ABSTRACT Introduction: The guidelines for prevention and treatment of neonatal hyperbilirubinemia recommend measurement of total serum bilirubin (BST) or transcutaneous bilirubin (BTc) to determine the degree of jaundice before discharge of the newborn (NB); the latter non-invasive method provides instant information which is superior to the clinical evaluation. Despite this, it has not yet been systematically applied in hospitals in Paraguay. Objective: to evaluate transcutaneous measurement of bilirubin concentration as compared to serum bilirubin levels prior to discharge in our setting. Materials and Methods: This was an observational, cross-sectional, descriptive study with an analytical component. For a period of one year, we tracked NBs with a gestational age ≥ 35 weeks, weighing ≥ 2000 grams, from 24 hours of life until 8 days of life, obtaining the informed consent of the parents. The data was entered in a Microsoft Excel spreadsheet and processed by the IBM SPSS Statistics ® software. Results: Of 271 NBs who entered the study, 90 (33.2%) met criteria for measurement of serum bilirubin at their first measurement with the transcutaneous bilirubinometer. In the remaining 181 RN (66.8%), the paired data were not available as measurement of serum bilirubin was not required per the recommendations of current guidelines. The correlation coefficient value for the first measurement was r = 0.574. For the second measurement, paired measurements were available for 131 NBs. In this case, a positive correlation was found between both methods of 0.590. Conclusion: Transcutaneous bilirubin can be used quickly, safely and accurately as a screening test for the detection of hyperbilirubinemia and could avoid a significant proportion of blood sampling, improving patient safety.

RESUMEN Introducción: Las pautas para prevención y tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal recomiendan medición de bilirrubina sérica total (BST) o bilirrubina transcutánea (BTc) para determinar el grado de ictericia antes del alta del recién nacido (RN); ésta última no invasiva, proporciona información instantánea y de calidad superior a la evaluación clínica. A pesar de ello aún no ha sido aplicada en forma sistemática en los hospitales de Paraguay. Objetivo: evaluar la aplicación en nuestro medio de la medición de bilirrubinemia transcutánea antes del alta correlancionando con la bilirrubina sérica. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, de corte transversal. Fueron incluidos RN con edad gestacional ≥ a 35 semanas, con peso ≥ a 2000 gramos, luego de las 24 hs de vida hasta los 8 días; bajo consentimiento informado de los padres, durante un año. Los datos fueron consignados en una planilla de Microsoft Excel y procesado por el software IBM SPSS Statistics ®. Resultados: De 271 RN que ingresaron al estudio, en la primera medición con el Bilirrubinómetro transcutáneo, cumplían con criterios para toma de bilirrubina sérica 90 (33,2%) de ellos. En los restantes 181 RN (66,8%), los datos emparejados no estaban disponibles debido a que siguiendo las recomendaciones de las guías actuales no fue necesario medir la bilirrubina sérica. El valor del coeficiente de correlación para la primera medición fue r = 0.574. Para la segunda medición las medidas emparejadas estaban disponibles para 131 RN. En este caso se encontró correlación positiva entre ambos métodos de 0,590. Conclusión: La bilirrubina transcutánea puede utilizarse en forma rápida, segura y válida, como un test de screening para la detección de hiperbilirrubinemia y podría evitar una proporción importante de toma de muestras sanguíneas, mejorando la seguridad del paciente.

INTRODUCCIÓN: La agitación psicomotriz constituye una importante situación de emergencia. Su abordaje va dirigido a la contención de esta conducta mediante la intervención verbal, contención farmacológica, aislamiento y contención mecánica. Esta última consiste en restringir el movimiento de la persona mediante correas comercializadas para ello que tienen por objetivo evitar el daño a el/ella mismo/a y a terceros. A pesar de que la contención mecánica requiere indicación médica, en muchas ocasiones son los profesionales de enfermería quiénes deben decidir si inician o no el proceso. OBJETIVOS: Describir el concepto de contención mecánica en el contexto de la salud mental; analizar críticamente su aplicación y exponer el impacto en el profesional de enfermería. METODOLOGIA: Se realizó un análisis de concepto mediante la revisión de literatura sobre el tema. RESULTADOS: La utilidad por sí sola de la contención mecánica no ha sido demostrable, así pues es una técnica que se utiliza en última instancia, lo que puede generar sentimientos de frustración y culpa en el profesional. La decisión de contener o no a un paciente, a pesar de tomarse por seguridad del mismo y terceros, no está exenta de generar conflictos en el profesional, ya que puede perjudicar la relación terapéutica establecida hasta el momento. CONCLUSIONES: Existen diversas intervenciones encaminadas a la disminución del uso de la contención mecánica, pero sin duda será primordial la formación de los profesionales sobre el manejo y la desescalada de conflictos para dotarlos de herramientas para manejar estas situaciones tan tensas de manera eficaz.

INTRODUÇÃO: A agitação psicomotora constitui uma situação de emergência relevante. A abordagem da mesma vai no sentido da redução deste comportamento através da mediação, contenção farmacológica, isolamento e restrição física. Esta consiste em restringir o movimento da pessoa através de cintos comercializados para tal efeito, e tem como objetivo evitar que a pessoa cause danos a si própria e/ou a terceiros. Não obstante o facto de a restrição física estar sujeita a indicação médica, acontece frequentemente serem os profissionais de enfermagem aqueles a quem cabe decidir se dão ou não início ao processo. OBJETIVOS: Descrever o conceito de restrição física no contexto da saúde mental; levar a cabo uma análise da sua aplicação de um ponto de vista crítico, explicar o impacto no profissional de enfermagem. MÉTODOS: Levou-se a cabo uma análise de conceito, através da revisão de bibliografia especializada sobre o tema. RESULTADOS: A utilidade da restrição física, por si só, não ficou demonstrada. É uma medida que se utiliza em última instância, o que pode dar lugar a sentimentos de frustração e culpa no profissional que a aplica. A decisão de se restringir ou não um paciente não é livre de provocar conflitos no profissional, uma vez que tal medida pode prejudicar a relação terapêutica que havia sido estabelecida. CONCLUSÕES: Existem várias medidas no sentido da diminuição do uso da restrição física. Deve ser dada primazia à formação dos profissionais que aplicam as medidas, de forma a provê-los de ferramentas para lidar com estas situações de forma eficaz.

BACKGROUND: Psychomotor agitation is practically the only emergency in psychiatry. Its psychotherapeutic approach is directed towards the containment of this behaviour through verbal de-escalation, pharmacological containment, isolation and mechanical restraint. This last one consists in restricting the person's movements through marketed straps for this application which objective is to avoid any harm towards himself/herself or towards third parties. Although mechanical restraint requires medical indication, nursing professionals are in many cases the ones who must decide whether they start or not this process. AIM: To describe the concept of mechanical restraint in its context of mental health, to critically analyse its application and to reveal its impact on the nursing professional. METHODS: A concept analysis was carried out through a review of literature on the subject. RESULTS: The utility of a mechanical restraint alone has not been proven as it is a technique that is ultimately used, and it can result in feelings of frustration and guilt in the professional. The decision to contain or not a patient, despite of being taken for the safety of that patient and third parties, is not exempt from generating conflicts in the professional since it can harm the therapeutic relationship established so far. CONCLUSIONS: There exist several interventions aimed at reducing the use of mechanical restraints, but training professionals on handling conflicts and its de-escalation will undoubtedly be key to provide them with the tools to handle these tense situations effectively.

ABSTRACT Introduction: Compared with term newborns, the morbidity and mortality rate in late prematurity is higher because of the specific borderline development of the different organ systems. Objectives: To describe the causes, clinical characteristics and determine the incidence and mortality rate of late preterm infants compared with term infants in a Neonatology Department. Materials and Methods: This was a retrospective analytical observational study, with non-probabilistic sampling of consecutive cases of late preterm infants, as well as the following term newborn, as obtained from clinical records for a 1/1 ratio. Results: During 2012, 2741 live births were born, 210 were premature newborns (7.6%). 61% of births were due to normal delivery in term newborns, and 60% in late preterm newborns (p = 0.003). There were 95/210 complications of late preterm infants (45%) and 11/210 of term infants (5%) with an OR of 14.9 (CI = 7-29, P <0.0001) . The most frequent complication was respiratory distress in 54/210 late preterm infants, as well as in 8/210 in term newborns; luminotherapy in 41/210 late preterm infants and 8/210 in term newborns. Significant differences were found in the presence of respiratory distress, OR 8.74, luminotherapy, OR 6, antibiotic therapy, OR 6, and admission to intensive care unit, OR 9,6. There were no significant differences in patient deaths (p = 0.29). Conclusions: Late preterm infants present higher morbidity than those born at term. The incidence of late preterm newborns was similar to that found worldwide. The most frequent associated cause was a high number of cesarean sections. Compared with term newborns, late preterm newborns developed a greater number of complications such as respiratory distress and light therapy requirements, and longer hospitalization time.

RESUMEN Introducción: Comparado con el recién nacido a término, la tasa de morbimortalidad en el prematuro tardío es mayor a causa de las características específicas limítrofes que presentan en sus diferentes órganos. Objetivos: Describir las causas, las características clínicas y determinar la incidencia y la tasa de mortalidad de prematuros tardíos en comparación con los recién nacidos de término en un Departamento de Neonatología. Materiales y Métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo, muestreo no probabilístico de casos consecutivos de recién nacidos prematuros tardíos, así como el siguiente recién nacido de término, de las fichas clínicas para una relación 1/1. Resultados: Durante el año 2012 nacieron 2741 RN vivos, 210 fueron RN prematuros tardíos (7,6%). El 61% de los nacimientos fue por parto normal en RN de término, y por cesárea 60% en RN pretérmino tardío (p=0,003). Presentaron alguna complicación posterior al nacimiento 95/210 de los RN pretérmino tardíos (45%), y 11/210 de los RN de término (5%) con un OR de 14,9 (IC= 7-29, P < 0.0001). La complicación más frecuente fue la dificultad respiratoria en 54/210 RN pretérmino tardíos y así como en 8/210 RNT, requerimiento de luminoterapia en 41/210 RN pretérmino tardíos y en 8/210 RNT. Se encontraron diferencias significativas en la presencia de dificultad respiratoria OR 8,74, requerimiento de luminoterapia OR 6, de antibioticoterapia OR 6 y de ingreso a terapia intensiva 9,6. No se detectó diferencias significativas en cuanto al óbito de los pacientes (p=0.29). Conclusiones: Los RN pretérminos tardíos presentan mayor morbilidad que los nacidos a término. La incidencia de RN pretérmino tardíos fue similar a lo encontrado a nivel mundial. La causa más frecuentemente asociada fue el elevado número de cesáreas. En comparación con los de término, presentaron mayor número de complicaciones como dificultad respiratoria y requerimiento de luminoterapia, y mayor tiempo de hospitalización.

Abstract Objective: To describe attitudes towards patient safety culture among workers in a hospital setting and determine the influence of socio-demographic and professional variables. Methods: The Hospital Survey on Patient Safety Culture was distributed among a sample of professionals and nursing assistants. A dimension was considered a strength if positive responses exceeded 75% and an opportunity for improvement if more than 50% of responses were negative. Results: 59% (n = 123) of respondents rated safety between 7 and 8. 53% (n = 103) stated that they had not used the notification system to report any incidents in the previous twelve months. The strength identified was “teamwork in the unit/service” and the opportunity for improvement was “staffing”. A more positive attitude was observed in outpatient services and among nursing professionals and part-time staff. Conclusions: This study has allowed us to determine the rating of the hospital in patient safety culture. This is vital for developing improvement strategies.

Resumen Objetivo: Describir las actitudes frente a la cultura de la seguridad en trabajadores de un hospital y la influencia de variables sociodemográficas y profesionales. Métodos: En una muestra de profesionales y auxiliares de enfermería se administró el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture. Se consideró como fortaleza más del 75% de respuestas positivas y como oportunidad de mejora más del 50% de respuestas negativas. Resultados: El 59% (n = 123) calificó la seguridad entre 7 y 8. El 53% (n = 103) no realizó ninguna declaración de incidente en el último año. Como fortaleza se identificó «trabajo en equipo en la unidad/servicio», y como oportunidad de mejora, «dotación de personal». Se obtuvo una cultura de seguridad más positiva en los servicios ambulatorios, en profesionales de enfermería y en contratación a jornada parcial. Conclusiones: El estudio ha permitido medir la cultura de la seguridad, hecho que facilitará su seguimiento y orientará las estrategias de mejora trabajando los puntos débiles y reforzando los potenciales.

Abstract Objective: To describe attitudes towards patient safety culture among workers in a hospital setting and determine the influence of socio-demographic and professional variables. Methods: The Hospital Survey on Patient Safety Culture was distributed among a sample of professionals and nursing assistants. A dimension was considered a strength if positive responses exceeded 75% and an opportunity for improvement if more than 50% of responses were negative. Results: 59% (n = 123) of respondents rated safety between 7 and 8. 53% (n = 103) stated that they had not used the notification system to report any incidents in the previous twelve months. The strength identified was “teamwork in the unit/service” and the opportunity for improvement was “staffing”. A more positive attitude was observed in outpatient services and among nursing professionals and part-time staff. Conclusions: This study has allowed us to determine the rating of the hospital in patient safety culture. This is vital for developing improvement strategies.

Resumen Objetivo: Describir las actitudes frente a la cultura de la seguridad en trabajadores de un hospital y la influencia de variables sociodemográficas y profesionales. Métodos: En una muestra de profesionales y auxiliares de enfermería se administró el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture. Se consideró como fortaleza más del 75% de respuestas positivas y como oportunidad de mejora más del 50% de respuestas negativas. Resultados: El 59% (n = 123) calificó la seguridad entre 7 y 8. El 53% (n = 103) no realizó ninguna declaración de incidente en el último año. Como fortaleza se identificó «trabajo en equipo en la unidad/servicio», y como oportunidad de mejora, «dotación de personal». Se obtuvo una cultura de seguridad más positiva en los servicios ambulatorios, en profesionales de enfermería y en contratación a jornada parcial. Conclusiones: El estudio ha permitido medir la cultura de la seguridad, hecho que facilitará su seguimiento y orientará las estrategias de mejora trabajando los puntos débiles y reforzando los potenciales.

ABSTRACT Introduction: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most frequent cardiocirculatory defect in preterm infants; it is inversely related to gestational age and birth weight; it is also associated with various complications. Objective: To determine the intrahospital morbidities in very low birth weight infants (VLBWI) with and without PDA. Materials and Methods: This was a retrospective study of cases and controls nested in a cohort of VLBWI admitted in the NICU, from January 2013 to December 2015. We excluded newborns with congenital malformations, who died in the delivery room, who died on the first day of life because of severe perinatal asphyxia or who were transferred to other institutions. The baseline characteristics were: weight, gestational age, sex, prenatal, maternal hypertension, multiple pregnancy, growth restriction, prenatal corticosteroids, prolonged rupture of membranes, type of delivery, and Apgar score. The morbidities analyzed were respiratory distress (RDS), pulmonary hemorrhage, necrotizing enterocolitis (NEC), intraventricular hemorrhage (IVH), sepsis, respiratory support, bronchopulmonary dysplasia (BPD), alveolar rupture, retinopathy of prematurity (ROP) and death. The data were recorded in SSPS 17 and Epi info 7.2, the X² or Fischer test, Student t test and the Mann Whitney test were applied. Significance was defined as p <0.05 with a 95% confidence interval. Results: We included 131 newborns, 62 with PDA and 69 without PDA, whose baseline characteristics were similar, except for the use of prenatal corticosteroids in the group without PDA (p 0.035) RR 0.7 (0.5-0.9). Newborns with PDA had more RDS (p 0.0003) RR 1.5 (1.1-1.9), pulmonary hemorrhage (p 0.024) RR 8.9 (1,1-69), mechanical ventilation (p 0, 0001) RR 1.7 (1.3-2.2), oxygen at 28 days (p 0.001) RR 2.2 (1.3-3.8), longer duration of TPN (p 0.01), transfusions (p 0.01) RR 1.7 (1.3-2.2), IVH (p 0.003) RR 2.1 (1.2-3.6), BPD (p 0.0001) RR 2.6 1.5-4.5), more hospitalization days (p 0.008) and a risk of death (p 0.001) RR 3.5 (1.5-8.2). No association with was observed with NEC (p 0.195), ROP (p 0.739), clinical sepsis (p 0.123) or late sepsis (p0.12). Conclusion: VLBWI with PDA had a higher risk of death and severe morbidity compared to those who did not have PDA.

RESUMEN Introducción: El ductus arterioso persistente (DAP) es el defecto cardiocirculatorio más frecuente en prematuros, está inversamente relacionado con la edad gestacional y el peso al nacimiento; y se asocia a diversas complicaciones. Objetivo: Evaluar la morbilidad asociada a la presencia de ductus arterioso persistente (DAP) en Recién Nacidos de muy bajo peso al nacer (RMBPN). Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de RMBPN admitidos en la UCIN, de enero de 2013 a diciembre de 2015. Excluidos RN con malformaciones congénitas, fallecidos en sala de parto, fallecidos el primer día de vida asociados a asfixia perinatal severa y trasladados a otras instituciones. Las características basales fueron: peso, edad gestacional, sexo, control prenatal, hipertensión materna, embarazo múltiple, restricción del crecimiento, corticoide prenatal, ruptura prolongada de membranas, tipo de parto, Apgar. Las morbilidades analizadas fueron: distres respiratorio (SDR), hemorragia pulmonar, enterocolitis necrozante (ECN), hemorragia intraventricular (HIV), sepsis, soporte respiratorio, broncodisplasia pulmonar (DBP), ruptura alveolar, retinopatía del prematuro (ROP), días de internación y muerte. Se consignaron los datos en SSPS 17 y Epi info 7.2, se aplicó la prueba X² o Fischer, t de Student o la prueba de Mann Whitney. Significancia p< 0,05 con intervalo de confianza 95%. Resultados: Se incluyeron 131 RN, con DAP 62 y sin DAP 69, cuyas características basales fueron similares, salvo el uso de corticoides prenatales para el grupo sin DAP (p 0.035) RR 0,7 (0,5-0,9). Los RN con DAP tuvieron SDR (p 0,0003) RR 1,5 (1,1-1,9), hemorragia pulmonar (p 0,024) RR 8,9 (1,1-69), ventilación mecánica (p 0,0001) RR 1,7(1,3-2,2), oxígeno a los 28 días (p 0,001) RR 2,2 (1,3-3,8), mayor duración de NPT (p 0.01), trasfusiones (p 0,01) RR 1,7(1,3-2,2), HIV (p 0,003) RR 2,1 (1,2-3,6), BDP (p 0,0001) RR 2,6(1,5-4,5), y mayor cantidad de días de internación (p 0,008). Riesgo de muerte (p 0,001) RR 3,5 (1,5-8,2). Sin asociación con ENC (p 0,195), ROP (p 0,739), Sepsis clínica (p 0,123) ni sepsis tardía (p 0,12). Conclusión: Los RMBN con DAP tuvieron mayor riesgo de muerte y morbilidades graves en comparación con los que no desarrollaron DAP.

ABSTRACT The management of O2, its monitoring and the target levels for neonates, mainly premature, are discussed. It is essential that both medical and nursing staff should be well trained in order to safely and effectively use O2 in neonates in clinical practice.

RESUMEN Se aborda respecto a la administración de O2, su monitoreo y los niveles objetivos deseados para los RN, principalmente prematuros. Se considera elemental que, tanto el personal médico y de enfermería debe estar bien entrenado para lograr el uso del O2 en los neonatos, en forma segura y eficaz en la práctica clínica.

Introduction: Tracheal agenesis is a very rare congenital malformation that is incompatible with life. The anomaly consists of the partial or total absence of the trachea below the larynx that allows connection of the lower respiratory tract with the gastrointestinal tract via a distal tracheoesophageal fistula. Case Report: We present the case of a newborn with maternal history of polyhydramnios, born with respiratory distress, lack of crying, difficulty in orotracheal intubation, Apgar 4/8, who was referred to the NICU and given mechanically assisted ventilation. At 6 hs of life accidental extubation occurred, with re-intubation not being successful. Tomography of the neck and thorax showed tracheal agenesis with a distal tracheoesophageal fistula, but no other congenital malformations. Various palliative surgeries were performed. In spite of medical efforts, the patient died at 6 days of life due to airway collapse. Discussion: We report this case due to tracheal agenesis being a very rare malformation with few cases described in the literature. This was the first case seen at our hospital, and presents a complex clinical picture that required multidisciplinary management and various palliative surgeries prior to the patient’s death. The condition is generally fatal and presents a poor prognosis as no appropriate techniques for tracheal replacement have yet been developed.

Introducción: La agenesia traqueal es una malformación congénita muy rara, incompatible con la vida, el defecto consiste en una ausencia parcial o total de la tráquea debajo de la laringe permitiendo que el tracto respiratorio inferior se conecte con el tracto gastrointestinal por medio de una fístula traqueó-esofágica distal. Caso Clínico: Se presenta el caso clínico de un recién nacido, con antecedente materno de polihidramnios, nace con dificultad respiratoria, ausencia de llanto y dificultad para la intubación orotraqueal, Apgar 4/8, pasa a Unidad de Cuidados Intensivo neonatales (UCIN) y es conectado a Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) a las 6hs de vida se extuba en forma accidental, con imposibilidad para la reintubación, se realizan Tomografía de cuello y tórax donde se constata agenesia traqueal con fistula traqueoesofágica distal, sin otras malformaciones congénitas asociadas, se realizan varias cirugías paliativas. A pesar de todos los esfuerzos médicos, el paciente fallece a los 6 días de vida, ante colapso de vías aéreas. Discusión: Se presenta este caso por ser la agenesia traqueal una malformación extremadamente rara, y con muy pocos casos descriptos en la literatura. Es el primer caso en nuestro hospital, se presenta como un caso clínico complejo, de manejo multidisciplinario, sometido a varias cirugías paliativas, el paciente fallece, la evolución es generalmente fatal y de mal pronóstico debido a que aún no se han desarrollado técnicas adecuadas de reemplazo traqueal.

Introduction: Dengue is the most common mosquito-borne disease in humans. Vertical transmission of the dengue virus has been described sporadically, and this means of transmission must be kept in mind for newborns, especially during epidemics. Objective: We present a series of cases of newborns with dengue fever seen at the neonatology Department of the Hospital de Clínicas in San Lorenzo, Paraguay. Methodology: A descriptive study of a series of cases. A total of 10 newborns born to mothers with dengue fever in the peripartum thereafter developed the disease. Auxiliary laboratory testing include series of blood and NS1 antigen tests, which in some cases showed specific IgM. Results: From 2011 to 2013, 10 cases of vertical transmission of dengue were recorded, 70% in male patients, and 70% in full-term pregnancies of appropriate birth weight, while 60% were hospitalized at the time of diagnosis, and the remaining 40% re-hospitalized. Of the total, 100% were febrile and 30% showed skin manifestations. Onset of symptoms occurred at an average of 6.6 days. Average hospital stay was 11.7 days. Expansion by parenteral hydration was required for 6 patients. Capillary extravasation was seen in 50% of cases. Leukopenia was seen in 80%, average hematocrit ratio was 57.4% (80% of newborns with hemoconcentration); moderate to severe thrombocytopenia in 90%, with lowest points occurring in days 4 to 6 of disease. NS1 antigen was positive in 90% and IgM serum positive in 40%. All the newborns (100%) were discharged. Conclusion: This information suggests that it would be prudent to monitor newborns in a hospital setting until day 7 of life and that a management protocol for dengue in pregnancy and in newborns based on current experience should be drafted.

Introducción: El dengue es la enfermedad viral trasmitida por mosquitos más común en la raza humana. La transmisión vertical del virus del dengue ha sido descrita de manera esporádica y debe tenerse en cuenta en los neonatos, más aún en períodos epidémicos. Objetivo: Presentar una serie de casos de neonatos con fiebre dengue atendidos en el Departamento de Neonatología del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, Paraguay. Metodología: Estudio descriptivo de una serie de casos de un total diez neonatos, hijos de madre con fiebre dengue en el periparto, que luego han desarrollado la enfermedad. De los estudios auxiliares de laboratorio practicados se tienen hemogramas seriados y dosaje de antígeno NS1. En algunos casos, se indicó serología IgM específica. Resultados: Se registró diez casos de dengue de trasmisión vertical entre los años 2011 a 2013. El 70% fue del sexo masculino; 70% nació a término y con peso adecuado. El 60% ya se hallaba internado al momento del diagnóstico y el 40% restante fue reingreso. El 100% presentó fiebre y el 30% manifestaciones cutáneas. El inicio de síntomas tuvo un promedio de 6,6 días. El tiempo de internación fue de un promedio de 11,7 días. Seis pacientes requirieron expansiones e hidratación parenteral. La extravasación capilar se observó en la mitad de los casos. Se presentó leucopenia (80%), hematocrito que en el promedio de casos fue 57,4% (con 80% de neonatos con hemoconcentración); plaquetopenia moderada a severa (90%), con un pico mínimo entre el cuarto y sexto día de enfermedad. La antigenemia NS1 fue positiva (90%), y la serología IgM positiva (40%). El 100% de los recién nacidos fue dado de alta. Conclusión: Ante esto, sería prudente observar a estos neonatos en un medio hospitalario hasta los siete días de vida. Urge elaborar un protocolo de manejo de los casos de dengue en el embarazo y en los recién nacidos en base a la experiencia actual.

Introduction: Gastroschisis is a congenital abnormality of the abdominal wall in which the contents of the cavity herniate and remain outside the wall, in contact with the amniotic fluid. It shows low association with other abnormalities, but involves extended hospitalization and a high rate of complications related to NICU care. Treatment is multidisciplinary, involving obstetricians, neonatologists, and pediatric surgeons, and can include elective cesarean section, reduction of herniated organs, immediate or deferred closure of the defect, parenteral nutrition, and intensive care until intestinal transit and enteral feeding are achieved. Objective: We sought to analyze the experience of the most recent 30 months in patients with gastroschisis treated in a high-complexity facility. Materials and Methods: We conducted a descriptive, retrospective, and observational study based on the records of patients with anterior wall defects between February of 2011 and July 2013. Results: In that period, 36 patients were born with abdominal wall defects, including 27 newborns (75%) diagnosed with gastroschisis, a prevalence of 0.4% of total live births in that period. We excluded 5 patients: 1 with multiple birth defects, 1 extremely premature newborn, and 3 with incomplete records. We analyzed 22 cases in which maternal, prenatal, delivery, surgical, and progression characteristics in the NICU were described. Noteworthy were the proportions of young primiparous mothers (21 years) and those with prenatal ultrasound diagnosis (81%), prenatal care ≥ 4 (86%), cesarean deliveries (72%), daytime deliveries (63%), males (63%), late pre-term gestational age (36 weeks), and an average weight of 2400 g. Some 77% underwent intervention in the first 2 hours of life, immediate closure was performed on 63%, and only 3 patients, all with concomitant intestinal atresia, experienced surgical complications. Clinical evolution in the first 24 hours: metabolic acidosis was common, along with oliguria, requirement for high volumes of liquids (175 mL/K/day), bicarbonate, and inotropic agents. Average duration of MV was 7.5 days and start of parenteral nutrition was at 1.3 days of life, with a duration among survivors of 20 days (range: 13-66 days), while the average start of enteral feeding was 13 days (5-22 days), reaching quantities of 80 mL/K/day in an average of 21 days (14-35 days). Fifteen patients (68%) were discharged to their homes after an average hospital stay of 28 days (15-39 days). Of the 7 patients (32%) who died, 2 died in the first week of causes related to perinatal asphyxia, while the remaining deaths were tied to treatment-related infections. Conclusion: An elevated number of pregnancies complicated by gastroschisis were observed, and tended to increase over time. Mothers were primarily young and primiparous, which was associated with intrauterine growth restriction. Surgical complications associated were those significantly related to mortality.

Introducción: La gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal en el cual el contenido de la cavidad se hernia y queda exteriorizado en contacto con el líquido amniótico. Tiene bajo porcentaje de asociación con otras malformaciones pero una larga internación y alta tasa de complicaciones relacionadas a los cuidados en UCIN. El tratamiento es multidisciplinario entre obstetras, neonatólogos y cirujanos infantiles, consiste en cesárea electiva, reducción de los órganos exteriorizados y cierre del defecto en forma primaria o diferida, nutrición parenteral y cuidados intensivos hasta obtención de tránsito intestinal y alimentación enteral. Objetivo: Analizar la experiencia durante 30 meses en los resultados de pacientes con gastrosquisis internados en un servicio de alta complejidad. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional basado en historias clínicas de pacientes con defectos de pared anterior, desde febrero del 2011 hasta julio 2013. Resultado: Nacieron 36 pacientes con defectos de la pared abdominal, 27/36 RN (75%) con diagnóstico de gastrosquisis, prevalencia del 0,4% sobre el total de RN vivos en ese periodo; de los cuales fueron excluidos 5 casos (1 polimalformado, 1 prematuro extremo y 3 con registros incompletos). Fueron analizados 22 casos donde se describen características maternas, prenatales, parto, cirugía y evolución en UCIN. Destacan las primigestas jóvenes (21 años), con diagnóstico prenatal ecográfico (81%), control prenatal ≥ 4 (86%), nacimientos por cesárea (72%), en horario diurno (63%), sexo masculino (63%), edad gestacional pre-término tardío (36 sem), peso promedio de 2400 g. El 77% fue intervenido en las primeras 2 horas de vida, en 63% se realizó el cierre primario, sólo 3 casos tuvieron complicaciones quirúrgicas, siendo los 3 portadores de atresia intestinal concomitante. Evolución en las primeras 24 hs: predominó la acidosis metabólica, oliguria, requerimiento de altos volúmenes de fluidos (175 ml/k/día), de bicarbonato y de inotrópicos. La duración de ARM promedio fue 7,5 días, el inicio de nutrición parenteral fue a los 1,3 días de vida, con una duración de 20 días en sobrevivientes (rango de 13 a 66 días), inicio de alimentación enteral promedio 13 días, (5 a 22); llegando a alimentación de 80 ml/k/día en promedio a los 21 días (14 a 35). Fueron de alta a su domicilio 15 (68%), con una estancia hospitalaria promedio de 28 días (15 a 39 días). De los 7 fallecidos (32%), dos ocurrieron en la primera semana relacionados a asfixia perinatal, los demás todos vinculados a infecciones asociadas a los cuidados de la salud. Conclusión: Se observa elevado aumento de embarazos complicados con gastrosquisis, con una tendencia ascendente en el tiempo. Predomina las madres jóvenes y primigestas, en asociación con restricción del crecimiento intrauterino. Las complicaciones quirúrgicas asociadas son las que se relacionaron en forma significativa con la mortalidad.

Introduction: Neonatal Intensive-Care Units (NICUs) receive patients with a wide variety of risk factors, which combined with increasing survival of premature infants, generate higher incidences of hospital infections. Objective: To determine the incidence, mortality and etiology of early- and late-onset neonatal sepsis in very-low birth-weight (VLBW) newborns at the Neonatology Department of the Hospital de Clinicas of Asuncion Paraguay from 2001 to 2011. Methodology: We conducted a retrospective, observational, and descriptive study that included 364 newborns with birth weights of 500-1500 grams seen at our NICU between January 2001 and December 2011. Results: Of 364 VLBW newborns seen at the NICU, 110 died and 254 were discharged alive; a survival rate of 69.7%. Early-onset sepsis occurred in 14 (3.8%), and mortality among them was 64.3%. In 123 cases (33.8%) of a first episode of late-onset sepsis, 34 (27.6%) died. A second episode of sepsis occurred in 43 newborns, of whom 11 (25.6%) died, and a third episode occurred in 10 newborns, with 1 (10%) dying. The greatest mortality (50%) occurred in the weight group of 500-750 grams in the first episode of late-onset sepsis. In early-onset sepsis, Group B Streptococci were isolated in 35.7% of cases. In late-onset sepses, coagulase-negative staphylococci were isolated in 56.1%, followed by Gram-negative bacilli in 26.8%, Staphylococcus aureus in 12.2%, and fungal infections in 3.3%. Rates of late-onset sepses were similar over the 11-year period, although highest in 2009, appearing in 22 of 43 patients (41.5%), with an overall reduction in mortality due to sepsis with peak rates in 2001: 80%, 2005: 50%, and 2010: 40%. Conclusions: Early-onset sepsis shows low rates of incidence in VLBW newborns, but high mortality, and the rate of late-onset sepsis is high, with similar rates over the 11-year period.

Introducción: En los Servicios de Cuidados Intensivos Neonatales ingresan recién nacidos con diversos factores de riesgo, lo que sumados a la mayor supervivencia de los recién nacidos prematuros y de muy bajo peso determinan un incremento en la incidencia de infecciones hospitalarias. Objetivo: Determinar la incidencia, mortalidad y etiología de las sepsis neonatal precoz y tardía en el período 2001-2011 de RNMBP del Departamento de Neonatología del Hospital de Clínicas. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Fueron incluidos los RN asistidos en la UCIN con peso al nacer de 500 y 1500 gramos, de enero del 2001 a diciembre del 2011. Resultados: De 364 RNMBP ingresados a la UCIN, fallecieron 110 y fueron dados de alta 254; la sobrevida fue 69,7%. La sepsis precoz se presentó en 14 (3,8%), la letalidad fue del 64,3%. En el primer evento de sepsis tardía 123 (33,8%), fallecieron 34 (27,6%). En el segundo episodio de sepsis 43 RN, fallecieron 11(25,6%) y en el tercer evento, 10 RN, con una letalidad del 10%. Según el rango de peso, se presentó mayor letalidad en el grupo de 500 a 750 grs. para el primer evento de sepsis tardía, y la mortalidad fue del 50%. En la sepsis precoz el Streptococo Grupo B, se aisló en 35,7%. En la sepsis tardía fueron aislados 56,1% Stafilococus coagulasa negativo, seguido por bacilos Gram negativos en 26,8%, Stafilococus aureus 12,2% e infección fúngica 3,3%. La frecuencia de sepsis tardía tuvo una tendencia similar en 11 años, máximo en 2009, 22/43 (41,5%) y una reducción de la tendencia de la mortalidad por sepsis; con picos máximos en los años 2001: 80%, 2005: 50% y 2010: 40%. Conclusiones: La sepsis precoz presenta una incidencia baja en RNMBP pero con elevada letalidad, la incidencia de sepsis tardía es elevada con similar tendencia en once años.

Objectives: To describe the moving day of a general hospital and to analyze the impact on clinical activity in the first few months after the move. Methods: We describe the process of patient transfer and analyze the impact on activity of moving a regional general hospital in Catalonia (Spain) to a new building. Activity was compared in two periods: the first 3 months after the move (period 2) and the same 3 months in the previous year (period 1). Results: We moved 37 patients without incidents. A total of 18,786 patients were admitted to the emergency room in period 1 and 21,266 were admitted in period 2 (+13.2%). The number of admissions from the emergency room vs elective admissions was 1,314/803 in period 1 and 1,427/979 in period 2 (+8.59%/+21.91%). The number of outpatient visits in period 1 was 32,116 and 30,777 in period 2 (-4.16%). Conclusions: Proper planning and coordination allowed the hospital to be moved without incidents and without decreasing activity.

Objetivos: Describir el proceso del día del traslado de un hospital general. Analizar el impacto en la actividad asistencial en los primeros meses después del traslado. Método: Hospital general de ámbito comarcal, en Cataluña, que se traslada a un nuevo edifico. Se describe el proceso del traslado de los pacientes y se analiza el impacto en la actividad (se comparan 3 meses a partir del traslado [período 2] con los mismos meses del año anterior [período 1]). Resultados: Se trasladaron 37 pacientes sin incidencias. Se atendieron 18.786 urgencias en el período 1 y 21.266 en el período 2 (+13,2%). El número de ingresos urgentes/programados fue de 1314/803 en el período 1 y de 1427/979 en el período 2 (+8,59%/+21,91%). Las visitas realizadas en consultas externas fueron 32.116 en el período 1 y 30.777 en el período 2 (-4,16%) Conclusiones: Una adecuada planificación y coordinación permitió realizar un traslado de hospital sin incidencias y sin reducir la actividad asistencial.

Objectives: To describe the moving day of a general hospital and to analyze the impact on clinical activity in the first few months after the move. Methods: We describe the process of patient transfer and analyze the impact on activity of moving a regional general hospital in Catalonia (Spain) to a new building. Activity was compared in two periods: the first 3 months after the move (period 2) and the same 3 months in the previous year (period 1). Results: We moved 37 patients without incidents. A total of 18,786 patients were admitted to the emergency room in period 1 and 21,266 were admitted in period 2 (+13.2%). The number of admissions from the emergency room vs elective admissions was 1,314/803 in period 1 and 1,427/979 in period 2 (+8.59%/+21.91%). The number of outpatient visits in period 1 was 32,116 and 30,777 in period 2 (-4.16%). Conclusions: Proper planning and coordination allowed the hospital to be moved without incidents and without decreasing activity.

Objetivos: Describir el proceso del día del traslado de un hospital general. Analizar el impacto en la actividad asistencial en los primeros meses después del traslado. Método: Hospital general de ámbito comarcal, en Cataluña, que se traslada a un nuevo edifico. Se describe el proceso del traslado de los pacientes y se analiza el impacto en la actividad (se comparan 3 meses a partir del traslado [período 2] con los mismos meses del año anterior [período 1]). Resultados: Se trasladaron 37 pacientes sin incidencias. Se atendieron 18.786 urgencias en el período 1 y 21.266 en el período 2 (+13,2%). El número de ingresos urgentes/programados fue de 1314/803 en el período 1 y de 1427/979 en el período 2 (+8,59%/+21,91%). Las visitas realizadas en consultas externas fueron 32.116 en el período 1 y 30.777 en el período 2 (-4,16%) Conclusiones: Una adecuada planificación y coordinación permitió realizar un traslado de hospital sin incidencias y sin reducir la actividad asistencial.

High-frequency ventilation is a form of mechanical ventilation used in newborns with acute respiratory insufficiency and is characterized by the use of small volumes of flow, smaller than the anatomic space available, but at extremely high frequency. Its mechanism of action is different from that of conventional ventilation, for which reason it is important to recognize its technical and operational characteristics prior to clinical use. The advantages of this technique over conventional mechanical ventilation include the ability to achieve adequate gas exchange in a lung damaged by barotrauma or volutrauma by using low pressures in the proximal airways. In this article we present some types of high-frequency ventilation, concentrating on high frequency oscillatory ventilation, the possible mechanisms of gas exchange occurring in this type of ventilation, its primary indications, and some strategies for clinical management.

La ventilación de alta frecuencia es una forma de ventilación mecánica que se utiliza en el recién nacido con insuficiencia respiratoria aguda; se caracteriza por la utilización de pequeños volúmenes corrientes, menor que el espacio muerto anatómico, con frecuencia de ventilación extremadamente alta. Su mecanismo de acción es diferente al de la ventilación convencional, por lo cual es importante conocer sus características técnicas y operacionales antes de su uso clínico. Las ventajas potenciales de esta técnica sobre la ventilación mecánica convencional incluyen su capacidad para realizar un adecuado intercambio gaseoso, en un pulmón lesionado por barotrauma y volutrauma, usando presiones bajas en las vías áreas proximales. En este artículo se presentan algunos tipos de ventilación de alta frecuencia, sobre todo la Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria, los posibles mecanismos de intercambio gaseoso que realiza este tipo de ventilación, sus principales indicaciones y las estrategias de manejo clínico.

Stem rust (Puccinia graminis Persoon f. sp. avenae) reduces oat productivity in Mexico. Present day oat cultivars are susceptible to this disease. The objective of this study was to search and identify molecular markers for genes linked to stem rust resistance in four oat cultivars. During the spring-summer season of 2004, cultivars Chihuahua, Obsidiana, Cevamex and Karma were sown under rainfed conditions in seven locations and evaluated for stem rust reaction and in 2005 were inoculated under greenhouse conditions in order to assess the reaction of the cultivars to eight different isolates of oat stem rust collected from different locations in Mexico. Thirty primers with regions NBS-LRR in the oat genome and twelve additional primers selected on the basis of its background as being linked to stem rust resistance genes in gramineous crops were used. The identification of the markers was made following the concept of analogous resistance genes and the comparative map of the species. Evaluations at field and greenhouse conditions showed that cultivar Chihuahua was susceptible, Obsidiana and Cevamex were moderately resistant and Karma was resistant. Concurrently, Karma showed the highest number of polymorphic markers (17) linked to stem rust resistance genes. Primers: PIC 11-K2/PIC11-WEL, Kinase2 D-E/ KQCFA 3-4, PLOOP1-4/WMA1-4, Kinase2 D-E/WMA1-4, NBS B, F2/R2 y Hv3Lrk, might be markers associated to stem rust resistance in oats.

La roya del tallo (Puccinia graminis Persoon f. sp. avenae) disminuye la productividad de avena en México. Las variedades que actualmente se siembran son susceptibles a esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue buscar e identificar marcadores moleculares ligados a genes de resistencia a la roya del tallo en cuatro cultivares de avena. En primavera-verano de 2004 se evaluó en campo, en siete localidades, la reacción a la roya del tallo, y en 2005 en invernadero, la reacción a ocho aislados de roya del tallo colectados en diversas localidades del territorio nacional, de las variedades Chihuahua, Obsidiana, Cevamex y Karma. Se utilizaron 30 iniciadores con regiones NBS-LRR en el genoma de la avena y 12 ligados a genes de resistencia a roya en gramíneas. La identificación de los marcadores se realizó con base en el concepto de genes análogos de resistencia (RGAs) y el mapa comparativo de la especie. Los resultados de la evaluación mostraron la susceptibilidad de la variedad Chihuahua; Obsidiana y Cevamex fueron moderadamente resistentes y Karma resistente; esta última mostró el mayor número (17) de marcadores polimórficos ligados a genes de resistencia. Los iniciadores: PIC11-K2/PIC11-WEL, Kinase2 D-E/ KQCFA 3-4, PLOOP1-4/WMA1-4, Kinase2 D-E/WMA1-4, NBS B, F2/R2 y Hv3Lrk, pueden ser indicadores de los genes que confieren resistencia a la roya del tallo.