Resumo Introdução: Uma endoscopia digestiva alta (EDA) de qualidade proporciona melhores resultados em termos de saúde e implica a aplicação dos critérios descritos pelas recomendações da ESGE/UEG. Embora os critérios per-procedimento sejam dependentes da colaboração e tolerância do doente, não está explicito o papel da anestesia. Objetivos: Este estudo pretende avaliar se o recurso a anestesia influencia o cumprimento dos critérios de qualidade para a EDA publicados pela ESGE/UEG. Materiais e métodos: Estudo transversal, com recrutamento prospetivo, que incluiu pacientes consecutivamente encaminhados para realização de EDA. Foram utilizados 2 questionários para avaliar medidas de desempenho e satisfação dos pacientes após realização de EDA. Resultados: A anestesia teve um impacto estatisticamente significativo na maioria dos indicadores de qualidade: exame completo (77,2% sem anestesia vs. 97,8% com anestesia); tempo de inspeção (6,17 ± 3,45 vs. 8,39 ± 2,67 minutos); fotodocumentação (78% vs. 97,8%); biópsias (39,3% vs. 60,7%); satisfação do paciente (5,42 ± 2,93 vs. 9,1 ± 1,19). O principal motivo para um procedimento incompleto foi a intolerância do paciente (82,6%). Discussão: A sedação profunda dos doentes submetidos a EDA provou ser determinante na aplicabilidade dos critérios de qualidade da ESGE/UEG. Eliminando por completo a intolerância por parte do doente, proporcionou a realização de exames completos, com correta identificação e gestão de patologias, potenciando assim a efetividade do exame. Conclusão: A administração de anestesia deve ser ponderada, sempre que possível, nos doentes submetidos a EDA, visto que permite garantir a alta qualidade do procedimento.

Abstract Introduction: According to the guideline published by ESGE/UEG, a high-quality esophagogastroduodenoscopy (EGD) implies the application of some criteria that enable better healthcare outcomes. Although intra-procedural performance measures are dependent on patient factors, there is no reference to sedation practices in the guideline mentioned above. Objective: This study aimed to evaluate whether deep sedation influences EGD performance measures established by ESGE/UEG. Methods: This was a cross-sectional study, with a prospective enrollment, that considered for inclusion consecutive patients referred for EGD. Two questionnaires were used to assess performance measures and patient satisfaction after EGD. Results: Sedation had a statistically significant impact on most quality indicators, including complete examination (77.2% without sedation vs. 97.8% with sedation), inspection time (6.17 ± 3.45 vs. 8.39 ±2.67 min), photodocumentation (78% vs. 97.8%), biopsies (39.3% vs. 60.7%), and patient satisfaction (5.42 ± 2.93 vs. 9.1 ± 1.19). The main reason for an incomplete procedure was patient intolerance (82.6%). Discussion: Deep sedation of patients submitted to EGD proved to be a determinant in the applicability of the ESGE/UEG quality indicators. Patient intolerance was eliminated in the group with sedation, enhancing procedure completeness, adequate pathology identification, management, and consequently, the effectiveness of the exam. Conclusion: Sedation administration should be considered in patients undergoing EGD since it ensures a high-quality procedure.

Abstract Background: the SARS-COV2 pandemic has conditioned the functioning of Higher Education Institutions, leading to the adoption of measures to ensure the teaching process, until then face-to-face, towards a synchronous non-face-to-face teaching typology. Objective: to evaluate the effectiveness of synchronous remote teaching in higher health education in response to the pandemic, from the student's perspective, and their satisfaction. Methodology: mixed, descriptive and exploratory study, with data collection through an online questionnaire. The target population are students who transitioned to synchronous non-face-to-face teaching. Statistical analysis using the SPSS® program, version 27.0 and content analysis according to Bardin (2016). Ethical requirements met. Results: 48 students participated who showed a lower average level of satisfaction with synchronous remote teaching compared to face-to-face teaching, a highly significant relationship (t=3.09; p=0.003). Teacher-student and student-student interaction is considered of lower quality, however, it is considered that synchronous remote teaching demonstrates effectiveness in maintaining students' training paths. Conclusion: the technological conditions for access to synchronous remote teaching were considered adequate, as well as the degree of effectiveness, although with lower levels of satisfaction compared to face-to-face teaching.

Resumen Marco contextual: la pandemia del SARS-COV2 ha condicionado el funcionamiento de las Instituciones de Educación Superior, llevando a la adopción de medidas para asegurar el proceso docente, hasta entonces presencial, hacia una tipología docente sincrónica no presencial. Objetivo: evaluar la efectividad de la enseñanza a distancia sincrónica en la educación superior en salud en respuesta a la pandemia, desde la perspectiva del estudiante y su satisfacción. Metodología: estudio mixto, descriptivo y exploratorio, con recolección de datos a través de un cuestionario en línea. La población objetivo son los estudiantes que hicieron la transición a la enseñanza sincrónica no presencial. Análisis estadístico mediante el programa SPSS®, versión 27.0 y análisis de contenido según Bardin (2016). Requisitos éticos cumplidos. Resultados: participaron 48 estudiantes que mostraron un nivel medio de satisfacción más bajo con la docencia a distancia síncrona en comparación con la docencia presencial, relación altamente significativa (t=3,09; p=0,003). La interacción docente-alumno y alumno-alumno se considera de menor calidad, sin embargo, se considera que la enseñanza a distancia síncrona demuestra efectividad en el mantenimiento de las trayectorias formativas de los estudiantes. Conclusión: las condiciones tecnológicas para el acceso a la docencia a distancia síncrona se consideraron adecuadas, así como el grado de efectividad, aunque con menores niveles de satisfacción respecto a la docencia presencial.

Resumo Enquadramento: a pandemia por SARS-COV2 condicionou o funcionamento das Instituições de Ensino Superior, levando à adoção de medidas para assegurar o processo de ensino, até então presencial, para uma tipologia de ensino não presencial síncrono. Objetivo: avaliar a efetividade do de ensino não presencial síncrono no ensino superior da saúde em resposta à pandemia, na perspetiva do estudante, e sua satisfação. Metodologia: estudo misto, descritivo e exploratório, com recolha de dados através de questionário online. A população-alvo são estudantes que transitaram para o ensino não presencial síncrono. Análise estatística com recurso ao programa SPSS®, versão 27.0 e análise de conteúdo de acordo com Bardin (2016). Cumpridos requisitos éticos. Resultados: participaram 48 estudantes que evidenciam menor nível médio de satisfação com o ensino não presencial síncrono em relação com o ensino presencial, sendo essa relação altamente significativa (t=3,09; p=0,003). A interação docente-estudante e estudante-estudante é considerada de menor qualidade, contudo, considera-se que o ensino não presencial síncrono demonstra efetividade na manutenção dos percursos formativos dos estudantes. Conclusão: as condições tecnológicas de acesso ao ensino não presencial síncrono foram consideradas adequadas, assim como o grau de efetividade, embora com menores níveis de satisfação relativamente ao ensino presencial.

Resumo Introdução: A disseção aórtica aguda tipo B (DAAB) é uma síndrome aórtica aguda que apresenta elevada taxa de mortalidade. Atualmente, na fase aguda, preconiza-se o tratamento médico nos casos de DAAB não complicada, ficando a cirurgia reservada para os casos de DAAB complicada (rutura, síndrome de malperfusão, dor/hipertensão refratária, expansão rápida ou progressão proximal/distal). A cirurgia endovascular, por apresentar taxas de morbi-mortalidade francamente inferiores à cirurgia aberta, está recomendada sempre que possível. Caso clínico: Apresentamos um caso de DAAB complicada de falso aneurisma, rotura e malperfusão visceral, submetida de urgência a tratamento endovascular (TEVAR + PETTICOAT) e drenagem torácica. O pós-operatório foi complicado de AVC isquémico do hemisfério direito, com recuperação quase completa dos défices durante o internamento. A angio-TC de controlo, aos 2 meses, mostrou exclusão do falso aneurisma, expansão do verdadeiro lúmen (com adequada perfusão das artérias viscerais) e trombose parcial do falso lúmen (exceto em focos de preenchimento retrógrado à custa de artérias lombares e intercostais).

ABSTRACT The diagnosis of antibody-mediated rejection has become more common and represents a major cause of kidney graft loss. The ideal treatment remains unknown, with little evidence supporting the use of a specific therapy. The definition of antibody-mediated rejection is based on serologic (presence and/or development of donor-specific antibodies) and histologic (evidence of acute tissue injury with C4d deposition or other signs of antibody interaction with the vascular endothelium) criteria. Antibody-mediated rejection without donor‐specific antibodies is a subcategory with a defying diagnosis. This particularly entity is increasingly being reported as an important cause of allograft dysfunction in kidney transplantation. We describe the case of a kidney transplant recipient with a low immunological risk and delayed graft function due to an antibody-mediated rejection with negative donor-specific antibodies.

Resumo Introdução: A disseção aórtica aguda tipo B (DAAB) é uma síndrome aórtica aguda que apresenta elevada taxa de mortalidade. Atualmente, na fase aguda, preconiza-se o tratamento médico nos casos de DAAB não complicada, ficando a cirurgia reservada para os casos de DAAB complicada (rutura, síndrome de malperfusão, dor/hipertensão refratária, expansão rápida ou progressão proximal/distal). A cirurgia endovascular, por apresentar taxas de morbi-mortalidade francamente inferiores à cirurgia aberta, está recomendada sempre que possível. Caso clínico: Apresentamos um caso de DAAB complicada de falso aneurisma, rotura e malperfusão visceral, submetida de urgência a tratamento endovascular (TEVAR + PETTICOAT) e drenagem torácica. O pós-operatório foi complicado de AVC isquémico do hemisfério direito, com recuperação quase completa dos défices durante o internamento. A angio-TC de controlo, aos 2 meses, mostrou exclusão do falso aneurisma, expansão do verdadeiro lúmen (com adequada perfusão das artérias viscerais) e trombose parcial do falso lúmen (exceto em focos de preenchimento retrógrado à custa de artérias lombares e intercostais).

Abstract IgG4-related disease is a recently recognized autoimmune systemic disorder that has been described in various organs. The disease is characterized histologically by a dense lymphoplasmacytic infiltrate with IgG4-positive cells, storiform fibrosis, obliterative phlebitis, and can be associated with space-occupying lesions. IgG4-related disease involving the upper gastrointestinal tract is rare. We report the case of a 30-year-old female patient with a long-standing history of severe dysphagia and odynophagia. Symptoms persisted despite anti-acid therapy, and control esophagogastroduodenoscopy revealed endoscopic images consistent with a nontransposable stenosis in the proximal esophagus. An underlying autoimmune process was suspected, and topical immunosuppressants were tried to control her disease. The patient maintained disabling dysphagia secondary to chronic esophageal strictures. A diagnosis of probable IgG4-related disease was made after esophageal biopsies. Treatment attempts with topical corticosteroids was not associated with a significant improvement of the symptoms of dyspha-gia and odynophagia, possibly because of the chronic nature of the disease associated with a high fibrotic component. This report describes a case of IgG4-related esophageal disease presenting as chronic esophagitis with strictures. We also briefly review the main histopathological features and treatment options in IgG4-related disease.

Resumo A doença relacionada com IgG4 é uma doença sistémica, autoimune, que pode acometer vários órgãos. Caracteriza-se histologicamente por um denso infiltrado linfoplasmocítico com células IgG4-positivas, fibrose e flebite obliterante, podendo estar associada a lesões ocupantes de espaço. A doença relacionada com IgG4 envolvendo o trato gastrointestinal superior é rara. Relatamos o caso de uma paciente de 30 anos com história de disfagia e odinofagia com vários anos de evolução, em que apesar da instituição de terapêutica antiácida, os sintomas persistiram. A endoscopia digestiva alta revelou imagens endoscópicas consistentes com uma estenose não transponível no esófago proximal. Suspeitou-se de um processo autoimune subjacente sendo tentada terapêutica imunossupressora tópica para controlo da doença. A paciente manteve disfagia incapacitante secundária a estenose esofágica crónica. O diagnóstico de provável doença relacionada com IgG4 foi feito após biópsias esofágicas. As tentativas de tratamento com corticosteroides tópicos não foram associadas a uma melhora significativa dos sin-tomas de disfagia e odinofagia, possivelmente devido à natureza crónica da doença associada a um elevado componente fibrótico. Este caso pretende ilustrar uma situação de doença esofágica relacionada com IgG4 apre-sentando-se como esofagite crónica estenosante. Apre-sentamos ainda, uma breve revisão das principais características histopatológicas e opções de tratamento em doenças relacionadas com IgG4.

Abstract Klebsiella pneumoniae is a gram-negative pathogen that is a common cause of severe infections, including pyogenic liver abscess. Dissemination of K. pneumoniae to other organs, including the eye, is associated with significant morbidity and mortality. In the particular case of endogenous endophthalmitis (EE) by K. pneumoniae the prognosis is poor. We report the case of a middle-aged female with K. pneumoniae liver abscess. The patient developed metastatic endophthalmitis that was aggressively treated with systemic antibiotics. The liver abscess resolved with antimicrobials and percutaneous transhepatic drainage, but regarding the endophthalmitis she was discharged from our hospital without recovery of her eyesight. Metastatic spread to the eye should be considered in all patients with liver abscesses who experience ocular signs and symptoms in order to establish a timely diagnosis of EE.

Resumo A Klebsiella pneumoniae, bactéria gram-negativa, é causa comum de infeções graves, incluindo abscesso hepático piogénico. A disseminação da K. pneumoniae para outros órgãos, incluindo o olho, está associada a morbimortalidade significativas. A endoftalmite endógena por K. pneumoniae, apresenta um mau prognóstico. Apresentamos o caso de uma mulher de meia-idade com um abscesso hepático por K. pneumoniae. A paciente desenvolveu en doftalmite metastática, tratada agressivamente com antibióticos sistêmicos. O abscesso hepático foi resolvido com antibioterapia e drenagem percutânea. No que diz respeito à endoftalmite a paciente acabou por ter alta clínica sem recuperação da visão. A disseminação metastática para o olho deve ser considerada em todos os pa cientes com abscessos hepáticos que apresentam sinais e sintomas oculares, a fim de estabelecer um diagnóstico oportuno de endoftalmite endógena.

Abstract Hypoparathyroidism (HP) is a rare metabolic disorder and causes hypocalcemia because parathyroid hormone secretion is inadequate to mobilize calcium from bone and reabsorb calcium from kidney and gut. Anterior neck surgery is the most common cause of acquired HP and autoimmune HP is the next most common form in adults. The duration, severity, and rate of development of hypocalcemia determine the clinical presentation. A variety of organs can be affected by calcification, more frequently kidneys, but also joints, eyes, skin, vasculature, and other organ systems and, although rarely seen, intracerebral calcifications. We report four cases of bilateral basal ganglia calcifications (BGC) also known as Fahr’s syndrome related to hypoparathyroidism. Fahr’s syndrome is characterized by bilateral symmetrical calcification of areas of the brain that control movements including basal ganglia, thalamus, and others; it is a rare inherited or sporadic neurological disorder with a prevalence of less than 1/1.000.000. Main symptoms related to bilateral BGC include extra-pyramidal and cerebellar disorders, cognitive impairment, epileptic seizures, and psychiatric changes. BGC has been established as a possible outcome of HP. Its prevalence, demonstrated in the HP cohorts, varied significantly from 12 up to 74%. Currently, computed tomography (CT) is the most valuable method for diagnosis. The treatment include symptomatic support and identification of causes, but there is no specific treatment limiting the progression of calcification in the basal ganglia. Especially in HP, an early treatment can prevent calcification and neurophysiological disorders.

Resumo O hipoparatireoidismo (HP) é um distúrbio metabólico raro e causa hipocalcemia, pois a secreção do paratormônio é inadequada para mobilizar o cálcio dos ossos e reabsorver o cálcio dos rins e intestino. A cirurgia cervical anterior é a causa mais comum de HP adquirido. O HP autoimune é a segunda causa mais comum em adultos. A duração, gravidade e taxa de desenvolvimento da hipocalcemia determinam a apresentação clínica. Diversos órgãos podem ser afetados pela calcificação, mais frequentemente os rins, mas também articulações, olhos, pele, vasculatura e outros órgãos e, embora raramente vista, calcificações intracerebrais. Relatamos quatro casos de calcificações dos gânglios da base (CGB) bilaterais, também conhecidas como síndrome de Fahr relacionadas ao hipoparatireoidismo. A síndrome de Fahr é caracterizada pela calcificação bilateral simétrica de áreas do cérebro que controlam os movimentos incluindo os gânglios da base, tálamo e outros; é um distúrbio neurológico raro, hereditário ou esporádico, com uma prevalência 1/1.000.000. Os principais sintomas relacionados à CGB bilateral incluem distúrbios extrapiramidais e cerebelares, comprometimento cognitivo, convulsões e alterações psiquiátricas. A CGB foi estabelecida como uma possível consequência do HP. Sua prevalência, demonstrada nas coortes de HP, variou significativamente de 12 a 74%. Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) é o método mais valioso para o diagnóstico. O tratamento inclui suporte sintomático e identificação de causas, mas não há tratamento específico limitando a progressão da calcificação nos gânglios da base. Especialmente no HP, um tratamento precoce pode prevenir calcificações e distúrbios neurofisiológicos.

Abstract Background: Chlamydia trachomatis-lymphogranuloma venereum (LGV) is a sexually transmitted infection (STI) and an uncommon cause of proctitis. The diagnosis requires a high index of clinical suspicion, since the clinical, imaging, endoscopic, and histological findings can mimic multiple benign or malignant conditions like inflammatory bowel disease and rectal neoplasms. Case Presentation: We present the case of a 48-year-old Caucasian male with no significant previous medical history who was admitted due to the suspicion of a rectal neoplasia. He underwent an abdominopelvic computed tomography (CT) scan and pelvic magnetic resonance imaging (MRI) before admission due to complaints of anorectal pain, hematochezia, and constipation over the previous 2 weeks. The examination revealed a circumferential rectal wall thickening, infiltration of the perirectal fat and invasion of the mesorectal fascia, associated with perirectal fat lymphadenopathy. A radiological diagnosis of a rectal malignant neoplasia staged as T4N2MX was stated. Digital rectal examination identified a circumferential rectal tumor. Rectosigmoidoscopy showed an extensive and circumferential ulceration of the rectal mucosa, with elevated geographical borders, exudate, and aphthoid erosions at the proximal limit of the endoscopic mucosal ulceration. Biopsy specimens revealed acute ulcerative proctitis with lymphoplasmocytic inflammatory infiltrate but no evidence of dysplasia or malignancy. A STI screening was positive for HIV-1 (CD4+ 251/mm3; N = 700-1,100) and C. trachomatis, with an elevated IgA-specific antibody titer (52.000; N < 5.0), suggesting LGV disease. The diagnosis was confirmed by the identification of C. trachomatis DNA on rectal swab. Other infectious causes of acute proctitis were excluded. When faced with these results, the patient ended up mentioning that he had unprotected anal sex with men. He started treatment with doxycycline 100 mg twice a day for 21 days, with a drastic improvement. Rectosigmoidoscopy was repeated and showed clear signs of progressive resolution of the ulcerative proctitis. Discussion: LGV-associated proctitis, often undervalued, is a reemerging disease which should always be considered a benign cause of rectal mass, in order to avoid delay in diagnosis and development of complications. Diagnosis becomes more challenging in patients with unknown HIV status. A detailed clinical history, including sexual behaviors, is a vital step to achieve the final diagnosis.

Resumo Introdução: A infeção por Chlamydia trachomatis-linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença sexualmente transmissível (DST), sendo uma causa incomum de proctite. O diagnóstico exige um elevado grau de suspeição, dado que os achados clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos podem mimetizar múltiplas condições benignas ou malignas, como a doença inflamatória intestinal e as neoplasias retais. Caso clínico: Apresentamos o caso de um homem de 48 anos, caucasiano, sem antecedentes relevantes, admitido por suspeita de neoplasia retal. Por queixas de dor anorretal, hematoquézias e obstipação com 2 semanas de evolução, realizou uma tomografia computadorizada abdominopélvica e uma ressonância magnética pélvica, que revelaram espessamento retal circunferencial, infiltração da gordura periretal e invasão da fáscia mesoretal, associados a linfadenopatias locais, sugestivos de malignidade retal (T4N2MX). O toque retal identificou uma tumoração retal circunferencial. A retosigmoidoscopia mostrou mucosa retal com ulceração extensa e circunferencial, bordos geográficos elevados, exsudado e erosões aftóides no limite proximal da ulceração mucosa. As biópsias revelaram proctite ulcerada aguda com infiltrado linfoplasmocitário difuso, sem displasia ou neoplasia. O screening de DST foi positivo para VIH-1 (CD4+ 251/mm3; N:700-1100) e título elevado de IgA para C. trachomatis (52 000; N<5), sugerindo LGV. O diagnóstico foi confirmado pela identificação do DNA de C. trachomatis em zaragatoa retal. Outras causas infecciosas de proctite aguda foram excluídas. Perante estes resultados, o doente acabou por mencionar que tinha tido relações homossexuais anais desprotegidas. Iniciou doxiciclina (100 mg duas vezes por dia, por 21 dias) com melhoria sintomática drástica. Repetiu retosigmoidoscopia, com sinais de proctite ulcerada em resolução. Discussão: A proctite por LGV, frequentemente desvalorizada, é uma doença re-emergente, que deve ser sempre equacionada como causa benigna de massa retal, de modo a evitar o atraso diagnóstico e o desenvolvimento de complicações. O diagnóstico torna-se mais desafiante em doentes com status VIH desconhecido. A história clínica detalhada, incluindo comportamentos sexuais de risco, é fundamental para o diagnóstico.

Abstract Introduction: Clinical practice guidelines (CPG) contain recommendations that aim to guide physicians in the diagnosis of and therapeutic approach toward patients affected by gastrointestinal (GI) pathologies. These CPG systematically combine scientific evidence and clinical judgment, culminating in recommendations that have been shown to improve patient care. Material and Methods: European and North American guidelines published in the area of gastroenterology in 2018 and 2019 were considered for inclusion. To standardize the results, only guidelines that used GRADE as an evidence system were included. Thus, in the end, 1,233 recommendations from 29 guidelines published between 2018 and 2019 were analyzed. Results: Of the 1,233 recommendations collected, 324 (26.3%) had a low level of evidence and 127 (10.3%) had a very low level of evidence, indicating little evidence or expert opinion. Of the 29 publications analyzed, 14 (48.3%) did not present any recommendation with a high level of evidence. Regarding the 1,233 individual recommendations expressed in these 29 publications, only 336 (27.25%) assumed a high level of evidence, with 277 (82.44%) referring to liver pathology. Of the recommendations evaluated, 77 were from North American societies and the remaining 1,156 were European recommendations. In relation to the first group, only 3 (3.9%) had a high level of evidence belonging to the Guidelines for Sedation and Anesthesia in GI Endoscopy. Conclusions: More than 25% of all recommendations currently accepted to guide patients with gastroenterological disorders are based on low-quality evidence or expert opinion. Thus, these documents should guide our performance, but clinical sense and multidisciplinarity must not be overlooked in dubious cases and with weak scientific evidence. Research should focus on the development of randomized controlled trials and systematic reviews to improve the evidence supporting the guidelines that guide clinical practice.

Resumo Introdução: As diretrizes que orientam a prática clínica contêm recomendações de forma a que os médicos possam determinar os cuidados mais adequados para cada paciente. Estas diretrizes combinam evidências científicas com o julgamento clínico, culminando em recomendações destinadas a otimizar a prestação de cuidados. Material e Métodos: Diretrizes publicadas na área de Gastroenterologia entre 2018 e 2019 foram consideradas para inclusão. Para padronizar os resultados, apenas diretrizes usando o GRADE como um sistema de evidência foram incluídas. Assim, foram analisadas 1,233 recomendações de 29 diretrizes publicadas entre 2018-2019. Resultados: Das 1,233 recomendações incluídas, 334 (26.3%) apresentavam um nível de evidência baixo e 127 (10.3%) um nível de evidência muito baixo, indicando pouca evidência ou mesmo opinião de especialistas. Das 29 publicações analisadas, 14 (48,3%) não apresentavam nenhuma recomendação com alto nível de evidência. Em relação às 1,233 recomendações incluídas nas 29 publicações, apenas 336 (27.25%) assumiam alto nível de evidência, sendo 277 (82.44%) referentes à patologia hepática. Das recomendações avaliadas, 77 eram de sociedades norte-americanas e as restantes 1,156 recomendações europeias. Em relação ao primeiro grupo, apenas 3 (3,9%) possuíam alto nível de evidência e pertenciam às “Diretrizes para sedação e anestesia em endoscopia gastrointestinal.” Conclusões: Mais de 25% de todas as recomendações atualmente aceites para orientar pacientes com patologias gastrointestinais são baseadas em evidências de baixa qualidade ou opinião de especialistas. Estes documentos devem orientar a nossa forma de atuar, mas o senso clínico e a abordagem multidisciplinar não devem ser esquecidos em casos duvidosos e com evidência científica fraca. A investigação deve concentrar-se no desenvolvimento de ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas para melhorar as evidências que apoiam as diretrizes que orientam a prática clínica.

Abstract Spontaneous hemoperitoneum during pregnancy due to rupture of uterine artery is an extremely rare event, associated with a high perinatal mortality and maternal morbidity. We report a case of spontaneous nontraumatic hemoperitoneum during a 25 weeks pregnancy, in which the clinical suspicion, diagnostic imaging and rapid intervention led to a favourable maternal outcome.

Resumo Hemoperitoneu espontâneo durante a gravidez devido a rotura da artéria uterina é um evento extremamente raro, associado a elevada mortalidade perinatal e morbilidade materna. Descreve-se um caso de hemoperitoneu espontâneo não traumático às 25 semanas de gravidez, no qual a suspeiçao clínica, o diagnóstico imagiológico e a rápida intervenção permitiram um desfecho materno favorável.

Resumen Introducción: La etapa del ciclo de vida de las familias en que los hijos adultos dejan el hogar se expresa por cambios en la dinámica familiar, lo que implica reorganización conyugal y redefinición de las relaciones entre padres e hijos. Objetivo: Analizar la percepción de las parejas sobre su conyugalidad en el “nido vacío”; analizar el desarrollo de las parejas y la funcionalidad de las familias en el “nido vacío”; describir la adaptación de las parejas cuando sus hijos adultos salir del hogar; analizar los recursos que facilitaron la adaptación de las parejas en esta fase. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo con abordaje cualitativa. Participaron ocho parejas heterosexuales en “nido vacío” (N = 16). Muestra recolectada por “bola de nieve”. Para la recolección de la información se utilizó la entrevista semiestructurada. Procesamiento y análisis de datos realizado a través del análisis de contenido de Bardin, con categorías basadas en el Modelo Dinámico de Evaluación e Intervención Familiar. Resultados: Las parejas se adaptan gradualmente a los cambios inherentes a la salida de sus hijos del hogar. Están satisfechos con la conyugalidad y con la interacción mantenida con los hijos. Se superan las divergencias comunicacionales, no perjudicando el desarrollo conyugal. Las estrategias de afrontamiento fueron efectivas. En las mujeres existe una mayor necesidad de dedicación a intereses y actividades lúdicas y de ocio. Conclusion: Las parejas están satisfechas con su conyugalidad, se han adaptado bien a la partida de sus hijos y se han abierto a la familia. Lo enfermero de salud de la familia fue reconocido como un recurso que facilita ese proceso de adaptación.

Abstract Introduction: Changes in family dynamics mark the phase in the family life cycle when adult children leave home. These changes involve marital reorganization and redefining the relationships between parents and children. Objective: To explore couples’ perspectives on their empty nest conjugality, analyze couples’ development and empty nest families’ functioning, describe couples’ adaptation to their adult children’s departure, and examine the resources facilitating couples’ adaptation to this phase. Methods: This is a descriptive exploratory study with a qualitative approach. The sample, recruited using the snowball method, consisted of eight heterosexual empty nest couples (N = 16). Information was collected using semi-structured interviews. The data were treated and analyzed using Bardin’s content analysis, with categories based on the Dynamic Model of Evaluation and Family Intervention. Results: The couples gradually adapted to the changes caused by their children’s departure. They were satisfied with their conjugality and the interaction maintained with their children. Communication differences were overcome and did not harm the marital development. The coping strategies were effective. Female participants showed a greater need to dedicate themselves to interests and recreational and leisure activities. Conclusion: The couples were satisfied with their conjugality, adapted well to their children’s departure, and opened to the family. The Family Health nurse was recognized as a facilitating agent in this adaptation process.

Resumo Introdução: A etapa do ciclo de vida das famílias em que os filhos adultos saem de casa, expressa-se por alterações na dinâmica das famílias, implicando reorganização conjugal e redefinição das relações entre pais e filhos. Objetivo: Analisar a perceção de casais sobre a sua conjugalidade em “ninho vazio”; analisar o desenvolvimento de casais e a funcionalidade de famílias em “ninho vazio”; descrever a adaptação dos casais à saída dos filhos adultos de casa; analisar os recursos que facilitaram a adaptação dos casais a esta fase. Métodos: Estudo descritivo exploratório de abordagem qualitativa. Participaram oito casais heterossexuais em “ninho vazio” (N = 16). Amostra recolhida por “bola de neve”. Utilizada entrevista semiestruturada para recolha da informação. Tratamento e análise dos dados realizados através da análise de conteúdo de Bardin, com categorias baseadas no Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar. Resultados: Os casais adaptam-se gradualmente às alterações inerentes à saída dos filhos de casa. Mostram-se satisfeitos com a conjugalidade e com a interação mantida com os filhos. As divergências comunicacionais são ultrapassadas, não prejudicando o desenvolvimento conjugal. As estratégias de coping foram eficazes. Nas mulheres, nota-se maior necessidade na dedicação a interesses e atividades lúdicas e de lazer. Conclusão: Os casais estão satisfeitos com a sua conjugalidade, adaptaram-se bem à saída dos filhos e abriram-se à família. O enfermeiro de saúde familiar foi reconhecido como recurso facilitador deste processo de adaptação.