ABSTRACT To carry out various dental interventions, a correct evaluation of the periodontal biotype is necessary, for which it is necessary to know the different methods of evaluating the periodontal biotype. 8 methods are known to determine the periodontal biotype, among which we have: visual, probe transparency, transgingival evaluation, ultrasound, computed tomography, modified calibrator, photographic analysis and cone beam computed tomography. There are several widely used methods to determine the periodontal biotype, however, among the methods analyzed, cone beam computed tomography has high precision and minimal deviation when compared with conventional methods such as probe transparency, transgingival evaluation or visual method for accurately determine the periodontal biotype.

RESUMEN Para realizar varias intervenciones odontológicas es necesario una correcta evaluación del biotipo periodontal por la cual es necesario conocer los diferentes métodos de evaluación del biotipo periodontal. Se conocen 8 métodos para determinar el biotipo periodontal entre los que tenemos: visual, transparencia de sonda, evaluación transgingival, ultrasonido, tomografía computarizada, calibrador modificado, análisis fotográfico y tomografía computarizada de haz cónico. Hay varios métodos ampliamente usados para determinar el biotipo periodontal, sin embargo, entre los métodos analizados la tomografía computarizada de haz cónico posee una alta precisión y desviación mínima si lo comparamos con los métodos convencionales como la transparencia de sonda, evaluación transgingival o método visual para determinar con precisión el biotipo periodontal.

ABSTRACT Background: The occurrence of a vestibular bone lamina dehiscence of a fresh alveolus becomes a challenge for rehabilitation treatment of dental implants. Objective: To evaluate prosthetic treatment and stability of periimplant soft tissues in an alveolus with advanced oral bone resorption immediately after extraction, by using single fixed prostheses on a dental implant. Case presentation: A 29-year-old female patient, without systemic disease, completely toothed, with a thick-scalloped gingival biotype, attended the clinic and her main reason for consultation was not being aesthetically satisfied with her right upper central incisor. Radiographic examination showed advanced oral bone loss, secondary to an infection of the root of the right upper central incisor. In a first surgical phase, the right central incisor was extracted using a traumatic technique with periotomes, and a dental implant was placed. A resorbable membrane was adapted to the vestibular defect and the particulate cortical bone allograft was then compacted into the site in order to fill the space between the collagen membrane and the dental implant. A screw-retained provisional restoration was performed using the extracted natural tooth. The emergence profile was established simply by adding fluid composite resin, until the desired contours were achieved. Radiological and clinical follow-up at six months showed favorable implant evolution. No mechanical or biological complications were observed during this observation period. The oral gingival margin was in a correct position. Conclusion: This technique allowed predictable aesthetic-functional outcomes and soft tissue stability in a thick-scalloped gingival biotype with a single fixed prosthesis.

RESUMEN Antecedentes: La presencia de una dehiscencia de la lámina ósea vestibular de un alveolo fresco se convierte en un desafío en el tratamiento de la rehabilitación con implantes dentales. Objetivo: Evaluar el tratamiento protésico y la estabilidad de los tejidos blandos periimplantarios en un alveolo con reabsorción ósea bucal avanzada inmediatamente posterior a una extracción, mediante el uso de prótesis fijas unitaria sobre implante dental. Presentación del caso: Una paciente de 29 años de edad, sin enfermedad sistémica, completamente dentada, con un biotipo gingival festoneado grueso, asiste a la clínica y su principal motivo de consulta fue no estar conforme estéticamente en su incisivo central superior derecho. El examen radiográfico mostró la presencia de una pérdida ósea bucal avanzada, secundaria a una infección de la raíz del incisivo central superior derecho. En una primera fase quirúrgica, se extrajo el incisivo central derecho utilizando una técnica atraumática usando periótomos y se colocó un implante dental. Se adaptó una membrana reabsorbible al defecto vestibular y después se compactó el aloinjerto de hueso cortical particulado en el sitio para llenar el espacio entre la membrana de colágeno y el implante dental. Se realizó una restauración provisional atornillada utilizando el diente natural extraído. El perfil de emergencia se estableció simplemente agregando resina compuesta fluida, hasta que se lograron los contornos deseados. El seguimiento radiológico y clínico a los 6 meses mostró una evolución favorable del implante. No se observaron complicaciones mecánicas ni biológicas durante este periodo de observación. El margen gingival bucal estaba en una posición correcta. Conclusión: Esta técnica permitió resultados estéticos-funcionales predecibles y estabilidad de los tejidos blandos en un biotipo gingival festoneado grueso con una única prótesis fija.

Objectives: To identify the main factors associated with the recession of the interdental papilla of the upper central incisors. Material and Methods: A non-probabilistic sample of 86 patients from the section of the Periodontal and Implant Section of the Department of Dentistry of the Peruvian Air Force Central Hospital was analyzed. The study was observational, correlational, transversal and prospective. Factors such as coronal tooth shape and gingival biotype were clinically evaluated; and radiographically, with the parallel technique, distances of the cement enamel proximal junction to the point of interdental contact (UCEp-PC), papilla tip to the point of interdental contact (PP-PC), bone crest to the point of interdental contact (CO-PC), bone crest to the cement enamel proximal junction (CO-UCEp), interdental width (AI), width of the bone crest (AC) and width of the tip of the papilla (APP). Results: In all study patients, the recession level, CO-PC and APP were significant individual predictors (p <0.05) of papillary height (PA). In patients with papillary recession, CO-PC, APP and PP-PC were significant predictors (p <0.05) of AP. In addition, CO-PC was the only significant predictor (p <0.001) of AP in patients without papillary recession. Conclusions: The PC, CO-PC and APP PP distances are the main factors associated with recession of the interdental papilla of upper central incisors and together predict papillary height.

Objetivo: Identificar los principales factores asociados a la recesión de la papila interdental de incisivos centrales superiores. Material y métodos: Se analizó una muestra no probabilística de 86 pacientes de la sección de Periodoncia e Implantes del Departamento de Estomatología del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú. El tipo de estudio fue observacional, correlacional simple, transversal y prospectivo. Se evaluaron clínicamente factores como forma coronal dentaria y biotipo gingival; y radiográficamente distancias de la unión cemento esmalte proximal al punto de contacto interdentario (UCEp-PC), punta de la papila al punto de contacto interdentario (PP-PC), cresta ósea al punto de contacto interdentario (CO-PC), cresta ósea a la unión cemento esmalte proximal (CO-UCEp), ancho interdental (AI), ancho de la cresta ósea (AC) y ancho de la punta de la papila (APP). Resultados: En todos los pacientes de estudio, el nivel de recesión, CO-PC y APP fueron predictores individuales significativos (p<0,05) de la altura papilar (AP). En pacientes con recesión papilar, CO-PC, APP y PP-PC fueron predictores significativos (p<0,05) de AP. Además, CO-PC fue el único predictor significativo (p<0,001) de AP en pacientes sin recesión papilar. Conclusiones: Las distancias PP-PC, CO-PC y APP son los principales factores asociados a la recesión de la papila interdental de incisivos centrales superiores y en conjunto predicen la altura papilar.

Abstract Greyish pigmentation of the mucosa around implants after abutment insertion and crown cementation is considered an esthetic failure. This pigmentation is due to use of metallic abutments or a thin periodontal biotype. The purpose of the present report was to improve gingival esthetic appearance of patients with thin biotype, by modifying color in the sub-mucosal region of a screwed-on, custom made, zirconium abutment, successfully improving gingival aesthetics in a right lateral incisor.

Resumen Se considera un fracaso estético la visible decoloración grisácea de la mucosa periimplantar, después de la inserción del pilar y la cementación de la corona, esto se debe al uso de pilares metálicos о a un biotipo periodontal delgado. El objetivo de este reporte de caso es mejorar la apariencia estética gingival en pacientes con biotipo delgado, modificando el color en la región submucosa de un pilar personalizado atornillado de zirconio en un incisivo lateral derecho.

ABSTRACT: The aim of this split-mouth clinical study, covering a 6 month period, is to compare the results obtained from Leucocyte and Platelet Rich Fibrin Membrane (L-PRF) and Connective Tissue Grafting (CTG) in the treatment of class 1 Miller gingival recessions in a patient with thick gingival biotype. The results show that the use of L-PRF membrane provides partial coverage of the recession, as well as lower subjective patient discomfort when compared with CTG. However, CTG provides a higher percentage of root coverage and better aesthetic results than the L-PRF membrane after a period of 6 months.

RESUMEN: Este caso clínico de boca dividida a 6 meses tiene como objetivo comparar los resultados obtenidos con una membrana de fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) y un injerto de tejido conectivo (ITC) en el tratamiento de recesiones gingivales clase1 de Miller en un paciente con biotipo gingival grueso. El resultado muestra que el uso de una membrana de L-PRF provee un parcial cubrimiento de la recesión y un menor malestar subjetivo del paciente cuando se compara con el ITC. Sin embargo, el ITC proporciona un mayor porcentaje de cubrimiento radicular y un mejor resultado estético que la membrana de L-PRF al cabo de 6 meses.

One of the major successes in prosthodontics is the accuracy of the final restoration toensure the survival of the prosthesis, the precise reproduction of the preparation margins in impressions is a need for good quality marginal requirement. That's why the technique and impression materials, as well as the management of periodontal tissues are key in achieving success. Understanding the properties of each of the materials used for the impression making process and the timely diagnosis of previous periodontal condition (health, disease, periodontal biotype), and techniques available to the retraction or displacementof the gingival tissues, provide clinicians the tools necessary for making decisions and achieving the best aesthetic and functional results in fixed prosthesis. The purpose of this topic review is to propose a series of recommendations for clinical restorative from the periodontal approach, which to establish protocols for the diagnosis, planning and execution of their clinical cases, knowing the current techniques of gingival displacement and takes impression and its effects on the periodontium.

Uno de los principales éxitos en prostodoncia es la exactitud de la restauración final que garantice la sobrevida de las prótesis, la reproducción precisa de márgenes de la preparación en una impresión es un requisito necesario para lograr una buena calidad marginal. Es por eso que la técnica y material de impresión, así como el manejo de los tejidos periodontales resultan claves en la consecución del éxito. Entender las propiedades de cada uno de los materiales utilizados durante el proceso de toma de impresión así como el diagnóstico oportuno de la condición periodontal previa (salud, enfermedad, biotipo periodontal) y las técnicas disponibles para la retracción o desplazamiento de los tejidos gingivales, proporcionan al clínico las herramientas necesarias para la toma de decisiones y la consecución de los mejores resultados estéticos y funcionales en prótesis fija. El propósito de esta revisión de tema es proponer una serie de recomendaciones para el clínico restaurador desde el punto de vista periodontal, que le permita establecer protocolos en el diagnóstico, planificación y ejecución de sus casos clínicos, conociendo las actuales técnicas de desplazamiento o retracción gingival y toma de impresión y sus efectos sobre el periodonto.

To perform different dental procedures it is currently necessary to make a correct assessment of periodontal biotype, using the right tools that allow its thickness to be accurately measured. The objective of this study was to evaluate different diagnostic methods and correlating them with direct measurement of width and thickness of attached gingiva in the front upper jaw area. The study included 30 periodontally healthy patients, in whom biotype identification was performed on teeth 1.1, 1.2 and 1.3, using visual parameters, direct measurement of the width and attached gingiva thickness, and transparency of the periodontal probe as an indirect method. According to the transparency of the probe, the thick biotype was the most frequent (53.3%) was observed more in men (62.5%) than women (37.50%). According to the visual parameters, thin biotype was more prevalent (56.7%) than the thick biotype (43.3%). There were no significant differences on comparing the 2 methods. The mean width of attached gingiva was 2.79 mm and a thickness of 1.06 mm, being greater in the thick biotype (width 2.94 mm and thickness 1.10) than in the thin biotype (width 2.67 mm and thickness 1.01 mm). According to the results, it can be concluded that both the visual diagnosis and transparency of the probe are valid to identify the gingival biotype. However, a lower reproducibility by visual inspection was observed, and the thin biotype showed a higher error rate.

Actualmente, para realizar distintos procedimientos odontológicos se hace necesaria una correcta evaluación del biotipo periodontal utilizando las herramientas adecuadas que nos permitan medir de manera certera su grosor. El objetivo de esta investigación fue evaluar distintos métodos diagnósticos, correlacionándolos con la medición directa de ancho y grosor de encía adherida en la zona anterosuperior del maxilar. Se reclutaron 30 pacientes periodontalmente sanos, y en los dientes 1.1, 1.2 y 1.3 se realizó: identificación del biotipo según parámetros visuales, medición directa del ancho, grosor de encía adherida y transparencia de la sonda periodontal como método indirecto. Mediante la transparencia de la sonda, el biotipo grueso fue el más prevalente (53,3%), observándose más en hombres (62,5%) versus mujeres (37,50%). Según parámetros visuales, el biotipo fino fue más prevalente (56,7%) que el grueso (43,3%), y al comparar ambos métodos no existieron diferencias significativas. Se observó un ancho promedio de la encía adherida de 2,79 mm y un grosor de 1,06 mm, presentándose valores más elevados en el biotipo grueso (ancho 2,94 mm y grosor 1,10 mm) versus el fino (ancho 2,67 mm y grosor 1,01 mm). Según los resultados obtenidos podemos concluir que tanto el diagnóstico visual como la transparencia de la sonda son válidos para identificar el biotipo gingival. Sin embargo, la inspección visual mostró menor reproducibilidad y mayor porcentaje de error al definir biotipo fino.

Tooth proportion, gingival zenith position, position and size of the interdental papillae, gingival biotype, amount of keratinized gingiva and smile line position were evaluated in the 6 upper front teeth in 31 Chilean dental students. The tooth proportion pattern was similar to that described previously in the literature. The zenith position showed an established pattern. A thin gingival biotype was found more frequently. Lateral incisors showed the highest amount of keratinized tissue, followed by central incisors and then the canines. The height of the papillae at the canines was higher than central incisors, while the lowest values were found in the lateral incisors. There was a predominance of a medium smile line.

Fueron analizados los parámetros de proporción dentaria, posición del cénit gingival, posición y tamaño de las papilas interdentarias, biotipo gingival, cantidad de encía queratinizada y línea de la sonrisa en las 6 piezas anterosuperiores en 31 estudiantes de odontología chilenos. Se estableció un patrón de proporción dentaria similar al descrito previamente en la literatura. La posición de cénit presentó un patrón definido. El biotipo gingival fino fue el más frecuente. Los incisivos laterales presentaron la mayor cantidad de encía queratinizada, seguidos por los incisivos centrales y luego los caninos. La altura de la papila a nivel de los caninos fue mayor que en los incisivos centrales, mientras que los valores más bajos fueron encontrados a nivel de los incisivos laterales. Existió una predominancia de la línea de la sonrisa media.

Non-carious cervical lesion and Gingival Recession treatment using a Coronally Positioned Flap. The case developed below is intended to show the clinical outcome of a thick gingival biotype patient who underwent a periodontal surgery using the coronally positioned flap (CPF) technique in the treatment of a non-carious cervical lesion and single gingival recession in the anterior upper sector. A clinician should not forget that each case is different, therefore, it is necessary to evaluate the size and thickness of the periodontal tissue, the type and size of gingival recession, especially when non carious cervical lesions are present. In view of the results, we consider that in thick gingival biotypes, CPF is effective providing a significant reduction of an individual recession in the anterior upper sector and a non-carious cervical lesion treatment in the short term.

El caso que se desarrolla a continuación, tiene por objetivo mostrar el resultado clínico de un paciente con biotipo gingival grueso, que fue sometido a cirugía periodontal, utilizando la técnica de colgajo posicionado coronalmente (CPC) en el tratamiento de una lesión cervical no cariosa y recesión gingival individual en el sector anterosuperior. Un clínico no debe olvidar que cada caso es diferente, por tanto, es necesario evaluar las dimensiones y espesor del tejido periodontal, el tipo y tamaño de la recesión gingival, especialmente cuando se encuentra presente una lesión cervical no cariosa. En vista de los resultados, consideramos que el CPC, en biotipos gingivales gruesos, es efectivo para proporcionar una reducción significativa de la recesión individual en el sector anterosuperior y el tratamiento de lesión cervical no cariosa a corto plazo.

Resumen La fenestración apical sucede cuando el ápice de un diente está totalmente expuesto al medio ambiente oral; se considera una variación del rango normal periodontal por múltiples factores. Aunque sin síntomas, la presencia de fenestraciones puede complicar el tratamiento de endodoncia o poner en peligro un resultado funcional y estético de la cirugía periodontal. Esta condición no patológica debe tratarse con precaución ya que representa un desafío para el clínico; pues a menudo es mal diagnosticada y maltratada, por lo tanto, es necesario un enfoque multidisciplinar. Varios procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos se documentan para el tratamiento; incluso, cuando se diagnostica correctamente, su manejo con una sencilla intervención quirúrgica es suficiente. Se presenta el caso de una mujer de 42 años de edad que consulta al odontólogo por presentar raíz dental expuesta en encía del sector anterosuperior generando inconformidad estética. Se diagnosticó fenestración apical en la raíz del órgano dentario 23 debido a placas corticales delgadas y biotipo periodontal fino, la cual se trató de manera exitosa con tratamiento endodóntico convencional, en conjunto con cirugía apical. El control posoperatorio reveló la cobertura completa de la fenestración. Se describe el protocolo quirúrgico de la fenestración apical con resultados estéticos y funcionales satisfactorios, mostrando el procedimiento como una opción de tratamiento seguro y eficaz en estos casos inusuales

Apical fenestration describes the situation where the apex of a tooth is exposed to the oral environment following breakdown of the overlying bone and alveolar mucosa; it is considered a variation within the range of periodontal normality. Although symptom free, the presence of fenestrations may complicate endodontic treatment or jeopardize the functional and aesthetic outcome of periodontal surgery. This non-pathological condition should be treated with caution because it represents a challenge to the clinician, because it is often misdiagnosed and mistreated and therefore, requires a multidisciplinary approach. Several surgical and nonsurgical procedures were documented for treatment, even when diagnosed properly, the management with a simple surgical procedure is sufficient. We report an unusual case of a 42 year old woman who consulted the dentist and referred an exposed tooth root in anterior gingival area with an aesthetic compromise. A diagnosis was made of an apical fenestration of the maxillary canine root at the apex with very thin buccal cortical plate and thin periodontal biotype, which was treated successfully by a combination of nonsurgical root canal treatment and apical surgery. Postoperative control revealed complete coverage of the fenestration. We describe The surgical protocol to correct the apical fenestration with satisfactory aesthetic and functional results is described, showing the procedure as a safe treatment option which is effective in these unusual cases

Introduction: A comprehensive, inter-disciplinary treatment of the mouth involves the following aspects: assessment of facial characteristics and muscle activity as well as existing relationship between visible dentition and soft tissues to improve patients' aesthetics and function. There are some physiological and/or pathological conditions which result in excessive exposition of the gums. This causes a negative appearance and limits facial expression. Altered or delayed eruption is one of the main causes of gummy smile. In restorative procedures, crown elongation is considered a very valuable surgical technique. This technique has the aim of lengthening the size of the clinical crown. As part of an inter-disciplinary treatment, dental implants represent an option in cases where there are missing teeth. Clinical case: 56 year old female patient attended the Implantology and Periodontics Department complaining of not liking the appearance of her teeth and smile. Clinical exploration disclosed thick biotype, irregular gingival margins, short and uneven clinical crowns, missing teeth as well as decreased vertical dimension. X ray assessment revealed bony margin at the level of enamel and cement junction. Emitted diagnosis was: Altered Passive Eruption. Based on diagnostic wax-up and after consultation with the Oral Prosthesis Department, treatment selected was crown elongation with bone surgery in upper and lower front teeth, implant placement in areas of teeth 36 and 46 as well as rehabilitation following the Captek system. Results: Results were favorable. Dentofacial and dental-periodontal harmony were achieved, as well as function, aesthetics and the patient's satisfaction.

Introducción: Un tratamiento integral bucal involucra la evaluación de las características faciales, actividad muscular, y la relación entre la dentición visible y los tejidos blandos para mejorar función y estética del paciente. Algunas condiciones fisiológicas y/o patológicas resultan en la exposición excesiva de la encía ocasionando un aspecto negativo, limitando la expresión facial. Una de las principales causas de una sonrisa gingival es la erupción pasiva alterada o retardada. El alargamiento de corona es una técnica quirúrgica muy valiosa para procedimientos restaurativos, diseñada para aumentar el tamaño de la corona clínica. Como parte de un manejo interdisciplinario, los implantes dentales son una opción de tratamiento cuando existen dientes ausentes. Caso clínico: Paciente femenina de 56 años acude al Departamento de Periodoncia e Implantología porque no le gusta la apariencia de sus dientes ni su sonrisa. A la exploración clínica se observa biotipo grueso, márgenes gingivales irregulares, coronas clínicas irregulares y cortas, ausencia dentales y dimensión vertical disminuida. Radiográficamente el margen óseo se encuentra a nivel de unión cemento esmalte. El diagnóstico es erupción pasiva alterada. Con el Departamento de Prótesis Bucal y con base al encerado diagnóstico se deciden hacer alargamientos de corona con cirugía ósea en dientes anteriores superiores e inferiores, colocación de implantes en zona de dientes 36 y 46 y rehabilitación protésica con el sistema Captek. Resultados: Los resultados fueron favorables, se logró obtener armonía dentofacial y dentoperiodontal, así como función, estética y satisfacción en la paciente.

La adecuada oseointegración de un implante no es suficiente para declarar el éxito; los implantes colocados en inadecuadas posiciones, terminan con restauraciones antiestéticas que no proveen satisfacción ni al clínico ni al paciente. La creación de una restauración sobre implante que luzca naturalmente estética, depende no solamente de la apropiada colocación del implante sino de la reconstrucción de una arquitectura gingival que esté en armonía con el componente labial y el facial. La terapia con implantes ha demostrado ser un tratamiento efectivo en el remplazo de estructuras dentarias. Parece ser un tratamiento sencillo, pero para obtener resultados óptimos, la restauración debe tener un balance armonioso entre la función, la estética y los principios biológicos. Esta filosofía ha generado el concepto de ‘implantes guiados protésicamente', en el cual los implantes son colocados con base en los requisitos de la restauración final, y no simplemente en la disponibilidad del hueso en la zona para el implante.

Adequate osseointegration of an implant is not always sufficient to obtain success; implants placed in inadequate positions end up with unaesthetic restorations that do not provide satisfaction to the professional or the patient. The placement of an esthetic restoration over an implant depends not only on the appropriate placement of the implant but also on the proper reconstruction of the gingival architecture in harmony with the facial and labial component. Therapy with implants has demonstrated to be an effective treatment for the replacement of tooth structures. It seems to be a simple treatment, although in order to obtain good results, the restoration must have a harmonious balance between function, esthetics and biological principles. This philosophy has generated the concept of “prosthetic guided implants”, in which the implants are placed in relation to the final restoration rather that the availability of bone for the implant.

Biological width is known as the dentogingival unit formed by the junction of the epithelium and the connective tissue attachement. Biological width does not only refer to the length of the gingival insertion, but also to the gingival thickness, the type of periodontal tissues and the depth of the gingival sulcus, because all these components are part of a unit and should be considered as such. Another factor to be considered is the dimensional range of the epithelial and connective tissue components between individuals and in a given individual. Once the dentogingival unit is invaded, different clinical processes can take place regarding the host response to periodontal disease among other different factors that we will expose. In the event that the biological width has been invaded, and symptoms have appeared, what can be done? At the end and in a nutshell, the reader will find a brief introduction to the different treatment options available for these patients.

Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que todos estos parámetros se integran, y deben ser tenidos en cuenta para comprender de manera exacta la morfología del tejido gingival supracrestal. La variabilidad de dimensiones de los componentes epitelial y conectivo que existe entre individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es otro factor que debe ser considerado. Una vez que se ha invadido la unión dentogingival, el tipo de manifestación clínica que se produce va a ser distinta según los casos, ya que no hay que olvidar que la respuesta está relacionada con la susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal, además de otros factores que se enumerarán. Y cuando se ha invadido el espacio biológico con sintomatología, ¿qué se puede hacer? La parte final esbozará las opciones terapéuticas disponibles frente a estas situaciones.