Work Objective To analyze the evolution and profile of infective endocarditis (IE) in Argentina during the last 10 years through the comparison of EIRA-1 and EIRA-2 surveys. To determine the epidemiological and clinical characteristics, and in-hospital evolution of S. aureus IE (SAIE) in Argentina. Research Design and Methods The EIRA-2 survey was a prospective, multicentric study performed in 82 hospitals belonging to 16 of the 24 Argentinean provinces. Patients with definitive diagnosis of IE (Duke criteria) were followed-up during an 18-month period. Results Three hundred and ninety episodes of definitive IE were reported (108 SAIE and 282 non-SAIE); mean age was 58.5±17.3 years, male sex 70%. No statistically significant differences were observed between SAIE and non-SAIE regarding mean age, sex, prosthetic valve IE, degenerative valve IE, prevalence of heart failure and surgical treatment. The comparison of the EIRA-2 and EIRA-1 surveys showed that IE profile has changed in the last decade in Argentina. Currently, patients are older (58 vs. 51 years), and have a higher prevalence of underlying heart disease (67% vs. 55%) particularly prosthetic valve (19.2% vs. 8.5%), degenerative valve disease (12.4% vs. 4.8%), and congenital heart disease (9.5% vs. 4.2%); infections were more frequently caused by S. aureus (30% vs. 26%) and less by S. viridans (30.8% vs. 26.8%) with a decreased time until final diagnosis (21.5 vs. 33 days). No significant changes were observed in the overall mortality rate. Patients with SAIE showed a significantly (p< 0.01) higher prevalence of underlying heart disease (58.3% vs. 67.4% [OR 0.7; 95%CI: 0.4-0.99]); and a lower incidence of rheumatic valve disease [0.9% vs. 7.1% (OR 0.1; 95%CI: 0.01-0.9)] and congenital heart disease [3.7% vs. 11.7% (OR 0.29; 95%CI: 0.08-0.9)]. Prior invasive procedures (33.3% vs. 22% [OR 1.8; 95%CI: 1.1-3.0]) and hemodialysis (21.3% vs. 10.6% [OR 2.2; 95%CI: 1.2-4.3]) were significantly more frequent in SAIE; as well as a higher incidence of stroke (17.6% vs. 11.3% [OR 1.7; 95%CI: 1.0-3,2]), embolism (8.3% vs. 2.8% [OR 3.1; 95%CI: 1.06-9.2]) and in-hospital mortality (34.3% vs. 20.9% [OR 2.0; 95%CI: 1.2-3.3]). Conclusion Patients with SAIE have a higher risk profile and a worse prognosis, showing a higher incidence of stroke, embolism and in-hospital mortality. The comparison of the overall results of the EIRA-2 and EIRA-1 surveys showed that the clinical profile of IE has changed in Argentina; the different risk profile is the most likely explanation for the unchanged in-hospital mortality of IE. More aggressive measures are needed in order to improve the prognosis of IE.
Objetivo Comparar el perfil y la evolución de la endocarditis infecciosa (EI) en nuestro país a lo largo de 10 años, a través de los registros EIRA-1 y EIRA-2. Determinar las características clínicas y epidemiológicas y la evolución hospitalaria de la EI por Staphylococcus aureus (EISA) en la Argentina. Métodos El estudio EIRA-2 fue un registro prospectivo multicéntrico conducido en 82 hospitales de 16 provincias de la Argentina. En el presente análisis se incluyeron pacientes con EI definidas (clasificación de Duke) relevados en un período de 18 meses. Resultados Se registraron 390 episodios de EI definidas (108 EISA y 282 no EISA); edad media 58,5 ± 17,3 años, sexo masculino 70%. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre las 108 EISA y las 282 no EISA con respecto a edad, sexo, endocarditis de válvula protésica, enfermedad valvular degenerativa, presencia de insuficiencia cardíaca y frecuencia de tratamiento quirúrgico. La comparación de los registros EIRA-2 y EIRA-1 demostró cambios importantes en el perfil de la enfermedad en la última década, actualmente caracterizada por pacientes de mayor edad (58 versus 51 años), mayor prevalencia de cardiopatía subyacente 67% versus 55% (en particular prótesis valvulares 19,2% versus 8,5%, enfermedades valvulares degenerativas 12,4% versus 4,8% y cardiopatías congénitas 9,5% versus 4,2%), mayor frecuencia de infección causada por S. aureus (30% versus 26%) y menor por Streptococcus viridans (30,8% versus 26,8%), con una reducción del tiempo hasta el diagnóstico definitivo (21,5 versus 33 días). No se encontraron modificaciones en la tasa de mortalidad de la enfermedad. Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01) de las EISA con respecto a las no EISA en la prevalencia de cardiopatía subyacente [58,3% versus 67,4% (OR 0,7 IC 95% 0,4-0,99)]; la EISA presentó una prevalencia menor de enfermedad valvular reumática [0,9% versus 7,1% (OR 0,1 IC 95% 0,01-0,9)] y de cardiopatías congénitas [3,7% versus 11,7% (OR 0,29 IC 95% 0,08-0,9)]. Los antecedentes de procedimientos invasivos previos [33,3% versus 22% (OR 1,8 IC 95% 1,1-3,0)] y hemodiálisis [21,3% versus 10,6% (OR 2,2 IC 95% 1,2-4,3)] fueron más frecuentes en los pacientes con EISA, al igual que la incidencia de accidente cerebrovascular [17,6% versus 11,3% (OR 1,7 IC 95% 1,0-3,2)], embolia [8,3% versus 2,8% (OR 3,1 IC 95% 1,06-9,2) y mortalidad hospitalaria [34,3% versus 20,9% (OR 2,0 IC 95% 1,2-3,3)]. Conclusiones Los pacientes con EISA tienen un perfil de alto riesgo clínico, un peor pronóstico y una incidencia mayor de ACV, embolia y mortalidad hospitalaria. La comparación de los resultados generales de los registros EIRA-1 y EIRA-2 demuestra que el perfil de la EI en la Argentina ha cambiado en el transcurso de la última década. El cambio del perfil de riesgo posiblemente sea el principal responsable de que la mortalidad por EI no se haya reducido. Estos resultados sugieren que se necesitan medidas de diagnóstico y tratamiento más agresivas para mejorar el pronóstico de la EI.