RESUMEN Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.

ABSTRACT Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.

Abstract Objective This study aimed to investigate the clinical significance of serum microRNA-146a and pro-inflammatory factors in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia after azithromycin treatment. microRNA-146a is known to regulate inflammatory responses, and excessive inflammation is a primary characteristic of MPP. Methods Children with MPP received conventional symptomatic therapy along with intravenous administration of azithromycin for one week. Serum levels of microRNA-146a and pro-inflammatory factors were measured using RT-qPCR and ELISA kits, respectively. The correlation between microRNA-146a and pro-inflammatory factors was analyzed by the Pearson method. Pulmonary function indexes were assessed using a pulmonary function analyzer, and their correlation with microRNA-146a and pro-inflammatory factors after treatment was evaluated. Children with MPP were divided into effective and ineffective treatment groups, and the clinical significance of microRNA-146a and pro-inflammatory factors was evaluated using receiver operating characteristic curves and logistic multivariate regression analysis. Results Serum microRNA-146a was downregulated in children with MPP but upregulated after azithromycin treatment, contrasting with the trend observed for pro-inflammatory factors. MicroRNA-146a showed a negative correlation with pro-inflammatory cytokines. Pulmonary function parameters were initially reduced in children with MPP, but increased after treatment, showing positive/inverse associations with microRNA-146a and pro-inflammatory factors. Higher microRNA-146a and lower pro-inflammatory factors predicted better efficacy of azithromycin treatment. MicroRNA-146a, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), and forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity (FEV1/FVC) were identified as independent factors influencing treatment efficacy. Conclusion Azithromycin treatment in children with MPP upregulates microRNA-146a, downregulates pro-inflammatory factors, and effectively improves pulmonary function.

Abstract On March 11, 2020, the World Health Organization (WHO) declared a new coronavirus infection caused by the SARS-CoV-2 virus as a pandemic, making it the 11th pandemic of the 20th and 21st centuries. This study investigated the clinical and laboratory results (D-dimer, conventional coagulation, and HbA1c biomarker concentrations) of 150 patients (75 male and 75 female) with confirmed COVID-19 pneumonia and 50 controls (25 male and 25 female). For disease diagnosis, all COVID-19 patients were given a Real-Time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction Assay (RT-PCR). The findings revealed that D-dimer and HbA1c levels in COVID-19 patients were significantly higher (P 0.001) at the time of admission; In COVID-19 patients, there was also a strong correlation between D-dimer levels and HbA1c levels (P 0.001). In conclusion, COVID-19 patients are more likely to have a poor prognosis if their D-dimer and HbA1c levels remain uncontrolled over a lengthy period. To lower the likelihood of a bad prognosis in COVID-19, patients with higher levels of D-dimer and HbA1c should be continuously monitored.

Resumo Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou uma nova infecção por coronavírus causada pelo vírus SARS-CoV-2 como uma pandemia, tornando-a a 11ª pandemia dos séculos XX e XXI. Este estudo investigou os resultados clínicos e laboratoriais (D-dímero, coagulação convencional e concentrações de biomarcadores HbA1c) de 150 pacientes (75 homens e 75 mulheres) com pneumonia por COVID-19 confirmada e 50 controles (25 homens e 25 mulheres). Para o diagnóstico da doença, todos os pacientes com COVID-19 receberam um Ensaio de Reação em Cadeia da Polimerase com Transcrição Reversa em Tempo Real (RT-PCR). Os achados revelaram que os níveis de D-dímero e HbA1c em pacientes com COVID-19 foram significativamente maiores (P 0,001) no momento da admissão. Em pacientes com COVID-19, também houve uma forte correlação entre os níveis de D-dímero e os níveis de HbA1c (P 0,001). Em conclusão, os pacientes com COVID-19 têm maior probabilidade de ter um prognóstico ruim se seus níveis de D-dímero e HbA1c permanecerem descontrolados por um longo período. Para diminuir a probabilidade de um mau prognóstico na COVID-19, os pacientes com níveis mais altos de D-dímero e HbA1c devem ser monitorados continuamente.

Abstract The emergence of antibiotic resistance (AR) in bacteria is becoming an alarming health concern because it allows them to adapt themselves to changing environments. It is possible to prevent the spread of AR in many ways, such as reducing antibiotic misuse in human and veterinary medicine. Streptococcus pseudopneumoniae is one of these AR bacterial species that can cause pneumonia in humans and is responsible for high mortality and morbidity rates. It is oval shaped gram-positive bacterium that shows resistance to several antibiotics like penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, erythromycin, and co-trimoxazale and no approved vaccine is available to overcome diseases of the pathogen. Thus, substantial efforts are necessary to select protective antigens from a whole genome of pathogens that are easily tested experimentally. The in silico designed vaccine was safe and potent in immunizing individuals against the aforementioned pathogens. Herein, we utilized a subtractive genomic approach to identify potential epitope-based vaccine candidates against S. pseudopneumoniae. In total, 50850 proteins were retrieved from the NCBI, representing the complete genome of S. pseudopneumoniae. Out of the total, CD-HIT analysis identified 1022 proteins as non-redundant and 49828 proteins as redundant and further subjected for subcellular localization in which bulk of proteins was located in the cytoplasm, with seven extracellular proteins (penicillin-binding protein, alpha-amylase, solute-binding protein, hypothetical protein, CHAP domain-containing protein, polysaccharide deacetylase family protein, hypothetical protein). Six immune cells epitopes (SNLQSENDRL, RNDSLQKQAR, NPTTTSEGF, KVKKKNNKK, AYSQGSQKEH, and SVVDQVSGDF) were predicted with the help of the IEDB server. To design a multi-epitopes vaccine these immune cell epitopes were together by GPGPG and adjuvant linker to enhance immune response efficacy. The 3D structure of the designed vaccine was modeled and conducted molecular docking and dynamic simulation studies were to check the binding efficacy with immune cells receptor and dynamic behavior of the docked complex. Finally, we concluded that the designed vaccine construct can provoke a proper and protective immune response against S. pseudopneumoniae.

Resumo O surgimento de resistência a antibióticos (AR) em bactérias tem se tornando uma preocupação sanitária alarmante, uma vez que permite que elas se adaptem a ambientes em constante alteração. É possível prevenir a disseminação da RA de várias maneiras, como reduzir o uso indevido de antibióticos na medicina humana e veterinária. O Streptococcus pseudopneumoniae é uma dessas espécies bacterianas de AR que podem causar pneumonia em humanos e são responsáveis por altas taxas de mortalidade e morbidade. É uma bactéria gram-positiva de forma oval que mostra resistência a diversos antibióticos como penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, eritromicina e cotrimoxazale, além disso, nenhuma vacina aprovada está disponível para superar as doenças do patógeno. Assim, esforços substanciais são necessários para selecionar antígenos protetores de todo um genoma de patógenos que são facilmente testados experimentalmente. A vacina projetada in silico foi considerada segura e potente na imunização de indivíduos contra os patógenos mencionados. Neste trabalho, utilizamos uma abordagem genômica subtrativa para identificar potenciais candidatos a vacinas baseadas em epítopos contra S. pseudopneumoniae. No total, 50.850 proteínas foram recuperadas do NCBI, representando o genoma completo de S. pseudopneumoniae. Do total, a análise de CD-HIT identificou 1.022 proteínas como não redundantes e 49.828 proteínas como redundantes e posteriormente submetidas à localização subcelular na qual a maior parte das proteínas estava localizada no citoplasma, com sete proteínas extracelulares (proteína de ligação à penicilina, alfa- amilase, proteína de ligação a soluto, proteína hipotética, proteína contendo domínio CHAP, proteína da família polissacarídeo desacetilase, proteína hipotética). Seis epítopos de células imunes (SNLQSENDRL, RNDSLQKQAR, NPTTTSEGF, KVKKKNNKK, AYSQGSQKEH e SVVDQVSGDF) foram previstos com a ajuda do servidor IEDB. Para projetar uma vacina de múltiplos epítopos, esses epítopos de células imunes foram reunidos por GPGPG e um ligante adjuvante para aumentar a eficácia da resposta imune. A estrutura 3D da vacina projetada foi modelada e conduzido estudos de docking molecular e simulação dinâmica para verificar a eficácia da ligação com o receptor de células imunes e o comportamento dinâmico do complexo docked. Finalmente, concluímos que a construção da vacina projetada pode provocar uma resposta imune adequada e protetora contra S. pseudopneumoniae.

ABSTRACT Objective: To evaluate severe acute respiratory syndrome surveillance in a pediatric unit. Methods: Descriptive study of reported severe acute respiratory syndrome cases with the detection of respiratory viruses in the nasopharyngeal sample of patients hospitalized between 2013 and 2019, in a reference hospital in the Federal District, Brazil. Results: A total of 269 children had one or more viruses detected, resulting in 280 viruses, of which 152 (54%) were respiratory syncytial virus. The detection of respiratory syncytial virus was higher during the autumn-winter period. Children´s median age was 6.9 months, 156 (58%) were male, 104 (39%) had comorbidity, 197 (73%) required mechanical ventilation, 241 (90%) received antibiotics, and 146 (54%) oseltamivir. There were 19 (7%) deaths. The median time from symptom onset to sample collection was 5 days and the median time from sample collection to final results was 6 days. Conclusions: The system needs to reduce the time to deliver results so that inappropriate use of antibiotics and antivirals can be avoided. Moreover, the burden of viral pneumonia was relevant and the system must be flexible enough to include emerging viruses in order to be useful in responding to public health emergencies caused by respiratory viruses.

RESUMO Objetivo: Avaliar a vigilância da síndrome respiratória aguda grave em uma unidade pediátrica. Métodos: Estudo descritivo dos casos de síndrome respiratória aguda grave, notificados e com a detecção de vírus respiratório em amostra de nasofaringe de pacientes internados entre 2013 e 2019, em um hospital de referência do Distrito Federal. Resultados: Um total de 269 crianças tiveram algum vírus detectado, resultando em 280 vírus, sendo 152 (54%) vírus sincicial respiratório. A detecção do vírus sincicial respiratório foi maior durante o período de outono-inverno. A mediana da idade das crianças foi de 6,9 meses, 156 (58%) eram do sexo masculino, 104 (39%) tinham comorbidade, 197 (73%) necessitaram de ventilação mecânica, 241 (90%) receberam antibióticos e 146 (54%) oseltamivir. Ocorreram 19 (7%) óbitos. A mediana do tempo desde o início dos sintomas até a coleta da amostra foi de 5 dias, e do tempo da coleta até o resultado foi de 6 dias. Conclusões: O sistema necessita reduzir o tempo do resultado final para que seja possível evitar o uso inadequado de antibióticos e antivirais. Ademais, o impacto das pneumonias virais foi relevante e o sistema deve ser flexível suficiente para incluir vírus emergentes, para ser útil na resposta às emergências de saúde pública causada por vírus respiratórios.

ABSTRACT We report a case of bilateral acute depigmentation of the iris in which satisfactory intraocular pressure control was obtained after resolution of the acute disease with a trabecular implant (iStent®). A 62-year-old woman presented with bilateral simultaneous acute eye pain, photophobia, increased intraocular pressure (34 mmHg), circulating pigment in the anterior chamber, areas of depigmentation in the iris, and posterior synechiae. She had received oral amoxicillin-clavulanate and moxifloxacin for pneumonia 2 months previously. Bilateral acute depigmentation of the iris was suspected as well as a viral etiology. She received oral acetazolamide, aciclovir, and prednisone, besides topical prednisolone, betaxolol, brimonidine, dorzolamide, and atropine. The disease gradually resolved in 4 months but, after 1 year, she developed bilateral cataracts, and still needed three drugs for intraocular pressure control (16/18 mmHg). Cataract-iStent® combined surgery was performed in both eyes. One year after surgery, intraocular pressure was 11/12 mmHg, without medication. iStent® was safe and effective on this secondary glaucoma.

RESUMO Relatamos um caso de despigmentação aguda bilateral da íris, no qual obtivemos adequado controle da pressão intraocular com o implante do iStent®, após resolução da fase aguda da doença. Paciente feminina, 62 anos, atendida com quadro agudo, bilateral e simultâneo de dor ocular, fotofobia, hipertensão ocular (34 mmHg), pigmentos circulantes na câmara anterior, áreas de despigmentação iriana e sinéquias posteriores. Havia recebido amoxicilina-clavulanato e moxifloxacina orais para pneumonia 2 meses antes. Suspeitando-se de despigmentação aguda bilateral da íris ou de etiologia viral, recebeu acetazolamida, aciclovir e prednisona orais, e colírios prednisolona, betaxolol, brimonidina, dorzolamida e atropina. O quadro se resolveu gradualmente em 4 meses, porém, após 1 ano, desenvolveu catarata bilateral e ainda usava 3 colírios hipotensores (pressão intraocular 16/18 mmHg). A cirurgia combinada de catarata-iStent® foi realizada em ambos os olhos. Um ano depois, a pressão intraocular mantinha-se 11/12 mmHg, sem medicação. O iStent® foi seguro e eficaz no controle deste glaucoma secundário.

ABSTRACT Purpose The objective of this study was to validate the Multiprofessional Screening Instrument for Broncho-aspiration Risk in Hospital Environment, which is aimed at the elderly population, based on response processes. Methods Judges applied the instrument to different patients and randomly selected. After the application, the judges were interviewed so that it was possible to verify their impression regarding the relevance of the items about their interpretation of the written content, as well as grammatical and semantic issues. Suggestions for adding alternative questions and answers were considered, as well as proposals for adapting the questions that made up the instrument. Non-verbal reactions, such as facial expressions that suggested doubts or hesitations, by the judges concerning the instrument were also analyzed. Results The agreement of the judges concerning each item of the device was calculated by the Content Validity Index (CVI) and by the Intraclass Correlation Coefficient (ICC), and their results showed a high level of agreement. Through the suggestions of the judges, a new version of the Multi-professional Screening Instrument for the Risk of Broncho-aspiration in a Hospital Environment in the Elderly was elaborated. Conclusion The results obtained showed that the validity of the Multi-professional Instrument for Screening the Risk of Broncho-aspiration in the Hospital Environment with the elderly population, based on the response processes, was achieved and makes it a promising device to assist professionals in hospital care for the elderly.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi validar, com base nos processos de resposta, o Instrumento Multiprofissional de Rastreio para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar, direcionado à população idosa. Método O instrumento foi aplicado por juízes em pacientes distintos e selecionados de forma aleatória. Após a aplicação, os juízes foram entrevistados para que fosse possível verificar a impressão deles quanto à relevância dos itens e quanto a interpretação sobre o conteúdo escrito, bem como a questões gramaticais e semânticas. Foram consideradas sugestões de acréscimo de alternativas de perguntas e de respostas, além de propostas de adequação de questões que compunham o instrumento. As reações não verbais, tais como expressões faciais que sugeriram dúvidas ou hesitações, por parte dos juízes, em relação ao instrumento, também foram analisadas. Resultados A concordância dos juízes em relação a cada item do dispositivo foi calculada pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC), e pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), sendo que seus resultados demonstraram alto nível de concordância. Através das sugestões dos juízes, elaborou-se uma nova versão do Instrumento Multiprofissional de Rastreio para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar à população idosa. Conclusão Os resultados obtidos demonstraram que a validade do Instrumento Multiprofissional para Rastreio do Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar junto à população idosa, baseada nos processos de respostas, foi alcançada.

ABSTRACT: Hemoptysis associated with respiratory disorders are some findings of caudal vena cava thrombosis (CVCT) in cattle. Nevertheless, CVCT may be accompanied by a broad spectrum of clinical signs and gross lesions. This study reported the frequency of CVCT in cattle necropsied in Southern Brazil and described its clinical signs, as well as pathological findings. From a total of 1,976 postmortem examination reports in cattle in Southern Brazil, there were 30 cases (1.5%) of CVCT. In the clinical evaluation, the main clinical course was chronic (13/30), followed by peracute (7/30), acute (4/30), and subacute (5/30). Hemoptysis (17/30), dyspnea (8/30), and anorexia or hyporexia (7/30) were the most reported clinical signs. Septic thrombophlebitis of the caudal vena cava (24/30), hepatic abscesses (24/30), pulmonary hemorrhage (23/30), and embolic pneumonia (19/30) were the main lesions observed at the necropsy. We concluded that CVCT is a relevant cause of death in bovines from Santa Catarina state, mainly in adult dairy cows. The disease is characterized by a wide range of clinical signs and lesions, requiring attention from veterinarians for the correct diagnosis. Furthermore, the association between the clinical history, clinical signs, and lesions is essential for the diagnosis of CVCT in cattle.

RESUMO: Hemoptise associada a sinais respiratórios são achados típicos de tromboembolismo da veia cava caudal (TVCC) em bovinos. Todavia, o TVCC pode estar acompanhado de um amplo espectro de sinais clínicos e lesões macroscópicas. Esse estudo tem por objetivo relatar a frequência do diagnóstico de TVCC em bovinos necropsiados no sul do Brasil e descrever os sinais clínicos, assim como achados patológicos dessa condição. De um total de 1.976 exames post-mortem realizados em bovinos no Sul do Brasil, 30 casos de TVCC foram diagnosticados (1,5%). No exame clínico, o principal curso clínico observado foi crônico (13/30), seguido do hiperagudo (7/30), agudo (4/30) e subagudo (5/30), em um caso o histórico clínico não foi fornecido. Hemoptise (17/30), dispneia (8/30) e anorexia ou hiporexia (7/30) foram os sinais clínicos mais comumente relatados. Tromboflebite séptica da veia cava caudal (24/30), abscessos hepáticos (24/30), hemorragia pulmonar (23/30) e pneumonia embólica (19/30) foram as principais lesões observadas na necropsia. Com esse trabalho conclui-se que TVCC é uma causa relevante de morte em bovinos no estado de Santa Catarina, principalmente em vacas leiteiras adultas. A doença é caracterizada por uma variedade de sinais clínicos e lesões, necessitando de atenção dos veterinários para o correto diagnóstico. Ainda, a associação entre o histórico clínico, sinais clínicos e lesões de necropsia é essencial para o diagnóstico de TVCC em bovinos.

Resumo Contexto: A disfagia é uma condição prevalente que poderá ter impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. No entanto, a abordagem terapêutica dos distúrbios da motilidade esofágica não está ainda padronizada. Sumário: A disfagia define-se como uma sensação subjetiva de dificuldade de deglutição que pode resultar de uma etiologia orofaríngea ou esofágica. Na disfagia esofágica, após exclusão de causas estruturais e lesões da mucosa esofágica, o estudo por manometria de alta resolução (MAR) está indicado como avaliação por excelência para o diagnóstico de distúrbios da motilidade esofágica. A implementação da MAR aumentou a sensibilidade para o diagnóstico de acalásia, como também melhorou a nossa compreensão dos distúrbios espásticos e de hipomotilidade do corpo esofágico. A Classificação de Chicago v4.0 utiliza uma abordagem hierárquica fornecendo um diagnóstico padronizado dos distúrbios da motilidade esofágica, o que permite uma abordagem terapêutica adaptada às diferentes condições. Frequentemente manifesta-se como uma condição clínica crónica com amplo impacto na saúde e bem-estar dos afetados, dada as suas consequências físicas e psicossociais. Pode estar associada a complicações graves, incluindo desnutrição e pneumonia por aspiração, bem como isolamento social, depressão e ansiedade, com redução acentuada da qualidade de vida. A maioria dos distúrbios da motilidade esofágica, à exceção da acalásia, tende a ter um curso benigno a longo prazo com sintomas de disfagia e de dor torácica não cardíaca que podem melhorar significativamente ao longo do tempo. Os outcomes reportados pelo doente (PRO) são ferramentas de autoavaliação que captam a experiência da doença dos afetados e ajudam os profissionais a entender melhor os sintomas na perspetiva dos doentes. Portanto, os PROs têm um papel crítico na prestação de cuidados centrados no doente. Mensagens-Chave: Doenças motoras deverão ser excluídas na presença de disfagia esofágica não obstrutiva. A terapêutica instituída deverá ser definida mediante a gravidade dos sintomas reportados pelo doente.

Abstract Background: Dysphagia is a prevalent condition which may severely impact the patient’s quality of life. However, there are still lacking standardized therapeutic options for esophageal motility disorders. Summary: Dysphagia is defined as a subjective sensation of difficulty swallowing which can result from oropharyngeal or esophageal etiologies. Regarding esophageal dysphagia, after excluding structural causes and esophageal mucosal lesions, high-resolution manometry (HRM) is the gold standard for the diagnosis of esophageal motility disorders. HRM has not only improved the sensitivity for detecting achalasia but has also expanded our understanding of spastic and hypomotility disorders of the esophageal body. The Chicago Classification v4.0 uses a hierarchical approach and provides a standardized diagnosis of esophageal motility disorders, allowing a tailored therapeutic approach. Dysphagia is often a long-term health problem that broadly impacts health and well-being and leads to physical and psychosocial disability, namely, malnutrition and aspiration pneumonia, as well as social isolation, depression, and anxiety. Apart from achalasia, most esophageal motility disorders tend to have a benign long-term course with symptoms of dysphagia and noncardiac chest pain that can improve significantly over time. Patient-reported outcomes (PROs) are self-assessment tools that capture the patients’ illness experience and help providers better understand symptoms from the patients’ perspective. Therefore, PROs have a critical role in providing patient-centered care. Key Messages: Motility disorders should be ruled out in the presence of nonobstructive esophageal dysphagia, and treatment options should be considered according to the severity of symptoms reported by the patient.

RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores asociados al ingreso a la unidad de cuidados intensivos en niños y adolescentes con neumonía adquirida en la comunidad. Materiales y métodos. Estudio observacional transversal analítico en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja en el 2019, la muestra estuvo conformada por niños de mayores de un mes y menores de 18 años que ingresaron a emergencia con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se utilizó la regresión de Poisson para evaluar asociación. Resultados. Se evaluaron 166 pacientes con diagnóstico de neumonía, 94 (56,6%) fueron varones y la mediana de la edad fue 24 meses (RIC: 11‒48). La mayoría de los pacientes presentó un puntaje PIRO modificado leve de 136 (81,9%), 31 (18,7%) pacientes tuvieron neumonía complicada y 24 (14,5%) ingresaron a cuidados intensivos. A mayor edad se halló menor prevalencia de ingreso a UCI (RP=0,99, IC95%: 0,98‒0,99); la gravedad evaluada con el score PIRO modificado (RP=3,40, IC95%: 1,46‒7,93) y la presencia de neumonía complicada (RP: 5,88, IC95%: 2,46‒14,06) estuvieron asociados al ingreso a cuidados intensivos. Conclusiones. En niños con neumonía adquirida en la comunidad la prevalencia de ingreso a cuidados intensivos fue de 14,5%. Los pacientes con neumonía de menor edad, con mayor gravedad evaluada con el puntaje PIRO modificado y con neumonía complicada tienen mayor prevalencia de ingreso a cuidados intensivos.

ABSTRACT Objective. To determine the prevalence and factors associated with intensive care unit admission in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Materials and methods. Analytical cross-sectional observational study at the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja in 2019. The sample consisted of children older than one month and younger than 18 years who were admitted to emergency diagnosed with community-acquired pneumonia. We used Poisson regression to assess association. Results. We evaluated 166 patients diagnosed with pneumonia, 94 (56.6%) were male and the median age was 24 months (IQR: 11 - 48). Most patients had a mild modified PIRO score of 136 (81.9%); 31 (18.7%) patients had complicated pneumonia and 24 (14.5%) were admitted to intensive care. The higher the age, the lower the prevalence of admission to ICU (PR=0.99, 95%CI: 0.98-0.99). The severity assessed with the modified PIRO score (PR=3.40, 95%CI: 1.46-7.93) and the presence of complicated pneumonia (PR: 5.88, 95%CI: 2.46-14.06) were associated with admission to intensive care. Conclusions. The prevalence of admission to intensive care in children with community-acquired pneumonia was 14.5%. Younger patients with pneumonia, with greater severity assessed with the modified PIRO score and with complicated pneumonia have a higher prevalence of admission to intensive care.

Abstract Introduction: dysphagia is a common complication of stroke, and serum albumin is widely recognized as a strong prognostic marker of health and/or disease status. However, the correlation between dysphagia and serum albumin levels has not been established. Objectives: to observe the correlation between dysphagia and serum albumin levels and prognosis in patients with stroke. Methods: we performed a retrospective study of patients hospitalized between June 1, 2018, and June 1, 2022. A total of 1,370 patients were enrolled. The patients were divided into two groups: dysphagia and non-dysphagia. Binary logistic regression and multiple linear regression models were used to analyze the correlation between dysphagia, albumin, modified Rankin Scale (mRS), activities of daily living (ADL), and length of hospital stay (LOS). Results: after adjusting for confounding factors, the risk of pneumonia in the dysphagia group was 2.417 times higher than that in the non-dysphagia group (OR = 2.417, 95 % CI: 1.902-3.072, p = 0.000). The risk of mRS ≥ 3 and modified Barthel index (MBI) < 60 in patients with dysphagia was 3.272-fold (OR = 3.272, 95 % CI: 2.508-4.269, p < 0.001) and 1.670-fold (OR = 1.670, 95 % CI: 1.230-2.268, p < 0.001), respectively; and the risk of hypoproteinemia was 2.533 times higher (OR = 2.533, 95 % CI: 1.879-3.414, p = 0.000). Stepwise linear regression showed that dysphagia was significantly correlated with lower albumin levels and higher mRS, lower ADL, and longer LOS in patients with stroke (β = -0.220, β = 0.265, β = -0.210, and β = 0.147, respectively; p < 0.001). Conclusions: dysphagia in patients with stroke is associated with decreased albumin levels and has an impact on its prognosis.

Resumen Introducción: la disfagia es una complicación común del accidente cerebrovascular, y la albúmina sérica es ampliamente reconocida como un fuerte marcador pronóstico del estado de salud y/o enfermedad. Sin embargo, no se ha establecido la correlación entre la disfagia y los niveles de albúmina sérica. Objetivos: observar la correlación entre la disfagia y los niveles de albúmina sérica y el pronóstico en pacientes con accidente cerebrovascular. Métodos: realizamos un estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados entre el 1 de junio de 2018 y el 1 de junio de 2022. Se inscribieron un total de 1.370 pacientes, los cuales fueron divididos en dos grupos: con disfagia y sin disfagia. Se utilizaron modelos de regresión logística binaria y de regresión lineal múltiple para analizar la correlación entre la disfagia, la albúmina, la escala de Rankin modificada (ERm), las actividades de la vida diaria (AVD) y el tiempo de estancia hospitalaria (TEH). Resultados: después de ajustar por factores de confusión, el riesgo de neumonía en el grupo de disfagia fue 2,417 veces mayor que en el grupo sin disfagia (OR = 2,417, IC 95 %: 1,902-3,072, p = 0,000). El riesgo de ERm ≥ 3 y el índice de Barthel modificado (MBI) < 60 en pacientes con disfagia se multiplicó por 3,272 veces (OR = 3,272, IC 95 %: 2,508-4,269, p < 0,001) y 1,670 veces (OR = 1,670, IC 95 %: 1,230-2,268, p < 0,001), respectivamente; el riesgo de hipoproteinemia fue 2,533 veces mayor (OR = 2,533, IC 95 %: 1,879-3,414, p = 0,000). La regresión lineal por pasos mostró que la disfagia se correlacionó significativamente con niveles más bajos de albúmina y ERm más altos, AVD más bajos y TEH más prolongados en pacientes con accidente cerebrovascular (β = -0,220, β = 0,265, β = -0,210 y β = 0,147, respectivamente; p < 0,001). Conclusiones: la disfagia en pacientes con accidente cerebrovascular se asocia a una disminución de los niveles de albúmina y repercute en su pronóstico.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos oncológicos en la fase final de vida reciben antibióticos de forma empírica. La decisión de iniciar, mantener o suspender la administración del antibiótico como parte del cuidado en esta etapa es un dilema. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que incluyó pacientes oncológicos en fase final de vida, hospitalizados durante los últimos 5 a 7 días de vida. Se incluyeron variables demográficas, diagnósticos, días de estancia hospitalaria, cultivos, antibióticos utilizados, síntomas prevalentes en la última semana de vida y diagnóstico principal al momento de fallecer. Se realizó estadística descriptiva y un gráfico de cuerdas. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes: 18 (81.81%) recibieron manejo antibiótico. La media de edad fue de 8.75 años. Las patologías predominantes fueron tumores de sistema nervioso central en siete pacientes (31.81%). Del total, 18 (81.81%) pacientes presentaron infección del torrente sanguíneo; tres (13.63%) presentaron neumonía. La principal causa de muerte fue insuficiencia respiratoria (40.9%). De los 18 pacientes con diagnóstico infeccioso, 16 (88.88%) recibieron terapia empírica. Los factores prevalentes para el uso antibiótico fueron una estancia hospitalaria mayor a 7 días (75%), hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (100%), dispositivos invasivos (88.8%) y apoyo aminérgico (100%). El síntoma prevalente fue disnea (68.18%), dolor (50%) y fiebre (40.9%), mismos que persistieron en nueve (60%), dos (18.18%) y cinco pacientes (55.5%), respectivamente. Conclusiones: La falta de pautas respecto a la administración de antibióticos conlleva a su uso excesivo y potencialmente innecesario, lo cual puede ocasionar incomodidad, prolongar la hospitalización, resistencia bacteriana, costos excesivos y sufrimiento, sin control de los síntomas.

Abstract Background: Pediatric cancer patients in the final phase of life receive antibiotics empirically. The decision to start, maintain, or stop the antibiotic administration as part of care at this stage is a dilemma. Methods: We conducted a retrospective, descriptive, cross-sectional study including cancer patients in the final phase of life, hospitalized during the last 5 to 7 days of life. We included demographic variables, diagnoses, days of hospitalization, cultures, antibiotics used, prevalent symptoms in the last week of life, and principal diagnosis at the time of death, and performed descriptive statistics and a chord diagram. Results: Twenty-two patients were included; 18 (81.81%) received antibiotic treatment. The mean age was 8.75 years. The predominant pathologies were central nervous system tumors in seven patients (31.81%). Of the total, 18 (81.81%) had an infectious diagnosis reported as bloodstream infection, followed by pneumonia in three (13.63%). The main cause of death was respiratory failure (40.9%). Of the 18 patients with an infectious diagnosis, 16 (88.88%) received empiric therapy. Predominant factors for antibiotic use were more than 7 days of hospitalization (75%), ICU admission (100%), invasive devices (88.8%), and aminergic support (100%). The predominant symptoms were dyspnea (68.18%), pain (50%), and fever (40.9%), which persisted in nine (60%), two (18.18%), and five (55.5%) patients, respectively. Conclusions: The lack of guidelines for antibiotic administration leads to excessive and potentially unnecessary use, which can lead to discomfort, prolonged hospitalization, bacterial resistance, excessive cost, and suffering without symptom control.

ABSTRACT Cryptococcosis is an important systemic mycosis with worldwide distribution that affects men and also domestic and wild animals. The infection is acquired by inhalation of the fungus or basidiospores present in the environment and may manifest as localized nasal or ocular injury, pulmonary illness or, less commonly, as meningoencephalomyelitis. Long-term treatment is necessary, and the prognosis is reserved. This paper aims to report a case of invasive cryptococcosis in a domestic cat that was presented with neurological signs. It is intended to emphasize the systemic nature of the infection and its possible routes of infection, reinforcing the importance of investigating this disease as a differential diagnosis of clinical manifestations with neurological involvement in cats.

RESUMO A criptococose é uma importante micose sistêmica de distribuição mundial, que acomete homens, animais domésticos e silvestres. A infecção é adquirida pela inalação do fungo ou de basidiósporos presentes no ambiente e pode manifestar-se por lesão nasal ou ocular localizada, por comprometimento pulmonar, ou, menos comumente, como meningoencefalomielite. O diagnóstico definitivo nos casos neurológicos é desafiador, assim como seu tratamento. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de meningoencefalomielite e pneumonia por criptococose diagnosticado por meio de histopatologia, em um felino doméstico. Pretende-se enfatizar o caráter sistêmico da infecção e suas possíveis vias de infecção, reforçando a importância da investigação dessa doença como diagnóstico diferencial de manifestações clínicas com envolvimento neurológico em gatos.

Abstract Tracheoesophageal fistula (TEF) is uncommon in adults, and it is mostly associated with cancer, trauma and iatrogenic processes. Because there is a communication between the oesophagus and the bronchial tree, TEF is a risk factor for pulmonary infectious, owing to facilitating aspirations from digestive system, as well as, by passage of food. Thus, there is “failure” of the mechanical defending barrier of the respiratory system to prevent pulmonary infection disease. In this context, we present a case of an elderly man who was admitted to the Emergency Service with dyspnoea, fever, productive cough and weight loss, whom primary diagnosis was pneumonia and after a further study it was associated with a TEF by achalasia.

Resumo A fístula traqueoesofágica (FTE) em adultos é pouco frequente, estando geralmente associada a neoplasia, iatrogenia e/ou traumatismo. Como existe uma comunicação entre o esófago e a árvore traqueobrônquica, a FTE é um fator de risco para a ocorrência de processos infeciosos pulmonares, por facilitar a aspiração regular do conteúdo do aparelho digestivo. Existe, assim, uma “falha” da barreira mecânica de defesa do sistema respiratório. Neste contexto, apresenta-se o caso clínico de um idoso, que deu entrada no Serviço de Urgência por dispneia, febre, tosse produtiva e perda de peso, sendo o diagnóstico inicial de uma pneumonia. Após estudo complementar admitiu-se a associação a uma FTE secundária a uma acalasia.

Resumo Introdução: Um teste rápido de diagnóstico de pneumonia tem o potencial de orientar decisões clínicas, como o início de antibioterapia, permitindo a redução do uso de antibióticos de amplo espectro. Contudo, a aceitação desses testes de diagnóstico está dependente da sua precisão. De forma a avaliar a assertividade diagnóstica e a precisão do painel de pneumonia BioFire® FilmArray® (BFFA) na identificação de microorganismos em secreções brônquicas, realizamos este estudo retrospetivo, que decorreu no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) do CMHT. Métodos: Neste estudo foram incluídos todos os doentes (n = 104) internados no nosso SMI com pneumonia e que realizaram o teste BFFA, entre dezembro de 2019 e março de 2021. As amostras do trato respiratório inferior foram colhidas e analisadas simultaneamente pelo BFFA e pela cultura microbiológica. O painel BFFA incluiu 18 bac-térias e 8 vírus, que comumente causam pneumonia, bem como 7 genes de resistência a antibióticos, identificados a partir de amostras quer de aspirado traqueal, quer de lavado broncoalveolar (LBA). Resultados: Este estudo incluiu 104 pacientes, com idade média de 62 anos. O BFFA foi positivo em 111/125 (88%) das amostras colhidas. As bactérias mais comummente detetadas foram Staphylococcus aureus (19%), Klebsiella pneumonia (14%) e Haemophilus influenza (10%). Discussão: Foi possível inferir a forte concordância entre os resultados do BFFA e do exame cultural na deteção de bactérias. De facto, a maioria das bactérias (76/106 [72%]) detetadas pelo BFFA também foram identificadas na cultura. Por outro lado, é de realçar que de todos os BFFA negativos, apenas um teve isolamento de agente no exame cultural. Conclusão: A análise de amostras de secreções respiratórias em tempo real com o BFFA tem o potencial de identificar microorganismos, assim como marcadores de resistência, mais rapidamente do que os métodos tradicionais baseados no exame cultural. De facto, o BFFA é um método rápido e preciso para deteção de microorganismos causadores de infeções do trato respiratório inferior com proporção de concordância positiva de 72% e proporção de concordância negativa próxima de 100%, na população estudada.

Abstract Introduction: Rapid diagnostic testing for pneumonia has the presume potential to guide clinical decisions in reducing the use of broad-spectrum antibiotics. These benefits should be dependent upon the accuracy of these test. In order to evaluate the diagnostic yield and accuracy of the BioFire® FilmArray® pneumonia panel (BFFA) for pathogens identification in lower respiratory tract specimens, we conduct this retrospective study in a intensive care unit (ICU). Methods: In this study were included all patients (n = 104) admitted in our ICU with pneumonia who underwent BFFA test, between December 2019 and March 2021. Lower respiratory tract samples were collected and analysed simultaneously with BFPP and microbiological culture, as part of standard-of-care testing. The BFFA panel includes for 18 bacteria and 8 virus, that commonly cause pneumonia as well 7 antibiotic resistance genes, identified from tracheal aspirate or bronchial alveolar lavage (BAL) specimens. Results: This study included 104 patients, with an average age of 62 years. The BFFA was positive in 111/125 (88%) samples. The most common bacteria detected were Staphylococcus aureus (19%), Klebsiella pneumonia (14%) and Haemophilus influenza (10%). Discussion: There was strong concordance between BFFA and culture for detection of bacteria. In fact, most bacteria (76/106 [72%]) detected by BFFA were also identified in culture. In other hand, it is relevant that only one negative BFPP had an isolated agent in the cultural exam. Conclusion: Real-time specimen analysis with BFFA has the potential to identify bacterial and viral pathogens and theirs resistance markers, faster than traditional culture-based methods. In fact, the BFFA is a rapid and accurate method for detection of pathogens from lower respiratory tract infections with a 72% sensitivity and 100% specificity, in our studied population.