Resumo Objetivos: relacionar a orientação de busca pelo atendimento odontológico durante a gestação com características sociodemográficas, gestacionais e odontológicas. Métodos: estudo de abordagem quantitativa com delineamento transversal realizado junto a gestantes de alto risco, no período de janeiro a maio de 2018. A análise estatística foi conduzida pelo teste de associação qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher, seguida pela análise de regressão logística e cálculo da odds ratio. Resultados: a amostra final foi composta por 190 gestantes e a orientação de busca foi significativamente relacionada às questões relativas ao Pré-Natal Odontológico, quanto à segurança (p=0,025), à busca efetiva (p<0,001) e à Unidade Básica de Saúde como local da assistência (p=0,0018). Gestantes que não receberam orientação de busca apresentam 19,6 mais chances de não buscar este serviço (p<0,001), quando o buscam sem orientação dispõe de 6,3 mais chances de ser por serviços privados (p=0,014) e quando não recebem orientação têm 4,5 mais chances de não sentir segurança em relação a esta assistência (p=0,005). Conclusão: a orientação e o incentivo realizados pela equipe de saúde são primordiais na decisão da gestante em buscar pela assistência, especialmente no âmbito da Atenção Primária em Saúde, e caracteriza-se como uma ferramenta estratégica na redução de inseguranças relacionadas ao tratamento odontológico no período gestacional.

Abstract Objectives: to relate the search for dental care during pregnancy to sociodemographic, gestational and dental characteristics. Methods: quantitative approach study with cross-sectional design carried out with high-risk pregnant women, from January to May 2018. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square association test and Fisher's exact test, followed by logistic regression analysis and odds ratio calculation. Results: the final sample was composed of 190 pregnant women and the guidance for seeking dental care was significantly related to issues related to Prenatal Dental Care, regarding safety (p = 0.025), effective search (p < 0.0001) and the Unit Basic Health Care as a place of assistance (p = 0.0018). Pregnant women who did not receive search guidance are 19.6 more likely to not seek this service (p <0.001), when they seek it without guidance, they have 6.3 more chances to seek private services (p = 0.014) and when they do not receive guidance, they are 4.5 more likely to not feel secure in relation to this assistance (p = 0.005). Conclusion: the guidance and encouragement provided by the health team is paramount in pregnant woman's decision to seek assistance, especially in the context of Primary Health Care, and is characterized as a strategic tool in reducing insecurities related to dental treatment during pregnancy.

Resumo O objetivo deste artigo é identificar as produções científicas sobre o acesso e utilização de serviços odontológicos por gestantes. Foi realizada uma revisão integrativa de literatura com busca nas bases de dados BVS e MEDLINE/PubMed. Na base BVS os descritores foram: “acesso aos serviços de saúde”, “saúde bucal” e “gestantes”, e na PubMed: “Health services accessibility”, “oral health” e “pregnant women”, associados entre si pelo operador booleano AND. Foram encontrados cinco estudos que preencheram os critérios de inclusão e exclusão, sendo sistematizados em duas categorias empiricas e co-relacionadas: número expressivo de gestantes que não realizam o pré-natal odontológico e importância de medidas educativas que sinalizem a necessidade de receberem acompanhamento odontológico durante as consultas de pré-natal. Existe a necessidade de mais estudos, para embasar políticas de saúde pública que contemplem esta temática. As pesquisas existentes demonstram baixa adesão ao pré-natal odontológico e que os principais fatores observados como complicadores do acesso e utilização dos serviços odontológicos foram os relacionados aos aspectos socioeconômicos, culturais e educacionais.

Abstract The objective of this article is to identify the scientific productions on the access and use of dental services by pregnant women. A search was carried out on the BVS and MEDLINE/PubMed online databases to produce this integrative literature review. In the BVS database, the Portuguese descriptors were: “acesso aos serviços de saúde”, “saúde bucal” and “gestantes”, and in PubMed: “Health services accessibility”, “oral health” and “pregnant women”, all associated with each other by the Boolean operator “AND”. We identified five studies that met the inclusion and exclusion criteria and were systematized into two empirical and co-related categories: the significant number of pregnant women who do not perform prenatal dental care and the importance of educational measures that signal the need to receive dental care during prenatal visits. Further studies on the subject are required to support public health policies that consider this theme. Existing research shows low adherence to prenatal dental care and that the main factors hindering the access to and use of dental services were related to socioeconomic, cultural and educational aspects.

Resumo Este estudo teve por objetivo medir a prevalência e identificar fatores associados à não utilização de assistência odontológica entre gestantes residentes no município de Rio Grande, RS. Em 2013, entrevistadores previamente treinados aplicaram questionário único, padronizado em até 48 horas após o parto à todas puérperas residentes neste município. Utilizou-se teste do qui-quadrado para comparar proporções e, da análise multivariável, regressão de Poisson com ajuste robusto da variância para a obtenção da razão de prevalências. Dentre 2.653 puérperas incluídas neste estudo, 60,1% (IC95%: 58,2% – 61,9%) não utilizaram qualquer tipo de serviço odontológico durante a gestação. Após ajuste, a probabilidade de não uso destes serviços foi significativamente maior entre gestantes de menor idade, renda e escolaridade, que viviam com maior número de pessoas no domicílio, que realizaram um menor número de consultas de pré-natal, que fizeram pré-natal no serviço público, e que não foram atendidas pela Estratégia Saúde da Família (ESF). Incentivar gestantes com este perfil epidemiológico a procurar por serviços odontológicos durante as consultas de pré-natal e ampliar a oferta da ESF são medidas com grande potencial de elevar a cobertura para este tipo de serviço na localidade estudada.

Abstract The scope of this study was to measure the prevalence and identify factors associated with the non-use of dental care among pregnant women living in the municipality of Rio Grande, RS. In 2013, previously trained interviewers applied a single, standardized questionnaire within 48 hours after childbirth to all puerperal women living in this city. The chi-square test was used to compare proportions and, for multivariate analysis, Poisson regression with robust variance adjustment was used to obtain the prevalence ratio. Among the 2.653 puerperal women included in this study, 60.1% (95% CI: 58.2% - 61.9%) did not use any type of dental service during gestation. After adjustment, the probability of not using these services was significantly higher among pregnant women of lower age, income and schooling, who lived with more people at home, who performed a smaller number of prenatal consultations, who had prenatal care in the public service, and who were not attended under the Family Health Strategy (FHS). Encouraging pregnant women with this epidemiological profile to look for dental services during prenatal consultations and to expand the FHS on offer are measures with great potential to increase coverage for this type of service in the location studied.

RESUMO Objetivo: O objetivo foi realizar análise documental de protocolos de atenção à saúde bucal de gestantes. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo realizado em 2019. Foram realizadas buscas na rede mundial de computadores pelos protocolos sobre saúde materna disponibilizados para acesso público por municípios e estados brasileiros. Foram consideras as seguintes palavras-chave na estratégia de busca: “protocolo”, “guia”, “linha-guia”, “diretrizes” e “orientação”. Na página do Ministério da Saúde, foram consultados os seguintes documentos: Política Nacional de Saúde Bucal, Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na atenção básica e Protocolos de atenção básica: saúde das mulheres. Nos protocolos, foram analisadas as variáveis acesso aos serviços de saúde, estabelecimento da primeira consulta odontológica, descrição de procedimentos indicados e fluxograma para referência e contrarreferência. Resultados: Foram encontrados 12 protocolos municipais, 5 estaduais e 8 internacionais. Nos protocolos nacionais, a maioria não contempla todas as variáveis analisadas, nos procedimentos indicados há grande discordância e o sistema de referência e contrarreferência foi pouco abordado. Nos documentos internacionais a maioria aborda cuidados gerais sobre a atenção odontológica na gestação; alguns abordam a prescrição medicamentosa, forma e a importância do trabalho em equipe multiprofissional para o sucesso da iniciativa, práticas alimentares e problemas relacionados à carie dentária na gestação. Conclusões: Observou-se que a dimensão “tipos de procedimentos indicados” foi mais contemplada. As dimensões “acesso”, “primeira consulta odontológica” e “referência e contrarreferência” não foram citadas em todos os protocolos.

ABSTRACT Objective: The aimed was to analyze health care protocols for pregnant women with a focus on oral health. Method: This is a cross-sectional, descriptive, documental study on oral health conducted on health care protocols for pregnant women in 2019. Searches conducted in the internet identified maternal health protocols made publicly available by Brazilian municipalities and states. In this search, we considered the following keywords in the Portuguese language: “protocolo” (protocol), “guia” (guide), “linha-guia” (guideline), “diretrizes” (guidelines), “documento” (document) and “orientação” (guidance). It was consulted the following documents by the Brazilian Ministry of Health: National Oral Health Policy, Reception to spontaneous demand: most common complaints in basic care and Basic care protocols: women’s health. The following variables were analyzed: the entry point of each pregnant woman in the health care system, their first dental appointment, the reference and the counter-reference system between the levels of care and the procedures performed by the dentist. Results: It was collected a total of 12 municipal protocols, 5 state and 8 international protocols. Most of these documents did not include all the variables analyzed and in national documents, the procedures reported presented a great disagreement and the reference and counter-reference system was little approached. Most of international documents presented a description of general gestation care, changes in women’s period, and the need for prenatal dental care. Conclusions: It was observed that the “procedures indicated” was dimensions most contemplated. The referral and counter-reference system was not mentioned in all documents.

RESUMO Objetivo: problematizar a atenção à SB durante o pré-natal na ABS na região dos Morros de Santos, São Paulo. Métodos: Com abordagem qualitativa, realizaram-se oficinas de problematização da atenção à SB com as equipes de três serviços de ABS com diferentes formas de organização. As oficinas foram gravadas, transcritas e analisadas por meio de análise temática. Resultados: As equipes tentam organizar as agendas da odontologia com prioridade às gestantes, mas apontam dificuldades na adesão e acompanhamento, identificando a vigilância, o uso de protocolos e a abordagem da temática de SB nos grupos educativos como estratégias para melhoria da adesão. Independente da organização da unidade de ABS, as equipes atribuem a busca de atendimento, pela gestante, em situações agudas de dor, bem como o medo de danos ao feto causados pelo tratamento odontológico como causas de abandono do acompanhamento. Alguns profissionais apresentaram dúvidas quanto ao uso de anestésicos locais pelas gestantes. Conclusão: Não foi unânime, entre os profissionais, a valorização do acompanhamento da SB durante o pré-natal e a utilização da estratégia de oficinas de educação permanente em saúde, aplicadas nos serviços, mostrou ser capaz de levar as equipes a problematizar sua prática, criando possibilidades de reflexão de práticas na busca da integralidade.

ABSTRACT Objective: the aim of this study is to question Primary Health Care (PHC) concerning oral health during prenatal care in facilities of primary health care in the residents living in the hills peripheral areas of the city of Santos, São Paulo. Methods: Using a qualitative approach, workshops on PHC concerning oral health were held in three primary care units which present different forms of organization. The transcribed material was analyzed using thematic analysis. Results: the teams have been trying to organize dental agendas giving priority to pregnant women, however difficulties in monitoring attendance commitment have been found. Therefore the use of protocols and the approach to oral health theme during the educational groups have been used as strategies for improving treatment commitment. Regardless of the organization of the PHC unit, the teams have claimed the search for pregnant women care merely in acute painful situations as well as the fear of harming the fetus caused by dental treatment as the main cause of treatment dropout. Some professionals had doubts about the use of local anesthetics in pregnant women. Conclusions: The valorization of oral health care during prenatal care was not unanimous among the professionals and the use of the permanent education strategy applied in the services led the teams to carefully question their practice as well as search for practice integrality.

INTRODUÇÃO: Uma infecção crônica persistente de baixa intensidade na gestante, como a doença periodontal (DP), pode comprometer a unidade materno-fetal, já que o processo infeccioso induz a liberação de mediadores químicos envolvidos no processo de prematuridade. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento das gestantes quanto à relação entre alterações bucais e intercorrências gestacionais. MÉTODO: Foi realizado um estudo epidemiológico de corte transversal, com 104 gestantes cadastradas no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), em Estratégias de Saúde da Família (ESF), empregando-se um questionário estruturado. Os dados foram registrados no SPSS e analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, considerando-se um nível de significância de 5%. RESULTADO: A maioria das gestantes (64,4%) era doméstica, (48,1%) com idade entre 24 a 34 anos, (55,8%) apresentava o 2º grau completo e incompleto e (49%) era primípara. Dentre as participantes, 76% desconheciam a relação entre doença bucal, prematuridade e nascimento de bebês de baixo peso. Verificou-se associação estatisticamente significativa entre: escolaridade e o conhecimento sobre o pré-natal odontológico (p = 0,012), ao evidenciar que 90,4% ignoraram a existência desta atividade e 65,4% nunca haviam recebido informações sobre os cuidados de higiene bucal do bebê (p=0,003). CONCLUSÃO: A maioria das gestantes desconhecia a relação da DP com a prematuridade e apresentou carência de informações sobre os cuidados de higiene bucal materna e do bebê, evidenciando a necessidade de uma maior integração entre o Cirurgião-Dentista e os demais profissionais da atenção básica na propagação dos cuidados com a saúde bucal das gestantes para reduzir a relação da DP com as intercorrências gestacionais.

INTRODUCTION: Chronic persistent low-level infection in pregnant women, such as periodontal disease (PD) may impair maternal-fetal unit, since the infectious process induces the release of chemical mediators involved in the process of prematurity. OBJECTIVE: To assess the knowledge of mothers as regards the relationship between oral diseases and pregnancy complications. METHOD: A cross-sectional epidemiological study was conducted with 104 pregnant women indexed in the Primary Care Information System (SIAB), in the Family Health Strategies (FHS), using a structured questionnaire. Data were recorded in SPSS and analyzed using descriptive and inferential statistics, considering a significance level of 5%. RESULT: Most patients (64.4%) were domestic workers, (48.1%) aged 24 to 34 years, (55.8%) showed complete the 2nd grade and incomplete high school education, and (49%) were primiparous. Among the participants, 76% were unaware of the relationship between oral disease, prematurity and giving birth to low birth weight babies. Statistically significant association was found between: educational level and knowledge about prenatal dental care (p = 0.012); since it was shown that 90.4% ignored the existence of this activity and 65.4% had never received information about the care of baby's oral hygiene (p = 0.003). CONCLUSION: Most women were unaware of the relationship of PD with prematurity, and showed lack of information about the care of mother and baby oral hygiene, highlighting the need for greater integration between the dental surgeon and other primary care professionals to promote oral health care of pregnant women and reduce the ratio of PD with pregnancy complications.

A fim de determinar a prevalência de atendimento odontológico de gestantes em Cali, Colômbia e identificar fatores socioeconômicos e de serviços de saúde associados com o acesso à atenção odontológico durante a gestação, um estudo transversal foi realizado, no qual foram estudadas 993 mães no pós-parto imediato, que tinham sido tratadas em clínicas públicas e privadas em 2012. Oitenta e três por cento (IC95%: 80,6-85,4) das mães visitaram o dentista na gravidez. A análise multivariada das variáveis relacionadas ao atendimento odontológico na gestação encontrou associação com os recursos econômicos (86,6% suficiência versus 72,5% insuficiência, OR = 1,8; IC95%: 1,1-2,8), o nível de instrução (88% secundário completo versus 74% secundário incompleto, OR = 1,7 IC95%: 1,1-2,7), a informação brindada na área da saúde oral durante o controle pré-natal e visita ao dentista (86,4% sim versus 42,9% não, OR = 5,7; IC95%: 3,1-10,8). Estes resultados mostram um acesso diferenciado à atenção odontológica entre as gestantes, como aqueles com baixo nível socioeconômico usaram os serviços odontológicos numa menor proporção.

The objectives of this study were to determine the prevalence of dental care for pregnant women in Cali, Colombia, and to identify socioeconomic and health services factors associated with access to dental care during pregnancy. A cross-sectional study was conducted in a sample of 993 postpartum women who had given birth in public and private clinics in 2012. Multivariate analysis showed that dental care was associated with: economic resources (86.6% sufficient resources versus 72.5% insufficient resources; OR = 1.8; 95%CI: 1.1-2.8), schooling (88% complete versus 74% incomplete secondary school, OR = 1.7; 95%CI: 1.1-2.7), and receiving information on oral health and dental care during prenatal care (86.4%: yes versus 42.9%: no, OR = 5.7; 95%CI: 3.1-10.0). Access to dental care was less frequent among pregnant women with low socioeconomic status as compared to those with better living conditions.

Con el fin de conocer la prevalencia de la asistencia a la consulta dental de las gestantes atendidas en Cali-Colombia, e identificar factores socioeconómicos y de los servicios de salud asociados con la accesibilidad a la atención odontológica durante el embarazo, se realizó un estudio transversal analítico, en el que se entrevistaron 993 madres en puerperio inmediato que habían sido atendidas en clínicas pública y privadas durante el año 2012. El análisis multivariado de las variables relacionadas con las asistencia a odontología encontró asociación con los recursos económicos (86,6% suficiencia versus 72,5% insuficiencia, OR = 1,8; IC95%: 1,1-2,8), nivel de instrucción (88% secundaria completa versus 74% incompleta, OR = 1,7; IC95%: 1,1-2,7), información dada en el control prenatal sobre salud oral y la visita dental (86,4% si versus 42,9% no, OR = 5,7; IC95%: 3,1-10,0). Se evidencia un acceso diferencial entre las gestantes con bajo nivel socioeconómico, quienes asistieron en menor proporción que las gestantes con mejores condiciones de vida.

O objetivo desta revisão da literatura é discutir a importância da educação em saúde como estratégia de promoção de saúde bucal no período gestacional. Foram estudadas as manifestações bucais mais comuns na gestação, concluindo-se que, embora a gestação por si só não seja responsável por tais manifestações como, por exemplo, a cárie dentária e a doença periodontal, faz-se necessário o acompanhamento odontológico no pré-natal, considerando-se que as alterações hormonais da gravidez poderão agravar as afecções já instaladas. Destacou-se na promoção de saúde bucal na gestante a educação em saúde bucal, considerando-a parte importante do Programa de Atenção à Saúde da Mulher, conforme recomendado pelas atuais Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Considera-se que, por meio de ações de educação em saúde bucal, desenvolvidas no pré-natal por uma equipe multiprofissional, orientada por um cirurgião-dentista, a mulher poderá se conscientizar da importância de seu papel na aquisição e manutenção de hábitos positivos de saúde bucal no meio familiar e atuar como agente multiplicador de informações preventivas e de promoção de saúde bucal.

This literature revision is intended to discuss the importance of health education as a strategy to oral health promotion in the pregnancy period. The most common mouth manifestations during pregnancy have been studied, and the conclusion is that, although pregnancy itself is not responsible for such manifestations in the mouth, e.g. dental decay and periodontal diseases, a dentistry follow-up during prenatal care is necessary, considering that hormonal alterations in pregnancy may aggravate the diseases contracted. The oral health promotion for pregnant women has been focused on mouth health education, considering it an important part of the Program of Attention to Women's Health, as recommended by the current National Politics' Mouth Health Policy. It is considered that, by means of mouth health education activities, implemented during prenatal care by a multiprofessional team, under an oral surgeon, women may be aware of the importance of their role in the attainment and maintenance of positive mouth health habits in family environment and act as an agent to multiply preventive and mouth-health-promotion information.

Trata-se de um estudo com gestantes de baixo risco, atendidas na unidade de saúde da família. Teve como objetivos descrever o recurso-tempo investido pela equipe de saúde e analisar a sua configuração em equipe, no processo de monitoramento pré-natal. Os dados foram baseados nas histórias clínicas de 47 mulheres, na faixa etária de 20 a 29 anos, atendidas entre 2001 e 2003, na zona leste do município de São Paulo. As gestantes foram classificadas em três grupos: sem problemas de saúde, com tratamento odontológico e com intervenção pontual de especialistas. Evidenciou-se maior tempo investido por profissionais de nível universitário, seguido de agentes comunitários. A mediana do tempo global, por gestante, foi de 10h para o primeiro grupo, 12h para o segundo e o terceiro obteve média de 12h. O índice do tempo apurado para o atendimento direto variou de 59,40% a 80,51%.

This study is about low-risk pregnant women attended by a family health unit. It aims to describe the time resource the health staff invested and to analyze its configuration in the prenatal monitoring process. Data were collected from 47 women between 20 and 29 years old, who were attended from 2001 to 2003, in the eastside of São Paulo City. The pregnant women were classified according to the health care they received: a first group without health problems, a second with early expert intervention and a third with patients needing dental treatment. In the three groups, more time was invested by health professionals with higher education, followed by community health agents during home visits. Average total time per pregnant woman was 10 hours for the first group and 12 hours for the second and the third group. The time invested in direct care ranged from 59.40% to 80.51%.

Se trata de un estudio sobre gestantes de bajo riesgo en la unidad de salud de la familia. Tuvo como objetivos describir el recurso tiempo invertido por los equipos y analizar su configuración en el proceso del control prenatal, en la población seleccionada. Se basó en datos de historias clínicas de 47 mujeres, con edades comprendidas entre 20 a 29 años, residentes en el Municipio de Sao Paulo, abarcando períodos del 2001 al 2003. Las gestantes fueron clasificadas según los cuidados de salud desarrollados durante la fase del embarazo: sin problemas de salud, con intervención temprana de especialistas y aquellas con tratamiento odontológico. En los tres grupos, se verificó la inversión de mayor tiempo en las consultas realizadas por los profesionales de nivel superior y en las visitas en los domicilios, por los agentes comunitarios. La mediana del tiempo global, por gestante, fue de 10h para el primer grupo, 12h para el segundo y el tercero obtuvo una media de 12h. El índice del tiempo invertido en la atención directa varió de 59,40% a 80,51%.

Trata-se de um estudo qualitativo, que objetivou compreender as representações sociais de gestantes sobre questões relacionadas à saúde bucal, por meio de entrevistas semi-estruturadas. A discussão dos resultados procura colaborar na instrumentalização dos profissionais da saúde ao proporcionar uma reflexão sobre a atual assistência odontológica prestada à gestante, a partir de achados tais como o entendimento do tratamento odontológico durante a gestação como um risco à saúde do feto e da influência da saúde bucal da gestante na saúde do filho. A aproximação entre gestantes, a odontologia e a equipe multiprofissional de saúde parece ser um desafio fundamental para o início de um ciclo de promoção de saúde bucal promissor, que exige, contudo, um repensar a formação de recursos humanos, com ênfase na dimensão educativa das práticas de saúde e no trabalho pré-natal interdisciplinar.

This is a qualitative study aimed to comprehend pregnant women's social representation about issues related to oral health. The data were collected through semi-structured interviews. The discussion intended to highlight topics that could contribute to enhance health workers' skills by providing reflections about the ongoing model for pregnant women dental care. To do so we outlined issues like the understanding of dental care during childbearing as harmful to the child and the influence of mother's oral health on the child's health. The beginning of a promising cycle of a better oral health promotion depends on a closer approach of pregnant women to dentists and the multi professional health team. Nevertheless it is necessary to rethink the human resources training emphasizing the educative dimension of health service and an interdisciplinary prenatal assistance.

El presente estudio se trata de un abordaje cualitativo con el objetivo de comprender las representaciones sociales de las mujeres embarazadas y los problemas relacionados a su salud oral, a través de entrevistas semi-estructuradas. La discusión de los resultados busca colaborar en la instrumentalización de los profesionales de la salud al proporcionarse una reflexión en la actual asistencia odontológica brindada a la gestante, a partir de hallazgos como la representación del tratamiento durante el embarazo como un riesgo a la salud del feto, y la representación de la influencia de la salud oral de estas gestantes en la salud de su hijo. La aproximación entre gestantes, la odontología y el equipo muldisciplinario de salud, muestra ser un desafio fundamental para el inicio promisório de un ciclo de promoción para la salud oral. Exige, no obstante reformular conceptos sobre la formación de recursos humanos destacando la dimensión educativa de las prácticas de salud y el trabajo prenatal interdisciplinario.