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OBJECTIF: Déterminer si la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la mise en œuvre du traitement antirétroviral (TAR) a réduit le délai entre le diagnostic de la tuberculose et la mise en œuvre du TAR dans un hôpital cambodgien urbain. MÉTHODS: Une étude de cohorte rétrospective a été effectuée dans un hôpital non gouvernemental de Phnom Penh, appliquant les nouvelles lignes directrices de l'OMS, auprès de patients atteints du virus d'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose. Ont été inclus tous les patients VIH-positifs, n'ayant pas bénéficié auparavant d'un TAR, ayant entamé un traitement antituberculeux au cours des 18 mois avant et après la mise en œuvre des lignes directrices. Un modèle de régression à risques concurrents a été utilisé. RÉSULTATS: Après la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS, 190 patients séropositifs atteints de la tuberculose ont été identifiés: 53% d'hommes; âge médian: 38 ans; nombre médian de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+): 43 cellules/µL. Avant la mise en œuvre, 262 patients ont été identifiés; 56% d'hommes; âge médian: 36 ans; nombre médian de cellules CD4+: 59 cellules/µL. Avec un nombre médian de cellules CD4+ < 50 cellules/µL, le délai médian avant le TAR est passé de 5,8 semaines (intervalle interquartile, IIQ: 3,7 à 9) avant, à 3.0 semaines (IIQ: 2,1 à 4,4) après la mise en œuvre (P <0,001); avec un nombre médian de cellules CD4+ > 50 cellules/µL, le délai est passé de 7.0 (IIQ: 5,3 à 11,3) à 3,6 semaines (IIQ: 2,9 à 5,3) (P <0,001). La probabilité de mise en œuvre du TAR dans les 4 à 8 semaines suivant le diagnostic de la tuberculose est passée de 23% et 65%, respectivement, avant la mise en œuvre, à 62% et 90% après la mise en œuvre. Une augmentation non significative de la rétention à 6 mois et de substitution antirétrovirale a été observée après la mise en œuvre. CONCLUSION: La mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS dans un contexte clinique de routine raccourcit le délai avant la mise en œuvre du TAR. Des études plus importantes, avec un suivi plus long, seront nécessaires pour évaluer l'impact sur les patients.

OBJECTIVE: To determine if implementation of 2010 World Health Organization (WHO) guidelines on antiretroviral therapy (ART) initiation reduced delay from tuberculosis diagnosis to initiation of ART in a Cambodian urban hospital. METHODS: A retrospective cohort study was conducted in a nongovernmental hospital in Phnom Penh that followed new WHO guidelines in patients with human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis. All ART-naïve, HIV-positive patients initiated on antituberculosis treatment over the 18 months before and after guideline implementation were included. A competing risk regression model was used. FINDINGS: After implementation of the 2010 WHO guidelines, 190 HIV-positive patients with tuberculosis were identified: 53% males; median age, 38 years; median baseline CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) count, 43 cells/µL. Before implementation, 262 patients were identified; 56% males; median age, 36 years; median baseline CD4+ cell count, 59 cells/µL. With baseline CD4+ cell counts < 50 cells/µL, median delay to ART declined from 5.8 weeks (interquartile range, IQR: 3.7-9.0) before to 3.0 weeks (IQR: 2.1-4.4) after implementation (P < 0.001); with baseline CD4+ cell counts > 50 cells/µL, delay dropped from 7.0 (IQR: 5.3-11.3) to 3.6 (IQR: 2.9-5.3) weeks (P < 0.001). The probability of ART initiation within 4 and 8 weeks after tuberculosis diagnosis rose from 23% and 65%, respectively, before implementation, to 62% and 90% after implementation. A non-significant increase in 6-month retention and antiretroviral substitution was seen after implementation. CONCLUSION: Implementation of 2010 WHO recommendations in a routine clinical setting shortens delay to ART. Larger studies with longer follow-up are needed to assess impact on patient outcomes.

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OBJETIVO: Determinar si la puesta en práctica de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2010 acerca de la iniciación de la terapia antirretroviral (TAR)redujo la demora desde el diagnóstico de tuberculosis hasta el inicio de la TAR en un hospital urbano de Camboya. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital no gubernamental de Phnom Penh que siguió las directrices nuevas de la OMS en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis. Se incluyeron todos los pacientes seropositivos que no recibieron TAR y que iniciaron un tratamiento contra la tuberculosis durante los 18 meses antes y después de la puesta en práctica de las directrices. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos competitivos. RESULTADOS: Tras la puesta en práctica de las directrices OMS para el año 2010, se identificaron 190 pacientes seropositivos con tuberculosis: el 53% de ellos, varones, edad media de 38 años y un recuento de LT CD4+ (células CD4+) como punto de partida con una mediana de 43 células/µL. Antes de la puesta en práctica, se identificaron 262 pacientes; el 56% de ellos, varones; edad media de 36 años y un recuento de células CD4+ como punto de partida con una mediana de 59 células/µL. Con los recuentos de células CD4+ de < 50 células/µL como punto de partida, la demora media hasta la TAR disminuyó de 5,8 semanas (rango intercuartílico: 3,7-9,0) antes, a 3,0 semanas (rango intercuartílico: 2,1-4,4) tras la implementación (P < 0,001); con los recuentos de células CD4+ inferiores a 50 células/µL como punto de partida, la demora bajó de 7,0 (rango intercuartílico: 5,3-11,3) a 3,6 (rango intercuartílico: 2,9-5,3) semanas (p < 0,001). La probabilidad de iniciar TAR entre 4 y 8 semanas tras el diagnóstico de tuberculosis aumentó del 23% y el 65%, respectivamente, antes de la implementación, hasta el 62% y el 90% después de la misma. Tras la implementación se observó un aumento no significativo de la retención a 6 meses, así como de la sustitución antirretroviral. CONCLUSIÓN: La puesta en práctica de las recomendaciones de la OMS para el año 2010 en un entorno clínico habitual acorta la demora hasta el inicio de la TAR. Son necesarios estudios más amplios con seguimientos mayores para evaluar el impacto sobre los resultados en los pacientes.

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OBJECTIF: Évaluer le processus de développement et le contenu clinique des recommandations pour la pratique clinique sur le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des pays de l'Est de la Méditerranée, et formuler des directives pour le développement et l'adaptation des futures recommandations. MÉTHODES: Vingt-deux pays de l'Est de la Méditerranée de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de régions d'Afrique du Nord et du Moyen-Orient de l'United Nations Children's Fund (UNICEF) ont été invités à soumettre leurs recommandations pour la pratique clinique nationales sur le VIH en vue de les évaluer. La méthodologie de développement des recommandations a été évaluée en utilisant une adaptation du contenu des recommandations et de la grille AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) à l'aide d'une liste de contrôle permettant d'évaluer la concordance avec les directives génériques OMS 2006. RÉSULTATS: Douze pays ont soumis 20 recommandations développées entre 2004 et 2009. Les notes moyennes étaient mauvaises (<0,6) pour les domaines de qualité méthodologique de la rigueur du développement, de l'implication et de l'applicabilité des parties prenantes et de la flexibilité. Les notes étaient meilleures pour les domaines des compétences et des objectifs (moyenne: 0,82, intervalle interquartile, IQR: 0,58-0,89), de la clarté et de la présentation (moyenne: 0,67, IQR: 0,50-0,78). En ce qui concerne le contenu des recommandations, le traitement de première intention conseillé et les critères d'éligibilité en matière de thérapie antirétrovirale (TAR) chez les adultes étaient alignés sur les directives de l'OMS dans la plupart des recommandations. Cependant, des recommandations sur la prophylaxie antirétrovirale pour la prévention de la transmission verticale du VIH, le diagnostic et le traitement de l'infection par le VIH chez les enfants en bas âge, la surveillance des patients suivant une TAR, l'échec thérapeutique et les comorbidités étaient souvent manquantes. CONCLUSION: La grande majorité des recommandations pour la pratique clinique sur le VIH présentait des défauts de méthodologie et des inexactitudes de contenu. Les pays nécessitent une assistance dans le processus d'adaptation afin de garantir que les recommandations sont valables et à jour et qu'elles reflètent précisément les directives globales des soins cliniques de l'OMS pour les patients porteurs du VIH.

OBJECTIVE: To appraise the process of development and clinical content of national human immunodeficiency virus (HIV) clinical practice guidelines of countries in the eastern Mediterranean and to formulate recommendations for future guideline development and adaptation. METHODS: Twenty-three countries in the World Health Organization (WHO) Eastern Mediterranean and United Nations Children's Fund Middle East and North Africa regions were invited to submit national HIV clinical practice guidelines for review. The guideline development methodology was assessed using an adaptation of the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) instrument and guideline content, using a checklist to evaluate concordance with WHO 2006 generic guidelines. FINDINGS: Twelve countries submitted 20 guidelines developed between 2004 and 2009. Median scores were poor (i.e. <0.6) for the methodological quality domains of rigour of development, stakeholder involvement and applicability and flexibility. Scores were better for the domains of scope and purpose (median: 0.82, interquartile range, IQR: 0.58-0.89) and clarity and presentation (median: 0.67, IQR: 0.50-0.78). Concerning guideline content, recommended first-line treatment and eligibility criteria for antiretroviral therapy (ART) in adults were in line with WHO recommendations in most guidelines. However, recommendations on antiretroviral prophylaxis for the prevention of vertical HIV transmission, diagnosis and treatment of HIV infection in infants, monitoring patients on ART, treatment failure and co-morbidities were often lacking. CONCLUSION: The large majority of national HIV clinical practice guidelines had methodological weaknesses and content inaccuracies. Countries require assistance with the adaptation process to ensure that guidelines are valid and up to date and accurately reflect WHO global clinical care recommendations for patients with HIV.

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OBJETIVO: Evaluar el proceso de desarrollo y el contenido clínico de las directrices nacionales sobre práctica clínica del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en países del Mediterráneo Oriental y formular recomendaciones para el desarrollo y la adaptación de las directrices futuras. MÉTODOS: Se propuso a 23 países de la Región del Mediterráneo Oriental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de las regiones del Norte de África y Oriente Medio de Unicef que enviaran sus directrices nacionales sobre la práctica clínica de VIH para su revisión. Se evaluó el método de desarrollo de las directrices, empleando una adaptación del instrumento Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) y se analizó el contenido de las directrices empleando una lista de comprobación para evaluar su afinidad con las directrices generales de la OMS del 2006. RESULTADOS: Doce países enviaron 20 directrices desarrolladas entre los años 2004 y 2009. Las puntuaciones medias resultaron bajas (< 0,6) en los dominios de calidad metodológica del rigor de desarrollo, la implicación de los participantes y la aplicabilidad y flexibilidad. Se obtuvieron mejores puntuaciones para los dominios de objetivo y finalidad (media: 0,82, rango intercuartil, RIC: 0,58-0,89) y claridad y presentación (media: 0,67, RIC: 0,50-0,78). En lo relativo al contenido de las directrices, los tratamientos de primera línea recomendados y los criterios de elegibilidad para el tratamiento con antirretrovirales (TAR) en adultos se adherían a las recomendaciones de la OMS en la mayoría de las directrices. No obstante, a menudo faltaban datos sobre recomendaciones en cuanto a la profilaxis antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical del VIH, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el VIH en lactantes, el control de los pacientes sometidos al tratamiento con antirretrovirales, los fracasos terapéuticos y las comorbilidades. CONCLUSIÓN: La amplia mayoría de las directrices nacionales sobre la práctica clínica del VIH mostraron deficiencias metodológicas y faltas de precisión en su contenido. Los países necesitan ayuda con el proceso de adaptación para garantizar que las directrices sean válidas, estén actualizadas y reflejen de manera precisa las recomendaciones de la OMS sobre los cuidados clínicos globales para los pacientes con el VIH.