ABSTRACT Objective To explore the elements that should be considered in post-conflict zones to guarantee the right to health of populations immersed or living in areas near the concentrations of former combatants. Materials and Methods A retrospective study was carried out by searching databases, obtaining 26 relevant articles. Results The literature review made evident that not only the legal or normative framework is important, but also the needs and interests of the people of the community, of both the civilian population and the victims of war. The right to health in these areas also involves the exercise of power, of dialogue of knowledge, forgiveness, non-repetition and respect. In addition, health promotion and disease prevention services, treatment and rehabilitation based on the primary care strategy should be offered, that is, they should be adapted to the cultural realities, the environments and the interests of the communities. Conclusions The challenge lies in the way how these goals can be achieved within a context of a weak health system, in financial, administrative and technical terms. Basic multidimensional elements in the field of primary health care are proposed to face this challenge for the Colombian public health.

RESUMEN Objetivo Explorar los elementos que se deben considerar en las zonas de post-conflicto para garantizar el derecho a la salud de las poblaciones inmersas o vecinas a las zonas de concentración de los excombatientes. Materiales y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, mediante búsqueda en bases de datos, obteniendo 26 artículos pertinentes. Resultados Mediante la revisión documental se evidenció que no solo es importante el marco legal o normativo, se deben incluir las necesidades e intereses de las personas de la comunidad, tanto de la población civil como de las víctimas de la guerra, el derecho a la salud en estas zonas implica también ejercicios de poder, de dialogo de saberes, de perdón, no repetición y de respeto, se debe ofertar servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación basados en la estrategia de atención primaria en salud, es decir adaptados a las realidades culturales, los entornos y los quereres de las comunidades. Conclusiones El reto es cómo dentro de un débil sistema de salud tanto en lo financiero, administrativo y técnico eso pueda ser posible. Se proponen los elementos básicos multidimensionales en el ámbito de la atención primaria en salud, para afrontar este reto de la salud pública colombiana.

RESUMEN Objetivo Explorar los elementos que se deben considerar en las zonas de post-conflicto para garantizar el derecho a la salud de las poblaciones inmersas o vecinas a las zonas de concentración de los excombatientes. Materiales y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, mediante búsqueda en bases de datos, obteniendo 26 artículos pertinentes. Resultados Mediante la revisión documental se evidenció que no solo es importante el marco legal o normativo, se deben incluir las necesidades e intereses de las personas de la comunidad, tanto de la población civil como de las víctimas de la guerra, el derecho a la salud en estas zonas implica también ejercicios de poder, de dialogo de saberes, de perdón, no repetición y de respeto, se debe ofertar servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación basados en la estrategia de atención primaria en salud, es decir adaptados a las realidades culturales, los entornos y los quereres de las comunidades. Conclusiones El reto es cómo dentro de un débil sistema de salud tanto en lo financiero, administrativo y técnico eso pueda ser posible. Se proponen los elementos básicos multidimensionales en el ámbito de la atención primaria en salud, para afrontar este reto de la salud pública colombiana.

ABSTRACT Objective To explore the elements that should be considered in post-conflict zones to guarantee the right to health of populations immersed or living in areas near the concentrations of former combatants. Materials and Methods A retrospective study was carried out by searching databases, obtaining 26 relevant articles. Results The literature review made evident that not only the legal or normative framework is important, but also the needs and interests of the people of the community, of both the civilian population and the victims of war. The right to health in these areas also involves the exercise of power, of dialogue of knowledge, forgiveness, non-repetition and respect. In addition, health promotion and disease prevention services, treatment and rehabilitation based on the primary care strategy should be offered, that is, they should be adapted to the cultural realities, the environments and the interests of the communities. Conclusions The challenge lies in the way how these goals can be achieved within a context of a weak health system, in financial, administrative and technical terms. Basic multidimensional elements in the field of primary health care are proposed to face this challenge for the Colombian public health.

Resumen Objetivo: Describir el comportamiento y la respuesta del sistema de salud ante la violencia de género en el departamento del Meta, Colombia. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio observacional de corte transversal, con los casos notificados por violencia sexual y de género en el departamento, durante 2015. Resultados: Se estudiaron 1569 casos, la edad promedio fue de 20,7 años, la mayoría mujeres 81,7%, de ingresos bajos 59,44%, amas de casa 36,9% o estudiantes 20,72%, el agresor más frecuente fue un hombre joven (14-45 años) 67,18%, que tiene relación afectiva con la víctima y convive con ella. La violencia física 46,4%, la negligencia-abandono 25,18% y el abuso sexual 24,16% son las modalidades de mayor ocurrencia. El mecanismo agresor más común es el arma corto contundente 52,35% y el sitio anatómico más afectado, cara, cuello y manos 36,3%. El sitio más frecuente de agresión fue la vivienda 73,4% y los lugares públicos. Se evidenció población vulnerable afectada como son las gestantes y víctimas de violencia armada. El sistema de salud actúa en la atención integral en forma efectiva, se limita a la atención del daño físico y no activa la ruta de atención establecida, generando mayores riesgos a la víctima. Conclusiones: Se encuentra una alta incidencia de violencia de género, los factores de riesgo encontrados: ser mujer, estudiante o ama de casa, unión libre, bajo ingreso y bajo nivel educativo. El sistema de salud debe involucrarse en la atención integral del evento.

Abstract Objective: To describe the behavior and health system response to gender violence in the department of Meta, Colombia. Materials and Methods: An observational cross-sectional study was designed with the reported sexual and gender violence in the department during 2015. Results: A total of 1,569 cases were studied. The average age was 20.7 years, most of them were women, 81.7%, 59.44% from lowincome status; they were housewives, 36.9% or students 20.72%. The most frequent offender was a young man (14-45 years) 67.18%, who had an affective relationship with the victim and cohabited with her. The highest occurrence patterns were physical violence 46.4%, abandonment-neglect 25.18%, and sexual abuse 24.16%. The most common aggressor mechanism was the short blunt weapon, 52.35%, and the most affected anatomical areas are the face, the neck and the hands, 36.3%. The most frequent place of aggression was the house, 73.4% and public places. Vulnerable population affected was evidenced including pregnant women and victims of armed violence. The health system operates in comprehensive care effectively but is limited to the attention of physical damage and does not active the attention route established, thus generating greater risks to the victim. Conclusions: A high incidence of gender violence was found being the risk factors: being a female, student or housewife, cohabitating, low income and low educational level. The health system must be involved in the comprehensive care of the event.

Resumo Objetivo: Descrever o comportamento e a resposta do sistema de saúde ante a violência de gênero no departamento de Meta, Colômbia. Materiais e métodos: Se desenho um estudo observacional de corte transversal, com os casos notificados por violência sexual e de gênero no departamento, durante 2015. Resultados: Estudaram se 1569 casos, a idade a média foi de 20,7 anos, a maioria de mulheres 81,7%, de ingressos baixos 59,44%, donas de casa 36,9% o estudantes 20,72%, o agressor mais freqüente foi um home jovem (14-45 anos) 67,18%, que tem relação afetiva com a vítima e convive com ela. A violência física 46,4%, a negligência - abandono 25,18% e o abuso sexual 24,16% são as modalidades de maior ocorrência. O mecanismo agressor mais comum é a arma corte contundente 52,35% e o lugar anatômico mais afetado, cara, pescoço e mãos 36,3%. O lugar mais freqüente de agressão foi a moraria 73,4% e os lugares públicos. Evidenciou-se povoação vulnerável afetada como são as gestantes e vítimas de violência armada. O sistema de saúde atua na atenção integral em forma efetiva, se limita à atenção do dano físico e não ativa o roteiro de atenção estabelecida, gerando maiores riscos à vítima. Conclusões: Encontra se uma alta incidência de violência de gênero, os fatores de risco encontrados: ser mulher, estudante a dona de casa, união livre, baixo ingresso e baixo nível educativo. O sistema de saúde deve envolver-se na atenção integral do acontecimento.

Resumen Introducción. El control prenatal (CPN) es una estrategia de costo eficaz en la prevención de mortalidad y morbilidad materna y perinatal. Aunque Colombia tiene una inscripción de gestantes al CPN del 94%, este logro no afecta el descenso de la mortalidad materno perinatal. Objetivo. Describir las barreras de acceso al CPN y la calidad de atención a gestantes en Meta. Materiales y métodos. Se diseñó un estudio observacional descriptivo de corte transversal y se realizó una encuesta que abordó aspectos como percepción de calidad de atención, barreras de acceso e integridad de la atención. Resultados. Se trabajó con 306 gestantes, cuya edad promedio fue de 24 años. El 66% tuvo una o dos gestaciones, el 15% ha tenido aborto y el 25% cesárea. El 74.17% tuvo cuatro o más controles. Existieron factores de riesgo asociados a menos de cuatro controles, percepción de la calidad del control con Odds ratio (OR, por su sigla en inglés) 22.7, inicio del CPN en segundo trimestre con OR 5.64, nivel de ingreso bajo con OR 5.12 y baja escolaridad de la madre con OR 3.62. Conclusión. Es necesario mejorar la calidad e integridad del CPN por los prestadores de salud como estrategia complementaria para asegurar su efecto en la reducción de la morbimortalidad materno y perinatal.

Abstract Introduction: Prenatal care (PC) is a cost-effective strategy that prevents maternal and perinatal mortality and morbidity. Although PC in Colombian pregnant women shows an enrollment rate of 94%, this condition does not impact the decline of maternal perinatal mortality. Objective: To describe the obstacles to access to PC and the perceived quality of care for pregnant women in Meta. Materials and methods: A cross-sectional, observational and descriptive study was designed and a survey was applied to inquire about aspects such as perception of quality of care, obstacles to access and comprehensiveness of care. Results: 306 pregnant women were included in the study, whose average age was 24 years. 66% had one or two pregnancies, 15% had abortions and 25% had a cesarean section. 74.17% of them had four or more prenatal controls. Risk factors were associated with attending less than four controls, while perception of quality had an odds ratio (OR) of 22.7; additionally, beginning PC during the second trimester had an OR of 5.64, low income level an OR of 5.12, and low maternal schooling an OR of 3.62. Conclusion: Improving the quality and integrity of PC by health providers is a complementary strategy to ensure its effect on the reduction of maternal and perinatal morbidity and mortality.

Objetivo: Describir el comportamiento de la morbilidad materna extrema durante el año 2014, en el departamento del Meta, Colombia. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con abordaje cuantitativo con los reportes de morbilidad extrema del departamento durante el año 2014. Resultados: Se reportaron 353 casos de morbilidad materna extrema durante 2014, frente a 194 del 2013, con una edad promedio de 25.2 años. El 99.43% de las pacientes se hospitalizaron, de las cuales el 38.24% se remitieron inicialmente a mayor nivel de complejidad. Se analizaron los criterios de inclusión, por enfermedad específica, encontrando como primera causa la eclampsia (22.38%), seguida de choque hipovolémico. El 71.67% de las gestantes presentó entre uno y dos criterios de inclusión para Morbilidad Materna Extrema y el 28% restante tres y más. De las pacientes notificadas, el 13.59% tuvo una cirugía adicional (la más frecuente fue la histerectomía), seguida de laparotomía exploratoria. Por causas agrupadas se encuentran en primer lugar los trastornos hipertensivos (55.24% de los casos), seguidos de las complicaciones hemorrágicas (21.25% de los casos). Conclusiones: La morbilidad materna extrema en el Meta es una causa importante de morbilidad en las mujeres en edad fértil. Se requiere seguir fortaleciendo su identificación para realizar manejos oportunos, así como fortalecer las estrategias y programas en salud pública existentes para que haya mayor adherencia al control prenatal. Los trastornos hipertensivos y los hemorrágicos fueron las primeras complicaciones que se presentaron en el departamento, similares al país y al mundo.

Objective: To describe the behavior of extreme maternal morbidity in 2014 in the department of Meta, Colombia. Materials and Methods: A retrospective descriptive study with a quantitative approach with extreme morbidity reports of the department of Meta during 2014 was carried out. Results: A total of 353 cases of extreme maternal morbidity were reported during 2014 compared to 194 cases reported in 2013, with an average age of 25.2 years. A 99.43% of patients were hospitalized of which 38.24% were initially sent to higher level of complexity. The inclusion criteria were analyzed by specific disease being eclampsia the leading cause (22.38%), followed by hypovolemic shock. A 71.67% of pregnant women presented between one and two inclusion criteria for extreme maternal morbidity and the remaining 28% presented three or more inclusion criteria. Of the reported patients, a 13.59% had additional surgery (the most frequent was hysterectomy) followed by exploratory laparotomy. Grouped causes are primarily hypertensive disorders (55.24% of the cases), followed by bleeding complications (21.25% of the cases). Conclusions: Extreme maternal morbidity in Meta is a major cause of morbidity in women of childbearing age. It is necessary to continue strengthening its identification for timely handling, as well as strengthening the already existing strategies and programs in public health so that there is greater adherence to prenatal care. Hypertensive and hemorrhagic disorders were the first complications presented at the department, as it happens in the country and the world.