Résumé Cette étude qualitative a examiné l’expérience de cohabitation de huit jeunes couples adultes pendant la pandémie et ses répercussions sur la vie conjugale. Des entretiens semi-directifs ont été réalisés, six face-à-face et deux en ligne, auprès de couples hétérosexuels sans enfants vivant ensemble depuis moins de trois ans. L’analyse thématique réflexive a dégagé trois thèmes: les défis et difficultés liés à la pandémie, le lien du couple, les acquis et les enseignements. Des niveaux accrus de stress, d’insécurité et d’anxiété, des sentiments de surcharge et de privation dus aux mesures de distanciation sociale, des difficultés à délimiter les espaces individuels chez eux et une augmentation des conflits conjugaux sont les principaux défis signalés. Cependant, la capacité à faire face ensemble à ces défis a permis d’accroître l’intimité et de renforcer le lien conjugal, générant ainsi un plus grand engagement du couple. Ces résultats illustrent l’impact que les pandémies peuvent avoir sur les relations au début de la cohabitation. lexpérience l expérience conjugale semidirectifs semi directifs réalisés faceàface ligne ans Lanalyse L analyse thèmes couple enseignements stress dinsécurité d insécurité danxiété, danxiété anxiété, anxiété d’anxiété sociale signalés Cependant daccroître accroître lintimité intimité conjugal limpact impact

Resumen Este estudio cualitativo tuvo como objetivo comprender las experiencias de ocho parejas de adultos jóvenes en cohabitación en el transcurso de la pandemia del covid-19 y sus repercusiones en la vida conyugal. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, seis presenciales y dos en línea, con parejas heterosexuales, sin hijos, que vivían en cohabitación hace menos de tres años. El análisis temático reflexivo generó tres temas: desafíos y dificultades en la pandemia, acercamiento entre la pareja, conquistas y aprendizajes. El aumento de los niveles de estrés, inseguridad y ansiedad, los sentimientos de sobrecarga y privación por las medidas de distanciamiento social, las dificultades para delimitar los espacios individuales dentro del hogar y el aumento de los conflictos conyugales fueron los principales desafíos informados. Además, afrontar estos desafíos de forma colaborativa redundó en mayor intimidad y en el fortalecimiento del vínculo conyugal, repercutiendo en el aumento del compromiso con la relación. Estos resultados muestran cómo el contexto pandémico puede impactar el comienzo de la convivencia de las relaciones de pareja. covid19 covid 19 covid-1 conyugal semiestructuradas línea heterosexuales hijos años temas pareja aprendizajes estrés ansiedad social informados Además relación covid1 1 covid-

Abstract This qualitative study investigated the cohabitation experience of eight young adult couples during in the pandemic and its repercussions on marital life. Semi structured interviews were conducted, six in-person and two online, with childfree heterosexual couples living together for less than three years. The reflexive thematic analysis generated three themes: pandemic-related challenges and difficulties, couple bonding, gains and learnings. Increased levels of stress, insecurity and anxiety, a sense of of overload and deprivation due to social distancing measures, difficulties in delimiting individual spaces within the home and an increase in marital conflicts were the main challenges reported. Conversely, the ability to collaboratively cope with these challenges resulted in more intimacy and strengthened the marital bond, generating greater couple commitment. These findings illustrate how pandemics can impact relationships during the beginning of cohabitation. life conducted inperson person online years themes pandemicrelated related bonding learnings stress anxiety measures reported Conversely bond commitment

Resumo Este estudo qualitativo visou compreender a experiência de oito casais de adultos jovens em coabitação durante a pandemia de covid-19 e as repercussões do período na vida conjugal. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, seis presenciais e duas online, com casais heterossexuais, sem filhos, que coabitavam há menos de três anos. A análise temática reflexiva gerou três temas: desafios e dificuldades na pandemia; aproximação entre o casal; ganhos e aprendizados. Níveis aumentados de estresse, insegurança e ansiedade, sensação de sobrecarga e de privação devido às medidas de distanciamento social, dificuldades na delimitação dos espaços individuais dentro de casa e aumento nos conflitos conjugais foram os principais desafios relatados. Apesar disso, o enfrentamento colaborativo resultou em maior intimidade e no fortalecimento do vínculo conjugal, aumentando o compromisso com a relação. Tais resultados ilustram como um contexto pandêmico pode impactar relacionamentos durante o início da coabitação. covid19 covid 19 covid-1 conjugal semiestruturadas online heterossexuais filhos anos temas casal aprendizados estresse ansiedade social relatados disso relação covid1 1 covid-

The article accords epistemic privilege to comfort women as embodiment of the perversion of hospitality. It draws a parallelism between their surviving the pandemics of World War II as forcibly recruited sex slaves and COVID-19. Through their lived experience as survivors of pandemics, a feminist-postcolonial theology of radical hospitality first critiques biblical narratives of men's hospitality to men. The parallel stories of Lot's offer of his virgin daughters (Gen. 19) and the Levite's offer of his concubine (Judges 19) expose, first, the hierarchisation of male guests over women, as property of men, and secondly, the inviolable creed of hospitality conferred on men by men, that is sustained by the cultural code that marks women's bodies as violable. Secondly, the article argues that extending hospitality to comfort women (for example, war reparations) goes beyond the "law of ekstasis", as touted in Fratelli Tutti, as comfort women themselves embody love, reciprocity, and inclusion.

The advent of COVID-19 and the subsequent closing of religious institutions through lockdowns created a pandemonium that saw churches not being able to meet physically for worship. COVID-19 lockdowns diluted the traditional meaning of sacramental theology for mainline churches. The effects of the pandemic were so bad that churches in Zimbabwe were closed towards Lent season in 2020. Mainline churches that used to shun the technologisation of religion were forced to embrace technology, in order to be relevant. Unfortunately, sacraments that demanded face-to-face administration remained a theological dilemma. Using the Methodist Church in Zimbabwe as a case study, the aim of this article is to challenge the church's traditional sacramental theology and propose a theological treatise that has relevance in the context of pandemics such as COVID-19. The article proposes a reinterpretation of sacramental theology that makes the rite sacred to the lives of the parishioners, even during pandemics.

Abstract Addressing climate urgency and unpredicted crisis, such as pandemics and wars, requires the acceleration of the sustainable transition and, particularly, the development and implementation of new renewable energy technologies. This acceleration depends on the capacity for mobilizing resources and skills present in the territory. In particular, the transition to a commercial phase poses important challenges that may be met drawing on the capacities developed in the initial experimentation phase, whose effects remain poorly studied. Portugal has a long experience in the development of marine renewable energy technologies - wave energy and floating offshore wind energy. It is relevant to understand, through a longitudinal analysis, supported on a database of actors involved with the technology, to investigate whether the activities carried out during the initial phase of development permitted to start mobilizing the national industry, and to what extent this mobilization generated sectoral and regional centers of activity that can support future developments. The analysis shows that test and demonstration projects have a role in the mobilization of firms from relevant sectors, even if their ability to attract local companies is still limited. The activities are based on networks of companies distributed throughout the territory, with a predominance of the main metropolitan areas. These results can inform strategies to accelerate technology diffusion and increase the potential for industrial transformation.

Résumé L’urgence climatique et les problèmes conjoncturels tels que les pandémies et les guerres soulignent la nécessité d’accélérer la transition durable et, en particulier, le développement et la mise en place de nouvelles technologies d’énergie renouvelable. Cette accélération dépend essentiellement de la capacité à mobiliser les ressources et compétences existantes sur le territoire. Le passage à une phase commerciale pose des défis importants, qui peuvent être relevés en s’appuyant sur les compétences acquises dans la phase initiale d’expérimentation, dont les effets restent peu étudiés. Portugal a une longue expérience dans le développement de technologies d’énergies marines renouvelables - l’énergie des vagues et l’énergie éolienne offshore flottante. Il importe maintenant de comprendre, à travers une analyse longitudinale et la construction d’une base de données des acteurs impliqués, si les activités menées lors de la phase initiale de développement ont permis de commencer à mobiliser l’industrie nationale et à générer des pôles d’activités sectoriels et régionaux qui pourraient soutenir une évolution future. Les analyses soulignent l’importance des projets de test et démonstration pour mobiliser les entreprises des secteurs concernés, bien que la capacité d’attraction des entreprises locales soit encore limitée, révélant des réseaux d’entreprises réparties sur tout le territoire, avec une prédominance des principales zones métropolitaines.

Resumen La urgencia climática y cuestiones coyunturales como pandemias y guerras apuntan a la necesidad de acelerar la transición sostenible y, en particular, el desarrollo y implementación de nuevas tecnologías en energías renovables. Esta aceleración depende de manera crucial de la capacidad de movilizar los recursos y habilidades existentes en el territorio. La transición a una fase comercial plantea importantes retos, que pueden afrontarse en base a las habilidades adquiridas en la fase inicial de experimentación, cuyos efectos siguen estando poco estudiados. Portugal tiene una larga experiencia en el desarrollo de tecnologías de energía renovable marina: energía de las olas y energía eólica marina flotante. Es importante comprender, a través de un análisis longitudinal y la construcción de una base de datos de los actores, si las actividades realizadas durante la fase inicial de desarrollo permitieron comenzar a movilizar la industria nacional y generar centros de actividad sectoriales y regionales que podrían sustentar una evolución futura. Los análisis apuntan a la importancia de los proyectos de testeo y demostración para movilizar empresas de sectores relevantes, aunque la capacidad de atracción de empresas locales es limitada, revelando redes de empresas distribuidas por todo el territorio, con predominio de las principales áreas metropolitanas. Estos resultados dan cuenta de estrategias para acelerar la difusión tecnológica con beneficios para la transformación industrial.

Resumo A urgência climática e questões mais conjunturais como pandemias e guerras apontam para a necessidade de acelerar a transição sustentável e, particularmente, o desenvolvimento e implementação de novas tecnologias de energias renováveis. Essa aceleração depende crucialmente da capacidade de mobilizar recursos e competências existentes no território. A passagem a uma fase comercial coloca desafios importantes que podem ser enfrentados com base nas capacidades adquiridas na fase inicial de experimentação, cujos efeitos permanecem pouco estudados. Portugal tem uma experiência longa no desenvolvimento de tecnologias de energias renováveis marinhas - energia das ondas e energia eólica offshore flutuante. Importa agora compreender, através de uma análise longitudinal suportada na construção de uma base de dados dos atores envolvidos, se as atividades conduzidas ao longo da fase inicial de desenvolvimento permitiram começar a mobilizar a indústria nacional e gerar núcleos sectoriais e regionais de atividade que possam suportar uma evolução futura. As análises apontam para a importância dos projetos de teste e demonstração na mobilização de empresas de sectores relevantes, embora a capacidade para atrair empresas locais seja ainda limitada, e revelam redes de empresas distribuídas pelo território, com predominância das principais áreas metropolitanas. Estes resultados podem informar estratégias para acelerar a difusão destas tecnologias, contribuindo para a transformação industrial.

Abstract The COVID-19 pandemic has put public health systems in crisis due to the accelerated increase in admissions to emergency services and intensive care units (ICU). This demand for critical care in a global health emergency has led to the need for triage methods to adequately select the patients most likely to survive the disease with better quality of life and years of survival. However, problematic decisions about triage are not merely a medical matter, but a bioethical decision that involves considering other social criteria to select patients fairly and equitably. These decisions must be deliberate and endorsed by hospital bioethics committees, they should not be taken solely by the health personnel in charge. This article addresses the problem in a general way and refers to the situation in Mexico, based on available data. The use of random and first-come arrival methods at the hospital is questioned for not being the fairest and most efficient in the use of scarce critical medicine resources during this pandemic. It also discusses the feasibility of using, together with medical criteria, the criteria of "social utility", some of which have already been applied in cases of waiting lists in organ transplants, in cases of tie-breaking and to help a more careful selection of patients to increase the number of people benefited in the ICU and the quality of life of the survivors.

Resum La pandèmia de la COVID-19 ha posat en crisi als sistemes públics de salut amb l'augment accelerat d'ingressos als serveis d'urgències i unitats de vigilància intensiva (UCI). Aquesta demanda d'atenció crítica en situació d'emergència sanitària mundial ha suscitat la necessitat d'aplicar mètodes de triatge per a seleccionar a les persones que tinguin més probabilitats de sobreviure amb millor qualitat de vida i anys de supervivència. No obstant això, les difícils decisions sobre el triatge no són una qüestió merament mèdica, sinó una decisió bioètica que implica tenir en compte altres criteris socials per a seleccionar justa i equitativament a les persones. Aquestes decisions han de ser deliberades i avalades per comitès hospitalaris de bioètica, no han de ser preses únicament pel personal sanitari. Aquest article aborda el problema de manera general i es refereix a la situació a Mèxic a partir d'algunes dades disponibles. Es qüestiona l'ús de mètodes aleatoris i d'ordre d'arribada a l'hospital per no ser els més justos i eficients en l'ús de recursos escassos de medicina crítica durant aquesta pandèmia. Es discuteix també la viabilitat d'emprar, juntament amb els criteris mèdics, els criteris de "utilitat social", alguns dels quals ja han estat aplicats en casos de llistes d'espera en trasplantaments d'òrgans, en casos de desempat i per a ajudar a una selecció més acurada de pacients amb la finalitat d'incrementar el nombre de persones beneficiades en les UCI i la qualitat de vida de les supervivents.

Resumen La pandemia de la COVID-19 ha puesto en crisis a los sistemas públicos de salud con el aumento acelerado de ingresos a los servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos (UCI). Esta demanda de atención crítica en situación de emergencia sanitaria mundial ha suscitado la necesidad de aplicar métodos de triaje para seleccionar a las personas que tengan más probabilidades de sobrevivir con mejor calidad de vida y años de supervivencia. Sin embargo, las difíciles decisiones sobre el triaje no son una cuestión meramente médica, sino una decisión bioética que implica tomar en cuenta otros criterios sociales para seleccionar justa y equitativamente a las personas. Estas decisiones deben ser deliberadas y avaladas por comités hospitalarios de bioética, no deben ser tomadas únicamente por el personal sanitario. Este artículo aborda el problema de manera general y se refiere a la situación en México a partir de algunos datos disponibles. Se cuestiona el uso de métodos aleatorios y de orden de llegada al hospital por no ser los más justos y eficientes en el uso de recursos escasos de medicina crítica durante esta pandemia. Se discute también la viabilidad de emplear, junto con los criterios médicos, los criterios de "utilidad social", algunos de los cuales ya han sido aplicados en casos de listas de espera en trasplantes de órganos, en casos de desempate y para ayudar a una selección más cuidadosa de pacientes con la finalidad de incrementar el número de personas beneficiadas en las UCI y la calidad de vida de las supervivientes.

Uganda, like most countries on the African continent, has in the recent past grappled with existential pandemics such as AIDS, Marburg disease, cholera, Ebola, and currently the Covid-19 pandemic. All the above-mentioned disease outbreaks have often unleashed unimaginable suffering on Uganda's population. This is perhaps why Ugandan scholars and public intellectuals- especially its writers such as Mary Karooro Okurut, Moses Isegawa, Jennifer Nansubuga Makumbi, and Austin Ejeit-have used fiction to offer insights into the various contours of these contagions. For example, in their interrogation of one of the worst pandemics to hit the Ugandan society-AIDS-a host of writers have centred a cautionary tale motif and verisimilitude to show how behavioural change can effectively combat disease outbreaks. This article builds on this substantial Ugandan archive of plague writing by focusing on one genre of Ugandan writing-science fiction-that has not received much critical attention for its exploration of pandemics. I explore how Dilman Dila's "A Leafy Man," "Where Rivers Go to Die" and "The Taking of Oleng" use science fiction tropes to proffer insights in contemporary Ugandan plagues. I argue that Dila uses science fiction to effectively delineate the causes of, how to cope with and the myths that circulate about these catastrophic occurrences in the Ugandan public sphere.

Soos die meeste lande op die Afrika-vasteland het Uganda onlangs met eksistensièle pandemies soos vigs, Marburg, cholera en ebola geworstel, benewens die huidige Covid-19-pandemie. Al die bogenoemde siekte-uitbrekings het dikwels ondenkbare lyding vir Uganda se bevolking meegebring. Dalk is dit die rede waarom Ugandese vakkundiges en openbare intellektuele-veral skrywers soos Mary Karooro Okurut, Moses Isegawa, Jennifer Nansubuga Makumbi, en Austin Ejeit-fiksie gebruik het om insig in die verskillende kontoere van hierdie besmettings te bied. Byvoorbeeld, in hul ondersoeke oor een van die ergste pandemies wat die Ugandese samelewing getref het, naamlik vigs, het vele skrywers 'n waarskuwende verhaalmotief en skynwaarheid die middelpunt gemaak om te wys hoe gedragsverandering die uitbreking van siektes doeltreffend kan bekamp. Hierdie artikel bou voort op dié omvattende Ugandese argief van skryfwerk oor siektes, deur te fokus op een genre van Ugandese skryfwerk-wetenskapsfiksie-wat nie veel kritiese aandag gekry het vir die bestudering van pandemies nie. Ek ondersoek hoe Dilman Dila se "A Leafy Man," "Where Rivers Go to Die" en "The Taking of Oleng" wetenskapsfiksie-stylfigure gebruik om insig oor hedendaagse Ugandese plae te bied. Ek voer aan dat Dila wetenskapsfiksie gebruik om 'n doeltreffende beeld te skep van die oorsake van hierdie katastrofiese verskynsels wat in die Ugandese openbare sfeer sirkuleer, hoe om dit te hanteer en die mites daaromtrent.

Abstract The COVID-19 pandemic has put public health systems in crisis due to the accelerated increase in admissions to emergency services and intensive care units (ICU). This demand for critical care in a global health emergency has led to the need for triage methods to adequately select the patients most likely to survive the disease with better quality of life and years of survival. However, problematic decisions about triage are not merely a medical matter, but a bioethical decision that involves considering other social criteria to select patients fairly and equitably. These decisions must be deliberate and endorsed by hospital bioethics committees, they should not be taken solely by the health personnel in charge. This article addresses the problem in a general way and refers to the situation in Mexico, based on available data. The use of random and first-come arrival methods at the hospital is questioned for not being the fairest and most efficient in the use of scarce critical medicine resources during this pandemic. It also discusses the feasibility of using, together with medical criteria, the criteria of "social utility", some of which have already been applied in cases of waiting lists in organ transplants, in cases of tie-breaking and to help a more careful selection of patients to increase the number of people benefited in the ICU and the quality of life of the survivors.

Resumen La pandemia de la COVID-19 ha puesto en crisis a los sistemas públicos de salud con el aumento acelerado de ingresos a los servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos (UCI). Esta demanda de atención crítica en situación de emergencia sanitaria mundial ha suscitado la necesidad de aplicar métodos de triaje para seleccionar a las personas que tengan más probabilidades de sobrevivir con mejor calidad de vida y años de supervivencia. Sin embargo, las difíciles decisiones sobre el triaje no son una cuestión meramente médica, sino una decisión bioética que implica tomar en cuenta otros criterios sociales para seleccionar justa y equitativamente a las personas. Estas decisiones deben ser deliberadas y avaladas por comités hospitalarios de bioética, no deben ser tomadas únicamente por el personal sanitario. Este artículo aborda el problema de manera general y se refiere a la situación en México a partir de algunos datos disponibles. Se cuestiona el uso de métodos aleatorios y de orden de llegada al hospital por no ser los más justos y eficientes en el uso de recursos escasos de medicina crítica durante esta pandemia. Se discute también la viabilidad de emplear, junto con los criterios médicos, los criterios de "utilidad social", algunos de los cuales ya han sido aplicados en casos de listas de espera en trasplantes de órganos, en casos de desempate y para ayudar a una selección más cuidadosa de pacientes con la finalidad de incrementar el número de personas beneficiadas en las UCI y la calidad de vida de las supervivientes.

Resum La pandèmia de la COVID-19 ha posat en crisi als sistemes públics de salut amb l'augment accelerat d'ingressos als serveis d'urgències i unitats de vigilància intensiva (UCI). Aquesta demanda d'atenció crítica en situació d'emergència sanitària mundial ha suscitat la necessitat d'aplicar mètodes de triatge per a seleccionar a les persones que tinguin més probabilitats de sobreviure amb millor qualitat de vida i anys de supervivència. No obstant això, les difícils decisions sobre el triatge no són una qüestió merament mèdica, sinó una decisió bioètica que implica tenir en compte altres criteris socials per a seleccionar justa i equitativament a les persones. Aquestes decisions han de ser deliberades i avalades per comitès hospitalaris de bioètica, no han de ser preses únicament pel personal sanitari. Aquest article aborda el problema de manera general i es refereix a la situació a Mèxic a partir d'algunes dades disponibles. Es qüestiona l'ús de mètodes aleatoris i d'ordre d'arribada a l'hospital per no ser els més justos i eficients en l'ús de recursos escassos de medicina crítica durant aquesta pandèmia. Es discuteix també la viabilitat d'emprar, juntament amb els criteris mèdics, els criteris de "utilitat social", alguns dels quals ja han estat aplicats en casos de llistes d'espera en trasplantaments d'òrgans, en casos de desempat i per a ajudar a una selecció més acurada de pacients amb la finalitat d'incrementar el nombre de persones beneficiades en les UCI i la qualitat de vida de les supervivents.

RESUMO: Inúmeras pandemias atingiram o mundo. Recentemente, o mundo passa por uma grave crise sem precedentes: a pandemia global da COVID-19. Seja em razão das consequências naturais das pandemias ou em razão dos atos implementados pelos Estados para diminuir seus efeitos, certo é que inúmeros contratos internacionais tiveram suas execuções comprometidas, dificultadas ou até mesmo impossibilitadas. O debate cresceu expressivamente no âmbito dos contratos internos e mecanismos típicos de direito contratual estão no centro do debate, em particular, a possibilidade de aplicação do instituto da força maior, típico dos países de tradição de civil law, ou mesmo da cláusula de hardship, típica dos países de tradição de common law. Todavia, tais mecanismos, típicos dos direitos domésticos de cada país, muitas vezes não são adaptados às especificidades do comércio internacional, que, por sua própria natureza de risco, requer soluções adaptadas. Além disso, eventuais conflitos entre os diferentes sistemas jurídicos envolvidos podem constituir um risco adicional, uma vez que nem sempre existe coerência e coordenação entre as soluções legais existentes nas diferentes jurisdições. Diante desse complexo cenário, quais são as soluções oferecidas pelo Direito Internacional Privado em tais casos? Passando pela definição da lei aplicável aos contratos comerciais internacionais até chegar às possíveis soluções materiais existentes em caso de dificuldade ou impossibilidade de adimplemento, este artigo visa orientar os operadores do Direito nos Estados membros do MERCOSUL na solução de conflitos decorrentes dos impactos diretos e indiretos de crises sanitárias transnacionais em suas relações comerciais internacionais.

RÉSUMÉ : De nombreuses pandémies ont frappé le monde. A l’heure actuelle, le monde traverse une crise inédite et dramatique : la pandémie mondiale de la COVID-19. Que cela relève des conséquences naturelles des pandémies ou des mesures y afférentes et imposées par les États, ce sont d’innombrables contrats internationaux en cours qui voient leur exécution compromise, plus difficiles, voire même impossible. Le débat s’intensifie en droit interne des contrats, notamment autour de la possibilité d’application de la force majeure, notion commune aux pays de droit civiliste, ou encore de la clause dite de hardship, typique des pays du common law. Or, les mécanismes typiques des droits nationaux ne sont souvent pas adaptés au commerce international qui, du fait de sa propre nature, exige des solutions adaptées à son caractère à risque. En outre, les conflits entre les différents systèmes juridiques concernés peuvent constituer un risque supplémentaire car il existe souvent un manque de cohérence et de coordination entre les solutions envisagées dans les différents pays. Devant ce complexe scenario, quelles sont les solutions portées par le Droit international privé dans un tel cas ? En passant par la définition de la loi applicable aux contrats commerciaux internationaux en arrivant jusqu’aux possibles solutions matérielles existantes en cas de manifeste difficulté ou impossibilité d’exécution, cet article vise à orienter les opérateurs du droit dans les pays du MERCOSUR à solutionner les possibles conflits originaires des impacts directs et indirects des crises sanitaires transnationales dans leurs relations commerciales internationales.

RESUMEN: Numerosas pandemias han impactado en el mundo. Actualmente, el mundo está atravesando una crisis dramática y sin precedentes: la pandemia mundial de COVID-19. Sea por las consecuencias naturales de las pandemias o por las medidas impuestas por los Estados, un gran número de contratos internacionales se ven comprometidos, se tornan más difíciles o resultan imposibles de ser ejecutados. El debate se está intensificando en el derecho contractual interno, en particular en torno de la posibilidad de aplicar la fuerza mayor, un concepto común a los países de derecho civil, o la denominada cláusula de dificultades económicas, típica de los países de derecho anglosajón. Sin embargo, los mecanismos típicos de las leyes nacionales a menudo no se adaptan al comercio internacional que, por su propia naturaleza, requiere soluciones adaptadas a su carácter de riesgo. Además, los conflictos entre los diferentes sistemas jurídicos en cuestión pueden constituir un riesgo adicional porque frecuentemente hay una falta de coherencia y coordinación entre las soluciones previstas en los diferentes países. Frente a este complejo escenario, ¿cuáles son las soluciones que ofrece el Derecho Internacional Privado en tales casos? Pasando por la definición del derecho aplicable a los contratos comerciales internacionales hasta llegar a las posibles soluciones materiales existentes en caso de manifiesta dificultad o imposibilidad de ejecución, este artículo tiene por objeto orientar a los operadores del derecho de los países del MERCOSUR en la solución de los posibles conflictos derivados de las repercusiones directas e indirectas de las crisis sanitarias transnacionales en sus relaciones comerciales internacionales.

Resumo A Covid-19 provocou número elevado de perdas e mudanças nos processos de cuidado e despedida, fatores que podem dificultar a elaboração do luto. Objetivamos, assim, compreender as particularidades do luto no âmbito da Covid-19, ressaltando a importância da adaptação e da criação de estratégias voltadas ao cuidado da saúde mental nos processos de luto. O ensaio realiza um panorama teórico, indicando elementos presentes na pandemia com potencial para interferir no luto, e apresenta um levantamento de iniciativas adaptadas a tal contexto. A pandemia trouxe mudanças na forma de experienciar o morrer. Evidenciam-se iniciativas na tentativa de mitigar os efeitos emocionais, cognitivos e comportamentais. O momento convoca a repensar conceitos e (re)criar compreensões acerca da morte e do luto, ressaltando-se a importância da Rede de Saúde Mental, com o fortalecimento de ações de base sociocomunitária, reconhecimento de diferentes níveis de complexidade das demandas e acesso organizado à atenção especializada.

Abstract Covid-19 caused a high number of losses and changes in the end-of-life care and farewell processes, factors that can add difficulty to the mourning process. Thus, we aim to understand the particularities of grief within the scope of Covid-19, emphasizing the importance of adaptation and creation of strategies to address mental health care in mourning processes. The essay provides a theoretical overview, indicating elements present in the pandemic with the potential to interfere in mourning and presents a survey of initiatives adapted to this context. The pandemic brought changes in the way of experiencing dying. Attempts to mitigate emotional, cognitive and behavioral effects are identified. The moment calls for rethinking concepts and (re)creating understandings about death and grief, emphasizing the importance of a mental health network, with the strengthening of community based actions, recognition of different levels of complexity of demands and organized access to specialized attention.

Resumen Covid-19 causó una gran cantidad de muertes y cambios en los procesos de atención y despedida, factores que pueden dificultar el duelo. Por lo tanto, nuestro objetivo es comprender las particularidades del duelo el contexto de Covid-19, enfatizando la importancia de la adaptación y de la creación de estrategias dirigidas a la atención a la salud mental en los procesos de duelo. El ensayo proporciona un panorama teórico, indicando los elementos presentes en la pandemia con potencial de interferir en el duelo y presenta iniciativas adaptadas a este contexto. La pandemia trajo cambios en la forma de experimentar la muerte. Iniciativas que objetivan mitigar los efectos emocionales, cognitivos y conductuales son evidenciadas. El momento requiere repensar conceptos y crear comprensiones sobre la muerte y el duelo, enfatizando la importancia de una red de salud mental, con fortalecimiento de acciones basadas en la comunidad, reconocimiento de diferentes niveles de complejidad de las demandas y el acceso organizado a la atención especializada.

Résumé Le Covid-19 a causé un grand nombre de pertes et de changements dans les processus de soin et d’adieu, facteurs qui peuvent rendre le deuil plus compliqué. Ainsi, nous visons à comprendre les particularités du deuil dans le cadre de Covid-19, en soulignant l’importance de l’adaptation et de la création de stratégies pour les soins dans le domaine de la santé mentale dans les processus de deuil. L’essai fournit un aperçu théorique, indiquant les éléments présents dans la pandémie susceptibles d’interférer dans le deuil et présente des initiatives adaptées à ce contexte. La pandémie a entraîné des changements dans la appréhension la mort. Des initiatives visant à atténuer les effets émotionnels, cognitifs et comportementaux sont mis en évidence. Le moment appelle à repenser les concepts et à (re)créer des compréhensions sur la mort et le deuil, en soulignant l’importance du réseau de santé mentale, avec le renforcement des actions sociocommunautaires, la reconnaissance des différents niveaux de complexité des demandes et l’accès organisé à l’attention spécialisée.

Este artigo problematiza a relação entre economia e saúde, tomando a pandemia da COVID-19 como mediação. A partir de uma abordagem materialista histórica da realidade, depreendem-se as interfaces da referida relação com base em dados do período da pandemia. Além disso, aborda os impactos da faceta neoliberal do processo de mundialização do capital para a saúde, a consolidação do complexo médico-industrial/financeiro e como este cresce com a COVID-19, e o processo de determinação social da saúde, a partir do qual se esclarece a relação ontologicamente construída entre economia e saúde, com as particularidades percebidas na trama causal da pandemia. Com isso, refuta-se a concepção linear da relação economia-saúde, demonstrando sua dinâmica espiralada.

This article discusses the economy-health relationship through the lens of the COVID-19 pandemic. Based on a historical materialistic approach to reality, we investigate the interfaces of such relationship using data from the pandemic period. It also addresses the impacts of the neoliberal process of globalization of capital on healthcare; the consolidation of the industrial/financial-medical complex and how it was nourished by the pandemic; and the process of social determination of health , which explains the ontologically constructed economy-health relationship, including the specificities of the pandemic. Such an approach refutes a linear understanding of the economy-health relationship, revealing its spiral dynamics.

Cet article traite de la relation économie-santé à travers le prisme de la pandémie du COVID-19. Basée sur une approche matérialiste historique de la réalité, nous discutons les interfaces de cette relation en utilisant les données de la période pandémique. Il aborde également les impacts du processus néolibérale de mondialisation du capital sur la santé ; la consolidation du complexe médical-industriel/financier et la manière dont il a été nourrit par la pandémie ; et le processus de détermination sociale de la santé , qui explique la relation économie-santé ontologiquement construite, y compris les particularités de la pandémie. Une telle approche réfute une compréhension linéaire de la relation économie-santé, révélant sa dynamique en spirale.

Abstract This article evaluates the role of scientists in the analysis and management of global affairs, in particular during health crises such as the current COVID-19 pandemic. Their advice based in the knowledge acquired through the scientific process is required by the authorities and the population to understand local and global issues and to facilitate the search for solutions. Experts' intervention must be inscribed on ethical and deontological principles of scientific knowledge, and take into account a series of social and economic aspects, to provide answers in favor of the advancement of knowledge, social well-being and the improvement of the health of populations.

Resum Aquest article avalua el paper dels científics en l'anàlisi i la gestió dels assumptes mundials, en particular durant les crisis sanitàries com l'actual pandèmia de COVID-19. Les autoritats i la població requereixen el seu assessorament basat en el coneixement adquirit a través del procés científic per comprendre els problemes locals i globals, i facilitar la recerca de solucions. La intervenció dels experts ha d'estar inscrita en principis ètics i deontològics del coneixement científic, i tenir en compte un seguit d'aspectes socials i econòmics per proporcionar respostes que afavoreixin l'avanç del coneixement, el benestar social i la millora de la salut de les poblacions.

Resumen Este artículo evalúa el papel de los científicos en el análisis y la gestión de los asuntos mundiales, en particular durante las crisis sanitarias como la actual pandemia de COVID-19. Las autoridades y la población requieren su asesoramiento basado en el conocimiento adquirido a través del proceso científico para comprender los problemas locales y globales, y facilitar la búsqueda de soluciones. La intervención de los expertos debe estar inscrita en principios éticos y deontológicos del conocimiento científico, y tener en cuenta una serie de aspectos sociales y económicos, para proporcionar respuestas que favorezcan el avance del conocimiento, el bienestar social y la mejora de la salud de las poblaciones.

PROBLEM: During an influenza outbreak or pandemic, timely access to antivirals is essential to reduce disease severity and transmission. Best practices in antiviral procurement, storage, distribution, prescription and dispensing must be followed for prompt drug delivery. APPROACH: Mexico implemented a national pandemic preparedness plan in 2006 and created a strategic antiviral stockpile. Oseltamivir powder was stored centrally in bulk for distribution to all 31 states and the capital district during an influenza outbreak. LOCAL SETTING: San Luis Potosí, in northern Mexico, was one of the states most intensely affected by the 2009 H1N1 influenza outbreak. RELEVANT CHANGES: The oseltamivir powder was meant to be reconstituted locally but had to be reconstituted centrally during the 2009 influenza outbreak. Doubts arose surrounding the shelf-life of the reconstituted product. As a result of these problems, the first supply of the drug reached San Luis Potosí 11 days after the influenza outbreak had begun. Furthermore, dispensing criteria at the state level had to be changed in conformity with the availability of oseltamivir. LESSONS LEARNT: Antiviral demand forecasts should be based on clearly defined distribution and dispensing criteria and decentralization of some of the medication stockpile should be considered. Mexico's national pandemic preparedness plan needs to be updated in accordance with the lessons learnt in 2009 to improve strategic stockpile management and ensure rapid delivery of oseltamivir to the population.

SITUACIÓN: Durante un brote o pandemia de gripe, el acceso a tiempo a antivíricos es esencial para reducir la severidad y la transmisión de la enfermedad. Han de seguirse las mejores prácticas en el aprovisionamiento, almacenamiento, distribución, prescripción y dispensación para proporcionar a tiempo los medicamentos. ENFOQUE: México implementó un plan de preparación ante la pandemia en 2006 y creó unas reservas estratégicas de antivíricos.l Oseltamivir en polvo fue almacenado en bruto de forma centralizada para su distribución a los 31 estados y el distrito de la capital durante un brote de gripe. MARCO REGIONAL: San Luis Potosí, en el norte de México, fue uno de los estados más intensamente afectados por el brote de gripe H1N1 de 2009. CAMBIOS IMPORTANTES: Se esperaba que oseltamivir en polvo fuese reconstituido localmente, pero tuvo que ser reconstituido de forma centralizada durante el brote de gripe de 2009. Aparecieron dudas sobre la vida útil del producto reconstituido. Como resultado de estos problemas, el primer suministro de medicamento llegó a San Luis Potosí 11 días después del comienzo del brote de gripe. Además, a nivel estatal los criterios de dispensación tuvieron que cambiarse de acuerdo con la disponibilidad de oseltamivir. LECCIONES APRENDIDAS: Las predicciones de demanda antiviral han de estar basadas en criterios claramente definidos de distribución y dispensación, y ha de tenerse en cuenta la descentralización de parte de las existencias del medicamento. El plan nacional de preparación ante la pandemia de México ha de ser actualizado de acuerdo con las lecciones aprendidas en 2009 para mejorar la gestión estratégica de existencias y asegurar la rápida provisión de oseltamivir a la población.

PROBLÈME: Lors d'une épidémie ou pandémie de grippe, un accès en temps opportun aux antiviraux est essentiel pour atténuer la gravité et réduire la transmission de la maladie. Il convient de suivre les meilleures pratiques en matière d'approvisionnement, de stockage, de distribution, de prescription et d'administration si l'on veut assurer une délivrance du médicament la plus rapide possible. APPROCHE: Le Mexique a mis en place en 2006 un plan national de préparation en cas de pandémie et a créé une réserve antivirale stratégique. Un stock d'oseltamivir en poudre était centralisé pour une distribution à l'ensemble des 31 états et à la capitale en cas d'épidémie de grippe. ENVIRONNEMENT LOCAL: San Luis Potosí, dans le nord du Mexique, figurait parmi les états les plus durement touchés par l'épidémie de grippe H1N1 de 2009. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: L'oseltamivir en poudre était supposé être reconstitué localement, mais il a toutefois dû l'être de manière centralisée lors de l'épidémie de grippe de 2009. Des doutes ont commencé à se poser quant à la durée de conservation du produit reconstitué. Suite à ces difficultés, San Luis Potosí n'a reçu sa première livraison du médicament que 11 jours après le début de l'épidémie de grippe. En outre, les critères de cet état en termes d'administration ont dû être modifiés selon la disponibilité de l'oseltamivir. LEçONS TIRÉES: Les prévisions relatives à la demande de médicaments antiviraux devraient se baser sur des critères de distribution et d'administration clairement définis. Il faut également envisager la décentralisation de certaines réserves de médicaments. Le plan national mexicain de préparation aux pandémies doit être révisé en fonction des leçons apprises en 2009 afin d'améliorer la gestion stratégique des stocks et de permettre la livraison d'oseltamivir à la population dans les meilleurs délais.

PROBLEM: The revision of the International Health Regulations (IHR) and the threat of influenza pandemics and other disease outbreaks with a major impact on developing countries have prompted bolstered surveillance capacity, particularly in low-resource settings. APPROACH: Surveillance tools with well-timed, validated data are necessary to strengthen disease surveillance. In 2007 Madagascar implemented a sentinel surveillance system for influenza-like illness (ILI) based on data collected from sentinel general practitioners. SETTING: Before 2007, Madagascar's disease surveillance was based on the passive collection and reporting of data aggregated weekly or monthly. The system did not allow for the early identification of outbreaks or unexpected increases in disease incidence. RELEVANT CHANGES: An innovative case reporting system based on the use of cell phones was launched in March 2007. Encrypted short message service, which costs less than 2 United States dollars per month per health centre, is now being used by sentinel general practitioners for the daily reporting of cases of fever and ILI seen in their practices. To validate the daily data, practitioners also report epidemiological and clinical data (e.g. new febrile patient's sex, age, visit date, symptoms) weekly to the epidemiologists on the research team using special patient forms. LESSONS LEARNT: Madagascar's sentinel ILI surveillance system represents the country's first nationwide "real-time" surveillance system. It has proved the feasibility of improving disease surveillance capacity through innovative systems despite resource constraints. This type of syndromic surveillance can detect unexpected increases in the incidence of ILI and other syndromic illnesses.

SITUACIÓN: La revisión del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y la amenaza de las pandemias de gripe y otros brotes de enfermedades con gran impacto en los países en desarrollo han motivado un refuerzo de la capacidad de vigilancia, especialmente en entornos con pocos recursos. ENFOQUE: Las herramientas de vigilancia con datos bien programados y validados son necesarias para aumentar la vigilancia de enfermedades. En 2007, Madagascar puso en práctica un sistema de vigilancia centinela para enfermedades similares a la gripe basado en datos recopilados por profesionales centinela de la salud general MARCO REGIONAL: Antes de 2007, la vigilancia de enfermedades en Madagascar se basaba en la recopilación pasiva y comunicación de datos recogidos semanal o mensualmente. El sistema no permitía la identificación precoz de brotes ni de aumentos inesperados de la incidencia de la enfermedad. CAMBIOS IMPORTANTES: En marzo de 2007 se lanzó un innovador sistema de comunicación de casos basado en el uso de teléfonos móviles. Los profesionales centinela de la salud emplean actualmente el servicio de mensajes cortos codificados, que cuesta menos de 2 dólares estadounidenses mensuales por cada centro de salud, para comunicar diariamente los casos de fiebre y de enfermedades similares a la gripe vistos en sus prácticas. Para validar los datos diarios, los profesionales de la salud también comunican semanalmente los datos epidemiológicos y clínicos (por ejemplo, sexo, edad, fecha de visita, síntomas del nuevo paciente febril) a los epidemiólogos del equipo de investigación mediante formularios especiales para los pacientes. LECCIONES APRENDIDAS: El sistema de vigilancia centinela de la enfermedad similar a la gripe de Madagascar es el primer sistema nacional de vigilancia "a tiempo real" del país. Se ha demostrado la viabilidad de mejorar la capacidad de vigilancia de la enfermedad mediante sistemas innovadores a pesar de las limitaciones de recursos. Este tipo de vigilancia basada en los síntomas puede detectar aumentos inesperados de la incidencia de enfermedades similares la gripe y otras enfermedades sindrómicas.

PROBLÈME: La révision des Règlements sanitaires internationaux (RSI) et la menace de pandémies de grippe et d'accès d'autres maladies ayant un impact majeur sur les pays en voie de développement ont poussé au renforcement de la capacité de surveillance, en particulier dans les milieux à faible revenu. APPROCHE: Des outils de surveillance munis de données opportunes et validées sont nécessaires pour renforcer la surveillance des maladies. En 2007, Madagascar a mis en place un système de surveillance sentinelle des maladies de type grippal (MTG), basé sur les données collectées chez des médecins généralistes de type sentinelle. ENVIRONNEMENT LOCAL: Avant 2007, la surveillance des maladies à Madagascar reposait sur la collecte et la transmission passives de données collectées sur une base hebdomadaire ou mensuelle. Le système ne permettait pas de déceler de façon précoce les épidémies ou les augmentations imprévues de l'incidence de maladie. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Un système de transmission des cas novateur et basé sur l'utilisation des téléphones portables a été lancé en mars 2007. Le service SMS (short message service) chiffré, qui coûte moins de 2 dollars américains par mois par centre de santé, est désormais utilisé par les médecins généralistes de type sentinelle pour le compte rendu quotidien des cas de fièvre et de MTG diagnostiqués dans leur cabinet. Pour valider les données quotidiennes, les médecins font également un compte rendu hebdomadaire des données épidémiologiques et cliniques (par exemple, le sexe, l'âge, la date de consultation et les symptômes d'un nouveau patient atteint de fièvre) aux épidémiologistes de l'équipe de recherche, au moyen de formulaires patient spéciaux. LEÇONS TIRÉES: Le système de surveillance sentinelle des MTG à Madagascar représente le premier système de surveillance à l'échelle nationale et "en temps réel" du pays. Il a prouvé qu'il était possible d'améliorer la capacité de surveillance des maladies à travers des systèmes novateurs et malgré les limitations des ressources. Ce type de surveillance syndromique permet de détecter les augmentations imprévues de l'incidence des MTG et des autres maladies syndromiques.

OBJECTIVE: To assess the likely benefit of the interventions under consideration for use in Mongolia during future influenza pandemics. METHODS: A stochastic, compartmental patch model of susceptibility, exposure, infection and recovery was constructed to capture the key effects of several interventions - travel restrictions, school closure, generalized social distancing, quarantining of close contacts, treatment of cases with antivirals and prophylaxis of contacts - on the dynamics of influenza epidemics. The likely benefit and optimal timing and duration of each of these interventions were assessed using Latin-hypercube sampling techniques, averaging across many possible transmission and social mixing parameters. FINDINGS: Timely interventions could substantially alter the time-course and reduce the severity of pandemic influenza in Mongolia. In a moderate pandemic scenario, early social distancing measures decreased the mean attack rate from around 10% to 7-8%. Similarly, in a severe pandemic scenario such measures cut the mean attack rate from approximately 23% to 21%. In both moderate and severe pandemic scenarios, a suite of non-pharmaceutical interventions proved as effective as the targeted use of antivirals. Targeted antiviral campaigns generally appeared more effective in severe pandemic scenarios than in moderate pandemic scenarios. CONCLUSION: A mathematical model of pandemic influenza transmission in Mongolia indicated that, to be successful, interventions to prevent transmission must be triggered when the first cases are detected in border regions. If social distancing measures are introduced at this stage and implemented over several weeks, they may have a notable mitigating impact. In low-income regions such as Mongolia, social distancing may be more effective than the large-scale use of antivirals.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia posible de las intervenciones que están siendo estudiadas para ser aplicadas en Mongolia durante pandemias de gripe futuras. MÉTODOS: Se construyó un modelo de parche estocástico y compartimental de susceptibilidad, exposición, infección y recuperación para detectar los efectos clave de varias intervenciones (restricciones de viaje, cierre de colegios, distanciamiento social generalizado, cuarentena de contactos cercanos, tratamiento de casos con antivirales y profilaxis de los contactos) sobre la dinámica de las epidemias de gripe. Se evaluó el beneficio posible, así como la coordinación óptima y la duración de cada una de dichas intervenciones por medio de métodos de muestreo por hipercubo latino realizando un cálculo a través de numerosos parámetros posibles de transmisión y mezcla social. RESULTADOS: Las intervenciones oportunas pudieron reducir de manera considerable la evolución y gravedad de la gripe pandémica en Mongolia. En una hipótesis de pandemia moderada, las medidas tempranas de distanciamiento social disminuyeron la tasa de ataque de aproximadamente el 10% al 7-8%. De igual modo, en una hipótesis de pandemia grave, dichas medidas reducen la tasa media de ataque de aproximadamente el 23% al 21%. En ambas hipótesis de pandemia, tanto moderada como grave, las intervenciones no farmacéuticas demostraron ser tan efectivas como el uso focalizado de antivirales. Las campañas antivirales focalizadas parecieron por lo general más efectivas para las hipótesis de pandemia graves que para las hipótesis moderadas. CONCLUSIÓN: Un modelo matemático de transmisión de gripe pandémica en Mongolia indicó que, para que tengan éxito, las intervenciones para prevenir la transmisión deben ponerse en marcha en cuanto se detecten los primeros casos en regiones fronterizas. Las medidas de distanciamiento social podrían tener un impacto de mitigación notable si se introducen en esta fase y se aplican durante varias semanas En las regiones de ingresos bajos como Mongolia, el distanciamiento social podría ser más eficaz que el uso de antivirales a gran escala.

OBJECTIF: Évaluer le bénéfice probable des interventions à l'étude pour une utilisation en Mongolie lors des pandémies de grippes à venir MÉTHODES: Un modèle patch stochastique et compartimenté de la susceptibilité, de l'exposition, de l'infection et du rétablissement a été établi afin d'appréhender les effets clés de plusieurs interventions - restrictions de déplacement, fermeture d'école, éloignement social généralisé, mise en quarantaine des proches contacts, traitement des contacts par antiviraux et prophylaxies - sur les dynamiques des épidémies de grippe. Le bénéfice probable ainsi que le moment et la durée optimaux de chacune de ces interventions ont été évalués au moyen de techniques d'échantillonnage latin hypercube, en calculant la moyenne de nombreux paramètres de transmission possible et de mixité sociale. RÉSULTATS: Les interventions effectuées à temps ont permis de réduire significativement la progression et la gravité de la grippe pandémique en Mongolie. En cas de scénario pandémique modéré, des mesures précoces d'éloignement social ont diminué le taux d'attaque moyen d'environ 10% à 7-8%. De même, en cas de scénario pandémique grave, de telles mesures diminuent le taux d'attaque moyen d'environ 23% à 21%. En cas de scénario pandémique tant grave que modéré, une série d'interventions non pharmaceutiques se sont révélées aussi efficaces qu'une utilisation ciblée d'antiviraux. Les campagnes ciblées sur les antiviraux se révèlent généralement plus efficaces en cas de scénario pandémique grave qu'en cas de scénario pandémique modéré. CONCLUSION: Un modèle mathématique de la transmission de la grippe pandémique en Mongolie indique que, pour être efficaces, les interventions visant à prévenir la transmission doivent être déclenchées dès la détection des premiers cas dans les régions frontalières. Si des mesures d'éloignement social sont introduites à ce stade-là et appliquées durant plusieurs semaines, leur impact réductionnel pourra être significatif. Dans des régions à faible revenu telles que la Mongolie, l'éloignement social peut être plus efficace qu'une consommation d'antiviraux à grande échelle.

HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome) and TB (tuberculosis) are two of the world's major pandemics, the brunt of which falls on sub-Saharan Africa. Efforts aimed at controlling HIV/AIDS have largely focused on prevention, little attention having been paid to care. Work on TB control has concentrated on case detection and treatment. HIV infection has complicated the control of tuberculosis. There is unlikely to be a decline in the number of cases of TB unless additional strategies are developed to control both this disease and HIV simultaneously. Such strategies would include active case-finding in situations where TB transmission is high, the provision of a package of care for HIV-related illness, and the application of highly active antiretroviral therapy. The latter is likely to have the greatest impact, but for this therapy to become more accessible in Africa the drugs would have to be made available through international support and a programme structure would have to be developed for its administration. It could be delivered by means of a structure based on the five-point strategy called DOTS, which has been adopted for TB control. However, it may be unrealistic to give TB control programmes the responsibility for running such a programme. A better approach might be to deliver highly active antiretroviral therapy within a comprehensive HIV/AIDS management strategy complementing the preventive work already being undertaken by AIDS control programmes. TB programmes could contribute towards the development and implementation of this strategy.

La infección por el VIH/SIDA (virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida) y la tuberculosis son dos de las pandemias más graves del mundo, y castigan en especial al África subsahariana. Los esfuerzos encaminados a combatir el VIH/SIDA se han centrado en gran parte en la prevención, habiéndose prestado poca atención a la asistencia, y las actividades de control de la tuberculosis se han centrado en la detección y el tratamiento de los casos. La infección por el VIH ha complicado el control de la tuberculosis. Es improbable que se produzca una disminución del número de casos de tuberculosis a menos que se desarrollen otras estrategias para controlar simultáneamente esta enfermedad y el VIH. Esas estrategias incluirían la búsqueda activa de casos en las situaciones de alta transmisión de la tuberculosis, el suministro de un paquete asistencial para las enfermedades relacionadas con el VIH, y la aplicación de terapia antirretroviral de gran potencia. Esto último es lo que más impacto podría tener, pero para ampliar el acceso a ese tratamiento en África los medicamentos se deberían ofrecer con ayuda internacional, y habría que desarrollar una estructura de programa para su administración. Podría establecerse una estructura basada en la estrategia en cinco puntos DOTS adoptada para combatir la tuberculosis. Sin embargo, la pretensión de delegar en los programas de control de la tuberculosis la responsabilidad de ejecutar un programa de esa naturaleza es quizá poco realista. Una alternativa preferible consistiría tal vez en el suministro de terapia antirretroviral de gran potencia en el marco de una estrategia integral de manejo de la infección por el VIH/SIDA que complementase las actividades preventivas ya emprendidas por los programas de control del SIDA. Los programas contra la tuberculosis podrían contribuir al desarrollo y aplicación de esa estrategia.

Le VIH/SIDA (virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise) et la tuberculose figurent parmi les grandes pandémies qui sévissent à l'échelle mondiale, particulièrement en Afrique subsaharienne. Les efforts de lutte contre le VIH/SIDA ont été largement axés sur la prévention et ont peu porté sur les soins. Les travaux sur la lutte antituberculeuse se sont quant à eux concentrés sur la détection et le traitement des cas. L'infection par le VIH complique la lutte contre la tuberculose. Il est peu probable que l'on puisse assister à un déclin du nombre de cas de tuberculose tant qu'on n'aura pas élaboré de nouvelles stratégies pour lutter simultanément contre cette maladie et contre le VIH. Ces stratégies devront comporter un dépistage actif des cas là où la transmission de la tuberculose est intense, la fourniture d'un ensemble de soins pour les maladies associées au VIH et l'application d'un traitement antirétroviral efficace. C'est ce dernier élément qui devrait avoir le maximum d'impact, mais pour le rendre plus accessible en Afrique, il faudra mettre les médicaments à disposition par le biais d'un soutien international et mettre en place une structure programmatique en vue de leur administration. Le traitement pourrait être dispensé selon une stratégie en cinq points appelée DOTS adoptée pour la lutte antituberculeuse. Cependant, il n'est peut-être pas réaliste de charger les programmes de lutte antituberculeuse de ce surcroît de responsabilité. Une meilleure approche pourrait consister à délivrer un traitement antirétroviral efficace dans le cadre d'une stratégie globale de prise en charge du VIH/SIDA, en complément du travail de prévention déjà réalisé par les programmes de lutte contre le SIDA. Les programmes de lutte antituberculeuse pourraient contribuer au développement et à la mise en œuvre de cette stratégie.