Antenatal syphilis control is an integral component of reproductive health policies in most countries. In many of these countries, however, the existence of a health policy does not automatically translate into an effective health programme. We argue that neglecting to take into account the perspectives of all stakeholders when planning programmes may be the reason that functional and sustained interventions for antenatal syphilis are lacking. Stakeholders may include health policy decision-makers, programme managers, service delivery personnel (on whom implementation depends), as well as the pregnant women, families, and communities who will most benefit from the intervention. We describe how to undertake a multilevel assessment in order to identify stakeholders, identify interlinked perspectives, and analyse these perspectives within the socioeconomic, cultural and political environment within which an intervention is designed to be delivered. Using this multidisciplinary approach, we propose that the barriers to, and opportunities for, turning health policy into effective practice will be identified, and the result will be the formulation of a broad programme response to ensure implementation of the policy. Undertaking a multilevel assessment is but the first step in identifying barriers to successful programmes. Currently there is a lack of strong political support for this intervention at national and international levels. Devising strategies to address these potential barriers requires a broad range of skills and approaches some of which are outlined in this paper.
El control prenatal de la sífilis es un componente esencial de las políticas de salud reproductiva en la mayoría de los países. En muchos de esos países, sin embargo, la existencia de una política sanitaria no siempre se traduce en un programa de salud eficaz. Sostenemos aquí que el hecho de no tener en cuenta las perspectivas de todas las partes interesadas al planificar los programas puede ser el motivo de que no existan intervenciones operativas y sostenidas para la sífilis materna. Entre esas partes interesadas figurarían los decisores en materia de políticas sanitarias, los gestores de programas y los dispensadores de servicios (de los que depende la implementación), así como las mujeres embarazadas, las familias y las comunidades, que son las que más se beneficiarán de la intervención. Describimos la manera de emprender una evaluación multinivel a fin de identificar a las partes interesadas, distinguir perspectivas interrelacionadas y analizar esas perspectivas en el marco del entorno socioeconómico, cultural y político en que deba llevarse a cabo la intervención. Usando este enfoque interdisciplinario, sugerimos que se conseguirá identificar los obstáculos que impiden traducir las políticas sanitarias en prácticas eficaces, así como las oportunidades para ello, y el resultado será la formulación de una respuesta programática amplia que asegure la implementación de las políticas. La realización de una evaluación multinivel no es sino un primer paso para identificar los obstáculos que restan eficacia a los programas. Actualmente se carece del firme apoyo político necesario para hacer realidad esta intervención a nivel nacional e internacional. Si se desea formular estrategias que aborden esas posibles dificultades, se requerirá una amplia gama de aptitudes y criterios, algunos de los cuales se exponen en este artículo.
La lutte anténatale contre la syphilis fait partie intégrante des politiques de santé génésique dans la plupart des pays. Dans nombre d'entre eux cependant, l'existence d'une politique de santé ne se traduit pas nécessairement par un programme de santé efficace. Nous estimons que le fait de ne pas tenir compte du point de vue de tous les acteurs lors de la planification des programmes pourrait expliquer l'insuffisance d'interventions efficaces et durables contre la syphilis maternelle. Peuvent faire partie des acteurs concernés les décideurs chargés des politiques de santé, les directeurs de programmes, les personnels des services de santé (sur lesquels repose la mise en œuvre des programmes), ainsi que les femmes enceintes, les familles et les communautés, principaux bénéficiaires de l'intervention. Nous indiquons comment entreprendre une évaluation à plusieurs niveaux pour identifier les acteurs et faire ressortir les points de vue convergents, que l'on analysera par rapport à l'environnement socio-économique, culturel et politique dans lequel une intervention est prévue. Grâce à cette approche pluridisciplinaire, nous pensons pouvoir identifier les facteurs qui s'opposent à la traduction de la politique de santé en pratiques efficaces, ou qui au contraire la favorisent, avec pour résultat l'élaboration d'une vaste réponse programmatique en vue de la concrétisation de la politique de santé. L'évaluation à plusieurs niveaux ne constitue que la première étape de ce processus en identifiant les obstacles qui s'opposent à la réussite des programmes. La lutte contre la syphilis maternelle pâtit actuellement d'un manque de soutien politique, aussi bien au niveau national qu'au niveau international. L'élaboration de stratégies destinées à combattre ces obstacles potentiels exige des compétences et des approches très diverses, dont certaines sont décrites dans le présent article.
