Resumen Listeria monocytogenes es una bacteria aeróbica Gram positiva; encontrada enforma ubicua en la naturaleza; que afecta sobre todo a recién nacidos, adultos mayores, pacientes inmunodeprimidos y mujeres embarazadas. Sin embargo, la enfermedad por Listeria puede ocurrir en la población sana. La listeriosis invasiva posee 3 formas clínicas do minantes, bacteriemia, neurolisteriosis e infección materno-neonatal. Las formas localizadas se describen infrecuentemente. La enfermedad se produce fun damentalmente en forma secundaria al consumo de alimentos contaminados, incluidos leche o queso no pasteurizados, y sepresenta en forma de casos aislados o brotes, soliendo comenzar a los pocos días del con sumo de éstos; aunque se ha descripto hasta 2 meses después de ingerirlos. También existela posibilidad de transmisión directa desde animales y transmisión vertical. La listeriosis sistémica sin cuadro neurológico do minante es un evento raro. Se presentan dos casos. El primero, una espondilodiscitis en huésped normal y el segundo una bacteriemia por Listeria en un paciente inmunocomprometido febril.

Abstract Listeria monocytogenes is a Gram-positive aerobic bac terium; found ubiquitously in nature; which mainly affects newborns, older adults, immunosuppressed pa tients and pregnant women. However, Listeria disease can occur in the healthy population. Invasive listeriosis has three dominant clinical forms, bacteremia, neurolisteriosis and maternal-neonatal in fection. Localized forms are infrequently described. The disease occurs mainly secondary to the consumption of contaminated food, including unpasteurized milk or cheese, and occurs in the form of isolated cases or outbreaks, usually beginning a few days after consump tion of the contaminated food; although it has been described up to 2 months after ingesting them. There is also the possibility of direct transmission from animals and vertical transmission. Systemic listeriosis without dominant neurological symp toms is a rare event. Two cases are presented. The first was spondylodiscitis in a normal host and the second was Listeria bacteremia in a febrile immunocompromised patient.

Resumen Introducción : A pesar de las mejoras en los cuidados de la salud, la mortalidad asociada a neumonía continúa siendo alta. El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados a mortalidad en neumonía bacterié mica por neumococo. Métodos : Estudio de cohorte retrospectiva en pacien tes adultos con diagnóstico de neumonía y neumococo aislado en hemocultivos, entre enero 2012 y mayo 2021. Se analizaron: variables clínicas y de laboratorio, com promiso radiológico, evolución y mortalidad durante la internación. Se comparó el grupo de pacientes fallecidos con el de sobrevivientes. Resultados : Se incluyeron 152 pacientes. La mediana de edad fue de 58 años y el 58.9% fueron hombres. El 33% presentó un CURB-65 mayor a 2 al momento de internación. La mortalidad global fue 34% (n=52). Los pacientes fallecidos se encontraban más frecuente mente taquipneicos al ingreso (frecuencia respiratoria 26 vs. 22; p=0.003), presentaban más frecuentemente alteración del sensorio (58% vs. 14%; p< 0.001), PaO2/ fracción inspirada de oxígeno (PAFI) < 250 (58% vs. 22%; p<0.001), compromiso radiológico bilateral (50% vs. 32%; p=0.03), necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM) (50% vs. 12%; p< 0.001), mayor valor de creati nina en sangre (1.6 vs. 1.15; p=0.01), menor recuento de glóbulos blancos (10 900 vs. 17 400; p=0.002), menor valor de glucemia (111 vs. 120; p=0.01) y menos días de estancia hospitalaria (6 vs. 9; p=0.015). En el análisis de regresión logística multivariable se mantuvieron diferen cias significativas en los siguientes factores asociados a mortalidad: ventilación mecánica (OR=3.54), confusión (OR=5.95), radiografía con compromiso bilateral (OR= 3.20) y PAFI < 250 (OR=3.62). Conclusión : Los factores relacionados con mortalidad, a pesar de la presencia de bacteriemia, no difieren de los publicados en la literatura y forman parte de los scores pronósticos de práctica habitual.

Abstract Introduction : Despite improvements in health care, pneumonia-associated mortality remains high. The ob jective of this study was to analyze the factors associated with mortality in bacteremic pneumonia caused by pneumococcus. Methods : Retrospective cohort study in adult pa tients with pneumonia diagnosis and isolation of pneu mococcus in blood cultures, between January 2012 and May 2021, was carried out. Clinical and laboratory vari ables, radiological involvement, evolution and mortal ity during hospitalization were analyzed. The group of deceased patients was compared with that of survivors. Results : 152 patients were included. Median age: 58 years; men: 58.9%; 33% presented a CURB-65 > than 2 at admission. Overall mortality: 34% (n=52). Deceased patients were more tachypneic on admission (respira tory rate 26 vs. 22; p=0.003), presented sensory alteration more frequently (58% vs. 14%; p< 0.001), PaO2/fraction of inspired oxygen ratio < 250 (58% vs. 22%; p<0.001), bilateral radiological compromise (50% vs. 32%; p=0.03), needed mechanical ventilation (50% vs 12%; p< 0.001), higher blood creatinine values (1.6 vs. 1.15; p=0.01), lower white blood cell count (10 900 vs 17 400; p=0.002), a lower glucose dosage (111 vs. 120; p=0.01), and fewer days of hospital stay (6 vs. 9; p=0.015). In logistic regression model, significant differences were maintained in the following factors associated with mortality: mechanical ventilation (OR=3.54), altered mental status (OR=5.95), chest X-ray with bilateral compromise (OR 3.20) and PAFI less than 250 (OR=3.62). Conclusion : In our series, the factors related to mor tality, despite the presence of bacteremia, do not differ from those published in the literature and which are part of the different prognostic scores used in routine practice.

Abstract Background : Liver and heart transplantation represents the definitive treatment for end-stage failure of these organs. In recent years, an increasing number of pediatric patients have undergone these procedures, which are associated with various complications. Among them, infections stand out as one of the main causes of morbidity and mortality. Aim: To describe the infections that affect pediatric recipients of liver and heart transplants (Tx.). Methods : A characterization of the type and timing of infections identified in 31 children who underwent heart transplantation and 27 who underwent liver transplantation at a tertiary university hospital since 2002 (cardiac Tx) and 2009 (hepatic Tx), both to 2022 is presented. Results: Biliary atresia and dilated cardiomyopathy were the main reasons for liver and heart transplantation, respectively. Bacterial infections predominated during the first month after these surgical procedures, while viral infections predominated later. Bacterial infections in general, and bacteriemia were more common in liver Tx. recipients. Cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr virus, mainly in the form of reactivations, were the most frequently identified viruses, with a higher frequency of CMV in liver Tx. recipients. One patient from each group died in a late period due to bacterial sepsis, without a specific agent identified. Conclusion: The preponderance of infections due to latent viral agents, such as CMV, in pediatric liver or heart transplant recipients, reveals the need to optimize the management of these infections in this growing population in Chile.

Resumen Introducción: El trasplante de hígado y corazón corresponde al tratamiento definitivo para la falla de estos órganos en estadio terminal. En los últimos años, un creciente número de pacientes pediátricos accede a estos procedimientos, los que se asocian a diversas complicaciones. Dentro de ellas, las infecciones destacan como una de las principales causas de morbimortalidad. Objetivo: Describir los cuadros infecciosos que afectan a los pacientes pediátricos receptores de trasplante (Tx.) de hígado y corazón. Métodos: Se presenta la caracterización de los cuadros infecciosos identificados en una cohorte no concurrente y otra concurrente compuesta por 31 niños receptores de Tx. de corazón y 27 de hígado, en un hospital terciario universitario desde 2002 (Tx. cardíaco) y 2009 (Tx. hepático), ambos hasta septiembre de 2022. Resultados: El principal motivo del trasplante de hígado fue la atresia de vías biliares y la miocardiopatía dilatada para el trasplante cardíaco. En el primer mes posterior a este procedimiento quirúrgico predominaron las infecciones bacterianas, mientras que en los meses posteriores lo fueron las virales. Las infecciones bacterianas, en global, y la bacteriemia en específico, fueron más frecuentes en los receptores de Tx. hepático. Citomegalovirus (CMV) y virus Epstein Barr, principalmente en forma de reactivaciones, fueron los virus más frecuentemente identificados, con una mayor frecuencia de CMV en el Tx. hepático. Un paciente de cada tipo de Tx. falleció durante el período tardío por sepsis bacteriana, sin agente identificado. Conclusión: El predominio de infecciones por agentes virales latentes, como CMV, en pacientes pediátricos que recibieran trasplantes de hígado o corazón reflejan la necesidad de optimizar el manejo de estas infecciones en esta creciente población en Chile.

RESUMEN Introducción. La infección asociada a catéter venoso central (CVC) es la principal complicación que presentan los pacientes en hemodiálisis en los que se usa este tipo de acceso. Objetivo. Estimar la incidencia de bacteriemia asociada a CVC no tunelizado, analizar la frecuencia de agentes causales y explorar factores de riesgo asociados en niños en hemodiálisis. Población y métodos. Estudio retrospectivo realizado en niños en hemodiálisis por CVC no tunelizado entre el 1 junio de 2015 y el 30 de junio de 2019. Para evaluar factores de riesgo predictores de bacteriemia asociada a CVC, se realizó regresión logística. Los factores de riesgo independiente se expresaron con odds ratio con sus respectivos intervalos de confianza del 95 %. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Resultados. En este estudio se incluyeron 121 CVC no tunelizados. La incidencia de bacteriemia fue de 3,15 por 1000 días de catéter. El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus epidermidis (16 casos, 51,5 %). La infección previa del catéter fue el único factor de riesgo independiente encontrado para el desarrollo de bacteriemia asociada a CVC no tunelizado (OR: 2,84; IC95%: 1,017,96; p = 0,04). Conclusiones. El uso prolongado de los CVC no tunelizados para hemodiálisis crónica se asoció con una incidencia baja de bacteriemia. Los gérmenes grampositivos predominaron como agentes causales. La presencia de infección previa del CVC aumentó en casi 3 veces el riesgo de bacteriemia asociada a CVC en nuestra población pediátrica en hemodiálisis.

ABSTRACT Infective endocarditis (IE) is a disease caused by microorganisms that settle mainly in the heart valves. They frequently occur due to oral, gastrointestinal and urogenital lacerations, in addition to medical procedures that can cause bacteremia which leads to bacterial adhesion and local inflammation and these to valve destruction(1,2).. Gram-positive bacteria are mostly associated with IE, and to a lesser extent, those of the HACEK group, saprophytes of the oropharynx, which are responsible for less than 5% of cases(2-4). We present the case of a 23-year-old man with a 1-month history of fever, sweating, and asthenia; to which a productive cough is later added. A probable cardiological focus is proposed due to history and physical findings, returning isolation of the Haemophilus aphrophilus germ, an unusual microorganism.

RESUMEN La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad causada por microorganismos que se asientan principalmente en las válvulas cardiacas. Frecuentemente ocurren por laceraciones orales, gastrointestinales y urogenitales, además de procedimientos médicos que pueden causar bacteriemia la cual conlleva a adherencia bacteriana e inflamación local y éstas a destrucción valvular(1,2). Las bacterias grampositivas son mayoritariamente asociadas a EI, y en menor proporción, las del grupo HACEK, saprofitos de la orofaringe, que son responsables de menos del 5% de casos(2-4). Se presenta el caso de un varón de 23 años con cuadro de 1 mes de evolución de sensación febril, sudoración y astenia; al que posteriormente se agrega tos productiva. Se plantea foco probable cardiológico por antecedentes y hallazgos físicos, retornando aislamiento del germen Haemophilus aphrophilus, microorganismo poco habitual.

RESUMEN El síndrome de piel escaldada estafilocócica es una patología poco frecuente que principalmente afecta a población pediátrica. Si bien en la mayoría de los casos tiene un desenlace favorable, un buen diagnóstico diferencial y manejo antibiótico oportuno son cruciales para un buen pronóstico. Objetivo: Describir un caso de síndrome de piel escaldada con aislamiento en hemocultivos de S. Aureus meticilino resistente en un neonato. Caso clínico: Femenina de 25 días de vida, nacida a término y sin antecedentes perinatales relevantes que cursa con fiebre, dermatosis eritemato-descamativa generalizada, edema palpebral y de miembros inferiores. Se hospitalizó con diagnóstico de sepsis neonatal tardía y sindrome de piel escaldada. Reporte de hemocultivos con crecimiento de S. Aureus meticilino resistente, manejada con vancomicina durante 14 días. Control de hemocultivos negativos, evolución satisfactoria y de alta hospitalaria sin complicaciones. Conclusiones: A pesar de la baja incidencia del síndrome de piel escaldada, es importante incluir dentro del diagnóstico diferencial de la fiebre y las dermatosis tardías del neonato la infecciones por toxinas del S. Aureus, ya que su identificación y tratamiento oportuno son de gran importancia en el pronóstico del menor.

ABSTRACT Staphylococcal scalded skin syndrome is a rare pathology, which mainly affects pediatric population. Although in most cases it has a favorable outcome, making a good differential diagnosis and early antibiotic management are crucial for a good prognosis. Objective: To describe a case of scalded skin syndrome with methicillin-resistant S. aureus bloodstream infection in a newborn. Clinical case: A 25-day-old female, born at term and with no relevant perinatal history, presented with fever, generalized scaly erythematous dermatosis, eyelid and lower limb edema. She is hospitalized with a diagnosis of late neonatal sepsis and scalded skin syndrome. Report of blood cultures with growth of methicillin-resistant S. Aureus, managed with vancomycin for 14 days. Control cultures were negative, satisfactory evolution and hospital discharge without complications. Conclusions: Despite the low incidence of scalded skin syndrome, it is important to include S. aureus toxin infections in the differential diagnosis of fever and late-onset dermatoses in the newborn. The identification and early treatment are of great importance in the prognosis of the child.

Abstract: Bacteremia is a major cause of morbidity and mortality in patients with cancer and episodes of high-risk febrile neutropenia (HRFN). Objective: To identify the frequency of microorganisms isolated from blood cultures (BC) and their antimicrobial resistance (R) profile in children with HRFN, compared with the same data from previous studies of the same group. Method: Prospective, multicenter, epidemiological surveillance study of microorganisms isolated from BC in patients under 18 years of age, from 7 PINDA network hospitals, between 2016 and 2021. Results: 284 episodes of HRFN with positive BC were analyzed out of 1091 enrolled episodes (26%). Median age 7.2 years [3.0-12.3]. The main isolates were gram-negative bacilli (GNB) 49.2%, gram-positive cocci (GPC) 43.8%, and fungi 3.6%. The most frequently isolated microorganisms were viridans group Streptococci (VGS) (25.8%), Escherichia coli (19.8%), Pseudomonas spp. (11.2%), Klebsiella spp. (10.9%), and coagulase negative Staphylococci (CoNS) (10.9%). There was an increase in R to third-generation cephalosporins (p = 0.011) in GNB and to oxacillin in CoNS (p = 0.00), as well as a decrease in R to amikacin in non-fermenting GNB (p = 0.02) and to penicillin in VGS (p = 0.04). Conclusion: VGS is the main agent isolated in BC from pediatric patients with cancer and episodes of HRFN, followed by E. coli, Pseudomonas spp., and Klebsiella spp. Having epidemiological surveillance of microorganisms isolated from BC and their antimicrobial R profile is essential to favor the rational use of antimicrobials.

Resumen: Las bacteriemias son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con cáncer y episodios de neutropenia febril de alto riesgo (NFAR). Objetivo: Determinar la frecuencia de microorganismos aislados de hemocultivos (HC) y su perfil de resistencia (R) antimicrobiana en niños con NFAR, comparado con iguales datos de estudios previos del mismo grupo. Material y Método: Estudio prospectivo, multicéntrico, de vigilancia epidemiológica de microorganismos aislados de HC en pacientes menores de 18 años, en siete hospitales de la red PINDA, 2016-2021. Resultados: Se analizaron 284 episodios de NFAR con HC positivos de 1091 episodios enrolados (26%). Mediana de edad 7,2 años [3,0-12,3]. Los aislados principales fueron bacilos gramnegativos (BGN) 49,2%, cocáceas grampositivas (CGP) 43,8% y hongos 3,6%, con mayor frecuencia de Streptococcus grupo viridans (SGV) (25,8%), Escherichia coli (19,8%), Pseudomonas spp. (11,2%), Klebsiella spp. (10,9%) y Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) (10,9%). Hubo aumento de R a cefalosporinas de tercera generación en enterobacterales (p = 0,011) y de R a oxacilina en SCN (p = 0,00), así como disminución de R a amikacina en BGN no fermentadores (p = 0,02) y de R a penicilina en SGV (p = 0,04). Conclusión: SGV es el principal agente aislado en HC de pacientes pediátricos con cáncer y episodios de NF, seguido de E. coli, Pseudomonas spp. y Klebsiella spp. Contar con vigilancia epidemiológica de microorganismos aislados de HC y su perfil de R antimicrobiana es esencial para favorecer el uso racional de antimicrobianos.

Abstract: Bacteremia is a major cause of morbidity and mortality in patients with cancer and episodes of high-risk febrile neutropenia (HRFN). Objective: To identify the frequency of microorganisms isolated from blood cultures (BC) and their antimicrobial resistance (R) profile in children with HRFN, compared with the same data from previous studies of the same group. Method: Prospective, multicenter, epidemiological surveillance study of microorganisms isolated from BC in patients under 18 years of age, from 7 PINDA network hospitals, between 2016 and 2021. Results: 284 episodes of HRFN with positive BC were analyzed out of 1091 enrolled episodes (26%). Median age 7.2 years [3.0-12.3]. The main isolates were gram-negative bacilli (GNB) 49.2%, gram-positive cocci (GPC) 43.8%, and fungi 3.6%. The most frequently isolated microorganisms were viridans group Streptococci (VGS) (25.8%), Escherichia coli (19.8%), Pseudomonas spp. (11.2%), Klebsiella spp. (10.9%), and coagulase negative Staphylococci (CoNS) (10.9%). There was an increase in R to third-generation cephalosporins (p = 0.011) in GNB and to oxacillin in CoNS (p = 0.00), as well as a decrease in R to amikacin in non-fermenting GNB (p = 0.02) and to penicillin in VGS (p = 0.04). Conclusion: VGS is the main agent isolated in BC from pediatric patients with cancer and episodes of HRFN, followed by E. coli, Pseudomonas spp., and Klebsiella spp. Having epidemiological surveillance of microorganisms isolated from BC and their antimicrobial R profile is essential to favor the rational use of antimicrobials.

Resumen: Las bacteriemias son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con cáncer y episodios de neutropenia febril de alto riesgo (NFAR). Objetivo: Determinar la frecuencia de microorganismos aislados de hemocultivos (HC) y su perfil de resistencia (R) antimicrobiana en niños con NFAR, comparado con iguales datos de estudios previos del mismo grupo. Material y Método: Estudio prospectivo, multicéntrico, de vigilancia epidemiológica de microorganismos aislados de HC en pacientes menores de 18 años, en siete hospitales de la red PINDA, 2016-2021. Resultados: Se analizaron 284 episodios de NFAR con HC positivos de 1091 episodios enrolados (26%). Mediana de edad 7,2 años [3,0-12,3]. Los aislados principales fueron bacilos gramnegativos (BGN) 49,2%, cocáceas grampositivas (CGP) 43,8% y hongos 3,6%, con mayor frecuencia de Streptococcus grupo viridans (SGV) (25,8%), Escherichia coli (19,8%), Pseudomonas spp. (11,2%), Klebsiella spp. (10,9%) y Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) (10,9%). Hubo aumento de R a cefalosporinas de tercera generación en enterobacterales (p = 0,011) y de R a oxacilina en SCN (p = 0,00), así como disminución de R a amikacina en BGN no fermentadores (p = 0,02) y de R a penicilina en SGV (p = 0,04). Conclusión: SGV es el principal agente aislado en HC de pacientes pediátricos con cáncer y episodios de NF, seguido de E. coli, Pseudomonas spp. y Klebsiella spp. Contar con vigilancia epidemiológica de microorganismos aislados de HC y su perfil de R antimicrobiana es esencial para favorecer el uso racional de antimicrobianos.

ABSTRACT Introduction: Acinetobacter baumannii is associated with high morbidity and mortality, longer hospital stays, and, therefore, a great health impact. Objectives: To compare the clinical response and survival using intravenous colistin as antibiotic treatment versus colistin combined with high doses of ampicillin/sulbactam in multidrug-resistant A. baumannii infections in the adult intensive care units of the National Hospital (Itauguá, Paraguay). Materials and methods: A retrospective cohort design was applied to analyze the clinical and laboratory response, 14-day survival, and mortality rate in patients treated with colistin five mg/kg/day as monotherapy versus combined colistin therapy five mg/kg/day plus ampicillin/sulbactam 9 grams four times a day. The variables were obtained from the clinical records of patients ≥18 years old infected with multidrug-resistant A. baumannii. Results: One hundred sixty-three patients were included, with a mean age of 50 ± 17 years, 61.96% male. Pneumonia associated with mechanical ventilation was present in 69.33%, bacteremia in 21.47%, ventriculitis in 5.52% and infections related to the central venous line in 3.68%. A cohort of 88 patients received monotherapy with intravenous colistin and another of 75 patients received combined therapy with intravenous colistin plus high doses of ampicillin/sulbactam. No differences were found in the APACHE II score between both cohorts. The cohort with combined treatment demonstrated statistically significant superiority by presenting clinical and laboratory improvement at 72 hours, less need for vasopressors, better survival at 14 days, and less nephrotoxicity. The overall mortality rate was 45.40%. Conclusion: The combined therapy of intravenous colistin with high doses of ampicillin/sulbactam in prolonged infusion was related to early clinical improvement, shorter time requiring vasopressors and mechanical ventilation, greater survival at 14 days, and less nephrotoxicity.

RESUMEN Introducción: Acinetobacter baumannii se asocia a una alta morbimortalidad, una mayor estancia hospitalaria y, por lo tanto, un gran impacto sanitario. Objetivos: comparar la respuesta clínica y la supervivencia empleando como tratamiento antibiótico colistina endovenosa frente a colistina combinada con altas dosis de ampicilina/sulbactam ante infecciones por A. baumannii multirresistente en las salas de cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) Materiales y métodos: se aplicó un diseño de cohortes retrospectivas donde se analizó la respuesta clínica y laboratorial, la supervivencia a los 14 días y la tasa de mortalidad en pacientes tratados con colistina 5 mg/kg/día como monoterapia frente a terapia combinada de colistina 5 mg/kg/día más ampicilina/sulbactam 9 gramos cuatro veces al día. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes ≥18 años infectados con A. baumannii multirresistente. Resultados: se incluyeron 163 pacientes, con edad media de 50 ± 17 años, siendo el 61,96% de sexo masculino. El 69,33% presentó neumonía asociada a ventilación mecánica, el 21,47% bacteriemia, el 5,52% ventriculitis y el 3,68% infección relacionada a vía venosa central. Una cohorte de 88 pacientes recibió monoterapia con colistina endovenosa y otra de 75 pacientes la terapia combinada de colistina endovenosa más dosis altas de ampicilina/sulbactam. No se encontró diferencias en la puntuación de APACHE II entre ambas cohortes. La cohorte con tratamiento combinado demostró superioridad estadísticamente significativa al presentar mejoría clínica y laboratorial a las 72 hs, menor necesidad de vasopresores, mejor sobrevida a los 14 días y menor nefrotoxicidad. La tasa de mortalidad global fue del 45,40%. Conclusión: la terapia combinada de colistina endovenosa con dosis altas de ampicilina/sulbactam en infusión prolongada se encontró relacionada a mejoría clínica temprana, menor tiempo de requerimiento de vasopresores y asistencia respiratoria mecánica, mayor supervivencia a los 14 días y menor nefrotoxicidad.

RESUMEN Introducción: Más de dos millones de personas en el mundo reciben tratamiento sustitutivo renal; la infección sanguínea representa una amenaza significativa, siendo la segunda causa de muerte en estos pacientes. La tasa de supervivencia depende en gran medida del tipo de acceso vascular utilizado. Objetivo: Determinar las complicaciones en pacientes con catéter de hemodiálisis en relación al sitio de inserción. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, analítico, con medición de la frecuencia de complicaciones de pacientes con catéter de hemodiálisis a nivel yugular y femoral. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados ≥18 años. Resultados: Se incluyeron 203 pacientes, 66,01% masculinos; una edad media de 52 ± 15 años. 123 pacientes portaban catéter yugular y 80 pacientes, femoral. La curación se realizó cada 3 ± 5 días. La duración media de catéteres antes de signos de infección fue 4 ± 4 semanas en femorales y 9 ± 12 semanas en yugulares. Las bacterias gram positivas predominaron en los hemocultivos; aquellos con acceso femoral presentaron bacteriemia en mayor porcentaje. El cultivo de punta de catéter presentó una baja sensibilidad. Pacientes con catéter femoral presentaron mayor frecuencia de complicaciones. De las complicaciones infecciosas, la más frecuente fue el choque séptico en los portadores de catéteres femorales 57,50% vs los yugulares 4,88%. Otros: endocarditis, 7,32% en yugulares vs 2,50% en femorales; y finalmente la espondilodiscitis, con un 7,50% en femorales. La mortalidad fue mayor en aquellos con catéter femoral, 35% vs 8,94% en yugulares. Conclusión: Se ha evidenciado que el catéter femoral presenta mayor incidencia de complicaciones como choque séptico y bacteriemia, directamente relacionado con mayor tasa de mortalidad.

ABSTRACT Introduction: More than two million people in the world receive renal replacement treatment; Blood infection represents a significant threat, being the second cause of death in these patients. The survival rate depends largely on the type of vascular access used. Objective: Determine complications in patients with hemodialysis catheter in relation to the insertion site. Materials and Methods: Prospective, analytical cohort study, measuring the frequency of complications in patients with hemodialysis catheters at the jugular and femoral levels. The variables were obtained from the clinical records of hospitalized patients ≥18 years of age. Results: 203 patients were included, 66.01% male; an average age of 52 ± 15 years. 123 patients had a jugular catheter and 80 patients had a femoral catheter. Healing was carried out every 3 ± 5 days. The mean duration of catheters before signs of infection was 4 ± 4 weeks in femoral and 9 ± 12 weeks in jugular. Gram-positive bacteria predominated in blood cultures; those with femoral access had bacteremia in a higher percentage. Catheter tip culture had low sensitivity. Patients with a femoral catheter had a higher frequency of complications. Of the infectious complications, the most frequent was septic shock in those with femoral catheters 57.50% vs jugular catheters 4.88%. Others: endocarditis, 7.32% in jugular vs 2.50% in femoral; and finally spondylodiscitis, with 7.50% in femoral bones. Mortality was higher in those with a femoral catheter, 35% vs. 8.94% in jugular catheters. Conclusion: It has been shown that the femoral catheter has a higher incidence of complications such as septic shock and bacteremia, directly related to a higher mortality rate.

Resumen Introducción: El catéter venoso central es necesario en los cuidados pediátricos, sin embargo, es una causa importante de bacteriemia nosocomial con 25% de mortandad. El profesional de enfermería es responsable del mantenimiento del catéter venoso central con el propósito de evitar complicaciones locales y sistémicas como la endocarditis y la bacteriemia relacionadas al tratamiento endovenoso. Objetivo: Describir las intervenciones de enfermería para el mantenimiento del catéter venoso central en pacientes pediátricos de un hospital especializado. Metodología: Diseño observacional, descriptivo, transversal, muestra conformada por 85 profesionales de enfermería que otorgaron cuidados directos a niños hospitalizados y recibieron capacitación, muestreo no probabilístico, el instrumento utilizado fue una lista de verificación de mantenimiento del catéter venoso central. Se recolectaron datos con la técnica de observación. El estudio cumple con los aspectos éticos de la ley general de salud en materia de investigación. Resultados: Las intervenciones de enfermería se realizaron con un cumplimiento global de 90.1%, se enfatiza que 70.6% efectuaron lavado de manos antes de manipular el dispositivo. La limpieza y mantenimiento del sitio de inserción la realizaron 98.8%, desinfectaron puertos y conexiones, identificaron lúmenes 92.9%. Conclusión: Los profesionales de enfermería realizan las intervenciones para el mantenimiento del catéter venoso central con un cumplimiento bueno. Sin embargo, las intervenciones con menor cumplimiento que requieren mejora son la higiene de manos, los tiempos para cambios de equipo y soluciones, la desinfección de puertos y conexiones; esenciales para disminuir las infecciones del torrente sanguíneo. Además de estudios futuros acerca de los factores profesionales e institucionales asociados al cumplimiento.

Abstract Introduction: The central venous catheter is necessary in pediatric care; however, it is an important cause of nosocomial bacteremia, with 25% mortality. The nursing professional is responsible for the maintenance of the central venous catheter, in order to prevent local and systemic complications such as endocarditis and bacteremia related to intravenous treatment. Objective: To describe the nursing interventions for the maintenance of the central venous catheter in pediatric patients of a specialized hospital. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional design, sample made up of 85 nursing professionals who provided direct care to hospitalized children and received training, non-probabilistic sampling; the instrument used was a central venous catheter maintenance checklist, and data were collected with the observation technique. The survey complies with the ethical aspects of the general health law on research. Results: Nursing interventions were performed with an overall compliance of 90.1%; it is emphasized that 70.6% washed their hands before handling the device. Cleaning and maintenance of the insertion site was carried out by 98.8%, ports and connections were disinfected, and 92.9% lumens were identified. Conclusion: Nursing professionals performed interventions for the maintenance of the central venous catheter with a good compliance. However, the interventions with lower compliance that require improvement are hand hygiene, times for changing equipment and solutions, disinfection of ports and connections, which are essential to reduce infections in the bloodstream. In addition to future surveys about the professional and institutional factors associated with compliance.

Abstrato Introdução: O cateter venoso central é necessário no atendimento pediátrico, porém, é uma importante causa de bacteremia nosocomial, com mortalidade de 25%. O profissional de enfermagem é responsável pela manutenção do cateter venoso central para evitar complicações locais e sistêmicas como endocardite e bacteremia relacionadas ao tratamento intravenoso. Objetivo: Descrever as intervenções de enfermagem para manutenção do cateter venoso central em pacientes pediátricos de um hospital especializado. Metodologia: Delineamento observacional, descritivo, transversal, amostra composta por 85 profissionais de enfermagem que prestavam assistência direta à criança hospitalizada e receberam treinamento, amostragem não probabilística, o instrumento utilizado foi um checklist de manutenção de cateter venoso central e os dados foram coletados com o técnica de observação. O estudo atende aos aspectos éticos da lei geral de saúde em relação à pesquisa. Resultados: As intervenções de enfermagem foram realizadas com uma adesão global de 90,1%, destaca-se que 70,6% lavaram as mãos antes de manusear o aparelho. A limpeza e manutenção do sítio de inserção foi realizada por 98,8%, as portas e conexões foram desinfetadas, os lúmens foram identificados por 92,9%. Conclusões: Os profissionais de enfermagem realizam as intervenções para manutenção do cateter venoso central com boa adesão. No entanto, as intervenções com menor adesão que requerem melhoria são a higienização das mãos, tempos de troca de equipamentos e soluções, desinfecção de portas e conexões; essencial para reduzir as infecções da corrente sanguínea. Além de estudos futuros sobre os fatores profissionais e institucionais associados à adesão.

ABSTRACT Mural endocarditis is an uncommon form of intracardiac infection affecting the non valvular endocardium that can present with complications similar to valvular infective endocarditis. Echocardiography is recommended to confirm the diagnosis when there is a high index of suspicion. Regarding treatment, there is limited evidence about therapeutic strategies in mural endocarditis, however in most reported cases it is recommended to initiate targeted antibiotic therapy associated with early surgical intervention. The following is a clinical case of a 74-year-old male patient with systemic embolic phenomena, in whom a transesophageal echocardiogram documented mural endocarditis in the apex of the left ventricle associated with Staphylococcus aureus bacteremia. This case highlights the importance of a detailed echocardiographic assessment of the cardiac valves and chambers when infective endocarditis is suspected.

RESUMEN La endocarditis mural es una forma infrecuente de infección intracardiaca que afecta al endocardio no valvular que pue- de presentarse con complicaciones similares a la endocarditis infecciosa valvular. Se recomienda la ecocardiografía para confirmar el diagnóstico cuando exista un alto índice de sospecha. Con respecto al tratamiento, existe evidencia limitada acerca de las estrategias terapéuticas en la endocarditis mural, sin embargo en la mayoría de casos reportados se recomienda iniciar antibioticoterapia dirigida asociado a una intervención quirúrgica precoz. A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 74 años con fenómenos embólicos sistémicos, en quien se documenta por ecocardiograma transesofágico una endocarditis mural en ápex del ventrículo izquierdo asociado a una bacteriemia por Staphylococcus aureus. Este caso pone de manifiesto la importancia de una valoración ecocardiográfica detallada de las válvulas y cámaras cardíacas ante la sospecha de una endocarditis infecciosa.

ABSTRACT Objective. To determine the diagnostic performance of blood culture positivity times for distinguishing true bacteremia from contaminants in the automated “BACT/ALERT®” system. Materials and methods. A cross-sectional, diagnostic test-type study was conducted from a database of blood culture samples processed between January 2016 and August 2021. All blood culture samples from patients with suspected bacteremia were included; blood culture samples were entered into the “BACT/ALERT®” system to differentiate true bacteremia from contaminants. Results. We obtained 33,951 blood cultures samples, of which 3875 were positive. Of the total number of positive blood cultures, 75.2% (n=2913) were true bacteremia and 24.8% (n=962) were contaminants. The median time to positivity in blood cultures with true bacteremia was significantly shorter (16.3 hours; IQR: 11.2 - 24.9) than the median time to positivity of blood cultures with contaminants (22.5 hours; IQR: 18.4 - 31.8; p<0.001). The positivity time showed the capacity to differentiate true bacteremia from contaminants, with an AUC-ROC of 0.73 (95%CI: 0.71 - 0.75), with 85% and 63% sensitivity and specificity respectively for the diagnosis of contaminants when the positivity time exceeds 16.5 hours. The use of antibiotics prior to sampling delayed the time to positivity, while having fever before sampling shortened the time to positivity. Conclusions. Our results show good diagnostic performance of blood culture positivity times to differentiate true bacteremia from contaminants using the “BACT/ALERT®” system when the positivity time was longer than 16.5 hours.

RESUMEN Objetivo. Determinar la utilidad diagnóstica de los tiempos de positividad de hemocultivos para distinguir verdaderas bacteriemias de contaminantes en el sistema automatizado «BACT/ALERT®». Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal de tipo pruebas diagnósticas, a partir de una base de datos de muestras de hemocultivos procesadas entre enero del 2016 y agosto del 2021. Se incluyeron todas las muestras de hemocultivos de pacientes con sospecha de bacteriemia, las muestras de hemocultivos fueron ingresadas al sistema «BACT/ALERT®» para diferenciar verdaderas bacteriemias de contaminantes. Resultados. Se analizó un total de 33 951 frascos de hemocultivos y se obtuvieron 3875 frascos positivos. El 75,2% (n=2913) del total de hemocultivos positivos fueron verdaderas bacteriemias y 24,8% (n=962) fueron contaminantes. La mediana de tiempo de positividad en los hemocultivos con verdaderas bacteriemias fue significativamente menor (16,3 horas; RIC: 11,2 - 24,9) que la mediana de tiempo de positividad de hemocultivos con contaminantes (22,5 horas; RIC: 18,4 - 31,8; p<0,001). El tiempo de positividad demostró capacidad discriminante para diferenciar verdaderas bacteriemias de contaminantes, con un AUC-ROC de 0,73 (IC95%: 0,71 - 0,75), con 85% y 63% de sensibilidad y especificidad respectivamente para el diagnóstico de contaminantes cuando el tiempo de positividad supera las 16,5 horas. La administración de antibióticos previos a la toma retrasó el tiempo de positividad, en cambio, haber presentado fiebre antes de la toma de muestra acortó el tiempo de positividad. Conclusiones. Nuestros resultados muestran un buen desempeño de los tiempos de positividad de hemocultivos para diferenciar verdaderas bacteriemias de contaminantes utilizando el sistema «BACT/ALERT®» cuando el tiempo de positividad fue superior a 16,5 horas.

Abstract: Mitral valve aneurysm (MVA) is a rare complication of infective endocarditis (IE), and it requires surgical intervention as soon as possible when it ruptures. Streptococcus gordonii is an extremely rare cause of IE complicated with abscesses, fistulas, aneurysms, or valve perforations. We describe a case of native valve IE complicated by a perforated MVA and aortic valve perforation caused by Streptococcus gordonii, along with a literature review. This case highlights the importance of identifying IE complications through the echocardiogram. Therefore, it is mandatory to evaluate all patients with streptococcal bloodstream infections with a high risk of IE to rule out its complications and provide prompt surgical intervention if necessary.

Resumen: El aneurisma de la válvula mitral (AVM) es una complicación rara de la endocarditis infecciosa (EI) y cuando se perfora requiere una intervención quirúrgica tan pronto como sea posible. Streptococcus gordonii es una causa extremadamente rara de EI complicada con abscesos, fístulas, aneurismas o perforaciones valvulares. Describimos un caso de endocarditis de válvula nativa complicada por una AVM perforada y perforación de válvula aórtica por Streptococcus gordonii, junto con una revisión de la literatura. Este caso destaca la importancia de identificar las complicaciones de la EI a través del ecocardiograma. Por lo tanto, es importante evaluar a todos los pacientes con bacteriemia estreptocócica con alto riesgo de EI para descartar sus complicaciones y proporcionar una intervención quirúrgica oportuna si es necesario.

RESUMEN La bacteriemia por Staphylococcus aureus se define como el aislamiento de dicho germen en al menos un cultivo de sangre. Las metástasis infecciosas se originan por diseminación hematógena y su posterior localización en un sitio distinto al órgano en donde se originó el proceso infeccioso. La prevalencia en la presentación de estos focos infecciosos secundarios es baja en la edad pediátrica, por lo que representa un desafío diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente pediátrico con una celulitis facial por Staphylococcus aureus, con metástasis infecciosas y evolución tórpida.