OBJECTIVE: To compare distributions of human rights violations and disease risk; to juxtapose these patterns against demographic and structural environmental variables, and to formulate implications for structural interventions. METHODS: Female sex workers who inject drugs were surveyed in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico. Structured interviews and testing for sexually transmitted infections (STIs) were conducted (October 2008 to October 2009). Frequencies of individual and environmental factors, including police abuse, risk of HIV infection, and protective behaviors, were compared between sites using univariate logistic regression. RESULTS: Of 624 women, almost half reported police syringe confiscation despite syringes being legal; 55.6% reported extortion (past 6 months), with significantly higher proportions in Ciudad Juarez (P < 0.001). Reports of recent solicitation of sexual favors (28.5% in Tijuana, 36.5% in Ciudad Juarez, P = 0.04) and sexual abuse (15.7% in Tijuana, 18.3% in Ciudad Juarez) by police were commonplace. Prevalence of STIs was significantly lower in Tijuana than in Ciudad Juarez (64.2% and 83.4%, P < 0.001), paralleling the lower prevalence of sexual risk behaviors there. Ciudad Juarez respondents reported significantly higher median number of monthly clients (6.8 versus 1.5, P < 0.001) and lower median pay per sex act (US$ 10 versus US$ 20, P < 0.001) (in the past month). Relative to Tijuana, security deployment, especially the army's presence, was perceived to have increased more in Ciudad Juarez in the past year (72.1% versus 59.2%, P = 0.001). CONCLUSIONS: Collateral damage from police practices in the context of Mexico's drug conflict may affect public health in the Northern Border Region. Itinerant officers may facilitate disease spread beyond the region. The urgency for mounting structural interventions is discussed.

OBJETIVO: Comparar las distribuciones de las violaciones a los derechos humanos y el riesgo de enfermedades; yuxtaponer los patrones obtenidos con las variables demográficas y estructurales del entorno, y formular las implicaciones de llevar a cabo intervenciones estructurales. MÉTODOS: Se entrevistaron trabajadoras del sexo que consumían drogas inyectables en Tijuana y Ciudad Juárez, México. Entre octubre del 2008 y octubre del 2009 se llevaron a cabo entrevistas estructuradas y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS). Se compararon entre las dos ciudades las frecuencias de factores individuales y ambientales, como el abuso policial, el riesgo de infección por el VIH y las conductas protectoras, usando regresión logística de una sola variable. RESULTADOS: De 624 mujeres, casi la mitad comunicaron la confiscación de jeringas por la policía a pesar de que es legal poseerlas; 55,6% informaron extorsión (en los últimos 6 meses), con proporciones significativamente mayores en Ciudad Juárez (P < 0,001). Los informes de solicitación reciente de favores sexuales (28,5% en Tijuana, 36,5% en Ciudad Juárez, P = 0,04) y de abuso sexual (15,7% en Tijuana, 18,3% en Ciudad Juárez) por la policía fueron comunes. La prevalencia de ITS fue significativamente menor en Tijuana que en Ciudad Juárez (64,2% y 83,4%, P < 0,001), en forma análoga a la menor prevalencia de conductas sexuales de riesgo en la primera ciudad. Las mujeres entrevistadas en Ciudad Juárez informaron una mediana del número de clientes mensual significativamente mayor (6,8 frente a 1,5, P < 0,001) y una mediana del pago por acto sexual menor (US$ 10 frente a US$ 20, P < 0,001) en el último mes. En el último año, las mujeres entrevistadas percibieron un mayor aumento del despliegue de seguridad, especialmente la presencia del ejército, en Ciudad Juárez que en Tijuana (72,1% frente a 59,2%, P = 0,001). CONCLUSIONES: Los daños colaterales derivados de las prácticas policiales en el contexto del conflicto de narcotráfico de México pueden afectar a la salud pública en la región de la frontera norte de México. Los oficiales itinerantes pueden facilitar la propagación de enfermedades más allá de la región. Se analiza la urgencia para establecer intervenciones estructurales.

PROBLEM: Improving pandemic planning and preparedness is a challenge in Europe, a diverse region whose regional bodies (the Regional Office for Europe of the World Health Organization [WHO], the European Commission and the European Centre for Disease Prevention and Control) have overlapping roles and responsibilities. APPROACH: European pandemic preparedness indicators were used to develop an assessment tool and procedure based on the 2005 global WHO checklist for pandemic preparedness. These were then applied to Member States of WHO's European Region, initially as part of structured national assessments conducted during short visits by external teams. LOCAL SETTING: Countries in WHO's European Region. RELEVANT CHANGES: From 2005 to 2008, 43 countries underwent a pandemic preparedness assessment that included a short external assessment visit by an expert team. These short visits developed into a longer self-assessment procedure involving an external team but "owned" by the countries, which identified gaps and developed plans for improving preparedness. The assessment tool and procedure became more sophisticated as national and local pandemic preparedness became more complex. The 2009 pandemic revealed new gaps in planning, surveillance communications and immunization. LESSONS LEARNT: Structured national self-assessments with support from external teams allow individual countries to identify gaps in their pandemic preparedness plans and enable regional bodies to assess the regional and global resources that such plans require. The 2009 pandemic revealed additional problems with surveillance, pandemic severity estimates, the flexibility of the response, vaccination, involvement of health-care workers and communication. European national plans are being upgraded and global leadership is required to ensure that these plans are uniformly applied across the region.

SITUACIÓN: La mejora de la planificación y preparación pandémica es un reto en Europa, una región diversa cuyos organismos regionales (la Oficina regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud [OMS], la Comisión Europea y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades) tienen papeles y responsabilidades coincidentes. ENFOQUE: Se utilizaron los indicadores europeos de preparación pandémica para desarrollar una herramienta y un procedimiento de evaluación basados en la lista de comprobación global 2005 de la OMS relativa a la preparación pandémica. Éstos se aplicaron luego a los Estados miembros de la región europea de la OMS, en un principio, como parte de las evaluaciones nacionales estructuradas realizadas durante breves visitas de equipos externos. MARCO REGIONAL: Países en la región europea de la OMS. CAMBIOS IMPORTANTES: De 2005 a 2008, 43 países se sometieron a una evaluación de preparación pandémica que incluía una breve visita de evaluación externa de un equipo de expertos. Estas visitas se desarrollaron hasta convertirse en un procedimiento de autoevaluación más largo, que incluía a un equipo externo, pero de "propiedad" de los países, que identificó lagunas y desarrollaron planes para mejorar la preparación. La herramienta y el procedimiento de evaluación incrementaron su sofisticación a medida que la preparación pandémica nacional y local fue aumentando en complejidad. La pandemia sufrida en 2009 reveló nuevas lagunas en la planificación, las comunicaciones de vigilancia y la inmunización. LECCIONES APRENDIDAS: Las autoevaluaciones nacionales estructuradas con la asistencia de equipos externos permitieron a cada país identificar lagunas en sus planes de preparación pandémica y permitieron a los organismos regionales evaluar los recursos regionales y globales que requieren dichos planes. La pandemia de 2009 reveló problemas adicionales en la vigilancia, las estimaciones de gravedad pandémica, la flexibilidad de la respuesta, la vacunación, la implicación de los trabajadores sanitarios y la comunicación. Los planes nacionales europeos se están actualizando y es necesario un liderazgo global para asegurar que estos planes se aplican de manera uniforme en toda la región.

PROBLÈME: Améliorer la planification et la préparation en cas de pandémie est un défi pour l'Europe, une région très diversifiée dont les organismes régionaux (le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la Santé [OMS], la Commission européenne et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies) ont des rôles et responsabilités qui se chevauchent. APPROCHE: Les indicateurs européens de préparation en cas de pandémie ont été utilisés pour développer un outil et une procédure d'évaluation basés sur la Liste de contrôle mondiale 2005 de l'OMS pour la préparation en cas de pandémie. Ceux-ci ont ensuite été appliqués aux États membres de la Région européenne de l'OMS, d'abord dans le cadre d'évaluations nationales structurées, effectuées au cours de visites de courte durée par des équipes externes. ENVIRONNEMENT LOCAL: Pays de la Région européenne de l'OMS. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: De 2005 à 2008, 43 pays ont subi une évaluation de préparation en cas de pandémie comprenant une courte visite d'évaluation externe par une équipe d'experts. Ces courtes visites se sont développées en une procédure d'auto-évaluation plus longue, impliquant une équipe extérieure, mais "appartenant" à ces pays, qui a identifié les lacunes et développé des plans pour améliorer la préparation. L'outil et la procédure d'évaluation sont devenus plus sophistiqués, au fur et à mesure que la préparation à une pandémie nationale et locale devenait plus complexe. La pandémie de 2009 a révélé de nouvelles lacunes de communication, planification, surveillance et vaccination. LEÇONS TIRÉES: Des auto-évaluations nationales structurées avec le soutien d'équipes externes permettent à chaque pays d'identifier les lacunes des plans de préparation à une pandémie, et aux organismes régionaux d'évaluer les ressources régionales et mondiales requises pour de tels plans. La pandémie de 2009 a révélé des problèmes supplémentaires en termes de surveillance, d'estimations de gravité de la pandémie, de flexibilité de la réaction, de vaccination, de participation du personnel de santé et enfin de communication. Les plans nationaux européens sont en train d'être mis à niveau et un leadership mondial est nécessaire pour s'assurer que ces plans soient appliqués uniformément dans toute la région.