Abstract: Sepsis is one of the main causes of admission to Intensive Care Units (ICU). The hemodynamic objectives usually sought during the resuscitation of the patient in septic shock correspond to macrohemodynamic parameters (heart rate, blood pressure, central venous pressure). However, persistent alterations in microcirculation, despite the restoration of macrohemodynamic parameters, can cause organ failure. This dissociation between the macrocirculation and microcirculation originates the need to evaluate organ tissue perfusion, the most commonly used being urinary output, lactatemia, central venous oxygen saturation (ScvO2), and veno-arterial pCO2 gap. Because peripheral tissues, such as the skin, are sensitive to disturbances in perfusion, noninvasive monitoring of peripheral circulation, such as skin temperature gradient, capillary refill time, mottling score, and peripheral perfusion index may be helpful as early markers of the existence of systemic hemodynamic alterations. Peripheral circulation monitoring techniques are relatively easy to interpret and can be used directly at the patient’s bedside. This approach can be quickly applied in the intra- or extra-ICU setting. The objective of this narrative review is to analyze the various existing tissue perfusion markers and to update the evidence that allows guiding hemodynamic support in a more individualized therapy for each patient.

Resumen: La sepsis es una de las principales causas de admisión a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Los objetivos hemodinámicos usualmente buscados durante la reanimación del paciente en shock séptico corresponden a parámetros macrohemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión arterial, presión venosa central). No obstante, alteraciones persistentes del flujo sanguíneo microcirculatorio, a pesar de la restauración de los parámetros macrohemodinámicos, pueden ocasionar falla orgánica. Esta disociación existente entre los compartimentos macro y microcirculatorios origina la necesidad de evaluar la perfusión tisular orgánica, siendo los más empleados el débito urinario, lactatemia, saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y brecha veno-arterial de pCO2. Debido a que los tejidos periféricos, como la piel, son sensibles a las alteraciones en la perfusión, la monitorización no invasiva de la circulación periférica, como la gradiente de temperatura cutánea, tiempo de llene capilar, índice de moteado y de perfusión periférica pueden ser usados como marcadores precoces de la existencia de alteraciones hemodinámicas sistémicas. Las técnicas de monitorización de la circulación periférica son relativamente fáciles de interpretar y pueden ser usadas directamente al lado de la cama del paciente, enfoque que puede ser rápidamente aplicado en el ambiente intra o extra UCI. El objetivo de esta revisión narrativa es analizar los diversos marcadores de perfusión tisular existentes, y actualizar la evidencia que permita guiar el soporte hemodinámico en una terapia más individualizada en cada paciente.

ABSTRACT The requirements of health care facilities (HCF) being recognized as having ‘university’ status are relevant for providing high-quality clinical education to health profession students. However, no previous studies have reported the key features of the Chilean HCF as having university rank. Aim: To review international experiences and Chilean regulations to identify hospitals’ requirements for university status. Methods: A qualitative content analysis was carried out in 6 phases, taking Caceres’ proposal as a methodological reference. Results: 66 units of analysis were obtained, which were grouped into 8 codes: comprehensive management, teaching care agreement, strategic link, infrastructure, academic human resources, care-teaching-research management department, quality and safety in health and research, which were subsequently categorized into administrative-managerial, transversal collaboration and evidence-based healthcare. Codes that were later grouped into main and advanced dimensions, therefore, embrace the criteria found to designate a health establishment as a Teaching Care establishment. Conclusions: The findings represent a significant contribution to the requirements that must be considered to strengthen and develop health facilities that currently welcome students, in order to comprehensively develop safe and quality care, teaching and research, promoting effective collaboration between these institutions.

RESUMEN Los criterios asistenciales y docentes en los establecimientos de salud son esenciales para gestionar la formación del capital humano. Sin embargo, no se reportan estudios que sistematicen los criterios requeridos para que los establecimientos de salud chilenos sean catalogados con esta condición. Objetivo: Revisar las experiencias internacionales y normativas nacionales para proponer criterios que podrían ser de utilidad al momento de calificar a un hospital como docente-asistencial. Material y Método: Se realizó un análisis de contenido cualitativo en 6 fases, tomando como referente metodológico la propuesta de asistencial docente. Resultados: se obtuvieron 66 unidades de análisis, las cuales se agruparon en 8 códigos: gestión integral, convenio asistencial docente, vínculo estratégico, infraestructura, recurso humano académico, departamento de gestión asistencial-docente-investigación, calidad y seguridad en salud e investigación, los cuales a posterior se categorizaron en administrativo-gerencial, colaboración transversal y atención sanitaria basada en evidencia. Códigos que luego se agruparon en dimensiones principales y avanzadas, por tanto, acogen los criterios encontrados para denominar a un establecimiento de salud como un establecimiento asistencial docente. Conclusiones: Los resultados sugieren los criterios que deben considerarse para catalogar a los establecimientos de salud que actualmente acogen a estudiantes, como instituciones asistenciales docentes.

Abstract: Sepsis is one of the main causes of admission to Intensive Care Units (ICU). The hemodynamic objectives usually sought during the resuscitation of the patient in septic shock correspond to macrohemodynamic parameters (heart rate, blood pressure, central venous pressure). However, persistent alterations in microcirculation, despite the restoration of macrohemodynamic parameters, can cause organ failure. This dissociation between the macrocirculation and microcirculation originates the need to evaluate organ tissue perfusion, the most commonly used being urinary output, lactatemia, central venous oxygen saturation (ScvO2), and veno-arterial pCO2 gap. Because peripheral tissues, such as the skin, are sensitive to disturbances in perfusion, noninvasive monitoring of peripheral circulation, such as skin temperature gradient, capillary refill time, mottling score, and peripheral perfusion index may be helpful as early markers of the existence of systemic hemodynamic alterations. Peripheral circulation monitoring techniques are relatively easy to interpret and can be used directly at the patient’s bedside. This approach can be quickly applied in the intra- or extra-ICU setting. The objective of this narrative review is to analyze the various existing tissue perfusion markers and to update the evidence that allows guiding hemodynamic support in a more individualized therapy for each patient.

Resumen: La sepsis es una de las principales causas de admisión a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Los objetivos hemodinámicos usualmente buscados durante la reanimación del paciente en shock séptico corresponden a parámetros macrohemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión arterial, presión venosa central). No obstante, alteraciones persistentes del flujo sanguíneo microcirculatorio, a pesar de la restauración de los parámetros macrohemodinámicos, pueden ocasionar falla orgánica. Esta disociación existente entre los compartimentos macro y microcirculatorios origina la necesidad de evaluar la perfusión tisular orgánica, siendo los más empleados el débito urinario, lactatemia, saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y brecha veno-arterial de pCO2. Debido a que los tejidos periféricos, como la piel, son sensibles a las alteraciones en la perfusión, la monitorización no invasiva de la circulación periférica, como la gradiente de temperatura cutánea, tiempo de llene capilar, índice de moteado y de perfusión periférica pueden ser usados como marcadores precoces de la existencia de alteraciones hemodinámicas sistémicas. Las técnicas de monitorización de la circulación periférica son relativamente fáciles de interpretar y pueden ser usadas directamente al lado de la cama del paciente, enfoque que puede ser rápidamente aplicado en el ambiente intra o extra UCI. El objetivo de esta revisión narrativa es analizar los diversos marcadores de perfusión tisular existentes, y actualizar la evidencia que permita guiar el soporte hemodinámico en una terapia más individualizada en cada paciente.

ABSTRACT Objective: To report a pediatric case of drug-induced thrombotic microangiopathy caused by cocaine Case description: We report a nine-month-old patient who developed thrombotic microangiopathies after extreme cocaine intoxication, multiple organ dysfunction syndrome with hemodynamic dysfunction, anuric renal failure, liver failure, encephalopathy, and myocardial injury, corresponding phenotypically to thrombocytopenia-associated multiple organ failure. The patient received continuous venous hemofiltration and therapeutic plasma exchange, recovering satisfactorily. She was discharged after 30 days of hospitalization under the guidance of the childcare service, and was healthy after one year of follow-up. Toxicological samples confirmed high levels of cocaine and derivatives in blood, urine and hair. Comments: To our knowledge, this is the first reported pediatric case. There are particularities of cocaine intoxication pathophysiology that can trigger thrombotic microangiopathies because of vasoconstriction, direct endothelial injury, platelet activation, and increasing von Willebrand factor and fibrinogen levels. All of which results in a prothrombotic state, inflammatory dysregulation, and microvascular thrombi. The increasing use of cocaine, especially among young adults, puts children at high risk of toxicity, either by passive unintentional exposure, or abuse due to the increased availability in homes. Objective druginduced drug induced description ninemonthold nine month old failure encephalopathy injury thrombocytopeniaassociated thrombocytopenia associated exchange satisfactorily 3 service followup. followup follow up. up follow-up blood hair Comments knowledge vasoconstriction activation state dysregulation thrombi adults toxicity exposure homes

RESUMO Objetivo: Relatar um caso pediátrico de microangiopatia trombótica induzida por drogas causada por cocaína Descrição do caso: Relatamos uma paciente de nove meses de idade que desenvolveu microangiopatia trombótica após intoxicação extrema por cocaína, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos com disfunção hemodinâmica, insuficiência renal anúrica, insuficiência hepática, encefalopatia e lesão miocárdica, correspondendo fenotipicamente à falência múltipla de órgãos associada à trombocitopenia. A paciente recebeu hemofiltração venosa contínua e plasmaférese terapêutica, recuperando-se satisfatoriamente. Recebeu alta após 30 dias de internação sob orientação do serviço de puericultura e estava saudável após um ano de seguimento. Amostras toxicológicas confirmaram altos níveis de cocaína e derivados no sangue, urina e cabelos. Comentários: Até onde sabemos, este é o primeiro caso pediátrico relatado. Existem particularidades da fisiopatologia da intoxicação por cocaína que podem desencadear a microangiopatia trombótica devido à vasoconstrição, lesão endotelial direta, ativação plaquetária e aumento do fator de von Willebrand e dos níveis de fibrinogênio. Tudo isso resulta em um estado pró-trombótico, desregulação inflamatória e trombos microvasculares. O uso crescente de cocaína, principalmente entre adultos jovens, coloca as crianças em alto risco de toxicidade, seja por exposição passiva não intencional ou abuso devido à maior disponibilidade nas residências. Objetivo hemodinâmica anúrica hepática miocárdica trombocitopenia terapêutica recuperandose recuperando se satisfatoriamente 3 seguimento sangue cabelos Comentários sabemos relatado vasoconstrição direta fibrinogênio prótrombótico, prótrombótico pró trombótico, trombótico pró-trombótico microvasculares jovens toxicidade residências

Resumo O osteolipoma é uma rara variante benigna do lipoma e constitui menos de 1% de todos os lipomas, se apresentando como uma massa indolor bem circunscrita. É um tumor conhecido por ocorrer em várias regiões, comumente intraósseas ou adjacente ao tecido ósseo, cuja patogênese ainda não está clara. Os exames de imagem são úteis em sua avaliação e, principalmente, no planejamento cirúrgico, que consiste na exérese tumoral. Contudo, o diagnóstico definitivo do osteolipoma é realizado pelo exame histopatológico. Apesar de benigno, o osteolipoma pode comprimir estruturas ao seu redor, levando a importante sintomatologia como neste caso relatado em que está em contato com o plexo braquial. 1 lipomas circunscrita regiões ósseo clara principalmente cirúrgico tumoral Contudo histopatológico benigno redor braquial

Abstract Osteolipoma is a rare benign variant of lipoma and constitutes less than 1% of all lipomas, presenting as a well-circumscribed painless mass. It is a tumor known to occur in several regions, usually intraosseous or adjacent to bone tissue, whose pathogenesis is still unclear. Imaging exams are useful in their evaluation and, mainly, in surgical planning, which consists of tumor excision. However, the definitive diagnosis of osteolipoma is made by histopathological examination. Although benign, osteolipomas can compress surrounding structures, leading to important symptomatology, as in this case reported in which it is in contact with the brachial plexus. 1 lipomas wellcircumscribed well circumscribed mass regions tissue unclear mainly planning excision However examination structures symptomatology plexus

ABSTRACT Recent research indicates that public and private organizations worldwide face cybersecurity breaches due to a need for more cybersecurity awareness among their employees. This study assesses the cybersecurity culture in different organizations across various sectors in Leon City, Mexico. For this purpose, an evaluation process was implemented, which involved anonymous online surveys among employees from multiple sectors, including service companies, wholesale trade businesses, manufacturing industries, construction companies, and retail trade establishments. The study took place in 2022 and achieved a response rate of 73.33% from employees across the participating organizations. The findings underscore the necessity of fostering a robust cybersecurity culture within Leon City organizations, which entails implementing ongoing security awareness training programs to empower employees with the knowledge and skills to mitigate cyber risks effectively. Analyzing the results reveals valuable insights regarding the countermeasures implemented by organizations in Leon City to strengthen their cybersecurity defenses and minimize the risk surface. These insights enhance cybersecurity strategies and fortify the overall security posture of organizations operating in Leon City.

RESUMEN Investigaciones recientes indican que organizaciones públicas y privadas en todo el mundo enfrentan brechas de ciberseguridad debido a la falta de conciencia de ciberseguridad entre sus empleados. Este estudio evalúa la cultura de ciberseguridad en diversas organizaciones de varios sectores en la ciudad de León, México. Con este propósito, se implementó un proceso de evaluación que incluyó encuestas en línea anónimas entre empleados de múltiples sectores, como empresas de servicios, negocios mayoristas, industrias manufactureras, empresas de construcción y establecimientos de comercio minorista. El estudio se llevó a cabo en 2022 y logró una tasa de respuesta del 73,33% de empleados de las organizaciones participantes. Los hallazgos subrayan la necesidad de fomentar una sólida cultura de ciberseguridad dentro de las organizaciones en la ciudad de León, lo cual implica implementar programas continuos de capacitación en conciencia de seguridad para dotar a los empleados de los conocimientos y habilidades necesarios para mitigar de manera efectiva los riesgos cibernéticos. Al analizar los resultados, surgen percepciones valiosas sobre las contramedidas implementadas por las organizaciones en León para fortalecer sus defensas de ciberseguridad y minimizar la superficie de riesgo. Estas percepciones mejoran las estrategias de ciberseguridad y fortalecen la postura de seguridad general de las organizaciones que operan en la ciudad de León.

Abstract: The most frequent cause of nephritic syndrome in the pediatric population is acute post-infectious glomerulonephritis (PIGN). A rare complication is posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), characterized by subcortical vasogenic cerebral edema associated with variable neurological symptoms. The development of autoimmune hemolytic anemia is an atypical clinical presentation. Objective: To report the coexistence of two unusual and serious extrarenal complications of PIGN and to discuss potential mechanisms involved in their development. Clinical Case: A 4-year-old male patient, with a 5-day history of hematuria and edema, headache, nausea, and vomiting. He was admitted in convulsive status and hypertensive crisis, laboratory showed C3 hypocomplementemia and high titers of Antistreptolysin O, which was interpreted as PIGN. Due to the presence of encephalopathy, PRES secondary to hypertensive emergency was suspected, which was confirmed by brain MRI. He also presented autoimmune hemolytic anemia, with hemoglobin up to 5 g/dL. The treatment was based on antihypertensive therapy, neuroprotective measures, and steroid treatment. He was discharged 31 days after hospitalization and remained asymptomatic 6 months after discharge. Conclusions: There must be a high suspicion index of PRES before the appearance of nonspecific neurological symptoms during the evolution of a PIGN. The existing anemia on occasion can be autoimmune.

Resumen: La causa más frecuente de síndrome nefrítico en la población pediátrica es la glomerulonefritis aguda post-estreptocócica (GNAPE). Una complicación infrecuente es el síndrome de encefalopatía posterior reversible (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES), caracterizado por edema cerebral vasogénico subcortical y sintomatología neurológica variable. El desarrollo de anemia hemolítica autoinmune, es una presentación clínica atípica. Objetivo: Reportar la coexistencia de dos complicaciones extrarrenales inhabituales y graves de la GNAPE y discutir potenciales mecanismos involucrados en el desarrollo de estas. Caso Clínico: Paciente masculino de 4 años, con historia de 5 días de hematuria y edema, agregándose cefalea, náuseas y vómitos, ingresó en estatus convulsivo y crisis hipertensiva. Laboratorio mostró hipocomplementemia C3 y títulos elevados de Antiestreptolisina O, lo que se interpretó como GNAPE. Evolucionó con encefalopatía por lo que se sospechó PRES secundario a emergencia hipertensiva, lo que finalmente se confirmó mediante resonancia magnética de cerebro. Cursó además con anemia hemolítica autoinmune, con hemoglobina hasta 5 g/dL. Su tratamiento se basó en terapia antihipertensiva, medidas de neuro protección y tratamiento esteroidal. Egresó a los 31 días de hospitalización, asintomático a los 6 meses post alta. Conclusiones: Se debe tener un alto índice de sospecha de PRES ante la aparición de sintomatología neurológica inespecífica en el curso de la evolución de una GNAPE. La anemia existente en ocasiones puede ser de carácter autoinmune.

Resumen: El presente artículo analiza aspectos poco conocidos de la trayectoria de José María Gutiérrez de Estrada. Su objetivo principal es exponer la influencia del contexto europeo posrevolucionario de 1848 en las ideas de este campechano. Con base en fuentes de archivo inéditas, se sacarán a la luz los contactos directos de Gutiérrez de Estrada con el español Juan Donoso Cortés y el francés Louis Veuillot, para quienes el papel de la Iglesia y del papado en lo político adquirió un lugar cada vez más central y preeminente. El ensayo se propone profundizar en el personaje de Gutiérrez de Estrada y ofrecer nuevas consideraciones en el estudio de la evolución de los proyectos monárquicos para México.

Abstract:. This article analyzes little-known aspects of the career of José María Gutiérrez de Estrada. Its primary objective is to reveal the influence on his ideas of the European context in the wake of the revolutions of 1848. Unpublished archival sources reveal Gutiérrez de Estrada’s direct contacts with the Spaniard Juan Donoso Cortés and the Frenchman Louis Veuillot, for whom the Catholic Church and the papacy took on an increasingly central and prominent political role. This article aims to explore the figure of Gutiérrez de Estrada and provide new perspectives on the study of the evolution of monarchist projects for Mexico.

ABSTRACT The present work is oriented towards determining the psychosocial components that affect job performance in public administrators in Ecuador, for this an investigation has been proposed whose methodological process implies the bibliographic review, so that the investigation was carried out in the bases: Dialnet, Scopus, Latindex, Scielo, Ebsco, Redalyc from which 8 articles were obtained, which were selected due to their relevance. The results of the review allowed to identify coincidences between the stressors, these being the organizational climate, organizational structure, organizational territory, technology, leader influence, lack of cohesion and group support, however other aspects are mentioned, such as knowledge of another language, quality of service required, extended hours, overload of activities in other areas, age of collaborator, time in office, degree of responsibility, among others, which are important depending on the type of activity of the public entity and the activity of the administrator.

RESUMEN El presente trabajo se orienta hacia la determinar los componentes psicosociales que afectan al desempeño laboral en los administradores públicos de Ecuador, para ello se ha planteado una investigación cuyo proceso metodológico implica la revisión bibliográfica, es así que se procedió a la indagación en las bases: Dialnet, Scopus, Latindex, Scielo, Ebsco, Redalyc de donde se obtuvieron 8 artículos, que por su relevancia fueron seleccionados. Los resultados de la revisión permitieron identificar coincidencias entre los factores estresores siendo estos el clima organizacional, estructura organizacional, territorio organizacional, tecnología, influencia del líder, falta de cohesión y respaldo del grupo, sin embargo se mencionan otros aspecto como, el conocimiento de otro idioma, calidad de servicio exigido, horarios extendidos, sobrecarga de actividades en otras áreas, edad de colaborador, tiempo en el cargo, grado de responsabilidad, entre otros, que son importantes según el tipo de actividad de la entidad pública y la actividad del administrador.