ABSTRACT Introduction and objectives: Infertility is a highly prevalent disease that affects approximately 8-10% of couples in reproductive age. Assisted reproduction techniques (ART) have experienced a significant increase in the number of treatments performed, however, access in Chile remains limited and centralized. This study summarizes the experience and results of the first triennium of the Center for Human Reproduction of the Universidad de Valparaíso (CRHUV). Methods: Retrospective cohort study of patients undergoing ART at the CRHUV from January 1, 2015 to December 31, 2017. A descriptive and inferential analysis was performed. The distribution of the variables was analyzed with the Shapiro-Wilk test. For qualitative variables, Fisher’s exact test was used. Results: A total of 581 cycles were started. For a total of 340 fresh cycles with own oocytes, the pregnancy (RP) and delivery (DR) rate per oocyte retrival was 43.5% and 36.7%. In the same group, PR and DR per embryo transfer was 48.4% and 40.9%, being higher when comparing double with a single embryo transfer (p <0.05). A higher PR was also observed in < 35 years patients (p <0.05). The PR and DR per embryo transfer was similar using fresh and frozen embryo. In oocytes donation, a significant increase in PR and RD per embryo transfer was observed with rates of 73.1% and 61.5%, respectively. The global and stratified rates of pregnancy and delivery were comparable in the studied triennium compared to the results of REDLARA. Conclusion: The successful implementation of the CRHUV is supported by results comparable to those reported by international literature.

RESUMEN Introducción y objetivos: La infertilidad es una enfermedad altamente prevalente que afecta aproximadamente a un 8-10% de las parejas en edad reproductiva. Las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) han experimentado un importante incremento en el número de tratamientos realizados, no obstante, el acceso en Chile sigue siendo limitado y centralizado. El presente estudio resume la experiencia y los resultados de TRA del primer trienio del Centro de Reproducción Humana de la Universidad de Valparaíso (CRHUV). Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de las pacientes sometidas a TRA en el CRHUV desde 1 de enero de 2015 a 31 diciembre 2017. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial. La distribución de variables fue analizada con la prueba de Shapiro–Wilk. Para variables cualitativas se usó la prueba exacta de Fisher. Resultados: Se iniciaron un total de 581 ciclos. Para un total de 340 ciclos en fresco con ovocitos propios, la tasa de embarazo (TE) y de parto (TP) por ciclo aspirado fue de 43,5% y 36,7% respectivamente. En el mismo grupo, la TE y TP por transferencia embrionaria fue de un 48,4% y un 40,9% respectivamente, siendo superior al comparar transferencia doble con un embrión (p < 0,05). También se observó un aumento de TE en menores de 35 años (p < 0,05). La TE y TP por transferencia embrionaria fue semejante en transferencia de embriones frescos y congelados. Al transferir embriones producto de ovocitos donados se observó un incremento significativo de la TE y TP con tasas de 73,1% y 61,5% respectivamente. Las tasa globales y estratificadas de embarazo y parto fueron comparables en el trienio estudiado con los resultados de la REDLARA. Conclusión: La exitosa implementación del CRHUV se respalda en los resultados comparables a lo reportado por literatura internacional.

Breakthroughs in vitrification protocols and the results obtained after frozen embryo transfer have resulted in a different version of the assisted reproduction standard cycles: the "freeze-all" cycles. Regardless of their use beyond the usual indications (elevated progesterone, risk of hyperstimulation, among others), this new concept currently represents a common practice in many institutions and is applied to all patients. In this article, we will discuss the various factors that may have contributed to this change in policy and the scientific evidence for this topic. Based on this evidence, we will conclude if clinics should change their way of working from fresh embryo transfers to only transfer frozen embryos, or if we should maintain the standard protocol.

Los avances en los protocolos de vitrificación y los resultados obtenidos tras la transferencia de embriones congelados han dado lugar a una versión distinta de los ciclos estándar de reproducción asistida: los ciclos freeze-all. Independientemente de su uso frente a las indicaciones más comunes (progesterona elevada, riesgo de hiperestimulación, entre otros), este nuevo concepto hoy representa una práctica habitual en muchas clínicas siendo aplicado a todas las pacientes. En este artículo analizaremos los distintos factores que pudieron haber contribuido a este cambio de política y la evidencia científica en relación al tema. Basados en esta evidencia concluiremos si las clínicas deberían cambiar su forma de trabajo pasando de transferencias de embriones frescos a solo transferencia de embriones congelados o si deberíamos mantener el protocolo estándar.

Abstract OBJECTIVE: To analyze the implantation and pregnancy rates in cycles of in vitro fertilization with elective transfer of a single blastocyst, with control of the embryonic factor by transfer of euploid embryos. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis who included patients that underwent IVF and had at least one euploid embryo available for transfer between 2010 and 2015 on a single academic private practice. Cohorts were segregated in fresh embryo transfers (ET) vs frozen/thawed ET. Categorical variables were analyzed with χ2 and Fisher test when appropriate. Continuous variables were analyzed with Students t test. P value < 0.5 was established as statistically significant. SAS/STAT 9.4 was used for analysis. RESULTS: Six hundred and thirty-seven euploid SETs cycles (fresh cycle: n = 243; frozen/thaw cycle: n = 394) were identified. Pregnancy (75.5% (n=289) vs 66.3% (n = 159)) and clinical pregnancy rates (PR) (62.5% (n = 235) vs 53.1% (n = 127)) were statistically higher in the frozen/thaw cycles. Low rates of multiple pregnancies (1.7 and 1.6%) were observed in both cohorts. CONCLUSIONS: In one of the largest studies to date, a euploid SET during a frozen/thaw cycle showed significantly improved pregnancy and clinical PR compared to embryo transfer in fresh cycles. Single embryo transfer significantly reduces the incidence of multiple gestation and improves maternal and neonatal outcomes. An optimal outcome is achieved by the performance of a SET in FET cycles.

Resumen OBJETIVO: analizar las tasas de implantación y embarazo en ciclos de fertilización in vitro con transferencia electiva de un solo blastocisto, con control del factor embriónico mediante transferencia de embriones euploides. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo de pacientes atendidas entre los años 2010 a 2015 en un centro privado, en protocolo de fertilización in vitro y que tuvieron, por lo menos, un embrión euploide disponible para transferencia. Para fines de estudio las pacientes se dividieron en dos grupos: 1) transferencia de embriones frescos y 2) embriones desvitrificados. Las variables categóricas se analizaron con χ2 y prueba exacta de Fisher; las variables continuas con t de Student. Se estableció significación estadística con un valor de p < 0.05. Para el análisis estadístico se usó SAS-STAT versión 9.4. RESULTADOS: se incluyeron 637 ciclos (frescos: 243 vs criopreservados: 394). La tasa de embarazo fue de 75.5% (n = 289) vs 66.3% (n = 159), embarazo clínico 62.5% (n = 235) vs 53.1% (n = 127) que fue estadísticamente significativo a favor de los ciclos criopreservados. Las tasas de embarazo múltiple fueron bajas (1.7 vs 1.6%) en ambas cohortes. CONCLUSIONES: la transferencia de un solo embrión disminuye significativamente la incidencia de embarazos múltiples y la morbilidad materna y neonatal. El mejor pronóstico en ciclos de fertilización in vitro homólogos se consigue con la transferencia de un solo embrión genéticamente equilibrado, en un ciclo posterior de preparación endometrial sintética o natural.