RESUMEN La infección causada por el SARS-CoV-2, tuvo una repercusión negativa en la evolución clínica de un número importante de gestantes y puérperas en todo el mundo. Este trabajo tiene como objetivo, exponer los principales resultados de la organización del proceso de atención a la paciente obstétrica en el contexto de la pandemia por la COVID-19. Está basado en la organización y elementos fundamentales seguidos con las pacientes que ingresaron, por afecciones relacionadas con el aborto, embarazo o puerperio, con sospecha de COVID-19 o con RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo, en el año 2020, y las positivas al SARS-CoV-2 en 2021, de las provincias La Habana, Mayabeque y Artemisa, que fueron atendidas en el Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”. Se tuvo en cuenta el total de casos ingresados, pacientes confirmadas, ingresos en unidad de cuidados intensivos obstétricos, en servicio de vigilancia intensiva obstétrica, y la evolución clínica Con la organización de la atención médica a las pacientes obstétricas con la COVID-19, se logró el cumplimiento de los protocolos establecidos y la integración multidisciplinaria en el seguimiento de los casos, lo cual contribuyó a la evolución favorable de la mayoría de las pacientes.

ABSTRACT The infection caused by SARS-CoV-2 had a negative impact on the clinical evolution of a significant number of pregnant and puerperal women worldwide. The aim of this work is to present the main results of the organization of the obstetric patient care process in the context of the COVID-19 pandemic. It is based on the organization and fundamental elements followed with the patients who were admitted, for conditions related to abortion, pregnancy or puerperium, with suspicion of COVID-19 or with positive RT-PCR for SARS-CoV-2, in the year 2020, and those positive to SARS-CoV-2 in 2021, from Havana, Mayabeque and Artemisa provinces, who were attended at the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto". The total number of cases admitted, confirmed patients, admissions to the obstetric intensive care unit, obstetric intensive surveillance service, and clinical evolution were taken into account. With the organization of medical care for obstetric patients with COVID-19, compliance with established protocols and multidisciplinary integration in the follow-up of cases was achieved, which contributed to the favorable evolution of most patients.

RESUMEN Las enfermedades infecciosas pueden convertirse en pandemias y constituir emergencias sanitarias. Desestabilizan los sistemas de salud, la vida económica, política, social y medioambiental de un país. En una situación de pandemia, se produce un aumento progresivo de las demandas asistenciales, que responden con la curva epidémica, y exige de los sistemas sanitarios la reorganización de sus recursos en función de la atención a los pacientes. En este trabajo se exponen las principales estrategias de dirección asumidas en el Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto” en la preparación de la institución para el enfrentamiento a la COVID-19. Una vez esclarecida la tarea, se definió en la institución, la misión, visión, objetivos generales y política de calidad para la asistencia médica en esta situación sanitaria. Se realizaron 3 actividades fundamentales, la creación de un puesto de mando central, la definición de las áreas clasificadas como zona roja y la reorganización de las actividades asistenciales, que incluyó los elementos de garantía de la bioseguridad. Como indicadores hospitalarios para analizar mensualmente el resultado de la actividad asistencial se determinaron el índice de ocupación, el promedio de estadía, la letalidad y la mortalidad bruta y neta. La estrategia de dirección permitió la organización de la institución para el enfrentamiento a la pandemia.

ABSTRACT Infectious diseases can become pandemics and constitute health emergencies. They destabilize health systems and the economic, political, social and environmental life of a country. In a pandemic situation, there is a progressive increase in the demand for care, which responds to the epidemic curve and requires health systems to reorganize their resources in terms of patient care. This paper presents the main management strategies adopted at the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" in the preparation of the institution to face COVID-19. Once the task was clarified, the institution defined its mission, vision, general objectives and quality policy for medical assistance in this health situation. Three fundamental activities were carried out: the creation of a central command post, the definition of the areas classified as red zones and the reorganization of healthcare activities, which included the elements of biosafety assurance. The hospital indicators used to analyze the results of care activities on a monthly basis included the occupancy rate, average length of stay, case fatality, and gross and net mortality. The management strategy allowed the organization of the institution to face the pandemic.

A longitudinal prospective study was made in which oxidative stress markers in an intensive psychophysical condition were taken into consideration. The sample was made up of 31 exposed male subjects, who had performed a special graduation exercise. The research was divided into two stages, that is, basal and experimental, in which these individuals under study were their own controls at the same time. Both in the basal and the experimental phases (during and immediately afterwards) the subjects were evaluated from the clinical and biochemical viewpoints. The sample under study showed significant increase in plasma malonylaldehyde concentration in the posterior phase (441.65 nmol/L) in relation to the previous phase (347.61 nmol/L). Catalase significantly increased but no remarkable changes were found in serum superoxide dismutase and hydrogen peroxide concentrations. Statistically significant negative correlation was found between malonylaldehyde and vitamin C (r= -0.410; p= 0.025) and between superoxide dismutase and vitamin C (r= -0.467; p= 0.011). Additionally, zinc oligoelement positively correlated with catalase (r= 0.524; p= 0.004). Redox imbalance occurred as a result of intensive psychophysical activity, which expressed in occurrence of lipid peroxidation. There was a favourable antioxidant response to the duration of exercise, but if this had been longer, it could have depleted this response. The variations found may represent risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease at younger ages and limit the useful life of the exposed staff.

Se realizó un estudio prospectivo longitudinal, en el que se tuvo en cuenta marcadores de estrés oxidativo en situación psicofísica intensa. La muestra estuvo constituida por 31 expuestos del sexo masculino, quienes realizaron un ejercicio especial de graduación. La investigación se dividió en dos etapas, basal y experimental, donde los individuos objeto de estudio fueron su propio control. Tanto en la etapa basal como en la experimental (durante e inmediatamente después), fueron evaluados desde el punto de vista clínico y bioquímico. En la muestra objeto de estudio se observó un aumento significativo de la concentración plasmática de malonildialdehído en la etapa después (441,65 nmol/L) en relación con la etapa antes (347,61 nmol/L). La catalasa se incrementó significativamente y no se encuentraron cambios significativos en las concentraciones séricas de superóxido dimutasa y peróxido de hidrógeno. Se encontró una correlación negativa, estadísticamente significativa entre malonildialdehido y vitamina C (r= -0,410; p= 0,025) y entre superóxido dimutasa y vitamina C (r= -0,467; p= 0,011). También el oligoelemento zinc correlacionó positivamente con la catalasa (r= 0,524; p= 0,004). Se estableció un desbalance redox como consecuencia de una actividad psicofísica intensa que se expresó mediante la aparición de peroxidación lipídica. Hubo respuesta antioxidante favorable para el tiempo de duración del ejercicio, que de prolongarse pudo haber depletado esta respuesta. Las variaciones encontradas pueden constituir factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en edades tempranas y limitar la vida útil del personal expuesto.

A cross-sectional and prospective study, in which nutritional markers in intensive psychophysical situation were taken into account, was carried out. The sample included 31 exposed males. The research was divided in two stages: basal and experimental. The individuals were assessed by means of anthropometric measurements, and the nutritional contribution of the diet offered was analysed. It was found that the total energy composition of the serving offered in the "before stage" was 3 902.87, and 3 761.53 during intensive psychophysical activity. A trend towards reduction was observed. There was a decreased intake of proteins (112.86 - 95.3 g ) and fats (110.92 - 73.67 g), causing a significant reduction in body weight in both stages. Similar behaviors were showed by body mass index (BMI), and the active body mass (ABM). We also observed a higher contribution of carotenes and vitamin C in the "during stage" compared with the basal one; as well as a significant decrease in dietetic administration of vitamin A (1 392.36 - 939.86 mg). During the practice of intensive physical exercises, energy contribution according to diet was quantitavely lower to energy output, factor that may have repercussion on the psychophysical ability of the exposed subjects. The decrease in the dietetic contribution of essential nutrients in quantity and quality led to a decrease of BMI and ABM, as well as of body weight. The supply of antioxidants in the diet the was not enough to counteract the process of lipid peroxidation.

Se realizó un estudio prospectivo/longitudinal, en el que se tuvo en cuenta marcadores nutricionales en situación psicofísica intensa. La muestra estuvo constituida por 31 expuestos del sexo masculino. La investigación se dividió en 2 etapas: basal y experimental; los individuos se evaluaron mediante medidas antropométricas y se analizó el aporte nutricional de la dieta ofrecida. Se pudo apreciar que la composición energética total de la ración ofrecida en la "etapa antes" fue de 3 902,87 y de 3 761,53 durante la actividad psicofísica intensa, y se observó una tendencia a la disminución. Hubo una ingesta disminuida en proteínas (112,86 a 95,3 g) y grasas (110,92 a 73,67 g), lo que ocasionó disminución significativa del peso corporal en ambas etapas. Comportamientos similares mostraron el índice de masa corporal y la masa corporal activa. También se observó un aporte significativamente mayor de carotenos y vitamina C en la "etapa durante" en relación con la basal; así como disminución significativa en la administración dietética de vitamina A (1 392,36 a 939,86 mg). Durante la realización del ejercicio físico intenso el aporte energético según la dieta fue cuantitativamente inferior al gasto energético, factor que puede repercutir en la capacidad psicofísica del personal expuesto. La disminución en el aporte dietético de nutrientes esenciales en cantidad y calidad contribuyó a la disminución del índice de masa corporal y la masa corporal activa, así como también del peso corporal. El suministro de antioxidantes en la dieta fue insuficiente para contrarrestar el proceso de peroxidación lipídica.

An analytical prospective and observational study was conducted in closed institutions of Havana City during an epidemic outbreak of acute viral hepatitis from March 2005 to January 2006. The data source was obtained from the surveillance system of the Hygiene and Epidemiology Territorial Unit. In the epidemic conglomerates, it was estimated the vulnerability rate as a probable expression of risk and it was also verified its correspondence with the morbidity impact. Risk indicators were calculated, which showed that group 1 had the greatest number of vulnerable factor and, hence, the highest expected rate with 8.05 per 1 000 inhabitants. The factor representing more risks for acquiring acute viral hepatitis were the poor quality of water (90 %), an insufficient water supply, and the inadequate health facilities for hand washing (88 %). On the other hand, Arroyo Naranjo municipality had a relative risk of 2.75, beign the area with the greatest impact of environmental risks. It was found a relationship between vulnerable factors and morbidity from acute viral hepatitis, since the units with the greatest accumulation of factors presented the highest rates. In general, there were no significant differences between the observed and the expected rates. It was proved the importance of the quality of water, of the health facilities for hand washing, and of an adequate water supply, among others, to prevent acute viral hepatitis, since these factors are a big risk for acquiring this disease.

Se realizó un estudio observacional analítico de tipo prospectivo en instituciones cerradas de Ciudad de La Habana durante un brote epidémico de hepatitis viral aguda en el período comprendido desde marzo de 2005 a enero de 2006. La fuente de datos se obtuvo del sistema de vigilancia de la Unidad Territorial de Higiene y Epidemiología. En los conglomerados epidémicos se estimó el índice de vulnerabilidad como expresión probabilística de riesgo y se comprobó su correspondencia con las áreas de impacto de la morbilidad. Se calcularon los indicadores de riesgo, los cuales reflejaron que la agrupación 1 presentó el mayor acumulado de factores vulnerables, y por tanto, la mayor tasa esperada con 8,05 por cada 1 000 habitantes. Los factores que aportaron más riesgo de contraer hepatitis viral aguda fueron la mala calidad sanitaria del agua (90 %), el insuficiente suministro de esta y las inadecuadas facilidades sanitarias para el lavado de manos, (88 %). Por otro lado, el municipio Arroyo Naranjo presentó un riesgo relativo de 2,75, por lo que fue el área de mayor impacto de riesgos ambientales. Se observó asociación entre los factores vulnerables y la morbilidad por hepatitis viral aguda, ya que las unidades con mayor acumulado de factores fueron las que presentaron mayores tasas. De manera general, no hubo diferencias significativas entre las tasas observadas y esperadas, lo cual refleja la buena capacidad de discriminación del método. Se demostró la importancia de la calidad sanitaria del agua, las facilidades sanitarias para el lavado de manos y el suficiente suministro de agua entre otros, en la prevención de la hepatitis viral aguda, factores estos que más aportaron al riesgo de contraer dicha enfermedad.

OBJECTIVE: to characterize the incidence of infection of the surgical wound in patients operated on at the general surgery service from january 1 to june 30, 2004. METHODS: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted. The studied group consisted of 654 patients admitted in the general surgery service of a clinical and surgical hospital. They underwent major, elective or emergency surgery. These patients were followed-up at home for a month after the operation. The study incorporated the community epidemiological surveillance and proposed to assess alternatives that allow to solve the deficiencies existing in the management, prevention and control of the factors connected with surgical wound infection. RESULTS: the surgical wound infection rates were higher than the historical rates of the hospital and than those reported by national and international studies. The highest incidence as regards the intrinsic factors was related to the infection in a remote place, obesity and the alterations caused by therapeutical regimes. As to the extrinsic factors, the greatest rates were obtained in the inadequate surgical techniques, the duration of surgery and the prolonged hospitalization. CONCLUSIONS: the elevated surgical wound infection rates resulted from fails in the planning and organization of the service, in the fulfilment of the norms and in the search of alternatives to face the existing material difficulties.

OBJETIVO: caracterizar la incidencia de infección de la herida quirúrgica en pacientes operados en el servicio de cirugía general durante el periodo comprendido entre el 1ro de enero y el 30 de junio de 2004. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo-longitudinal-prospectivo. El universo estuvo constituido por 654 pacientes ingresados en el servicio de cirugía general de un hospital clinicoquirúrgico, en los que se practicó una intervención quirúrgica mayor, electiva o urgente. Se realizó el seguimiento de los pacientes en su domicilio hasta un mes posterior a la intervención quirúrgica. El estudio incorpora la vigilancia epidemiológica comunitaria y propone valorar alternativas que permitan solucionar las deficiencias que aún persisten en el manejo, prevención y control de factores relacionados con la infección de la herida quirúrgica. RESULTADOS: las tasas de infección de la herida quirúrgica son superiores a las históricas del hospital y a las reportadas por estudios nacionales e internacionales. La mayor incidencia con respecto a factores intrínsecos estuvo relacionada con la infección en un lugar remoto, la obesidad y las alteraciones por regímenes terapéuticos. En los factores extrínsecos las mayores tasas se obtuvieron en las técnicas quirúrgicas inadecuadas, la duración de la cirugía y la hospitalización prolongada. CONCLUSIONES: las elevadas tasas de infección de la herida quirúrgica son debidas a fallas en la planificación y organización del servicio, en el cuidado de las normas y en la búsqueda de alternativas ante las dificultades materiales existentes.

A bibliographic review on surgical wound infections and its epidemiological features was made, because of they remain as a significant problem for many hospital institutions. Rate of surgical wound infection is one of more important indexes to establish the quality of surgical service due to its huge economical and health cost. This is provoked by lack of studies on hospital institutions to identify those factors increasing risk of infection of surgical wound, and also lack of postoperative surveillance methods after discharge, resulting in a sub-registry of incidence rates, and a inappropriate control of infections. From that we can deduce interest to know real incidence and comparison with figures obtained in other centers, that may be a reference to improve assistance practice.

Se realizó una revisión bibliográfica sobre las infecciones de la herida quirúrgica y sus aspectos epidemiológicos, debido a que continúan siendo un importante problema para muchas instituciones hospitalarias. La tasa de infección de la herida quirúrgica es uno de los índices más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico por el enorme costo económico y en salud que esta ocasiona. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones hospitalarias para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección de la herida quirúrgica y la falta de métodos de vigilancia posoperatoria después del alta, lo que trae consigo un subregistro de las tasas de incidencia y un inadecuado control de las infecciones. De ahí el interés de conocer la incidencia real y la comparación con las cifras obtenidas en otros centros, que pueden servir de referencia, para mejorar la práctica asistencial.

Surgical wound infection is the second cause of acquired infection in most of the hospitals worldwide. Historically, it has ranged from the second to the third infection site in Cuba. There are intrinsic and extrinsic factors involved in the onset of infection and it seems that there exist no recent research works aimed at identifying these factors and advising preventive measures. To this end, a longitudinal descriptive research was carried out in 4 hospitals located in Havana. The universe of study was all the patients admitted to the general surgery service, who had undergone elective or emergency major surgery. They were followed-up at home for one month after surgery. Surgical wound infection rates were higher than the historical ones recorded in hospitals and higher than those notified by domestic and international studies. The higher incidence regarding intrinsic factors was related to the nutritional condition of obese patients and to the infection on a site very distant from the surgical site. The lack of an adequate surgical schedule and the non-application of refined surgical techniques were the ones with the highest incidence rates among the extrinsic factors. This study showed serve to assess a number of alternatives that will allow overcoming persistent defficiencies in management, prevention and control of surgical site infection-associated factors

La infección de la herida quirúrgica es la segunda causa de infección adquirida en la mayoría de los hospitales en el mundo. En Cuba, históricamente ha oscilado entre la segunda y la tercera localización infecciosa. Existen factores de tipo intrínseco y extrínseco implicados en la aparición de la infección y recientemente, al parecer, no existen investigaciones dirigidas a identificarlos y a orientar medidas preventivas. Con este objetivo se realizó una investigación descriptiva longitudinal en cuatro hospitales de La Habana. El universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes ingresados en el servicio de cirugía general en los que se practicó una intervención quirúrgica mayor, electiva o urgente. Se realizó seguimiento de los pacientes en su domicilio hasta un mes posterior a la intervención quirúrgica. Las tasas de infección de la herida quirúrgica fueron superiores a las históricas de los hospitales y a las notificadas por estudios nacionales e internacionales. La mayor incidencia con respecto a factores intrínsecos estuvo relacionada con el estado nutricional de los pacientes obesos y la infección en un lugar remoto al sitio de la incisión quirúrgica. La falta de una adecuada programación quirúrgica y de la aplicación de técnicas quirúrgicas depuradas fueron, entre los factores extrínsecos, los que obtuvieron mayores tasas de incidencia. Este estudio deberá servir para valorar alternativas que permitan solucionar las deficiencias que aún persisten en el manejo, prevención y control de factores relacionados con la infección de la herida quirúrgica

Surgical wound infection is the second cause of acquired infection in most of the hospitals worldwide. Historically, it has ranged from the second to the third infection site in Cuba. There are intrinsic and extrinsic factors involved in the onset of infection and it seems that there exist no recent research works aimed at identifying these factors and advising preventive measures. To this end, a longitudinal descriptive research was carried out in 4 hospitals located in Havana. The universe of study was all the patients admitted to the general surgery service, who had undergone elective or emergency major surgery. They were followed-up at home for one month after surgery. Surgical wound infection rates were higher than the historical ones recorded in hospitals and higher than those notified by domestic and international studies. The higher incidence regarding intrinsic factors was related to the nutritional condition of obese patients and to the infection on a site very distant from the surgical site. The lack of an adequate surgical schedule and the non-application of refined surgical techniques were the ones with the highest incidence rates among the extrinsic factors. This study showed serve to assess a number of alternatives that will allow overcoming persistent defficiencies in management, prevention and control of surgical site infection-associated factors.

La infección de la herida quirúrgica es la segunda causa de infección adquirida en la mayoría de los hospitales en el mundo. En Cuba, históricamente ha oscilado entre la segunda y la tercera localización infecciosa. Existen factores de tipo intrínseco y extrínseco implicados en la aparición de la infección y recientemente, al parecer, no existen investigaciones dirigidas a identificarlos y a orientar medidas preventivas. Con este objetivo se realizó una investigación descriptiva longitudinal en cuatro hospitales de La Habana. El universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes ingresados en el servicio de cirugía general en los que se practicó una intervención quirúrgica mayor, electiva o urgente. Se realizó seguimiento de los pacientes en su domicilio hasta un mes posterior a la intervención quirúrgica. Las tasas de infección de la herida quirúrgica fueron superiores a las históricas de los hospitales y a las notificadas por estudios nacionales e internacionales. La mayor incidencia con respecto a factores intrínsecos estuvo relacionada con el estado nutricional de los pacientes obesos y la infección en un lugar remoto al sitio de la incisión quirúrgica. La falta de una adecuada programación quirúrgica y de la aplicación de técnicas quirúrgicas depuradas fueron, entre los factores extrínsecos, los que obtuvieron mayores tasas de incidencia. Este estudio deberá servir para valorar alternativas que permitan solucionar las deficiencias que aún persisten en el manejo, prevención y control de factores relacionados con la infección de la herida quirúrgica.

Acute viral hepatitis is an important cause of morbidity among the personnel working or staying in closed facilities. In order to identify the clinical serological behavior of pro-hepatitis A virus during an epidemic outbreak, it was conducted a descriptive study including the longitudinal follow-up of 123 patients with icterus and elevation of transaminases as diagnosed criteria of the affection. Those cases with subclinical or unapparent disease (non-icteric) were not taken into consideration. Each patient underwent a monthly determination of aminotranferases and bilirubin until its normalization and a survey including demographic variables and clinical symptoms and signs was done. 97.5 % of the cases were males with an average age of 19.8 years old (DE = 2.35 years old). The prevailing symptoms were asthenia (95.9 %) in the prodromic period and icterus (100 %) in the icteric phase. 89.4 % developed a classical acute icteric hepatitis, 8.9 % the relapsing or diphase and 1.6 % the cholestatic form. In the latter, the bilirubin figures were higher (p = 0.0028). The cholestatic variant extended to 31.4 weeks and the diphasic (p = 0.001) to 29.96 weeks. It was concluded that the disease has a benign evolution that may be easily managed by the basic assistance and that there are clinical forms prolonguing the time of affectation of the physical capacities of the patient.

La hepatitis viral aguda es una importante causa de morbilidad entre el personal que trabaja o permanece en las instituciones cerradas. Para identificar el comportamiento clínico-serológico de la hepatitis por virus A durante un brote epidémico, se realizó un estudio descriptivo que incluyó el seguimiento longitudinal de 123 pacientes con ictericia y elevación de transaminasas como criterios diagnosticados de la afección. No se incluyeron casos con enfermedad subclínica o inaparente (anictéricos). A cada enfermo se le realizó determinación mensual de aminotranferasas y bilirrubina hasta su normalización y se confeccionó encuesta que incluyó variables demográficas y síntomas y signos clínicos. El 97,5 % de los casos correspondió al sexo masculino, con edad promedio de 19,8 años (DE = 2,35 años). Los síntomas predominantes fueron la astenia (95,9 %) en el período prodrómico y la ictericia (100 %) en la fase ictérica. El 89,4 % desarrolló una hepatitis aguda ictérica clásica, el 8,9 % la forma recidivante o bifásica y el 1,6 % la forma colestásica. En esta última, las cifras de bilirrubina fueron más elevadas (p = 0,0028). La variante colestásica se extendió por 31,4 semanas y 29,96 semanas la bifásica (p = 0,001). Se concluye que la enfermedad sigue una evolución benigna, de fácil manejo por la asistencia básica y que existen formas clínicas que prolongan el tiempo de afectación de las capacidades físicas del enfermo.