively; p=0.049). There were no differences in RCT. Cellular cholesterol efflux (r=-0.45; p=0.049) and CETP (r=- 0.38; p=0.028) had a negative correlation with neutrophil-to-lymphocyte ratio. LCAT had an inverse correlation with ferritin (r=-0.34; p=0.046). Conclusions . Increased antioxidant activity of PON 1 would represent a defensive mechanism against oxidative stress after infection. All the RCT steps had a negative correlation with inflammatory markers. Our findings may explain, at least in part, the link between COVID-19 and atherosclerosis.

RESUMEN Introducción. El síndrome post COVID (SPC), que se caracteriza por síntomas que se extienden superando las 4 semanas post-infección, podría desencadenar aumento en el riesgo cardiovascular. Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) presentan funciones antiaterogénicas, como su capacidad para promover el transporte inverso del colesterol (TIC) y su actividad antioxidante, en la que es clave la enzima paraoxonasa 1 (PON 1). Objetivo. Evaluar funcionalidad de HDL en pacientes con SPC comparados con pacientes asintomáticos (PA) y controles. Material y métodos. Se incluyeron 9 individuos con SPC, 18 PA y 10 controles. Se midieron el hemograma, el perfil lipoproteico básico, las apolipoproteínas A-I y B, y marcadores inflamatorios por métodos automatizados. La actividad de PON 1 se evaluó empleando un método espectrofotométrico y los 3 pasos del TIC, eflujo de colesterol (ECC), y actividades de lecitina:colesterol aciltransferasa (LCAT) y proteína transportadora de colesterol esterificado (CETP), por métodos radiométricos. Resultados. No se observaron diferencias en sexo, edad, ni parámetros generales. El grupo PA presentó mayor actividad PON que los controles (94±76 vs. 183±111 vs. 148±58 nmol/mL.min, en controles, PA y SPC, respectivamente; p=0,049). No se observaron diferencias en el TIC. El ECC (r=-0,45; p=0,049) y CETP (r=-0,38; p=0,028) correlacionaron negativamente con el índice neutrófilos/linfocitos. LCAT correlacionó inversamente con la ferritina (r=-0,34; p=0,046). Conclusiones. El incremento de PON 1 en el grupo PA representaría un mecanismo de defensa frente al estrés oxidativo post-infección. Todos los pasos del TIC mostraron una correlación negativa con marcadores inflamatorios. Nuestros resultados podrían explicar, en parte, el vínculo entre COVID y ateroesclerosis.

ABSTRACT Background . Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common genetic disease caused by cardiac sarcomere protein mutations, with considerable prevalence and different clinical presentation, varying from asymptomatic to heart failure and sudden death. Some patients are followed-up in nonspecialized centers, and it is necessary to know data that show the reality of their diagnosis, treatment, and prognosis. Objective. The aim of this study was to know the clinical characteristics, and diagnostic and therapeutic strategies when HCM is managed in centers not specialized in this disease. Methods. This was a national, cross-sectional, multicenter study, with quantitative analysis of patients with confirmed or highly probable HCM. Results. A total of 95 patients were recruited, mostly men, with hypertension (40%) and dyslipidemia (22%) as main risk factors. A low proportion of comorbidities was observed: chronic obstructive pulmonary disease (6%), prior myocardial infarction (5%), prior stroke (1%) and chronic kidney failure (1%). The main symptoms were dyspnea (47% and angina (27%), and the most used diagnostic methods were echocardiogram (97%) and cardiac magnetic resonance imaging (71%)). The most frequent localization was septal, with 37% of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. The genetic test, performed in 33% of patients, was positive in more than half of cases. It was not performed in the rest of the patients, mainly due to lack of health coverage. Conclusions. These findings are in agreement with international registries. Based on our findings, emphasis should be placed in improving the access to more complex diagnostic studies and optimizing the resources in a fragmented health system.

RESUMEN Introducción. La miocardiopatía hipertrófica (MCH), es la enfermedad genética cardiovascular más común, causada por mutaciones en proteínas del sarcómero cardíaco, con una prevalencia considerable y clínica variable, desde asintomática hasta insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Existen pacientes seguidos en centros no especializados, y es necesario conocer datos que puedan mostrar la realidad de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Objetivo. Conocer las características clínicas, estrategias diagnósticas y terapéuticas al abordar la MCH en centros no especializados en la patología. Material y métodos. Estudio de corte transversal, multicéntrico, de alcance nacional, con análisis cuantitativo, de pacientes con MCH confirmada o altamente probable. Resultados. Se registraron 95 pacientes, mayormente hombres con hipertensión arterial (40 %) y dislipidemia (22 %) como principales factores de riesgo. Se observó baja proporción de comorbilidades: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (6 %), infarto de miocardio previo (5 %), accidente cerebro vascular previo (1 %) e insuficiencia renal crónica (1 %). Los síntomas principales fueron la disnea (47 %) y el ángor (27 %), y los métodos diagnósticos más usados fueron el ecocardiograma (97 %) y la resonancia cardíaca (71 %). La localización más frecuente fue septal, con 37 % de tipo obstructivo. El test genético, realizado en un 33 %, fue positivo en más de la mitad de los pacientes. No se realizó en dos tercios de los casos principalmente por falta de cobertura. Conclusiones. Los hallazgos son concordantes con los de registros internacionales. Con base a nuestros hallazgos, se resalta la necesidad de mejorar el acceso a estudios diagnósticos más complejos y optimizar recursos en un sistema de salud fragmentado.

ABSTRACT Background. Electron density (ED) imaging might be able to detect myocardial tissue differences indistinguishable for con ventional non-contrast computed tomography (CT). Objectives. To evaluate whether there are differences in myocardial ED associated with sex, and if present, their relationship with cardiovascular risk factors or coronary calcification. Methods. Patients were participants of a prospective single center observational study comprising asymptomatic subjects between 50 and 75 years old, referred for a low-dose chest CT. All images were obtained using a dual-layer detector spectral CT, and evaluated using conventional CT (120 kVp) and ED images. Results. A total of 171 patients were included. Myocardial attenuation was not related to sex or coronary risk factors (all p >0.05), whereas the percent electron density relative to water (%EDW) was significantly higher among males (p <0.0001), and patients with diabetes (p = 0.007), hypertension (p = 0.004), and obesity (p = 0.004). The extent of coronary artery calcification was unrelated to neither the myocardial attenuation, nor the myocardial ED. At univariate analysis, male sex was the only variable associated with a high %EDW (p = 0.011), whereas age, diabetes, obesity, smoking, hypertension, and CACSIS (coronary artery calcification segment involvement score), were not. Logistic regression analysis including sex, obesity, diabetes, and hypertension in the model, identified male sex as the only independent predictor of a high %EDW (OR 2.51, 95%CI 1.23-5.34, p=0.016). Conclusions. In this study, ED imaging identified myocardial tissue differences that conventional CT was unable to discriminate, with a higher %EDW in men and in patients with cardiovascular risk factors. Male sex was the only independent predictor of a high %EDW

RESUMEN Introducción. Las imágenes de densidad electrónica (DE) podrían detectar diferencias miocárdicas tisulares no distinguibles mediante la tomografía computarizada (TC) convencional sin contraste. Objetivos. Evaluar si existen diferencias de DE miocárdica asociadas al sexo, y de estar presentes, su relación con factores de riesgo cardiovascular o calcificación coronaria. Material y métodos. Los pacientes pertenecían a un estudio prospectivo observacional de centro único que incluyó sujetos asintomáticos entre 50 y 75 años, derivados para realizar una TC de tórax de baja dosis. Todas las imágenes se obtuvieron mediante un equipo de TC espectral dual, y fueron evaluadas utilizando imágenes de TC convencional (120 kVp) y de DE. Resultados. Se incluyó un total de 171 pacientes. La atenuación miocárdica no estuvo relacionada con el sexo o factores de riesgo coronarios (todos con p >0,05), mientras que el porcentaje de densidad electrónica respecto del agua (%EDW, por su sigla en inglés) fue significativamente mayor en la población masculina (p<0,0001), y en los pacientes con diabetes (p=0,007), hipertensión (p=0,004) y obesidad (p=0,004). La extensión de la calcificación coronaria no estuvo relacionada ni con la ate nuación ni con la DE miocárdicas. En el análisis univariado, el sexo masculino fue la única variable asociada a un %EDW elevado (p=0,011), mientras que la edad, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión y el score CACSIS (score de calcificación de las arterias coronarias), no. Un modelo de regresión logística que incluyó sexo, obesidad, diabetes e hipertensión, identificó al sexo masculino como el único predictor independiente de %EDW elevado (OR 2,51, IC 95% 1,23-5,34, p=0,016). Conclusiones. En este estudio, las imágenes de DE identificaron diferencias en el tejido miocárdico que la TC convencional fue incapaz de discriminar, con un mayor %EDW en hombres y en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. El sexo masculino fue el único predictor independiente de %EDW elevado.

Resumen Introducción: La menarquia temprana se asocia con la salud general, como el aumento del riesgo de cáncer, obesidad, enfermedad cardiovascular y función pulmonar más baja. Sin embargo, pocos estudios han investigado la relación entre la fuerza de los músculos respiratorios y la menarquia temprana. Objetivo: Comparar las medias de las presiones máximas inspiratoria y espiratoria (PIM/PEM), considerando la edad de la menarquia de mujeres de mediana edad y mayores residentes en la comunidad de Temuco - Chile. Material y métodos: Se incluyeron en la muestra mujeres de 41-80 años, residentes de Temuco. Se dividieron en dos grupos en relación a la edad de la menarquia (< 13 años; ≥ 13 años), y se evaluaron en relación con la PIM/MEP mediante un manómetro. Resultados: Estudio transversal con 41 mujeres (edad media = 53,7). 18 mujeres fueron consideradas con menarquia temprana (valor medio de PIM = 90,05 cmH2O, PEM = 119,2 cmH2O) y 23 mujeres fueron con edad de menarquia ≥ 13 años (PIM media de 95,17 cmH2O, MEP de 122,4 cmH2). Conclusiones: El grupo con menarquia precoz presentó presiones respiratorias máximas inferiores al grupo considerado con menarquia no precoz entre mujeres de mediana edad y mayores residentes en la comunidad de Temuco - Chile.

Abstract Introduction: Early menarche is associated with general health, such as the increased risk of cancer, obesity, cardiovascular diseases, asthma, and lower lung function in adult women. However, few studies have investigated the relationship between respiratory muscle strength and early menarche. Objective: The objective of this study was to compare the means of maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP/MEP) considering the age of the menarche of middle-aged and older women residents of Temuco - Chile. Materials and methods: Women aged 41-80 years, residents of Temuco, were included in the sample. They were divided into two groups in relation to their menarche age (< 13 years old; ≥ 13 years old), and they were evaluated in relation to MIP/MEP using a manometer. We conducted the independent samples t-test to compare MIP/MEP means between the menarche groups. Results: This was a cross-sectional study, with 41 women (mean age = 53.7; SD = 9.06). Eighteen women were considered in the group of with early menarche (mean MIP = 90.05 cmH2O, MEP = 119.2 cmH2O, and 23 women were categorized with menarche age ≥ 13 years old (mean MIP = 95.17 cmH2O, MEP = 122.4 cmH20). Conclusion: The early menarche group presented maximal respiratory pressures lower than the group considered with non-early menarche among middle-aged and older women residents of Temuco - Chile.