Resumen Introducción: Los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) cambian con la edad, el ejercicio físico y los trastornos neuropsiquiátricos como la demencia, la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. El personal militar está en formación física y mental con un mayor riesgo de desarrollar trastornos mentales. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue determinar los niveles séricos de BDNF en cuatro muestras militares. Participaron en el estudio 132 individuos entre personal administrativo (control) y tres grupos diferentes de Fuerzas de Operaciones Especiales (SOF). Métodos: Un primer grupo de SOFS estaba en un curso de capacitación (SOF-TC), el segundo grupo expuesto a 48 horas de estrés operativo (SOF-48hS) y el tercer grupo expuesto a dos semanas de estrés operativo (SOF-2wS). Se realizó la minientrevista y se determinaron los niveles de CAPS y BNF mediante ensayos ELISA. Resultados: Las diferencias en edad, se evaluaron mediante ANOVA post hoc de Tukey. Las diferencias en los niveles de BNDF se evalúan mediante la prueba de Dunn post hoc de Kruskal-Wallis. Se utilizó la correlación de Spearman para analizar la relación entre BDNF y la edad. El SOF-TC tuvo una elevación de BDNF en comparación con el grupo control que podría estar relacionado con las diferencias de edad o el entrenamiento físico y mental, tal como PTSD. En ese grupo, dos participantes mostraron signos de PTSD. Conclusión: Los niveles de BDNF son un método preciso para la evaluación de la salud mental para prevenir, diagnosticar y tratar los trastornos mentales en el personal militar expuesto al estrés operativo.

Abstract Background: Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) serum levels change with age, physical exercise, and neuropsychiatric disorders such as dementia, depression, anxiety, schizophrenia, and bipolar disorder. Military personnel are physically and mental training with an increased risk of developing mental disorders. Objective: The main objective of this study was determinate the BDNF serum levels in four military samples. 132 participants, administrative personnel (control) and three different Special Operations Forces (SOF) groups participated in the study. Methods: A first group of SOFS was on a training course (SOF-TC), second group exposed to 48 hours of operational stress (SOF-48hS) and third group exposed to two-weeks of operational stress (SOF-2wS). The mini interview was conducted and CAPS, and BNF levels were determined by ELISA assays. Results: Differences in age, were evaluated by ANOVA post-hoc Tukey´s. Differences in BNDF levels are evaluated by the Kruskal-Wallis test post hoc Dunn’s. Spearman's correlation was used to analyze the relationship between BDNF and age. The SOF-TC had a BDNF elevation in comparison with Control group that could be related to age differences or the physical and mental training.SOF-2wS had decreased BDNF levels in comparison to the other groups that could be related to the psychosocial stress or other mental disorders such as PTSD. That group, 2 participants showed signs of PTSD. Conclusion: BDNF levels are an accurate method for the evaluation of mental health to prevent, diagnose & treat mental disorders in military personnel exposed to operational stress.

Abstract Objective: To describe the tool developed in Andalusia (Spain) to conduct an analysis and prospective assessment of health impacts from urban planning projects as well as the process followed to design it. Method: On the one hand, direct and indirect relationships between urban setting and health were identified in light of the best scientific evidence available; and, on the other hand, methods and tools in impact assessment were reviewed. After the design of the tool, it was tested via both internal and external validation processes (meetings, workshops and interviews with key informants). Results: The tool consists of seven phases, structured in two stages. A first descriptive stage shows how to obtain information about goals, objectives and general points pertaining the project and also to characterise the potentially affected population. The second one indicates, in several phases, how to identify and sort out potential impacts from the project using different supporting tools. Conclusions: Both in the testing phase and through its implementation since the entry into force of Andalusian Decree 169/2014 (16 June 2015) and forced all urban planning projects to be subjected to an Health Impact Assessment, this methodology has proved responsive, identifying major potential health impacts from the measures included in those projects. However, the tool has been shaped as a living tool and will be adapted in line with the experience acquired in its use.

Resumen Objetivo: Se describe la herramienta desarrollada en Andalucía para llevar a cabo el análisis y la valoración prospectiva de los impactos en la salud de instrumentos de planificación urbana y el proceso seguido para su diseño. Método: Se identificaron los impactos en la salud derivados de la configuración urbana según la evidencia científica existente, y los posibles métodos para su evaluación. Una vez obtenido el proyecto de la nueva herramienta, esta se pilotó mediante distintos procesos de validación interna y externa (reuniones, talleres y entrevistas con informantes clave). Resultados: Se obtuvo una herramienta que consta de siete fases estructuradas en dos grandes etapas. La primera etapa, descriptiva, nos guía en cómo recabar la información necesaria para describir el proyecto y caracterizar a la población afectada. La segunda, de análisis, nos permite, a través de distintas fases y el uso de diversos instrumentos de ayuda, descartar o identificar los posibles impactos significativos derivados. Conclusiones: Tanto en la fase de pilotaje como durante su aplicación sistemática, dado que la entrada en vigor del Decreto 169/2014 (16 de junio de 2015) materializó la obligación de someter determinados instrumentos de planificación urbana a evaluación del impacto en la salud, la herramienta que se describe ha mostrado sensibilidad en la identificación de potenciales impactos significativos en la salud relacionados con las medidas propuestas en dichos proyectos. No obstante, se configura como una herramienta viva y con espíritu de cambio conforme la experiencia derivada de su uso lo vaya aconsejando.

Abstract Objective: To describe the tool developed in Andalusia (Spain) to conduct an analysis and prospective assessment of health impacts from urban planning projects as well as the process followed to design it. Method: On the one hand, direct and indirect relationships between urban setting and health were identified in light of the best scientific evidence available; and, on the other hand, methods and tools in impact assessment were reviewed. After the design of the tool, it was tested via both internal and external validation processes (meetings, workshops and interviews with key informants). Results: The tool consists of seven phases, structured in two stages. A first descriptive stage shows how to obtain information about goals, objectives and general points pertaining the project and also to characterise the potentially affected population. The second one indicates, in several phases, how to identify and sort out potential impacts from the project using different supporting tools. Conclusions: Both in the testing phase and through its implementation since the entry into force of Andalusian Decree 169/2014 (16 June 2015) and forced all urban planning projects to be subjected to an Health Impact Assessment, this methodology has proved responsive, identifying major potential health impacts from the measures included in those projects. However, the tool has been shaped as a living tool and will be adapted in line with the experience acquired in its use.

Resumen Objetivo: Se describe la herramienta desarrollada en Andalucía para llevar a cabo el análisis y la valoración prospectiva de los impactos en la salud de instrumentos de planificación urbana y el proceso seguido para su diseño. Método: Se identificaron los impactos en la salud derivados de la configuración urbana según la evidencia científica existente, y los posibles métodos para su evaluación. Una vez obtenido el proyecto de la nueva herramienta, esta se pilotó mediante distintos procesos de validación interna y externa (reuniones, talleres y entrevistas con informantes clave). Resultados: Se obtuvo una herramienta que consta de siete fases estructuradas en dos grandes etapas. La primera etapa, descriptiva, nos guía en cómo recabar la información necesaria para describir el proyecto y caracterizar a la población afectada. La segunda, de análisis, nos permite, a través de distintas fases y el uso de diversos instrumentos de ayuda, descartar o identificar los posibles impactos significativos derivados. Conclusiones: Tanto en la fase de pilotaje como durante su aplicación sistemática, dado que la entrada en vigor del Decreto 169/2014 (16 de junio de 2015) materializó la obligación de someter determinados instrumentos de planificación urbana a evaluación del impacto en la salud, la herramienta que se describe ha mostrado sensibilidad en la identificación de potenciales impactos significativos en la salud relacionados con las medidas propuestas en dichos proyectos. No obstante, se configura como una herramienta viva y con espíritu de cambio conforme la experiencia derivada de su uso lo vaya aconsejando.

Abstract Objective: To determine whether an intervention based on patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods: 12-month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered at two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level and glycated haemoglobin (HbA1c) > 7% (53.01 mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and the use of a tool for monitoring glycaemic control and providing feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in HbA1c after 12 months. Dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference were also assessed as secondary outcomes. Two-level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results: The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-group HbA1c difference = 0.16; p = 0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference. Conclusions: In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.

Resumen Objetivo: Determinar si una intervención basada en la comunicación médico-paciente es más efectiva que la atención habitual en la mejora del autocontrol de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 con bajo nivel educativo. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado pragmático por agrupación de 12 meses. Participaron en el estudio nueve profesionales médicos y 184 pacientes registrados/as en dos centros de salud en una zona pobre de Granada (Andalucía, España). Criterios de inclusión: adultos/as con diagnóstico de diabetes tipo 2, con bajo nivel educativo y hemoglobina glucosilada (HbA1c) >7% (53,01mmol/mol). Los/las sanitarios/as del grupo de intervención recibieron entrenamiento en las habilidades de comunicación y en el uso de una herramienta para la monitorización del control glucémico y proporcionar información a los/las pacientes. El grupo control continuó la atención estándar. La medida de resultado fue la diferencia en la HbA1c después de 12 meses. Otras medidas de resultado fueron la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Se realizó una regresión con dos niveles (paciente y proveedor) controlando por sexo, apoyo social y comorbilidad. Resultados: La HbA1c a los 12 meses disminuyó en ambos grupos. El análisis multinivel mostró una mayor mejoría en el grupo de intervención (diferencia entre grupos HbA1c = −0,16; p = 0,049). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Conclusiones: Este estudio pragmático mostró que una intervención sencilla y de bajo coste ofrecida en atención primaria alcanzó un modesto beneficio en el control glucémico en comparación con la atención habitual, aunque no se observó ningún efecto en los resultados secundarios. Se necesita más investigación para diseñar y evaluar intervenciones para promover el autocontrol de la diabetes en pacientes socialmente vulnerables.

Abstract Objective: To determine whether an intervention based on patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods: 12-month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered at two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level and glycated haemoglobin (HbA1c) > 7% (53.01 mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and the use of a tool for monitoring glycaemic control and providing feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in HbA1c after 12 months. Dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference were also assessed as secondary outcomes. Two-level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results: The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-group HbA1c difference = 0.16; p = 0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference. Conclusions: In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.

Resumen Objetivo: Determinar si una intervención basada en la comunicación médico-paciente es más efectiva que la atención habitual en la mejora del autocontrol de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 con bajo nivel educativo. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado pragmático por agrupación de 12 meses. Participaron en el estudio nueve profesionales médicos y 184 pacientes registrados/as en dos centros de salud en una zona pobre de Granada (Andalucía, España). Criterios de inclusión: adultos/as con diagnóstico de diabetes tipo 2, con bajo nivel educativo y hemoglobina glucosilada (HbA1c) >7% (53,01mmol/mol). Los/las sanitarios/as del grupo de intervención recibieron entrenamiento en las habilidades de comunicación y en el uso de una herramienta para la monitorización del control glucémico y proporcionar información a los/las pacientes. El grupo control continuó la atención estándar. La medida de resultado fue la diferencia en la HbA1c después de 12 meses. Otras medidas de resultado fueron la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Se realizó una regresión con dos niveles (paciente y proveedor) controlando por sexo, apoyo social y comorbilidad. Resultados: La HbA1c a los 12 meses disminuyó en ambos grupos. El análisis multinivel mostró una mayor mejoría en el grupo de intervención (diferencia entre grupos HbA1c = −0,16; p = 0,049). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Conclusiones: Este estudio pragmático mostró que una intervención sencilla y de bajo coste ofrecida en atención primaria alcanzó un modesto beneficio en el control glucémico en comparación con la atención habitual, aunque no se observó ningún efecto en los resultados secundarios. Se necesita más investigación para diseñar y evaluar intervenciones para promover el autocontrol de la diabetes en pacientes socialmente vulnerables.

Health impact assessment (HIA) aims to incorporate people's health and wellbeing as a key feature in policy-making. Many authors believe that HIA might be systematically integrated into all decision-making processes as a way to achieve that goal. To that end, there is need to overcome a number of challenges, including the fact that Andalusia (Spain) has made HIA compulsory by law, the need for awareness of all public sectors whose decisions might have substantial impacts on health and for a methodology that would enable a comprehensive approach to health determinants and inequalities, and the training of both the public health staff and professional sectors responsible for its application. In Andalusia, a law provides mandatory and binding health impact reports for most authorisation procedures in different areas: from sectoral plans to urban planning schemes, and especially projects subject to environmental assessment. Implementation of this law has required its integration into authorisation procedures, the training of interdisciplinary working groups in public health, the preparation of technical guidelines, and the organisation of dissemination and training seminars for developers.

La evaluación del impacto en la salud (EIS) es una herramienta que persigue incorporar la salud y el bienestar de la ciudadanía como componente vital en la formulación de políticas. Para muchos autores, si se incorporara de manera sistemática en los procesos de toma de decisión permitiría la consecución de dicho objetivo. Para ello es necesario superar una serie de dificultades, entre las que cabe destacar la obligatoriedad de su empleo, la concienciación de los distintos sectores cuyas decisiones pueden tener impactos significativos en la salud, su diseño de manera que permita un abordaje integral de los determinantes de salud y la capacitación de los profesionales responsables de su aplicación. Andalucía ha incluido en su legislación la EIS de manera preceptiva y vinculante para la aprobación de proyectos en ámbitos como el planeamiento urbanístico, actividades sometidas a instrumentos de prevención y control ambiental, y planes y programas aprobados por Consejo de Gobierno. Su implantación ha requerido integrarla en los procedimientos de autorización, la capacitación de grupos multidisciplinarios de profesionales de salud pública, la elaboración de guías metodológicas de asesoramiento y la celebración de distintas jornadas de difusión y formación específica por sectores objeto de su ámbito de aplicación.

Health impact assessment (HIA) aims to incorporate people's health and wellbeing as a key feature in policy-making. Many authors believe that HIA might be systematically integrated into all decision-making processes as a way to achieve that goal. To that end, there is need to overcome a number of challenges, including the fact that Andalusia (Spain) has made HIA compulsory by law, the need for awareness of all public sectors whose decisions might have substantial impacts on health and for a methodology that would enable a comprehensive approach to health determinants and inequalities, and the training of both the public health staff and professional sectors responsible for its application. In Andalusia, a law provides mandatory and binding health impact reports for most authorisation procedures in different areas: from sectoral plans to urban planning schemes, and especially projects subject to environmental assessment. Implementation of this law has required its integration into authorisation procedures, the training of interdisciplinary working groups in public health, the preparation of technical guidelines, and the organisation of dissemination and training seminars for developers.

La evaluación del impacto en la salud (EIS) es una herramienta que persigue incorporar la salud y el bienestar de la ciudadanía como componente vital en la formulación de políticas. Para muchos autores, si se incorporara de manera sistemática en los procesos de toma de decisión permitiría la consecución de dicho objetivo. Para ello es necesario superar una serie de dificultades, entre las que cabe destacar la obligatoriedad de su empleo, la concienciación de los distintos sectores cuyas decisiones pueden tener impactos significativos en la salud, su diseño de manera que permita un abordaje integral de los determinantes de salud y la capacitación de los profesionales responsables de su aplicación. Andalucía ha incluido en su legislación la EIS de manera preceptiva y vinculante para la aprobación de proyectos en ámbitos como el planeamiento urbanístico, actividades sometidas a instrumentos de prevención y control ambiental, y planes y programas aprobados por Consejo de Gobierno. Su implantación ha requerido integrarla en los procedimientos de autorización, la capacitación de grupos multidisciplinarios de profesionales de salud pública, la elaboración de guías metodológicas de asesoramiento y la celebración de distintas jornadas de difusión y formación específica por sectores objeto de su ámbito de aplicación.