Resumo Objetivo Medir e documentar o impacto clínico do tempo de espera para tratamento cirúrgico de pacientes com deformidades na coluna vertebral em um centro quaternário no Brasil. Métodos No total, 59 pacientes com deformidade espinhal à espera de cirurgia na lista do nosso hospital foram avaliados para observar o impacto dos tempos de espera na progressão da deformidade. A avaliação do paciente foi realizada utilizando o questionário SRS-22r para qualidade de vida relacionada à saúde (QLRS), e imagens radiográficas para avaliar a deformidade da coluna vertebral quando os pacientes foram incluídos na lista de espera e na consulta mais recente. Os parâmetros radiográficos selecionados para comparação foram: ângulo de Cobb de curvas primárias e secundárias, alinhamento coronal, translação de vértebra apical, obliquidade pélvica, eixo vertebral sagital, cifose (T5-T12), e lordose (L1-S1). Resultados Baixos escores de QLRS segundo o questionário SRS-22r foram observados em pacientes que aguardavam cirurgia. Os parâmetros radiográficos mostraram progressão da deformidade na avaliação inicial em comparação com a avaliação de seguimento mais recente. Conclusão Os pacientes que aguardavam tratamento cirúrgico de deformidade espinhal em nosso centro apresentaram os escores de QLRS relativamente baixos e progressão radiográfica da deformidade.

Abstract Objective To measure and document the clinical impact of the waiting time for surgical treatment of patients with spinal deformities in a quaternary center in Brazil. Methods In total, 59 patients with spinal deformity waiting for surgery on our hospital's list were evaluated to observe the impact of the waiting time on the progression of the deformity. Patient evaluation was performed using the SRS-22r questionnaire for health-related quality of life (HRQL) and radiographic images to evaluate the deformity of the spine at the time the patients were included in the waiting list and at the most recent appointment. The radiographic parameters selected for comparison were: Cobb angle of the primary and secondary curves, coronal alignment, apical vertebral translation, pelvic obliquity, sagittal vertebral axis, kyphosis (T5-T12), and lordosis (L1-S1). Results Low HRQL scores according to the SRS-22r questionnaire were observed in patients waiting for surgery. The radiographic parameters showed progression of the deformity on the initial evaluation when compared with the most recent follow-up evaluation. Conclusion The patients waiting for surgical treatment of spinal deformities in our center showed relatively low HRQL scores and radiographic progression of the deformity.

RESUMO Estratégias de controle do carrapato dos bovinos, Rhipicephalus microplus, fundamentam-se na utilização de pesticidas. Os principais grupos químicos utilizados atualmente mostram-se ineficazes devido ao surgimento de populações resistentes. A pesquisa de novas moléculas com eficiência acaricida é uma necessidade para manutenção da produtividade dos rebanhos bovinos estabelecidos em regiões de clima tropical. Avaliamos a atividade de Piper tuberculatum para o controle de fêmeas ingurgitadas e larvas de R. microplus através de bioensaios de imersão de adultos e de pacotes de larvas. As concentrações avaliadas foram de 50; 25; 12,50; 6,25; 3,12 e 1,56 mg mL-1 de extrato etanólico de folha, talo e fruto de P. tuberculatum. As concentrações letais para 50% dos indivíduos (CL50) após 24 horas de exposição de larvas de R. microplus foram 3,62; 3,99 e 5,30 mg mL-1 para os extratos etanólicos de fruto, talo e folha, respectivamente. Para fêmeas ingurgitadas, a maior eficácia resultou da concentração de 50 mg mL-1 de extrato de fruto (71.57%). O principal efeito dos extratos etanólicos de P. tuberculatum foi sobre a eclodibilidade, com uma redução de 55.63% para extratos de fruto e folha. P. tuberculatum mostra-se promissora como fonte de moléculas candidatas a uso em pesticidas, em formulações destinadas ao controle das infestações de R. microplus.

ABSTRACT The strategies to control the cattle tick, Rhipicephalus microplus are based mainly on the use of synthetic pesticides. However, the emergence, establishment, and development of resistance of ticks is rendering the main chemical groups ineffective. Finding new molecules to effectively control infestations by R. microplus is necessary to maintain the productivity of cattle herds, particularly of taurine breeds established in equatorial and tropical regions of the world. Ethanol extracts from the leaves, stems, and fruits of Piper tuberculatum were evaluated in bioassays at concentrations of 50, 25, 12.50, 6.25, 3.12 and 1.56 mg mL-1. The concentrations lethal to 50% of the individuals (LC50) of tick larvae after 24 hours of exposure were 3.62, 3.99 and 5.30 mg mL-1 for fruit, stem and leaf extracts, respectively. Against the engorged females, the highest efficacy rates were obtained at the concentration of 50 mg mL-1, corresponding to 71.57%, 68.38% and 37.03% of the fruit, leaf and stem extracts, respectively. The main effect of the ethanol extracts was on the egg hatching rate of ticks, with a reduction of 55.63% for the fruit and leaf extracts, and 20.82% for the stem extract. The results show that P. tuberculatum is a promising source of molecules for use as active ingredients in pesticide formulations for R. microplus control.

RESUMO Introdução É crescente a necessidade de uso de cuidados paliativos (e de suporte em cuidados) nas áreas de saúde, em especial na Medicina. Isto acontece devido ao envelhecimento populacional e ao aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, especialmente câncer metastático e demência avançada. Assim, é muito importante iniciar o processo de ensino-aprendizagem em cuidados paliativos já no curso de graduação em Medicina. Objetivo Avaliar os conhecimentos em cuidados paliativos (CCP)em alunos do curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (Brasília, DF), bem como averiguar se há ganho de CCP entre os alunos da primeira, quarta e sexta séries. Método Realizou-se um estudo transversal com aplicação de questionário anônimo, com perguntas sobre idade, gênero e mais 19 perguntas sobre CCP. Tais questionários foram aplicados separadamente aos alunos da primeira, quarta e sexta séries do curso de Medicina. Foi usado o teste de Kolmogorov-Smirnov (análise de normalidade). Já o teste de Kruskal-Wallis comparou os três grupos (primeira, quarta e sexta séries), e, caso houvesse diferença com significância estatística, a análise post hoc seria realizada com o teste de Mann-Whitney com correção de Bonferroni (valor de p significativo se <0,016).Resultados: Participaram do estudo 193 estudantes (taxa de inclusão:76,8%;IC95%:71,0%-81,8%), com idades de 23,6±4,3 anos, sendo 100 mulheres (51,8%). Os CCP baseados no número de respostas consideradas corretas por aluno na primeira, quarta e sexta séries foram, em mediana (interquartil), 4,00(2,00-5,00), 10,00(9,00-12,75) e 12,00(10,25-14,00), respectivamente (p< 0,001). Quando comparadas diretamente a primeira com a quarta série, e a primeira com a sexta série, a diferença estatística persiste (p<0,001 e p<0,001, respectivamente); já a comparação entre quarta e sexta séries não demonstra diferença estatística significativa (p:0,041). Conclusão O CCP entre os alunos não é bom, e o ganho de CCP entre a quarta e a sexta série não apresentou significância estatística. Isto denota a necessidade de melhorar o processo de ensino-aprendizagem em cuidados paliativos, principalmente nos cenários do internato.

ABSTRACT Background There is a growing need to use palliative care (and support care) in health areas, particularly in Medicine. This is due to an aging population and the increased prevalence of chronic non-communicable diseases, especially metastatic cancer and advanced dementia. Thus, it is very important to start the teaching-learning process in palliative care during undergraduate medical training. Purpose To evaluate: (1) knowledge in palliative care (KPC) among medical students at the Escola Superior de Ciências da Saúde medical school (Brasília, DF), and (2) the gain in KPC among first, fourth and sixth-year students. Method A cross-sectional study involved the application of an anonymous questionnaire with questions about age, gender, and 19 questions about KPC. These questionnaires were applied separately to the students. The Kolmogorov-Smirnov test was applied. Thereafter, the Kruskal-Wallis test compared the 3 groups (first, fourth and sixth year students), and when any statistically significant difference was verified, post hoc analysis was performed using the Mann-Whitney test with Bonferroni correction (p < 0.016).Results: The study included 193 students (inclusion rate: 76.8%; 95%CI: 71.0%-81.8%), 23.6±4.3 years-old, 100 women (51.8%). The median KPC(interquartile) scores based on the number of correct responses per student of the first, fourth and sixth year of the course were: 4.00(2.00-5.00), 10.00(9.00-12.75), 12.00(10.25-14.00), respectively (p <0.001). When directly comparing the first and fourth year students, and the first and sixth year students, the statistical difference persists (p <0.001 and p <0.001, respectively); but the analysis between fourth and sixth year students shows no statistical difference (p=0.041). Conclusion KPC among our students is limited, and KPC gain between the fourth and sixth years of study was not statistically significant. This shows the need to improve the process of teaching and learning in palliative care, especially in internship scenarios.

The purpose of this paper is to describe the national priority setting process for the public health system in Brazil, evaluating the process using the ethical framework Accountability for Reasonableness, and equity considerations highlighted in the 2008 WHO Commission on Social Determinants of Health. We searched the Brazilian Ministry of Health website for documents that described priority setting within the Brazilian Universal Health Care System (SUS). The National Health Conference (CNS) has been defined by the Ministry of Health as the democratic priority setting forum for SUS. The most recent such conference (13th CNS, 2007) is the subject of this paper. Our analysis suggests that the process of priority setting within SUS has not yet achieved the ethical standards of legitimacy and fairness, and that inequitable distribution of decision making power under- represents users in poor areas. The unmet need for hospital care for children in Brazil, which reflects a remarkable inequality of opportunity for human development, may be a product of poor priority setting processes and inequity in representation.

Este artículo pretende describir el establecimiento de prioridades nacionales en el proceso de cuidado del sistema de salud en Brasil, evaluando el proceso con el empleo del marco ético de Administración Razonable, y de consideraciones de equidad destacadas por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Buscamos documentos que describieran el establecimiento de prioridades dentro del Sistema Único de Salud brasileño (SUS) en el sitio del Ministerio de Salud Brasileño. La Conferencia Nacional sobre Salud (CNS) ha sido definida por el Ministerio de Salud como el foro del SUS para el establecimiento de prioridades democráticas. La 13ª CNS, 2007 -la más reciente de dichas conferencias- constituye el tema de este artículo. Nuestro análisis sugiere que el proceso de establecimiento de prioridades dentro del SUS no ha alcanzado aún los patrones éticos de legitimidad y justicia, y que la distribución injusta de las instancias de poder de decisión no representa realmente a las áreas más pobres. La meta aún no alcanzada de necesidad de hospitales para niños en Brasil significa una notable falta de igualdad en las oportunidades para el desarrollo humano y puede que sea producto de la mala definición del proceso de prioridades y de la falta de equidad en la representación.

Este artigo pretende descrever a definição de prioridades nacionais no processo de cuidado do sistema de saúde no Brasil, avaliando o processo com o emprego do marco ético de Administração Razoável e de considerações sobre a equidade, destacadas pela Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da Organização Mundial da Saúde (OMS). Buscamos documentos que descreveram o estabelecimento de prioridades dentro do Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS) no site do Ministério da Saúde brasileiro na web. A Conferência Nacional de Saúde (CNS) foi definida pelo Ministério da Saúde como o fórum do SUS para o estabelecimento de prioridades democráticas. A 13ª CNS, 2007 -a mais recente das citadas conferências- constitui o tema deste artigo. Nossa análise sugere que o processo de estabelecimento de prioridades dentro do SUS não alcançou ainda os padrões éticos de legitimidade e justiça e que a distribuição injusta das instâncias do poder de decisão não alcança realmente as áreas mais pobres. A meta ainda não alcançada da necessidade de hospitais infantis no Brasil, o que significa uma notável falta de igualdade de oportunidades para o desenvolvimento humano e pode ser produto de uma má definição do processo de prioridades e da falta de equidade na representação.

INTRODUÇÃO: O acúmulo de conhecimentos tem sobrecarregado o conteúdo curricular do curso de graduação médica. As escolas médicas devem estar preocupadas em definir um conteúdo temático mínimo, relacionado com os transtornos mais frequentes; buscamos sugerir o conteúdo temático mínimo, para o curso de Neurologia na graduação médica. MÉTODO: 1. Identificamos os locais de trabalho dos médicos jovens, fora do Hospital Escola(HE) pela análise de resposta às cartas enviadas a 6415 médicos residentes (MR) do Estado de São Paulo e de 201 entrevistas pessoais com MR; 2. Verificamos quais os transtornos neuro-psiquiátricos (TNP) mais frequentes na população, através da análise dos registros diagnósticos de pacientes que procuraram o Pronto Socorro (PS) de três instituições: Municipal de Taubaté-SP, Municipal de São José dos Campos-SP e Faculdade de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo-SP. RESULTADOS: 1. Os MR são jovens e, fora do HE, trabalham em PS. 2.Os diagnósticos mais frequentes nas três instituições foram: alcoolismo, cefaléia, coma, demência, desmaio, doença encéfalo-vascular, epilepsia, hemiplegias ou paraplegias, meningite, neuropatia periférica, paralisia facial, tontura, transtornos psíquicos e traumatismo craniencefálico. CONCLUSÃO: Estes diagnósticos mais frequentes são os temas relevantes para o conteúdo programático do curso de Neurologia na graduação médica.

INTRODUCTION: Knowledge accumulation is overfilling the thematic content of medical graduation. Medical Schools must be alert to define a minimal content related with the most frequent disturbs. We intent to suggest topics for the minimal content, to the program of Neurology in medical graduation. METHOD: 1. To identify the places where young doctors are working outside the School Hospital (SH): we analysed the answers of the letters sent to 6415 resident - doctors (RD) in São Paulo's State and we made personal interview with 201 RD. 2. To verify the most frequent neuropsichiatric disturbs (ND) in the population: we made the analysis of the patient's diagnostic records in emergency room of three institutions: Municipal of Taubaté-SP, Municipal of São José dos Campos-SP and Faculty of Medicine of São Paulo Santa Casa de Misericórdia. RESULTS: 1. The RD are young and, outside the SH, they work in other emergency services. 2. The most frequent diagnosis in institutions were listed: alcoholism, cerebrovascular disease, coma, cranial trauma, dementia, dizziness, epilepsy, facial paralysis, faint, headache, hemiplegia or paraplegia, meningitis, others paralysis, periferical neuropathy and psychiatric disordes. CONCLUSIONS: Those diagnostics most frequent are relevant topics of the programmatic content to the program of Neurology in medical graduation.