PROBLEM: Annual mass drug administration (MDA) with safe oral anthelminthic drugs (praziquantel, ivermectin and albendazole) is the strategy for control of onchocerciasis, lymphatic filariasis (LF) and schistosomiasis. District health officers seek to integrate treatment activities in areas of overlapping disease endemicity, but they are faced with having to merge different programmatic guidelines. APPROACH: We proceeded through the three stages of integrated MDA implementation: mapping the distribution of the three diseases at district level; tailoring district training and logistics based on the results of the mapping exercises; and implementing community-based annual health education and mass treatment where appropriate. During the process we identified the "know-do" gaps in the MDA guidelines for each disease that prevented successful integration of these programmes. LOCAL SETTING: An integrated programme launched in 1999 in Plateau and Nasarawa States in central Nigeria, where all three diseases were known to occur. RELEVANT CHANGES: Current guidelines allowed onchocerciasis and LF activities to be integrated, resulting in rapid mapping throughout the two states, and states-wide provision of over 9.3 million combined ivermectin-albendazole treatments for the two diseases between 2000 and 2004. In contrast, schistosomiasis activities could not be effectively integrated because of the more restrictive guidelines, resulting in less than half of the two states being mapped, and delivery of only 701 419 praziquantel treatments for schistosomiasis since 1999. LESSONS LEARNED: Integration of schistosomiasis into other MDA programmes would be helped by amended guidelines leading to simpler mapping, more liberal use of praziquantel and the ability to administer praziquantel simultaneously with ivermectin and albendazole.

PROBLEMA: La administración masiva anual de antihelmínticos orales seguros (prazicuantel, ivermectina y albendazol) constituye la estrategia de control de la oncocercosis, la filariasis linfática y la esquistosomiasis. Los funcionarios de salud de distrito procuran integrar las actividades de tratamiento en zonas de superposición de la endemicidad de esas enfermedades, pero se encuentran con que tienen que conciliar distintas directrices programáticas. MÉTODOS: Seguimos las tres etapas de aplicación integrada de la administración masiva de medicamentos (AMM): mapeo de la distribución de las tres enfermedades a nivel de distrito; planificación de la formación y la logística de distrito a partir de los resultados de los trabajos de mapeo; y aplicación de educación sanitaria y tratamiento masivo anuales basados en la comunidad en caso necesario. Durante el proceso identificamos las brechas «teórico-prácticas» de las directrices de AMM para cada enfermedad que impedían una integración eficaz de esos programas. CONTEXTO LOCAL: Un programa integrado lanzado en 1999 en los Estados de Plateau y Nasarawa en el centro de Nigeria, donde se sabía que se daban las tres enfermedades. CAMBIOS DESTACABLES: Las directrices existentes permitieron integrar las actividades contra la oncocercosis y la filariasis linfática, lo que se tradujo en un rápido mapeo en los dos Estados, y en el suministro en el conjunto de esos territorios de más de 9,3 millones de tratamientos combinados de ivermectina-albendazol contra las dos enfermedades entre 2000 y 2004. Sin embargo, las actividades contra la esquistosomiasis no pudieron integrarse eficazmente debido al carácter más restrictivo de las directrices, lo que se tradujo en un mapeo de menos de la mitad de los dos Estados, y el suministro de sólo 701 419 tratamientos de prazicuantel contra la esquistosomiasis desde 1999. ENSEÑANZAS RESULTANTES: La integración de la esquistosomiasis en otros programas de AMM se vería facilitada si se modificaran las directrices para poder simplificar el mapeo, usar de forma más flexible el prazicuantel, y administrar simultáneamente este producto junto con la ivermectina y el albendazol.

PROBLÉMATIQUE: Le traitement annuel de masse au moyen d'anthelminthiques oraux sûrs (praziquantel, ivermectine et albendazole) est la stratégie de choix pour lutter contre l'onchocercose, la filariose lymphatique et la schistosomiase. Les responsables sanitaires de district s'efforcent d'intégrer les activités de traitement dans les zones d'endémie de plusieurs maladies, mais sont confrontés au problème d'avoir à concilier des recommandations programmatiques différentes. APPROCHE: Nous avons suivi les trois étapes de l'intégration des programmes de traitement de masse : cartographie de la distribution des trois maladies au niveau des districts ; adaptation de la formation et de la logistique au niveau des districts en fonction des résultats des exercices de cartographie ; et mise en œuvre d'activités communautaires annuelles d'éducation pour la santé et de traitement de masse selon les besoins. Ce faisant, nous avons constaté, dans les recommandations de traitement concernant chaque maladie, des décalages entre la théorie et son application qui empêchent la bonne intégration de ces programmes. CONTEXTE LOCAL: Un programme intégré lancé en 1999 dans les Etats du Plateau et de Nasarawa dans le centre du Nigéria, où l'on sait que les trois maladies sévissent. CHANGEMENTS PERTINENTS: Les recommandations actuelles ont permis d'intégrer les activités de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique, d'où des résultats cartographiques rapides pour ces deux Etats et par la distribution à l'échelle de ceux-ci de plus de 9,3 millions de traitements associés ivermectine-albendazole contre les deux maladies entre 2000 et 2004. En revanche, les activités de lutte contre la schistosomiase n'ont pu être efficacement intégrées en raison de recommandations plus restrictives, ce qui fait que moins de la moitié des deux Etats ont pu être cartographiés et que l'on n'a distribué que 701 419 traitements par le praziquantel depuis 1999. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: L'intégration de la schistosomiase dans d'autres programmes de chimiothérapie de masse serait facilitée par un aménagement des recommandations qui permettrait de simplifier la cartographie, de généraliser l'utilisation du praziquantel et de pouvoir administrer celui-ci en même temps que l'ivermectine et l'albendazole.