SUMMARY Objective : To describe the clinical and urodynamic features of the hypoactive detrusor (DU) in women. Methods : Cross sectional comparative study between two groups of women with lower tract urinary symptoms. Group 1 were patients with Pdet Qmax 30 or with the bladder emptying efficiency (BVE) criteria, and Group 2 were patients without DU. Central tendency measures and proportions were used to report results and parametric tests were performed to compare groups. Results : 155 patients were included, 44 with DU (Group 1) and 111 without DU (Group 2); mean age was 60,8 ± 16,3 and 55,7 ± 13,4 respectively (p=0,0468). Nocturia (p=0,0061) and micturition effort (p=0,000) were the only variables identified in the bivariate analysis who achieved statistical significance. Mean Watts factor (WF) was 3,2 ± 1,0 y 6,0 ± 2,2 in Group 1 and 2, respectively (p=0,000), while mean projected isovolumetric pressure 1 (PIP1) was 28,0 ± 7,5 and 45,9 ± 11,2, respectively (p=0,000). The multivariate analysis identified age above 60 years, nocturia and micturition effort associated with DU. Conclusion : Urodynamic parameters such as PIP1, BCI, BE and WF showed significant difference in the bivariate analysis, WF<5 and BCI <80 are best predictors of DU.

RESUMEN Objetivo : Determinar las características clínicas y urodinámicas en mujeres con detrusor hipoactivo (DU). Material y métodos : Estudio de serie de casos de corte transversal, retrospectivo, comparativo, entre 2 grupos de pacientes femeninos con síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Grupo 1: pacientes con DU según criterios urodinámicos, presión del del detrusor en el flujo máximo de 30 cm H20 (PdetQmax30) o eficiencia del vaciado de la vejiga (BVE) y grupo 2: pacientes sin DU. Se utilizaron medidas de tendencia central y proporciones para la descripción de los datos y pruebas paramétricas para la comparación entre grupos. Resultados : Ciento cincuenta y cinco pacientes fueron incluidos, 44 con DU (grupo 1) y 111 sin DU (grupo 2), con una media de edad de 60,8 ± 16,3 y 55,7 ± 13,4 respectivamente (p=0,0468). La nicturia (p=0,0061) y el esfuerzo miccional (p=0,000) fueron las únicas variables clínicas que presentaron una diferencia significativa en el análisis bivariado. La media de watts factor (WF) fue 3,2 ± 1,0 y 6,0 ± 2,2 en el grupo 1 y 2 respectivamente (p=0,000), mientras que el promedio de la presión isovolumétrica proyectada 1 (PIP1) fue de 28,0 ± 7,5 y 45,9 ± 11,2 respectivamente (p=0,000).En el análisis multivariado, la edad > 60 años, la nicturia, el esfuerzo miccional, tuvieron asociación significativa con DU. Conclusión : Las variables urodinámicas como PIP1, índice de contracción vesical (BCI), BVE y WF mostraron una diferencia significativa en el análisis bivariado, siendo el WF <5 y BCI <80 las que mejor identifican la presencia de DU en mujeres.

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados de la nefrectomía laparoscópica en pacientes con riñones excluidos benignos, malignos y de donantes. Material y métodos: Estudio de serie de casos, retrospectivo, realizado en el Hospital Cayetano Heredia entre agosto del 2013 y mayo del 2019. Se incluyeron pacientes con riñones no funcionantes de cualquier etiología y riñón contralateral funcionante. Se excluyendo pacientes con pionefrosis severa. Se registraron sus características clínicas, demográficas, índice de masa corporal, etiología del riñón no funcionante, tasa de conversión, lateralidad, tiempo operatorio, histopatología de los riñones intervenidos, complicaciones, necesidad de transfusión, estancia hospitalaria y evolución de los pacientes intervenidos. Resultados: Se evaluaron 70 pacientes; en 39 (55,8%) se realizó nefrectomía laparoscópica simple por patología benigna, en 23 (32,8%) nefrectomía radical laparoscópica por cáncer y en 8 (11,4%) nefrectomía laparoscópica donante vivo. En 7 pacientes se tuvo que convertir a cirugía abierta. La media del tiempo operatorio fue 188,94 ± 33,41 min. Los resultados histopatológicos fueron pielonefritis crónica y carcinoma renal. No hubo variaciones clínicamente significativas en los niveles de hemoglobina, hematocrito, urea, creatinina. Las complicaciones según clasificación de Clavien: Grado I: 21(30%), II: 9(12,8%) y V: 1(1,4%). La media del tiempo de hospitalización fue 4,66 ± 2,97 días, con buena evolución postoperatoria en el 85,7% de los pacientes. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica para riñones excluidos de patología benigna como maligna y de donantes de riñón, es una técnica mínimamente invasiva, reproducible, segura, efectiva y una alternativa a la cirugía abierta.

SUMMARY Objective: To report the findings of laparoscopic nephrectomies in patients with malignant, benignant and donor conditions. Material and Methods : A retrospective case series carried-out at Cayetano Heredia Hospital between August 2013 and May 2019. Patients with non-functioning kidneys of any etiology and contra lateral kidney functioning were included. Patients with severe pionephrosis were excluded. Demographic, clinical, body mass index, etiology of the nonfunctioning kidney, conversion rate, laterality, operating time, histopathology of the resected kidneys, complications, need for blood transfusion, hospital stay and clinical evolution. Results: 70 patients were evaluated; in 39 (55.8%) a simple laparoscopy for benign entities was performed; in 23 (32.8%) a radical nephrectomy for cancer was performed and in 8 (11.4%) a laparoscopy was performed for living donors. In 7 patients the laparoscopic procedure converted into open surgery. Mean operating time was 188.94 ± 33.41 min. Main histopathological findings were chronic pyelonephritis and renal carcinoma. Complications by Clavien classification were: Grade I: 21(30%), II: 9(12.8%) and V: 1(1.4%). Mean hospital stay was 4.66 ± 2.97 days; 85.7% had good clinical evolution. Conclusion : Laparoscopic nephrectomy for benign and malignant conditions as well as for kidney donors is a minimally invasive technique which is reproducible, safe, effective and therefore represents an alternative to open surgery.

ABSTRACT In order to describe the early functional and morphological changes in the remnant kidney of living donors, a retrospective study was carried out at the Cayetano Heredia Hospital. Data from 55 individuals was included. Clinical and demographic data were obtained from the clinical records, as well as data for creatinine clearance, proteinuria, blood pressure and renal dimensions at 1, 2, 3, 6 and 12 months after kidney donation. The mean age was 40.88 (±9.84) years; 80% were women and the mean body mass index was 25.68 (±3.5) kg/m2. Linear and quadratic models were used to study physiological and morphological variables. During the follow-up time, glomerular filtration rate, proteinuria, diastolic blood pressure, and kidney length showed significant changes (p < 0.05).

RESUMEN Con el objetivo de describir los cambios funcionales y morfológicos tempranos en el riñón remanente de donantes vivos, se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia, en el que se incluyeron 55 individuos. De las historias clínicas, se obtuvieron los datos clínicos y demográficos, así como la depuración de creatinina, la proteinuria, la presión arterial y las dimensiones renales a los 1, 2, 3, 6 y 12 meses después de la donación del riñón. La edad media fue de 40,88 (±9,84) años; el 80% eran mujeres y el índice de masa corporal medio fue de 25,68 (±3,5) kg/m2. Se utilizaron modelos lineales y cuadráticos para estudiar las variables fisiológicas y morfológicas. Durante el tiempo de seguimiento, la tasa de filtración glomerular, la proteinuria, la presión arterial diastólica y la longitud de los riñones mostraron cambios significativos (p < 0,05).

ABSTRACT In order to describe the early functional and morphological changes in the remnant kidney of living donors, a retrospective study was carried out at the Cayetano Heredia Hospital. Data from 55 individuals was included. Clinical and demographic data were obtained from the clinical records, as well as data for creatinine clearance, proteinuria, blood pressure and renal dimensions at 1, 2, 3, 6 and 12 months after kidney donation. The mean age was 40.88 (±9.84) years; 80% were women and the mean body mass index was 25.68 (±3.5) kg/m2. Linear and quadratic models were used to study physiological and morphological variables. During the follow-up time, glomerular filtration rate, proteinuria, diastolic blood pressure, and kidney length showed significant changes (p < 0.05).

RESUMEN Con el objetivo de describir los cambios funcionales y morfológicos tempranos en el riñón remanente de donantes vivos, se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia, en el que se incluyeron 55 individuos. De las historias clínicas, se obtuvieron los datos clínicos y demográficos, así como la depuración de creatinina, la proteinuria, la presión arterial y las dimensiones renales a los 1, 2, 3, 6 y 12 meses después de la donación del riñón. La edad media fue de 40,88 (±9,84) años; el 80% eran mujeres y el índice de masa corporal medio fue de 25,68 (±3,5) kg/m2. Se utilizaron modelos lineales y cuadráticos para estudiar las variables fisiológicas y morfológicas. Durante el tiempo de seguimiento, la tasa de filtración glomerular, la proteinuria, la presión arterial diastólica y la longitud de los riñones mostraron cambios significativos (p < 0,05).

ABSTRACT This paper summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the screening, diagnosis, and management of patients with chronic kidney disease (CKD) stages 1-3 in the Social Security of Peru (EsSalud). A guideline development group (GDG) was established for develop this CPG, which included clinical and methodology specialists, who formulated 08 clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and, when considered necessary, primary studies were conducted to answer each question; and relevant evidence was selected. The certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology for reviewing the evidence and for developing recommendations. At the end, this CPG formulated 08 recommendations (04 strong and 04 conditional), 29 points of good clinical practice, and 03 flowcharts were formulated.

RESUMEN El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para tamizaje, diagnóstico y manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en los estadios 1 al 3 en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Para el desarrollo de esta GPC, se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó especialistas clínicos y metodólogos, el cual formuló ocho preguntas clínicas. Para responder cada pregunta se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue considerado pertinente, de estudios primarios; y se seleccionó la evidencia pertinente. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y emitir las recomendaciones. Se emitieron ocho recomendaciones (cuatro fuertes y cuatro condicionales), 29 puntos de buena práctica clínica, y tres flujogramas.

Summary Objective: To describe electrolyte and acid-base imbalances in patients with hyperglycemic crisis attended at emergency in a general hospital in Chiclayo. Methods: A case series of diabetic patients with hyperglycemic crisis that were followed for 3 hours. Clinical, demographic, blood gases, serum glucose and electrolytes were gathered from patient´s charts. Results: 52 patients were evaluated; mean age was 55.1 ± 16.9 years and 29 (55.8%) were females. Mean time to diagnosis was 4.3 ± 5.4 months; 13 (25.0%) occurred at onset of diabetes and 4 (7.7%) died. The most common symptom was mental confusion in 14 (26,9%) of patients, 30 (57,7%) had acute renal failure. Hyponatremia in 26 (50.0%) patients and hypokalemia in 18 (34.6%) were the most common electrolyte abnormalities found. Metabolic acidosis was more frequently found in patients with ketoacidosis than in hyperosmolar coma (85.0 vs 15.0%; p<0.0001). Acute renal failure occurred in 76.7% among patients with ketoacidosis and in 23.3% of patients with hyperosmolar coma (p=0.74). Conclusions: the frequency and complications of diabetic ketoacidosis and of hyperosmolar coma as well as the electrolyte abnormalities differed from those reported in the literature.

Resumen Objetivo: Describir las alteraciones del equilibrio ácido base y electrolíticas en pacientes con crisis hiperglicémica atendidos en la emergencia de un hospital general de Chiclayo. Material y métodos: Serie de casos, prospectivo y de corte transversal; se seleccionaron pacientes diabéticos con crisis hiperglicémica que fueron vigilados por 3 horas. Se registraron los datos clínicos, demográficos, gases arteriales, glicemia y electrolitos. Resultados: Se evaluaron 52 pacientes con una edad promedio 55,1 ± 16,9 y 29 (55,8%) de sexo femenino. El tiempo promedio de diagnóstico fue 4,3 ± 5,4 meses; 13 (25,0%) eran episodios debut, 4 (7,7%) fallecieron. El síntoma más frecuente fue confusión mental en 14 (26,9%), 30 (57,7%) tuvieron falla renal aguda. Las alteraciones electrolíticas más frecuentes fueron hiponatremia en 26 (50,0%) e hipokalemia en 18 (34,6%). La acidosis metabólica fue más frecuente en cetoacidosis que en coma hiperosmolar (85,0 vs 15,0%; p= 0,000). La falla renal aguda ocurrió en 76,7% en cetoacidosis diabética y en 23,3% en el coma hiperosmolar (p= 0,74). Conclusiones: La frecuencia y las complicaciones de la cetoacidosis diabética y del coma hiperosmolar, así como de las alteraciones electrolíticas, muestran grandes diferencias con los datos reportados en la literatura.

Summary Objectives: To determine the glomerular filtration rate (GFR) and 24-hour proteinuria among single kidney patients with a minimum 5-year follow-up period. Material and methods: The medical charts of single kidney attended at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) from 2005-2016 were review. Information on 50 patients in whom data on GFR a 24-hour proteinuria was analyzed. Results: Median GFR was 109.74 ml/min/1.73m2 (RIQ 86.1-138.75); 22 patients were in the chronic renal disease stage classification I, 2 in chronic renal disease stage classification II and 5 in stage III; 26 patients (52%) had persistent and significant proteinuria, none of these had proteinuria in the nephrotic range. Conclusions: Single kidney patients present long-term complications such as hyperfiltration and reduction of the GFR.

Resumen Objetivos: Determinar la evolución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y los niveles de proteinuria en 24 horas en pacientes monorrenos con un tiempo mínimo de seguimiento de 5 años. Material y métodos: Se utilizaron los registros de los pacientes monorrenos atendidos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) entre 2005-2016. Se consignaron los datos de proteinuria en 24 horas y tasa de filtración glomerular en orina de 24 horas de 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión del estudio. Resultados: La mediana de la TFG de los 50 pacientes fue 109,74 ml/min/1,73m2 (RIQ 86,1-138,75). Hubo 22 pacientes en estadio I, 2 en estadio II y 5 en estadio III de acuerdo a la clasificación de enfermedad renal crónica (ERC). Se encontró 26 (52%) pacientes con proteinuria significativa y persistente, no hubo en rango nefrótico. Conclusiones: Los pacientes monorrenos presentan a largo plazo alteraciones como hiperfiltración y disminución de la TFG.

Objectives: To determine the efficacy of prostatic artery embolization in the treatment of urinary symptoms associated to benign prostatic hyperplasia. Methods: A descriptive and prospective case report study was conducted. Embolization of prostatic arteries (EPS) was carried-out in 10 patients, 7 of whom had moderate and severe urinary tract symptoms to associated to benign prostatic hyperplasia (UTS/BPH) refractory to medical treatment during 6 months, 3 were using a permanent urinary catheter. Mean age was 69.4 ± 8.04 years. Patients were evaluated at time 0 of EPS and at 1, 3 and 6 months after. Success was defined as reduction in prostatic volume (PV) >10%; improvement in the international score of prostatic symptoms (ISPS); maximum urinary output (Qmáx) > 15 ml/ sec; international index of erectile function (IIEF) with no variation or increase in 10%; reduction on post void residual (PVR) >20% and ≤2 medical events. Results: The EPS was technically successful in 100% of patients. The evaluation of clinical parameters at 6 months was as follows: 40% reduction in PV (p=0.0009; the ISPS improved in 63% (p=0.0010). No variation was observed in the IIEF-15 (12.1% reduction (p=0.1157)); the Qmáx increased in 80% (p=0.1088), and a 25% reduction in PVR (p= 0.6177)). No complications were observed during the procedure. Conclusions: EPS is an option to improve clinical parameters of UTS/BPH without affecting the sexual function. No major complications were observed.

Objetivos: Determinar la eficacia de la embolización de las arterias prostáticas en el tratamiento de los pacientes con síntomas del tracto urinario bajo asociados a hiperplasia prostática benigna. Material y métodos: Estudio descriptivo, tipo reporte de casos, prospectivo. Se realizó embolización de arterias prostáticas (EAP) a 10 pacientes, 7 de los cuales tenían síntomas del tracto urinario bajo asociado a hiperplasia benigna de próstata (STUB/HBP) moderados y severos, refractarios a tratamiento médico durante 6 meses y 3 portadores de sonda vesical permanente; la edad promedio fue 69,4 ± 8,04 años. Se evaluaron a los pacientes antes de la EAP (tiempo 0), y a los meses 1, 3 y 6; el éxito se valoró por: disminución del volumen de la próstata (VP): >10%, mejora del puntaje internacional de síntomas prostáticos (IPSS), flujo urinario máximo (Q):>15 ml/seg, índice internacional de función eréctil (IIEF)sin variación o aumento en 10%,disminución del residuo post-miccional (RPM)>20% y efectos adversos: ≤2 eventos. Resultados: La EAP fue técnicamente exitosa en el 100% de pacientes. Las tasas de éxito clínico al mes 6 fueron: Disminución del VP en 40% (p=0,0009), APE en 15% (p=0,0464) y el IPSS mejoró en 63% (p=0,0010). No hubo variaciones significativas en el IIEF-15 (reducción del puntaje en 12,1% (p=0,1157)), el Q se incrementó máx en 80% (p=0,1088) y en la reducción del RPM (se redujo en 25% (p= 0,6177)). No se presentó complicaciones mayores durante el estudio. Conclusiones: La EAP es una opción de tratamiento para mejorar los parámetros críticos de los STUB/HBP sin afectar la función sexual.

ABSTRACT Objectives . To calculate the burden of smoking-related disease and evaluate the potential economic and health impact of tax-induced cigarette price increase in Peru. Materials and methods. A microsimulation model was used to estimate smoking-attributable impact on mortality, quality of life, and costs associated with heart and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, pneumonia, lung cancer, and another nine cancers. Three scenarios, involving increased taxes, were evaluated. Results . A yearly total of 16,719 deaths, 6,926 cancer diagnoses, 7,936 strokes, and 7,548 hospital admissions due to cardiovascular disease can be attributed to smoking in Peru. Similarly, 396,069 years of life are lost each year from premature death and disability, and the cost of treating smoking-attributable health issues rises to 2,500 million soles (PEN 2015). Currently, taxes on tobacco cover only 9.1% of this expense. If cigarette prices were to increase by 50% over the next 10 years, 13,391 deaths, 6,210 cardiovascular events, and 5,361 new cancers could be prevented, representing an economic benefit of 3,145 million (PEN) in savings in health costs and increases in tax revenues. Conclusions . Smoking-attributable burden of disease and costs to the health system are very high in Peru. Higher cigarette taxes could have substantial health and economic benefits for the country.

RESUMEN Objetivos . Estimar la carga de enfermedad asociada al tabaquismo y evaluar el potencial impacto económico y en salud del aumento de los impuestos a los cigarrillos en el Perú. Materiales y métodos. Mediante un modelo de microsimulación se estimó el impacto en mortalidad, calidad de vida y costos atribuibles al tabaquismo por enfermedad cardiaca y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se evaluaron tres escenarios de aumento de impuestos. Resultados . Un total anual de 16 719 muertes, 6926 diagnósticos de cáncer, 7936 accidentes cerebrovasculares y 7548 hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular se pueden atribuir al tabaquismo en Perú. Asimismo, se pierden 396 069 años de vida por muerte prematura y discapacidad cada año, y el costo de tratar los problemas de salud ocasionados por el tabaco asciende a 2500 millones de soles (PEN 2015). Actualmente, los impuestos al tabaco llegan a cubrir solamente el 9,1% de dicho gasto. Un incremento del 50% en el precio de los cigarrillos podría evitar 13 391 muertes, 6210 eventos cardiovasculares y 5361 nuevos cánceres en los próximos diez años, y representaría un beneficio económico de 3145 millones (PEN) por ahorro de costos sanitarios y aumento de la recaudación impositiva. Conclusiones . La carga de enfermedad y el costo para el sistema de salud asociados al tabaquismo son elevados en Perú. Incrementar los impuestos al cigarrillo podría derivar en importantes beneficios para el país, tanto sanitarios como económicos.

ABSTRACT Objective Estimate smoking-attributable direct medical costs in Latin American health systems. Methods A microsimulation model was used to quantify financial impact of cardiovascular and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, lung cancer, and nine other neoplasms. A systematic search for epidemiological data and event costs was carried out. The model was calibrated and validated for Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, countries that account for 78% of Latin America’s population; the results were then extrapolated to the regional level. Results Every year, smoking is responsible for 33 576 billion dollars in direct costs to health systems. This amounts to 0.7% of the region’s gross domestic product (GDP) and 8.3% of its health budget. Cardiovascular disease, COPD, and cancer were responsible for 30.3%, 26.9%, and 23.7% of these expenditures, respectively. Smoking-attributable costs ranged from 0.4% (Mexico and Peru) to 0.9% (Chile) of GDP and from 5.2% (Brazil) to 12.7% (Bolivia) of health expenditures. In the region, tax revenues from cigarette sales barely cover 37% of smoking-attributable health expenditures (8.1% in Bolivia and 67.3% in Argentina). Conclusions Smoking is responsible for a significant proportion of health spending in Latin America, and tax revenues from cigarette sales are far from covering it. The region’s countries should seriously consider stronger measures, such as an increase in tobacco taxes.

RESUMEN Objetivo Estimar los costos médicos directos atribuibles al tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina. Métodos Se utilizó un modelo de microsimulación para cuantificar el impacto económico en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se realizó una búsqueda sistemática de datos epidemiológicos y de costos de los eventos. El modelo se calibró y validó para Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, países que representan el 78% de la población de América Latina; luego se extrapolaron los resultados a nivel regional. Resultados Cada año el tabaquismo es responsable de 33 576 millones de dólares en costos directos para el sistema de salud. Esto equivale a 0,7% del producto interno bruto (PIB) de la región y a 8,3% del presupuesto sanitario. La enfermedad cardiovascular, la EPOC y el cáncer fueron responsables de 30,3%, 26,9% y 23,7% de este gasto, respectivamente. El costo atribuible al tabaquismo varió entre 0,4% (México y Perú) y 0,9% (Chile) del PIB y entre 5,2% (Brasil) y 12,7% (Bolivia) del gasto en salud. En la región, la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas cubre 37% del gasto sanitario atribuible al tabaquismo (8,1% en Bolivia y 67,3% en Argentina). Conclusiones El tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario en América Latina, y la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos está lejos de llegar a cubrirlo. La profundización de medidas como el aumento de impuestos al tabaco debería ser seriamente considerada por los países de la región.

Objectives. To calculate the burden of smoking-related disease and evaluate the potential economic and health impact of tax-induced cigarette price increase in Peru. Materials and methods. A microsimulation model was used to estimate smoking-attributable impact on mortality, quality of life, and costs associated with heart and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, pneumonia, lung cancer, and another nine cancers. Three scenarios, involving increased taxes, were evaluated. Results. A yearly total of 16,719 deaths, 6,926 cancer diagnoses, 7,936 strokes, and 7,548 hospital admissions due to cardiovascular disease can be attributed to smoking in Peru. Similarly, 396,069 years of life are lost each year from premature death and disability, and the cost of treating smoking-attributable health issues rises to 2,500 million soles (PEN 2015). Currently, taxes on tobacco cover only 9.1% of this expense. If cigarette prices were to increase by 50% over the next 10 years, 13,391 deaths, 6,210 cardiovascular events, and 5,361 new cancers could be prevented, representing an economic benefit of 3,145 million (PEN) in savings in health costs and increases in tax revenues. Conclusions. Smoking-attributable burden of disease and costs to the health system are very high in Peru. Higher cigarette taxes could have substantial health and economic benefits for the country.

Objetivos. Estimar la carga de enfermedad asociada al tabaquismo y evaluar el potencial impacto económico y en salud del aumento de los impuestos a los cigarrillos en el Perú. Materiales y métodos. Mediante un modelo de microsimulación se estimó el impacto en mortalidad, calidad de vida y costos atribuibles al tabaquismo por enfermedad cardiaca y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se evaluaron tres escenarios de aumento de impuestos. Resultados. Un total anual de 16 719 muertes, 6926 diagnósticos de cáncer, 7936 accidentes cerebrovasculares y 7548 hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular se pueden atribuir al tabaquismo en Perú. Asimismo, se pierden 396 069 años de vida por muerte prematura y discapacidad cada año, y el costo de tratar los problemas de salud ocasionados por el tabaco asciende a 2500 millones de soles (PEN 2015). Actualmente, los impuestos al tabaco llegan a cubrir solamente el 9,1% de dicho gasto. Un incremento del 50% en el precio de los cigarrillos podría evitar 13 391 muertes, 6210 eventos cardiovasculares y 5361 nuevos cánceres en los próximos diez años, y representaría un beneficio económico de 3145 millones (PEN) por ahorro de costos sanitarios y aumento de la recaudación impositiva. Conclusiones. La carga de enfermedad y el costo para el sistema de salud asociados al tabaquismo son elevados en Perú. Incrementar los impuestos al cigarrillo podría derivar en importantes beneficios para el país, tanto sanitarios como económicos.

Self-prescription is a risk practice whose consequences include masking the diagnosis, side effects, drug interactions, rising of antimicrobial resistance to certain kind of drugs and drug dependence. Objective: To determine the frequency of self-medication among people attending drug stores in a district of metropolitan Lima, and to describe variations according by age, gender and degree of education. Methods: Observational, cross-sectional study in which a survey was applied between September and November of 2013. A systematics sampling was used to select 406 participants living in Pueblo Libre district of Lima. Results: Frequency of self-prescription was 56.65% (IC 95% 0.4985 - 0.6302); 36.09% were young people between 18-24 years of age; 51.3% were males, and 58.7% had basic level of education (primary and secondary school). The most common kind of self-prescription was that suggested by the customer (49.13%) followed by that suggested by relatives (21.7%). Pain was the most comom cause for self-prescription in 40.35% and NSAID (30%) were the most common drugs purchased, followed by anti-flu medications (20.87%), gastro-intestinal medications (15.22%), analgesics (8.67%), anti-alergic medications (7.39%) and antibiotics (4.35%). Conclusions: Self-medication in this setting is high.

La automedicación es una práctica de riesgo cuyas consecuencias incluyen el enmascaramiento de la enfermedad, las reacciones adversas, interacciones de medicamentos, el aumento de la resistencia a ciertos tipos de drogas y las drogodependencias. Objetivos: Determinar la frecuencia de automedicación en los consumidores de medicamentos que acuden a los establecimientos farmacéuticos de un distrito de Lima Metropolitana y las variaciones de las tasas según edad, sexo y grado de instrucción. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y trasversal, aplicando una encuesta durante los meses de setiembre a noviembre de 2013. La selección de la población fue por muestreo sistemático. Participaron 406 usuarios de establecimientos farmacéuticos del distrito de Pueblo Libre. Resultados: La frecuencia de automedicación en el distrito de Pueblo Libre fue 56,65% (IC 95% 0,4985 - 0,6302). El 36,09% fue en jóvenes de 18 a 24 años, el 51,30% fue de sexo masculino y el 58,70% tenía nivel de estudio básico (primario y secundario). Los tipos de automedicación más frecuentes fue la sugerida por el propio usuario en un 49,13% y la sugerida por los familiares en un 21,74%.El síndrome doloroso fue la causa más importante de automedicación en 40,35% y los tipos de fármacos más adquiridos fueron los AINE 30%, los antigripales 20,87%, medicamentos gastrointestinales 15,22%, los analgésicos 8,67%, los antialérgicos 7,39% y los antibióticos 4,35%. Conclusiones: La automedicación en los consumidores de medicamentos que acuden a los establecimientos farmacéuticos fue alta.

Objectives: Describe the clinical and biochemical characteristics of patients with histopathological findings compatible with steatohepatitis of HNAL patients between 2010-2012. Determine the frequency of alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis, presence of metabolic syndrome and other factors associated to non-alcoholic steatohepatitis, its main indications for liver biopsy and biochemical characteristics according to the severity of the histological findings. Materials and methods: We evaluated all histological slides of liver biopsies of the period between 2010-2012, of which, those with the diagnosis of steatohepatitis were selected. Their medical records were then reviewed. Results: 32 patients met inclusion criteria. 28 were female and 4 male, the average age was 49±12 years. Two patients had a history of chronic alcohol consumption, representing the group of alcoholic steatohepatitis. The more frequent clinical finding in patients with NASH (non-alcoholic steatohepatitis), was obesity (37%). 50% of patients had AST/ALT ratio <1. Conclusions: Among population studied, non-alcoholic steatohepatitis was more common than alcoholic steatohepatitis, being obesity the most associated factor.

Objetivos: Describir las características clínicas y bioquímicas en pacientes con histología compatible con esteatohepatitis del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo 2010-2012. La frecuencia de esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica, la presencia de síndrome metabólico y otros factores asociados a esteatohepatitis no alcohólica, sus principales indicaciones de biopsia hepática, y las características bioquímicas de acuerdo a la severidad del cuadro histológico. Materiales y métodos: Se evaluaron todas las biopsias hepáticas del período 2010-2012, se seleccionaron las muestras con diagnóstico de esteatohepatitis. Luego se revisaron sus respectivas historias clínicas. Resultados: 32 pacientes con esteatohepatitis cumplieron los criterios de inclusión, 28 fueron de sexo femenino y 4 masculino, cuya edad fue 49±12 años, 30 (94%) presentaba esteatohepatitis no alcohólica. Dos pacientes presentaban el antecedente de consumo crónico de alcohol, representando al grupo de esteatohepatitis alcohólica. La característica clínica más frecuente en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica, fue obesidad en 11 (37%) pacientes. La relación de AST/ALT <1 estuvo presente en 15 (50%) pacientes. Conclusiones. En esta población la esteatohepatitis no alcohólica es mucho más frecuente que la alcohólica y la obesidad estuvo más relacionada con la presencia de esteatohepatitis no alcohólica.

Objective: To validate the health-related quality of life questionnaire EORTC QLQ STO-22 for patients with gastric cancer in Peru, evaluating cultural and psychometric characteristics. Materials and methods: The first phase consisted in measure the content and appearance validity. In the second phase, the questionnaire was applied to patients diagnosed with gastric cancer and the internal consistency, test-retest reliability, convergent validity, discriminant validity and criterion validity was determined. Results: After performing the content and appearance validity the questions/items 31 and 39 were changed. The global Cronbach’s α was 0.90 and α coefficients greater than 0.7 in the multi-item subscales was obtained. The test-retest reliability showed an overall correlation of 0.924. When analyzing the convergent and discriminant validity, the values of Pearson’s "r" were higher between an item and its own subscale, than the same item with other multi-item sub-scales. The criterion validity of the EORTC QLQ STO-22 compared with the EORTC QLQ C-30 showed a positive correlation of 0.727 with items evaluating symptomatology, and a negative correlation of -0.587 when comparing with functional status items, both statistically significant. Conclusion: The modified questionnaire EORTC QLQ STO-22 meets the reliability and validity criteria for assessing the quality of life in patients with gastric cancer in Peru.

Objetivo: Realizar la adaptación cultural y validación psicométrica del cuestionario EORTC QLQ - STO 22 para evaluar la calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico en el Perú. Materiales y métodos: La primera fase consistió en evaluar la validez de contenido y de apariencia. En la segunda fase se aplicó el cuestionario a pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico y se determinó la consistencia interna, confiabilidad test re-test, validez convergente, validez discriminante y validez de criterio. Resultados: La validez de contenido y de apariencia permitió modificar el cuestionario en dos preguntas/ítems (31 y 39). Se obtuvo unα de Cronbach global de 0,90 y coeficientes mayores a 0,7 en las sub-escalas multi-ítem. La fiabilidad test re-test mostró una correlación global de 0,924. Al analizar la validez convergente y discriminante se encontró que los valores de r de Pearson fueron mayores entre un ítem y su propia sub-escala, y menores con sub-escalas diferentes a la propia. Al realizar la validez de criterio comparada con el cuestionario EORTC QLQ C-30 se halló una correlación de 0,727 con los ítems de sintomatología y una correlación de -0,587 con los ítems de funcionalidad, ambos estadísticamente significativos. Conclusión: El cuestionario EORTC QLQ STO 22 modificado cumple con los criterios confiabilidad y validez para evaluar la calidad de vida en pacientes con cáncer gástrico en el Perú.

Objectives. To determine the prevalence of overweight and obesity according to the criteria of the WHO and CDC in adolescents from an urban district of Lima, Peru 2012. Materials and methods. This cross-sectional study included 1,743 school children of 12 to 17 years of age selected from ten public and private educational institutions, using a randomized and stratified sample of “conglomerados” (neighborhoods). In the selected schools, weight and height were measured. For the diagnosis of overweight and obesity, criteria from the WHO and CDC were used. For data analysis, descriptive and inferential statistics were performed. Results. According to the WHO criteria, the prevalence of overweight was 33.7% (95% CI 31.5-36.0) and obesity was 14.4% (95% CI 12.8-16.1). According to CDC criteria, the prevalence of overweight was 26.5% (95% CI 24.4-28.6) and obesity was 13.9% (95% CI 12.3-15.6). The prevalence of overweight and obesity was significantly higher in males aged 12 and 13 years old and private educational institutions (p<0.05). We found very good agreement between the WHO and CDC criteria for the diagnosis of overweight and obesity. Conclusions. A high prevalence of overweight and obesity was found, predominantly in male students between 12 and 13 years and private educational institutions. It is necessary to initiate intervention measures that can contribute to the prevention of chronic diseases in adulthood, secondary to obesity in adolescence

Objetivos. Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de un distrito urbano de Lima, Perú 2012. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico, se incluyeron 1743 escolares de 12 a 17 años de edad seleccionados de diez instituciones educativas públicas y privadas, mediante una muestra por conglomerados, estratifi y aleatorio. En los escolares de las instituciones seleccionadas, se midió peso y talla. Para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad se utilizó los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centers for Disease Control and Prevention (CDC). En el análisis de datos se empleó estadística descriptiva e inferencial. Resultados. Según los criterios de la OMS la prevalencia de sobrepeso fue 33,7% (IC 95%: 31,5-36,0) y obesidad 14,4% (IC 95%:12,8-16,1). Según criterios del CDC la prevalencia de sobrepeso fue 26,5% (IC 95%: 24,4-28,6) y obesidad 13,9% (IC 95%: 12,3-15,6). La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue signifi mayor en varones de 12 y 13 años de edad e instituciones educativas privadas (p<0,05). La concordancia entre los criterios de la OMS y el CDC para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad fue muy buena. Conclusiones. Se encontró una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, con predominio en varones, escolares de 12 y 13 años e instituciones educativas privadas. Es necesario iniciar medidas de intervención que contribuyan a prevenir las enfermedades crónicas en la adultez, secundarias a la obesidad en la adolescencia