Abstract Despite promising advancements in oral immunotherapy for food allergies, medical implementation faces limitations. Non-specific treatment options based on inhibiting the type 2 inflammatory pathway, including monoclonal antibodies, are under investigation. TNX-901 and omalizumab have demonstrated increased reaction thresholds, reducing adverse events in peanut-allergic patients. Dupilumab, blocking the IL-4 receptor, shows positive results in both food allergies and eosinophilic esophagitis. Antibodies against alarmins and anti-IL-5, such as etokimab and mepolizumab, have proven efficacy in preclinical studies and clinical trials. While further studies are needed to establish their practical clinical use and determine suitability for different types of food allergies, these monoclonal antibodies present a promising horizon for the treatment of such conditions.

Resumen A pesar de los avances prometedores en la inmunoterapia oral para alergias alimentarias, su implementación médica enfrenta limitaciones. Se investigan opciones no específicas basadas en la inhibición de la vía inflamatoria tipo 2, incluyendo anticuerpos monoclonales. El TNX-901 y omalizumab han demostrado aumentar los umbrales de reacción, reduciendo eventos adversos en pacientes con alergia al cacahuate. El dupilumab, que bloquea el receptor alfa de IL-4, muestra resultados positivos en alergias alimentarias, así como en la esofagitis eosinofílica. Anticuerpos contra alarminas y anti-IL-5, como etokimab y mepolizumab, han demostrado eficacia en estudios preclínicos y ensayos clínicos. Aunque se necesitan más estudios para establecer su uso clínico práctico y determinar la idoneidad para distintos tipos de alergias alimentarias, estos anticuerpos monoclonales presentan un horizonte prometedor para el tratamiento de dichas condiciones.

Abstract Food allergy is an adverse reaction to certain foods that have demonstrated "immunological mechanisms"; therefore, this term covers both food allergies mediated or not by immunoglobulin E (IgE). The common pathophysiological mechanism among forms of allergy to foods mediated or not by IgE is found in the failure of clinical and immunological tolerance towards that food. The induction and maintenance of immunological tolerance depends on the active generation of regulatory T cells specific for food antigens. This process is influenced by genetic factors (FOXP3 genes) and epigenetic factors conditioned by the environment (diet, microbiota, and their products). Since the intestinal microbiome can normally promote oral tolerance, current evidence suggests that perturbations of the microbiome may correlate, or even predispose, with food allergy. Understanding the pathogenic mechanism underlying IgE-mediated food allergies allows the implementation of measures aimed at restoring clinical and immunological tolerance. Knowledge of the mechanisms of food allergy will improve the outlook for patients with more severe immediate food allergies and anaphylaxis, as well as those who have comorbidities (atopic dermatitis, eosinophilic esophagitis and EGEIDs).

Resumen La alergia alimentaria es una reacción adversa a ciertos los alimentos que han demostrado "mecanismos inmunológicos”; por lo tanto, este término abarca tanto las alergias alimentarias mediadas o no por la inmunoglobulina E (IgE). El mecanismo fisiopatológico común entre las formas de alergia a alimentos mediadas o no por IgE se encuentra en la falla de la tolerancia clínica e inmunológica hacia ese alimento. La inducción y el mantenimiento de la tolerancia inmunológica depende de la generación activa de células T reguladoras específicas para antígenos alimentarios. Este proceso está influenciado por factores genéticos (genes FOXP3) y epigenéticos condicionados por el medio ambiente (dieta, microbiota y sus productos). Puesto que el microbioma intestinal normalmente puede promover la tolerancia oral, la evidencia actual sugiere que las perturbaciones del microbioma pueden correlacionarse, o incluso predisponer, con la alergia alimentaria. Comprender el mecanismo patógeno subyacente a las alergias alimentarias mediadas por IgE permite implementar las medidas destinadas a restaurar la tolerancia clínica e inmunológica. El conocimiento de los mecanismos de la alergia alimentaria mejorará la perspectiva de los pacientes con alergias alimentarias inmediatas más graves y la anafilaxia, además de quienes tienes tienen enfermedades concomitantes (dermatitis atópica, esofagitis eosinofílica y los EGEID).

Abstract Food allergens are capable of producing adverse reactions through multiple mechanisms of an allergicor non-allergic nature, and through different routes of exposure; generally by ingestion or contact, as in protein contact dermatitis or contact urticaria, including inhalation. Food allergy reactions, in turn, can be mediated by immediate hypersensitivity mechanisms, delayed hypersensitivity or mixed immediate-delayed mechanisms. The reference diagnostic method in food allergy is the double-blind placebo-controlled food challenge test (DBPCFC), but skin and serological tests are important in the clinical context. The diagnosis of immediate food allergy depends on well-standardized allergological tests, such as the skin prick test (SPT) or specific IgE dosing, which are ideally tested by food challenge testing. However, the diagnosis of delayed mechanism food allergy and mixed allergies, which combine both immune mechanisms, is more complex. Delayed hypersensitivity reactions are evaluated with the epicutaneous patch test, or patch testing, for the diagnosis of contact dermatitis. The atopy patch test is initially used for the investigation of inflammatory reactions, which may be linked to food allergens in patients with atopic dermatitis. It was later applied in other diseases, whose pathogenesis is mainly mediated by a mechanism of delayed hypersensitivity to protein allergens: eosinophilic esophagitis, enterocolitis induced by food proteins, protein contact dermatitis, contact urticaria, among other disorders.

Resumen Los alergenos alimentarios son capaces de producir reacciones adversas por múltiples mecanismos de naturaleza alérgica o no, y mediante distintas vías de exposición; generalmente por ingestión o por contacto, como en la dermatitis por contacto a proteínas o urticaria por contacto, incluso por inhalación. Las reacciones de alergia alimentaria, a su vez, pueden ser mediadas por mecanismos de hipersensibilidad inmediata, hipersensibilidad retardada o mecanismos mixtos inmediato-retardados. El método diagnóstico de referencia en alergia alimentaria es la prueba de desafío con alimentos a doble ciego controlado con placebo (DBPCFC), pero las pruebas cutáneas y serológicas son importantes en el contexto clínico. El diagnóstico de alergia alimentaria inmediata depende de pruebas alergológicas bien estandarizadas, como la prueba de prick (skin prick test-SPT) o la dosificación de IgE específica, que idealmente se comprueban mediante la prueba de provocación con alimentos. Sin embargo, el diagnóstico de alergia alimentaria de mecanismo retardado y alergias mixtas, que combinan ambos mecanismos inmunes, resulta más complejo. Las reacciones de hipersensibilidad retardada se evalúan con la prueba de parche epicutáneo, o patch testing, para el diagnóstico de las dermatitis por contacto. La prueba de parche de atopia se utiliza, inicialmente, para la investigación de reacciones inflamatorias, que pueden vincularse con alergenos alimentarios en pacientes con dermatitis atópica. Posteriormente fue aplicada en otras enfermedades, cuya patogenia es principalmente mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada a alérgenos proteicos: esofagitis eosinofílica, enterocolitis inducida por proteínas alimentarias, dermatitis por contacto a proteínas, urticaria por contacto, entre otras alteraciones.

Resumen: La esofagitis necrotizante aguda es un trastorno poco común que puede ser causa de hemorragia digestiva alta. Predomina en el sexo masculino en la sexta década de la vida. El diagnóstico es endoscópico y muestra una mucosa esofágica de apariencia negra que afecta al esófago distal en toda su circunferencia y se detiene abruptamente en la unión gastroesofágica. Clínicamente suele presentarse con hematemesis y melenas, shock hipovolémico por sangrado masivo, siendo otras manifestaciones el dolor epigástrico, molestia retroesternal y disfagia. Se vincula a pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, alcoholismo, diabetes mellitus, desnutrición, hernia hiatal, estenosis gastroduodenal, cáncer, así como pacientes en shock, traumatizados, sometidos a cirugía mayor e inmunosuprimidos. El tratamiento se basa en fluidoterapia, inhibidores de la bomba de protones y suspensión de la vía oral, siendo controvertido el uso de antibioticoterapia. Su pronóstico es malo y dependerá de la gravedad de la enfermedad esofágica y del terreno del paciente, con una mortalidad de hasta el 36 %. Presentamos el caso clínico de un paciente de 81 años, hipertenso, que presenta hematemesis, confirmándose en la endoscopía una esofagitis necrotizante aguda, que evoluciona favorablemente con tratamiento médico.

Abstract: Acute necrotizing esophagitis is a rare disorder that can cause upper gastrointestinal bleeding. It predominates in males in the sixth decade of life. The diagnosis is endoscopic and shows a black-appearing esophageal mucosa that affects the entire circumference of the distal esophagus and stops abruptly at the gastroesophageal junction. Usually, patients present with hematemesis and melena, with other manifestations such as epigastric pain, retrosternal discomfort, dysphagia, and hypovolemic shock. Almost all patients reported comorbidities: cardiovascular disease, alcoholism, diabetes mellitus, malnutrition, hiatal hernia, gastroduodenal stenosis, and malignant neoplasia; is related as well to patients with shock, trauma, undergoing major surgery, and immunosuppression. The treatment is based on fluid reposition, proton pump inhibitors and suspension of the oral route, the use of antibiotic therapy being controversial. Its prognosis is poor and will depend on the severity of the esophageal disease and the patient comorbidities, with a mortality rate up to 36 %. Case: A 81-year-old male patient with hypertension, who presented hematemesis, confirmed by endoscopy as acute necrotizing esophagitis, whose evolution was favorable with medical treatment.

Resumo: A esofagite necrosante aguda é uma doença rara que pode causar hemorragia digestiva alta. Predomina no sexo masculino na sexta década de vida. O diagnóstico é endoscópico e mostra uma mucosa esofágica circunferencial difusa com aspecto preto que envolve quase universalmente o esôfago distal e para abruptamente na junção gastroesofágica. Clinicamente, geralmente se apresenta com hematêmese e melena, com outras manifestações sendo dor epigástrica, desconforto retroesternal, disfagia e choque hipovolêmico. Está relacionado a pacientes com histórico de doenças cardiovasculares, alcoolismo, diabetes mellitus, desnutrição, hérnia hiatal, estenose gastroduodenal e neoplasia maligna, bem como pacientes em choque, trauma, cirurgia de grande porte e imunossupressão. O tratamento é a medicação dietética higiênica baseada em fluidoterapia, inibidores da bomba de prótons e suspensão da via oral, sendo o uso de antibioticoterapia controverso. Seu prognóstico é ruim e dependerá da gravidade da doença esofágica e do terreno do paciente, com mortalidade de até 36 %. Apresentamos o caso clínico de um paciente hipertenso de 81 anos que apresentou hematêmese, confirmada por endoscopia como esofagite necrosante aguda, que evoluiu favoravelmente com tratamento higiênico-dietético e medicamentoso.

Resumen Introducción: la esofagitis erosiva secundaria a la radioterapia es una complicación inusual del tratamiento oncológico de los tumores torácicos. Esta entidad patológica está asociada con múltiples complicaciones, lo que resulta un reto clínico para los profesionales en salud que están poco familiarizados con las manifestaciones clínicas. Caso clínico: mujer de 64 años con cuadro clínico de 3 días de dolor torácico irradiado al epigastrio con intensidad 10/10. En el examen físico se encontró taquicárdica, hipotensa, con dolor intenso en la región hemiabdominal superior; a la palpación profunda no tenía signos de irritación peritoneal. Los paraclínicos no mostraron signos de infección local o diseminada, pero la endoscopia de vías digestivas reportó esofagitis posirradiación. Discusión: la esofagitis erosiva posterior a la radioterapia se presenta en menos del 1 % de los casos, las manifestaciones clínicas como disfagia, odinofagia y dolor abdominal son frecuentes; el manejo sintomático inicial es conservado, con medidas de soporte como hidratación intravenosa e inhibidores de la bomba de protones (IBP). En caso de intolerancia a la vía oral se indica terapia con soporte nutricional por sonda nasogástrica o gastrostomía en los casos más graves.

Abstract Introduction: Erosive esophagitis secondary to radiotherapy is an unusual complication in the oncological treatment of thoracic tumors. This pathological entity is associated with multiple complications, which is a clinical challenge for health workers unfamiliar with the clinical manifestations. Clinical case: A 64-year-old woman with a 3-day clinical picture of chest pain radiating to the epigastrium with 10/10 intensity. On physical examination, she was tachycardic, hypotensive, and with intense pain in the upper hemiabdomen region; she had no signs of peritoneal irritation on deep palpation. Paraclinical tests showed no signs of local or disseminated infection, but endoscopy of the digestive tract reported post-radiation esophagitis. Discussion: Erosive esophagitis after radiotherapy occurs in less than 1 % of cases, and clinical manifestations such as dysphagia, odynophagia, and abdominal pain are common. Initial symptomatic management is preserved, with supportive measures such as intravenous hydration and proton pump inhibitors (PPIs). In case of intolerance to the oral route, therapy with nutritional support is indicated via nasogastric tube or gastrostomy in the most severe cases.

Abstract Background: Accidental ingestion of caustics in pediatrics continues to be a frequent problem that can lead to severe injuries and permanent sequelae that require esophageal rehabilitation programs. This study aimed to describe the medical care experience of children who ingested caustic substances in a tertiary hospital in Mexico City. Methods: We conducted a descriptive and analytical study. We described age, sex, type of caustics, clinical and endoscopic findings, and the radiological evolution of 284 patients who arrived during the acute phase. Results: The records of 336 children with a history of caustic ingestion were reviewed. The median age was 1.7 years, and the predominant sex was male. Caustic soda was the most accidentally ingested substance. We found an association between the severity of the esophageal injury with the presence of more than four symptoms at diagnosis (χ2, p < 0.001) and with the finding of oral lesions, sialorrhea, and vomiting (χ2, p < 0.05). Forty percent (n = 114) showed normal gastrointestinal endoscopy. Conclusions: In children with caustic ingestion, upper gastrointestinal endoscopy should be performed within 72 hours to evaluate the extent of the lesions. In this study, we found that more than four symptoms at admission, and oral lesions, sialorrhea, and vomiting are associated with the severity of the esophageal injury.

Resumen Introducción: La ingesta accidental de cáusticos continúa siendo un problema frecuente en pediatría que puede llegar a producir lesiones graves y secuelas permanentes que ameritarán programas de rehabilitación esofágica. El objetivo de este estudio es describir la experiencia en la atención médica de niños con ingesta de sustancias cáusticas en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de México. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y analítico. Se describieron la edad, el sexo, el tipo de cáustico, los hallazgos clínicos y endoscópicos, así como la evolución radiológica, de 284 pacientes que llegaron en la fase aguda. Resultados: Se revisaron los expedientes de 336 niños con antecedente de ingesta de cáusticos. La mediana de edad fue de 1.7 años, con predominio del sexo masculino. La sosa cáustica fue la sustancia más ingerida y de tipo accidental. Encontramos asociación entre la gravedad de la lesión esofágica y la presencia de más de cuatro síntomas en el momento del diagnóstico (χ2, p < 0.001,), y con el hallazgo de lesiones orales, sialorrea y vómito (χ2, p < 0.05). El 40% de los niños (n = 114) tuvieron una endoscopia digestiva normal. Conclusiones: En los niños con ingesta de cáusticos debe realizarse una endoscopia digestiva alta en las primeras 72 horas para evaluar la extensión de las lesiones. En este estudio se encontró que tener más de cuatro síntomas al ingreso, así como la presencia de lesiones orales, sialorrea y vómito, se asocian con la gravedad de la lesión esofágica.

Laparoscopic Nissen Fundoplication (LNF) is the gold standard of surgical treatment for patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GER), with safety profile and long term results satisfactory in 80%. In the last decade, the use of a Lower Esophageal Sphincter Enhancement Device (LESD), marketed as LINX® (from Ethicon, Johnson & Johnson), has been proposed as an alternative to Anti-Reflux Surgery. The device consists of an expandable chain of titanium beads with a magnetic core designed to increase the tone of the lower esophageal sphincter (LES) and prevent its improper relaxation. Preliminary results have been encouraging; however, it is not without complications. The most accepted indications are: GER with normal esophageal motility and without erosive esophagitis, hiatal hernia < 3 cm, BMI <35 kg/m2, and patients without previous gastroesophageal surgeries. It is installed by laparoscopy. The most important adverse effects are: dysphagia with the need for endoscopic dilations, and, removal of the device, between 1 and 7% at 2.5 years. Most of the studies have methodological limitations, conflicts of interest, lack of objective results and long-term follow-up, preventing the reaching of extrapolable conclusions regarding the efficacy of MSA.

Resumen La fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FNL) es el gold standard del tratamiento quirúrgico de pacientes con reflujo gastroesofágico patológico (RGE), con perfil de seguridad y resultados a largo plazo satisfactorios en un 80%. En la última década, se ha propuesto el uso de un dispositivo de potenciación del esfínter esofágico inferior (MSA) comercializado como LINX® (de Ethicon, Johnson & Johnson), como alternativa a la cirugía antirreflujo. El dispositivo consiste en una cadena expansible de cuentas de titanio con un núcleo magnético diseñadas para aumentar el tono del esfínter esofágico inferior (EEI) y evitar su relajación inadecuada. Los resultados preliminares han sido alentadores, sin embargo, no está exento de complicaciones. Las indicaciones más aceptadas son: RGE con motilidad esofágica normal y sin esofagitis erosiva, hernia hiatal < 3 cm, IMC <35 kg/m2 y pacientes sin cirugías gastroesofágicas previas. Se instala por vía laparoscópica. Los efectos adversos más importantes son: disfagia con necesidad de dilataciones endoscópicas, y, retiro del dispositivo, entre 1% y 7% a los 2,5 años. La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas, conflictos de interés, falta de resultados objetivos y seguimientos a largo plazo, impidiendo llegar a conclusiones extrapolables respecto a la eficacia del MSA.

Abstract Introduction: Dyspepsia comprises a group of symptoms that can either have an organic cause or functional origin. The purpose of this study was to describe the main causes of dyspepsia and the its clinical evolution in children cared for in a tertiary care hospital. Material and methods: Retrospective study in children with dyspepsia. Patients underwent endoscopy and rapid urease test to detect the presence of Helicobacter pylori. In case of normal endoscopy and biopsy, hydrogen breath test was performed. In all cases, follow-up was provided in order to evaluate symptom improvement. Results: One hundred children were included, out of whom 52 were girls; mean age was 8.59 years. Esophagitis or erosive gastropathy were found in 54% of the cases (n = 54). H. pylori infection in 12% (n = 12), small intestine bacterial overgrowth in 12% (n = 12), and functional dyspepsia in 20% (n = 20). Conclusion: In children with dyspepsia, organic causes should first be ruled out before dyspepsia being characterized as functional. In general terms, we consider that a stepped approach that includes endoscopy with biopsy, search for H. pylori and hydrogen breath test is necessary.

Resumen Introducción: La dispepsia consiste en un conjunto de síntomas que pueden tener origen orgánico o funcional. El objetivo de este estudio fue describir las principales causas de la dispepsia y su evolución clínica en niños en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo en niños con dispepsia. Los pacientes fueron sometidos a endoscopia con toma de biopsia y prueba de urea rápida para Helicobacter pylori. En caso de endoscopia y biopsia normal, se tomó prueba de hidrogeniones en aliento. En todos los casos se dio seguimiento para evaluar la mejoría de síntomas. Resultados: Se incluyeron 100 niños, de los cuales 52 eran niñas; la edad media fue de 8.59 años. Se encontró esofagitis y gastropatía erosiva en el 54% de los casos (n = 54), infección por H. pylori en el 12% (n = 12), sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en el 12% (n = 12) y dispepsia funcional en el 20% (n = 20). Conclusión: En niños con dispepsia se deben de descartar primero causas orgánicas antes de diagnosticar dispepsia funcional. En términos generales consideramos que es necesario un abordaje escalonado que incluya endoscopia con toma de biopsia, búsqueda de H. pylori y una prueba de hidrogeniones.

ABSTRACT Introduction: Eosinophilic esophagitis is an emerging disease characterized by infiltration of the esophagus by eosinophilic leukocytes. Its main symptoms are dysphagia and frequent food impaction in the esophagus. Scientific evidence is now available that recognizes the disease as the possible cause of unfavorable evolution in patients undergoing Heller myotomy. Objective: Describe the biomolecular evidence associating eosinophilic esophagitis to esophageal achalasia. Methods: A systematic critical review was conducted of the evidence about biomolecular mechanisms associated to eosinophilic esophagitis and esophageal achalasia. The articles consulted were published in the databases PubMed, SciELO, LILACS and Scopus from 2015 to 2020. Data analysis and integration: A discussion is provided about crucial questions published recently concerning the study topic: Can eosinophilic esophagitis and esophageal achalasia coexist? Does eosinophilic esophagitis influence the result of esophageal achalasia treatment? What studies are required to establish the relationship between the two conditions? Conclusions: The cellular and biomolecular mechanisms triggered by eosonophilic infiltration contextualize the etiological and pathophysiological difference between eosinophilic esophagitis and esophageal achalasia. This explains the unfavorable post-myotomy evolution of patients and encourages the conduct of prospective controlled studies aimed at enhancing quality of life.

RESUMEN Introducción: La esofagitis eosinofílica es una enfermedad emergente, caracterizada por infiltración del esófago por leucocitos eosinófilos. Sus principales síntomas son la disfagia y las frecuentes impactaciones de alimento en el esófago. Actualmente existen evidencias científicas que reconocen la enfermedad como causa posible de evolución no favorable en pacientes después de miotomía de Héller. Objetivo: Describir las evidencias biomoleculares que asocian la esofagitis eosinofílica y la acalasia esofágica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y crítica de las evidencias sobre los mecanismos biomoleculares asociados a la esofagitis eosinofílica y la acalasia esofágica. Se consultaron artículos publicados entre 2015 y 2020 e indexados en las bases de datos PubMed, SciELO, LILACS y Scopus. Análisis e integración de la información: Se discute sobre cuestiones medulares que han sido publicadas recientemente respecto al tema en cuestión. ¿Pueden coexistir la esofagitis eosinofílica y la acalasia esofágica? ¿Influye la esofagitis eosinofílica en el resultado del tratamiento de la acalasia esofágica? ¿Qué investigaciones serían necesarias para establecer la relación entre las dos enfermedades? Conclusiones: Los mecanismos celulares y biomoleculares desencadenados por la infiltración eosinofílica contextualizan la diferencia etiológica y fisiopatológica de la esofagitis eosinofílica y la acalasia esofágica, lo cual sustenta la evolución desfavorable posmiotomía de los pacientes y motiva la realización de estudios prospectivos y controlados con el fin de ofrecer una mejor calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Esophageal cancer is one of the most aggressive neoplasms of the digestive tract; it accounts for high morbidity and mortality worldwide. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with esophageal cancer and their chances for treatment. Methods: A descriptive and retrospective basic research was carried out, during the period from January 2016 to January 2017, in patients with esophageal cancer hospitalized at the National Institute of Oncology and Radiobiology. The necessary data were obtained from the individual medical records of the cases. that met the inclusion criteria. Absolute frequencies and percentages were applied for the statistical analyses of the selected variables. Results: The diagnosis at ages between 60 and 69 years was more frequent, accounting for 44.8% of the cases. 73.7% were men and 52.3% were of black race. A history of reflux esophagitis was found in 71.0%. 78.9% were smokers and 52.6% were abusive drinkers. Dysphagia was the most common symptom, while squamous cell carcinoma presented more frequently, reaching 82.1% of the sample studied. Most of the cases were diagnosed in stage III. Conclusions: This neoplasm is a health concern in Cuba; its incidence has increased in recent years. It is recommended to apply the program of early diagnosis and detection of the disease.

RESUMEN Introducción: El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con cáncer de esófago y su oportunidad del tratamiento. Métodos: Se realizó una investigación básica de tipo descriptiva y retrospectiva en los pacientes con cáncer de esófago hospitalizados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología durante el período enero 2016 - enero 2017. Se obtuvieron los datos necesarios de las historias clínicas individuales de los casos que cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicaron frecuencias absolutas y porcentajes para permitir los análisis estadísticos de variables seleccionadas. Resultados: El diagnóstico en las edades entre 60 y 69 años fue más frecuente, con el 44,8 % de los casos; el 73,7 % eran hombres y el 52,3 % de la raza negra. En el 71,0 % se encontró antecedentes de esofagitis de reflujo; 78,9 % eran fumadores y 52,6 % bebedores abusivos. La disfagia fue el síntoma más común y el carcinoma epidermoide se presentó con mayor frecuencia alcanzándose el 82,1 % de la muestra estudiada. La mayoría de los casos se diagnosticó en estadio III. Conclusiones: Esta neoplasia constituye un problema de salud en Cuba, se incrementa su incidencia en los últimos años. Se recomienda aplicar el programa de detección y diagnóstico precoz de la enfermedad.

ABSTRACT Objectives: To determine the causes of upper gastrointestinal bleeding in patients who underwent digestive endoscopy and the treatment performed in the digestive endoscopy service of the Hospital Nacional de Itauguá a in the period from March 2020 to December 2020. Materials and methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study made up of 251 patients who required digestive endoscopy due to upper gastrointestinal bleeding registered in the digestive endoscopy service of the National Hospital of Itauguá in the period from March to December 2020. Results: In this study, 251 patients were included, with an age range of 18 to 89 years; 69.7% were men. The most common cause of bleeding waspeptic ulcer disease (27.8%), followed by esophageal and gastroesophageal varices (25.8%), duodenal ulcers (19.5 %), acute erosive gastritis (10.3%), and acute erosive hemorrhagic esophagitis (9.1%). Less frequent causes were bleeding from intestinal neoplasms occurred, cameron lesions, antral vascular ectasia, Mallory-Weiss syndrome, and hemobilia. The treatment for gastric and duodenal ulcers was vasoactive substances alone (1:10,000 adrenaline) or combined with bipolar; for esophageal varices, banding ligatures were used and for gastroesophageal sclerosing substances (polidocanol). Gastric ulcers treated with epinephrine alone presented recurrence in 4 patients. Conclusions: Upper gastrointestinal bleeding is perhaps one of the most frequent indications for an endoscopic study and it is also one of the areas where its use has shown a greater impact. It is also a frequent cause of emergency consultation and in general there are wide variations in terms of its etiology and frequency, so a consensus on its management can have a great impact due to its generalized applicability.

RESUMEN Objetivos: Determinar las causas de hemorragia digestiva alta en los pacientes que se sometieron a endoscopía digestiva y el tratamiento realizado en el Servicio de Endoscopía Digestiva del Hospital Nacional de Itauguá en el período comprendido entre marzo del 2020 a diciembre del 2020. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal. Resultados: fueron incluidos 251 pacientes, el promedio de edad fue de 61 años con un rango de 18 a 89, 69,7% fueron hombres. Las causa más frecuente de sangrado fue la enfermedad ulceropéptica (27,8%), seguida por las várices esofágicas y gastro-esofágicas (25,8%), las úlceras duodenales (19.5%), las gastritis agudas erosivas (10,3%), y la esofagitis aguda erosiva hemorrágica (9,1%). Causas menos frecuentes fueron las hemorragias por neoplasias intestinales, las úlceras de Cameron, la ectasia vascular antral, el síndrome de Mallory-Weiss y la hemobilia. El tratamiento realizado para las úlceras gástricas y duodenales fueron con sustancias vasoactivas solamente (adrenalina diluida) o combinadas con bipolar; para las várices esofágicas se utilizaron las ligaduras con banding y para las gastroesofágicas sustancias esclerosantes (polidocanol). Presentaron recidivas las úlceras gástricas tratadas con únicamente con adrenalina en 4 pacientes. Conclusiones: La hemorragia digestiva alta es quizá una de las indicaciones más frecuentes para realizar un estudio endoscópico y es también una de las áreas donde la utilización de la misma ha demostrado un mayor impacto. Es también una causa frecuente de consulta de urgencia y en general existen amplias variaciones en cuanto a su etiología y frecuencia por lo que un consenso en su manejo puede tener un gran impacto por su aplicabilidad generalizada.

Abstract: Introduction: Esophageal stricture is one of the most serious complications of caustic ingestion in children, and may occasionally recur or be refractory to management with repeated dilations. Objective: To pre sent a case of the use of a silicone-coated metallic stent in a child with recurrent esophageal stricture secondary to caustic ingestion. Clinical Case: A 6-year-old boy with accidental caustic ingestion, with evidence of Zargar grade IIIA esophagitis in all three portions of the esophagus and a 3 cm prepyloric gastric ulcer that received initial treatment with antibiotics and corticosteroids. After 21 days, the esophageal lumen diminished in relation to the healing process, which required serial di lations. Later, he developed a punctal stenosis, so it was decided to place two silicon-coated metallic esophageal stents, which were kept for 4 months, without new stenosis episodes. Conclusions: The silicone-coated metallic stent is an alternative for the treatment of recurrent esophageal stricture due to caustic ingestion in children.

Resumen: Introducción: La estenosis esofágica es una de las complicaciones más graves de la ingestión de cáusticos en niños, pudiendo ocasionalmente recurrir o ser refractaria al manejo con dilataciones repetidas. Objetivo: Presentar un caso de la utilización de stent metálico cubierto con silicona en un niño con estenosis esofágica recurrente secundaria a la ingestión por cáusticos. Caso Clínico: Niño de 6 años con inges tión accidental de cáustico, con evidencia de esofagitis Zargar 3A en las tres porciones del esófago y una úlcera gástrica prepilórica de 3 cm que recibió tratamiento inicial con antibiótico y esteroides. A los 21 días cursa con disminución de la luz esofágica en relación con proceso cicatricial, la cual requi rió dilataciones seriadas. Posteriormente desarrolló una estenosis puntiforme, por lo que se decidió la inserción de dos stent esofágicos metálicos recubiertos con silicona, los cuales se mantuvieron por 4 meses, sin nuevos episodios de estenosis. Conclusiones: El stent metálico con cubierta de silicona es una alternativa para el tratamiento de estenosis esofágica recurrente por cáusticos en niños.

Resumen Mediante la distensión de un balón con líquido conductor, la sonda de imagen luminal funcional endoluminal (EndoFLIP) evalúa las propiedades biomecánicas como la distensibilidad, volumen, presión e inclusive diámetros de regiones esfinterianas como la unión gastroesofágica, píloro y ano. La mayor evidencia en la utilidad clínica de la EndoFLIP está en los trastornos de motilidad esofágica, principalmente para identificar acalasia cuando la manometría esofágica de alta resolución y otras imágenes no logran diagnosticarla e inclusive, mediante el programa de FLIP 2.0, caracteriza la acalasia en subtipos a partir de patrones de motilidad del esófago distal en respuesta a la distensión. Se ha demostrado recientemente que la EndoFLIP tiene un rol diagnóstico, pronóstico o terapéutico en otras patologías como la esofagitis eosinofílica, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, durante la fundoplicatura y dilatación esofágica.

Abstract EndoFLIP evaluates biomechanical properties such as distensibility, volume, pressure, and even diameters of sphincter regions like the gastroesophageal junction, pylorus, and anus, by distending a balloon with a conductive medium. The best evidence of the clinical utility of EndoFLIP is observed in esophageal motility disorders, mainly when identifying achalasia when high-resolution esophageal manometry and other images fail to diagnose it. Even EndoFLIP 2.0 characterizes achalasia into subtypes based on distal esophageal motility patterns in response to distention. Recently, it has been shown that this system has a diagnostic, prognostic and/or therapeutic role in other diseases such as eosinophilic esophagitis, gastroesophageal reflux, and gastroparesis, and during fundoplication and esophageal dilation.

Resumen Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) refractaria puede conducir a complicaciones potenciales como la esofagitis persistente, estenosis esofágica, anillo de Schatzki y esófago de Barrett. Este estudio describe la motilidad en pacientes con ERGE refractaria y su relación con síntomas esofágicos. Método: Se realizó un estudio observacional analítico a partir de una cohorte retrospectiva en pacientes con diagnóstico de ERGE refractaria y síntomas esofágicos a quienes se les realizó manometría esofágica de alta resolución más impedanciometría. Se describen las características clínicas y demográficas, y la asociación entre los trastornos manométricos y los síntomas esofágicos. Resultados: Se incluyeron 133 pacientes (edad promedio: 54,1 ± 12,5 años). La pirosis y regurgitación (69,2 %) y la disfagia esofágica (13,5 %) fueron los síntomas más comunes. La motilidad normal (75,2 %), el aclaramiento completo del bolo (75,2 %) y la motilidad esofágica inefectiva (MEI) (18 %) fueron los hallazgos manométricos más frecuentes. La unión gastroesofágica tipos II y IIIb estuvieron presentes en el 35,3% y 33,8 % de los casos, respectivamente. La aperistalsis (3,8 %) y el esófago en martillo neumático (Jackhammer; 0,8 %) fueron infrecuentes. El aclaramiento incompleto del bolo se asoció con disfagia esofágica (p = 0,038) y a MEI (p = 0,008). Ningún síntoma esofágico se relacionó significativamente con trastornos de motilidad. Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio sugieren que los trastornos de motilidad son infrecuentes en los pacientes con ERGE refractaria. Adicionalmente, sugieren que la presencia de alteraciones de motilidad esofágica no se relaciona con la presencia de síntomas esofágicos y, por tanto, que el tipo de síntoma presentado no permite predecir la existencia de dichos trastornos.

Abstract Introduction: Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) can lead to potential complications such as persistent esophagitis, esophageal stricture, Schatzki ring, and Barrett’s esophagus. This study describes motility in patients with refractory GERD, and its association with esophageal symptoms. Materials and methods: An analytical observational study was carried out in a retrospective cohort of patients diagnosed with refractory GERD and esophageal symptoms who underwent high-resolution esophageal manometry and impedance testing. Clinical characteristics, demographics, and the association between motility disorders and esophageal symptoms are described. Results: 133 patients were included (mean age 54.1 ± 12.5 years). Heartburn and regurgitation (69.2%), and esophageal dysphagia (13.5%) were the most common symptoms. Normal motility (75.2%), complete bolus clearance (75.2%), and ineffective esophageal motility (IEM) (18%) were the most frequent manometric findings. Type II and IIIb gastroesophageal junction were observed in 35.3% and 33.8% of the cases, respectively. Esophageal aperistalsis (3.8%) and Jackhammer esophagus (0.8%) were rare findings. Incomplete bolus clearance was associated with esophageal dysphagia (p=0.038) and IEM (p=0.008). No esophageal symptoms were significantly related to motility disorders. Conclusions: The results of the present study suggest that motility disorders are rare in patients with refractory GERD. They also suggest that esophageal motility disorders are not associated with the presence of esophageal symptoms and, therefore, the type of symptom experienced does not allow predicting the existence of such disorders.

ABSTRACT Introduction: The esophagus malignancies constitute benign or malignant lesions that affect the different layers of the organ. Objective: To characterize patients with esophagus premalignant lesions found in oral endoscopy, according to selected variables. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in the Gastroenterology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, during 2015. The universe was constituted by 57 patients aged 20 and over, with endoscopic and histologic diagnosis of esophagus premalignant lesion. The analyzed variables were: age, sex, esophagus premalignant lesions, degree of esophagitis and histologic diagnosis. Results: The endoscopy showed a prevalence of the esophagitis by reflux in patients aged 62 and over (61.7 %), as well as of the grade A of Los Angeles classification in both sexes (39.7 and 30.1% of women and men, respectively). According to the histologic diagnosis there was a prevalence of chronic esophagitis (48.4 %) and chronic esophagitis with dysplasia (17.1 %). Conclusions: The identification of patients with esophagus premalignant lesions constitutes the starting point for future preventive and interventionists actions, aimed at diminishing the incidence of esophagus cancer.

RESUMEN Introducción: Los tumores de esófago constituyen lesiones benignas o malignas, que afectan las diferentes capas del órgano. Objetivo: Caracterizar a pacientes con lesiones premalignas de esófago halladas en endoscopia bucal, según variables seleccionadas. Métodos: Se efectuó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, durante el 2015. El universo estuvo constituido por 57 pacientes de 20 años y más, con diagnóstico endoscópico e histológico de lesión premaligna de esófago. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, lesiones premalignas de esófago, grado de esofagitis y diagnóstico histológico. Resultados: La endoscopia mostró un predominio de la esofagitis por reflujo en los pacientes de 62 años y más (61,7 %), así como del grado A de la clasificación de los Ángeles en ambos sexos (39,7 y 30,1 % de mujeres y hombres, respectivamente). Según el diagnóstico histológico primaron la esofagitis crónica (48,4 %) y la esofagitis crónica con displasia (17,1 %). Conclusiones: La identificación de pacientes con lesiones premalignas de esófago constituye el punto de partida para futuras acciones preventivas e intervencionistas, con vistas a disminuir la incidencia del cáncer de esófago.