Barrett's esophagus (BE) is the condition in which a metaplastic columnar mucosa predisposed to neoplasia replaces the squamous mucosa of the distal esophagus. The current guidelines recommends that diagnosis requires the finding of intestinal metaplasia (IM) with goblet cells of at least 1 cm in length. BE affects approximately 1% of the general population and up to 14% of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). BE is a precursor of esophageal adenocarcinoma (EAC), which has increased in western countries. The main risk factors described for EAC associated with BE are male sex, age > 50 years, central obesity and tobacco use. Annual risk of EAC in patients with BE without dysplasia, low grade (LGD) and high-grade dysplasia is 0,1-0,3%, 0,5% y 5-8%, respectively. Treatment of non-dysplastic BE consists mainly of a healthy lifestyle change, chemoprevention with proton pump inhibitors and surveillance endoscopy every 3 to 5 years. It is recommended that from the presence of LGD patients are referred to an expert center for confirmation of the diagnosis, stage and thus define their management. In patients with BE and dysplasia or early-stage cancer, endoscopic therapy with resection and ablation is successful in about 90% of the patients. The main adverse event is esophageal stricture, which is managed endoscopically.

RESUMEN El esófago de Barrett (EB) se define como la condición en la cual una mucosa columnar metaplásica predispuesta a neoplasia reemplaza la mucosa escamosa del esófago distal. La guías actuales recomiendan que el diagnóstico requiere el hallazgo de metaplasia intestinal (MI) con células caliciformes de al menos 1 cm de longitud. El EB afecta aproximadamente al 1% de la población general y hasta en 14% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El EB es precursor del adenocarcinoma esofágico (ACE), neoplasia en aumento en países occidentales. Los principales factores de riesgo descritos para ACE asociado a EB son: sexo masculino, edad > 50 años, obesidad central y tabaquismo. El riesgo anual de ACE en EB sin displasia, displasia de bajo (DBG) y alto grado es 0,1-0,3%, 0,5% y 5-8%, respectivamente. El tratamiento del EB no displásico consiste en un cambio de estilo de vida saludable, quimioprevención mediante inhibidores de la bomba de protones y vigilancia endoscópica cada 3 a 5 años. Se recomienda que a partir de la presencia de DBG los pacientes sean referidos a un centro experto para la confirmación del diagnóstico, estadio y así definir su manejo. En pacientes con EB y displasia o cáncer incipiente, el tratamiento endoscópico consiste en la resección y ablación, con un éxito cercano al 90%. El principal evento adverso es la estenosis esofágica que es manejada endoscópicamente.

Abstract Gastric neuroendocrine tumours are neoplasm derived from enterochromaffin cells in the gastric mucosa. Indolent lesions of neuroendocrine differentiation; their incidence has increased owing to the generalised use of digestive endoscopy. Case: 48-year-old female with gastric tumour, observed during endoscopy, and confirmed through histopathological study as highly differentiated neuroendocrine of the stomach, grade 1. Conclusions: It is resolved with endoscopic resection of the submucosa with a satisfactory result.

Resumen Los tumores neuroendocrinos gástricos son neoplasias derivadas de las células de tipo entero cromafín de la mucosa gástrica. Lesiones de comportamiento indolente y diferenciación neuroendocrina; su incidencia ha aumentado por el uso generalizado de endoscopia digestiva. Caso: mujer de 48 años con tumor gástrico, visualizado por endoscopia y confirmado por histología, como neuroendocrino bien diferenciado de estómago, grado 1. Conclusiones: Se resuelve con resección endoscópica de la submucosa con resultado satisfactorio.

ABSTRACT Introduction: Barrett's esophagus is an acquired esophageal condition that can evolve into an adenocarcinoma. Over the years, endoscopic therapy has replaced surgery in the treatment of this condition. Objectives: to show the results of the application of the endoscopic mucosal resection and Hybrid-APC ablation technique in patients with Barrett's esophagus with low-grade or high-grade dysplasia. Methods: a descriptive and retrospective study was carried out in 29 patients between 2014 and 2019, in the Endoscopy service of the National Center for Minimal Access Surgery. Social and demographic variables were studied; endoscopic classification of Barrett's esophagus was established, as well as the characteristics of the lesion, histological diagnosis, endoscopic therapy, the presence of complications, incomplete resection and recurrence were described. Descriptive statistics techniques and non-parametric methods were applied. Results: male gender (58.62%) and the group aged 41-60 years (58.62%) predominated. The short segment with flat lesions and the long segment with raised lesions were more frequent (37.93%). A number of 15 resections and 14 ablations were performed with Hybrid-APC; one stricture was observed as a complication of endoscopic mucosal resection and recurrences with both techniques (5 patients, 17%), three related to resection and two to Hybrid-APC. The Hybrid-APC achieved a therapeutic effectiveness of 85.71% and the resection one of 80%. Conclusions: endoscopic treatment with low- and high-grade dysplasia proved to be an effective and safe procedure, with a low percentage of complications and recurrences.

RESUMEN Introducción: El esófago de Barrett es una condición esofágica adquirida, que puede evolucionar a un adenocarcinoma. Con el paso de los años, la terapia endoscópica ha remplazado la cirugía en el tratamiento de esta afección. Objetivos: Mostrar los resultados de la aplicación de la técnica de resección endoscópica de la mucosa y la ablación con Hibrid-APC en pacientes portadores de esófago de Barrett con displasia de bajo o alto grado. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en 29 pacientes entre los años 2014-2019, en el Servicio de endoscopias del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Se estudiaron variables sociodemográficas, se estableció la clasificación endoscópica del esófago de Barrett, se describieron las características de la lesión, el diagnóstico histológico, la terapéutica endoscópica, la presencia de complicaciones, la resección incompleta y recidiva. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva y métodos no paramétricos. Resultados: Predominó el sexo masculino (58,62 %) y el grupo de 41-60 años (58,62 %). El segmento corto con lesiones planas y el largo con lesiones elevadas fueron más frecuentes (37,93 %). Se realizaron 15 resecciones y 14 ablaciones con Hibrid-APC; se observó una estenosis como complicación de la resección endoscópica de la mucosa y recidivas con ambas técnicas (5 pacientes, 17 %), tres relacionadas con la resección y dos con el Hibrid-APC. El Hibrid-APC alcanzó una efectividad terapéutica del 85,71 % y la resección del 80 %. Conclusiones: El tratamiento endoscópico con displasia de bajo y alto grado, mostró ser un procedimiento efectivo y seguro, con bajo porciento de complicaciones y recidivas.

RESUMEN Antecedentes: La detección y resección de lesiones colónicas elevadas (pólipos) sésiles o planas, con polipectomía clásica o compleja detiene la secuencia adenoma-cáncer. La mucosectomía endoscópica (EMR) fue introducida en los setentas y perfeccionada en los ochentas como un procedimiento avanzado para el tratamiento de pólipos grandes o complejos. Una adecuada realización de la técnica puede evitar procedimientos quirúrgicos mayores. Objetivos: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía (EMR) realizada por gastroenterólogos-endoscopistas en un centro de referencia del Perú. Revisión de indicaciones, éxito, complicaciones y seguimiento. Material y método: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en un centro de endoscopia de referencia nacional en Lima, Perú, desde enero de 2004 a diciembre de 2018. Se aplicó la técnica de elevación y corte controlado en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque en lesiones hasta 3 cms y técnica de "piecemeal" o sacabocado en mayores de 3 cms. Se evaluaron resultados, eventos adversos y recurrencia. Resultados: Se analizaron 756 lesiones en el mismo número de pacientes. Hombres 46.8 % (298) y mujeres 53.2 % (338). La edad promedio fue de 61.9 (rangos 37-91). El tamaño promedio de las lesiones fue de 20,3 mm (10 - 50 mm). El tiempo promedio por procedimiento fue de 46 minutos (rango 20-123 minutos). Se logró resección en bloque en 78.04 % de pólipos (590 lesiones). Se realizó técnica sacabocado en 166 (21.96 %) lesiones. La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 6.74 %, todos manejados endoscópicamente más tratamiento conservador médico sin cirugía. El seguimiento promedio fue de 18 meses (3 - 24 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 2.49 %. El tratamiento quirúrgico post procedimiento y con pieza analizada se indicó en 15 casos por adenomas avanzados con adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado (ADCA-IM). A los 12 meses, 13 de 15 recidivas fueron tratadas endoscópicamente y 2 casos refractarios fueron operados. Conclusiones: La mucosectomía (RME ó EMR) es un procedimiento que, realizado por endoscopistas-gastroenterólogos bien entrenados muestra baja tasa de recurrencia y complicaciones aisladas permitiendo la obtención de adecuado material para el estudio anátomo-patológico y reduciendo necesidad de cirugía abierta o laparoscópica.

ABSTRACT Background: Detection and resection of colonic polypoid sessile and flat lesions, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection (EMR) has emerged in the 70´s and improved in the 80´s, as an alternative treatment of this lesions and is considered the procedure of choice nowadays, being able to avoid major surgical procedures. Objectives: Evaluation of the results and complications of the technique by endoscopists of a reference center. Review of indications and limitations of the technique. Material and methods: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique at a referral center in Lima, Peru, between January 2004 and December 2018. EMR Technique was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection and the piecemeal resection technique was used for those lesions up to 3 cm and more. We evaluated complications and results according to the technique as recurrence rate, performing tracking in all cases with endoscopic follow up. Results: 756 lesions and patients (338 women and 298 men) The average age was 61.9 years (37-91 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). En bloc or one-piece resection was performed in 78.04 %(590) and piece meal in 21.96%(166) achieving endoscopic and pathological resection. The complication rate in our series was 6.74% and managed endoscopically and with conservative measures and no surgery. Mean follow-up was 18 months (3-24 months) and overall local recurrence rate was 2.49%. After-procedure, additional surgical treatment was performed in 15 cases with pathologic piece report and intramucous adenocarcinoma (IM-ADCA). 13 of 15 local recurrences at 12 months follow up were treated endoscopically and 2 had surgical treatment. Conclusions: Endoscopic mucosal resection (EMR) or Mucosectomy is a technique performed by experts endoscopists and shows low rates of recurrence and complications with suitable material for pathologic examination. It reduces open and laparoscopic surgery.

Abstract Primary mucous melanoma (MM) of the nasal cavity and paranasal sinuses remains a rare malignancy. The peak of incidence is between 50 and 60 years old, being epistaxis and unilateral nasal obstruction the most frequent symptoms. Surgical resection is the primary treatment with radiotherapy and adjuvant chemotherapy if necessary, the prognosis depends on the spreading. We present the case of an 81-year-old female patient attending for hemoptysis and halitosis of a year of evolution. The nasofibrolaryngoscopy showed a brownish, excrescent, irregular and friable lesion, outgrowth of the right tube rim. Histopathology result was nasopharyngeal MM. Immunohistochemical profile: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negative. PET-CT showed a hypercaptation at the level of the right tube rim, without evidence of adenopathies or distant metastases. Complete tumor resection was performed by endoscopic surgery. Melanoma Oncology Committee decided no need of adjuvant therapy due to the complete resection of the lesion and considering the age and cognitive deterioration of the patient.

Resumen El melanoma mucoso primario (MM) de la cavidad nasal y los senos paranasales sigue siendo un tumor maligno poco frecuente. El pico de incidencia se sitúa entre 50 y 60 años, siendo la epistaxis y la obstrucción nasal unilateral los síntomas más frecuentes. La resección quirúrgica es el tratamiento primario con radioterapia y quimioterapia adyuvante si es necesario, el pronóstico depende de la extensión. Presentamos el caso de una paciente mujer de 81 años con hemoptisis y halitosis de un año de evolución. La nasofibrolaringoscopia mostró una lesión parduzca, excrecente, irregular y friable, en el borde derecho del rodete tubárico derecho. El resultado histopatológico fue MM nasofaríngeo. Perfil inmunohistoquímico: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negativo. El PET-CT mostró una hipercaptación a nivel del rodete tubárico derecho, sin evidencia de adenopatías o metástasis a distancia. Se realizó la resección tumoral completa mediante abordaje endoscópico. El Comité de Oncología del Melanoma decidió que no era necesario un tratamiento adyuvante debido a la resección completa de la lesión y considerando la edad y el deterioro cognitivo de la paciente.

Introduction: Esophageal cancer is the sixth leading cause of death by cancer worldwide. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that allows en bloc resection of early lesions of the digestive tract. It has curative potential in selected patients and potential benefits over esophagectomy for the treatment of esophageal cancer (EC). Aim: To report the results of ESD for EC in a high-volume center in Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients who underwent ESD for EC at our center. Results: A total of 10 patients were treated with ESD for EC between 2010 and 2020. Eighty percent were male patients, the average age was 72 years (63-84). En bloc resection was achieved in all cases and there were no complications or mortality. All of the dissections were classified as R0 and 90% met curative standards. The mean follow-up was 38 months (3.5-123). Overall survival was 90%. Cancer-specific survival was 100% and recurrence-free survival was 100%. Discussion: The rate of morbidity and mortality of esophagectomy is high. ESD would be a safer technique, which allows R0 resections and eventually curation in selected patients with EC limited to the mucosa or submucosa. Conclusion: This is the first report of ESD for the treatment of EC in our country, it shows excellent oncologic results and safety of the procedure, comparable to those reported in the larger series published to date.

Resumen Introducción: El cáncer de esófago (CE) constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones del tubo digestivo. Tiene rol curativo en pacientes seleccionados y potenciales ventajas sobre la esofagectomía. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y oncológicos de la DES como tratamiento del CE en nuestro centro. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a DES por CE entre los años 2010-2020. Resultados: Diez pacientes fueron tratados con DES por CE entre los años 2010 y 2020. El 80% eran hombres y la edad promedio fue de 72 años (63-84). La resección en bloque fue lograda en todos los casos y no se presentó morbimortalidad perioperatoria. Todas las disecciones fueron R0 y el 90% cumplió con estándares de curación. El seguimiento promedio fue de 38 meses (3,5-123). La sobrevida global fue de 90%. La sobrevida específica por cáncer y libre de recurrencia fue de 100%. Discusión: La morbimortalidad asociada a la esofagectomía es alta. La DES sería una alternativa más segura, que permite lograr un R0 y eventualmente la curación en pacientes seleccionados con CE limitado a la mucosa o submucosa. Conclusión: La presente constituye la primera serie reportada de pacientes con cáncer esofágico sometidos a DES en nuestro país. Muestra excelentes resultados oncológicos y seguridad del procedimiento, comparables a las grandes series descritas en la literatura internacional.

Abstract Endoscopic full-thickness resection is a technique that allows in block resection of colonic lesions in patients in whom conventional endoscopic methods such as endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection have failed. We present a case of a 75-year-old man with history of a difficult-to-resect colon adenoma. He had undergone two previous failed attempts of endoscopic mucosal resection due to non-lifting sign in another center. We successfully performed an endoscopic full-thickness resection procedure, avoiding unnecessary surgery.

Resumen La resección transmural endoscópica es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones colónicas en pacientes en los cuales han fracasado los métodos endoscópicos convencionales como la resección mucosa endoscópica o la disección submucosa endoscópica. Presentamos el caso de un hombre de 75 años con antecedentes de adenoma de colon con fibrosis debido a dos intentos previos fallidos de resección endoscópica en otra institución. Realizamos con éxito el procedimiento de resección transmural endoscópica evitando así una cirugía.

Resumen La mucosectomía endoscópica ha probado ser una alternativa efectiva para el tratamiento del cáncer gástrico temprano; sin embargo, se requiere de un seguimiento estricto para asegurar una conducta de manejo adecuada en caso de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 54 años, con hallazgo incidental de un carcinoma gástrico temprano, a quien se le realizó mucosectomía endoscópica, con un reporte final de histopatología compatible con adenocarcinoma gástrico temprano y márgenes de resección negativos, con un seguimiento endoscópico e histopatológico a 2 meses negativos para malignidad.

Abstract Endoscopic mucosal resection has proven to be an effective alternative for the treatment of early gastric cancer. However, strict follow-up is necessary to ensure adequate management in the event of recurrence. This is the case of a 54-year-old patient with an incidental finding of early gastric carcinoma. He underwent endoscopic mucosal resection, with a final histopathology report compatible with early gastric adenocarcinoma and negative resection margins. Endoscopic and histopathological follow-up at 2 months showed negative results for malignancy.

ABSTRACT Introduction: endoscopic mucosal resection is a useful technique in the treatment of dysplasia and carcinoma in situ associated with Barrett's oesophagus. It improves the quality of the diagnosis by the possibility of obtaining a larger sample of tissue for histological study, it allows to delimit the presence of lesion at the edges and the invasion to deep planes and favours decision making. Objective: to show different aspects related to endoscopic mucosal resection in order to improve the knowledge of the specialists and to improve its application. Methods: the search for the information was done through PubMed and Google Academic. We consulted, mainly, scientific journals of the last years contained in the Medline database, others of similar quality but not part of Medline and some theses. Results: gastroesophageal reflux disease is the main risk factor of Barretten's esophagus, and symptoms can go unnoticed. Conclusions: this technique is a fundamental tool in the early treatment of dysplastic changes, which are currently not very widespread, despite the fact that its technical requirements are simple.

RESUMEN Introducción: la resección endoscópica mucosa es una técnica útil en el tratamiento de la displasia y el carcinoma in situ asociado al esófago de Barrett que eleva la calidad del diagnóstico por la posibilidad de obtener una mayor muestra de tejido para estudio histológico, permite delimitar la presencia de lesión en los bordes y la invasión a planos profundos y favorecer la toma de decisión. Objetivo: mostrar diferentes aspectos relacionados con la resección endoscópica mucosa para mejorar el conocimiento de los especialistas e intencionar su aplicación. Métodos: la búsqueda de la información se realizó a través de PubMed y Google Académico. Se consultaron, fundamentalmente, revistas científicas de los últimos años contenidas en la base de datos Medline, otras de similar calidad pero que no son parte de Medline y algunas tesis. Resultados: la enfermedad por reflujo gastroesofágico es el principal factor de riesgo del esófago de Barretten el que los síntomas pueden pasar desapercibidos. Conclusiones: esta técnica es una herramienta fundamental en el tratamiento precoz de los cambios displásicos, suaplicación actuales poco difundida a pesar de que sus requerimientos técnicos son sencillos.

Resumen 15. Técnicas como la resección mucosa endoscópica y la disección submucosa endoscópica son prácticas terapéuticas mínimamente invasivas, ampliamente difundidas en medicina humana, pero desconocidas en medicina veterinaria. Este estudio preliminar comparó 4 soluciones de inyección submucosa a nivel gástrico: ácido hialurónico, glicerol al 10%, almidón al 6% y solución salina fisiológica al 0,9%. Inyectando 5 ml de cada solución en estómagos ex vivo de cerdo y posteriormente valorando el perfil de elevación de cada sustancia, se compararon los grupos por medio de la prueba t de Student con p<0,05. El diámetro inicial de la elevación de mucosa no mostró diferencias entre grupos y estuvieron en torno a los 4 cm. La altura máxima fue obtenida por el ácido hialurónico (10,3 mm). Finalmente, el ácido hialurónico mostró el mayor tiempo de permanencia (68 minutos). Estos resultados preliminares, son prometedores por cuanto permiten el primer acercamiento de médicos veterinarios a estas técnicas.

Abtract 19. Techniques such as endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection, are minimally invasive therapeutic techniques widely spread in human medicine, but unknown in veterinary medicine. This preliminary study compared 4 gastric submucosal injection solutions: hyaluronic acid, 10% glycerol, 6% starch and 0.9% physiological saline. By injecting 5 ml of each solution into ex vivo stomachs of pigs and subsequently assessing the elevation profile of each substance and comparing groups by means of the Student’s test with p<0.05. The initial diameter of the mucosal elevation showed no differences between groups and was around 4 cm. The maximum height was obtained by hyaluronic acid (10.3 mm). Finally, hyaluronic acid showed a longer permanence time (68 minutes). These preliminary results are promising because they allow the first approach of veterinary doctors to these techniques.

Summary Endoscopic submucosal dissection (ESD) and endoscopic mucosal resection (EMR) are the main techniques used in the removal of intestinal polyps. In both techniques a submucosal solution is injected to create a hub under the lesion that separates the mucosa from the muscular layer itself. This allows a better delimitation of the lesion and facilitates its resection. In clinical practice, many solutions have been tested for this use, being used in most cases out off-label and without galenic, physicochemical or microbiological control, despite being parenteral administration solutions. The objective of this study is to carry out a review of the main solutions used, as well as their limitations and the main advances made in this area.

Resumen La disección submucosa endoscópica submucosa (DSE) y la resección mucosa endoscópica mucosa (RME) o mucosectomía son las principales técnicas empleadas en la extirpación endoscópica de pólipos del tubo digestivo. En ambas técnicas se inyecta una solución submucosa para crear un habón debajo de la lesión que separe la mucosa de la capa muscular propia. Esto permite una mejor delimitación de la lesión y facilita su resección. En la práctica clínica, se han probado diferentes soluciones para este uso, utilizándose en la mayoría de los casos fuera de indicación en ficha técnica y sin control galénico, fisicoquímico ni microbiológico, a pesar de ser soluciones de administración parenteral. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisión de las principales soluciones utilizadas, así como de sus limitaciones y de los principales avances realizados en este ámbito.

ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) is one of the most frequent worldwide. Approximately one third of cases originate from the serrated pathway of carcinogenesis, with colonic sessile serrated lesions (SSL) being the main cause of interval CRC. Objective: To evaluate the clinical, endoscopic, histological characteristics and endoscopic management of colonic LSS. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective study from July 2017 to June 2019 in the gastroenterology service of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima - Peru. The characteristics of 79 LSS were evaluated, the chi-square statistic was used to analyze the association of clinical and endoscopic variables with the presence of dysplasia; and the size of the lesion with the type of endoscopic resection. Results: In 74 patients, 79 SSL were found, 67 (84.8%) with dysplasia (44 high-grade and 23 low-grade). Average age of 52 years and 44 (59.4%) were males. The location in the right colon (OR=5.09, 95% CI 1.38-18.7, p=0.009), the size >10 mm (OR=6.13, 95% CI 1.50-24,94, p=0.014) and the "blurred edges" (OR=5.08, 95% CI 1.17-21.98, p=0.019), are significantly related to the presence of dysplasia. SSL smaller than 20 mm showed statistical association with bloc resection (OR=69.3, 95% CI 7.35-653.9, p <0.001) with respect to the piecemeal resection. Conclusions: The finding of SSL during colonoscopies is frequent. The location, size and finding of blurred edges are related to the presence of dysplasia. Mucosal endoscopic resection was a safe and effective technique.

RESUMEN El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los más frecuentes a nivel mundial. Aproximadamente un tercio de los casos se originan por la vía serrada de carcinogénesis, siendo las lesiones serradas sésiles (LSS) de colon, una las principales responsables del CCR de intervalo. Objetivo: Evaluar las características clínicas, endoscópicas, histológicas y el manejo endoscópico de las LSS de colon. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de julio del 2017 a junio del 2019 en el servicio de gastroenterología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima - Perú. Se evaluó las características de 79 LSS, se utilizó el estadístico chi-cuadrado para analizar la asociación de variables clínicas y endoscópicas con la presencia de displasia; y el tamaño de la lesión con el tipo de resección endoscópica. Resultados: En 74 pacientes se halló 79 LSS, 67 (84,8%) con displasia (44 de alto grado y 23 de bajo grado). Edad media de 52 años y 44 (59,4%) fueron varones. La localización en colon derecho (OR=5,09, IC 95% 1,38-18,7, p= 0,009), el tamaño >10 mm (OR=6,13/IC 95%/1,50-24,94/ p=0,014) y los "bordes borrosos" (OR=5,08, IC 95% 1,17-21,98, p=0,019), se relacionan de manera significativa con la presencia de displasia. Las LSS menores a 20 mm mostraron asociación estadística con la resección en bloque (OR=69,3, IC 95% 7,35-653,9, p<0,001) respecto a la piecemeal. Conclusiones: El hallazgo de LSS durante colonoscopías es frecuente. La localización, el tamaño y el hallazgo de bordes borrosos se relacionan con la presencia de displasia. La resección endoscópica mucosa fue una técnica segura y efectiva.

Resumen: Introducción: Las lesiones subepiteliales (LSE) son hallazgos incidentales en las endoscopias. Algunas tienen potencial maligno. Objetivos: Valorar la prevalencia, características endoscópicas y manejo diagnóstico/terapéutico de LSE en video-gastroscopias (VGC). Materiales y métodos: Se incluyeron todas las VGC del periodo enero 2011-junio 2018. Los casos con datos faltantes fueron excluidos. Donde se identificó una LSE se consignó: indicación, edad, sexo, tamaño, ubicación e histología, hallazgos de la ultrasonografía endoscópica (USE), punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y resección quirúrgica. Resultados: Se evidenciaron 54 LSE en 7.983 pacientes (0,7 %). 72 % eran mujeres y la indicación más común fue dispepsia (26 %). La localización más frecuente fue en el estómago (74 %). El tamaño medio fue de 16 mm (5-50 mm) y la mitad fueron menores a 10 mm. Siete presentaban mucosa ulcerada, 4 se ubicaban en el cuerpo gástrico y 86 % eran referidos por hemorragia digestiva/anemia. En 26 casos de 54 (48 %) se realizaron biopsias estándar y en 6 de los 54 (11 %) biopsias sobre biopsias, con rendimiento diagnóstico nulo. En un 11 % de ellos se realizó USE, todas mayores de 10 mm: 2 páncreas ectópicos, una lesión compatible con leiomioma, 2 lesiones de la muscular propia (leiomioma/GIST) y 1 compresión extrínseca. No se realizó ninguna PAAF. Todas las LSE fueron manejadas de forma conservadora. Conclusiones: Este es el primer estudio nacional sobre prevalencia de LSE del tracto gastrointestinal superior y resultó comparable al de otras series. El rendimiento diagnóstico de la biopsia fue nulo. En la mayoría de los casos las lesiones se manejaron según las recomendaciones de las guías internacionales.

Abstract: Introduction: Subepithelial lesions (SELs) are incidental findings in endoscopy procedures. Most are benign, but some have malignant potential. Objectives: To evaluate the prevalence, endoscopic characteristics and diagnostic / therapeutic management of SELs in upper GI endoscopy. Materials and methods: All upper GI endoscopy from January 2011 to June 2018 were included. Cases with missing data were excluded. Indication, age, sex, size, location and histology, findings of endoscopic ultrasound (EUS), fine needle aspiration (FNA) and surgical resection were recorded in patients with SELs. Results: There were 54 SELs in 7983 patients (0.7 %). 72 % were women, and the most frequent indication was dyspepsia (26 %). The most frequent location was stomach (74 %). The average size was 16 mm (5-50 mm), half were less than 10 mm. Seven had ulcerated mucosa, 4 were located in the gastric body and 86 % were referred for digestive hemorrhage/anemia. In 26 of 54 (48 %) standard biopsies and in 6 of 54 (11 %) bite-on-bite biopsy were performed, with no diagnostic yield. In 11 % of the cases EUS was performed, all of them larger than 10 mm: 2 ectopic pancreas, one lesion compatible with leiomyoma, 2 lesions of the muscularis propria (leiomyoma/GIST) and 1 extrinsic compression. No FNA was performed. All SELs were managed conservatively. Conclusions: This is the first national study of the prevalence of SELs in the upper gastrointestinal tract and was comparable to that of other series. Biopsy diagnostic yield was zero. In most cases, lesions were managed according to international guidelines.

Resumo: Introdução: lesões subepiteliais (LSE) são achadas incidentais em endoscopias. A maioria são benignas, mas algumas têm potencial maligno. Objetivos: Avaliar a prevalência, características endoscópicas e manejo diagnóstico/terapêutico das LSE em vídeo-gastroscopias (VGC). Materiais e métodos: Foram incluídos todas VGC do período de janeiro de 2011 a junho de 2018. Foram excluídos os casos com dados ausentes. Quando uma LSE foi identificada, foram indagados: indicação, idade, sexo, tamanho, localização e histologia, achados da ultrassonografia endoscópica (USE), aspiração por agulha fina (PAAF) e ressecção cirúrgica. Resultados: 54 LSE foram evidenciadas em 7.983 pacientes (0,7 %). 72 % eram mulheres e a indicação mais freqüente foi dispepsia (26 %). A localização mais freqüente foi estômago (74 %). O tamanho médio era de 16 mm (5-50 mm), a metade era menor que 10 mm. Sete tinham mucosa ulcerada, quatro estavam localizadas no corpo gástrico e 86% foram referidos por sangramento/anemia gastrointestinal. Em 26 de 54 (48 %) foram realizadas biópsias padrão e em 6 de 54 (11 %) biópsias sobre biópsias, com um desempenho diagnóstico nulo. Em 11 %, foi realizado uma USE, todas maiores que 10 mm: 2 pâncreas ectópico , uma lesão compatível com leiomioma, 2 lesões musculares (leiomioma/GIST) e 1 compressão extrínseca. Não foi realizada nenhuma PAAF. Todas as LSE foram manejadas de forma conservadora. Conclusões: Este é o primeiro estudo nacional de prevalência de LSE no trato gastrointestinal superior e foi comparável ao de outras séries. O rendimento diagnóstico da biópsia foi nulo. Na maioria dos casos, as lesões foram tratadas de acordo com as recomendações das diretrizes internacionais.

Resumen Existen 4 modalidades de tratamiento endoscópico para tratamiento de cáncer colorectal: la resección endoscópica de la mucosa (REM) es eficaz pero limitada a la mucosa1; la disección endoscópica de la submucosa (DES) y la disección endoscópica de espesor total (DET) son técnicas de resección endoscópica avanzadas que pueden tratar lesiones recurrentes post-REM (20%) o no candidatas a la misma2, y, finalmente, la disección endoscópica híbrida (DEH) o una combinación de las 3 técnicas mencionadas previamente, permite tratar lesiones colorrectales más grandes, sin importar si existe fibrosis, no levantan, tumores subepiteliales, carcinomas tempranos o una localización difícil (ciego, colon derecho, cerca a un divertículo o al orificio apendicular)1. Durante la DDW 2020 virtual se presentaron 14 trabajos relacionados, documentando los más relevantes.

Barrett’s esophagus (BE) is a relatively common clinical entity with an important impact on the quality of life of these patients. The incidence of this pathology has been increasing in recent years due to an increase in the occurrence of predisposing factors such as gastroesophageal reflux disease. BE carries an oncogenic potential with the development of dysplasia or esophageal adenocarcinoma. Thus, endoscopic surveillance is recommended to BE patients, aiming to detect neoplastic transformation in an early stage, enabling less invasive therapeutic options like endoscopic resection as the first line of therapy. One of the most controversial issues in the recent management of Barrett’s esophagus complicated by a pre-neoplastic or early neoplastic lesion is the technique of endoscopic approach: endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD). This question is extremely important because a complete endoscopic resection (R0) regardless of the technique utilized significantly reduces local recurrence rate, improving survival in the medium and long term. The objective of this article is to review the most important studies published about this topic, in order to better understand which endoscopic therapeutic procedure of the aforementioned (EMR or ESD) may lead to better clinical outcome for this type of lesions in patients with Barrett’s esophagus.

El esófago de Barrett (EB) es una entidad clínica relativamente frecuente con un importante impacto en la calidad de vida de estos pacientes. La incidencia de esta patología se ha incrementado en los últimos años debido al aumento de los diversos factores de riesgo que la condicionan, entre ellos principalmente la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se sabe del potencial oncogénico a la cual predispone esta condición clínica (displasia/adenocarcinoma) existiendo por tal motivo una recomendación de vigilancia endoscópica con la finalidad de detectar lesiones neoplásicas tempranas y ofrecer opciones terapéuticas menos invasivas siendo la resección endoscópica la de primera línea para estos casos. Sin embargo, uno de los puntos más controversiales en el manejo del esófago de Barrett complicado con alguna lesión pre-neoplásica o neoplásica temprana es el tipo de abordaje endoscópico resectivo: resección endoscópica de mucosa (EMR) o disección endoscópica de submucosa (ESD). Siendo esto sumamente importante debido a que una resección endoscópica completa (R0) independientemente de la técnica utilizada reduce significativamente la tasa de recurrencia local mejorando la sobrevida a mediano y largo plazo. El objetivo del presente artículo es revisar los principales estudios que nos ayuden a tener una visión más clara y a elegir el procedimiento endoscópico terapéutico resectivo de los mencionados (EMR/ESD) con mejor evidencia científica para este tipo de lesiones en pacientes con esófago de Barrett.