OBJECTIVE: To investigate changes in the expenditure of giving birth in health-care facilities in rural China during 1998-2007, to examine the financial burden on households, particularly poor ones, and to identify factors associated with out-of-pocket expenditure. METHODS: Cross-sectional data on births between 1998 and 2007 were obtained from national household surveys conducted in 2003 and 2008. Descriptive statistics and log-linear models were used to identify factors associated with out-of-pocket expenditure on delivery. FINDINGS: During 1998-2007, the proportion of facility-based deliveries increased from 55% to 90%. In 2007, 60% of births occurred at county-level or higher-level facilities. The Caesarean delivery rate increased from 6% to 26%. Total expenditure on a facility-based delivery increased by 152%, with a marked rise from 2002 onwards with the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. In 2007, out-of-pocket expenditure on a facility-based delivery equalled 13% of the mean annual household income for low-income households. This proportion had decreased from 18% in 2002 and differences between income groups had narrowed. Regression models showed that Caesarean delivery and delivery at a higher-level facility were associated with higher expenditure in 2007. The New Cooperative Medical Scheme was associated with lower out-of-pocket expenditure on Caesarean delivery but not on vaginal delivery. CONCLUSION: Expenditure on facility-based delivery greatly increased in rural China over 1998-2007 because of greater use of higher-level facilities, more Caesarean deliveries and the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. The financial burden on the rural poor remained high.
OBJETIVO: Investigar los cambios que ha experimentado el gasto correspondiente al alumbramiento en los centros sanitarios de las zonas rurales de China entre 1998 y 2007, con el fin de examinar la carga económica que supone para las familias, especialmente para las más desfavorecidas, y para identificar los factores asociados a los desembolsos efectuados. MÉTODOS: Se obtuvieron los datos de una muestra aleatoria y representativa de los nacimientos que tuvieron lugar entre 1998 y 2007 a través de las encuestas llevadas a cabo en hogares entre 2003 y 2008. Se emplearon estadísticas descriptivas y modelos logarítmicos lineales para identificar los factores asociados con los desembolsos efectuados para la asistencia al parto. RESULTADOS: Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2007, la proporción de partos en centros sanitarios aumentó de un 55% a un 90%. En 2007, el 60% de los nacimientos tuvieron lugar en centros sanitarios del condado o de un ámbito territorial más elevado. El porcentaje de partos por cesárea aumentó de un 6% a un 26%. El gasto total en partos asistidos en un centro sanitario aumentó en un 152%, registrando un marcado aumento desde 2002 en adelante con la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. En 2007, los desembolsos efectuados para un parto asistido en un centro sanitario equivalieron al 13% de los ingresos anuales medios de un hogar de bajos ingresos. Esta proporción supuso un descenso desde el 18% registrado en 2002 y las diferencias entre grupos de ingresos se redujeron. Los modelos de regresión mostraron que los partos por cesárea y los partos en los centros sanitarios de un nivel superior estuvieron asociados a un mayor gasto en 2007. El Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa se asoció a un menor desembolso efectuado en los partos por cesárea, pero no en los partos vaginales. CONCLUSIÓN: El gasto en partos asistidos en centros sanitarios ha aumentado significativamente en China entre 1998 y 2007 debido a un mayor uso de las instalaciones de un nivel más elevado, a un mayor número de partos por cesárea y a la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. La carga económica para las familias más desfavorecidas del entorno rural siguió siendo elevada.
OBJECTIF: Étudier l'évolution des dépenses liées à la naissance dans les établissement de soins de santé en Chine rurale durant les années 1998-2007, analyser la charge financière afférente sur les ménages, en particulier les plus pauvres, et identifier les facteurs associés aux paiements directs. MÉTHODES: Des données croisées sur les naissances entre 1998 et 2007 ont été obtenues à partir d'enquêtes nationales sur les ménages réalisées en 2003 et en 2008. Des statistiques descriptives et des modèles par régression (log-linéaires) ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux paiements directs relatifs aux naissances. RÉSULTATS: Pendant les années 1998-2007, la proportion d'accouchements en maternité s'est accrue de 55 à 90%. En 2007, 60% des naissances ont eu lieu dans des centres de comté ou dans des établissements plus importants. Le taux d'accouchements par césarienne est passé de 6 à 26%. Les dépenses totales pour accouchement en établissement médical ont augmenté de 152%, avec une augmentation marquée depuis 2002, suite à l'introduction du nouveau système d'assurance-maladie facultatif (New Cooperative Medical Scheme). En 2007, les paiements directs pour un accouchement dans un établissement médical comptaient pour 13% des revenus annuels moyens des ménages à faible revenu. Cette proportion a diminué de 18% en 2002 et les différences entre les tranches de revenu se sont estompées. Les modèles par régression montrent que l'accouchement par césarienne et l'accouchement dans un établissement de plus haut niveau s'accompagnaient de dépenses plus élevées en 2007. Le nouveau système d'assurance-maladie facultatif était, quant à lui, associé à des paiements directs moindres pour l'accouchement par césarienne, mais non pour l'accouchement par voie basse. CONCLUSION: Les dépenses afférentes à l'accouchement en établissement de soins de santé ont beaucoup augmenté dans la Chine rurale entre 1998 et 2007 du fait du recours plus fréquent à des établissements de plus haut niveau, du nombre accru d'accouchements par césarienne et de l'introduction du nouveau système médical d'assurance-maladie. La charge financière sur les familles rurales pauvres est restée élevé.