Abstract This article reflects about transparency, accountability and administrative responsibility of public servants in Tamaulipas, relevant issues to assess the functioning of democracy in the state. For this, the resolutions and arbitral awards of the Superior Audit of the State of Tamaulipas were analyzed and processed with the software system Statistical Package for Social Sciences (SPSS). In this analysis, the main results were that 1) In terms of transparency, ASE Tamaulipas does not present updated nor detailed information, which is a contravention of the principles established by law, 2) The Municipal Presidents are the most sanctioned authorities, generally with a fine, for the lack of accountability in a timely manner and 3) Most municipalities, in different fiscal exercises, have presented irregularities, which shows a generalized problem of administrative responsibility in Tamaulipas.

Resumen En este artículo se reflexiona sobre la transparencia, la rendición de cuentas y la responsabilidad administrativa de los servidores públicos en Tamaulipas, temáticas relevantes para valorar el funcionamiento de la democracia en el estado. Para ello, se analizaron las resoluciones y los laudos de la Auditoría Superior del Estado de Tamaulipas que fueron procesadas con el sistema de software Statistical Package for Social Sciences (SPSS). En ese análisis los principales resultados fueron que 1) en materia de transparencia, la ASE Tamaulipas no presenta información actualizada ni detallada lo que es un incumplimiento a los principios que marca la ley, 2) los presidentes municipales son las autoridades más sancionadas, generalmente con una multa, por la falta de rendición de cuentas en tiempo y forma, y 3) la mayoría de los municipios, en distintos ejercicios fiscales, han presentado irregularidades, lo que muestra una problemática generalizada de responsabilidad administrativa en Tamaulipas.

Abstract Over the last decades, the fight against corruption has taken a preponderant role in public opinion and in the citizens’ relations with state institutions in Latin America. This article assesses whether territorial auditing, namely, the auditing of the public budgets of local state entities, has contributed to making this phenomenon visible and disincentive acts of corruption that affect citizens. Estimating multilevel regression models with data from citizen surveys and administrative information from territorial comptrollers' offices in Colombia showed that citizen perception of corruption is higher when territorial comptrollers' offices are more efficient and effective. In addition, in territories where municipal comptroller's offices are absent and the auditing is carried out by departmental offices, there is a higher probability that officials will request bribes from citizens who use their services. JEL Classification: D73, H83, H76, N46.

Resumen Durante las últimas décadas la lucha contra la corrupción ha tomado un rol preponderante en la opinión pública y en las relaciones de la ciudadanía con las instituciones estatales en América Latina. El presente artículo evalúa si el control fiscal territorial, es decir, la auditoría de los presupuestos públicos de las entidades estatales locales, ha contribuido a visibilizar este fenómeno y a desincentivar actos de corrupción que afecten a la ciudadanía. Mediante la estimación de modelos de regresión multinivel con datos de encuestas a ciudadanos e información administrativa de las contralorías territoriales en Colombia se encontró que la percepción ciudadana de corrupción es mayor cuando hay una mejor capacidad y eficacia de las contralorías territoriales. Además, en los territorios hay ausencia de contralorías municipales y el control fiscal es ejercido por contralorías departamentales, se incrementa la probabilidad de que los funcionarios soliciten sobornos a la ciudadanía que recurre a sus servicios. Clasificación JEL: D73, H83, H76, N46.

ABSTRACT In times of pandemic the Pymes have had to adapt, which makes evident to innovate with new investigations, this investigation is the result of carrying out a computer audit inside the company "PROMAELEC" of the city of Quevedo, in time of covid-19, allowing to know the current computer reality of the company, investigation that raised "how to know the current computer situation of the company PROMAELEC". This research proposed "how to know the current IT situation of the company PROMAELEC", through the use of IT audit methodologies, including the preliminary study, review and evaluation, scope, audit approach, helping to break down the problem and define a proposal that improved the processes allowing to maintain its activities in the market with an improvement of the administrative management in an automated way.

RESUMEN En tiempos de pandemia las Pymes han tenido que adaptarse, lo cual hace evidente innovar con nuevas investigaciones, esta investigación es el resultado de realizar una auditoría informática dentro de la empresa “PROMAELEC” de la ciudad de Quevedo, en tiempo de covid-19, permitiendo conocer la realidad actual informática de la empresa, investigación que planteó “como conocer la situación actual informática de la empresa PROMAELEC”, problemática que mediante el uso de metodologías de auditoría informática entre ellos el estudio preliminar, la revisión y evaluación, el alcance, el enfoque de la auditoria, ayudando a desglosar la problemática y definir una propuesta que mejoró los procesos permitiendo mantener sus actividades en el mercado con un mejoramiento de la gestión administrativa de manera automatizada.

ABSTRACT Objective: To identify the levels of health services audit proficiency among primary health care physicians from Comas district in 2018. Materials and methods: An analytical study was conducted. Out of a population of 110 physicians, 32 accepted to participate in the study. Sociodemographic variables and five types of health services audit proficiency were assessed: the first four were graded as "pass," "in process" and "fail," while the fifth was scored as "basic," "intermediate" and "advanced." The data was processed using SPSS Statistics statistical software version 24.00. Results: Sixty-two point five zero percent (62.50 %) of the study population consisted of attending physicians, while 37.50 % were medical chief officers. Males (68.80 %) prevailed over females (31.30 %). The global result of the levels of health services audit proficiency was "fail" (50.00 %), "in process" (43.80 %) and "pass" (6.25 %). Conclusions: Six point two five percent (6.25 %) of the study population achieved the "pass" score in the health services audit proficiency. The variables "tenure" (Sig. = 0.011) and "general training" (Sig. = 0.031) were significantly related to the development of health services audit proficiency.

RESUMEN Objetivo: Identificar el nivel de competencias en auditoría de servicios de salud de los médicos del primer nivel de atención del distrito de Comas en 2018. Materiales y métodos: Estudio de tipo analítico. De una población total de 110 médicos, intervinieron 32 individuos quienes accedieron a participar en el estudio. Se evaluaron las variables sociodemográficas y los cinco tipos de competencias en auditoria de servicios de salud: las cuatro primeras fueron graduadas como "Aprobado", "En proceso" y "Desaprobado", mientras que la quinta fue calificada en los niveles "Básico", "Intermedio" y "Avanzado". Los datos se procesaron con el software SPSS versión 24.00. Resultados: De la población evaluada, el 62,50 % fueron médicos asistenciales y 37,50 %, jefes de establecimientos. Predominaron los hombres (68,75 %) respecto a mujeres (31,25 %). El resultado global del nivel de competencia de auditoría de servicios de salud fue "Desaprobado" (50,00 %), "En proceso" (43,75 %) y "Aprobado" (6,25 %). Conclusiones: El 6,25 % de las personas evaluadas alcanzaron el nivel "Aprobado" en las competencias de auditoría de servicios de salud. Las variables "Años laborando" (Sig. = 0,011) y "Formación general" (Sig. = 0,031) tienen relación significativa con el desarrollo de las competencias en auditoría de servicios de salud.

Resumo Introdução Consciente da importância de consolidar o controle social na qualificação de Gestão do SUS, é importante destacar que a auditoria deve implementar ações de cooperação com os conselhos municipais, estaduais e nacionais de saúde e com os gestores, nas três esferas de gestão. Objetivo Analisar a interação existente entre os Conselhos Municipais de Saúde e o serviço de auditoria do Sistema Único de Saúde (SUS) nas secretarias municipais. Método A pesquisa, com abordagem qualitativa, teve como participantes 20 conselheiros municipais de saúde que atuavam na maior região de saúde do Ceará, Brasil, composta por 24 municípios. Um questionário autoaplicável foi o instrumento utilizado para apreensão das informações que foram organizadas a partir da análise de conteúdo temática. Resultados Constatou-se a fraca interação entre o Conselho Municipal de Saúde e o setor de auditoria do SUS nos municípios. Conclusão Os conselheiros desconhecem suas competências e as funções do setor de auditoria municipal.

Abstract Background Aware of the importance of consolidating social control in the qualification of the Brazilian government’s Unified Health System (SUS) management, it is important to highlight that the audit must implement technical cooperation actions with the municipal, state and national health councils and with the three management spheres. Objective Analyze the interaction between the Municipal Health Councils and the SUS audit service. Method The research, with a qualitative approach, had the participation of 20 municipal health counselors, who worked in the largest health region of Ceará, Brazil, composed of 24 municipalities. The thematic content analysis data were collected using self-administered questionnaire. Results We observed a weak interaction between the Municipal Health Council and the SUS audit sector in the municipalities. Conclusion Counselors are unaware of their competencies and the functions of the municipal audit sector.

RESUMO O objetivo deste artigo é apresentar o estudo realizado sobre a estrutura dos jogos de poder que envolvem o processo do pós-auditoria do SUS e, para isso, se propôs a identificar os desdobramentos das auditorias assistenciais realizadas pelo Componente Municipal de Auditoria do SUS de Recife, em 2015. A análise da estrutura hierárquica, as regularidades de comportamento e as racionalidades que regem os comportamentos dos principais atores envolvidos, apoiam-se nos conceitos de análise estratégica de Crozier e Friedberg (1990). Desenvolvido a partir da abordagem qualitativa, utiliza-se de entrevistas, que foram submetidas à técnica da Análise de Discurso. Pode-se identificar que a execução das recomendações da auditoria tem relação direta com as zonas de autonomia e incerteza dos gestores das unidades de saúde, sendo a auditoria efetiva quando o gerente da unidade possui liberdade de atuação na área em que foi feita a recomendação.

ABSTRACT The purpose of this article is to present a study about games power structure involved in the post-audit process of the SUS and, for that, it was proposed to identify the unfolding of the healthcare audits performed by the Municipal Audit Component of the SUS of Recife, in 2015, the Hierarchical structure, behavioral regularities and the rationalities that govern the behaviors of the main actors involved, based on the concepts of strategic analysis by Crozier and Friedberg (1990). It was developed from the qualitative approach, using interviews, which were submitted to the Discourse Analysis technique. It can be identified that the execution of the audit recommendations is directly related to the areas of autonomy and uncertainty of the managers of the health units, and the audit is effective when the manager of the unit has freedom of action in the area where the recommendation was made.

RESUMEN El objetivo de este artículo es presentar un estudio realizado sobre la estructura de los juegos de poder involucrados en el proceso de post-auditoría del SUS y, para ello, se propuso identificar los desdoblamientos de las auditorías asistenciales realizadas por el Componente Municipal de Auditoría del SUS de Recife, en 2015, La estructura jerárquica, las regularidades de comportamiento y las racionalidades que rigen los comportamientos de los principales actores involucrados, apoyándose en los conceptos de análisis estratégico de Crozier y Friedberg (1990). Fue desarrollado a partir del abordaje cualitativo, utilizando entrevistas, que fueron sometidas a la técnica del Análisis de Discurso. Se puede identificar que la ejecución de las recomendaciones de la auditoría tiene relación directa con las zonas de autonomía e incertidumbre de los gestores de las unidades de salud, siendo la auditoría efectiva cuando el gerente de la unidad tiene libertad de actuación en el área en que se hizo la recomendación.

ResumenEste artículo se enfocó en el desarrollo de un método de auditoría operativa que pueda ser aplicado en las organizaciones municipales del país, el cual permita evaluar la capacidad administrativa en todos los niveles, agregando valor y mejorando sus procesos de gestión.Para la propuesta metodológica se diseñó un plan de trabajo compuesto por fases, etapas y actividades para llevar a cabo la auditoría operativa. A su vez, se definió una estructura taxonómica compuesta por conceptos, categorías y variables que se proponen investigar en las municipalidades, a través de guías generales de auditoría que permitirán evaluarlas.Los asuntos listados en las guías no pretenden agotar las posibilidades de investigación del auditor ni pretenden ser reduccionistas, simplemente representan una guía general que facilite la labor del equipo de auditores durante su ejercicio profesional. Este documento podría generar un aporte al proceso de control y fiscalización de la hacienda pública local.

AbstractThis article focuses on the development of an operational audit method that can be applied in local organizations of the country, in order to evaluate the administrative capacity in all levels, adding value and improving its management processes.To carry out the operational audit, a working methodology was designed, consisting of phases, stages and activities. A taxonomic structure was also designed, which consisted of concepts, categories and variables that where proposed to be researched in the municipalities using general guides of audit that will allow the evaluation.The guides presented are not intended to limit the research possibilities of the auditor, or to be reductionist. They are just a general guide to facilitate the work of the audit team during the professional practice.

This work gives a synopsis of the evolution of public administration control mechanisms in Mexico. It highlights the instrumental nature of oversight, as well as regulatory and assessment aspects, and discusses issues like the historical design of the control instruments used in Mexican public administration. Certain social and political aspects from a legal perspective of administrative anti-corruption regulations are then underscored. The article concludes by drawing attention to the fact that neither the newly designed political-administrative anti-corruption structure in Mexico (the National Anti-Corruption Commission) nor the new mechanism to emerge from draft legislation (the National Anti-Corruption and Oversight Institute) will not eliminate corruption in the country because they replicate the same model established for reforming legal institutions. This article aims to show how the Mexican model has repeatedly designed administrative rules and structures that are unable to rise above the political and social spheres in which the complex phenomenon of corruption is deeply entrenched and creates a schism between legislative development and Mexico's social-political experiences in its fight against corruption. These observations can serve to help other countries design anti-corruption instruments. China is cited in this article because this article was presented as a speech regarding the Mexican experience in that country. It should be noted that the intention of this study was not to make a comparison of corruption or of the legal structures in these countries, but to analyze the case of Mexico.

En el presente trabajo se aborda de manera sintética la evolución del control de la administración pública en México. Se destaca el carácter instrumental de control, su carácter normativo y valorativo. Además se abordan cuestiones como el diseño histórico de las herramientas de control de la administración pública mexicana; el enfoque legal de la norma administrativa contra la corrupción, se destacan algunos aspectos sociales y políticos, para concluir destacando que el nuevo diseño de la estructura político-administrativa contra la corrupción en México: La Comisión Nacional Anti-Corrupción o la nueva herramienta derivada de la ley en proceso legislativo: El Instituto Nacional Anticorrupción y de Control no eliminarán la corrupción en el país porque se repite el modelo sustentado en la reforma de institucionales legales. La pretensión es modesta: mostrar cómo el modelo mexicano tiene una experiencia integral en el diseño de normas y estructuras administrativas, que no logran trascender al ámbito político y social donde la corrupción, como fenómeno complejo, se enraíza, destacando la desarticulación entre el desarrollo legislativo y la experiencia socio-política del Estado Mexicano en el combate a la corrupción, lo que puede servir de experiencia para que otros países diseñen sus herramientas para combatir la corrupción, en el artículo se cita a China, porque este artículo fue presentado como ponencia de la experiencia mexicana en ese país, es prudente aclarar que no se pretende ni se pretendió realizar una comparación sobre la corrupción y las estructuras legales entre ambos países, lo trascendente es analizar el caso mexicano.

Este estudo trata dos fatores associados aos desperdícios ativo (corrupção) e passivo (ineficiência) que ocorrem no processo de gestão pública, aqui focado nos gastos com saúde pública. Buscando chamar a atenção para a ocorrência do desperdício passivo, a pesquisa investigou a seguinte questão: quais fatores de desperdício ativo e passivo estão associados com as irregularidades na gestão dos recursos repassados pela União aos municípios brasileiros para a área de saúde no ano de 2010? As evidências empíricas foram obtidas nos relatórios de auditoria da Controladoria Geral da União (CGU) elaborados no ano de 2010 referentes a 102 municípios fiscalizados. Para a identificação do desperdício ativo foram observadas 3 variáveis e para o desperdício passivo 17 variáveis. Os dados relativos às variáveis foram submetidos a uma análise fatorial para agrupá-los em fatores associados estatisticamente com as irregularidades na gestão dos recursos destinados à saúde pública dos municípios auditados. Os resultados da pesquisa não mostraram nível adequado de significância para o desperdício ativo, enquanto que, para o desperdício passivo, evidenciaram três fatores denominados: Fator 1 Inadequabilidade Administrativa (o qual agrupou as variáveis: não pagamento de tributos, não ocorrência de contrapartida e má administração); Fator 2 Fraca Fiscalização (o qual agrupou as variáveis: inexistência ou fraca atuação do conselho e licitação fracionamento); e Fator 3 Baixo nível de Compliance (o qual agrupou as variáveis: licitação irregular e irregularidade não relacionada ao Prefeito). A principal conclusão da pesquisa relaciona-se à identificação da necessidade da implantação de mecanismos de governança no setor público, os quais poderiam reduzir o desperdício ativo e passivo.

This study addresses factors associated with active (corruption) and passive (inefficiency) waste that occur in the process of public management and focuses on public health expenditure. Seeking to draw attention to the occurrence of passive waste, this study investigated the following question: what factors of active and passive waste are associated with irregularities in the management of the funds allocated by the Federal Government to Brazilian municipalities for healthcare in 2010? Empirical evidence relating to 102 audited municipalities was obtained from the audit reports of the Office of the Comptroller General (Controladoria Geral da União - CGU), which was established in 2010. Three variables were analyzed for the identification of active waste, and 17 variables were used for passive waste. Data pertaining to the variables were subjected to factor analysis and grouped into factors statistically associated with irregularities in the management of public health funds in the audited municipalities. For active waste, the study results did not show an adequate level of significance, whereas for passive waste, three factors were identified: Factor 1, Administrative Inadequacy, which included the variables "non-payment of taxes", "non-occurrence of matching funds" and "mismanagement"; Factor 2, Weak Supervision, which included the variables "lack of or poor performance of the council" and "fractional bidding" and Factor 3, Low Level of Compliance, which included the variables "irregular bidding" and "irregularities not related to the mayor". The main conclusion of the study is the identification of the need to implement governance mechanisms in the public sector that could reduce active and passive waste.

Este estudo teve como objetivo analisar a produção científica acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais entre 1998 e 2008. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com os artigos sendo pesquisados nas bases de dados LILACS e SciELO, a partir dos descritores auditoria, auditoria de enfermagem, qualidade da assistência à saúde e supervisão de enfermagem. A amostra constituiu-se de dez trabalhos. As publicações analisadas descrevem as principais distorções e não conformidades presentes nas anotações de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com a qualidade da assistência de enfermagem e com os prejuízos financeiros às instituições. As publicações também destacam a função administrativa do enfermeiro, sobretudo a função de liderança junto à equipe de enfermagem; e a auditoria de enfermagem, como um processo educativo.

This study aimed to analyze the scientific production about audit in nursing, published in national papers, between 1998 and 2008. A systematic review of the literature was conducted, with articles being searched in the databases LILACS and SciELO, from the key words: audit, nursing, quality health care and nursing supervision. The sample consisted of ten works. The analyzed publications describe the main distortions and non-conformities found in nursing records, relating them mainly with the quality of nursing care and with the financial damage to the institutions. The publications also include the administrative role of the nurse, especially her/his leadership role in the team of nursing; and nursing audit as an educational process

Este estudio tuvo el objetivo de analizar la producción científica sobre la auditoría en enfermería publicada en artículos nacionales entre 1998 y 2008. Esta es una revisión sistemática de la literatura. Los artículos fueron buscados en las bases de datos LILACS y SciELO a partir de los descriptores auditoría, la auditoría de enfermería, atención de salud de calidad y supervisión de enfermería, constituyéndose una muestra de 10 trabajos. Las publicaciones analizadas describen las principales distorsiones e inconformidades presentes en las notas de enfermería relacionándolas, principalmente, con la calidad de los cuidados de enfermería y los prejuicios financieros. También destacan la función administrativa de los enfermeros, en especial su papel como líder del equipo de enfermería y la auditoría en enfermería como un proceso educativo.

This study aimed to analyze the scientific production about audit in nursing, published in national papers, between 1998 and 2008. A systematic review of the literature was conducted, with articles being searched in the databases LILACS and SciELO, from the key words: audit, nursing, quality health care and nursing supervision. The sample consisted of ten works. The analyzed publications describe the main distortions and non-conformities found in nursing records, relating them mainly with the quality of nursing care and with the financial damage to the institutions. The publications also include the administrative role of the nurse, especially her/his leadership role in the team of nursing; and nursing audit as an educational process

Este estudio tuvo el objetivo de analizar la producción científica sobre la auditoría en enfermería publicada en artículos nacionales entre 1998 y 2008. Esta es una revisión sistemática de la literatura. Los artículos fueron buscados en las bases de datos LILACS y SciELO a partir de los descriptores auditoría, la auditoría de enfermería, atención de salud de calidad y supervisión de enfermería, constituyéndose una muestra de 10 trabajos. Las publicaciones analizadas describen las principales distorsiones e inconformidades presentes en las notas de enfermería relacionándolas, principalmente, con la calidad de los cuidados de enfermería y los prejuicios financieros. También destacan la función administrativa de los enfermeros, en especial su papel como líder del equipo de enfermería y la auditoría en enfermería como un proceso educativo.

Este estudo teve como objetivo analisar a produção científica acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais entre 1998 e 2008. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com os artigos sendo pesquisados nas bases de dados LILACS e SciELO, a partir dos descritores auditoria, auditoria de enfermagem, qualidade da assistência à saúde e supervisão de enfermagem. A amostra constituiu-se de dez trabalhos. As publicações analisadas descrevem as principais distorções e não conformidades presentes nas anotações de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com a qualidade da assistência de enfermagem e com os prejuízos financeiros às instituições. As publicações também destacam a função administrativa do enfermeiro, sobretudo a função de liderança junto à equipe de enfermagem; e a auditoria de enfermagem, como um processo educativo.

Ethics committees in biomedical research have the responsibility to ensure the protection of human participants in the studies. In order to improve the quality of their work they must undergo audit procedures commissioned by the sponsors and inspections done by the regulatory authorities. Through these procedures, improvement of their functions should be guaranteed, so they can optimize their tasks and accomplish in the best way the purpose for which they were created.

Los comités de ética en investigación biomédica tienen como responsabilidad asegurar la protección de los participantes humanos en las investigaciones. Para mejorar la calidad de su trabajo deben someterse a procedimientos de auditoría, encargadas por los patrocinadores, y de inspecciones por parte de la autoridad regulatoria. A través de dichos procedimientos se garantizaría que mejoren sus funciones, y así puedan perfeccionar su labor y cumplir de manera óptima con el objetivo para el que fueron creados.

Ethics committees in biomedical research have the responsibility to ensure the protection of human participants in the studies. In order to improve the quality of their work they must undergo audit procedures commissioned by the sponsors and inspections done by the regulatory authorities. Through these procedures, improvement of their functions should be guaranteed, so they can optimize their tasks and accomplish in the best way the purpose for which they were created.

Los comités de ética en investigación biomédica tienen como responsabilidad asegurar la protección de los participantes humanos en las investigaciones. Para mejorar la calidad de su trabajo deben someterse a procedimientos de auditoría, encargadas por los patrocinadores, y de inspecciones por parte de la autoridad regulatoria. A través de dichos procedimientos se garantizaría que mejoren sus funciones, y así puedan perfeccionar su labor y cumplir de manera óptima con el objetivo para el que fueron creados.

Medical audit, a quality assurance tool, attempts to identify irregularities and dysfunction with the aim to offer alternatives to improve quality. Objective: To identify and analyse the causes and features of Temporary Disability to Work Certificates (TDWC) emissions. Material and Methods: This study was carried out in 17 EsSalud medical centres from Lima and Callao in 1996. A total of 41,918 TDWC given were audit, preferred in a concurrent way, as possible. We excluded those given for antenatal and postnatal rest and those which belonged to "Home Health Care Programme" (PAAD). Eight criteria were established to determine the adequacy of emission. Results: From the total TDWC audited 52.93% had observations, most of them of the administrative type. The most frequent criteria for a TDWC observed were "TDWC not registered in the medical record" (45.46%), "Medical consultation not registered in the medical record" (16.61%) and "No concordance of rest days between medical record and TDWC" (10.82%). Conclusions: Most of the criteria for a TDWC observed were administrative related, usually because of inappropriate filling of medical records and TDWC. We recommend the implementation of a self-sustainable system of concurrent audit and an educational and training programme. (Rev Med Hered 2002; 13: 26-31).

La auditoría médica, busca identificar las irregularidades y disfunciones médicas y administrativa con miras a proponer alternativas que permitan mejorar la calidad. Objetivo: Identificar y analizar las causas de la emisión de los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT). Material y Métodos: El estudio se realizó en 17 centros asistenciales de EsSalud de Lima y Callao, en 1996. Se auditaron 41,918 CITT, excluyendo aquellos emitidos para descanso pre y post natal, y por los servicios médicos PAAD (Programa de Atención Ambulatoria y Domiciliaria). Se establecieron 8 criterios para determinar la adecuada emisión de los mismos. Resultados: Del total de CITT auditados 52.93% presentaron observaciones. La mayor parte de las observaciones fueron de tipo administrativo, las relacionadas a la práctica médica fueron escasas. Las observaciones más frecuentes fueron: "No estar registrado en la historia clínica" (45.46% de CITT observados), "No estar la consulta registrada en la historia clínica" (16.61%) y "No coincidir la fecha registrada en la historia clínica con la fecha del CITT" (10.82%). Conclusiones: Muchos de los errores encontrados que justificaron la observación técnica de los CITT estaban relacionados con problemas administrativos, producto generalmente del llenado inadecuado de los documentos (historias clínicas y CITT). Se recomienda la implementación de un sistema autosostenible de auditoría concurrente, y diseños de programas de educación y capacitación en este tema. (Rev Med Hered 2002; 13: 26-31).

A district-based audit of maternal and perinatal mortality began during 1994 in three provinces of South Kalimantan, Indonesia. Both medical and non-medical factors were documented and an effort was made to progress from merely assessing substandard care to recommending improvements in access to care and the quality of care. Extensive discussions of cases of maternal death were held during regular meetings with providers, policy-makers and community members. The sources of information included verbal autopsies with family members and medical records. Between 1995 and 1999 the audit reviewed 130 maternal deaths. The leading causes of death were haemorrhage (41%) and hypertensive diseases (32%). Delays in decision-making and poor quality of care in health facilities were seen as contributory factors in 77% and 60% of the deaths, respectively. Economic constraints were believed to have contributed to 37% of the deaths. The distance between a patient's home and a health provider or facility did not appear to have a significant influence, nor did transport problems. The audit led to changes in the quality of obstetric care in the district. Its success was particularly attributable to the process of accountability of both health providers and policy-makers and to improved working relationships between health providers at different levels and between providers and the community. With a view to the continuation and further expansion of the audit it may be necessary to reconsider the role of the provincial team, the need of health providers for confidentiality, the added benefit of facility-based audits, the need to incorporate scientific evidence into the review process, and the possible consideration of severe complications as well as deaths. It may also be necessary to recognize that village midwives are not solely responsible for maternal deaths.

En 1994 dio comienzo una auditoría de distrito de la mortalidad materna y perinatal en tres provincias del sur de Kalimantán, Indonesia. Se documentaron factores médicos y de otro tipo, y se hizo un esfuerzo para pasar de la mera identificación de la atención de baja calidad a la formulación de recomendaciones destinadas a mejorar el acceso a la asistencia y la calidad de la misma. La auditoría no se basó sólo en los servicios, pues procuró además documentar los antecedentes familiares y comunitarios de las defunciones maternas, principalmente mediante técnicas cualitativas. Los casos de defunción materna eran analizados exhaustivamente en reuniones regulares de los proveedores, los formuladores de políticas y los miembros de la comunidad. Como fuentes de información se emplearon autopsias verbales obtenidas a partir de los familiares e historias clínicas. Entre 1995 y 1999 la auditoría examinó 130 defunciones maternas. Las causas más importantes de defunción fueron las hemorragias (41%) y los problemas de hipertensión (32%). Las demoras en la adopción de decisiones y la escasa calidad de la asistencia dispensada en los centros de salud se consideraron factores contribuyentes en el 77% y el 60% de los fallecimientos, respectivamente. Se estimó asimismo que las dificultades económicas habían sido un factor concurrente en un 37% de las defunciones. La distancia entre la vivienda de la paciente y el centro o el dispensador de salud no parecía influir demasiado, así como tampoco los problemas de transporte. La auditoría hizo que cambiara la calidad de la atención obstétrica en el distrito. Ese éxito cabe atribuirlo en particular al proceso de responsabilización tanto de los dispensadores de salud como de los formuladores de políticas, así como a unas mejores relaciones de trabajo entre los dispensadores de salud a distintos niveles y entre los dispensadores y la comunidad. Con miras a proseguir y ampliar la auditoría, convendría quizá volver a analizar la función del equipo provincial, la necesidad de confidencialidad por parte de los dispensadores de salud, el beneficio añadido de las auditorías de servicios, la necesidad de incorporar datos científi-cos en el proceso de examen, y la posible inclusión de las complicaciones graves además de las defunciones. Es posible también que haya que reconocer que las parteras de aldea no son las únicas responsables de las defunciones maternas.

Un audit au niveau du district sur la mortalité maternelle et périnatale a été lancé en 1994 dans trois provinces du Kalimantan du Sud en Indonésie. Les facteurs médicaux et non médicaux ont été répertoriés et on s'est efforcé d'aller au-delà d'une simple évaluation des pratiques insuffisantes pour recommander des améliorations en matière d'accès aux soins et de qualité des soins. L'audit ne se limitait pas aux établissements de soins : il cherchait à rattacher les antécédents familiaux et communautaires aux décès maternels, essentiellement par des techniques qualitatives. Les cas de décès maternels ont été examinés de façon approfondie au cours de réunions périodiques avec les prestataires de soins, les décideurs et les membres de la communauté. Les sources d'information consistaient, outre les dossiers médicaux, en autopsies verbales réalisées avec les membres de la famille. Entre 1995 et 1999, 130 décès maternels ont ainsi été passés en revue. Ils avaient pour causes principales les hémorragies (41 %) et les troubles hypertensifs (32 %). Une prise de décision tardive et une qualité insuffisante des soins ont été considérées comme ayant contribué au décès dans 77 % et 60 % des cas respectivement. On a estimé que les contraintes économiques ont contribué au décès dans 37 % des cas. La distance entre le domicile et le prestataire ou l'établissement de soins ne semblait pas avoir d'influence significative, non plus que les problèmes de transport. L'audit a conduit à une amélioration de la qualité des soins obstétricaux dans le district, résultat qui a pu être en partie attribué au processus de responsabilisation des prestataires de soins comme des décideurs et à l'amélioration des relations de travail entre les prestataires des différents niveaux et entre ceux-ci et la communauté. Pour poursuivre cet audit et en étendre la portée, il pourra être nécessaire de réexaminer le rôle de l'équipe provinciale, la nécessité de respecter la confidentialité de la part des prestataires de soins, l'avantage supplémentaire que constituent les audits réalisés dans les établissements de soins, la nécessité d'intégrer les données scientifiques au processus d'examen, et la prise en compte éventuelle des complications graves en plus des décès. Il pourra aussi être nécessaire de reconnaître le fait que les sages-femmes de village ne sont pas les seules responsables des décès maternels.