Abstract This article examines the construction and repair of domestic infrastructure for water storage in a continental neighborhood of the port-city of Buenaventura, Colombia. It explores these socio-material practices as forms of articulation between the state and local dwellers in the context of water shortages. I argue that these constructions simultaneously co-produce the state apparatus and redefine its limits. The article builds upon ethnographic material collected during several research stays between November 2018 and February 2020 and represents a contribution to the anthropology of the state and of infrastructure.

Resumen Este artículo estudia la construcción y reparación de obras de infraestructura doméstica para el almacenamiento del agua en un barrio continental de la ciudad-puerto de Buenaventura, Colombia. De esta forma, indaga acerca de estas prácticas sociomateriales de los pobladores en cuanto formas de articulación entre los sujetos y el Estado en el marco de un desabastecimiento parcial de este recurso público. Argumento que estas construcciones coproducen el aparato estatal y, al mismo tiempo, redefinen sus límites. El fundamento empírico del artículo consiste en un material etnográfico recogido en diferentes estadías de campo entre noviembre de 2018 y febrero de 2020, y representa una contribución a los estudios antropológicos del Estado y la infraestructura.

RESUMEN Objetivo El Programa de Alimentación Escolar (PAE) en Colombia brinda un complemento alimentario para niños y adolescentes vinculados al sistema educativo público; sin embargo, debido a la pandemia por COVID-19, este tuvo que modificar su modalidad de entrega. Este estudio tuvo como propósito describir las estrategias del Colegio CEDID Ciudad Bolívar al implementar el PAE durante la pandemia por COVID-19. Métodos Diseño metodológico cualitativo basado en entrevistas semiestructuradas a docentes, estudiantes y padres de familias, pertenecientes a este colegio. La información fue analizada de acuerdo con un conjunto de categorías establecidas previamente. Resultados Los participantes coinciden en que el traslado de los padres por pérdida de empleo y el no tener dispositivos tecnológicos, influye en la deserción escolar. Por otra parte, el colegio se acogió a la modalidad transitoria del PAE, entregando bonos redimibles por mercado; sin embargo, afirman que no todos lograron acceder a este por desconocimiento del trámite. Se resalta por los participantes que es una ayuda alimentaria, económica y que logra beneficiar a toda la familia, pero se evidencia el alto costo de los alimentos, el desabastecimiento y las dificultades a la hora de redimirlos. Conclusiones A pesar de la pandemia, la institución ha hecho esfuerzos para adaptar el PAE a las circunstancias epidemiológicas a fin de enfrentar el riesgo de deserción escolar y garantizar el complemento alimentario para los estudiantes, siendo valorado por ellos y sus familias.

ABSTRACT Objective The School Feeding Program (PAE, by its initials in Spanish) in Colombia provides a food supplement for children and adolescents enrolled in the public educational system; however, due to the COVID-19 pandemic, its delivery modality had to be modified. The purpose of this study was to describe the strategies of the CEDID Ciudad Bolívar School to implement the PAE during the COVID-19 pandemic. Methods Methodological design based on semi-structured interviews with teachers, students and parents of families belonging to this school. The information was analyzed according to a set of previously established categories. Results The participants agree that the transfer of parents due to loss of employment and not having technological devices influences school dropout. On the other hand, the school took advantage of the transitory modality of the PAE, delivering bonds redeemable by market; however, they affirm that not all were able to access it, due to ignorance of the process. It is highlighted by the participants that it is a food aid, it is economic, and that it manages to benefit the whole family, but the high cost of food, the shortage of supplies, and the difficulties when it comes to redeeming it are evident. Conclusions Despite the pandemic, the institution has made efforts to adapt the PAE to epidemiological circumstances, in order to face the risk of school dropout and guarantee the food supplement for students, being valued by them and their families.

ABSTRACT Introduction: Although there is ample scientific evidence on the pandemic, the impact of COVID-19 on health services from the perspective of healthcare personnel has been little explored. Objective: To explore the experiences in health services of epidemiologists in training during the COVID-19 pandemic. Methods: Exploratory, qualitative-descriptive study, with ethnographic research tools for data collection such as observation, field diary and group interview; as well as grounded theory for the construction of categories that allowed to understand the studied phenomenon. For the formation of the focus group, seven epidemiologists in training from a Colombian university participated, with prior informed consent. The topic was introduced, with the subsequent application of the focus group guide tools, consensus posters, response sheets and an observation guide. Results: Hospital collapse and emerging restructuring of health services were generated, promoting other care strategies such as telemedicine. Study participants experienced fear attending patients on stressful days, with shortages of supplies and medicines; they were stigmatized, which generated "anxiety and work stress." However, they learned "to better classify cases" and with the increase in patients they were able to perceive inequities that represented a professional and human challenge. Conclusions: The COVID-19 pandemic has been valid as a learning process with new training perspectives to be able to act in the face of health events of global interest, with the necessary application and management of protocols, which can change the focus of health care and allow epidemiology to move towards education, promotion and prevention.

RESUMEN Introducción: Aunque existen numerosas evidencias científica sobre la pandemia, el impacto de la COVID-19 en los servicios de salud desde la perspectiva del personal asistencial ha sido poco explorado. Objetivo: Explorar las experiencias en los servicios de salud de epidemiólogos en formación durante la pandemia COVID-19. Métodos: Estudio exploratorio, cualitativo-descriptivo, con herramientas de investigación etnográfica para la toma de datos como la observación, diario de campo y entrevista grupal; así como teoría fundamentada para la construcción de categorías que permitieron comprender el fenómeno de estudio. Para la conformación del grupo focal, participaron siete epidemiólogos en formación de una universidad colombiana, previo consentimiento informado. Se realizó la introducción de la temática, con la posterior aplicación de los instrumentos guía de grupo focal, carteles de consenso, hojas de respuesta y guía de observación. Resultados: Se generó colapso hospitalario y reestructuración emergente de servicios de salud, promoviendo otras estrategias de atención como la telemedicina. Los participantes del estudio experimentaron temor atendiendo pacientes en jornadas estresantes, con desabastecimiento de insumos y medicamentos; fueron estigmatizados, lo que les generó “ansiedad y estrés laboral”. Sin embargo, aprendieron “a clasificar mejor los casos” y con el aumento de los pacientes pudieron percibir inequidades que representaron un desafío profesional y humano. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha sido válida como proceso de aprendizaje con nuevas perspectivas de formación para poder actuar ante eventos sanitarios de interés mundial, con la necesaria aplicación y manejo de protocolos, lo cual puede cambiar el enfoque de la atención en salud y permitir que la epidemiología avance hacia la educación, promoción y prevención.

Objective: To analyze human anti-rabies post-exposure prophylaxis notifications in Brazil. Methods: This was a descriptive study of human anti-rabies post-exposure prophylaxis care notified on the Notifiable Health Conditions Information System in Brazil between 2014 and 2019. Results: A total of 4,033,098 anti-rabies medical consultations were notified, averaging 672,183 a year. Percentage care was higher among males (n=2,111,369; 52.4%), those under 19 years old (n=1,423,433; 35.3%), living in urban areas (n=3,386,589; 88.1%), attacked by dogs (n=3,281,190; 81.5%) and bitten (n=3,575,717; 81.9%), mainly on the hands and feet (n=1,541,201; 35.3%). The most frequent prophylactic procedure was observation plus vaccination (n=1,736,036; 44.2%). Prophylactic procedure was appropriate in 57.8% (n=2,169,689) of cases and inappropriate in 42.2% (n=1,582,411) of cases. Conclusion: Although there were appropriate prophylactic procedures, we also found procedures that were inappropriate and which, when insufficient, can result in cases of human rabies and, when unnecessary, can result in waste, including shortage of immunobiological products

Objetivo: Analizar la atención antirrábica humana de profilaxis post exposición en Brasil, de 2014 a 2019. Métodos: Estudio descriptivo de la atención antirrábica humana de profilaxis post exposición, notificados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Se notificaron 4.033.098 atendimientos antirrábicos, con un promedio de 672.183 al año. Hubo mayor porcentual de atención a personas del sexo masculino (n=2.111.369; 52,4%), menores de 19 años (n=1.423.433; 35,3%), residentes en área urbana (n=3.386.589; 88,1%), agredidas por perros (n=3.281.190; 81,5%) y con mordidas (n=3.575.717; 81,9%), principalmente en las manos y pies (n=1.541.201; 35,3%). La conducta profiláctica más frecuente fue la observación y vacuna (n=1.736.036; 44,2%). La conducta profiláctica fue adecuada en 57,8% (n=2.169.689) e inadecuada en 42,2% (n=1.582.411) de los casos. Conclusión: A pesar de las conductas profilácticas adecuadas, se observaron indicaciones inadecuadas que, cuando insuficientes, pueden resultar en casos de rabia humana y, cuando desnecesarias, desperdicios, incluso desabastecimiento de inmunobiológicos.

Objetivo: Analisar os atendimentos antirrábicos humanos de profilaxia pós-exposição no Brasil. Métodos: Estudo descritivo dos atendimentos antirrábicos humanos de profilaxia pós-exposição notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação no Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Foram notificados 4.033.098 atendimentos antirrábicos, com média de 672.183 ao ano. Houve maior percentual de atendimentos em pessoas do sexo masculino (n=2.111.369; 52,4%), menores de 19 anos de idade (n=1.423.433; 35,3%), residentes em área urbana (n=3.386.589; 88,1%), agredidas por cães (n=3.281.190; 81,5%) e com mordeduras (n=3.575.717; 81,9%), principalmente em mãos e pés (n=1.541.201; 35,3%). A conduta profilática mais frequente foi observação e vacina (n=1.736.036; 44,2%). A conduta profilática foi adequada em 57,8% (n=2.169.689) e inadequada em 42,2% (n=1.582.411) dos casos. Conclusão: Apesar das condutas profiláticas adequadas, foram observadas indicações inadequadas que, quando insuficientes, podem acarretar casos de raiva humana e, quando desnecessárias, desperdícios, inclusive desabastecimento de imunobiológicos.

ABSTRACT: Introduction: In this COVID-19 pandemic, protective measures against the disease and government-imposed policies should be known. However, the media also report on deaths and health service shortages, but their impact on the mental health of the population is ignored. Objective: To determine whether fear of COVID-19 infection acts as a mediator between exposure to news about the pandemic and mental health in the Peruvian population. Method: Explanatory study with observable variables in which 541 persons selected by non-probabilistic sampling participated. They responded to a sociodemographic file and the following scales: Mental Health Inventory-5 (MHI-5) and Fear of COVID-19 Scale. Data were processed using IBM SPSS Statistics 25 and Macro PROCESS for SPSS programs; linear regression and bootstrapping of 10 000 simulations were used. Results: The number of hours watching and/or listening to covid-19 information is a good predictor of the COVID-19 fear mediator variable (β= ,75; t = 3.77, p<.001**). In turn, this has a predictor effect on mental health (β= -,24; t = -13.57, p<.001**). However, the number of hours of exposure to COVID-19 information had no direct positive effect on mental health (β= -.10; t = -1.184, p=.23). Conclusion: Fear of COVID-19 has a total mediating effect between exposure to pandemic news and mental health in the Peruvian population.

RESUMEN: Introducción: En esta pandemia por covid-19 se deben conocer las medidas de protección contra la enfermedad y las políticas impuestas por el gobierno; empero, los medios de comunicación también informan sobre las muertes y el desabastecimiento de los servicios de salud, pero se ignora su impacto en la salud mental de la población. Objetivo: Determinar si el miedo al contagio de la covid-19 actúa como mediador entre la exposición a las noticias sobre la pandemia y la salud mental en población peruana. Método: Estudio explicativo con variables observables, donde participaron 541 personas seleccionadas con un muestreo no probabilístico. Respondieron una ficha sociodemográfica y las escalas: Mental Health Inventory-5 (MHI-5) y Fear of Covid-19 Scale. Los datos fueron procesados mediante los programas IBM SPSS Statistics 25 y Macro PROCESS para SPSS; se utilizó la regresión lineal y bootstrapping de 10 000 simulaciones. Resultados: El número de horas viendo y/o escuchando información de la covid-19 es un buen predictor de la variable mediadora de miedo a la covid-19 (β= ,75; t = 3,77, p<,001**); a su vez, esta tiene un efecto predictor sobre la salud mental (β= -,24; t = -13,57, p<,001**); sin embargo, el número de horas de exposición a la información de la covid-19 no tuvo un efecto directo positivo en la salud mental (β= -,10; t = -1,184, p=,23). Conclusión: El miedo a la covid-19 tiene un efecto mediador total entre la exposición a las noticias sobre la pandemia y la salud mental en la población peruana.

Resumo Objetivo: Analisar os atendimentos antirrábicos humanos de profilaxia pós-exposição no Brasil. Métodos: Estudo descritivo utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação no Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Foram notificados 4.033.098 atendimentos antirrábicos, com média de 672.183 ao ano. Houve maior percentual de atendimentos em pessoas do sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 anos de idade (n = 1.423.433; 35,3%), residentes em área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por cães (n = 3.281.190; 81,5%) e com mordeduras (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente em mãos e pés (n = 1.541.201; 35,3%). A conduta profilática mais frequente foi observação e vacina (n = 1.736.036; 44,2%). A conduta profilática foi adequada em 57,8% (n = 2.169.689) e inadequada em 42,2% (n = 1.582.411) dos casos. Conclusão: Apesar das condutas profiláticas adequadas, foram observadas indicações inadequadas que, quando insuficientes, podem acarretar casos de raiva humana e, quando desnecessárias, desperdícios, inclusive desabastecimento de imunobiológicos.

Resumen Objetivo: Analizar la atención antirrábica humana de profilaxis post exposición en Brasil, de 2014 a 2019. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Se notificaron 4.033.098 atendimientos antirrábicos, con un promedio de 672.183 al año. Hubo mayor porcentual de atención a personas del sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 años (n = 1.423.433; 35,3%), residentes en área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por perros (n = 3.281.190; 81,5%) y con mordidas (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente en las manos y pies (n = 1.541.201; 35,3%). La conducta profiláctica más frecuente fue la observación y vacuna (n = 1.736.036; 44,2%). La conducta profiláctica fue adecuada en 57,8% (n = 2.169.689) e inadecuada en 42,2% (n = 1.582.411) de los casos. Conclusión: A pesar de las conductas profilácticas adecuadas, se observaron indicaciones inadecuadas que, cuando insuficientes, pueden resultar en casos de rabia humana y, cuando desnecesarias, desperdicios, incluso desabastecimiento de inmunobiológicos.

Abstract Objective: To analyze human anti-rabies post-exposure prophylaxis notifications in Brazil. Methods: This was a descriptive study using data from the Notifiable Diseases Information System in Brazil, from 2014 to 2019. Results: A total of 4,033,098 anti-rabies medical consultations were notified, averaging 672,183 a year. Percentage care was higher among males (n = 2,111,369; 52.4%), those under 19 years old (n = 1,423,433; 35.3%), living in urban areas (n = 3,386,589; 88.1%), attacked by dogs (n = 3,281,190; 81.5%) and bitten (n = 3,575,717; 81.9%), mainly on the hands and feet (n = 1,541,201; 35.3%). The most frequent prophylactic procedure was observation plus vaccination (n = 1,736,036; 44.2%). Prophylactic procedure was appropriate in 57.8% (n = 2,169,689) of cases and inappropriate in 42.2% (n = 1,582,411) of cases. Conclusion: Although there were appropriate prophylactic procedures, we also found procedures that were inappropriate and which, when insufficient, can result in cases of human rabies and, when unnecessary, can result in waste, including shortage of immunobiological products.

Resumo Objetivo: Analisar os atendimentos antirrábicos humanos de profilaxia pós-exposição no Brasil. Métodos: Estudo descritivo utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação no Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Foram notificados 4.033.098 atendimentos antirrábicos, com média de 672.183 ao ano. Houve maior percentual de atendimentos em pessoas do sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 anos de idade (n = 1.423.433; 35,3%), residentes em área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por cães (n = 3.281.190; 81,5%) e com mordeduras (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente em mãos e pés (n = 1.541.201; 35,3%). A conduta profilática mais frequente foi observação e vacina (n = 1.736.036; 44,2%). A conduta profilática foi adequada em 57,8% (n = 2.169.689) e inadequada em 42,2% (n = 1.582.411) dos casos. Conclusão: Apesar das condutas profiláticas adequadas, foram observadas indicações inadequadas que, quando insuficientes, podem acarretar casos de raiva humana e, quando desnecessárias, desperdícios, inclusive desabastecimento de imunobiológicos.

Abstract Objective: To analyze human anti-rabies post-exposure prophylaxis notifications in Brazil. Methods: This was a descriptive study using data from the Notifiable Diseases Information System in Brazil, from 2014 to 2019. Results: A total of 4,033,098 anti-rabies medical consultations were notified, averaging 672,183 a year. Percentage care was higher among males (n = 2,111,369; 52.4%), those under 19 years old (n = 1,423,433; 35.3%), living in urban areas (n = 3,386,589; 88.1%), attacked by dogs (n = 3,281,190; 81.5%) and bitten (n = 3,575,717; 81.9%), mainly on the hands and feet (n = 1,541,201; 35.3%). The most frequent prophylactic procedure was observation plus vaccination (n = 1,736,036; 44.2%). Prophylactic procedure was appropriate in 57.8% (n = 2,169,689) of cases and inappropriate in 42.2% (n = 1,582,411) of cases. Conclusion: Although there were appropriate prophylactic procedures, we also found procedures that were inappropriate and which, when insufficient, can result in cases of human rabies and, when unnecessary, can result in waste, including shortage of immunobiological products.

Resumen Objetivo: Analizar la atención antirrábica humana de profilaxis post exposición en Brasil, de 2014 a 2019. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Se notificaron 4.033.098 atendimientos antirrábicos, con un promedio de 672.183 al año. Hubo mayor porcentual de atención a personas del sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 años (n = 1.423.433; 35,3%), residentes en área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por perros (n = 3.281.190; 81,5%) y con mordidas (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente en las manos y pies (n = 1.541.201; 35,3%). La conducta profiláctica más frecuente fue la observación y vacuna (n = 1.736.036; 44,2%). La conducta profiláctica fue adecuada en 57,8% (n = 2.169.689) e inadecuada en 42,2% (n = 1.582.411) de los casos. Conclusión: A pesar de las conductas profilácticas adecuadas, se observaron indicaciones inadecuadas que, cuando insuficientes, pueden resultar en casos de rabia humana y, cuando desnecesarias, desperdicios, incluso desabastecimiento de inmunobiológicos.

Resumo: Nos últimos anos, o mundo inteiro se deparou com o manejo de pacientes com uma patologia totalmente nova e desafiadora em termos de compreensão fisiopatológica e estratégias de manejo, enquanto sua taxa de contágio aumentava significativamente. Trata-se da doença COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2 que colocou toda a humanidade em alerta. Surgiram, assim, grandes problemas de saúde pública, incluindo a escassez de medicamentos e recursos de primeira linha para o controle da doença, em pacientes em estado crítico afetou-se o manejo do suporte ideal à medida que superavase a complexa resposta imune, que terminava afetando o parênquima pulmonar em seu estágio inicial, e dependendo do estado fisiológico, mórbido e genético do hospedeiro, gerando múltiplas disfunções orgânicas. Este documento estabelece as melhores alternativas para enfrentar a escassez de medicamentos associada à abordagem integral da analgesedação, prevenção e manejo do delirium e abstinência, e a necessidade de relaxamento muscular em cada uma das fases que atravessa o paciente em estado crítico internado na UTI com suporte respiratório invasivo ou não invasivo.

Abstract: In recent years, the entire world has been faced with the management of patients with a totally new and challenging pathology in terms of its pathophysiological understanding and management strategies, while its rate of infection was increased significantly. It is the COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 virus, and that put all of humanity on alert. Therefore, major public health problems arose, including shortages of medicines and first-line resources for disease control, and in critical patients, optimal support management was affected as the complex immune response was overcome, which ended up affecting the lung parenchymal in its early stages, and depending on the physiological, morbid and genetic state of the host, generating multiple organ dysfunction. This document establishes the best alternatives to face a shortage of medications associated with the comprehensive approach to analgesia and sedation, prevention and management of delirium and withdrawal, and the need for neuromuscular relaxation in each of the phases that critically hospitalized patients go through in Intensive Care Units with invasive or non-invasive respiratory support.

Resumen: En los últimos años, el mundo entero se vio enfrentado al manejo de pacientes con una patología totalmente nueva y desafiante en términos de su entendimiento fisiopatológico y estrategias de manejo, mientras que su tasa de contagio se incrementaba de manera importante. Se trata de la enfermedad COVID-19, originada por el virus SARS-CoV-2 y que puso en alerta a toda la humanidad. Por lo tanto, se presentaron grandes problemas de salud pública, incluyendo el desabastecimiento de medicamentos y recursos de primera línea para el control de la enfermedad, y en los pacientes críticos se afectó el manejo de soporte óptimo a medida que se superaba la compleja respuesta inmunológica, que terminaba afectando en sus primeros estadios el parénquima pulmonar, y según el estado fisiológico, mórbido y genético del huésped, generando una disfunción orgánica múltiple. En el presente documento se establecen las mejores alternativas para enfrentar un desabastecimiento de medicamentos asociados al abordaje integral de la analgosedación, prevención y manejo de delirium y abstinencia, así como la necesidad de relajación neuromuscular en cada una de las fases por las que atraviesa el paciente crítico hospitalizado en Unidades de Cuidado Intensivo con soporte respiratorio invasivo o no invasivo.

Resumen El artículo describe el problema de desabastecimiento hídrico en el sistema de ciudades localizado en las zonas más susceptibles del Área Hidrográfica Magdalena-Cauca (AHMC). Tal problema es tratado desde la perspectiva conceptual de los servicios ecosistémicos hídricos, el ciclo hidrológico y el ciclo de uso del agua, en relación con el desabastecimiento hídrico y el ordenamiento ambiental, de un lado, y el uso del agua para consumo humano y el ordenamiento territorial, de otro lado. A partir de información proveniente exclusivamente de fuentes secundarias, se describen los servicios ecosistémicos hídricos, el desabastecimiento hídrico y el uso del agua en el sistema de ciudades localizado en el AHMC. También se analiza el ordenamiento ambiental en el AHMC, enfatizando en el Plan de Ordenación y Manejo de Cuencas Hidrográficas (Pomca) como instrumento básico de ordenamiento ambiental y su relación determinante con el Plan de Ordenamiento Territorial (PUT), como instrumento básico de ordenamiento territorial, que, recíprocamente, coadyuva a la conservación y preservación de los servicios ecosistémicos hídricos en el sistema de ciudades del AHMC. Ideas destacadas: artículo de investigación sobre la susceptibilidad al desabastecimiento hídrico que se focaliza en pocas cabeceras del sistema de ciudades colombianas y en la mayoría de pequeñas cabeceras del AHMC. La normativa y el ordenamiento ambiental-territorial presentan coherencia, sin embargo, la realidad muestra falta de articulación, armonía y concurrencia.

Abstract The article describes the problem of water shortage in the city system located in the most susceptible areas of the Magdalena-Cauca Hydrographic Area (known as AHMC by its initials in Spanish). On one hand, this problem is dealt with from the conceptual perspective of water ecosystem services, both the hydrological and water use cycles, in relation to water supply and environmental planning. On the other hand, it is addressed from the use of water for human consumption and territorial planning. Based exclusively on secondary sources of information, water ecosystem services, water shortage, and water use in the city system located in the AHMC are described. Environmental planning in AHMC is also analysed, emphasizing the Hydrographic Basin Planning and Management Plan as a key environmental planning tool and its crucial relationship with the Territorial Master Plan. The latter Plan, as the fundamental territorial planning instrument, contributes reciprocally to the conservation and preservation of water ecosystem services in the AHMC city system. Highlights: research article on the susceptibility to water shortages is focused on a few headwaters in the Colombian city system and on most small headwaters in the AHMC. From the normative perspective, the environmental and territorial ordering present a coherent and harmonious articulation; however, reality shows a lack of articulation, harmony, and concurrence.

Resumo O artigo descreve o problema da escassez de água no sistema municipal, localizado nas áreas mais suscetíveis da Área Hidrográfica de Magdalena-Cauca (AHMC). Esse problema é tratado, por um lado, desde a perspectiva conceitual dos serviços dos ecossistemas hídricos, do ciclo hidrológico e do uso da água, em relação à escassez de água e à gestão ambiental e, por outro lado, desde o uso da água para consumo humano e ordenamento territorial. Com base em informações exclusivamente de fontes secundárias, são descritos os serviços do ecossistema hídrico, a escassez de água e o uso de água no sistema da cidade localizado no AHMC. Também é analisado o planejamento ambiental no AHMC, enfatizando o Plan de Ordenación y Manejo de Cuencas Hidrográficas (Pomca, por sua sigla em espanhol) (Pomca) como instrumento básico de planejamento ambiental e sua relação determinante com o Plan de Ordenamiento Territorial (PUT), como instrumento básico de ordenamento territorial, que, reciprocamente, contribui para a conservação e preservação dos serviços do ecossistema hídrico no sistema urbano da AHMC. Ideias destacadas: artigo de pesquisa sobre a suscetibilidade à escassez de água concentra-se em algumas cabeceiras do sistema urbano colombiano e na maioria das pequenas cabeceiras da AHMC. Do ponto de vista normativo, o ordenamento ambiental e territorial apresenta uma articulação coerente; no entanto, a realidade mostra a falta de articulação, harmonia e concorrência.

ABSTRACT This document is framed within the current water shortage problem evidenced by the 2018 National Water Study, which indicates that the Chinchiná River Hydrographic Subzone presents a critical Ecosystem Water Pressure index, and the municipality of Villamaría is susceptible to hydric shortages. In this sense, territorial planning as a collective project for the territory, based on the principles of sustainability and governance, constitutes a fundamental tool to guarantee the functioning of ecosystems, and thus ecosystem services such as water supply in quality and quantity for the social welfare. Likewise, it is necessary to reflect on the challenges of territorial planning in the face of the construction of sustainable urban-rural territories, since water supply, understood as an ecosystem service, depends on the conservation and restoration of ecosystems and their biodiversity.

RESUMEN El presente documento se enmarca dentro de la actual problemática de desabastecimiento hídrico evidenciada por el Estudio Nacional del Agua del 2018, el cual señala que la Subzona Hidrográfica del río Chinchiná presenta un índice crítico de Presión Hídrica Ecosistémica y que el municipio de Villamaría es susceptible al desabastecimiento hídrico. En este sentido, el ordenamiento territorial como proyecto colectivo para el territorio, basado en los principios de sostenibilidad y gobernanza, se constituye como una herramienta fundamental para garantizar el adecuado estado del ecosistema, que permita prestar servicios ecosistémicos como el abastecimiento y la regulación hídrica en calidad y cantidad para el bienestar social. Asimismo, es necesario reflexionar acerca de los retos en el ordenamiento territorial frente a la construcción de territorios urbano-rurales sostenibles, pues el abastecimiento hídrico, entendido como un servicio ecosistémico, depende de la conservación y restauración de los ecosistemas y su biodiversidad.

RESUMO Este documento está inserido na problemática atual de escassez de água evidenciado pelo Estudo Nacional da Água de 2018, que indica que a Subzona Hidrográfica do rio Chinchiná apresenta um índice crítico de Pressão Hídrica Ecossistêmica, e o município de Villamaría é suscetível ao desabastecimento hídrico. Nesse sentido, o ordenamento do território como projeto coletivo para o território, baseado nos princípios da sustentabilidade e governança, constitui-se como uma ferramenta fundamental para garantir o estado adequado dos ecossistemas de forme a permitir a prestação de serviços ecossistêmicos como o abastecimento e regularização hídrica com qualidade e quantidade, para o bem-estar social. Da mesma forma, é necessário refletir sobre os desafios do ordenamento do território frente à construção de territórios urbano-rurais sustentáveis, uma vez que o abastecimento hídrico, entendido como um serviço ecossistêmico, depende da conservação e restauração dos ecossistemas e de sua biodiversidade.

ABSTRACT Introduction: An adequate supply of medicines in health establishments will increase the possibility of adequate control of hypertension and diabetes. Objective: To determine the supply of antidiabetic and antihypertensive drugs at the national level in the context of the crisis by COVID-19. Material y methods: Analysis of the “Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos” (SISMED) Database, between June 13th and July 15th, 2020, according to the “National list for medicines of essential medicines” (PNUME) of Ministry of health. Results: Between 16% and 24% of the departments have a total shortage of at least one antidiabetic, and 4% and 96% of at least one antihypertensive. The most depleted antidiabetic was Metformin 500 mg, and the most depleted antihypertensive drugs were Labetalol 5 mg / ml iny, Atenolol 50 mg tab and Carvedilol 6.25 mg tab. The percentage of distribution was higher in hospitals and specialized institutes in comparison with primary health facilities. Conclusions: There is a shortage of antihypertensive and antidiabetic drugs in health centers in Peru.

RESUMEN Introducción: Un adecuado abastecimiento de medicamentos en los establecimientos de salud aumentará la posibilidad de un adecuado control de la hipertensión y la diabetes. Objetivo: Determinar el desabastecimiento de antidiabéticos y antihipertensivos a nivel nacional en el contexto de la crisis por COVID-19. Material y métodos: Análisis del “Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos” (SISMED) entre el 13 de junio y 15 de julio del 2020, de acuerdo a la lista del “Petitorio nacional único de medicamentos de medicamentos esenciales” (PNUME) del Ministerio de Salud. Resultados: Entre el 16 % y 24% de las regiones están totalmente desabastecidos en al menos un antidiabético y 4 % y 96 % en al menos un antihipertensivo. El antidiabético más desabastecido fue la Metformina de 500 mg y los antihipertensivos más desabastecidos fueron Labetalol 5 mg/ml iny, Atenolol 50 mg tab y Carvedilol 6.25 mg tab. El desabastecimiento fue porcentualmente mayor en hospitales y los institutos especializados en comparación con centros y puestos de salud según región geográfica. Conclusiones: Existe un desabastecimiento de antihipertensivos y antidiabéticos en los establecimientos de salud, el cual es heterogéneo en las diferentes regiones del Perú.

SUMMARY Introduction: The national supply problems of piperacillin/tazobactam began in 2017, but it was in 2018 when our center suffered severe shortage problems. The objective is to know the impact of the evaluation of the indication of piperacillin-tazobactam in the framework of the Antimicrobial Stewardship Program (ASP) during the shortage period of 2018. Methods: The interventions carried out by the ASP were analyzed prospectively. Were collected: demographic and clinical variables, previous antibiotherapy, background, recommendation made, acceptance, cure, mortality attributable to the infection and gross mortality at 30 days. Likewise, the impact on consumption and cost of piperacillin-tazobactam and carbapenems was evaluated. We compared the cases that evolved to clinical cure and mortality, among patients whose physicians accepted or rejected the recommendation for modification. Results: 181 recommendations were made (126 patients), the treatment was adequate in 53.6%, 28.2% de-escalation, 8.8% suspension, 5.5% dose adjustment and 2.2% escalation. Overall acceptance was 91.6%. The most recommended antibiotics were cephalosporins with or without anaerobicide (60%). The clinical cure was 85%, the gross mortality 21% and the attributable 8.7%. No differences were found in clinical cure (p=0.068) and mortality (p=0.68) among those who accepted and rejected the recommendations. The consumption of piperacillin-tazobactam was reduced by 58.6%, with an estimated saving of 204,299 euros. The consumption of carbapenems was increased by 6.1%. Conclusion: ASP intervention on the prescription of piperacillin-tazobactam has been mostly accepted, efficient, neutral in clinical outcomes and has prevented displacement to carbapenems.

RESUMEN Introducción: En 2017 se iniciaron los problemas de suministro nacional de piperacilina/tazobactam, pero fue en 2018 cuando nuestro centro sufrió problemas graves de escasez. El objetivo es conocer el impacto de la evaluación de indicación de piperacilina-tazobactam en el marco del Programa de Asesoramiento de Antimicrobianos (PASA) durante el periodo de desabastecimiento de 2018. Material y métodos: Se analizaron de manera prospectiva las intervenciones efectuadas por el PASA. Se recogieron variables demográficas, clínicas, antibioterapia previa, antecedentes, recomendación realizada, aceptación, curación, mortalidad atribuible a la infección y mortalidad bruta a 30 días. Asimismo, se evaluó el impacto en consumo y coste de piperacilina-tazobactam y carbapenémicos. Se compararon los casos que evolucionaron a la curación clínica y la mortalidad, entre los pacientes cuyos facultativos aceptaron o rechazaron la recomendación de modificación. Resultados: Se realizaron 181 recomendaciones (126 pacientes), el tratamiento fue adecuado en el 53,6%, 28,2% desescalada, 8,8% suspensión, 5,5% ajuste posológico y 2,2% escalada. Aceptación global 91,6%. Los antibióticos más recomendados fueron cefalosporinas acompañadas o no de anaerobicida (60%). La curación clínica fue del 85%, la mortalidad bruta 21% y la atribuible 8,7%. No se encontraron diferencias en curación clínica (p=0,068) y mortalidad (p=0,68) entre los que aceptaron y rechazaron las recomendaciones. El consumo se redujo un 58,6%, con un ahorro estimado de 204.299 euros. El consumo de carbapenémicos aumentó un 6,1%. Conclusión: La intervención del PASA sobre la prescripción de piperacilina-tazobactam ha sido mayoritariamente aceptada, eficiente, neutra en los resultados clínicos y ha evitado el desplazamiento a carbapenémicos.

Resumen Introducción Para anestesia neuroaxial en cesárea, se ha combinado clásicamente el anestésico local (AL) con un opioide lipofílico y otro hidrofílico. En Colombia se ha usado clorhidrato de morfina con fentanilo, pero el ocasional desabastecimiento del primero despertó el interés por nuevas alternativas. En SES Hospital de Caldas se generó un plan de contingencia frente a la escasez de morfina en 2017-2018, pre llenando jeringas en su central de mezclas con: bupivacaína, morfina y fentanilo (BMF); bupivacaína, fentanilo e hidromorfona (BHF); y bupivacaína e hidromorfona (BH). La hidromorfona tiene inicio rápido de acción, efecto prolongado e indicación en ficha técnica por vía espinal, por lo tanto, las ventajas que pudiera generar la adición del fentanilo a esta mezcla son cuestionables. Objetivo Comparar la eficacia analgésica clínica al momento de la incisión y en las primeras 12 horas postoperatorias. Métodos Se realizó un estudio observacional analítico, empleando las mezclas BMF, BHF y BH en pacientes que recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea. Se evaluó el dolor a la incisión, los efectos adversos y la escala visual análoga de dolor en las 12 horas siguientes. Resultados De las 71 pacientes del estudio, 40,9 % recibieron BMF; 22,5 %, BHF; y 36,6 %, BH. En ninguna paciente se observó dolor a la incisión. No hubo diferencia en efectos adversos entre los 3 grupos. La diferencia de medias de la escala visual analógica (EVA) para dolor postoperatorio a las 3, 6 y 12 horas, fue menor en los grupos en los que se usó hidromorfona. Conclusiones Las mezclas BHF y BH son equiparables a la preparación tradicional en cuanto a efectos adversos, con la ventaja de ser más efectivas para el control del dolor postoperatorio.

Abstract Introduction Classically, the local anesthetic (LA) has been combined with one lipophilic and another hydrophilic opioid for neuraxial anesthesia in cesarean section. In Colombia, the practice has been the use of morphine hydrochloride with fentanyl, but the occasional shortage of the former triggered an interest in new options. In response to the shortage of morphine in 2017-2018, a contingency plan was developed at the SES Hospital in Caldas, prefilling syringes at the hospital compounding central, with: bupivacaine, morphine and fentanyl (BMF); bupivacaine, fentanyl and hydromorphone (BFH); and bupivacaine and hydromorphone (BH). Hydromorphone has a rapid onset of action, long-lasting effect and is indicated for spinal administration in the safety data sheet; therefore, the advantages of adding fentanyl to this mix are questionable. Objective To compare the clinical analgesic efficacy at the time of the incision and during the first 12 hours after surgery. Methods An observational, analytical study was conducted, using the mixtures BMF, BFH and BH in patients receiving subarachnoid anesthesia for cesarean section. Pain was assessed at the time of the incision, as well as any adverse effects and the pain visual analogue scale over the following 12 hours. Results Of the 71 patients participating in the study, 40.9 % received BMF; 22.5 %, BFH; and 36.6 %, BH. None of the patients experienced pain at the time of the incision. There was no difference in terms of adverse effects among the three groups. The mean difference in the visual analogue scale (VAS) for postoperative pain at 3, 6 and 12 hours was lower in the groups in which hydromorphone was used. Conclusion BFH and BH combinations are comparable to the original preparation in terms of adverse effects, with the advantage of being more effective in controlling postoperative pain.

ABSTRACT Objetive: Analyze the characteristics of the news about Guillain-Barré syndrome issued by the main web media in Peru, the outbreak during May to July 2018. Material and Methods: The characteristics of the news issued by the main media were analyzed. Peruvian web communication on the Guillain-Barré Syndrome between the months of May to July 2018. The news was classified according to the news (informative, educational and with high perception of the risk of contagion and death), scope, date and framing. Results: It was found that the highest percentage of news items were informative (25.7%), while those with the lowest percentage were those of an educational nature (7.8%). In the analysis of the frame it was found that the highest percentage of news focused on the case report of Guillain-Barré (56.4%), while the lowest percentage was the shortage of medicines (2.2%). Conclusions: Most of the news was informative about the cases of Guillain-Barre syndrome.

RESUMEN Objetivo: Analizar las características de las noticias sobre el síndrome de Guillain- Barré emitidas por los principales medios de comunicación web del Perú, sobre el brote en mayo a julio del 2018. Material y Métodos: Se analizaron las características de las noticias emitidas por los principales medios de comunicación web del Perú sobre el Síndrome de Guillain-Barré entre los meses de mayo a julio del 2018. Las noticias fueron clasificadas según valoración de la noticia (informativa, educativa y con elevada percepción del riesgo de contagio y muerte), alcance, fecha y encuadre. Resultados: Se encontró que el mayor porcentaje de noticias fueron de carácter informativo (25,7%), mientras que las de menor porcentaje fueron las de carácter educativo (7,8%). En el análisis del encuadre se encontró que el mayor porcentaje de noticias se centró en el reporte de casos de Guillain-Barré (56,4%), mientras que el menor porcentaje fue el desabastecimiento de medicamentos (2,2%). Conclusiones: La mayoría de noticias fueron informativas sobre los casos de síndrome de Guillain-Barre.