RESUMEN El objetivo principal de este artículo es presentar en un modelo de crecimiento restringido por la balanza de pagos (BPCG) el papel de la distribución del ingreso y el progreso tecnológico en el patrón de crecimiento de una economía en desarrollo. Para ello se toma en consideración un índice de la calidad de las exportaciones y la existencia de conflicto distributivo en el mercado laboral. El progreso tecnológico del Sur depende de la distribución del ingreso y de la brecha tecnológica. Con base en este marco, son posibles cuatro tipos de patrones de crecimiento, como los explicados por Fajnzylberg (2000): 1) dinámico y desarticulado, 2) integrado y estancado, 3) desarticulado y estancado y 4) dinámica con equidad social. Se discutieron varias posibilidades de equilibrio (incluidos los equilibrios múltiples). Además, destacamos las condiciones de catching up del Sur.

ABSTRACT The main objective of this article is to present in a balance of payment constrained growth (BPCG) model the role of income distribution and technological progress in the growth pattern of a developing economy. For this purpose, an index of the quality of exports and the existence of distributive conflict in the labor market are taken into consideration. The technological progress of the South depends on income distribution and the technological gap. Based on this framework, four types of growth patterns -such as those explained in Fajnzylberg (2000)- are possible: 1) dynamic and disarticulated, 2) integrated and stagnant, 3) disarticulated and stagnant, and 4) dynamic with social equity. Several equilibrium possibilities (including multiple equilibria) were discussed. Furthermore, the South catching up conditions were highlighted.

La corrupción impacta las economías, afectando el progreso social y el crecimiento económico. Su incidencia varía entre países, siendo más común en los países en desarrollo, lo que puede afectar las tasas de innovación. La relación entre felicidad, innovación y corrupción, influenciada por la libertad económica, es un tema de estudio interconectado. En este trabajo se adoptó una metodología de investigación cuantitativa, de carácter descriptivo, en la que los datos se obtuvieron a través de la recolección de informaciones contenidas en informes y en conjuntos de datos relacionados con los índices examinados. El alcance de la investigación abarca el análisis de índices de relevancia global, involucrando una muestra de 119 países, con el propósito de contribuir al avance del conocimiento en áreas relacionadas con estos índices. Fue evidente que los países con alta libertad económica y bajos niveles de corrupción tienen un alto nivel de felicidad e innovación. Además, en entornos reprimidos hay un bajo nivel de felicidad y los países con libertad económica tienen un alto nivel de felicidad. También se demostró que la corrupción genera felicidad en ambientes reprimidos y reduce la percepción de felicidad en ambientes libres. De manera similar, la felicidad aumenta a medida que aumenta el índice de libertad económica. Por lo tanto, promover la felicidad, la innovación y combatir la corrupción son objetivos interconectados que requieren un análisis estratégico. economías económico desarrollo interconectado cuantitativa descriptivo examinados global 11 Además libres similar tanto estratégico 1

Corruption impacts economies, affecting social progress and economic growth. Its incidence varies between countries, being more common in developing nations, which can affect innovation rates. The relationship between happiness, innovation and corruption, influenced by economic freedom, is an interconnected topic of study. In this study, a quantitative research methodology of a descriptive nature was adopted, in which data were obtained through the collection of information contained in reports and data sets related to the indices examined. The scope of the research covers the analysis of global relevance indices, involving a sample of 119 countries, with the purpose of contributing to the advancement of knowledge in areas related to these indices. It was evident that countries with high economic freedom and low levels of corruption have a high level of happiness and innovation. Furthermore, in repressed environments there is a low level of happiness and countries with economic freedom have high happiness. It was also shown that corruption generates happiness in repressed environments and reduces the perception of happiness in free environments. Similarly, happiness increases as the index of economic freedom increases. Thus, promoting happiness, innovation and combating corruption are interconnected objectives that require strategic analysis. economies growth nations rates study adopted examined 11 Furthermore Similarly Thus 1

RESUMO A corrupção tem impacto nas economias, afetando o progresso social e o crescimento econômico. Sua incidência varia entre países, sendo mais comum em nações em desenvolvimento, o que pode afetar os índices de inovação. A relação entre felicidade, inovação e corrupção, influenciada pela liberdade econômica, é um tema de estudo interligado. Neste trabalho foi adotada uma metodologia de pesquisa quantitativa, de natureza descritiva, na qual os dados foram obtidos por meio da coleta de informações contidas em relatórios e em conjuntos de dados relacionados aos índices examinados. O escopo da pesquisa abrange a análise de índices de relevância global, envolvendo uma amostra de 119 países, com o propósito de contribuir para o avanço do conhecimento nas áreas relacionadas a esses índices. Evidenciou-se que países com alta liberdade econômica e baixo índice de corrupção apresentam alto índice de felicidade e inovação. Além disso, em ambientes reprimidos há baixo índice de felicidade, e países com liberdade econômica apresentam felicidade alta. Também foi evidenciado que a corrupção gera felicidade em ambientes reprimidos e reduz a percepção de felicidade em ambientes livres. De modo similar, a felicidade aumenta conforme aumenta o índice de liberdade econômica. Assim, promover felicidade, inovação e combater a corrupção são objetivos interconectados que requerem uma análise estratégica. economias econômico desenvolvimento interligado quantitativa descritiva examinados global 11 Evidenciouse Evidenciou se disso livres similar Assim estratégica 1

Resumen Este artículo expone una comparación entre seis países; por un lado, Australia, Canadá, Estados Unidos, Finlandia, Reino Unido y Suecia y, por el otro, Chile, Colombia, México y Perú; seleccionados a partir de las diferencias que presentan en cuanto al nivel de progreso social, emprendimiento y cultura. Como objetivo, se plantea encontrar relaciones entre determinadas instituciones informales, el nivel de emprendimiento y el progreso social. El tipo de estudio es descriptivo y exploratorio, con alcances correlacionales; donde se utiliza información de las dimensiones culturales de Hofstede Insights (2018), el Índice Global de Emprendimiento de 2018 y el Índice de Progreso Social de 2018. Los resultados muestran correlaciones que, a nivel general, revelan la tendencia de los países más desarrollados a registrar una menor distancia de poder, menor aversión a la incertidumbre y una preferencia hacia el individualismo, además de mayores niveles de emprendimiento, mayor progreso social y una mejor calidad ambiental.

Abstract This article carries out a comparative analysis between a group of six countries made up of Australia, Canada, Finland, Sweden, the United Kingdom, and the United States, on the one hand and Chile, Colombia, Mexico, and Peru, on the other hand. These countries were selected from the differences that they present in terms of social progress, entrepreneurship, and culture. The objective is to find relationships among certain informal institutions, the level of entrepreneurship and social progress. The type of study is descriptive and exploratory, with correlational scopes, where information from the cultural dimensions of Hofstede Insights (2018), the Global Entrepreneurship Index of 2018 and the Social Progress Index of 2018 is used. On a general level, results show correlations that reveal a tendency of the more developed countries to register a lower power distance, less aversion to uncertainty and a preference towards individualism, besides greater social progress and better environmental quality.

RESUMO O processo de transformação que o sistema de educação em Moçambique está a sofrer tem como objectivo cumprir os objectivos de desenvolvimento sustentável declarados universalmente. O progresso humano e social alcançado destaca o desafio que a atenção educativa à diversidade implica no contexto da escola inclusiva. As acções desenvolvidas levaram à análise das fundações que apoiam o objectivo de propor uma concepção pedagógica para o trabalho intersectorial na atenção educativa à diversidade escolar em Moçambique. Os métodos de investigação utilizados seguiram uma abordagem descritiva-explicativa, apoiada por métodos teóricos, incluindo histórico-lógicos, análise e síntese, indução e dedução, estrutura-funcional sistémica e modelação; bem como métodos empíricos, tais como análise documental, observação, entrevista, avaliação por critérios de peritos e a técnica de triangulação metodológica, bem como procedimentos estatísticos descritivos baseados no cálculo de índices e estatística inferencial para teste de hipóteses. Tornaram possível analisar, interpretar e processar a informação relacionada com o objecto de investigação, salientando o papel da intersectorialidade na esfera educativa como uma necessidade social. A concepção pedagógica, com uma abordagem inter-sectorial, revela o envolvimento de vários organismos e instituições governamentais na obtenção de cuidados educacionais de qualidade. Os resultados obtidos confirmaram a necessidade do tratamento de aspectos relacionados com a intersectorialidade.

ABSTRACT The transformation process that the educational system in Mozambique is undergoing is aimed at complying with the sustainable development goals declared at a universal level. The human and social progress achieved highlights the challenge that educational attention to diversity implies in the context of the inclusive school. The actions developed led to the analysis of the foundations that support the objective of proposing a pedagogical conception for intersectoral work in educational attention to school diversity in Mozambique. The research methods used followed a descriptive-explanatory approach, supported by theoretical level methods, including historical-logical, analysis and synthesis, induction and deduction, structural-functional systemic and modeling; in addition to methods of the empirical level, such as documentary analysis, observation, interview, evaluation by expert criteria and the methodological triangulation technique, as well as the procedures of descriptive statistics based on the calculation of the index and inferential statistics for performing hypothesis tests; those that allowed to analyze, interpret and process the information related to the object of investigation, highlighting the role of intersectorality in the educational field as a social need. The pedagogical conception, with an intersectoral approach, reveals the participation of various government agencies and institutions in achieving quality educational care. The results obtained confirmed the need to treat aspects related to intersectorality.

RESUMEN El proceso de transformación que vive el sistema educativo en Mozambique está dirigido a dar cumplimiento a los objetivos del desarrollo sostenible declarados a nivel universal. El progreso humano y social alcanzado destaca el desafío que implica la atención educativa a la diversidad en el contexto de la escuela inclusiva. Las acciones desarrolladas propiciaron el análisis de los fundamentos que sirven de sustento al objetivo de proponer una concepción pedagógica para el trabajo intersectorial en la atención educativa a la diversidad escolar en Mozambique. Los métodos de investigación empleados, siguieron un enfoque descriptivo-explicativo, apoyados en métodos del nivel teórico, dentro de ellos el histórico-lógico, el análisis y la síntesis, la inducción y la deducción, el sistémico estructural-funcional y la modelación; además de métodos del nivel empírico, tales como: el análisis documental, la observación, la entrevista, la evaluación por criterio de expertos y la técnica de triangulación metodológica, así como los procedimientos de la estadística descriptiva a partir del cálculo de índice y la inferencial para la realización de pruebas de hipótesis. Ellos permitieron analizar, interpretar y procesar la información relacionada con el objeto de investigación, resaltando el papel de la intersectorialidad en el ámbito educacional como una necesidad social. La concepción pedagógica, con enfoque intersectorial, revela la participación de varios organismos e instituciones gubernamentales en el logro de la atención educativa de calidad. Los resultados obtenidos confirmaron la necesidad del tratamiento de los aspectos relacionados con la intersectorialidad.

Abstract Along history, infectious diseases have had a direct influence in the development of humanity, with tuberculosis showing a leading role. Despite this disease being the main cause of mortality among infectious diseases, it remains neglected and constitutes a serious public health problem, especially among the poorest countries in the world. Tuberculosis greatest importance goes beyond Medicine, and a holistic view of the disease allows us to comprehend the economic and social development of a nation. Despite a historically successful control program in Chile, current figures are not auspicious and force upon us the need to address this problem with a multidisciplinary approach. The medical physician is required to put again into practice the fundamental principle of Medicine, Semiology to contribute to the control of tuberculosis.

Resumen A lo largo de la historia, las enfermedades infecciosas han influido directamente en el desarrollo de la humanidad y en este proceso, la tuberculosis ha tenido un rol protagónico. Esta enfermedad mata más seres humanos que cualquier otra de causa infecciosa y, a pesar de esto, continúa siendo una entidad olvidada y un grave problema de salud pública, sobre todo en las naciones más pobres. La trascendencia de la tuberculosis va más allá del ámbito médico y una visión holística de ella nos permite comprender el grado de desarrollo económico y social de un Estado. Si bien Chile mantenía un programa de control históricamente exitoso, las cifras actuales no son auspiciosas y obligan a analizar el problema desde una mirada multidisciplinaria. Es en este marco que planteamos que el médico clínico, para aportar en el control de la enfermedad, debe poner nuevamente en práctica uno de los principios básicos de la Medicina: la semiología.

Abstract Introduction: Cooperation among researchers has now become the fundamental pillar of the progress of science. Objective: Our purpose is the analysis of the level of productivity and collaboration of Dr. Manuel Velasco Suárez as a writer of publications. Method: It is a retrospective-descriptive bibliometric study and co-authorship network examination of the entire available collection of articles by Dr. Manuel Velasco Suárez, indexed in the PubMed database. The bibliometric indicators used are of activity. The parameters and the construction of complex networks were carried out using the software Cytoscape Version 3.5.0. Results: Bibliometric size: 66. Productivity index: 1.819. Degree of collaboration: 0.378. A network with 57 nodes and 136 connections. Diameter: 4. Radius: 1. Centrality: 0.393. Grouping coefficient: 0.824. Density: 0.085. Discussion: The mathematical values reveal it as a great creator of medical literature, coupled with a low degree of connection with other scientists. The exploration through networks indicates a small level of association between its elements. Conclusions: Dr. Velasco published dozens of works with which he forged a prolific life in favor of the Mexican Neurosurgery, however, its scope could become larger by collaborating with a greater number of researchers.

Resumen Introducción: La cooperación entre investigadores se ha convertido actualmente en el pilar fundamental del progreso de la ciencia. Objetivo: Nuestro propósito es el análisis del nivel de productividad y colaboración del Dr. Manuel Velasco Suárez como escritor de publicaciones. Método: Es un estudio bibliométrico retrospectivo-descriptivo y examen de redes de coautoría, de toda la colección disponible de artículos del Dr. Manuel Velasco Suárez, indexada en la base de datos PubMed. Los indicadores bibliométricos utilizados son de actividad. Los parámetros y la construcción de redes complejas fueron realizados mediante el software Cytoscape Versión 3.5.0. Resultados: Tamaño bibliométrico: 66. Índice de productividad: 1.819. Grado de colaboración: 0.378. Una red con 57 nodos y 136 conexiones. Diámetro: 4. Radio: 1. Centralidad: 0.393. Coeficiente de agrupamiento: 0.824. Densidad: 0.085. Discusión: Los valores matemáticos lo revelan como un gran creador de literatura médica, aunado a un bajo grado de vinculación con otros científicos. La exploración mediante redes señala un pequeño nivel de asociación entre sus elementos. Conclusiones: El Dr. Velasco publicó decenas de trabajos con los cuales forjó una prolífica vida a favor de la neurocirugía mexicana, no obstante, sus alcances pudieron llegar a ser más grandes al colaborar con un mayor número de investigadores.

Resumen Dada la ausencia de la implementación formal de un Sistema de Gestión de Pavimentos para la Red Vial Nacional Pavimentada de Costa Rica, no han existido procesos de planificación de largo plazo sobre la inversión en los pavimentos de esa red. La presente investigación busca demostrar, además de la factibilidad de realizar planes de inversión de largo plazo (20 años) en pavimentos flexibles, también la posibilidad de utilizar índices ambientales, económicos y sociales como criterios de priorización. Para la elaboración de planes de inversión, se estimó la condición del pavimento a través de un índice compuesto por la capacidad funcional y la capacidad estructural, en cada sección de control de la Red Vial Nacional. A cada una de estas secciones se le agregó información de tránsito, jerarquía de la ruta y otras características. Posteriormente, se estimó empleando como referencia los costos de la licitación pública 2014LN000018-0C00, el valor de cada una de las intervenciones según la ventana de operación en que se encuentre el pavimento. Utilizando la herramienta informática Woodstock, se emplearon técnicas de optimización lineal para realizar escenarios de inversión incorporando diferentes criterios de priorización. De esta forma se emplearon el Índice de Progreso Social, el Índice de Competitividad Cantonal y la emisión de CO2, como criterios para priorizar las inversiones en las diferentes secciones de control de la Red Vial Nacional Pavimentada de Costa Rica. Con los resultados, es posible confirmar la factibilidad de elaborar planes de inversión de largo plazo a partir de los insumos disponibles en Costa Rica. Además, se observa que los aumentos de presupuesto tienen un mayor efecto en la rapidez con la que se alcanza una mejor condición de los pavimentos que en la condición en sí. Asimismo, la reducción de emisiones de CO2 tendrá un impacto en la condición de la red pues las intervenciones de reconstrucción son las que requieren actividades de mayor emisión de contaminantes.

Abstract Given the absence of a formal implementation of a Pavement Management System for the National Paved Road Network of Costa Rica, there are no long-term planning processes of investments in the pavements. The research presented herein aims to demonstrate, in addition to the feasibility of perform long-term investment plans (20 years), that prioritization criteria on environmental, social and economical aspects can be included in the plan. For the preparation of investment plans, the condition of the pavement was estimated through an index composed of functional capacity and structural capacity in each section of the National Road Network. Each of these sections contains characteristics referring to traffic, route hierarchy and others. Subsequently, costs of maintenance techniques are estimated using contract 2014LN-000018-0C00. Through Woodstock software, linear optimization techniques were used to carry out investment scenarios incorporating different prioritization criteria. In this way, the Social Progress Index, the Cantonal Competitiveness Index and the CO2 emission are used as criteria to prioritize investments in the sections of the National Paved Road Network of Costa Rica. With the results, it is possible to confirm the feasibility of preparing longterm investment plans based on the inputs available in Costa Rica. In addition, it is observed that the budget increases have a greater effect on the lapse with which a better condition of the pavements is achieved than in the condition itself. Likewise, the reduction of CO2 emissions will have an impact on the condition of the network, since reconstruction interventions are those that require activities with a higher emission of pollutants.

Resumen: Uno de los retos más grandes que afrontan hoy en día los países de nuestra región, es la construcción de una sociedad capaz de satisfacer las necesidades básicas de sus habitantes, manteniendo un entorno de desarrollo adecuado y potencializando las capacidades que éstos poseen. Esta investigación es una aplicación, en Ecuador, de la metodología propuesta por Michael Porter, principalmente, para la medición del Progreso Social utilizando Encuestas de Condiciones de Vida desagregadas por deciles de ingreso. Aunque existe evidencia de un verdadero progreso de la sociedad ecuatoriana, es importante entender cómo éste se hace tangible hacia el interior de cada uno de los estratos definidos. Los resultados muestran que el progreso es visible a cualquier nivel de ingreso, y que se requiere un análisis más profundo de las dimensiones evaluadas por el índice y las implicaciones que éstos suponen.

Abstract: The most challenging situation that Latin America is going through is related with the construction of a new society able to satisfy its inhabitants' basic needs surrounded by a suitable socio-economic context while strengthening their capabilities. This research is an application of the methodology designed by Social Progress Imperative to estimate the Social Progress Index for Ecuador in 2006 and 2014, using Life Conditions Surveys disaggregated by income levels. There is a strong evidence of a real social progress within Ecuadorian society, and it is necessary to make a deep analysis to understand how this progress becomes real in each income level. The results show that regardless of the income level progress is happening, and further analysis needed to clarify some of the findings.

ABSTRACT Improving the quality of life of society in general and the poorest in particular, is one of the priorities of any government today; Social expenditure being the main management instrument for achieving this goal. In sight of this, most countries steadily increase resources for social spending, and Paraguay is no exception. However, advances in quality of life as measured by progress in the HDI of Paraguay have been modest, raising the question: What is the impact of social spending on improving the quality of life measure through the Human Development Index in Paraguay? This paper aims to analyze the impact of social spending on improving the Human Development Index. The research method is deductive and descriptive-correlational, because once the characteristics of the study variables are described; the degree of relationship between the two is analyzed through a simple linear regression analysis. After seeing contrasts in the results of this study, it is to be concluded that an increase in social investments is indeed improving the general welfare of the Paraguayan population, being noted however that said investments are insufficient in view of the relative backwardness in human development, so the need to take specific measures arises, aimed at achieving greater social spending and budgetary importance and in turn greater efficiency.

RESUMEN La mejora de la calidad de vida de la sociedad en general y de los más desfavorecidos en particular, constituye hoy en día uno de los objetivos prioritarios de todo gobierno; siendo el gasto social el instrumento de gestión principal para el logro de tal objetivo. En vista a ello, la mayoría de los países vienen incrementando sostenidamente los recursos destinados a gastos sociales, y el Paraguay no es la excepción. A pesar de ello, los avances en la calidad de vida medida por el progreso en el Índice de Desarrollo Humano (IDH) del Paraguay han sido modestos, lo que plantea la siguiente interrogante: ¿Cuál es la incidencia del Gasto Social en la mejora de la calidad de vida medida a través del Índice de Desarrollo Humano del Paraguay? El presente trabajo tiene como objetivo analizar la incidencia del gasto social en el mejoramiento del Índice de Desarrollo Humano. El método de investigación es deductivo y de tipo descriptivo-correlacional, ya que una vez descriptas las características de las variables de estudio, se analiza el grado de relación entre ambas a través de un análisis de regresión lineal simple. Tras el contraste de los resultados obtenidos se demuestra que un incremento en las inversiones sociales mejora el bienestar general de la población paraguaya, notándose a su vez que la misma es insuficiente en vista al atraso relativo en desarrollo humano, por lo que se plantea la necesidad de adoptar medidas concretas que tiendan al logro de un gasto social de mayor importancia presupuestaria y a su vez de mayor eficiencia.

Introduction: the low birth weight is at world scale the more important index to determine the possibilities of newborn of survive with a healthy growth. The neonates with low birth weight account for the 60 % of the neonatal mortality and close to 4 % of infantile mortality. The economic-social structures of countries and the priorities that government grant to social progress determine that reduction of the low weight be or not a social problem. Objectives: to determine the incidence and the behavior of the mortality of the low birth weight newborn in the Centro Habana municipality Ciudad de La Habana province from 1995 to 2009. As statistical precedents, authors used the percentage method, the rates, the trend analysis and the Pearson `linear correlation. Results: during study period there was a total of 23 575 live-born including 1 503 with low birth weight. Sepsis was the leading cause of death. Conclusions: more than a half of deceased during the neonatal period had low birth weight. The low birth weight newborns and those deceased aged less than 28 days showed a progressive decrease with time. Sepsis was the leading cause in 23.2 % of death.

Introducción: el bajo peso al nacer es en todo el mundo el índice más importante para determinar las posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento sano. Los neonatos con bajo peso determinan el 60 % de la mortalidad neonatal y cerca del 4 % de la mortalidad infantil.Las estructuras económico-sociales de los países y las prioridades que los gobiernos otorgan al progreso social determinan que la reducción del bajo peso sea o no un problema social. Objetivos: determinar la incidencia y el comportamiento de la mortalidad del recién nacido bajo peso en el municipio Centro Habana. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal descriptivo para determinar la incidencia y la mortalidad del recién nacido bajo peso, en el municipio Centro Habana, provincia Ciudad de La Habana en el período comprendido de 1995 a 2009. Como procederes estadísticos se utilizó el método porcentual, las tasas, el análisis de tendencia y la correlación lineal de Pearsonpara determinar la relación y la intensidad de dicha relación entre las variables cuantitativas. Resultados: en el período de estudio hubo un total de 23 575 nacidos vivos de los cuales 1 503 fueron bajo peso, para un índice global de 6,4. El 51,4 % de los fallecidos fueron bajo peso. La sepsis fue la causa principal de muerte en el 23,2 % de los fallecidos. Conclusiones: más de la mitad de los fallecidos en el periodo neonatal fueron bajo peso. Los recién nacidos bajo peso y los fallecidos menores de 28 días mostraron un decrecimiento progresivo a medida que transcurrieron los años. La sepsis fue la principal causa de mortalidad.

In 1995, the WHO Regional Office for Africa launched a logistics project to address the four main areas of immunization logistics: the cold chain, transport, vaccine supply and quality, and the safety of injections in the countries of the region. The impact of this logistic approach on immunization injection safety was evaluated through surveys of injection procedures and an analysis of the injection materials (e.g. sterilizable or disposable syringes) chosen by the Expanded Programme on Immunization (EPI) and those actually seen to be used. Re-use of injection materials without sterilization, accidental needle-stick injuries among health care workers, and injection-related abscesses in patients were common in countries in the WHO African Region. Few health centres used time-steam saturation-temperature (TST) indicators to check the quality of sterilization and, in many centres, the injection equipment was boiled instead of being steam sterilized. Facilities for the proper disposal of used materials were rarely present. Although the official EPI choice was to use sterilizable equipment, use of a combination of sterilizable and disposable equipment was observed in the field. Unsafe injection practices in these countries were generally due to a failure to integrate nursing practices and public awareness with injection safety issues, and an absence of the influence of EPI managers on health care service delivery. Holistic rather than logistic approaches should be adopted to achieve safe injections in immunization, in the broader context of promoting safe vaccines and safety of all injections.

Diversos estudios realizados entre 1989 y 1998 indican que los países de la Región de África no han hecho ningún progreso durante este periodo en lo que concierne a la seguridad de las inyecciones. En la mayoría de los países africanos se ha observado la existencia generalizada de prácticas peligrosas en la administración de inyecciones, independientemente del tipo de material de inyección utilizado. Esto se ha visto confirmado por el elevado índice de notificaciones de abscesos relacionados con las inyecciones; por ejemplo, se notificaron abscesos en el 40% de los centros sanitarios de Swazilandia, donde sólo se utilizaban jeringas y agujas desechables, y en el 55% de los centros sanitarios del Chad, donde se utilizan jeringas tanto desechables como esterilizables. Sin embargo, los abscesos solamente representan la punta del iceberg de los efectos adversos de la inmunización. En África, continente con una alta prevalencia del virus de la hepatitis B y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), un modelo matemático desarrollado recientemente parece indicar que las prácticas peligrosas en la administración de inyecciones pueden dar lugar a 0,78-1,56, 0,25-0,5 y 0,05-0,1 millones de casos anuales, respectivamente, de hepatitis B, hepatitis C, e infecciones por el VIH. Además de los riesgos que entraña para los beneficiarios de las inyecciones y los agentes de salud, la eliminación inadecuada de objetos punzocortantes puede exponer a la comunidad a infecciones por patógenos transmitidos por la sangre a causa de las lesiones accidentales producidas por las agujas, y propiciar la reutilización, la reventa y el reciclaje del material de inyección contaminado. Durante las campañas de inmunización masiva, en las que se administran entre 50 y 100 veces más inyecciones que en la inmunización sistemática, la administración de inyecciones se convierte en una operación sumamente azarosa. Las razones de la reutilización de las jeringas y agujas sin la adecuada esterilización son la escasez de material de inyección, el desconocimiento de los riesgos de transmisión de patógenos por la sangre, la escasez de personal competente, la falta de piezas de recambio y combustible para los esterilizadores, y la eliminación inadecuada de los objetos punzocortantes, que se traduce en el reciclaje y la reventa de los mismos tras su reembalaje. Por otra parte, no se utilizan indicadores del tiempo-vapor-temperatura (TVT) para determinar la calidad de la esterilización. El Proyecto Logística de AFRO, emprendido en 1995, ha abordado el tema de la seguridad de las inyecciones de inmunización mediante un planteamiento logístico, y rara vez ha contado con la participación de epidemiólogos médicos y movilizadores sociales, a los que se han confiado otras tareas, como la ampliación de la cobertura de inmunización. Aunque no es posible administrar inyecciones seguras sin la logística necesaria para suministrar suficiente material de inyección estéril, la mejora del ejercicio de la enfermería y la movilización social son igualmente necesarias para garantizar unas prácticas de inyección sin riesgo. Al concentrar sus esfuerzos en la logística, el Proyecto Logística de AFRO no pudo proponer soluciones adecuadas. Por otra parte, el Proyecto identificó a los administradores del Programa Ampliado de Inmunización como punto de acceso para abordar la cuestión de la seguridad de las inyecciones, pero este planteamiento resultó ser ineficaz para fomentar las prácticas de inyección sin riesgo, ya que la principal preocupación de los administradores era aumentar la cobertura. Sin embargo, la calidad de los servicios de inmunización ya no puede disociarse de los aspectos cuantitativos de esos servicios. Para garantizar la seguridad de las inyecciones de inmunización en el contexto más amplio de la seguridad de las vacunas y de las inyecciones en general, debería fomentarse un enfoque más holístico que logístico. Este enfoque holístico de la inmunización sin riesgo redunda en beneficio no sólo de los dispensadores de atención sanitaria, los agentes de movilización social y los expertos en logística, sino también de todas las partes interesadas, las madres de los niños que deben ser inmunizados, los formuladores de políticas, los donantes y la comunidad en general.

Des études menées entre 1989 et 1998 laissent à penser que les pays de la Région africaine n’ont pas progressé dans le domaine de la sécurité des injections au cours de cette période. On a observé dans la plupart des pays africains que très souvent les injections étaient pratiquées dans de mauvaises conditions, quel que soit le matériel utilisé, ce que confirme la fréquence élevée avec laquelle les abcès associés aux injections sont signalés, ceux-ci étant rapportés dans 40% des centres de santé du Swaziland, où l’on n’utilise que des seringues et aiguilles jetables, et dans 55% des centres de santé du Tchad, où l’on emploie un mélange de seringues jetables ou stérilisables. Toutefois, les abcès ne représentent que la partie émergée de l’iceberg que constituent les réactions indésirables faisant suite à une vaccination. En Afrique, où le virus de l’hépatite B et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sont très fréquents, un modèle mathématique récent laisse à penser que les injections à risque pourraient entraîner chaque année la survenue de 0,78-1,56, 0,25-0,5 et 0,05-0,1 million de cas d’hépatite B, d’hépatite C et d’infection à VIH respectivement. Le fait de ne pas se débarrasser correctement des aiguilles pourrait exposer, outre ceux qui rec¸ oivent les injections et le personnel de soins de santé, la communauté tout entière à des infections par des germes hématogènes contractées à l’occasion de blessures accidentelles avec ces aiguilles et aussi permettre la réutilisation ou la revente et le recyclage de matériel d’injection contaminé. Au cours des campagnes de vaccination de masse, où l’on administre 50 à 100 fois plus d’injections que dans le cadre des services de vaccinations habituels, la sécurité des injections devient extrêmement problématique. Les raisons qui font que l’on réutilise des seringues et des aiguilles sans les avoir correctement stérilisées sont multiples : pénurie de matériel d’injection, manque de sensibilisation des gens au risque de transmission des germes hématogènes, manque de personnel qualifié, absence de pièces détachées et de combustible pour les stérilisateurs; enfin, le fait qu’on ne se débarrasse pas correctement des aiguilles conduit à leur recyclage et à leur revente après qu’elles aient été reconditionnées. En outre, les indicateurs de stérilisation (TST) ne sont pas utilisés pour vérifier la qualité de la stérilisation. Le projet logistique d’AFRO, lancé en 1995, s’est attaqué à la sécurité des injections vaccinales au moyen d’une approche logistique à laquelle ont rarement participé les épidémiologistes médicaux et les agents de mobilisation sociale auxquels étaient assignées d’autres tâches comme celles d’accroître la couverture vaccinale. S’il ne peut y avoir d’injection sûre sans la logistique qui permet de fournir suffisamment de matériel stérile, l’amélioration des pratiques de soins infirmiers et la mobilisation sociale sont également tout à fait nécessaires pour parvenir à ce que les injections soient pratiquées en toute sécurité. Parce que le projet logistique d’AFRO n’a axé ses efforts que sur la logistique, il n’a pas pu fournir de solutions appropriées. En outre, il faisait des responsables du PEV les points de départ des activités liées à la sécurité des injections, mais cette approche s’est avérée inefficace pour la promotion des bonnes pratiques d’injection, puisque le souci principal de ces responsables était seulement d’accroître la couverture. Toutefois, on ne peut plus dissocier la qualité des services de vaccination de l’aspect quantitatif de leurs activités. Pour parvenir à la sécurité des injections vaccinales dans le contexte plus large de la sécurité des vaccins et de l’ensemble des injections, il faudrait favoriser une approche holistique plutôt que logistique. Une telle approche holistique de la sécurité vaccinale est dans l’intérêt non seulement des prestateurs de soins de santé, des agents de mobilisation sociale et des spécialistes de la logistique, mais aussi de toutes les parties prenantes, mères d’enfants à vacciner, décideurs, donateurs et communauté dans son ensemble.