Abstract This paper examines the Network of Health Professionals for the Right to Choose in the process of implementation of pregnancy terminations in Mendoza, Argentina, between 2018 and 2020. We focus on the rise of the Network and their coordination with the provincial government and on the impact of their interventions in abortion access within the public health system. Methodologically, a qualitative approach is used through case studies, combining a variety of sources of information: in-depth interviews, documentary analysis, and systematization of health indicators. The results show that between 2018 and 2020 there was an articulation between feminist activisms, health professionals, and state officials and civil servants. This enabled sustaining the implementation circuit of pregnancy terminations through a dynamic of institutional clandestinity, where practices and knowledge of feminist accompaniments converged with the precarious institutional framework of the health system. Within this framework, the Network became a fundamental actor in the development of interventions, connections, and mechanisms to guarantee access to pregnancy terminations.

Resumen En el presente artículo se examina el rol de la Red de Profesionales de la Salud por el Derecho a Decidir (Red) en el proceso de implementación de las interrupciones del embarazo en Mendoza, Argentina, entre los años 2018 y 2020. Para ello, nos centramos en el proceso de emergencia de la Red, en su articulación con el Estado provincial y en el impacto que tuvieron sus intervenciones en el acceso al aborto en el sistema de salud. Metodológicamente se emplea el enfoque cualitativo a través del estudio de casos, combinando diferentes fuentes de información: entrevistas en profundidad, análisis documental y sistematización de indicadores sanitarios. Los resultados muestran que entre 2018 y 2020 se produjo una articulación entre activismos feministas, profesionales de la salud y funcionarios y funcionarias estatales. Esto permitió sostener el circuito de implementación de interrupciones del embarazo a través de una dinámica de clandestinidad institucional donde confluyeron prácticas y saberes de los acompañamientos feministas con un precario entramado institucional del sistema de salud. En este marco, la Red se convirtió en un actor fundamental en el desarrollo de intervenciones, de conexiones y de dispositivos para garantizar el acceso a interrupciones del embarazo.

Abstract Freestanding birth centers (FBCs) in Brazil are regulated to provide care for women with a straightforward pregnancy. The systematization of the literature on FBCs can broaden our knowledge of these facilities. We conducted a scoping review to answer the following research question: “What are the characteristics of the model of care in freestanding birth centers in Brazil?”. Relevant studies covering any period and in any language were included. Searches were performed of platforms, databases, repositories, and institutional websites. The searches followed the stages set out in the JBI Manual for Evidence Synthesis and the review protocol was registered with the OSF. A total of 85 documents were selected, involving ten FBCs. The maternal and neonatal outcomes described by the studies were categorized as follows: respect for women’s autonomy and needs; humanized evidenced-based care; feeling safe with and confident in care providers; use of integrative and complementary health practices; positive maternal experience and neonatal outcomes; and welcoming and comfortable environment. The findings reinforce that care delivery in FBCs is grounded in the biopsychosocial model of health care and that the physical environment and organization of these facilities and approach to childbirth are structured around the needs of pregnant people and their babies.

Resumo Os centros de parto normal peri-hospitalares (CPNp) são regulamentados no Brasil para atenção às mulheres e bebês de risco habitual. Sistematizar a produção científica pode ampliar o conhecimento sobre esses estabelecimentos. Realizou-se uma revisão de escopo a partir da questão: “quais são as características do modelo de atenção dos CPNp brasileiros?” Foram incluídos estudos sem delimitação temporal e em qualquer idioma. As buscas foram feitas em portais, bases de dados, repositórios e sites institucionais. As etapas da revisão foram guiadas pelo JBI Manual for Evidence Synthesis, e seu protocolo registrado na plataforma OSF. Foram selecionados 85 documentos, que abordam dez CPNp. Os estudos descrevem desfechos maternos e neonatais categorizados, entre outros, em: respeito à autonomia e às necessidades maternas; cuidado humanizado e baseado em evidências; confiança e segurança nos profissionais; uso de práticas integrativas e complementares em saúde; experiência materna e desfecho neonatal positivos; cuidado em ambiente acolhedor e confortável. Os resultados reforçam que os CPNp produzem um cuidado pautado no modelo biopsicossocial de saúde, cujas necessidades dos usuários são a base das estruturas física, organizacional, filosófica e assistencial dessas instituições.

Resumen Los Centros de Parto Normal Perihospitalarios (CPNp) están regulados en Brasil para atender a mujeres y bebés en riesgo normal. Sistematizar la producción científica puede ampliar el conocimiento sobre estos establecimientos. Se realizó una revisión de alcance a partir de la pregunta: “¿Cuáles son las características del modelo de atención del CPNp brasileño?”. Se incluyeron estudios sin delimitación temporal y en cualquier idioma. Las búsquedas se realizaron en portales, bases de datos, repositorios y sitios web institucionales. Los pasos de revisión fueron guiados por el Manual de Síntesis de Evidencia del JBI y su protocolo registrado en la plataforma OSF. Fueron seleccionados 85 documentos, que abordan diez CPNp. Los estudios describen resultados maternos y neonatales categorizados, entre otros, en respeto por la autonomía y las necesidades maternas; atención humanizada y basada en evidencia; confianza y seguridad en los profesionales; uso de Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud; experiencia materna positiva y resultado neonatal; atención en un ambiente acogedor y confortable. Los resultados refuerzan que los CPNp producen atención basada en el modelo biopsicosocial de salud, cuyas necesidades de los usuarios son la base de las estructuras físicas, organizativas, filosóficas y de atención de estas instituciones.

Abstract We investigated the timely initiation of antenatal care among Brazilian adolescents to support the national discussion on the gestational age limit for legal abortion. Using data from the Live Births Information System (SINASC) 2020-2022, we correlated the timely antenatal care (first quarter of pregnancy) with the adolescent’s age, region, ethnicity/skin color, and schooling level; 11,607 annual births result from vulnerable rape. The timely initiation of antenatal care was 70.2% for all adolescents (<20 years), but only 55.6% for those under 13 years old; 14.1% of adolescents started antenatal care at 22 weeks or more of gestation (28.3% among those <13 years old). Timely initiation was lower in the North region, among Indigenous girls, and those with low education. Delays in recognizing the pregnancy and communicating with the family contribute to the late start of antenatal care and the decision to abort. The proposed legal abortion time limit will mainly impact the most vulnerable adolescents in terms of socioeconomic and racial factors.

Resumo Investigamos o início do pré-natal em adolescentes brasileiras para subsidiar a discussão nacional sobre o limite de idade gestacional para o aborto legal. Com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) 2020-2022 correlacionamos o início oportuno do pré-natal (primeiro trimestre da gestação) com a idade da adolescente, região, raça/cor e escolaridade; 11.607 partos anuais resultam de estupro de vulnerável. O início oportuno foi de 70,2% para todas as adolescentes (<20 anos), mas de apenas 55,6% para aquelas abaixo de 13 anos; 14,1% das adolescentes iniciaram o pré-natal com 22 semanas ou mais de gestação (28,3% entre <13 anos). O início oportuno foi menor na região Norte, entre meninas indígenas e com baixa escolaridade. Demoras no reconhecimento da gestação e na comunicação para a família contribuem para o início tardio do pré-natal e para a decisão de abortar. A proposta de limite do prazo para abortos legais irá atingir principalmente as adolescentes mais vulneráveis em termos socioeconômicos e raciais.

Resumen Investigamos el inicio oportuno de la atención prenatal entre las adolescentes brasileñas para apoyar la discusión nacional sobre el límite de edad gestacional para el aborto legal. Con datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) 2020-2022, correlacionamos el inicio oportuno del cuidado prenatal (primer trimestre del embarazo) con la edad de la adolescente, la región, la etnia/color de piel y el nivel de escolaridad; 11.607 nacimientos anuales resultan de violaciones vulnerables. El inicio oportuno fue del 70,2% para todas las adolescentes (<20 años), pero solo del 55,6% para aquellas menores de 13 años; el 14,1% de las adolescentes comenzaron el cuidado prenatal a las 22 semanas o más de embarazo (28,3% entre las menores de 13 años). El inicio oportuno fue menor en la región Norte, entre las niñas indígenas y las de baja escolaridad. Los retrasos en el reconocimiento del embarazo y en la comunicación con la familia contribuyen al inicio tardío del cuidado prenatal y a la decisión de abortar. La propuesta de límite de tiempo para los abortos legales afectará principalmente a las adolescentes más vulnerables en términos socioeconómicos y raciales.

Objetivo: compreender o significado da assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal, na perspectiva de profissionais de saúde à luz do pensamento da complexidade. Método: pesquisa qualitativa ancorada em pressupostos teóricos do pensamento da complexidade: indissociabilidade, complementariedade e interconectividade. Participaram 23 profissionais da área de saúde materno-infantil, da região sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual e analisados pela técnica de análise temática. Resultados: as três temáticas de análise foram a indissociabilidade da assistência à gestante e puérpera na complexidade de ser mulher e mãe; a complementariedade na assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal; a interconectividade entre saberes e práticas profissionais. Conclusão: o significado da assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal, na compreensão dos profissionais, está associado à apreensão integral da mulher – gestante, puérpera, mãe, como unidade indivisível.

Objective: to understand the meaning of care for women in the pregnancy-puerperium cycle from the perspective of health professionals in the light of complexity thinking. Method: qualitative research anchored in the theoretical assumptions of complexity thinking: inseparability, complementarity and interconnectedness. Twenty-three professionals in the field of maternal and child health from the southern region of Brazil took part. The data was collected through individual interviews and analyzed using the thematic analysis technique. Results: the three themes of analysis were the inseparability of care for pregnant women and puerperal women in the complexity of being a woman and a mother; the complementarity of care for women in the pregnancy-puerperal cycle; the interconnectedness of professional knowledge and practices. Conclusion: the meaning of care for women in the pregnancy-puerperium cycle, as understood by professionals, is associated with an integral understanding of the woman - pregnant woman, puerperal woman, mother, as an indivisible unit.

Objetivo: comprender el significado de la asistencia a la mujer en el ciclo gravídico-puerperal, desde la perspectiva de los profesionales de la salud a la luz del pensamiento de la complejidad. Método: investigación cualitativa anclada en supuestos teóricos del pensamiento de la complejidad: indisociabilidad, complementariedad e interconectividad. Participaron 23 profesionales del área de salud materno-infantil de la región sur de Brasil. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas individuales y analizados mediante la técnica de análisis temático. Resultados: las tres temáticas de análisis fueron la indisociabilidad de la asistencia a la gestante y puérpera en la complejidad de ser mujer y madre; la complementariedad en la asistencia a la mujer en el ciclo gravídico-puerperal; la interconectividad entre saberes y prácticas profesionales. Conclusión: el significado de la asistencia a la mujer en el ciclo gravídico-puerperal, según la comprensión de los profesionales, está asociado a la aprehensión integral de la mujer – gestante, puérpera, madre, como una unidad indivisible.

Abstract: Due to the COVID-19 pandemic, health institutions adjusted protocols to include additional precautionary measures which may impact mothers' and babies' experiences of birth and post-partum. This mixed-methods cross-sectional study aims to describe mothers' experience of hospital precautionary measures and their view on how these impacted on their levels of discomfort as well as positive and negative feelings experienced by them and their newborns, and maternal depressive symptomatology. A convenience sample from a private clinic in Santiago was used to compare two groups: 62 mothers with a negative Sars-CoV-2 PCR test (controls) and 58 mothers with a positive or pending Sars-CoV-2 PCR test prior to labor (cases), with different precautionary measures applied according to risk. An online questionnaire designed for this study and the EPDS was used. T-tests were used for comparing means as well as non-parametric tests and qualitative thematic analysis. Cases experienced more discomfort than controls, but at the same time they reported feeling significantly more competent. Of the total sample, 51.67% were at risk of postpartum depression, with no significant differences between groups. No significant differences were found in newborns' level of discomfort, stress or positive or negative feelings according to mothers. Mothers reported an overall positive impact on their mother-infant bond. These results emphasize that mothers in their perinatal period have been exposed to a highly stressful context during the pandemic, which has impacted on their mental health. The impact of hospital precautionary measures, their implications for maternity protocols and these patients' need for support are discussed.

Resumen: Debido a la pandemia del COVID-19 los protocolos de salud incluyeron medidas de precaución intrahospitalarias adicionales, pudiendo impactar la experiencia de parto y postparto de madres y bebés. Este estudio transversal de metodología mixta describió la experiencia de las madres sobre el uso de las medidas de precaución y su percepción sobre su impacto en el nivel de malestar, emociones positivas y negativas tanto de madres como bebés y en sintomatología depresiva materna. Se obtuvo una muestra por conveniencia en una clínica privada de Santiago, comparando dos grupos: 62 madres con prueba Sars-CoV-2 PCR negativa (controles) y 58 madres con prueba Sars-CoV-2 PCR positiva o pendiente previo al parto (casos), con distintas medidas de precaución según riesgo. Se aplicó una encuesta online diseñada para el estudio y la EDPS. Se usaron pruebas t para comparación de medias, pruebas no paramétricas, y análisis temático cualitativo. Los casos experimentaron mayor malestar que los controles, pero expresaron sentirse más competentes. Un 51,67% de la muestra total presentaba riesgo de depresión postparto sin diferencias significativas entre los grupos. No se encontraron diferencias significativas en el nivel de malestar, estrés o en las emociones positivas o negativas de los recién nacidos según lo reportado por las madres, pero reportaron un impacto positivo en el vínculo madre-bebé. Durante la pandemia las puérperas han sido expuestas a un contexto altamente estresante que ha impactado su salud mental. Se discuten las implicancias para los protocolos de maternidad y las necesidades de acompañamiento de estas pacientes.

Resumo Avaliar o efeito causal das síndromes hipertensivas da gestação sobre a prematuridade. Os dados foram obtidos a partir do estudo de âmbito nacional “Nascer no Brasil” com 23.894 mulheres. As síndromes hipertensivas compreenderam a síntese das respostas positivas para qualquer uma das questões relativas ao aumento da pressão arterial contidas nos questionários preenchidos com dados do prontuário hospitalar e do cartão de pré-natal, e o desfecho foi o nascimento prematuro precoce e tardio. Foram apontadas no gráfico acíclico direcionado as variáveis de confusão, e o efeito causal foi estimado pelo escore de propensão. Das 20.494 puérperas avaliadas, 2.369 tinham diagnóstico de síndromes hipertensivas, e dentre essas, observou-se 5,8% nascimentos prematuros precoces e 13,5% tardios. Após a ponderação, as mulheres com síndromes hipertensivas tiveram 2,74 a chance de ter nascimento prematuro precoce (ORaj: 2,74; IC95%: 2,12-3,54) e 2,40 a chance de ter nascimento prematuro tardio (ORaj: 2,40; IC95%: 1,86-3,08). O efeito causal das síndromes hipertensivas sobre a prematuridade reafirmou seu papel em suscitar o aumento de nascimentos prematuros, reforçando a relevância do controle das síndromes no pré-natal.

Resumen El artículo tuvo como objetivo evaluar el efecto causal de los síndromes hipertensivos del embarazo sobre la prematuridad. Los datos fueron obtenidos del estudio nacional “Nascer no Brasil” con 23.894 mujeres. Los síndromes hipertensivos consistieron en la síntesis de respuestas positivas a cualquiera de las preguntas relativas al aumento de la presión arterial contenidas en los cuestionarios llenados con datos de la historia clínica y de la ficha prenatal, y el resultado fue parto prematuro y tardío. Las variables de confusión se resaltaron en el gráfico acíclico y el efecto causal se estimó mediante el puntaje de propensión. De las 20.494 puérperas evaluadas, 2.369 fueron diagnosticadas con síndromes hipertensivos, y entre ellas, el 5,8% fueron partos prematuros tempranos y el 13,5% fueron partos prematuros tardíos. Después de la ponderación, las mujeres con síndromes hipertensivos tuvieron una probabilidad de 2,74 de tener un parto prematuro temprano (ORaj: 2,74; IC95%: 2,12-3,54) y una probabilidad de 2,40 de tener un parto prematuro tardío (ORaj: 2,40; IC95%: 1,86-3.08.

Abstract To evaluate the causal effect of hypertensive syndromes during pregnancy (HSP) on prematurity. Data were obtained from the nationwide study “Born in Brazil” (“Nascer no Brasil”), conducted with 23,894 women. Hypertensive syndromes comprised the synthesis of positive responses to any of the questions relating to increased blood pressure contained in the questionnaires completed with data from patients’ hospital records and prenatal cards. The outcome was early and late preterm birth. The confounding variables were indicated in the directed acyclic graph, and the causal effect was estimated by the propensity score. Of the 20,494 postpartum women evaluated in this study, 2,369 presented a diagnosis of hypertensive syndromes, and among these, 5.8% were early premature births and 13.5% were late premature births. After weighting, women with hypertensive syndromes had a 2.74-fold greater chance of having an early preterm birth (ORadj: 2.74; 95%CI: 2.12-3.54) and a 2.40-fold greater chance of having a late preterm birth (ORadj: 2.40; 95%CI: 1.86-3.08). The causal effect of hypertensive syndromes on prematurity reaffirmed their role in causing an increase in premature births, reinforcing the importance of controlling syndromes during prenatal care.

RESUMO Objetivo. Identificar barreiras e facilitadores de acesso a serviços de saúde mental perinatal entre adolescentes grávidas e mães jovens em Belize. Métodos: Estudo qualitativo descritivo exploratório conduzido por meio de discussões em grupos focais realizadas em agosto de 2023. A amostra do estudo foi selecionada por meio de amostragem intencional. As participantes incluíram adolescentes grávidas, mães adolescentes e mães jovens de áreas rurais e urbanas de três regiões do país (sul, norte e oeste). Os dados foram analisados por meio de análise temática, e os resultados foram organizados em temas. Resultados: As barreiras e os facilitadores identificados foram divididos em quatro temas. O primeiro tema abordado foram fatores individuais; determinou-se que as entrevistadas tinham bom conhecimento sobre problemas de saúde mental e expressavam o desejo de buscar serviços de saúde mental; no entanto, o conhecimento sobre sua disponibilidade era limitado. O segundo tema referia-se aos sistemas de saúde e revelou a falta de confiança nos prestadores de serviços de saúde, bem como o acesso limitado aos serviços de saúde mental devido à escassez de recursos humanos, aos longos tempos de espera e aos custos de transporte. O terceiro tema foi o estigma associado à gravidez na adolescência e aos problemas de saúde mental. O quarto tema foi apoio social; tanto o apoio da família quanto o de um grupo de apoio entre pares foram identificados como facilitadores da busca de ajuda entre as entrevistadas. Conclusão: Este estudo destaca importantes barreiras ao uso de serviços de saúde mental por adolescentes grávidas e mães jovens em Belize. Entre essas barreiras estão o estigma, a falta de conhecimento sobre os serviços de saúde mental e o acesso limitado a esses serviços. Recomenda-se a implementação de estratégias específicas para abordar as barreiras a fim de melhorar a oferta e a aceitação dos serviços de saúde mental na população do estudo.

RESUMEN Objetivo. Determinar los factores que obstaculizan o facilitan el acceso a los servicios de salud mental perinatal en las adolescentes embarazadas y las madres jóvenes en Belice. Método. Se realizó un estudio cualitativo descriptivo y exploratorio mediante grupos de opinión que tuvieron lugar en agosto del 2023. La población del estudio se seleccionó mediante muestreo intencional. Participaron adolescentes embarazadas, madres adolescentes y madres jóvenes de zonas rurales y urbanas de tres regiones del país (sur, norte y oeste). Se realizó un análisis temático de los datos y se organizaron los resultados en temas. Resultados. Los obstáculos y los factores facilitadores señalados se organizaron en torno a cuatro temas. El primer tema fueron los factores individuales y mostró que las participantes tenían buenos conocimientos sobre los problemas de salud mental y deseaban buscar servicios de salud mental. Sin embargo, lo que sabían sobre los servicios disponibles era limitado. El segundo tema fueron los sistemas de salud y puso de relieve la falta de confianza en los prestadores de atención de salud, así como el acceso limitado a los servicios de salud mental debido a los recursos humanos insuficientes, los largos tiempos de espera y los costos de transporte. El tercer tema fue la estigmatización en torno al embarazo adolescente y los problemas de salud mental. El cuarto tema fue el apoyo social, y las participantes señalaron que tanto el apoyo de la familia como el del grupo de pares facilitaban la búsqueda de ayuda. Conclusiones. Este estudio pone de relieve los obstáculos importantes que dificultan el uso de los servicios de salud mental para las adolescentes embarazadas y las madres jóvenes en Belice. Entre ellos se encuentran la estigmatización, la falta de conocimiento sobre los servicios de salud mental y el acceso limitado a ellos. Se recomienda aplicar estrategias específicas para abordar los obstáculos a fin de mejorar la prestación y la aceptación de los servicios de salud mental en la población de estudio.

ABSTRACT Objective: To identify barriers to and facilitators of access to perinatal mental health services among pregnant adolescents and young mothers in Belize. Methods: This was an exploratory descriptive qualitative study using focus group discussions conducted in August 2023. The study sample was selected through purposeful sampling. Participants included pregnant adolescents, adolescent mothers and young mothers from rural and urban areas in three regions of the country (Southern, Northern, and Western). The data were analyzed using thematic analysis and the results were organized into themes. Results: The barriers and facilitators identified fell into four themes. The first theme was individual factors and showed that respondents had good knowledge about mental health problems and a desire to seek mental health services. However, awareness about their availability was limited. The second theme was health systems and highlighted a lack of trust and confidence in health care providers, as well as limited access to mental health services due to insufficient human resources, long waiting times, and transportation costs. The third theme was stigma about teenage pregnancy and mental health issues. The fourth theme was social support, with both family and peer group support identified as facilitators for help-seeking among the respondents. Conclusion: This study highlights important barriers to using mental health services for pregnant adolescents and young mothers in Belize. These include stigma, lack of awareness of mental health services, and limited access to them. Implementing targeted strategies to address the barriers are recommended to improve provision and uptake of mental health services among the study population.

Resumo A insegurança alimentar (IA) resulta da privação social e tem consequências ao longo de gerações. Este estudo tem como objetivo avaliar a associação entre a IA e a mobilidade educacional intergeracional de mulheres na gestação. Este estudo transversal combina o nível educacional das mulheres em cuidados pré-natais em unidades públicas de saúde e o de seus pais, para investigar a mobilidade educacional intergeracional. Foram realizados modelos de regressão de Poisson com variância robusta para investigar a relação entre IA e mobilidade educacional intergeracional. No total, 602 mulheres grávidas foram avaliadas. Gestantes categorizadas em mobilidade educacional estável-baixa (RP 1,63 IC95% 1,03-2,56), e aquelas que não puderam informar o nível educacional de seus pais (RP 1,66 IC95% 1,08-2,56) tinham maior probabilidade de viver em domicílios com IA. Mulheres classificadas em mobilidade educacional estável-baixa (RP 1,70 IC95% 1,13-2,52), ou com nível educacional inferior ao de suas mães apresentaram maior prevalência de IA (RP 1,72 IC95% 1,12-2,63) em comparação àquelas com mobilidade educacional intergeracional estável-alta. A escolaridade de mulheres na gestação é um determinante chave para quebrar o ciclo intergeracional de pobreza e fome.

Resumen La inseguridad alimentaria (IA) resulta de la privación social y tiene consecuencias a lo largo de generaciones. Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la IA y la movilidad educativa intergeneracional de las mujeres durante el embarazo. Este estudio transversal combina el nivel educativo de las mujeres que reciben atención prenatal en establecimientos de salud públicos y el de sus padres para investigar la movilidad educativa intergeneracional. Se realizaron modelos de regresión de Poisson con varianza robusta para investigar la relación entre la IA y la movilidad educativa intergeneracional. En total se evaluaron 602 gestantes. Las mujeres embarazadas categorizadas como movilidad educativa estable-baja (RP 1,63 IC95% 1,03-2,56) y aquellas que no pudieron informar el nivel educativo de sus padres (RP 1,66 IC95% 1,08-2,56) tenían más probabilidades de vivir en hogares con IA. Las mujeres clasificadas como estable-baja movilidad educativa (RP 1,70 IC95% 1,13-2,52), o con menor nivel educativo que sus madres tuvieron una mayor prevalencia de IA (RP 1,72 IC95% 1,12-2,63) en comparación con aquellas con Movilidad educativa intergeneracional estable-alta. El nivel educativo de las mujeres durante el embarazo es un determinante clave para romper el ciclo intergeneracional de pobreza y hambre.

Abstract Food insecurity (FI) results from social deprivation and has consequences across generations. This study aims to evaluate the association between FI and intergenerational educational mobility of pregnant women. This cross-sectional study combines the educational level of women undergoing prenatal care in public primary health care facilities and that of their parents to investigate intergenerational educational mobility. Poisson’s regression models with robust variance were performed to investigate the relation of FI and intergenerational educational mobility. In total, 602 pregnant women were evaluated. Pregnant women categorized in stable-low education mobility (PR 1.63 95%CI 1.03-2.56), and those who could not inform their fathers’ educational levels (PR 1.66 95%CI 1.08-2.56) were more likely to live in households with FI. Women classified in stable-low (PR 1.70 95%CI 1.13-2.52), or downward educational attainment than their mothers presented higher prevalence of FI (PR 1.72 95%CI 1.12-2.63) compared to those with stable-high intergenerational education mobility. Pregnant women’s education is determinant for breaking the intergenerational cycle of poverty and hunger.

Os Centros de Parto Normal (CPN) no Brasil são definidos como unidades de saúde vinculadas a um estabelecimento hospitalar, podendo estar localizados em suas dependências internas (CPN intra-hospitalares) ou imediações (CPN peri-hospitalares ou Casa de Parto). As estruturas física e assistencial das Casas de Parto são definidas pelo Ministério da Saúde. Fazem parte do seu modelo de cuidado as práticas adequadas, bons desfechos maternos e infantis e a promoção da experiência positiva da mulher no parto. O Nascer nas Casas de Parto do Brasil é um estudo transversal, em âmbito nacional, com os objetivos principais de avaliar a estrutura das Casas de Parto para atendimento a partos de risco habitual; avaliar a assistência ao parto e nascimento nas Casas de Parto; comparar os resultados desta pesquisa com os de nascimentos de risco habitual ocorridos nos hospitais amostrados na pesquisa Nascer no Brasil II. Este artigo tem como objetivo informar o delineamento e as etapas metodológicas propostas para o Nascer nas Casas de Parto do Brasil. Foram selecionadas oito Casas de Parto e fazem parte da amostra as gestoras dos serviços e 1.560 mulheres usuárias. A coleta de dados compreende o período de agosto de 2022 a outubro de 2024. Apresentam-se as variáveis do estudo e instrumentos, as etapas de coleta de dados desde a admissão até 120 dias após o parto, as atividades da equipe de pesquisa, o plano de análise dos dados e os aspectos éticos. Discute-se a relevância da divulgação deste protocolo de pesquisa e as especificidades de pesquisa em Casas de Parto.

Los Centros de Parto Normal (CPN) en Brasil se definen como centros de salud vinculados a un hospital y pueden estar situados en su interior (CPN intrahospitalarios) o en las cercanías (CPN perihospitalarios o Casa de Parto). La estructura física y asistencial de las Casas de Parto está definida por el Ministerio de Salud. Las prácticas adecuadas, los buenos resultados maternoinfantiles y la promoción de la experiencia positiva de la mujer en el parto forman parte de su modelo de atención. Nacer en Casas de Parto en Brasil es un estudio transversal, a nivel nacional, con los siguientes objetivos: evaluar la estructura de las Casas de Parto en cuanto a la atención de partos de riesgo habitual; evaluar el parto y la asistencia a este procedimiento en Casas de Parto; y comparar los resultados de esta investigación con los de los nacimientos de riesgo habitual que tuvieron lugar en los hospitales participantes en la encuesta Nacer en Brasil II. Este artículo tiene como objetivo informar el diseño y los pasos metodológicos propuestos para Nacer en Casas de Parto en Brasil. Se seleccionaron ocho Casas de Parto, y la muestra estuvo compuesta por las gestoras de los servicios y 1.560 usuarias. La recopilación de datos abarca el período comprendido entre agosto de 2022 y octubre de 2024. Se presentan las variables e instrumentos del estudio, las etapas de recolección de datos desde el ingreso hasta 120 días después del parto, las actividades del equipo de investigación, el plan de análisis de datos y los aspectos éticos. Se discute la relevancia de la divulgación de este protocolo de investigación y los detalles de la investigación en Casas de Parto.

In Brazil, Freestanding Birth Centers (FBC) are defined as health units linked to hospitals that may be located within these facilities (alongside birth center - ABC) or in their surroundings (FBC). The Brazilian Ministry of Health has defined the physical and care structure of FBC. Their care model includes appropriate practices, good maternal and infant outcomes, and the promotion of positive experiences for women during childbirth. Births in Brazilian Birthing Centers is a nationwide cross-sectional study aimed to evaluate the structure of FBC to care for usual births risks, assess labor and birth care in FBC, and compare the research outcomes with those of usual births risks in the hospitals within Birth in Brazil II. This article aims to inform the design and methodological steps proposed for Births in Brazilian Birthing Centers. In total, eight FBC were chosen. The sample included service managers and 1,560 female users. Data collection were collected from August 2022 to October 2024. Study variables and instruments, the stages of data collection from admission up to 120 days after childbirth, the research team’s activities, the data analysis plan, and the ethical aspects are shown and the relevance of disseminating this research protocol and the specificities of research in Birthing Centers are discussed.

Resumo Investigamos o início do pré-natal em adolescentes brasileiras para subsidiar a discussão nacional sobre o limite de idade gestacional para o aborto legal. Com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) 2020-2022 correlacionamos o início oportuno do pré-natal (primeiro trimestre da gestação) com a idade da adolescente, região, raça/cor e escolaridade; 11.607 partos anuais resultam de estupro de vulnerável. O início oportuno foi de 70,2% para todas as adolescentes (<20 anos), mas de apenas 55,6% para aquelas abaixo de 13 anos; 14,1% das adolescentes iniciaram o pré-natal com 22 semanas ou mais de gestação (28,3% entre <13 anos). O início oportuno foi menor na região Norte, entre meninas indígenas e com baixa escolaridade. Demoras no reconhecimento da gestação e na comunicação para a família contribuem para o início tardio do pré-natal e para a decisão de abortar. A proposta de limite do prazo para abortos legais irá atingir principalmente as adolescentes mais vulneráveis em termos socioeconômicos e raciais.

Resumen Investigamos el inicio oportuno de la atención prenatal entre las adolescentes brasileñas para apoyar la discusión nacional sobre el límite de edad gestacional para el aborto legal. Con datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) 2020-2022, correlacionamos el inicio oportuno del cuidado prenatal (primer trimestre del embarazo) con la edad de la adolescente, la región, la etnia/color de piel y el nivel de escolaridad; 11.607 nacimientos anuales resultan de violaciones vulnerables. El inicio oportuno fue del 70,2% para todas las adolescentes (<20 años), pero solo del 55,6% para aquellas menores de 13 años; el 14,1% de las adolescentes comenzaron el cuidado prenatal a las 22 semanas o más de embarazo (28,3% entre las menores de 13 años). El inicio oportuno fue menor en la región Norte, entre las niñas indígenas y las de baja escolaridad. Los retrasos en el reconocimiento del embarazo y en la comunicación con la familia contribuyen al inicio tardío del cuidado prenatal y a la decisión de abortar. La propuesta de límite de tiempo para los abortos legales afectará principalmente a las adolescentes más vulnerables en términos socioeconómicos y raciales.

Abstract We investigated the timely initiation of antenatal care among Brazilian adolescents to support the national discussion on the gestational age limit for legal abortion. Using data from the Live Births Information System (SINASC) 2020-2022, we correlated the timely antenatal care (first quarter of pregnancy) with the adolescent’s age, region, ethnicity/skin color, and schooling level; 11,607 annual births result from vulnerable rape. The timely initiation of antenatal care was 70.2% for all adolescents (<20 years), but only 55.6% for those under 13 years old; 14.1% of adolescents started antenatal care at 22 weeks or more of gestation (28.3% among those <13 years old). Timely initiation was lower in the North region, among Indigenous girls, and those with low education. Delays in recognizing the pregnancy and communicating with the family contribute to the late start of antenatal care and the decision to abort. The proposed legal abortion time limit will mainly impact the most vulnerable adolescents in terms of socioeconomic and racial factors.

Resumo Os centros de parto normal peri-hospitalares (CPNp) são regulamentados no Brasil para atenção às mulheres e bebês de risco habitual. Sistematizar a produção científica pode ampliar o conhecimento sobre esses estabelecimentos. Realizou-se uma revisão de escopo a partir da questão: “quais são as características do modelo de atenção dos CPNp brasileiros?” Foram incluídos estudos sem delimitação temporal e em qualquer idioma. As buscas foram feitas em portais, bases de dados, repositórios e sites institucionais. As etapas da revisão foram guiadas pelo JBI Manual for Evidence Synthesis, e seu protocolo registrado na plataforma OSF. Foram selecionados 85 documentos, que abordam dez CPNp. Os estudos descrevem desfechos maternos e neonatais categorizados, entre outros, em: respeito à autonomia e às necessidades maternas; cuidado humanizado e baseado em evidências; confiança e segurança nos profissionais; uso de práticas integrativas e complementares em saúde; experiência materna e desfecho neonatal positivos; cuidado em ambiente acolhedor e confortável. Os resultados reforçam que os CPNp produzem um cuidado pautado no modelo biopsicossocial de saúde, cujas necessidades dos usuários são a base das estruturas física, organizacional, filosófica e assistencial dessas instituições.

Resumen Los Centros de Parto Normal Perihospitalarios (CPNp) están regulados en Brasil para atender a mujeres y bebés en riesgo normal. Sistematizar la producción científica puede ampliar el conocimiento sobre estos establecimientos. Se realizó una revisión de alcance a partir de la pregunta: “¿Cuáles son las características del modelo de atención del CPNp brasileño?”. Se incluyeron estudios sin delimitación temporal y en cualquier idioma. Las búsquedas se realizaron en portales, bases de datos, repositorios y sitios web institucionales. Los pasos de revisión fueron guiados por el Manual de Síntesis de Evidencia del JBI y su protocolo registrado en la plataforma OSF. Fueron seleccionados 85 documentos, que abordan diez CPNp. Los estudios describen resultados maternos y neonatales categorizados, entre otros, en respeto por la autonomía y las necesidades maternas; atención humanizada y basada en evidencia; confianza y seguridad en los profesionales; uso de Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud; experiencia materna positiva y resultado neonatal; atención en un ambiente acogedor y confortable. Los resultados refuerzan que los CPNp producen atención basada en el modelo biopsicosocial de salud, cuyas necesidades de los usuarios son la base de las estructuras físicas, organizativas, filosóficas y de atención de estas instituciones.

Abstract Freestanding birth centers (FBCs) in Brazil are regulated to provide care for women with a straightforward pregnancy. The systematization of the literature on FBCs can broaden our knowledge of these facilities. We conducted a scoping review to answer the following research question: “What are the characteristics of the model of care in freestanding birth centers in Brazil?”. Relevant studies covering any period and in any language were included. Searches were performed of platforms, databases, repositories, and institutional websites. The searches followed the stages set out in the JBI Manual for Evidence Synthesis and the review protocol was registered with the OSF. A total of 85 documents were selected, involving ten FBCs. The maternal and neonatal outcomes described by the studies were categorized as follows: respect for women’s autonomy and needs; humanized evidenced-based care; feeling safe with and confident in care providers; use of integrative and complementary health practices; positive maternal experience and neonatal outcomes; and welcoming and comfortable environment. The findings reinforce that care delivery in FBCs is grounded in the biopsychosocial model of health care and that the physical environment and organization of these facilities and approach to childbirth are structured around the needs of pregnant people and their babies.

Resumen Marco contextual: En tiempos de pandemia, las citas de enfermería para el seguimiento del embarazo cambiaron, sobre todo la restricción de acompañantes. Por esta razón, es importante evaluar la satisfacción de las mujeres embarazadas con los cuidados de enfermería durante este contexto pandémico. Objetivo: Evaluar la satisfacción de las mujeres embarazadas con la atención prestada por las enfermeras obstétricas en las consultas de seguimiento del embarazo durante la pandemia de COVID-19. Metodología: Estudio descriptivo transversal de carácter cuantitativo, con una muestra de 196 mujeres embarazadas. Se aplicó la Escala de Satisfacción de los Pacientes con Asistencia de Enfermería (General Practice Nurse Satisfaction Scale - GPNS), compuesta por las siguientes dimensiones: relaciones interpersonales y comunicación, confianza, credibilidad y dedicación. Resultados: Las mujeres embarazadas están, de media, más satisfechas en la dimensión relaciones interpersonales y comunicación, y menos satisfechas en la dimensión dedicación. Conclusión: Las embarazadas se mostraron satisfechas con los cuidados de enfermería y se dieron cuenta de su importancia. Esto refuerza la pertinencia de que las consultas sean realizadas por una enfermera especializada en Enfermería de Salud Materna y Obstétrica.

Abstract Background: Prenatal nursing appointments underwent changes during the COVID-19 pandemic, namely in the restriction of companions. For this reason, it is important to assess pregnant women’s satisfaction with nursing care during this period. Objective: To assess pregnant women’s satisfaction with nurse midwife-led prenatal appointments during the COVID-19 pandemic. Methodology: A qualitative descriptive cross-sectional study was conducted with a sample of 196 pregnant women. The Portuguese version of the General Practice Nurse Satisfaction Scale (Escala de Satisfação dos Pacientes com a Assistência de Enfermagem) was administered to the sample. The tool consists of the following dimensions: interpersonal relationship and communication, confidence, credibility, and dedication. Results: Pregnant women are, on average, more satisfied in the interpersonal relationship and communication dimension and less satisfied in the dedication dimension. Conclusion: Pregnant women are satisfied with nursing care and acknowledge its importance. This finding reinforces the importance of nurse midwife-led consultations.

Resumo Enquadramento: Em tempo de pandemia, as consultas de enfermagem de vigilância da gravidez sofreram alterações, nomeadamente na restrição de acompanhantes. Por esse motivo, é importante a avaliação da satisfação das grávidas com a assistência de enfermagem durante este contexto pandémico. Objetivo: Avaliar a satisfação da grávida com a assistência das enfermeiras obstétricas nas consultas de vigilância da gravidez durante o contexto de pandemia COVID-19. Metodologia: Estudo transversal descritivo de natureza quantitativa, com uma amostra de 196 grávidas. Aplicado a Escala de Satisfação dos Pacientes com a Assistência de Enfermagem (General Practice Nurse Satisfaction Scale - GPNS), constituída pelas dimensões: relacionamento interpessoal e comunicação, confiança, credibilidade e dedicação. Resultados: As grávidas apresentam-se em média mais satisfeitas na dimensão relacionamento interpessoal e comunicação e menos satisfeitas na dimensão dedicação. Conclusão: As grávidas apresentam-se satisfeitas com a assistência de enfermagem percecionando a sua importância. Tal reforça a pertinência das consultas serem realizadas por um Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica.

Resumen Marco contextual: Estudios nacionales e internacionales destacan la necesidad de promover la salud mental materna (SMM) en la transición a la maternidad. Los trastornos mentales en este periodo afectan a madres, padres y niños en desarrollo, lo que lo convierte en un problema de salud pública. Objetivo: Desarrollo de un prototipo de curso de promoción de la SMM en el periodo perinatal, para entornos de Cuidados de Salud Primarios (CSP). Metodología: Estudio cualitativo y descriptivo con tres grupos de discusión (N = 29): mujeres embarazadas y sus parejas; madres y sus parejas con hijos de hasta 12 meses; profesionales sanitarios de los CSP. Información transcrita, analizada mediante análisis temático inductivo con el NVivo-12. Cumplidos los requisitos éticos. Resultados: A partir de las experiencias emocionales maternas, los factores de riesgo y protección percibidos y las sugerencias de áreas temáticas, se identificaron los componentes del prototipo, que integran ocho áreas temáticas a desarrollar en el curso de promoción de la SMM en un contexto de CSP en el embarazo y posparto, hasta los 12 meses. Conclusión: Este estudio contribuyó al diseño de un prototipo de curso para promover la SMM en CSP en el periodo perinatal.

Abstract Background: National and international studies underscore the need to promote maternal mental health during the transition to motherhood. Mental disorders during this period affect mothers, fathers, and developing children, thus constituting a public health problem. Objective: To develop a prototype program to promote maternal mental health in the perinatal period in primary health care settings. Methodology: Qualitative, descriptive study using three focus groups (N = 29): Pregnant women and their partners; Mothers and their partners with children up to 12 months of age; and Primary health care professionals. Data were transcribed and analyzed using inductive thematic analysis and NVivo-12 software. All ethical requirements were met. Results: The components of the prototype program for the promotion of maternal mental health in primary health care settings were identified based on participants’ reports of maternal emotional experiences, perceived risk and protective factors of maternal mental health, and suggested themes. The prototype program includes the development of eight themes, from pregnancy to postpartum up to 12 months. Conclusion: Our study has contributed to the development of a prototype program for the promotion of maternal mental health in the perinatal period in primary health care settings.

Resumo Enquadramento: Estudos nacionais e internacionais evidenciam a necessidade de promoção da saúde mental materna (SMM) na transição para a maternidade. As perturbações mentais deste período afetam mães, pais e filhos em desenvolvimento tornando-se um problema de saúde pública. Objetivo: Desenvolver um protótipo de curso de promoção da SMM no período perinatal, para contextos de Cuidados de Saúde Primários (CSP). Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, com três grupos focais (N = 29): grávidas e companheiros; mães e companheiros, com filhos até 12 meses; profissionais de saúde dos CSP. Informação transcrita, analisada por análise temática indutiva com recurso ao NVivo-12. Cumpridos pressupostos éticos. Resultados: A partir das vivências emocionais maternas, fatores de risco e protetores percecionados e sugestões de áreas temáticas, foram identificadas as componentes do protótipo integrando oito áreas temáticas a serem desenvolvidas no Curso de promoção da SMM, em contexto de CSP, na gravidez e pós-parto, até 12 meses. Conclusão: Este estudo contribuiu para o desenho do protótipo de um curso de promoção da SMM em CSP, no período perinatal.

Resumen: Este estudio investigó los efectos de la percepción del vínculo parental, las variables sociodemográficas y gestacionales en la intensidad del apego materno-fetal (AMF) en el contexto de embarazos de alto riesgo. Se trata de un estudio cuantitativo y transversal con 119 participantes. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico, la Escala de Apego Materno-Fetal-Versión Breve y el Instrumento de Vínculo Parental. Los resultados del análisis de regresión lineal múltiple fueron estadísticamente significativos (p < .05). El modelo final explicó el 28.7 % de la varianza del AMF y estuvo compuesto por las variables de sobreprotección paterna, cuidado paterno, edad de la mujer, edad gestacional y apoyo del padre del bebé. Se reitera que la intensidad del AMF es multideterminada, lo que involucra aspectos de la historia de vida, sociales y situacionales. La percepción de la mujer sobre el vínculo paternal durante su infancia y adolescencia, así como el apoyo del padre del bebé durante el período gestacional, destacan como factores influyentes en el apego materno-fetal, lo que indica la importancia de la participación paterna a lo largo del ciclo vital. Se puntualizan implicaciones para la práctica profesional, así como limitaciones y recomendaciones para estudios futuros.

Resumo: Este estudo investigou os efeitos da percepção do vínculo parental, variáveis sociodemográficas e gestacionais na intensidade do apego materno-fetal (AMF) no contexto de gestação de alto risco. Trata-se de um estudo quantitativo e transversal com 119 participantes. Foi aplicado um questionário sociodemográfico, a Escala de Apego Materno-Fetal - Versão Breve e o Parental Bonding Instrument. Os resultados da análise de regressão linear múltipla foram estatisticamente significativos (p < 0,05). O modelo final explicou 28,7 % da variância do AMF e foi composto pelas variáveis de superproteção paterna, cuidado paterno, idade da mulher, idade gestacional e suporte do pai do bebê. Reitera-se que a intensidade do AMF é multideterminada, envolvendo aspectos da história de vida, sociais e situacionais. A percepção da mulher acerca do vínculo paterno durante sua infância e adolescência e o apoio do pai do bebê no período gestacional destacam-se como fatores influentes para a vinculação materno-fetal, indicando a importância do envolvimento paterno ao longo do ciclo vital. São pontuadas implicações para a prática profissional, bem como limitações e recomendações de estudos futuros.

Abstract: This study investigated the effects of perceived parental bonding, sociodemographic and gestational variables on the intensity of maternal-fetal attachment (MFA) in the context of high-risk pregnancies. This is a quantitative, cross-sectional study involving 119 participants. A sociodemographic questionnaire, the Maternal-Fetal Attachment Scale-Brief Version, and the Parental Bonding Instrument were administered. The results of the multiple linear regression analysis were statistically significant (p < .05). The final model explained 28.7 % of the variance in MFA and included the variables of paternal overprotection, paternal care, maternal age, gestational age, and the support from the baby's father. We emphasize that MFA intensity is multidetermined, involving aspects of life history, social, and situational factors. The woman’s perception of paternal bonding during her childhood and adolescence, as well as the support from the baby's father during the gestational period, are highlighted as influential factors for maternal-fetal attachment, indicating the importance of paternal involvement throughout the life cycle. Implications for professional practice, as well as limitations and recommendations for future studies are discussed.

Resumen El objetivo de esta revisión integradora fue identificar publicaciones en la literatura sobre el papel del psicólogo en el embarazo de alto riesgo, caracterizar tal actuación y analizar sus principales resultados. Se realizaron búsquedas de publicaciones sin fecha límite, con los descriptores “Psycholog*” AND “high risk pregnancy”, en las bases de datos EBSCO, PubMed, Embase, PsycInfo, Scopus; y en las bibliotecas virtuales BVS, Periódicos Capes y SciELO, de los 2452 estudios recuperados, 9 fueron elegibles. Los estudios seleccionados tuvieron como muestras gestantes a partir del segundo trimestre del embarazo, con una importante diversidad de diagnósticos, entre ellos, el más prevalente es la hipertensión arterial sistémica. Las propuestas de intervención psicológica fueron igualmente diversas, con mayor ocurrencia las dirigidas al manejo de la ansiedad y la depresión; en su totalidad con mejores resultados clínicos evaluados. Este estudio destaca la importancia del papel del psicólogo en el período prenatal de alto riesgo a través de su contribución a la prevención y promoción de la salud materno-fetal, lo que refleja la necesidad de ampliar las investigaciones sobre intervenciones psicológicas en este contexto.

Resumo O objetivo desta revisão integrativa foi identificar na literatura publicações referentes à atuação do psicólogo na gestação de alto risco, caracterizar tal atuação e analisar seus principais resultados. As buscas pelas publicações foram realizadas sem data limite, com os descritores “Psycholog*” AND “high risk pregnancy”, nas bases de dados EBSCO, PubMed, Embase, PsycInfo, Scopus; e nas bibliotecas virtuais BVS, Periódicos Capes e SciELO, sendo dos 2.452 estudos recuperados, 9 elegíveis. Os estudos selecionados tiveram como amostra gestantes a partir do segundo trimestre de gestação, com importante diversidade de diagnósticos, dentre eles, de maior prevalência o de hipertensão arterial sistêmica. As propostas de intervenção psicológicas foram igualmente diversas, com maior ocorrência aquelas voltadas para o manejo da ansiedade e da depressão; na sua totalidade com melhora dos desfechos clínicos avaliados. Este estudo evidencia a importância da atuação do psicólogo no período pré-natal de alto risco através de sua contribuição para a prevenção e promoção de saúde materno-fetal, o que traduz a necessidade de ampliação de pesquisas de intervenção psicológica nesse contexto.

Abstract This integrative review aimed to identify publications in the literature referring to the performance of the psychologist in high-risk pregnancy, to characterize this performance and to analyze its main results. The search for articles was carried out without a deadline, with the descriptors “Psycholog*” AND “high risk pregnancy”, in the databases EBSCO, PubMed, Embase, PsycInfo, Scopus; and in the virtual libraries VHL, Periódicos Capes and SciELO, being 9 eligible of the 2,452 studies retrieved. The selected studies had as a sample pregnant women from the second trimester of pregnancy, with an important diversity of diagnoses, among them, systemic arterial hypertension with the highest prevalence. The proposals for psychological intervention were equally diverse, with the greatest occurrence being those aimed at managing anxiety and depression, in its totality with improvement in the evaluated clinical outcomes. This study highlights the importance of the performance of psychologists in the high-risk prenatal period through their contribution to the prevention and promotion of maternal-fetal health, which reflects the need to expand psychological intervention research in this context.