Resumo Introdução: No noroeste de Portugal, a amiloidose AA foi relatada como a nefropatia amiloide mais frequente, embora não esteja claro se a incidência e desfechos da doença mudaram. Os autores analisaram alterações na epidemiologia, etiologias e desfechos de pacientes com amiloidose renal AA nos últimos 40 anos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de centro único, envolvendo pacientes com diagnóstico de amiloidose AA comprovada por biópsia renal, realizado no noroeste de Portugal entre 1978 e 2019. Os pacientes foram agrupados em coortes de 14 anos baseadas no ano do diagnóstico (CA 1978–1991; CB 1992–2005; CC 2006–2019), com análises de evolução clínica e desfechos. Resultados: Incluímos 69 pacientes com amiloidose AA. A incidência da doença permaneceu estável em CA (64%) e CB (62,7%), em oposição à redução significativa na coorte mais recente (44%, p = 0,027). A idade média na apresentação aumentou em dez anos de CA para CC. No geral, infecções foram a principal causa de óbito, com aumento significativo ao longo do tempo (9,1% na CA para 76,9% na CC; p = 0,002). Não houve diferenças significativas de sobrevida global e renal entre as três coortes. Entretanto, pacientes na CC faleceram com idade mais avançada (61,4 anos) do que na CA (52,3 anos). Conclusão: A incidência de amiloidose AA tem diminuído nos últimos 40 anos. Em contrapartida, a idade de apresentação da nefropatia amiloide tem aumentado. Desfechos globais e renais não melhoraram, mas a expectativa de vida média aumentou, sugerindo progresso no manejo geral e no tratamento de suporte da patologia renal e subjacente.

Abstract Introduction: In the northwest of Portugal, AA amyloidosis was reported as the most frequent amyloid nephropathy, but it is unclear if the disease’s incidence and outcomes have changed. The authors studied the changing epidemiology, aetiologies, and outcomes of patients with renal AA amyloidosis over the last 40 years. Methods: This is a retrospective single-center cohort study involving patients with renal biopsy-proven AA amyloidosis diagnosed in the northwest of Portugal between 1978 and 2019. The patients were grouped into 14-year cohorts based on the year of diagnosis (CA 1978–1991; CB 1992–2005; CC 2006–2019), and clinical course and outcomes were analyzed. Results: Sixty-nine AA amyloidosis patients were included. The incidence of the disease remained stable in CA (64%) and CB (62.7%) as opposed to the significant decrease in the most recent cohort (44%, p = 0.027). The mean age at presentation increased by ten years from CA to CC. Overall, infections were the leading cause of death, with a significant rise over time (9.1% in CA to 76.9% at CC, p = 0.002). There were no significant global and renal survival differences between the three cohorts. However, the CC patients died at an older age (61.4 years) than the CA (52.3 years). Conclusion: The incidence of AA amyloidosis has been declining over the last 40 years. In contrast, the age at presentation of amyloid nephropathy has been increasing. Global and renal outcomes did not improve, but the average life expectancy increased, suggesting progress in general management and supportive care of renal and underlying pathology.

ABSTRACT: Retrobulbar hematoma (RH) is characterized by the extravasation of blood in the retrobulbar space. It is frequently associated with trauma, specifically orbital fractures. Although it is an uncommon complication, it can be potentially devastating in the context of midfacial trauma. Rapid diagnosis is crucial for proper management through medical and surgical interventions. The treatment of this pathology depends on the location of the hematoma. For this, it is crucial to determine the exact location, which requires a detailed understanding of orbital anatomy. The lesion or abnormality may be located in the extraconal or intraconal space. This report aims to describe two cases of RH, one in the intraconal space and the other in the extraconal space, both of which were treated with medical and surgical management in the Emergency Department of the Public Emergency Assistance Hospital, both patients with favorable outcomes.

RESUMEN: El hematoma retrobulbar (HR) se presenta como la extravasación de contenido hemático en el espacio retrobulbar. Frecuentemente asociado a trauma, específicamente a fracturas orbitarias. Es una complicación poco común, pero potencialmente devastadora del trauma asociado al tercio medio facial. Requiere de un diagnóstico rápido para realizar un manejo correcto a través de intervenciones médicas y/o quirúrgicas. El tratamiento de esta patología dependerá de la ubicación del contenido hemático. Para esto es importante determinar su ubicación exacta, siendo necesario un conocimiento de la anatomía orbitaria, pudiendo presentarse en el espacio extraconal o intraconal. Este reporte pretende describir dos casos de HR, uno en el espacio intraconal y otro en el extraconal, los cuales fueron tratados, mediante manejo médico y manejo quirúrgico en el Servicio de Urgencia del Hospital de Asistencia Urgencia Pública, ambos pacientes con resultado favorable.

Resumen Paciente sexo masculino de 64 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento, consulta por dermatosis asintomática en escroto de aproximadamente 30 años de evolución. Al examen físico se observan lesiones tumorales blanco-amarillentas, sólidas, de consistencia dura, sin adherencia a planos profundos, de tamaño variado, sin adenopatías asociadas, localizadas en escroto. Se solicita laboratorio de rutina, sin particularidades, con resultados normales de paratohormona,calcemia, fosfatemia y vitamina D. Se solicita radiografía de tórax, que informa ausencia de imágenes patológicas,y serealiza toma de biopsiapara anatomía patológica,compatible con calcinosis de escroto. Se propone tratamiento quirúrgico, al cual el paciente se niega. Interés del caso: Surge al tratarse de una patología poco frecuente, y por lo tanto con escasa bibliografía al respecto, además de la importancia de la posible comorbilidad que puede acompañarla.

Abstract A 64-year-old male patient, with a history of high blood pressure and dyslipidemia under treatment, presents an asymptomatic dermatosis in the scrotum of approximately 30 years of evolution. On physical examination, white-yellowish tumors of different sizes were observed at the scrotum. These lesions or tumors were solid and seemed to be superficial. No lymphadenopathy was found. A routine laboratory was requested without any particularities, with normal results of parathormone, calcium, phosphatemia and vitamin D. A chest x-ray was also requested, which showed no abnormalities. Finally, a biopsy was performed with pathological results compatible with scrotal calcinosis. Surgical treatment was proposed, which the patient refuses. Case interest: infrequent pathology, scarcebibliography, important the search for associated diseases.

RESUMO: A qualidade das sementes é uma característica essencial para a reprodução das espécies. Cenostigma pyramidalis apresenta características importantes para fins de recuperação de áreas degradadas. No entretanto, por ser encontrada na Caatinga, esta espécie tende a ser mais propensa à infecção por fitopatógenos. Portanto, é importante tratar tais sementes para evitar a incidência dos fungos antes e após o plantio. Uma dessas alternativa é o uso do silício que pode contribuir com o aumento do vigor e no controle de doenças. Neste cenário, objetivou-se avaliar diferentes fontes de silício no controle de fungos de ocorrência natural associados às sementes de C. pyramidalis, e sua qualidade fisiológica. O experimento foi desenvolvido no Laboratório de Fitopatologia, da Universidade Federal da Paraíba, Campus II, Areia-PB. As sementes, após escarificação para superação de dormência foram tratadas com: T1 - Controle; T2 - Captana, T3 - Agrosilício plus®; T4 - Rocksil®; T5 - Sifol®; T6 - Chelal®; T7 - Bugram®. O experimento foi conduzido em delineamento inteiramente casualizado. As sementes foram submetidas aos testes de sanidade, germinação e emergência. Foram utilizadas 100 sementes por tratamento para os testes de germinação e emergência em quatro repetições cada um com 25 sementes, enquanto para o teste de sanidade foram utilizadas 10 repetições de 10 sementes cada. Todas as fontes de silício foram eficientes no controle dos fungos Aspergillus spp., Cladosporium sp. e Penicillium sp. em sementes de C. pyramidalis. O tratamento com Sifol® é recomendado para controlar a incidência de fungos sem afetar a qualidade fisiológica das sementes.

ABSTRACT Seed quality is an essential characteristic for species reproduction. In this scenario, Cenostigma pyramidalis has important characteristics for the purpose of recovering degraded areas. However, because it is found in the Caatinga, this species tends to be more prone to infection by phytopathogens. Therefore, it is important to treat its seeds to prevent the incidence of fungi before and after planting. One of these alternatives is the use of silicon, which can contribute to increased vigor and disease control. In this scenario, the objective was to evaluate different sources of silicon in the control of naturally occurring fungi associated with C. pyramidalis seeds, and their physiological quality. The experiment was carried out at the Phytopathology Laboratory of the Federal University of Paraíba, Campus II, Areia, PB, Brazil. The seeds, after scarification to overcome dormancy, were treated with: T1 - Control; T2 - Captana, T3 - Agrosilício plus®; T4 - Rocksil®; T5 - Sifol®; T6 - Chelal®; and T7 - Bugram®. The experiment was conducted in a completely randomized design. The seeds were subjected to sanitary, germination, and emergence tests. 100 seeds were used per treatment for the germination and emergence tests in four replicates each with 25 seeds, while for the health test 10 replicates of 10 seeds each were used. All silicon sources were efficient in controlling Aspergillus spp., Cladosporium sp., and Penicillium sp. fungi in C. pyramidalis seeds. The treatment with Sifol® is recommended to control the incidence of fungi without affecting the physiological quality of seeds.

RESUMO: Na investigação de crimes envolvendo animais e produtos ou subprodutos de origem animal, a medicina veterinária forense desempenha um papel crucial por meio de exames e análises de evidências relacionadas aos casos. Além da veterinária forense, outras ciências forenses frequentemente contribuem para a solução desses tipos de crimes. Com base na vasta experiência das investigações criminais da Polícia Federal no Brasil e na expertise especializada em medicina veterinária forense e científica desenvolvida no nível de pós-graduação stricto sensu na Universidade de Brasília, esta revisão oferece uma análise atualizada e abrangente dos exames periciais mais relevantes que apoiam investigações de crimes relacionados a animais, com foco no contexto brasileiro. A revisão abrange aspectos chave dos exames forenses conduzidos por peritos criminais, incluindo entomologia forense, toxicologia forense, técnicas de imagem, identificações taxonômicas, anilhas de aves, investigações de maus-tratos, patologia veterinária forense, genética forense e análise de razão isotópica. O campo da veterinária forense, com seus diversos recursos, técnicas estabelecidas, peritos altamente treinados e constantemente atualizados, e os mais recentes avanços em criminalística, é essencial para atender adequadamente às demandas judiciais.

ABSTRACT: In the investigation of crimes involving animals and animal-origin products or by-products, forensic veterinary medicine plays a crucial role through examinations and analyses of evidence related to the cases. In addition to veterinary forensics, other forensic sciences frequently contribute to solving these types of crimes. Drawing on the extensive experience of the Federal Police’s criminal investigations in Brazil and the specialized forensic veterinary and scientific expertise developed at the stricto sensu Graduate level at the University of Brasília, this review provides an updated and comprehensive analysis of the most relevant expert examinations supporting investigations into animal-related crimes, with a focus on the Brazilian context. The review covers key aspects of forensic examinations conducted by criminal experts, including forensic entomology, forensic toxicology, imaging techniques, taxonomic identifications, bird rings, investigations of mistreatment, forensic veterinary pathology, forensic genetics, and isotope ratio analysis. The field of veterinary forensics, with its diverse resources, established techniques, highly trained and continually updated experts, and the latest advancements in criminalistics, is essential for properly addressing judicial demands.

RESUMO O objetivo do estudo foi identificar a casuística das neoplasias mamárias papilares em cadelas, descrever suas características epidemiológicas (idade, raça) e morfológicas, e determinar a sobrevida das pacientes. A sobrevida global foi estimada por meio de curvas de Kaplan-Meier e as comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste log-rank de Cox Mantel (P<0,05 foram considerados significativos). O estudo foi realizado entre 2005 e 2020, no Laboratório de Patologia Comparada do Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Foram identificadas 288 cadelas com 353 neoplasias papilares, sendo 36,93% benignas (papiloma, papiloma esclerosante e papiloma com áreas carcinomatosas in situ) e 63,06% malignas (carcinoma papilar não invasivo, carcinoma papilar invasivo, carcinoma papilar invasivo com áreas micropapilares e áreas micropapilares in situ e carcinoma papilar sólido). Papiloma (53,1%) e carcinoma papilar invasivo (46,64%) foram os mais frequentes. A grande maioria das neoplasias papilares tinha tamanho menor que 3,0cm e não apresentava metástases em linfonodos nem metástases a distância. Entretanto, os carcinomas papilares invasivos apresentaram aumento no tamanho do tumor em relação aos carcinomas benignos e não invasivos. As neoplasias papilares estão frequentemente associadas a outros tipos de neoplasias mamárias, portanto a sobrevivência da maioria das cadelas é difícil de ser determinada.

ABSTRACT The purpose of the study was to identify the casuistry of papillary mammary neoplasms in female dogs, describe their epidemiological (age, breed) and morphological characteristics, and determine the survival of patients. Overall survival was estimated using Kaplan-Meier curves and comparisons between groups were performed using the Cox Mantel log-rank test (p < 0.05 were considered significant). A study was carried out between 2005 and 2020 at the Laboratory of Comparative Pathology of the Institute of Biological Sciences of the Federal University of Minas Gerais. The study identified 288 female dogs with 353 papillary neoplasms, 36.93% benign (papilloma, sclerosing papilloma, and papilloma with carcinomatous areas in situ) and 63.06% malignant (non-invasive papillary carcinoma, invasive papillary carcinoma, invasive papillary carcinomas with micropapillary areas and micropapillary areas in situ, and solid papillary carcinoma). Papilloma (53.1%) and invasive papillary carcinoma (46.64%) were the most frequent. Most papillary neoplasms were smaller than 3.0 cm in size and presented no metastases in lymph nodes and no distant metastases. However, the invasive papillary carcinomas’ average size was larger than the papillomas and non-invasive carcinomas. Papillary neoplasms are often associated with other types of mammary neoplasms; thus the survival of most female dogs is difficult to determine.

Resumen: La endocarditis infecciosa de origen fúngico es una patología con una alta morbimortalidad. Representa entre el 1 y el 3% de todos los casos de endocarditis infecciosa. Su diagnóstico continúa siendo un desafío en la actualidad. Se presenta el caso de un paciente con una endocarditis sobre válvula protésica de etiología fúngica a Alternaria spp, germen no descrito en la literatura.

Resumo: A endocardite infecciosa de origem fúngica é uma patologia com elevada morbidade e mortalidade. Representa entre 1 e 3% de todos os casos de endocardite infecciosa. Seu diagnóstico continua sendo um desafio até hoje. É apresentado o caso de um paciente com endocardite de prótese valvar de etiologia fúngica causada por Alternaria spp, germe não descrito na literatura.

Summary: Infective endocarditis of fungal origin is a pathology with high morbidity and mortality. It represents between 1 and 3% of all cases of infective endocarditis. Its diagnosis remains a challenge today. We present the case of a patient with endocarditis on a prosthetic valve of fungal etiology due to Alternaria spp, a germ not described in the literature.

Resumo: O ruído ambiental é um poluente atmosférico urbano nas metrópoles. O objetivo deste estudo foi identificar a associação entre a exposição diferencial ao ruído ambiental e a qualidade do sono em adultos. Trata-se de um estudo transversal com amostragem aleatória estratificada de residências conforme duas categorias de exposição (alta [≥ 65dBA] e baixa [≤ 50dBA]), de acordo com o mapa do ruído urbano. Foram selecionadas pessoas maiores de 18 anos, que dormiam e moravam o maior tempo no local durante os últimos seis meses, e foram excluídas pessoas em tratamento de distúrbios mentais ou de comunicação. Foi utilizado um questionário autoaplicável para coletar as características sociodemográficas, clínicas, de estilo de vida, de exposição ao ruído e de qualidade subjetiva do sono (Índice da Qualidade do Sono de Pittsburgh). A análise estatística incluiu testes qui-quadrado e correlações de Spearman, e foi utilizado um modelo de regressão de Poisson com variância robusta. As análises foram realizadas no Stata v12. Foram incluídos 221 participantes, 53,4% do sexo feminino, com idade média de 57 anos (IIQ: 35-67), 52,9% trabalhadores e 45,9% com formação universitária. Foi observado que 47,5% dos participantes tinham alguma patologia subjacente. Os residentes de locais com alta exposição ao ruído tiveram uma maior prevalência de 13% de qualidade de sono ruim em comparação com aqueles de locais com baixa exposição (RP = 1,13; IC95%: 0,99-1,28). O ruído ambiental afeta a qualidade do sono, mas fatores como sensibilidade ao ruído, duração da exposição, variáveis sociodemográficas, hábitos de vida e distúrbios de saúde mental determinam a forma e a magnitude com que o ruído afeta a qualidade do sono.

Resumen: El ruido ambiental es un contaminante urbano del aire en metrópolis. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre exposición diferencial a ruido ambiental y calidad del sueño de adultos. Se realizó estudio de corte transversal con muestreo aleatorio estratificado de viviendas según dos categorías de exposición (alta [≥ 65dBA] y baja [≤ 50dBA]), de acuerdo con mapa a priori de ruido de la ciudad. Se seleccionó personas con 18 o más años, que durmieran y residieran el mayor tiempo posible en la vivienda los últimos seis meses y, se excluyó a personas con tratamiento de alteraciones mentales o de la comunicación. Se utilizó un cuestionario auto diligenciado para medir las características sociodemográficas, clínicas, de estilo de vida, de exposición a ruido, y de calidad subjetiva del sueño (Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh). El análisis estadístico incluyó contrastes mediante chi cuadrado, correlaciones de Spearman y se estructuró un modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. Los análisis se realizaron en Stata v12. Se incluyeron 221 participantes, 53,4% mujeres con edad mediana de 57 años (RIC: 35-67), 52,9% trabajadores y 45,9% con formación universitaria. El 47,5% de las personas tenía alguna patología de base. Los residentes en la zona de alta exposición presentaron 13% más prevalencia de mala calidad del sueño comparado con la zona de baja (RP = 1,13; IC95%: 0,99-1,28). El ruido ambiental altera la calidad del sueño, sin embargo, existen factores tales como la sensibilidad al ruido, la duración de la exposición, variables sociodemográficas, hábitos de vida y alteraciones en salud mental que modulan la manera y magnitud en que el ruido afecta dicha calidad del sueño.

Abstract: Environmental noise is an urban air pollutant in metropolises. This study aimed to identify the association between differential exposure to environmental noise and sleep quality in adults. This cross-sectional study used stratified random sampling of households according to two noise exposure categories (high [≥ 65dBA] and low [≤ 50dBA]), as specified by the urban noise map. People aged over 18 years, who slept and spent most of their time in the place during the last six months were selected, and people undergoing treatment for mental or communication disorders were excluded. A self-administered questionnaire was used to collect sociodemographic, clinical, lifestyle, noise exposure, and subjective sleep quality characteristics (Pittsburgh Sleep Quality Index). Statistical analysis included chi-squared tests and Spearman’s correlations, and a Poisson regression model with robust variance was used. The analyses were performed in Stata v12. A total of 221 participants were included, 53.4% female, with a mean age of 57 years (IQR: 35-67), 52.9% workers and 45.9% with higher education. It was observed that 47.5% of the participants had some underlying pathology. Residents of places with high noise exposure had a 13% higher prevalence of poor sleep quality compared to those in places with low exposure (PR = 1.13; 95%CI: 0.99-1.28). Although affecting sleep quality, the ways and extent with which environmental noise affects individuals seems to be influenced by noise sensitivity, length of exposure, sociodemographic variables, lifestyle habits, and mental health disorders.

Resumen: Objetivo: Correlacionar los diferentes patrones de curvatura presentados en la escoliosis idiopática con los parámetros sagitales cervicales de los pacientes con esta patología. Método: Se trata de un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Se recogió información de las historias clínicas y se analizaron las radiografias panorâmicas laterales de 49 pacientes con escoliosis idiopática. Los datos se evaluaron cuantitativamente mediante los siguientes parámetros cervicales: Cobb de C2-C7, la distancia del centro de gravedad de la cabeza a C7, la inclinación de T1, el ángulo Inlet torácico, la versión cervical, C7-S1 SVA, el ángulo de Cobb de la curva principal y la cifosis en T1-T12. Estos parámetros se analizaron en relación con los diferentes tipos de curva presentados y los modificadores lumbares y sagitales, según la clasificación de Lenke para la escoliosis idiopática. Todos los resultados fueron analizados estadísticamente y el nivel de significación adoptado fue del 5% (p<0,05). Resultados: Los valores encontrados para Cobb C2-C7 mostraron una disminución de la lordosis cervical en estos pacientes (p = 0,048) y también mostraron una relación inversa con la cifosis torácica (p = 0,027). Existía una relación estadísticamente significativa entre la inclinación T1 y la pérdida de lordosis cervical (p = 0,003) y también con las variaciones del modificador sagital (p < 0,05). Las curvas de Lenke 2 y Lenke 4 estaban relacionadas con la pérdida de lordosis cervical (p = 0,038). Conclusión: Hubo una pérdida de lordosis cervical en los pacientes de este estudio, evidenciada por la alteración de los parámetros sagitales cervicales en estos pacientes. La inclinación T1 fue la variable que mostró mayor correlación con los parámetros de alineación cervical, variando principalmente en relación al tipo de curva y modificador sagital. Además, las curvas que afectan a la columna torácica superior (Lenke 2 y Lenke 4) alteraron significativamente el alineamiento cervical sagital de los pacientes con escoliosis idiopática, por lo que se recomienda una cuidadosa observación. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Retrospectivo. Resumen Objetivo patología Método transversal retrospectivo C2C7, C2C7 CC C2 C7 C T torácico C7S1 CS S1 S C7-S SVA T1T12. T1T12 TT T12. T12 T1-T12 5 p<0,05. p005 p p<0,05 . 0 05 (p<0,05) Resultados C2-C 0,048 0048 048 0,027. 0027 0,027 027 0,027) 0,003 0003 003 0,05. 005 0,05 0,05) 0,038. 0038 0,038 038 0,038) Conclusión Además observación IV Retrospectivo C2C C7S T1T1 T1-T1 p00 p<0,0 (p<0,05 0,04 004 04 002 0,02 02 0,00 000 00 0,0 0,03 03 T1T T1-T p0 p<0, (p<0,0 0, p<0 (p<0, p< (p<0 (p<

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to correlate the different curve patterns presented in idiopathic scoliosis with the sagittal cervical parameters of patients with this pathology. Method: This was a cross-sectional, descriptive and retrospective study. Information was collected from medical records and lateral panoramic radiographs of 49 patients with idiopathic scoliosis were analyzed. The data was assessed quantitatively using the following cervical parameters: Cobb from C2-C7, the distance from the center of gravity of the head to C7, the T1 slope, the thoracic Inlet angle, the cervical version, C7-S1 SVA, the Cobb angle of the main curve, and the kyphosis at T1-T12. These parameters were analyzed in relation to the different curve types presented and the lumbar and sagittal modifiers, as described by Lenke’s classification for idiopathic scoliosis. All the results were statistically analyzed and the significance level adopted was 5% (p<0.05). Results: The Cobb C2-C7 values showed a decrease in cervical lordosis in these patients (p = 0.048) and also showed an inverse relationship with thoracic kyphosis (p = 0.027). There was a statistically significant relationship between T1 inclination and loss of cervical lordosis (p = 0.003) also with variations in the sagittal modifier (p < 0.05). Lenke 2 and Lenke 4 curves were related to loss of cervical lordosis (p = 0.038). Conclusion: There was a loss of cervical lordosis in the patients in this study, evidenced by the alteration of the cervical sagittal parameters in these patients. The T1 slope was the variable that showed the greatest correlation with cervical alignment parameters, varying mainly in relation to the type of curve and sagittal modifier. In addition, curves affecting the upper thoracic spine (Lenke 2 and Lenke 4) significantly altered the sagittal cervical alignment of patients with idiopathic scoliosis, and it is recommended that they be carefully observed. Level of Evidence VI; Retrospective Observational Study. Objective pathology Method crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional C2C7, C2C7 CC C2 C7 C T version C7S1 CS S1 S C7-S SVA T1T12. T1T12 TT T12. T12 T1-T12 modifiers Lenkes s 5 p<0.05. p005 p p<0.05 . 0 05 (p<0.05) Results C2-C 0.048 0048 048 0.027. 0027 0.027 027 0.027) 0.003 0003 003 0.05. 005 0.05 0.05) 0.038. 0038 0.038 038 0.038) Conclusion addition observed VI Study C2C C7S T1T1 T1-T1 p00 p<0.0 (p<0.05 0.04 004 04 002 0.02 02 0.00 000 00 0.0 0.03 03 T1T T1-T p0 p<0. (p<0.0 0. p<0 (p<0. p< (p<0 (p<

Resumo: Objetivo: Correlacionar os diferentes padrões de curva apresentados na escoliose idiopática com os parâmetros sagitais cervicais de pacientes portadores dessa patologia. Método: Este foi um estudo transversal, descritivo e retrospectivo. Foram coletadas informações de prontuários e analisadas radiografias panorâmicas laterais de 49 pacientes portadores de escoliose idiopática. Os dados foram avaliados quantitativamente usando os seguintes parâmetros cervicais: Cobb de C2-C7, a distância do centro de gravidade da cabeça até C7, a inclinação T1, o ângulo do Inlet torácico, a versão cervical, C7-S1 SVA, o ângulo de Cobb da curva principal, e a cifose em T1-T12. Tais parâmetros foram analisados em relação aos diferentes tipos de curva apresentados e aos modificadores lombar e sagital, conforme descrito pela classificação de Lenke para escoliose idiopática. Todos os resultados foram analisados estatisticamente e o nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Resultados: Os valores encontrados para o Cobb C2-C7 evidenciaram uma diminuição da lordose cervical nesses pacientes (p=0,048) e apresentaram, ainda uma relação inversa com a cifose torácica (p = 0,027). Houve relação estatisticamente relevante entre a inclinação de T1 e a perda da lordose cervical (p = 0,003) e também com as variações do modificador sagital (p < 0,05). Curvas Lenke 2 e Lenke 4 apresentaram relação com a perda da lordose cervical (p = 0,038). Conclusão: Houve uma perda da lordose cervical nos pacientes deste estudo, evidenciada pela alteração dos parâmetros sagitais cervicais nesses pacientes. A inclinação de T1 foi a variável que mais apresentou correlação com os parâmetros do alinhamento cervical, variando principalmente em relação ao tipo de curva e modificador sagital. Além disso, curvas que acometem a coluna torácica alta (Lenke 2 e Lenke 4) alteraram significativamente o alinhamento cervical sagital de pacientes portadores de escoliose idiopática, sendo recomendado observá-las cuidadosamente. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional Retrospectivo. Resumo Objetivo patologia Método transversal retrospectivo C2C7, C2C7 CC C2 C7 C T torácico C7S1 CS S1 S C7-S SVA principal T1T12. T1T12 TT T12. T12 T1-T12 5 p<0,05. p005 p p<0,05 . 0 05 (p<0,05) Resultados C2-C p=0,048 p0048 048 (p=0,048 0,027. 0027 0,027 027 0,027) 0,003 0003 003 0,05. 005 0,05 0,05) 0,038. 0038 0,038 038 0,038) Conclusão disso observálas observá las cuidadosamente IV Retrospectivo C2C C7S T1T1 T1-T1 p00 p<0,0 (p<0,05 p=0,04 p004 04 (p=0,04 002 0,02 02 0,00 000 00 0,0 0,03 03 T1T T1-T p0 p<0, (p<0,0 p=0,0 (p=0,0 0, p<0 (p<0, p=0, (p=0, p< (p<0 p=0 (p=0 (p< p= (p=

ABSTRACT Introduction Personality disorders are an underdiagnosed entity and lead to high absenteeism and low productivity. Patients with histrionic personality disorder display intense emotion, attention seeking behaviour and manipulation. Clinical case report This is a case report of a 52-year-old woman, working as a hospital operational assistant, with a history of histrionic PD, major depression and fibromyalgia. In an Occupational Medicine examination after sick leave, she reports worsening of depressive symptoms and intensification of pain complaints, presenting apparent motor and cognitive slowing. Return to work was initially authorized, however, after two days, a new examination is requested by her superior, who is unable to find a suitable position for the employee. After further clinical observation and considering the history and medical reports, she is considered temporarily unfit to perform any role. Discussion/Conclusion It is important to highlight the challenge of Occupational Health in the professional reintegration of employees with psychiatric pathology. Constant updating and consolidation of knowledge in Mental Health are fundamental.

RESUMO Introdução As perturbações da personalidade são uma entidade subdiagnosticada e condicionam elevado absentismo e baixa produtividade. Pacientes com perturbação da personalidade histriónica caraterizam-se pelo seu dramatismo, emoções intensas, procura de atenção e tentativa de manipulação. Caso clínico Os autores descrevem o caso de uma mulher de 52 anos, a trabalhar como assistente operacional hospitalar, com antecedentes de perturbação da personalidade histriónica, depressão major e fibromialgia. Refere, em exame de Medicina do Trabalho após certificado de incapacidade temporária, agravamento dos sintomas depressivos e intensificação das queixas álgicas, apresentando aparente lentificação motora e cognitiva. É inicialmente autorizado o regresso ao trabalho mas, dois dias depois, é pedida nova consulta pela chefia, por não conseguir encontrar um posto adequado à colaboradora. Após nova observação clínica e tendo em conta os antecedentes e os relatórios médicos, é considerada temporariamente inapta para o desempenho de qualquer função. Discussão/Conclusão É importante realçar o desafio da Saúde Ocupacional na reintegração profissional de colaboradores com patologia psiquiátrica sendo essencial, para isso, a constante atualização e consolidação de conhecimentos na área da Saúde Mental.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Salt production, especially using artisanal methods, does not exist in all countries, given the climatic and logistical requirements. Portugal has some tradition in this sector, but even so, most professionals working in Occupational Health and Safety have no experience in the area. The aim of this review was to summarize the most relevant and recent publications, to improve their performance capacity and enhance the productivity, satisfaction and well-being of the workers involved. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in April 2023 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content Salt pans can be inland (far from the sea, using groundwater with a high salt content) or coastal. The former are scarcer in Portugal and only exist between Lisbon and Coimbra. Over time, in our country, evaporation was carried out by fire and sun. The latter is believed to have been developed by the Romans who created the first version of salt flats. At national level there is evidence of salt production since the end of the Neolithic, but here more frequently with the use of fire. Throughout Europe there has been a decline in artisanal versus industrial salt production, even in sea salt pans (especially on the northwest coast of France and, in Portugal, on the western coasts). Artisanal production in our country is more prevalent in the Figueira da Foz area. The product obtained via artisanal production has better quality, particularly in terms of flavor and nutritionally (via industrial production the taste is more metallic). Portugal is a large producer and consumer of traditional salt. The climatic characteristics suit production, due to summers with frequent high temperatures and strong, hot winds. National salt was and is consumed in other European countries; for presenting superior quality, even though it is more expensive. Production depends on the climate, namely insolation (number of hours in the sun), precipitation, temperature, cloudiness and winds (which affect evaporation). In other words, this is more intense and faster if the air temperature is higher, such as with more dry winds (which are generally more frequent in summer); low precipitation is also favorable. Salt production has been increasing, due to growing industrial needs. To be used in this last situation, it must be at 100% purity. Discussion and Conclusions No bibliography was found that referred the dimension of occupational health and safety in this professional sector. Based on the authors' theoretical and practical experience, the most relevant risk factors and risks in the sector are described: ultraviolet radiation and possible skin cancer, cataracts and other associated injuries; thermal discomfort and eventual higher accident rates associated with motor incoordination, worse cardiovascular adjustment, as well as disorientation and ability to make decisions; forced/maintained loads and/or postures and possible musculoskeletal injuries, emergence/worsening of hernia pathology and falling objects at the same level and possible bruises, skin lacerations and/or fractures. It would be interesting to learn more about the national panorama of this sector, through studies that hierarchically stratify the risk, also accurately describing occupational illnesses and associated accidents, as well as more effective measures to mitigate these issues.

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos A produção de sal, sobretudo com métodos artesanais, não existe em todos os países, dadas as exigências climáticas e logísticas. Portugal apresenta alguma tradição nesse setor mas, ainda assim, a maioria dos profissionais a exercer na Saúde e Segurança Ocupacionais não tem experiência na área. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que mais relevante e recente se publicou, de forma a melhorar a capacidade de atuação destes e a potenciar a produtividade, satisfação e bem-estar dos trabalhadores afetos. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2023 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo As salinas podem ser interiores (afastadas do mar, usando água subterrânea com elevado conteúdo em sal) ou litorais. As primeiras são mais escassas em Portugal e apenas existem entre Lisboa e Coimbra. Ao longo do tempo, no nosso país, a evaporação era realizada pelo fogo e sol. Esta última acredita-se que foi desenvolvida pelos romanos que, de certa forma, criaram a primeira versão das salinas. A nível nacional há evidência de produção de sal desde o final do Neolítico, mas aqui mais frequente com a utilização do fogo. Por toda a Europa tem existido um declínio da produção artesanal de sal, versus industrial, mesmo em salinas marítimas (sobretudo na costa noroeste de França e, em Portugal, na costa ocidental). A produção artesanal no nosso país é mais prevalente na zona da Figueira da Foz. O produto obtido via artesanal tem mais qualidade, nomeadamente a nível de sabor e nutricionalmente (via industrial o paladar é um pouco mais metálico). Portugal é um grande produtor e consumidor de sal tradicional. As caraterísticas climáticas adequam-se à produção, devido aos verões com temperaturas elevadas frequentes e ventos fortes e quentes. O sal nacional era e é consumido noutros países europeus, por apresentar qualidade superior, mesmo tendo um preço mais elevado. A produção depende do clima, nomeadamente a insolação (número de horas ao sol), precipitação, temperatura, nebulosidade e ventos (que condicionam a evaporação). Ou seja, esta é mais intensa e rápida se a temperatura do ar for mais elevada, tal como com mais ventos secos (que geralmente são mais frequentes no Verão); a baixa precipitação também é favorável. A produção de sal tem vindo a aumentar, até pelas crescentes necessidades industriais. Para ser usado nesta última situação, deverá estar no patamar de 100% de pureza. Discussão e Conclusões Não se encontrou bibliografia que fizesse referência à dimensão da saúde e segurança ocupacionais neste setor profissional. Em função de experiência teórica e prática dos autores, descrevem-se os fatores de riscos e riscos mais relevantes do setor: radiação ultravioleta e eventual cancro de pele, cataratas e outras lesões associadas; desconforto térmico e eventual maior sinistralidade associada a descoordenação motora, pior ajuste cardiovascular, bem como desorientação e capacidade de tomar decisões; cargas e/ou posturas forçadas/mantidas e eventuais lesões músculo-esqueléticas, surgimento/agravamento de patologia herniária e queda de objetos e ao mesmo nível e eventuais equimoses, lacerações cutâneas e/ou fraturas. Seria interessante conhecer melhor o panorama nacional deste setor, através de estudos que estratificassem hierarquicamente o risco, descrevendo ainda com rigor as doenças profissionais e acidentes associados, bem como medidas mais eficazes para atenuar essas questões.

ABSTRACT Introduction: Burnout results from chronic exposure to work-related stress and it is characterized by a reduction in professional efficacy, feelings of lack of energy/exhaustion, and negativity related to work activities. It has a higher incidence in professions with significant interpersonal contact and among caregivers, making doctors a vulnerable population. The Maslach Burnout Inventory questionnaire is considered the gold standard for measuring this disease. In 2014, quinquennial prevention was described, aiming to prevent harm to patients through strategies that reduce Burnout in doctors. Clinical Case: The case describes a 29-year-old woman, a physician in her final year of Residency in General and Family Medicine, who sought an urgent consultation due to feelings of physical and mental exhaustion, hopelessness, irritability, initial and middle insomnia, for the last three months, and hyperphagia, two months ago. She has requested a sick leave from work because “I can't stand working anymore. I need to sleep for a week”. She identified excessive workload at the Clinic, stemming from the demands of her medical residency, as the main cause. She feels unsupported by her colleagues and Training Supervisor and feels pressured to manage the medical agenda without adequate preparation. She reports occasional errors in prescriptions, leading her to feel the need to repeatedly review records and decisions she has made. She denies any appointment with her designated Work physician ever since she started her internship. Upon physical examination, she appeared slaughtered, with a depressed mood, tearful, restless, and with fleeting eye contact. Applying the Maslach Burnout Inventory: Section A- 34 points- high level; Section B- 28 points- high level; Section C- 25 points- high level. A work leave from work was issued, laboratory studies were requested, and fluoxetine 20 mg and trazodone 50 mg were initiated, along with psychotherapy. So far, the patient has been re-evaluated in three consultations, with organic causes ruled out, and in the last re-evaluation, her scores were: Section A- 20 points- moderate level; Section B- 5 points- low level; Section C- 39 points- moderate level. She reports a decrease in medical errors. She maintained the prescribed medication and psychotherapy. She declined to join a Balint group. A new re-evaluation was scheduled in six months. Discussion/Conclusion: This is a case of a General and Family Medicine Resident Physician, diagnosed with Burnout, who has managed to substantially improve her quality of life and job satisfaction, as well as her personal life, following the implementation of both pharmacological and non-pharmacological measures, along with workplace adjustments and the setting of boundaries. She has successfully reduced her perception of making medical errors, thereby improving the quality of healthcare provided to the patients. The long journey of recovery from Burnout makes the monitoring of this illness imperative not only by the patients Family Doctor and Psychologist, but also by the Occupational physician, targeting the improvement of the quality of life of the healthcare professionals in their occupational activity. This clinical case’s purpose is to address and raise awareness among professionals to the prevention of Burnout, particularly in Residents, promoting quinquennial prevention. It is important to note that only professionals who are fulfilled in their biopsychosocial sphere can provide quality care and significantly reduce medical errors.

RESUMO Introdução: O Burnout resulta da exposição crónica ao stress laboral e caracteriza-se por redução da eficácia a nível profissional, sentimentos de falta de energia/exaustão e negatividade relacionados com a atividade laboral. Tem maior incidência em profissões de elevado contacto com pessoas e em prestadores de cuidados, tornando os médicos uma população vulnerável. O questionário Maslach Burnout Inventory é considerado gold standard para a medição desta patologia. Em 2014 foi descrita a prevenção quinquenária, que pretende evitar o dano para o paciente, atuando no médico através de estratégias que visem a diminuição do Burnout. Caso Clínico: Descreve-se uma mulher de 29 anos, médica, no último ano da especialização em Medicina Geral e Familiar, que recorreu a consulta aberta por sensação de exaustão física e mental, sentimentos de desesperança, irritabilidade, insónia inicial e intermédia, com três meses de evolução e hiperfagia há dois meses. Solicitou certificado de incapacidade temporária para o trabalho, porque “já não aguento mais trabalhar. Preciso de dormir uma semana”. Aponta como principal etiologia o trabalho excessivo no Centro de Saúde, decorrente da exigência do internato médico. Sente-se pouco apoiada pelos colegas de equipa e orientador de formação e considera-se pressionada a gerir a agenda médica sem ter preparação para tal. Relata erros pontuais na prescrição médica, pelo que sente necessidade de rever várias vezes os registos efetuados e as atitudes tomadas. Nega ter sido convocada para qualquer consulta de Medicina do Trabalho desde que ingressou na especialidade. Ao exame objetivo, apresentava-se cabisbaixa, com humor deprimido, chorosa, inquieta e com contacto ocular fugaz. Aplicando o questionário atrás mencionado: Secção A - 34 pontos - nível elevado; Secção B - 28 pontos - nível elevado; Secção C - 25 pontos - nível elevado. Foi emitido o certificado de incapacidade temporária para o trabalho, solicitado estudo analítico e iniciada fluoxetina 20mg e trazodona 50mg, bem como psicoterapia. Até à data, a doente foi reavaliada em três consultas, foi excluída patologia orgânica e na última reavaliação apresentava os seguintes valores: Secção A- 20 pontos- nível moderado; Secção B- 5 pontos- nível baixo; Secção C- 39 pontos- nível moderado. Refere diminuição dos erros médicos. Manteve a medicação instituída, bem como a psicoterapia. Recusou o grupo Balint. Foi programada nova reavaliação em seis meses. Discussão/Conclusão: Trata-se de uma doente, Médica Interna em Medicina Geral e Familiar com o diagnóstico de Burnout, que conseguiu melhorar substancialmente a sua qualidade de vida e satisfação no trabalho e vida pessoal, após a implementação de medidas farmacológicas e não farmacológicas e também após alterações a nível laboral e imposição de limites. Conseguiu diminuir a perceção de erro médico, melhorando assim os cuidados de saúde prestados aos utentes. O longo percurso de recuperação desta doença torna fulcral o acompanhamento destes utentes pela equipa de Medicina do Trabalho, e não só pelo Médico de Família e Psicólogo, visando melhorar a qualidade de vida e saúde dos profissionais no âmbito da sua atividade laboral. Com este caso clínico pretende-se abordar e sensibilizar os profissionais para a prevenção do Burnout, em particular nos médicos internos, fomentando a prevenção quinquenária. De ressalvar que apenas profissionais realizados na sua esfera biopsicossocial conseguem proporcionar cuidados de qualidade e reduzir de forma importante o erro médico.

Resumen Marco contextual: Los profesionales de enfermería son un grupo de riesgo frente al COVID-19, ya que se encuentran en primera línea de prestación de asistencia sanitaria. Objetivo: Identificar la prevalencia de COVID-19 y los síntomas posinfección entre los profesionales de enfermería de atención primaria y los factores asociados. Metodología: Estudio transversal realizado con profesionales de enfermería de atención primaria en una región de Río Grande del Sur. Los datos se recogieron en 2022 mediante un formulario electrónico. Resultados: Entre los profesionales sometidos a la prueba de COVID-19 (83,8%), el 43,8% dio positivo en una ocasión y el 16,4% tuvo reinfección; el 39,6% manifestó síntomas posinfección, sobre todo pérdida de memoria o dificultad para concentrarse, seguidos de dolores corporales, pérdida de olfato o gusto, y otros. La prevalencia de los síntomas de COVID-19 y pos-COVID-19 fue mayor entre los profesionales de enfermería que utilizaban medicación continua y tenían un diagnóstico médico de patología crónica. Conclusión: Se sugieren estrategias para vigilar la salud de los profesionales de enfermería. Los resultados contribuyen a hacer frente a futuras crisis sanitarias.

Abstract Background: Nursing professionals are a risk group for COVID-19 because they are in the front line of health care delivery. Objective: To determine the prevalence of COVID-19 infections and post-COVID-19 symptoms among nursing professionals in the primary health care sector and identify the factors associated. Methodology: A cross-sectional study was conducted among nursing professionals in the primary health care sector in a region of the Brazilian state of Rio Grande do Sul. Data were collected in 2022 using an online questionnaire. Results: Among the professionals tested for COVID-19 (83.8%), 43.8% tested positive once, 16.4% were re-infected, and 39.6% experienced post-COVID-19 symptoms, mainly memory loss or difficulty concentrating, followed by body aches and loss of smell and taste, among others. The prevalence of COVID-19 infections and post-COVID-19 symptoms was higher among health professionals taking regular medication for a medically diagnosed chronic condition. Conclusion: Strategies for monitoring the health of nursing professionals are suggested, as the results will help manage future health crises.

Resumo Enquadramento: Os profissionais de enfermagem são grupos de risco para a COVID-19, por estarem na linha de frente na prestação de cuidados à saúde. Objetivo: Identificar a prevalência de COVID-19 e de sintomas pós-infeção entre os profissionais de enfermagem na atenção primária à saúde e os fatores associados. Metodologia: Estudo transversal, realizado com profissionais de enfermagem na atenção primária à saúde de uma região do Rio Grande do Sul. A colheita de dados ocorreu em 2022 por meio de formulário eletrónico. Resultados: Dentre os profissionais testados para COVID-19 (83,8%), 43,8% positivaram numa ocasião e 16,4% tiveram reinfeção; 39,6% manifestaram sintomas pós-infeção, destacando-se perda de memória ou dificuldade de concentração, seguido de dores no corpo, perda de olfato e/ou paladar e outros. A prevalência de covid-19 e sintomas pós-covid-19 foi maior entre os profissionais de enfermagem com uso de medicação contínua e diagnóstico médico de patologia crónica. Conclusão: Sugerem-se estratégias de acompanhamento da saúde dos profissionais de enfermagem. Os resultados contribuem para o enfrentamento de futuras crises sanitárias.

RESUMO Introdução: As luxações póstero-mediais traumáticas do cotovelo associadas a fraturas do côndilo externo constituem uma lesão rara na patologia ortopédica. Podem passar despercebidos se não houver suspeita clínica, e a falha no diagnóstico e tratamento pode levar a um mau prognóstico funcional para o membro lesado. Metodologia: Entre 2020 e 2022 identificamos 3 pacientes pediátricos com luxação posteromedial do cotovelo associada a fratura do côndilo externo. Os três pacientes apresentavam fratura de côndilo externo tipo 2 da classificação de Milch. Todos os pacientes foram tratados cirurgicamente. Tiveram seguimento de 2 anos, exceto em um deles, que foi de 18 meses. Foi realizado acompanhamento clínico e radiológico para avaliação da lesão e aplicado o questionário DASH nos três pacientes. Resultados: Excelentes resultados foram obtidos em 2 dos pacientes e bom resultado em um deles devido à perda de extensão de 15 graus. Embora todos tenham obtido bom resultado no questionário funcional DASH adaptado. Conclusão: A luxação do cotovelo associada à fratura do côndilo externo é uma lesão rara. É necessário fazer um diagnóstico precoce através de um estudo correto da lesão, seja com radiografias, artrografia, tomografia ou ressonância magnética. Bons resultados podem ser alcançados desde que realizado um tratamento correto e com exaustivo controle evolutivo.

ABSTRACT Introduction: Traumatic posteromedial elbow dislocations associated with external condyle fractures constitute a rare injury in orthopedic pathology. They can go unnoticed if there is no clinical suspicion, and failure in diagnosis and treatment can lead to a poor functional prognosis for the injured limb. Methods: Between 2020 and 2022, we identified 3 pediatric patients with posteromedial elbow dislocation associated with an external condyle fracture. The three patients presented type 2 external condyle fracture of the Milch classification. All patients were treated surgically. A 2-year follow-up was carried out, except in one of them. A clinical and radiological follow-up was performed to evaluate the injury. The DASH questionnaire was administered to the 3 patients. Results: Excellent results were obtained in 2 of the patients and a good result in one of them due to a loss of extension of 15 degrees. Although everyone had a good DASH functional questionnaire. Conclusion: Elbow dislocation associated with lateral condyle fracture is a rare injury. It is necessary to make an early diagnosis through a correct study of the injury, whether with x-rays, arthrography, tomography or magnetic resonance imaging. Good results can be achieved as long as correct treatment is carried out with exhaustive evolutionary control.

RESUMEN Introducción: Las luxaciones traumáticas de codo posteromediales asociadas a fracturas de cóndilo externo constituyen una lesión poco común dentro de la patología ortopédica. Pueden pasar desapercibidas si no se tiene la sospecha clínica, y la falla en el diagnóstico y tratamiento pueden derivar en un mal pronóstico funcional para el miembro lesionado. Metodología: Entre el año 2020 y 2022 identificamos 3 pacientes pediátricos con luxación posteromedial de codo asociado a fractura del cóndilo externo. Los tres pacientes presentaron fractura de cóndilo externo tipo 2 de la clasificación de Milch. Todos los pacientes fueron tratados de manera quirúrgica. Tuvieron un seguimiento de 2 años, salvo en uno de ellos, el cual fue de 18 meses. Se realizó un seguimiento clínico y radiológico para la evaluación de la lesión, al tiempo que se aplicó el cuestionario DASH a los 3 pacientes. Resultados: Se obtuvieron excelentes resultados en 2 de los pacientes y buen resultado en uno de ellos dado por una pérdida de la extensión de 15 grados. Aunque todos tuvieron un buen resultado en el cuestionario funcional DASH adaptado. Conclusión: La luxación de codo asociado a la fractura de cóndilo externo es una lesión poco común. Es necesario realizar un diagnóstico precoz a través de un correcto estudio de la lesión, ya sea con radiografías, artrografía, tomografía o resonancia magnética. Se pueden lograr buenos resultados siempre que se realice un correcto tratamiento de la misma con un exhaustivo control evolutivo.

Resumo: A doença de von Willebrand adquirida (EVW acq, AVWS) é um distúrbio hemorrágico adquirido raro com características clínicas e laboratoriais semelhantes à doença de von Willebrand congênita. Associado a doenças hemato-oncológicas, autoimunes, cardiovasculares e tumores sólidos. As gamopatias monoclonais constituem um grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados pela proliferação de linfócitos B nos últimos estágios de maturação ou plasmócitos que preservam a capacidade de produzir uma imunoglobulina monoclonal (Ig) ou um de seus componentes. Como consequência, ocorre o aparecimento de uma paraproteína ou componente M (CM) no soro e/ou na urina, que serão formados pela mesma cadeia pesada ou leve, e por regiões variáveis idênticas. Apresentamos o caso de uma mulher de 57 anos, que apresentava um síndroma hemorrágico, alteração da crase na sua via intrínseca, onde é diagnosticada Doença de Von Willebrand Adquirida secundária a Mieloma Múltiplo. O tratamento visava estancar o sangramento, prevenir complicações e abordar prontamente a patologia hemato-oncológica subjacente. Para sua abordagem, exigiu a realização de plasmaférese terapêutica que teve papel de ação terapêutica precoce e efetiva com excelente tolerância. Diante do diagnóstico, rapidamente foi iniciada poliquimioterapia, sendo este paciente candidato a transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo da apresentação deste caso clínico é realçar a importância de um diagnóstico correto e atempado face à suspeita clínica de uma coagulopatia secundária a uma doença hemato-oncológica subjacente. Portanto, enfatizamos a abordagem multidisciplinar.

Abstract: Acquired von Willebrand disease (AVWS) is a rare acquired bleeding disorder with clinical and laboratory features similar to congenital von Willebrand disease. Associated with hemato-oncological, autoimmune, cardiovascular diseases and solid tumors. Monoclonal gammopathies constitute a heterogeneous group of disorders characterized by the proliferation of B lymphocytes in the last stages of maturation or plasma cells that preserve the capacity to produce a monoclonal immunoglobulin (Ig) or one of its components. As a consequence, the appearance of a paraprotein or M component (CM) occurs in serum and/or urine, which will be formed by the same heavy or light chain, and by identical variable regions. We present the case of a 57-year-old woman, who presented with a hemorrhagic parous syndrome, alteration of the crasis in its intrinsic way, where Acquired Von Willebrand Disease secondary to Multiple Myeloma is diagnosed. Treatment was aimed at stopping the bleeding, preventing complications, and promptly addressing the underlying hemato-oncological pathology. For its approach, it required the performance of therapeutic plasma exchanges that had a role of early and effective therapeutic action with excellent tolerance. Given the diagnosis, polychemotherapy was quickly started, this patient being a candidate for hematopoietic stem cell transplantation. The objective of presenting this clinical case is to highlight the importance of a correct and timely diagnosis in the face of clinical suspicion of a coagulopathy secondary to an underlying hemato-oncological disease. Therefore, we emphasize the multidisciplinary approach.

Resumen: La Enfermedad de Von Willebrand adquirida (EVW adquirida) es un trastorno hemorrágico adquirido poco frecuente, con características clínicas y de laboratorio similares a la Enfermedad de Von Willebrand congénita. Asociándose con enfermedades hemato-oncológicas, autoinmunes, cardiovasculares y tumores sólidos. Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la proliferación de linfocitos B en los últimos estadios madurativos o células plasmáticas que preservan la capacidad de producir una inmunoglobulina (Ig) monoclonal o alguno de sus componentes. Como consecuencia, se produce la aparición de una paraproteína o componente M (CM) en suero y/o orina que estará formado por la misma cadena pesada o ligera, y por regiones variables idénticas. Se presenta el caso de una mujer de 57 años, que se presenta con un síndrome hemorragíparo, alteración de la crasis en su vía intrínseca, donde se diagnostica EVW adq secundaria a Mieloma Múltiple (MM) con CM IgM 5,9 g/dl. El tratamiento tuvo como objetivos detener el sangrado, prevenir complicaciones y abordar precozmente la patología hemato-oncológica causante. Para su abordaje requirió la realización de recambios plasmáticos terapéuticos (RPT) que tuvieron un rol de acción terapéutica temprana y eficaz con excelente tolerancia. Ante el diagnóstico se inició rápidamente poliquimioterapia siendo ésta una paciente candidata a trasplante de progenitores hematopoyéticos. El objetivo de la presentación de este caso clínico es destacar la importancia de un correcto y oportuno diagnóstico ante la sospecha clínica de una coagulopatía secundaria a una enfermedad hemato-oncológica subyacente. Por lo que hacemos énfasis en el abordaje multidisciplinario.