ABSTRACT Paracoccidioidomycosis is a deep systemic mycosis, endemic in some Latin American countries, with an acute/subacute clinical presentation. In our country, it is the main differential diagnosis of pulmonary tuberculosis. We describe the clinical case of a 48-year-old man from a rural area, immunocompetent, who presented clinically with respiratory distress, progressive weight loss and lesions in the oral mucosa; as radiological findings, he presented bilateral reticular infiltrates. From a mycological point of view, the presence of the microorganism was evidenced in various biological samples: biopsies of oropharyngeal lesions and mycological study of sputum. Targeted treatment with intravenous antifungals was performed, presenting a good response to it with clinical improvement.

RESUMEN La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda sistémica, endémica en algunos países de Latinoamérica, de presentación clínica es de evolución aguda/subaguda, en nuestro país es el principal diagnostico diferencial de la tuberculosis pulmonar. Se describe el caso clínico de un hombre de 48 años, procedente de zona rural, inmunocompetente, que se presentó clínicamente por dificultad respiratoria, pérdida de peso de forma progresiva y lesiones en mucosas oral; como hallazgos radiológicos presentó infiltrados reticulares bilaterales. Desde el punto de vista micológico se evidenció la presencia del microorganismo en diversas muestras biológicas: biopsias de lesiones orofaríngeas y estudio micológico del esputo. Se realizó tratamiento dirigido con antimicótico intravenoso presentando buena respuesta al mismo con mejoría clínica.

ABSTRACT Miliary Tuberculosis (TB) is a potentially fatal condition if not diagnosed and treated promptly, although it requires certain circumstances to develop. This article studies the case of a 48-year-old man with no significant pathological history, who developed the disease over a period of six months, initially presenting with diffuse gastrointestinal symptoms. One month prior to admission, he developed progressive respiratory symptoms and was admitted to the emergency department where bilateral diffuse miliary involvement was evident on the chest computed tomography. He was administered oxygen and support measures and passed an HIV test, which was negative. Nevertheless, his sputum smear microscopy showed positive results. His clinical evolution remained stationary until the administration of antituberculosis therapy, observing slight clinical improvement. Low doses of corticosteroids were also administered, leading to a favorable evolution, and he was subsequently discharged.

RESUMEN La tuberculosis (TB) miliar es una presentación con un desenlace fatal de no ser diagnosticada ni tratada a tiempo; para desarrollar esta presentación se requieren de ciertas condicionantes. En este artículo, se estudia el caso de un varón de 48 años sin antecedentes patológicos, quien inició la enfermedad por un periodo de seis meses, con un cuadro gastrointestinal difuso inicial; un mes antes del ingreso presentó un cuadro respiratorio progresivo, por lo que fue ingresado a Emergencias, en donde se evidenció, en la tomografía computarizada de tórax, compromiso miliar difuso bilateral; se le administró oxígeno y medidas de soporte, se obtuvo prueba VIH, cuyo resultado fue negativo. Se obtuvieron resultados positivos en la baciloscopia de esputo. Su evolución fue estacionaria hasta la administración de la terapia antituberculosa y se observó leve mejoría clínica; así mismo, se le administraron dosis bajas de corticoide, luego de los cuales se evidenció una evolución favorable, por lo que se le dio de alta.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre la oferta de acciones de tratamiento para tuberculosis con las características sociodemográficas y clínicas de los casos durante la pandemia de COVID-19. Método: Estudio transversal realizado con datos de fuente secundaria de 134 casos de tuberculosis que realizaron tratamiento en 2020 en Pelotas-RS. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva, Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher. Resultados: Las acciones ofertadas en el periodo fueron: radiografía de tórax al sexto mes (48,5%), cultivo de esputo (49%), tres o más microscopía de frotis (12,7%) y microscopía al final del tratamiento (16,7%). El número de consultas médicas y de enfermería no alcanzó seis en 52,9% y 83,3% de los casos, respectivamente. La menor oferta de acciones de tratamiento se asoció a: retratamiento (p=0,001); comorbilidades (p=0,023); VIH (p<0,001); trastorno mental (p=0,013); uso de sustancias ilícitas (p=0,018); resultado normal de la radiografía de tórax (p=0,024); y régimen especial de tratamiento farmacológico (p=0,009). Conclusión: Después de la pandemia de COVID-19, es esencial invertir en el seguimiento de los casos, especialmente aquellos en retratamiento, con comorbilidades, radiografía normal y régimen de tratamiento especial. Objetivo COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Método 13 202 PelotasRS. PelotasRS Pelotas RS. RS Pelotas-RS descriptiva Chicuadrado Chi cuadrado Fisher Resultados 48,5%, 485 48,5% , 48 5 (48,5%) 49%, 49 49% (49%) 12,7% 127 12 7 (12,7% 16,7%. 167 16,7% . 16 (16,7%) 529 52 9 52,9 833 83 3 83,3 respectivamente a p=0,001 p0001 p 0 001 (p=0,001) p=0,023 p0023 023 (p=0,023) p<0,001 (p<0,001) p=0,013 p0013 013 (p=0,013) p=0,018 p0018 018 (p=0,018) p=0,024 p0024 024 (p=0,024) p=0,009. p0009 p=0,009 009 (p=0,009) Conclusión COVID19, 19, COVID1 1 COVID-1 20 48,5 4 (48,5% (49% 12,7 (12,7 16,7 (16,7% 52, 8 83, p=0,00 p000 00 (p=0,001 p=0,02 p002 02 (p=0,023 p<0,00 (p<0,001 p=0,01 p001 01 (p=0,013 (p=0,018 (p=0,024 (p=0,009 COVID- 2 48, (48,5 (49 12, (12, 16, (16,7 p=0,0 p00 (p=0,00 (p=0,02 p<0,0 (p<0,00 (p=0,01 (48, (4 (12 (16, p=0, p0 (p=0,0 p<0, (p<0,0 (48 ( (1 (16 p=0 (p=0, p<0 (p<0, p= (p=0 p< (p<0 (p= (p< (p

ABSTRACT Objective: To analyze the association between the provision of tuberculosis treatment actions and the sociodemographic and clinical characteristics of cases during the COVID-19 pandemic. Method: Cross-sectional study conducted with data from secondary sources of 134 tuberculosis cases that underwent treatment in 2020 in the city of Pelotas, RS, Brazil. Data were analyzed using descriptive statistics, Chi-square test, and Fisher’s exact test. Results: The least frequently offered actions in the period were: three or more control smear microscopies (12.7%), smear microscopy at the end of treatment (16.7%), chest X-ray at sixth month (48.5%) and sputum culture (49%). The number of medical and nursing consultations did not reach six in 52.9% and 83.3% of cases, respectively. The lower offer of treatment actions was associated with: retreatment (p<0.001); comorbidities (p=0.023); HIV infection (p<0.001); mental disorder (p=0.013); illicit substance use (p=0.018); normal chest X-ray (p=0.024); and special treatment regimen (p=0.009). Conclusion: After the COVID-19 pandemic, it is essential to invest in cases follow-up, especially those undergoing retreatment, with comorbidities, drug use, normal chest X-ray results, and special treatment regimens. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 pandemic Method Crosssectional Cross sectional 13 202 Pelotas RS Brazil statistics Chisquare Chi square test Fishers Fisher s Results 12.7%, 127 12.7% , 12 7 (12.7%) 16.7%, 167 16.7% 16 (16.7%) Xray X ray 48.5% 485 48 5 (48.5% 49%. 49 49% . (49%) 529 52 9 52.9 833 83 3 83.3 respectively p<0.001 p0001 p 0 001 (p<0.001) p=0.023 p0023 023 (p=0.023) p=0.013 p0013 013 (p=0.013) p=0.018 p0018 018 (p=0.018) p=0.024 p0024 024 (p=0.024) p=0.009. p0009 p=0.009 009 (p=0.009) Conclusion followup, followup follow up, up follow-up results regimens COVID1 1 COVID- 20 12.7 (12.7% 16.7 (16.7% 48.5 4 (48.5 (49% 52. 8 83. p<0.00 p000 00 (p<0.001 p=0.02 p002 02 (p=0.023 p=0.01 p001 01 (p=0.013 (p=0.018 (p=0.024 p=0.00 (p=0.009 2 12. (12.7 16. (16.7 48. (48. (49 p<0.0 p00 (p<0.00 p=0.0 (p=0.02 (p=0.01 (p=0.00 (12. (16. (48 (4 p<0. p0 (p<0.0 p=0. (p=0.0 (12 (16 ( p<0 (p<0. p=0 (p=0. (1 p< (p<0 p= (p=0 (p< (p= (p

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a oferta de ações de tratamento para tuberculose com as características sociodemográficas e clínicas dos casos durante a pandemia da COVID-19. Método: Estudo transversal, realizado com dados de fontes secundárias de 134 casos de tuberculose que realizaram tratamento em 2020 em Pelotas-RS. Os dados foram analisados por estatística descritiva, teste Qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados: As ações menos ofertadas no período foram: três ou mais baciloscopia de controle (12,7%), baciloscopia ao final do tratamento (16,7%), radiografia de tórax no sexto mês (48,5%) e cultura de escarro (49%). O número de consultas médicas e de enfermagem não atingiram seis em 52,9% e 83,3% dos casos, respectivamente. A menor oferta de ações de tratamento esteve associada à: retratamento (p<0,001); comorbidades (p=0,023); infecção por HIV (p<0,001); transtorno mental (p=0,013); uso de substâncias ilícitas (p=0,018); imagem de tórax normal (p=0,024); e esquema especial de tratamento (p=0,009). Conclusão: Após a pandemia da COVID-19, é imprescindível investir no acompanhamento dos casos, principalmente daqueles em retratamento, com comorbidades, uso de drogas, radiografia normal e esquema especial de tratamento. Objetivo COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Método transversal 13 202 PelotasRS. PelotasRS Pelotas RS. RS Pelotas-RS descritiva Quiquadrado Qui quadrado Fisher Resultados 12,7%, 127 12,7% , 12 7 (12,7%) 16,7%, 167 16,7% 16 (16,7%) 48,5% 485 48 5 (48,5% 49%. 49 49% . (49%) 529 52 9 52,9 833 83 3 83,3 respectivamente à p<0,001 p0001 p 0 001 (p<0,001) p=0,023 p0023 023 (p=0,023) p=0,013 p0013 013 (p=0,013) p=0,018 p0018 018 (p=0,018) p=0,024 p0024 024 (p=0,024) p=0,009. p0009 p=0,009 009 (p=0,009) Conclusão COVID19, 19, drogas COVID1 1 COVID-1 20 12,7 (12,7% 16,7 (16,7% 48,5 4 (48,5 (49% 52, 8 83, p<0,00 p000 00 (p<0,001 p=0,02 p002 02 (p=0,023 p=0,01 p001 01 (p=0,013 (p=0,018 (p=0,024 p=0,00 (p=0,009 COVID- 2 12, (12,7 16, (16,7 48, (48, (49 p<0,0 p00 (p<0,00 p=0,0 (p=0,02 (p=0,01 (p=0,00 (12, (16, (48 (4 p<0, p0 (p<0,0 p=0, (p=0,0 (12 (16 ( p<0 (p<0, p=0 (p=0, (1 p< (p<0 p= (p=0 (p< (p= (p

RESUMEN Objetivo: mapear las repercusiones del uso de la prueba molecular rápida para el diagnóstico de tuberculosis en personas privadas de libertad en la literatura científica. Método: scoping review, siguiendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y PRISMA for Scoping Reviews. La búsqueda se realizó utilizando vocabularios controlados y libres en las siguientes bases de datos: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS y Web of Science, en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones y en Google Scholar. Los materiales que respondieron a la pregunta de revisión fueron seleccionados por dos revisores independientes, basándose en la lectura de títulos, resúmenes y publicaciones. Se incluyeron todo tipo de estudios y publicaciones. Los datos extraídos fueron sometidos a síntesis narrativa y presentados gráficamente. Resultados: entre las 461 publicaciones encontradas, 13 fueron incluidas en la revisión. Los estudios señalaron las siguientes repercusiones del uso de la prueba molecular rápida en la población penitenciaria: aumento del diagnóstico de casos en comparación con la baciloscopia de esputo; reducción del tiempo de diagnóstico, inicio de tratamiento y aislamiento; identificación de cepas resistentes a la terapia con antibióticos; reducir la prevalencia y aparición de la tuberculosis; alta concordancia de los resultados de las pruebas con los resultados del cultivo; menor coste de la prueba cuando se realiza en grupos de muestras o cuando el cribado se realiza mediante radiografía. Conclusión: la literatura indicó que la prueba molecular rápida es relevante para el combate a la tuberculosis en las unidades penitenciarias, por lo que su uso debe ser considerado por autoridades y gestores como una herramienta estratégica para el control de la enfermedad. Objetivo científica Método review Reviews EMBASE Scopus MEDLINE Cinahl Premier Science Scholar independientes títulos gráficamente Resultados 46 encontradas 1 penitenciaria esputo aislamiento antibióticos cultivo radiografía Conclusión penitenciarias enfermedad 4

ABSTRACT Objective: to map the repercussions of using the rapid molecular test for diagnosing tuberculosis among people deprived of liberty in the scientific literature. Method: this is a scoping review following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and PRISMA for Scoping Reviews. The search was conducted using controlled and free vocabulary in the following databases: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS and Web of Science, in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations and Google Scholar. The materials which answered the review question were selected by two independent reviewers based on reading the titles, abstracts and publications. All types of studies and publications were included. The extracted data was subjected to narrative synthesis and presented graphically. Results: a total of 13 among the 461 publications found were included in the review. The studies pointed out the following repercussions of using the rapid molecular test in the prison population: increase in the diagnosis of cases compared to sputum smear microscopy; reduction in diagnosis time, initiating treatment and isolation; identification of strains resistant to antibiotic therapy; reducing the prevalence and occurrence of tuberculosis; high agreement of test results with culture results; lower cost of the test when carried out in groups of samples or when screening is carried out by radiography. Conclusion: the literature indicated that the rapid molecular test is relevant for combating tuberculosis in prison units, so its use should be considered by authorities and managers as a strategic tool for controlling the disease. Objective Method Reviews databases EMBASE Scopus MEDLINE Cinahl Premier Science Scholar titles graphically Results 1 46 population microscopy time isolation therapy radiography Conclusion units disease 4

RESUMO Objetivo: mapear as repercussões da utilização do teste rápido molecular para o diagnóstico de tuberculose entre as pessoas privadas de liberdade junto à literatura científica. Método: revisão de escopo seguiram-se as recomendações do Joanna Briggs Institute e do PRISMA for Scoping Reviews. A busca foi realizada com vocabulários controlados e livres nas bases de dados: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS e Web of Science, na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações e no Google Scholar. Foram selecionados por dois revisores independentes, os materiais que respondiam à pergunta da revisão, a partir da leitura dos títulos, resumos e publicações. Foram incluídos todos os tipos de estudo e publicações. Os dados extraídos foram submetidos à síntese narrativa e apresentados graficamente. Resultados: entre as 461 publicações encontradas, 13 foram incluídas na revisão. Os estudos apontaram as seguintes repercussões da utilização do teste rápido molecular na população prisional: aumento no diagnóstico de casos comparado à baciloscopia; redução no tempo de diagnóstico, início do tratamento e isolamento; identificação de cepas resistentes à antibioticoterapia; redução da prevalência e ocorrência da tuberculose; alta concordância dos resultados do teste com os da cultura; menor custo do teste quando realizado em grupos de amostras ou quando o rastreamento é realizado por radiografia. Conclusão: a literatura apontou que o teste rápido molecular é relevante para o enfrentamento da tuberculose nas unidades prisionais, de modo que a sua utilização deve ser considerada pelas autoridades e gestores como uma ferramenta estratégica para o controle da doença. Objetivo científica Método seguiramse seguiram se Reviews EMBASE Scopus MEDLINE Cinahl Premier Science Scholar independentes títulos graficamente Resultados 46 encontradas 1 prisional baciloscopia isolamento antibioticoterapia cultura radiografia Conclusão prisionais doença 4

Resumen Introducción: El empiema pleural secundario a ruptura de absceso amebiano hepático es una complicación poco frecuente en la población pediátrica. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 13 años que presentó dolor abdominal en flanco derecho, tos productiva con esputo de mal olor, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen físico se encontró amplexación y murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, distensión abdominal, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Los resultados del laboratorio evidenciaron anemia leve, leucocitosis sin eosinofilia, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia y anticuerpos IgG contra Entamoeba histolytica positivo en líquido pleural. Requirió tubo de drenaje torácico y tratamiento con metronidazol. A los dos meses de seguimiento los abscesos desaparecieron y el empiema disminuyó. Conclusiones: El empiema pleural masivo secundario a ruptura de absceso hepático es una complicación poco frecuente. El nexo epidemiológico asociado con la sintomatología y pruebas serológicas pueden ser de ayuda en el diagnóstico.

Abstract Background: Pleural empyema secondary to a ruptured amoebic liver abscess is a rare complication in the pediatric population. Case report: We report the case of a 13-year-old male with right flank abdominal pain, productive cough with foul-smelling sputum, fever, and respiratory distress. Physical examination revealed breathlessness, decreased vesicular murmur in the right hemithorax, abdominal distension, hepatomegaly, and lower limb edema. Laboratory tests revealed mild anemia, leukocytosis without eosinophilia, elevated alkaline phosphatase, hypoalbuminemia, and positive immunoglobulin G antibodies against Entamoeba histolytica in pleural fluid. He required a chest tube and treatment with metronidazole. After 2 months of follow-up, the abscesses disappeared, and the empyema decreased. Conclusions: Massive pleural empyema secondary to a ruptured liver abscess is a rare complication. The epidemiological link associated with the symptoms and serological tests can help in the diagnosis.

RESUMO Objetivo: desenvolver e validar um folder educativo para coleta de escarro da tuberculose pulmonar. Método: estudo metodológico, desenvolvido em quatro fases: elaboração do projeto, levantamento bibliográfico, desenvolvimento e validação de conteúdo e aparência. Para validação, adotaram-se o Índice de Validade de Conteúdo maior ou igual a 0,80, o Coeficiente Kappa e o Suitability Assessment of Materials. Resultados: desenvolveu-se um folder educativo contendo os passos recomendados para coleta de escarro de qualidade. Esse foi validado, por 19 juízes especialistas, no primeiro ciclo de validação, ao obter Índice de Validade de Conteúdo global de 0,90, concordância perfeita entre os juízes, com Kappa total de 0,83 e adequação superior. Conclusão: o material é válido, pois contém linguagem, ilustrações e layout adequados, simples e atraentes, indicando concordância e confiabilidade perfeita. Assim, apresenta potencialidade para auxiliar na realização dos passos recomendados para correta coleta de escarro e possibilitar o diagnóstico correto.

ABSTRACT Objective: to develop and validate an educational folder for pulmonary tuberculosis sputum collection. Method: a methodological study, developed in four phases: project design, bibliographic survey, development, and content and appearance validity. For validity, the Content Validity Index greater than or equal to 0.80, the Kappa Coefficient and the Suitability Assessment of Materials were adopted. Results: an educational folder was developed containing the recommended steps for quality sputum collection. It was validated by 19 expert judges in the first validity cycle, obtaining an overall Content Validity Index of 0.90, perfect agreement among judges, with a total Kappa of 0.83 and superior suitability. Conclusion: the material is valid, as it contains suitable, simple and attractive language, illustrations and layout, indicating perfect agreement and reliability. Thus, it has the potential to assist in carrying out the recommended steps for correct sputum collection and enable the correct diagnosis.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y validar una carpeta educativa para la recolección de esputo de tuberculosis pulmonar. Método: estudio metodológico, desarrollado en cuatro fases: diseño del proyecto, levantamiento bibliográfico, elaboración y validación de contenido y apariencia. Para la validación se adoptó el Índice de Validez de Contenido mayor o igual a 0,80, el Coeficiente Kappa y el Suitability Assessment of Materials. Resultados: se elaboró una carpeta educativa con los pasos recomendados para la recolección de esputo de calidad. Fue validado por 19 jueces expertos en el primer ciclo de validación, obteniendo un Índice de Validez de Contenido global de 0,90, perfecta concordancia entre los jueces, con un Kappa total de 0,83 y adecuación superior. Conclusión: el material es válido por contener lenguaje, ilustraciones y maquetación adecuados, sencillos y atractivos, indicando perfecta concordancia y fiabilidad. Por lo tanto, tiene el potencial de ayudar a llevar a cabo los pasos recomendados para la recolección correcta de esputo y permitir el diagnóstico correcto.

RESUMEN Objetivo: Describir algunas características epidemiológicas y clínicas del edema agudo de pulmón por mal de altitud (EAP) observadas en un hospital de Áncash (3052 m s. n. m.). Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de 57 pacientes, quienes se presentaron en el Servicio de Emergencia del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz entre enero de 1997 y enero del 2020. Todos cumplieron con los criterios diagnósticos de Lake Louise y una radiografía del tórax. La información se analizó mediante los usos de mediana y rango. Resultados: El 91,20 % de casos fueron del sexo masculino; 38,61% hicieron EAP de ascenso; 61,40 %, EAP de reascenso. El 21,10 % tuvo antecedente de EAP; 19,33 % desarrolló infección respiratoria previa; 10,53 %, un proceso patológico concomitante; 40,42 % hizo EAP durante el primer trimestre del año, y 45 % estuvo 10 días o menos a baja altitud. La presentación clínica incluyó disnea de reposo, crepitantes pulmonares, taquipnea, taquicardia y radiografía del tórax anormal en 100 % de los casos; tos productiva (96,52 %), dolor torácico (92,95 %), cefalea (56,11 %), cianosis (68,41 %), esputo rosado (42,13 %), fiebre (21,13 %) y leucocitosis (60,82 %). La mediana para la edad fue 20 años, frecuencia respiratoria 36/min, frecuencia cardiaca 124/min, PAS 100 mmHg, PAD 60 mmHg, temperatura 37,2 ºC, Hb 17,3 g/dl, Hto 53 %, recuento de leucocitos 12,500/mm3, resolución radiográfica del edema a las 48 horas. No hubo fallecidos. Conclusiones: Los factores que influyen en el EAP y sus determinantes son altura alcanzada, velocidad de ascenso, factores genéticos y antecedentes de EAP.

ABSTRACT Objective: To describe some epidemiological and clinical characteristics of acute high-altitude pulmonary edema (HAPE) observed in a hospital of the highlands of Ancash, located at 3,052 m a.s.l. Materials and methods: A descriptive observational study conducted with 57 patients who attended the emergency service of Hospital Víctor Ramos Guardia - Huaraz between January 1997 and January 2020. All patients fulfilled Lake Louise Criteria and had a chest X-ray. Median and range were used to analyze the information. Results: Male sex accounted for 91.20 %, ascent HAPE 38.61 % and re-ascent HAPE 61.40 %. Out of all patients, 21.10 % had a history of HAPE, 19.33 % developed a previous respiratory infection, 10.53 % had a concomitant disease, 40.42 % had HAPE during the first quarter of the year and 45 % had been 10 days or less at low altitude. Patients’ clinical presentation included dyspnea at rest, pulmonary crackles, tachypnea, tachycardia and abnormal X-ray in 100 %; productive cough in 96.52 %; chest pain in 92.95 %; headache in 56.11 %; cyanosis in 68.41 %; pink sputum in 42.13 %; fever in 21.13 % and leukocytosis in 60.82 %. The median age was 20 years, respiratory rate 36/min, heart rate 124/min, SBP 100 mmHg, DBP 60 mmHg, temperature 37.2 °C, HGB 17.3 g/dl, HCT 53 %, WBC 12,500/mm3, radiographic resolution of the edema in 48 hours. There were no deaths. Conclusions: The factors that influence HAPE and its determinants are altitude, rate of ascent, genetic factors and history of HAPE.

Resumen: Introducción: La coccidioidomicosis es una micosis exclusiva del continente americano, siendo endémica en el suroeste de Estados Unidos y noroeste de México. La aspergilosis es una micosis oportunista causada por el hongo saprófito del suelo Aspergillus spp. Los principales factores de riesgo que favorecen la presencia de estas micosis son el daño pulmonar estructural y el compromiso inmunológico. Caso clínico: Se presenta un caso de coinfección por Aspergillus spp. y Coccidioides spp. en un paciente con antecedentes de tuberculosis pulmonar y diabetes mellitus. El examen de esputo informó el aislamiento simultáneo de Coccidioides spp. y Aspergillus spp. Conclusiones: En pacientes con síntomas respiratorios y antecedente de tuberculosis y secuelas fibrocavitarias es fundamental descartar inicialmente una recidiva tuberculosa, pero al mismo tiempo investigar la presencia de hongos endémicos y oportunistas.

Abstract: Introduction: Coccidioidomycosis is exclusive to the American continent, being endemic in the southwestern United States and northwestern Mexico. Aspergillosis is an opportunistic mycosis caused by the saprophytic soil fungus Aspergillus spp. The main risk factors that favor the presence of these mycoses are structural lung damage and immunocompromise. Clinical case: We present a case of coinfection by Aspergillus spp. and Coccidioides spp. in a patient with a history of pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus. Sputum examination reported the simultaneous isolation of Coccidioides spp. and Aspergillus spp. Conclusions: In patients with respiratory symptoms and a history of tuberculosis and fibrocavitary sequelae, it is essential to rule out initially a tuberculosis relapse, but at the same time, investigate the presence of endemic and opportunistic fungi.

Resumen: Introducción: la tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica, producida por Mycobacterium tuberculosis. En Uruguay se ha notificado un aumento en el número de casos, con una incidencia reportada en 2017 de 28,6/100.000 habitantes, siendo de 6,67/100.000 en menores de 15 años. La tuberculosis laríngea es una forma poco frecuente y evolucionada de tuberculosis, que suele manifestarse con disfonía crónica. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. Objetivo: describir un caso clínico de presentación poco frecuente en la edad pediátrica. Caso clínico: adolescente de 13 años, sana, vacunas vigentes, con antecedentes de conductas sexuales activas y papilomatosis laríngea diagnosticada por laringoscopía directa como causa de disfonía crónica. Consulta en emergencia por dolor abdominal, constatándose al examen clínico adelgazamiento asociado a síntomas respiratorios y síndrome tóxico bacilar asociado a disfonía crónica de cuatro meses de evolución, por lo cual se plantea tuberculosis laríngea e ingresa para estudio. Niega contacto de tuberculosis. En la radiografía de tórax se constata lesión cavernosa en vértice pulmonar izquierdo. Las baciloscopías de esputo fueron positivas (directo y cultivo) confirmando el planteo de TB pulmonar y laríngea. Se realizó tratamiento antituberculoso supervisado con excelente evolución posterior. Conclusiones: la tuberculosis es una enfermedad reemergente en nuestro país, que requiere un alto índice de sospecha. Su diagnóstico sigue siendo un desafío para los pediatras ya que la confirmación diagnóstica no siempre es posible. En este caso clínico la sospecha clínica frente a una disfonía crónica asociada a síntomas respiratorios fue fundamental para establecer el diagnóstico, a pesar de no contar con nexo epidemiológico.

Summary: Introduction: tuberculosis (TB) is an infectious, chronic granulomatous disease caused by Mycobacterium tuberculosis. An increase in the number of cases has been reported in Uruguay, with an incidence reported in 2017 of 28.6/100,000 inhabitants, being 6.67/100,000 in children under 15 years of age. Laryngeal tuberculosis is a rare and evolved form of tuberculosis, which usually shows chronic dysphonia, which requires high levels of suspicion. Objective: to describe a clinical case with a rare presentation in pediatric age. Clinical case: 13-year-old female adolescent, healthy, fully vaccinated, with a history of active sexual behaviors and laryngeal papillomatosis diagnosed by direct laryngoscopy as a cause of chronic dysphonia. The emergency consultation was caused by abdominal pain, confirming the clinical examination weight loss associated with respiratory symptoms and bacillary toxic syndrome associated with chronic dysphonia of four months of evolution, for which laryngeal tuberculosis was considered and she was admitted for screening. She denies having been in contact with tuberculosis. The chest X-ray revealed a cavernous lesion in the left pulmonary apex and sputum smears were positive (direct and culture), confirming the suggestion of pulmonary and laryngeal TB. Supervised anti-tuberculosis treatment was performed with excellent subsequent evolution. Conclusions: tuberculosis is a re-emerging disease in our country, which requires a high level of suspicion. Its diagnosis remains a challenge for pediatricians since diagnostic confirmation is not always possible. In this clinical case, clinical suspicion of chronic dysphonia associated with respiratory symptoms were key factors to establish the diagnosis, despite not having a clear epidemiological link.

Resumo: Introdução: a tuberculose (TB) é uma doença infecciosa granulomatosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. No Uruguai, houve aumento do número de casos notificados, com uma incidência notificada em 2017 de 28,6/100.000 habitantes, sendo 6,67/100.000 casos de menores de 15 anos. A tuberculose laríngea é uma forma rara e evoluída de tuberculose, que geralmente se manifesta com disfonia crônica, exigindo alto índice de suspeita. Objetivo: descrever um caso clínico de apresentação pouco frequente em idade pediátrica. Caso clínico: menina adolescente de 13 anos, saudável, totalmente vacinada, com história de comportamentos sexuais ativos e papilomatose laríngea diagnosticada por laringoscopia direta como causa de disfonia crônica. Consulta de urgência por dor abdominal, comprovando emagrecimento associado a sintomas respiratórios e síndrome bacilar tóxica associada a disfonia crônica de quatro meses de evolução, para a qual foi considerada tuberculose laríngea e a paciente foi internada para estudo. Ele nega contato com tuberculose. A radiografia de tórax revelou lesão cavernosa em ápice pulmonar esquerdo e as baciloscopias de escarro foram positivas (direta e cultura) confirmando a sugestão de TB pulmonar e laríngea. O tratamento antituberculose supervisionado foi realizado com excelente evolução subsequente. Conclusões: a tuberculose é uma doença reemergente em Uruguai e requer alto índice de suspeita. Seu diagnóstico permanece um desafio para o pediatra, pois a confirmação diagnóstica nem sempre é possível. Neste caso clínico, a suspeita clínica de disfonia crônica associada a sintomas respiratórios foi fundamental para o estabelecimento do diagnóstico, apesar de não ter vínculo epidemiológico.

RESUMEN Introducción. La sepsis continúa presentando una alta mortalidad a pesar de los avances en el tratamiento. Objetivo. Determinar las características clínicas y mortalidad de pacientes con sepsis intra y extra hospitalaria en un hospital de referencia. Metodología. Estudio analítico retrospectivo de pacientes adultos con diagnóstico de sepsis internados en el Hospital Nacional en el periodo 2016-2017. Resultados. Se estudiaron 160 pacientes, 105 (65,6%) tuvieron sepsis comunitaria y 55 (34,4%) intrahospitalaria. Hubo significativamente mayor proporción de varones (60,7%) entre los pacientes con sepsis intrahospitalaria, pero no hubo diferencia en la edad media (50,15±18,0 vs 53,5 ± 21,4). La frecuencia de algún factor de riesgo/comorbilidad (76,8% vs 53,8%), hemocultivo con resultado positivo (38,2% vs 17,1%) y esputo positivo (25,5% vs 3,8%) fueron significativamente mayor en los pacientes con sepsis intrahospitalaria. No hubo diferencia en el foco de infección pulmonar o gastrointestinal, sin embargo, el foco de infección en piel y partes blandas (3,6% vs 20,2%) y uro-genital (1,8% vs 17,3%) fueron significativamente más frecuentes en la sepsis comunitaria. Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa fueron los gérmenes más frecuentes, Acinetobacter baumanii y Pseudomona aeruginosa fueron significativamente más frecuentes en la sepsis intra-hospitalaria. La mortalidad estuvo asociada a la sepsis intra-hospitalaria (60,7% vs 40,9%; p=0,012; OR: 2,33 (IC95%: 1,19-4,56)); inmunosupresión (76,0% vs 43,0%; p=0,002; OR: 4,20 (IC95%: 1,58-11,19)) y choque séptico (70,4% vs 1,9%; <0,001; OR: 121 (IC95%:16,0-914)). Conclusión. La mortalidad fue alta en esta serie, significativamente mayor en los pacientes con sepsis intrahospitalaria, con inmunosupresión y con choque séptico.

ABSTRACT Introduction. Sepsis continues to present a high mortality despite advances in treatment. Objective: To determine the clinical characteristics and mortality of patients with sepsis admitted to a reference hospital. Methodology. Retrospective analytical study of adult patients diagnosed with sepsis admitted to the Hospital Nacional in the period 2016-2017. Results. 160 patients were studied, 105 (65.6%) had community-acquired sepsis and 55 (34.4%) hospital-onset sepsis. There was a higher proportion of males (60.7%) among patients with hospital-onset sepsis, there was no significant difference in the mean age (50.15±18.0 vs 53.5 ± 21.4). The frequency of a risk factor/comorbidity (76.8% vs 53.8%), positive blood culture (38.2% vs 17.1%) and positive sputum (25.5% vs 3.8%) were significantly higher in patients with hospital-onset sepsis. There was no difference in the pulmonary or gastrointestinal infection focus, however, the infection focus in the skin and soft tissues (3.6% vs 20.2%) and uro-genital (1.8% vs 17.3%) were significantly more frequent in community sepsis. Staphylococcus aureus and SCN were the most frequent microorganisms, Acinetobacter baumanii and Pseudomona aeruginosa were significantly more frequent in patients with nosocomial sepsis. Mortality was significantly associated with hospital-onset sepsis (60.7% vs 40.9%; p=0.012; OR: 2.33 (95%CI: 1.19-4.56)); immunosuppression (76.0% vs 43.0%; p=0.002; OR: 4.20 (95%CI: 1.58-11.19)) and septic shock (70.4% vs 1.9%; <0.001; OR: 121 (95%CI: 16.0-914)). Conclusion. Mortality was high in this series, significantly more frequent in hospital-onset sepsis, immunocompromised and with septic shock patients.

ABSTRACT Introduction: Tuberculosis is a health problem worldwide, reason why methods as the GeneXpert are needed to carry out a quick and safe diagnosis. Objective: To determine the accuracy of GeneXpert as a method for the diagnosis of tuberculosis in Santiago de Cuba in connection with the traditional studies. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out from December, 2018 to the same month in 2019 of 31 patients to whom the 3 methods for the diagnosis of tuberculosis were carried out. Some variables were used, such as age, sex, studied samples, positivity of the used methods, as well as consistency between the GeneXpert and the culture by means of the Kappa index. Results: In the series there was a prevalence of the patients over 50 years (48.4 %), male sex (66.7 %) and sputum as more representative sample (80.6 %); also, the culture was positive in 32.3 % and GeneXpert in 22.6 %. As long as, tuberculosis was diagnosed in 11 patients and the Kappa index was 0.58. Conclusions: The determination of GeneXpert in the diagnosis of tuberculosis is necessary, given its high sensibility and specificity in connection with the traditional studies of sputum and culture, which was confirmed due to the high consistency of the Kappa index.

RESUMEN Introducción: La tuberculosis es un problema de salud en el mundo, por lo que se necesitan métodos como el GeneXpert para realizar un diagnóstico rápido y seguro. Objetivo: Determinar la precisión del GeneXpert como método para el diagnóstico de la tuberculosis en Santiago de Cuba en relación con los estudios tradicionales. Métodos: Se efectuó un estudio descriptivo y transversal desde diciembre de 2018 hasta igual mes de 2019 de 31 pacientes a quienes se les realizaron los 3 métodos para el diagnóstico de la tuberculosis. Se utilizaron variables, tales como edad, sexo, muestras estudiadas, positividad de los métodos utilizados, así como concordancia entre el GeneXpert y el cultivo mediante el índice de Kappa. Resultados: En la serie predominaron los pacientes mayores de 50 años (48,4 %), el sexo masculino (66,7 %) y el esputo como muestra más representativa (80,6 %); asimismo, el cultivo resultó positivo en 32,3 % y el GeneXpert en 22,6 %. En tanto, se diagnosticó tuberculosis en 11 pacientes y el índice de Kappa fue de 0,58. Conclusiones: La determinación de GeneXpert en el diagnóstico de la tuberculosis es precisa, dada su sensibilidad y especificidad altas en relación con los estudios tradicionales de esputo y cultivo, lo cual se confirmó por la elevada concordancia del índice de Kappa.

Resumen Introducción: El objetivo de este artículo es describir características, comorbilidades y fenotipos de pacientes con asma grave (AG) y asma de difícil control (ADC). Materiales y métodos: Estudio descriptivo trasversal de pacientes evaluados en el Consultorio de Asma de Difícil Control en el Hospital Británico en el período de un año. Se registró la edad, género y datos antropométricos, edad de diagnóstico, VEF1 al comienzo del seguimiento y exacerbaciones previas. Se evaluó control de síntomas con cuestionarios de Asthma Control Test y Asthma Control Quiestionnarie. Se registraron comorbilidades y se evaluó el perfil inflamatorio de los pacientes según biomarcadores medidos en sangre y muestra de esputo inducido. Resultados: 40 pacientes 20 ADC y 20 AG, no hubo diferencias significativas entre la edad, IMC, edad de comienzo de síntomas, control de los síntomas ni VEF1 al comienzo del seguimiento. En los pacientes con AG eran más frecuentes las crisis. Las comorbi lidades más comúnmente halladas fueron la obesidad, SAHOS y enfermedad por reflujo gastroesofágico, los trastornos psiquiátricos fueron más frecuentes en AG. El fenotipo más frecuente hallado fuel el TH2 alérgico. Discusiones y conclusión: no resulta fácil la clasificación en ambos grupos y muchas veces se encuentran con características solapadas. Las comorbilidades son frecuentes en ambos grupos siendo la obesidad, el SAHOS y la enfermedad por reflujo las más frecuentes. Lograr identificar el fenotipo de asma para dirigir el tratamiento.

Resumen Introducción. Cada minuto tres personas mueren de tuberculosis (TB) en el mundo. El riesgo de transmisión en trabajadores de la salud es hasta 40 veces mayor que en población general. Sin embargo, en Colombia se ha dado poca importancia a esta situación. Objetivo. Describir las características demográficas y clínicas de trabajadores de la salud con TB atendidos en un hospital universitario de Bogotá D.C., Colombia, así como los hallazgos paraclínicos (de laboratorio, histológicos y radiológicos) y los principales criterios de diagnóstico de TB en estos pacientes. Materiales y métodos. Estudio de serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de 24 trabajadores de la salud con TB atendidos en un hospital universitario de cuarto nivel de Bogotá D.C. entre enero de 2008 y diciembre de 2018. Se recolectó información sociodemográfica y sobre las características clínicas de estos pacientes, así como sobre hallazgos radiológicos y de laboratorio. Resultados. No hubo un género predominante (50% mujeres y 50% hombres). La mediana de edad fue 33.5 años (RIQ: 24-52.7). La TB más frecuente fue la TB pulmonar (62.50%); además, en 2 pacientes (8.33%) la baciloscopia de esputo fue positiva. El estudio histopatológico fue útil en el diagnóstico del 66.66% de los casos, y el cultivo de micobacterias fue positivo en el 75% de los casos. La mayoría de los pacientes eran médicos (41.66%), seguidos de estudiantes de medicina (16.66%). Conclusión. Se encontró una alta proporción de mujeres (relación 1:1), y el estudio histopatológico permitió el diagnóstico rápido de TB en la mayoría de los casos. Además, los trabajadores de la salud más afectados fueron los médicos y los estudiantes de medicina. En este sentido, las instituciones de salud del país deben prestar mayor atención a las prácticas de bioseguridad de esta población, y se debe contar con programas de vigilancia epidemiológica ocupacional que favorezcan un mejor control de la transmisión.

Abstract Introduction: Worldwide, three people die of tuberculosis (TB) every minute. The risk of TB transmission among healthcare workers is up to 40 times higher than in the general population. Nevertheless, in Colombia, little importance has been given to this situation. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of healthcare workers with TB treated in a university hospital from Bogotá D.C. (Colombia), as well as their laboratory, histologic, and imaging findings, and the main criteria for their TB diagnosis. Materials and methods: Case series study. The medical records of 24 healthcare workers with TB who were treated in a quaternary care university hospital in Bogotá D.C. between January 2008 and December 2018 were reviewed. Sociodemographic and clinical data, as well as imaging and laboratory findings data, were collected. Results: There was no predominant sex (50% women and 50% men). The median age was 33.5 years (IQR: 24-52.7). Pulmonary TB was the most frequent form of TB (62.50%); in addition, acid-fast bacillus sputum stain was positive in 2 patients (8.33%). The histopathology report was useful for diagnosing TB in 66.66% of cases, and mycobacterial culture was positive in 75% of patients. Most of them were physicians (41.66%) and medical students (16.66%). Conclusions: A high proportion of women was found in the study population (1:1 ratio), and the histopathology report was useful for reaching a rapid TB diagnosis in most cases. In addition, physicians and medical students were the healthcare workers most affected by TB. In this sense, health institutions in the country should pay greater attention to biosafety measures among these workers; also, occupational epidemiological surveillance programs enhancing TB-transmission control are necessary.

RESUMO Objetivo: Avaliar as contribuições das tecnologias educativas utilizadas durante as orientações para coleta de escarro da tuberculose pulmonar. Método: Revisão sistemática guiada pelo Preferred Reporting items for Systematic Reviews com protocolo registrado na base International Prospective Register of Systematic Reviews, sob o número CRD42020208162. A busca foi realizada nas bases de dados Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey e busca manual na lista de referências. A busca, seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação metodológica pela ferramenta do Risco de Viés da Cochrane foram realizadas por dois revisores independentes. Resultados: Evidenciaram-se 2488 estudos, sendo sete selecionados e analisados, dos quais quatro utilizaram palestras estruturadas; três, folder educativo; e um, vídeo educativo. Todos foram utilizados de forma isolada ou em conjunto, impactando na confirmação bacteriológica da tuberculose. Os estudos apresentaram baixo risco de viés. Conclusão: As evidências científicas demonstraram que as tecnologias educativas apresentam como contribuições o aumento da qualidade, volume e aspecto da amostra de escarro, o que proporciona a melhoria da confirmação bacteriológica da doença.

ABSTRACT Objective: To evaluate the contributions of educational technologies used during the guidelines for sputum collection from pulmonary tuberculosis. Method: Systematic review guided by Preferred Reporting items for Systematic Reviews with protocol registered in the database International Prospective Register of Systematic Reviews, with number CRD42020208162. The search was performed in the Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey databases and manual search in the reference list. The search, selection of studies, data extraction, and methodological evaluation using the Cochrane Risk-of-Bias tool were performed by two independent reviewers. Results: A total of 2,488 studies were evidenced, with seven being selected and analyzed, of which four used structured lectures; three, educational booklet; and one, an educational video, used alone or together, impacting the bacteriological confirmation of tuberculosis. The studies had a low risk of bias. Conclusion: Scientific evidence has shown that educational technologies contribute to increasing the quality, volume, and appearance of the sputum sample, which improves the bacteriological confirmation of the disease.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar las contribuciones de las tecnologías educativas utilizadas durante las orientaciones para colecta de esputo de la tuberculosis pulmonar. Método: Revisión sistemática guiada por el Preferred Reporting items for Systematic Reviews con protocolo registrado en la base International Prospective Register of Systematic Reviews, bajo el número CRD42020208162. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey y búsqueda manual en la lista de referencias. La búsqueda, selección de los estudios, extracción de los datos y evaluación metodológica por la herramienta del Riesgo de Sesgo Cochrane fueron realizadas por dos revisores independientes. Resultados: Se evidenciaron 2488 estudios, siendo siete seleccionados y analizados, de los cuales cuatro utilizaron palestras estructuradas, tres folder educativo y un vídeo educativo, utilizados de forma aislada o conjunta, impactando en la confirmación bacteriológica de la tuberculosis. Los estudios presentaron bajo riesgo de sesgo. Conclusión: Las evidencias científicas demostraron que las tecnologías educativas presentan como contribuciones el aumento de la calidad, volumen y aspecto de la muestra de esputo, lo que proporciona el perfeccionamiento de la confirmación bacteriológica de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary paragonimiasis is an uncommon tropical trematode infection caused by Paragonimus spp. Acquired through the intake of freshwater crabs, this condition is characterized by respiratory symptoms such as chronic coughing and rusty expectoration. Pleural effusion is a rare complication accompanied by dyspnea and difficulty breathing. Objective: Describe a case of bilateral pleural effusion due to Paragonimus spp. infection. Clinical case: A female 51-year-old indigenous Kichwa woman was admitted for difficulty breathing and progressive dyspnea, coughing and hemoptoic expectoration. Chest radiography and computed axial tomography showed bilateral pleural effusion, whereas Paragonimus spp. eggs were visible in sputum samples under the microscope. Praziquantel 1 800 mg/day was administered for three days. The patient was discharged on the fifth day and at 45 days the respiratory picture and the pleural effusion were found to have resolved. Conclusions: Consideration should be given to the search for eggs of the parasite in sputum and/or pleural fluid of patients with respiratory symptoms and pleural effusion, even if they are migrants from endemic countries, with a view to an early diagnosis and timely treatment.

RESUMEN Introducción: La paragonimiasis pulmonar es una trematodiasis tropical poco común, causada por Paragonimus spp. Se adquiere por la ingestión de cangrejos de agua dulce, que puede provocar sintomatología respiratoria con tos crónica y expectoración herrumbrosa. El derrame pleural es una complicación rara con disnea y dificultad respiratoria. Objetivo: describir un caso con derrame pleural bilateral por infección de Paragonimus spp. Caso clínico: Mujer indígena Kichwa de 51 años, de la Amazonía del Ecuador, hospitalizada por dificultad respiratoria y disnea progresiva, con tos y expectoración hemoptoica. En radiografía y tomografía axial computarizada de tórax, se observa derrame pleural bilateral y en esputo se visualizan al microscopio huevos de Paragonimus spp. Se administró praziquantel 1 800 mg/día por 3 días. Al quinto día es dada de alta y a los 45 días existe resolución del cuadro respiratorio y del derrame pleural. Conclusiones: Considerar la búsqueda de huevos del parásito en esputo y/o líquido pleural en pacientes con sintomatología respiratoria y derrame pleural, incluso en migrantes de países endémicos, para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.