ABSTRACT Introduction: Meningitis, encephalitis and meningoencephalitis are caused by several pathogens, but viral etiology is the most common. Diagnosis consists of clinical history, observation of the patient and isolation of the agent. The virus is often not identified and is associated with significant morbidity and mortality. The long-term prognosis is not yet widely discussed, but the most common sequelae include difficulty concentrating, behavioral and/or speech disorders and memory loss. Many of these patients do not return to work and a good number of those who do that require some readjustment in their tasks. Case Report: This is a case of a 47-year-old nurse working in an Internal Medicine service, in which two weeks after providing care to a patient with meningoencephalitis, a condition compatible with the same diagnosis began. Because it is considered to be related to the health care provided, it is reported as a suspected Occupational Disease, but it is not recognized. After four years of initial participation, she started complaining of difficulty with attention and memory, with progressive evolution, being evaluated by Neurology, without conclusive results. Over this time it was necessary to restrict some nursing tasks, essentially due to memory difficulties. Due to worsening of complaints, five years after the first neurology evaluation, the patient is evaluated one more time. It is again reported as a suspected Occupational Disease, being recognized with a permanent partial disability of 82.5%. Discussion/ Conclusion: As infections are transmitted in the provision of healthcare, it is important to take into account measures that reduce transmissibility and protect Healthcare Professionals, for which the Occupational Health Service is fundamental, participating in diagnosis and referral, but essentially contributing to adaptation initial position of the job, keeping the worker active for as long as possible. The delay in recognizing the Occupational Disease results from the fact that the consequences only appear several years later and are progressive in nature. This case emphasizes the heavy burden of the sequelae of meningoencephalitis, resulting in a high degree of disability, incompatible with the continuous exercise of the profession. It was possible to establish the association with professional activity, which reinforces the risk to which Healthcare Professionals are exposed.

RESUMO Introdução: As meningites, encefalites e meningoencefalites são causadas por vários agentes patogénicos, mas a etiologia vírica é a mais comum. O diagnóstico consiste na história clínica, observação do doente e no isolamento do agente (mas muitas das vezes o vírus não é identificado), encontrando-se associado a morbilidade e mortalidade significativas. O prognóstico a longo prazo ainda não é muito discutido, mas as sequelas mais frequentes incluem dificuldade de concentração, distúrbios do comportamento e/ou da fala e perda de memória. Muitos destes doentes não regressam ao trabalho e uma boa parte dos que o fazem necessitam de algum reajuste nas tarefas. Descrição do Caso: Trata-se de um caso de uma enfermeira de 47 anos a laborar num internamento de Medicina Interna, em que duas semanas após prestar cuidados a doente com meningoencefalite, inicia quadro compatível com o mesmo diagnóstico. Por se considerar relação com os cuidados de saúde prestados, é participado como suspeita de Doença Profissional, mas não sendo reconhecida. Após quatro anos da participação inicial, inicia queixas de dificuldade de atenção e memória, com evolução progressiva, sendo avaliada por Neurologia, sem resultados conclusivos. Ao longo deste tempo foi necessário restringir algumas tarefas de enfermagem, essencialmente por dificuldades de memória. Por agravamento das queixas, cindo anos após a primeira avaliação de neurologia, é avaliada novamente por agravamento significativo da semiologia. É novamente participada como suspeita de Doença Profissional, sendo reconhecida com uma incapacidade permanente parcial de 82.5%. Discussão/ Conclusão: Enquanto infeções transmitidas na prestação de cuidados de saúde, é importante ter em conta medidas que diminuem a transmissibilidade e protegem os Profissionais de Saúde, para o qual o Serviço de Saúde Ocupacional é fundamental, participando no diagnóstico e encaminhamento, mas essencialmente contribuindo para a adaptação inicial do posto de trabalho, mantendo o trabalhador no ativo o máximo de tempo possível. O atraso no reconhecimento da Doença Profissional resulta do facto de as sequelas só se manifestarem vários anos após e serem de caráter progressivo. Este caso enfatiza o pesado fardo das sequelas da meningoencefalite, resultando num elevado grau de incapacidade, incompatível com o exercício contínuo da profissão. Foi possível estabelecer a associação com a atividade profissional, o que reforça o risco a que os Profissionais de Saúde estão expostos.

Abstract Objective: Acute telogen effluvium (ATE) is a scalp hair disorder featured by diffuse, non-scarring shedding with higher female predilection. In general, the disorder is perceived as extremely frightening and urges the patient to visit a physician immediately. We retrospectively analyzed the 3-month prognosis of the female patients with hair loss complaint. Methods: Two-hundred and sixty-six female patients who were referred to our hospital with ATE were retrospectively recruited. The patients were analyzed for serum iron, iron-binding capacity, vitamin B12, folate, thyroid-stimulating hormone, and prolactin values. All were prescribed standard zinc and vitamin E supplements in addition to needed medications and invited to a second visit after 3 months. Results: All of the mean values for all parameters were found in normal ranges. Two hundred and nine patients came to the second visit after the 3-month treatment period. Of these patients, 9.1% stated hair shedding ceased completely, 74.6% diminished to some extent, and 16.3% continued as before. Conclusions: Mainly due to normal mean values, none of the analyzed parameters can be accused as the cause of hair sheddings. The frustrations of the patients are so great that it is reasonable to prescribe some supplements, at least for their placebo effects. Treatment for ATE is primarily reassurance and counseling.

Resumo Objetivo: O deflúvio telogênico agudo (DTA) é uma condição do couro cabeludo caracterizada por uma queda difusa e não cicatricial, com maior incidência no sexo feminino. Geralmente, a doença é percebida como altamente alarmante, levando os pacientes a buscar imediatamente assistência médica. Neste estudo, analisamos retrospectivamente o prognóstico de tês meses em mulheres com queixa de queda de cabelo. Método: Duzentos e sessenta e seis pacientes do sexo feminino encaminhados ao nosso hospital com DTA foram recrutados retrospectivamente. As pacientes foram submetidas à análise dos níveis séricos de ferro, capacidade de ligação do ferro, vitamina B12, folato, hormônio estimulante da tireoide e prolactina. Todas receberam prescrição de suplementos padrão de zinco e vitamina E, além dos medicamentos necessários, e foram convidadas para uma segunda consulta após tês meses. Resultados: Todos os valores médios dos parâmetros analisados estavam dentro da faixa normal. Dentre os 209 pacientes que compareceram à segunda consulta após o tratamento de tês meses, 9,1% relataram cessação completa da queda de cabelo, 74,6% experimentaram diminuição em alguma medida, e 16,3% mantiveram o quadro como antes. Conclusões: Principalmente devido aos valores médios normais, nenhum dos parâmetros analisados pode ser atribuído como causa da queda de cabelo. As frustrações dos pacientes são tão significativas que é razoável prescrever alguns suplementos, ao menos pelos efeitos placebo que podem proporcionar. O tratamento do DTA consiste essencialmente em tranquilizar e aconselhar os pacientes.

Abstract Objective: The aim of this study is to evaluate the prevalence of anemia in the preoperative period of cardiovascular surgery, its postoperative incidence and its evolution during the first month in our setting. Methods: A prospective cohort study was carried out in which all patients undergoing central cardiovascular surgery operated during the period 09/01/2021-09/01/2022 in a university hospital were included. Clinical and laboratory follow-up was carried out prior to surgery, on the fifth and on the 30th postoperative day. Groups with and without preoperative anemia were compared. Results: The prevalence of anemia in the preoperative period was 32.1%. The incidence of anemia in the postoperative period was 96% in the group of patients without previous anemia. One month after surgery, 73 and 90% of the patients, with and without preoperative anemia, respectively, remained anemic. Patients with preoperative anemia had less recovery of their hemoglobin values at one month. A trend towards higher mortality and a greater need for referral to post-hospital discharge rehabilitation centers was observed in those with preoperative anemia. Conclusions: In this work, a high prevalence and incidence of anemia in the perioperative period of cardiovascular surgeries was evidenced. As well as its subtreatment and high persistence during the month after surgery.

Resumen Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar en nuestro medio la prevalencia de anemia en el preoperatorio de la cirugía cardiovascular, su incidencia postoperatoria y su evolución durante el primer mes. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular central intervenidos durante el periodo del 01/09/2021 al 01/09/2022 en un hospital universitario. Se realizó seguimiento clínico y de laboratorio previo a la cirugía, al quinto y al día treinta del postoperatorio. Se comparó a los grupos con y sin anemia preoperatoria. Resultados: La prevalencia de anemia en el preoperatorio fue del 32.1%. La incidencia de anemia en el postoperatorio fue del 96% en el grupo de pacientes sin anemia previa. Al mes de la cirugía un 73 y un 90% de los pacientes, con y sin anemia preoperatoria respectivamente, persistían anémicos. Los pacientes con anemia preoperatoria tuvieron una menor recuperación de sus valores de hemoglobina al mes. Se observó una tendencia a mayor mortalidad y una mayor necesidad de derivación a centros de rehabilitación postegreso hospitalario en aquellos con anemia preoperatoria. Conclusiones: En este trabajo se evidenció una alta prevalencia e incidencia de anemia en el perioperatorio de las cirugías cardiovasculares. Así como su subtratamiento y elevada persistencia durante el mes posterior a la cirugía.

Abstract The Autism Spectrum Disorder is a neurobiological based disorder with a high percentage of heritability and a wide list of possible etiologies that presents very heterogeneous changes in neuronal architecture, con nectivity and synaptogenesis with characteristic clinical manifestations whose origin points to environmental, immunological, genetic and other causes, without hav ing been confirmed specific biomarkers. Diagnosis con tinues to be based on typical features including repeti tive behaviors and impaired communication and social interaction. Their genetic and non-genetic risk factors are reviewed to advance knowledge about the pathologi cal processes that may be related to their origin.

Resumen El Trastorno del Espectro Autista es una patología de base neurobiológica con alto porcentaje de hereda bilidad y amplia lista de posibles etiologías, que pre senta cambios muy heterogéneos en la arquitectura, conectividad y sinaptogénesis neuronal, con manifes taciones clínicas características, cuyo origen apunta a causas ambientales, inmunológicas, genéticas y otras, sin haberse confirmado biomarcadores específicos. El diagnóstico se sigue basando en características típicas que incluyen conductas repetitivas y comunicación e interacción social deterioradas. Se revisan sus factores de riesgo genéticos y no genéticos para avanzar en el conocimiento sobre los procesos patológicos que pueden relacionarse a su origen.

Abstract Introduction: Erythema nodosum is a rare disease whose pathophysiology is based on a type 4 delayed hypersensitivity response and its most common form of presentation is in the form of bilateral and symmetrical nodules and cutaneous plaques, predominantly affecting the pre-tibial region. Although the idiopathic etiology is still quite frequent, close to half of the cases are of secondary etiology, with oral contraceptives being amongst the most associated drugs with this entity, and this causal relationship being described for a greater number of estroprogestative associations. A rare case of erythema nodosum secondary to the association of ethinyl estradiol 0.03 mg + levonorgestrel 0.15 mg is described. Case description: We report a case of a 20-year-old woman who developed painful unilateral nodules in the pre-tibial region, related to the initiation of the combination of ethinyl estradiol 0.03 mg, and levonorgestrel 0.15 mg. The user describes the injuries as being longstanding, although she has never sought medical care in the past. After further investigation of the clinical history and suspicion of the causal relationship between the combined oral contraceptive and the appearance of lesions compatible with erythema nodosum, it was decided to suspend the same and start prednisolone 20 mg/day, with the user having a very favorable evolution. After discussing the existing therapeutic options, the user chose to switch to Implanon®. Conclusion: The literature is increasingly reporting the causal relationship between oral contraceptives, not only the combined type but also the isolated type, and the appearance of erythema nodosum. This is a rare and complex relationship. When a patient starts with painful nodules, a case of erythema nodosum must be considered, being aware of potential triggers - as combined oral contraceptives. In these cases, options must be explained to the user; therapeutic suspension is not the only way.

Resumo Introdução: O eritema nodoso é uma doença rara cuja fisiopatologia assenta numa resposta de hipersensibilidade tardia do tipo 4 e o seu modo de apresentação mais comum é sob a forma de nódulos e placas cutâneas bilaterais e simétricas, afetando predominantemente a região pré-tibial. Apesar da etiologia idiopática ainda ser bastante frequente, perto de metade dos casos são de etiologia secundária, estando os anticoncecionais orais entre os fármacos mais associados a esta entidade e sendo descrita esta relação causal para um número crescente de associações estroprogestativas. Descreve-se um caso raro de eritema nodoso secundário à associação de etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg. Descrição do caso: Relata-se o caso de uma mulher de 20 anos, que desenvolveu nódulos dolorosos na região pré-tibial do membro inferior direito, relacionando com o início da toma da associação de etinilestradiol 0,03 mg e levonorgestrel 0,15 mg. A utente descreve as lesões como sendo já crónicas, embora nunca tenha procurado cuidados médicos no passado. Após investigação mais aprofundada da história clínica e suspeição da relação causal entre o fármaco e o aparecimento das lesões compatíveis com um eritema nodoso optou-se por suspender o mesmo e iniciar prednisolona 20 mg/dia, tendo a utente evoluído no sentido da resolução clínica. Após discussão das opções terapêuticas existentes, a utente optou pela colocação de Implanon®. Conclusão: Na literatura é cada vez mais relatada a relação causal entre a toma de contracetivos orais, não só do tipo combinado como também do tipo isolado, e o aparecimento de eritema nodoso. Esta relação é rara e complexa. Perante um quadro de nódulos dolorosos dever-se-á considerar a hipótese de se tratar de um caso de eritema nodoso, estando atentos a potenciais triggers - caso dos contracetivos orais combinados. Nestes casos dever-se-á explicar à utente quais as suas opções, não sendo a suspensão terapêutica o único caminho a seguir.

Abstract Epithelioid hemangioendothelioma is a very rare vascular neoplasm, which is often multifocal or metastatic at diagnosis. Most frequently arises in the liver, followed by the lung and bones. The authors present a case of a liver transplant recipient who developed a pattern of hepatic cholestasis associated with the appearance of a proliferative hepatic lesion with infiltrative growth. Histological examination and immunohistochemical study were compatible with the diagnosis of epithelioid hemangioendothelioma. Pulmonary micronodules were detected and lung metastases were hypothesized. Therefore, bronchoscopy was performed, which turned out to be normal, and cytology was negative for neoplastic cells. After a multidisciplinary discussion, liver retransplantation was decided. After 8 years of follow-up, the patient is clinically stable, with no graft dysfunction, no neoplastic recurrence, and dimensional stability of the pulmonary micronodules. Patients with organ transplant have higher risk of developing carcinoma compared to the general population. The development of cancer is a multifactorial process and little is known about the etiology of epithelioid hemangioendothelioma. No standard treatment strategy has been defined yet, and the natural course of the disease is heterogenous and the individual prognosis unpredictable. Complete surgical resection is offered to patients with unifocal disease, and those with unresectable disease should be evaluated for orthotopic liver transplantation.

Resumo O hemangioendotelioma epitelióide é uma neoplasia vascular extremamente rara, muitas vezes multifocal ou metastática ao diagnóstico. O local mais frequente afetado é o fígado, seguido pelo pulmão e ossos. Os autores apresentam o caso de uma doente com antecedentes de transplante hepático que desenvolveu um padrão de colestase associado ao aparecimento de uma lesão hepática proliferativa e de crescimento infiltrativo. O exame histológico e o estudo imuno-histoquímico foram compatíveis com hemangioendotelioma epitelióide. Foram detetados micronódulos pulmonares, tendo sido colocada a hipótese de se tratarem de metástases pulmonares. Assim, foi realizada broncoscopia, que não revelou alterações, estando a citologia negativa para células neoplásicas. Após discussão multidisciplinar, foi decidido o retransplante hepático. Após 8 anos de seguimento, a doente encontra-se clinicamente estável, sem disfunção do enxerto, sem recidiva neoplásica e com estabilidade dimensional dos micronódulos pulmonares. Doentes submetidos a transplante têm maior risco de desenvolver neoplasias em comparação com a população geral. O desenvolvimento da neoplasia é um processo multifatorial, sendo a etiologia do hemangioendotelioma epite-lióide ainda pouco compreendida. Não existe uma estratégia terapêutica standard, sendo o curso natural da doença heterogêneo e o prognóstico individual imprevisível. A ressecção cirúrgica é a primeira opção terapêu-tica nos doentes com doença unifocal, aqueles com doença irressecável devem ser avaliados para transplante hepático.

RESUMEN Introducción: El labio y paladar hendido (LPH) son una alteración cráneo facial de etiología multifactorial. La alimentación de los niños con LPH puede llegar a ser deficiente, comprometiendo el crecimiento y el desarrollo. Objetivo: Determinar la evolución del estado nutricional pre y post quirúrgico y las prácticas alimentarias en lactantes de 6 a 24 meses de edad, con labio y/o paladar hendido que acudieron a la Clínica de la Fundación Operación Sonrisa durante el periodo de setiembre 2020 a mayo del 2021. Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo con componente analítico. Se incluyó a 50 niños con diagnóstico de LPH de 6 a 24 meses de edad. Se evaluó el estado nutricional según estándares del MSP y BS. Resultados: Fueron evaluados 50 lactantes de 6 a 24 meses, el 60 % entre 6 -11 meses, el 64 % fueron varones, el 54 % provenía del interior del país y fueron sometidos a cierre primario de labios el 86 % y el 12 % a reconstrucción de paladar hendido. El 88 % de los niños recibieron lactancia materna. El estado nutricional pre quirúrgico fue adecuado (94 %) por indicador peso para la edad. Post quirúrgico hubo una diferencia significativa de 0,927Kg para el peso para la talla (p< 0,001), lo mismo para el peso para la edad(p<0,001). Para la talla para la edad se encontró una diferencia de 0,8cm(p=ns). Conclusiones: El estado nutricional de los niños con labio o paladar hendido, mejora a los 4 meses post cirugía reconstructiva para los indicadores peso para la edad y peso para la talla.

ABSTRACT Introduction: Cleft lip and palate (CLP) is a craniofacial alteration of multifactorial etiology. The diet of children with CLP can become deficient, compromising growth and development. Objective: To determine the evolution of the pre- and post-surgical nutritional status and feeding practices in infants between 6 and 24 months of age, with cleft lip and/or palate who attended the “Operation Smile” Foundation Clinic from September 2020 to May 2021. Materials and methods: This was an observational and prospective study with an analytical component. 50 children with a diagnosis of CLP from 6 to 24 months of age were included. Nutritional status was evaluated according to National Health Ministry standards. Results: 50 infants from 6 to 24 months were evaluated, 60% were between 6 -11 months, 64% were males, 54% came from the rural areas. 86% underwent primary lip closure and 12% cleft palate reconstruction. 88% of the children were breastfed. The pre-surgical nutritional status was adequate (94%) by weight for age indicator. Post surgery there was a significant difference of 0.927 kg for weight for height (p < 0.001), the same for weight for age (p < 0.001). For height for age, a difference of 0.8 cm was found (p=ns). Conclusions: The nutritional status of children with cleft lip or palate improves 4 months after reconstructive surgery for the indicators weight for age and weight for height.

RESUMEN Introducción: El cáncer vesicular es una neoplasia infrecuente mundialmente, exceptuando países donde la mortalidad por su causa es alta como Chile, a pesar de ello es el tumor biliar más común, con una incidencia aproximada de 0,8-1,2% y casi exclusivamente en mujeres. Objetivos: Describir la frecuencia, perfil demográfico, clínica, tratamiento y hallazgos anatomopatológicos del cáncer vesicular en pacientes del Hospital Nacional de Itauguá del 2010 al 2020. Materiales y métodos: Se encontraron 19 casos confirmados por biopsia, pero solo 15 fichas estaban completas. El estudio fue retrospectivo, descriptivo y observacional, muestreo no probabilístico de corte transversal. Resultados: De la muestra final (N=15), 13 pacientes fueron mujeres, la edad promedio fue de 60 años. Del total, 4 pacientes ingresaron para cirugía programada con diagnóstico de colecistopatía crónica litiásica y los otros 11 tenían sospecha de tumor vesicular y/o ictericia o colangitis aguda de origen neoplásico probable, todos fueron operados, el motivo de consulta más frecuente fue dolor en hipocondrio derecho, el 99 % fueron adenocarcinomas por anatomía patológica. Conclusión: La etiología principal del cáncer vesicular fue la colelitiasis, es de baja incidencia a nivel nacional, la mayoría de nuestros pacientes se encontraban en estadios terminales, o con poca oportunidad para la resección R0, por lo cual son de mal pronóstico y hasta hoy en día son de difícil detección en etapa inicial. En algunos casos como en 4 de nuestras pacientes el diagnóstico es fortuito mediante el hallazgo histológico en piezas de colecistectomía que fueron intervenidos en principio por patología benigna.

ABSTRACT Introduction: Gallbladder cancer is an infrequent neoplasm worldwide, except for countries where mortality from its cause is high, such as Chile. Despite this, it is the most common biliary tumor, with an approximate incidence of 0.8-1.2% and almost exclusively in women. Objectives: To describe the frequency, demographic profile, clinic, treatment and anatomopathological findings of gallbladder cancer in patients of the Itauguá National Hospital from 2010 to 2020. Materials and methods: 19 biopsy-confirmed cases were found, but only 15 files were complete. The study was retrospective, descriptive and observational, non-probabilistic cross-sectional sampling. Results: Of the final sample (N=15), 13 patients are women; the average age was 60 years. Of the total, 4 patients were admitted for scheduled surgery with a diagnosis of chronic gallstone gallbladder disease and the other 11 had suspected gallbladder tumor and/or jaundice or acute cholangitis of probable neoplastic origin, all were operated on, the most frequent reason for consultation was pain in the hypochondrium right, 99% were adenocarcinomas by pathology. Conclusion: The main etiology of gallbladder cancer was cholelithiasis, it has a low incidence nationwide, most of our patients were in terminal stages, or with little opportunity for R0 resection, for which they have a poor prognosis and up to today they are difficult to detect in the initial stage. In some cases, such as in 4 of our patients, the diagnosis is fortuitous through the histological finding in cholecystectomy specimens that were initially operated on for benign pathology.

Abstract: Growth hormone (GH) is effective in improving height in several conditions. Objective: To describe the evolution of a group of children who received GH in a tertiary center between 2012-2022. Patients and Method: Descriptive, retrospective study. We analyzed the impact on height after GH use with Z-score according to etiology, age at onset and bone age. Patients under 15 years old at baseline and receiving GH for at least 12 months, with diagnoses of GH deficiency (GHD), idiopathic short stature (ISS), small for gestational age (SGA), SHOX Haploinsufficiency (SHOX) and Turner syndrome (TS) were included. Height was expressed as Z-score for age and sex, according to NCHS curves. Results: 145 children received GH. Sixty patients were excluded due to irregular administration, incomplete data, less than 12 months of GH, change of hospital, and associated comorbidities. Seventy-three patients were analyzed, 23 GHD, 15 ISS, 20 SGA, 9 SHOX and 6 TS patients. Significant improvement in height (Z-score for age and sex) was observed in SGA (1.4 ± 0.8 gain; p < 0.001), GHD (1.1 ± 1.0; p < 0.001), ISS (1.1 ± 0.8; p < 0.001) and SHOX (0.8 ± 0.7; p = 0.007) patients. In TS, a non-statistically significant improvement was observed (0.7 ± 0.8; p = 0.085). In GHD, onset before 3 years showed a gain of 1.9 ± 1.1, vs 0.7 ± 0.6 (p = 0.083) and in ISS onset with bone age less than 9 years increased it by 1.7 ± 0.5 vs 0.5 ± 0.5 (p < 0.001). Adverse events: 27/73 (37%) headache, 18/73 (24%) lower extremity pain, 1/73 (1.5%) dizziness, 1/73 (1.5%) scoliosis, 1/73 (1.5%) epiphysiolysis and 1/73 (1.5%) craniopharyngioma recurrence. Conclusions: Children with GHD, ISS, SHOX mutation and SGA significantly improved their height, highlighting in GHD and ISS the importance of early treatment. Treatment was well tolerated in the 5 groups analyzed.

Resumen: La hormona de crecimiento (GH) es efectiva para mejorar la estatura en varias condiciones. Objetivo: describir la evolución de un grupo de niños que recibieron GH en un centro terciario entre 2012-2022. Pacientes y Método: estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizó el impacto en la talla después del uso de GH con puntaje Z según etiología, edad de inicio y edad ósea. Se incluyeron pacientes menores de 15 años al inicio del tratamiento y que recibieron GH por al menos 12 meses, con diagnósticos de déficit de GH (DHC), talla baja idiopática (TBI), pequeños para edad gestacional (PEG), Haploinsuficiencia SHOX (SHOX) y síndrome Turner (ST). La estatura se expresó como puntaje Z para edad y sexo, según curvas NCHS. Resultados: 145 niños recibieron GH. Se excluyeron 60 pacientes por administración irregular, datos incompletos, menos de 12 meses de GH, cambio de hospital, y comorbilidades asociadas. Se analizaron 73 pacientes, 23 DHC, 15 TBI, 20 PEG, 9 pacientes SHOX y 6 ST. Se observó una mejoría significativa en la estatura (puntaje Z para edad y sexo) en los pacientes PEG (ganancia de 1,4 ± 0,8; p < 0,001), DHC (1,1 ± 1,0; p < 0,001), TBI (1,1 ± 0,8; p < 0,001) y SHOX (0,8 ± 0,7; p = 0,007). En ST se observó una mejoría no estadísticamente significativa (0,7 ± 0,8; p = 0,085). En DHC, el inicio antes de los 3 años mostró una ganancia de 1,9 ± 1,1 vs. 0,7 ± 0,6 (p = 0,083) y en TBI el inicio con edad ósea menor a 9 años la aumentó en 1,7 ± 0,5 vs. 0,5 ± 0,5 (p < 0,001). Eventos adversos: 27/73 (37%) cefalea, 18/73 (24%) dolor en extremidades inferiores, 1/73 (1,5%) mareos, 1/73 (1,5%) escoliosis, 1/73 (1,5%) epifisiolisis y 1/73 (1,5%) recidiva craneofaringioma. Conclusiones: Los niños con DHC, TBI, mutación SHOX y PEG mejoraron significativamente su estatura, destacando en DHC y TBI la importancia del tratamiento precoz. El tratamiento fue bien tolerado en los 5 grupos analizados.

Resumo Objectivos: Estudar o tipo de queda de cabelo mais frequente em diferentes faixas etárias e a deficiência prevalente de micronutrientes associada à queda de cabelo. Comparar a associação dos níveis séricos de ferritina, vitamina D e vitamina B12 com queda de cabelo entre casos e controles. Métodos: Este foi um estudo transversal que incluiu um total de 100 indivíduos com 50 casos de queda de cabelo e 50 controles pareados por idade e sexo. Os níveis séricos de vitamina D, vitamina B12 e ferritina foram medidos em todos os indivíduos. Resultados: A maioria dos sujeitos tinha entre 20 e 30 anos de idade. Houve predomínio do eflúvio telógeno seguido da alopecia androgenética masculina em todas as faixas etárias. As mulheres apresentaram níveis consideravelmente mais baixos de ferritina sérica em comparação aos homens entre os casos, com valor p de 0,0001. A vitamina D, a vitamina B12 e a ferritina sérica foram significativamente baixas entre os casos em comparação aos controles, com valores de p de 0,0001, 0,01 e 0,006, respectivamente. Conclusão: Este estudo sugere que baixos níveis séricos de vitamina B12 e ferritina sérica e particularmente vitamina D podem desempenhar um papel apreciável na perda de cabelo, especialmente no eflúvio telógeno entre as mulheres. A avaliação destes parâmetros poderia ajudar o médico a optar por uma modalidade terapêutica mais precisa, mas a identificação da etiologia exacta continua a ser uma preocupação primordial, uma vez que é multifactorial, o que abre o caminho para um tratamento adequado e eficaz.

Abstract Objectives: The objective of this study was to study the most frequent type of hair loss in different age groups, and the prevalent micronutrient deficiency linked to hair loss and to compare the association of serum ferritin, vitamin D, and vitamin B12 levels with hair loss among cases and controls. Methods: This was a cross-sectional study which included a total of 100 subjects with 50 hair loss cases and 50 age and sex-matched controls. Serum levels of vitamin D, vitamin B12, and ferritin were measured in all subjects. Results: Most of the subjects were between 20 and 30 years of age. There was a predominance of telogen effluvium followed by male androgenetic alopecia in all age groups. Females had considerably lower levels of serum ferritin compared to males among cases, with p-value of 0.0001. Vitamin D, vitamin B12, and serum ferritin were significantly low among cases compared to controls, with p-values of 0.0001, 0.01, and 0.006, respectively. Conclusion: This study suggests that low levels of serum vitamin B12 and serum ferritin and particularly vitamin D might play an appreciable role in hair loss especially telogen effluvium among females. Evaluation of these parameters could aid the clinician in opting for a more precise therapeutic modality, but identification of the exact etiology remains a primary concern as it is multifactorial, which paves path to appropriate and effective treatment.

Resumo Objetivo: Caracterizar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes ambulatoriais com úlceras crônicas de membros inferiores atendidos em dois hospitais de referência do sistema público de saúde no estado do Paraná, na Região Sul do Brasil. Métodos: Em cada avaliação, foram coletados dados demográficos, clínicos e medidas antropométricas dos pacientes, além de informações sobre a etiologia, tamanho e tempo de evolução das úlceras. Resultados: Participaram 68 pacientes, 40 (58,82%) homens e 28 (41,18%) mulheres, com idade média de 65,1 (± 13,6) anos e com a média de 1,6 úlceras por paciente. O tempo médio de evolução das úlceras foi de 9,7 (± 12,2) anos, e o tamanho da maior ferida de cada paciente era em média 80,0 (± 140,0) cm². Considerando o índice de massa corporal, 19 (27,94%) pacientes eram eutróficos, 21 (30,88%) tinham sobrepeso, 23 (33,82%) tinham obesidade e 5 (7,35%) tinham magreza. A principal etiologia das úlceras crônicas de membros inferiores foi a venosa, presente em 39 (57,35%) pacientes. Conclusões: O perfil clínico e epidemiológico dos pacientes é semelhante ao de países desenvolvidos. O tempo de evolução e o tamanho médio das lesões foram maiores do que os descritos na literatura.

Abstract Objective: The objective of this study was to typify the clinical and epidemiologic profile of outpatients with chronic lower extremity ulcers in two reference centers of the public health system in Paraná state, in Southern Brazil. Methods: Demographic, clinical, and anthropometric data about the patients were collected at each assessment, as well as information on the etiology, size, and duration of ulcers. Results: There were 68 study participants, 40 (58.82%) men and 28 (41.18%) women, with an average age of 65.1 (± 13.6) years and an average 1.6 ulcers per patient. The average duration of ulcers was 9.7 (± 12.2) years, and the average size of the largest lesion of each patient was 80.0 (± 140.0) cm². Regarding body mass index, 19 (27.94%) patients were eutrophic, 21 (30.88%) were overweight, 23 (33.82%) were obese and 5 (7.35%) were underweight. The most common etiology was venous ulcers, present in 39 (57.35%) patients. Conclusion: The clinical and epidemiologic profile of patients is similar to that in developed nations. There was a longer time since onset and a larger average size of ulcers than described in the medical literature.

Abstract Chronic diarrhoea is predominantly defined by decreased consistency of faeces lasting more than four weeks. The differential diagnosis is vast, including various pathologies such as celiac disease, thyroid dysfunction, inflammatory or neoplastic bowel disease, irritable bowel syndrome, chronic infections and immunosuppression. Human immunodeficiency virus (HIV) is commonly associated with diarrhoea, both in its acute presentation and in the course of the disease and should be considered in the differential diagnosis of this clinical entity. We report the case of a 59-year-old male whose HIV diagnosis occurred following etiological investigation of chronic diarrhoea in primary health care. The family doctor should have a high degree of suspicion in these cases regardless of the apparent absence of behavioural risk factors for HIV infection.

Resumo Define-se diarreia crónica predominantemente pela diminuição da consistência das fezes com duração superior a quatro semanas. O diagnóstico diferencial é vasto, incluindo patologias diversas tais como doença celíaca, disfunção tiroideia, doença inflamatória ou neoplásica intestinal, síndrome do intestino irritável, infeções crónicas e imunossupressão. O vírus da imunodeficiência humana (VIH) associa-se comummente a diarreia, tanto na sua apresentação aguda como no decorrer da evolução da doença, devendo ser considerado no diagnóstico diferencial desta entidade clínica. Reporta-se o caso de um indivíduo do sexo masculino com 59 anos, cujo diagnóstico da infeção por VIH decorreu na sequência da investigação etiológica de uma diarreia crónica nos cuidados de saúde primários. O médico de família deve ter um elevado grau de suspeição nestes casos independentemente da ausência aparente de comportamentos de risco para infeção por VIH.

ABSTRACT: Mesiodens is the supernumerary tooth that originates in the premaxilla, considered the most prevalent or, the most diagnosed due to the multiple alterations that produce and that include malposition of the permanent teeth, formation of gaps, delayed eruption of the upper anterior incisors and cyst formation. The etiology of mesiodens is not fully established, although it is thought that it may be due dental lamina alteration or other genetic factors. Diagnosis is usually late because most remain unerupted, and can generate dentomaxillary complications that are ultimately the reason for patient consultation. The dentigerous cyst is a developmental odontogenic cyst associated with the crown of an included, numerary or supernumerary tooth and its treatment is surgery. Early diagnosis and treatment planning should consider a careful history, clinical examination, and 3D imaging. The surgery must consist of the disinclusion of the offending tooth, the exeresis and curettage of the lesion, with or without immediate bone regeneration of the surgical bed with a graft. Two cases of a dentigerous cyst associated with a mesiodens that were diagnosed as a radiographic finding are presented. The treatment plan consisted in evaluation and endodontic treatment of devitalized teeth, enucleation and curettage of the cyst, together with the disinclusion of the supernumerary tooth, and long-term clinical and radiographic follow-up.

RESUMEN: El mesiodens es el diente supernumerario que se origina en la premaxila, siendo considerado el más prevalente o el más diagnosticado debido a las numerosas alteraciones que producen y que incluyen malposición de los dientes permanentes, formación de diastemas, retraso en la erupción de los incisivos anteriores superiores, y formación de quistes. La etiología de los mesiodens no está completamente comprendida, aunque se piensa que pueda deberse a la proliferación de la lámina dental u otros factores genéticos. El diagnóstico generalmente es tardío debido a que la mayoría permanece sin erupcionar, pudiendo generar complicaciones dentomaxilares que finalmente son el motivo de consulta de los pacientes. El quiste dentígero es un quiste odontogénico del desarrollo asociado a la corona de un diente incluido, numerario o supernumerario y su tratamiento es quirúrgico. El diagnóstico temprano y la planificación del tratamiento debe considerar una anamnesis minuciosa, un examen clínico e imágenes 3D. La cirugía debe consistir en la desinclusión del diente causal, la exéresis y legrado de la lesión, con o sin regeneración ósea inmediata del lecho quirúrgico con injerto. Se presentan dos casos de quiste dentígero asociado a un mesiodens que se diagnosticaron como hallazgo radiográfico. El plan de tratamiento consistió en evaluación y tratamiento endodóntico de los dientes desvitalizados, enucleción y legrado del quiste, junto a la desinclu sión del diente supernumerario, y seguimiento clínico y radiográfico en el largo plazo.

Abstract Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been established as an effective therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Randomized clinical trials have shown its impact on mortality and HF hospitalizations, as well as improvement of symptoms and quality of life. Objectives: Finding clinical, electrocardiographic, and echocardiographic variables that may predict the response to cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: We performed a single-center, observational, analytic, and retrospective study that included 102 patients with heart failure (HF) diagnosis who underwent CRT according to guideline-directed therapy from January 2010 to April 2020 in a third-level center. CRT response was defined as an improvement of New York Heart Association functional class in at least 1 category associated with a recovery of ≥ 5% in the left ventricular ejection fraction (LVEF). Results: Our study population was 102 patients of which 61 (59.8%) were men. The mean age at HF diagnosis was 54 ± 18.7 years. Ischemic heart disease was the etiology in 37 (36.3%) cases. Fifty-one (50%) patients were classified as responders. Responders had wider QRS, and lower LVEF and right ventricular fractional area change at baseline. After CRT, responders had a greater reduction of QRS duration, and improvement in LVEF, global longitudinal strain, and echocardiographic dyssynchrony parameters. Multivariate regression analysis showed that left bundle branch block (LBBB), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), and baseline difference of pre-ejection periods were predictors of a positive response to CRT in this population. Conclusions: LBBB, TAPSE, LVEDV, and pre-ejection time difference are independent variables that can predict adequate response to CRT.

Resumen Antecedentes: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha establecido como una terapia efectiva para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado su impacto en la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, así como la mejora de los síntomas y la calidad de vida. Objetivos: Determinar las variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas que puedan predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC). Método: Estudio unicéntrico, observacional, analítico, retrospectivo, que incluyó 102 pacientes con diagnóstico de IC sometidos a TRC y terapia dirigida por guías, de enero de 2010 a abril de 2020, en un centro de tercer nivel. La respuesta a TRC fue definida como mejoría de la clase funcional de la New York Heart Association en al menos 1 categoría, asociado con una recuperación ≥ 5% en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). Resultados: Incluimos a 102 pacientes, 61 (59.8%) fueron hombres. El promedio de edad al diagnóstico de IC fue 54 ± 18.7 años. La cardiopatía isquémica fue la etiología en 37 (36.3%) pacientes. 51 (50%) pacientes, fueron clasificados como respondedores. Los respondedores presentaron QRS amplio, menor FEVI y menor fracción de acortamiento del ventrículo derecho al inicio del estudio. Después de la TRC, los respondedores tuvieron una mayor reducción en la duración del QRS, mejoría en la FEVI, strain longitudinal global y parámetros de disincronía ecocardiográfica. El análisis de regresión multivariado mostró que el bloqueo de rama izquierdo (BRI), el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la diferencia basal del período expulsivo fueron predictores de respuesta positiva a TRC. Conclusiones: BRI, TAPSE, VTDVI y la diferencia basal de períodos preexpulsivos son variables independientes que predicen respuesta adecuada a TRC.

Abstract Infections caused by dog and cat bites have a mixed bacterial etiology with aerobic and anaerobic microorganisms that come from the mouth of the offender and, to a lesser extent, from the skin of the victim and the environment. Pasteurella multocida, Pasteurella canis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Capnocytophaga canimorsus and anaerobes can be frequently isolated. Although animal bite infections are not uncommon, some of the microorganisms involved are rare. Neisseria weaveri is part of the oropharyngeal microbiota of dogs and cats; however, reported cases due to bites are rare.

Resumen Las infecciones por mordeduras de perros y gatos presentan una etiología bacteriana mixta con microorganismos aerobios y anaerobios que provienen de la cavidad oral del agresor y, en menor medida, de la piel del agredido y el medio ambiente. Con mayor frecuencia se aíslan Pasteurella multocida, Pasteurella canis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Capnocytophaga canimorsus y anaerobios. Si bien las infecciones por mordeduras de animales no son infrecuentes, algunos de los microorganismos implicados son excepcionales. Neisseria weaveri forma parte de la microbiota orofaríngea de perros y gatos; sin embargo, los casos comunicados debidos a mordeduras son escasos.

Resumo As infecções causadas por mordeduras de cães e gatos têm etiologia bacteriana mista com microrganismos aeróbicos e anaeróbicos que provêm da cavidade bucal do agressor e, em menor grau, da pele da vítima e do meio ambiente. Pasteurella multocida, Pasteurella canis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Capnocytophaga canimorsus e aneróbios podem ser isoladas mais frequentemente. Embora as infecções por mordeduras de animais não sejam incomuns, alguns dos microorganismos envolvidos são raros. A Neisseria weaveri faz parte da microbiota orofaríngea de cães e gatos, porém são escassos os casos relatados como consequência de mordeduras.