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Resumo Fundamentos: A elevada morbimortalidade da cardiotoxicidade associada à terapia antineoplásica para o câncer de mama poderia ser reduzida com uso precoce de drogas cardioprotetoras. No entanto, a baixa sensibilidade da fração de ejeção limita sua utilização nessa estratégia preventiva. Novos parâmetros, como o strain longitudinal global, estão sendo utilizados na detecção precoce das alterações da função contrátil. Objetivos: Avaliar a incidência de cardiotoxicidade entre pacientes tratados para câncer de mama, os fatores independentes associados a esse evento e a capacidade do strain em identificá-la precocemente. Métodos: Estudo prospectivo observacional de pacientes ambulatoriais consecutivos com diagnóstico de câncer de mama, sem tratamento antineoplásico prévio, sem disfunção ventricular, submetidos ao uso de antracíclicos e/ou trastuzumab, avaliados trimestralmente de forma cega em relação à terapia, seguidos por 6 a 12 meses. Regressão de Cox foi utilizada para avaliar a associação de variáveis clínicas, terapêuticas e ecocardiográficas com cardiotoxicidade. Curva ROC foi construída para identificar o ponto de corte do strain capaz de prever redução da fração de ejeção. Para todos os testes, o nível de significância estatística foi definido com p ≤ 0,05. Resultados: Dentre 49 mulheres com idade média de 49,7 ± 12,2 anos, identificamos 5 casos de cardiotoxicidade (10%), aos 3 (n = 2) e 6 (n = 3) meses de seguimento. Strain foi associado de forma independente ao evento (p = 0,004; HR = 2,77; IC95%: 1,39-5,54), tendo como ponto de corte o valor absoluto de -16,6 (ASC = 0,95; IC95%: 0,87-1,0) ou redução de 14% (ASC = 0,97; IC95%: 0,9-1,0). Conclusão: A redução de 14% do strain (ou valor absoluto de -16,6) foi capaz de identificar precocemente pacientes que podem evoluir com cardiotoxicidade associada ao antracíclico e/ou trastuzumab.

Abstract Background: The high cardiotoxicity morbidity and mortality rates associated with the antineoplastic therapy for breast cancer could be reduced with the early use of cardioprotective drugs. However, the low sensitivity of left ventricular ejection fraction limits its use in that preventive strategy. New parameters, such as global longitudinal strain, are being used in the early detection of contractile function changes. Objectives: To assess the incidence of cardiotoxicity in patients treated for breast cancer, the independent factors associated with that event, and the ability of strain to identify it early. Methods: Prospective observational study of consecutive outpatients diagnosed with breast cancer, with no previous antineoplastic treatment and no ventricular dysfunction, who underwent anthracycline and/or trastuzumab therapy. The patients were quarterly evaluated on a 6- to 12-month follow-up by an observer blind to therapy. Cox regression was used to evaluate the association of cardiotoxicity with clinical, therapeutic and echocardiographic variables. A ROC curve was built to identify the strain cutoff point on the third month that could predict the ejection fraction reduction on the sixth month. For all tests, the statistical significance level adopted was p ≤ 0.05. Results: Of 49 women (mean age, 49.7 ± 12.2 years), cardiotoxicity was identified in 5 (10%) on the third (n = 2) and sixth (n = 3) months of follow-up. Strain was independently associated with the event (p = 0.004; HR = 2.77; 95%CI: 1.39-5.54), with a cutoff point for absolute value of -16.6 (AUC = 0.95; 95%CI: 0.87-1.0) or a cutoff point for percentage reduction of 14% (AUC = 0.97; 95%CI: 0.9-1.0). Conclusion: The 14% reduction in strain (absolute value of -16.6) allowed the early identification of patients who could develop anthracycline and/or trastuzumab-induced cardiotoxicity.

https://doi.org/10.5935/abc.20180021 3383 downloads

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica
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; Machado, Miriam Cristine

; Almeida, Eliana Régia Barbosa de

; Machado, Fernando Osni

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2016, Volume 28 Nº 3 Páginas 220 - 255

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160049 53556 downloads

Acurácia do relacionamento probabilístico de registros na identificação de óbitos em uma coorte de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada
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; Xavier, Sergio Salles

Cadernos de Saúde Pública

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2016, Volume 32 Nº 1 elocation e00097415

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo O relacionamento probabilístico de registros vem sendo cada vez mais empregado na identificação de desfechos em estudos de coorte. O objetivo deste trabalho foi avaliar a acurácia deste método na identificação de óbitos em uma coorte de 450 pacientes admitidos em um hospital universitário por insuficiência cardíaca descompensada, em um período de seis anos. O estado vital dos membros da coorte foi determinado a partir dos registros no prontuário eletrônico dos pacientes (padrão-ouro). O software OpenRecLink foi utilizado para relacionar os registros da coorte com aqueles da base do Sistema de Informações de Mortalidade, visando à identificação de óbitos. Apenas 53,6% pacientes apresentavam estado vital conhecido ao final do seguimento e destes 59,3% haviam falecido. O método apresentou sensibilidade de 97,9%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 97% e acurácia de 98,8%. Esses resultados sugerem que o relacionamento probabilístico de registros é uma valiosa ferramenta na identificação de óbitos para estudos de coorte.

Abstract Probabilistic record linkage has been used increasingly to identify outcomes in cohort studies. This study aimed to assess the method’s accuracy for identifying deaths in a cohort of 450 patients admitted to a university hospital for decompensated heart failure over a six-year period. Vital status of cohort members was determined from electronic patient file data (gold standard). OpenRecLink software was used to link cohort records with those from the Mortality Information System, aimed at identifying deaths. Only 53.6% of patients had vital status known at the end of follow-up, and 59.3% of these had died. The method showed 97.9% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value, 97% negative predictive value, and 98.8% accuracy. The results suggest probabilistic record linkage as a valuable tool for identifying deaths in cohort studies.

Resumen La vinculación probabilística de registros es cada vez más empleada para identificar los resultados de los estudios de cohortes. El objetivo de este estudio fue evaluar la exactitud de este método en la identificación de las muertes en una cohorte de 450 pacientes ingresados en un hospital universitario por insuficiencia cardíaca descompensada en un período de seis años. El estado vital de integrantes de la cohorte se determinó a partir de los datos en los registros médicos electrónicos de pacientes (patrón oro). El software OpenRecLink fue utilizado para relacionar los registros de la cohorte con los de la base del Sistema de Información sobre Mortalidad, dirigido a la identificación de las muertes. Sólo el 53,6% de los pacientes presentaban estado vital conocido al final del seguimiento y de éstos el 59,3% habían muerto. El método tuvo una sensibilidad de un 97,9%, una especificidad de un 100%, valor predictivo positivo de un 100%, valor predictivo negativo de un 97% y exactitud de un 98,8%. Estos resultados sugieren que la vinculación probabilística de registros es una herramienta valiosa para la identificación de las muertes en los estudios de cohortes.

https://doi.org/10.1590/0102-311X00097415 495 downloads

Acurácia do relacionamento probabilístico de registros na identificação de óbitos em uma coorte de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada
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Spineti, Pedro Pimenta de Mello

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Cadernos de Saúde Pública

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2016, Volume 32 Nº 1 elocation e00097415

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

https://doi.org/10.1590/0102-311X00097415 2074 downloads

Atrial Fibrillation in Decompensated Heart Failure: Associated Factors and In-Hospital Outcome
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Mendes, Fernanda de Souza Nogueira Sardinha

; Atié, Jacob

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Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Out 2014, Volume 103 Nº 4 Páginas 315 - 322

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Fundamento: Estudos sobre fibrilação atrial (FA) na insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são muito escassos no Brasil. Objetivos: Determinar a prevalência, os tipos e os fatores associados à FA em pacientes hospitalizados por ICD; analisar perfil de risco embólico e taxa de anticoagulação; e avaliar o impacto da FA na mortalidade hospitalar e no tempo de internação. Métodos: Estudo seccional de casos incidentes, retrospectivo, observacional. Analisaram-se 659 internações consecutivas por ICD entre 01/01/2006 a 31/12/2011. Risco embólico foi avaliado pelo acrônimo CHADSVASc. Na análise univariada, foram utilizados o qui-quadrado, teste t de Student ou Mann Whitney. Na análise multivariada, utilizou-se a regressão logística. Resultados: A prevalência de FA foi de 40%, predominando o tipo permanente (73,5%). No modelo multivariado, a FA se associou à idade avançada (p < 0,0001), etiologia não isquêmica (p = 0,02), disfunção ventricular direita (VD) (p = 0,03), menor pressão arterial sistólica (PAS) (p = 0,02), maior fração de ejeção (FE) (p < 0,0001) e aumento atrial esquerdo (AE) (p < 0,0001). A mediana do CHADSVASc foi quatro e 90% tinham escore ≥ 2. A taxa de anticoagulação foi de 52,8% na admissão e 66,8% na alta, sendo menor em escores mais elevados. O grupo com FA apresentou maior mortalidade hospitalar (11,0% versus 8,1%, p = 0,21) e internação mais prolongada (20,5 ± 16 versus 16,3 ± 12, p = 0,001). Conclusões: A FA é frequente na ICD, predominando o tipo permanente. Associa-se com idade avançada, etiologia não isquêmica, disfunção de VD, menor PAS, maior FE e aumento AE. O perfil de risco embólico é elevado e a anticoagulação é subutilizada. A FA está associada a internações mais prolongadas e mortalidade mais elevada.

Background: Studies on atrial fibrillation (AF) in decompensated heart failure (DHF) are scarce in Brazil. Objectives: To determine AF prevalence, its types and associated factors in patients hospitalized due to DHF; to assess their thromboembolic risk profile and anticoagulation rate; and to assess the impact of AF on in-hospital mortality and hospital length of stay. Methods: Retrospective, observational, cross-sectional study of incident cases including 659 consecutive hospitalizations due to DHF, from 01/01/2006 to 12/31/2011. The thromboembolic risk was assessed by using CHADSVASc score. On univariate analysis, the chi-square, Student t and Mann Whitney tests were used. On multivariate analysis, logistic regression was used. Results: The prevalence of AF was 40%, and the permanent type predominated (73.5%). On multivariate model, AF associated with advanced age (p < 0.0001), non-ischemic etiology (p = 0.02), right ventricular dysfunction (p = 0.03), lower systolic blood pressure (SBP) (p = 0.02), higher ejection fraction (EF) (p < 0.0001) and enlarged left atrium (LA) (p < 0.0001). The median CHADSVASc score was 4, and 90% of the cases had it ≥ 2. The anticoagulation rate was 52.8% on admission and 66.8% on discharge, being lower for higher scores. The group with AF had higher in-hospital mortality (11.0% versus 8.1%, p = 0.21) and longer hospital length of stay (20.5 ± 16 versus 16.3 ± 12, p = 0.001). Conclusions: Atrial fibrillation is frequent in DHF, the most prevalent type being permanent AF. Atrial fibrillation is associated with more advanced age, non-ischemic etiology, right ventricular dysfunction, lower SBP, higher EF and enlarged LA. Despite the high thromboembolic risk profile, anticoagulation is underutilized. The presence of AF is associated with longer hospital length of stay and high mortality.

https://doi.org/10.5935/abc.20140123 3433 downloads

Space-time cluster analysis of American visceral leishmaniasis in Bauru, São Paulo State, Brazil
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Souza, Vanessa Aparecida Feijó de

; Cortez, Luiz Ricardo Paes de Barros

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Out 2012, Volume 28 Nº 10 Páginas 1949 - 1964

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Uma análise espaço-temporal da leishmaniose visceral americana (LVA) em Bauru, São Paulo, Brasil, foi realizada com base em 239 casos diagnosticados entre junho de 2003 e outubro de 2008. A análise espacial da doença demonstrou que os casos ocorreram especialmente na área urbana da cidade. A incidência anual de LVA foi calculada, demonstrando que a taxa mais elevada foi verificada em 2006 (19,55/100 mil habitantes). O fato foi confirmado pela análise da série histórica, que também apresentou uma tendência positiva durante o período analisado. O presente estudo permitiu concluir que a doença esteve aglomerada na região sudoeste de Bauru no ano de 2006, e que tal área pode exigir atenção especial com relação às medidas de controle e prevenção.

A space-time analysis of American visceral leishmaniasis (AVL) in humans in the city of Bauru, São Paulo State, Brazil was carried out based on 239 cases diagnosed between June 2003 and October 2008. Spatial analysis of the disease showed that cases occurred especially in the city's urban areas. AVL annual incidence rates were calculated, demonstrating that the highest rate occurred in 2006 (19.55/100,000 inhabitants). This finding was confirmed by the time series analysis, which also showed a positive tendency over the period analyzed. The present study allows us to conclude that the disease was clustered in the Southwest side of the city in 2006, suggesting that this area may require special attention with regard to control and prevention measures.

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Space-time cluster analysis of American visceral leishmaniasis in Bauru, São Paulo State, Brazil
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Out 2012, Volume 28 Nº 10 Páginas 1949 - 1964

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

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Gravidade dos pacientes admitidos à Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário brasileiro
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Feijó, Carlos Augusto Ramos

; Leite Júnior, Francisco Olon

; Martins, Ana Cecília Santos

; Furtado Júnior, Alberto Hil

; Cruz, Luiz Lacerda Souza

; Meneses, Francisco Albano de

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Mar 2006, Volume 18 Nº 1 Páginas 18 - 21

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Analisar a gravidade de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitário, utilizando o escore APACHE II. MÉTODO: Foi realizado estudo descritivo, retrospectivo, com análise de 300 pacientes admitidos à UTI, no período de março de 2004 a julho de 2005. RESULTADOS: Dos 300 pacientes estudados, 51,7% eram do sexo masculino, com média idade de 54,2 ± 19,57) anos. Houve maior prevalência de pacientes acima de 60 anos (43%). Quanto à procedência, 78% foram provenientes das enfermarias do próprio hospital. De acordo com o sistema acometido, as principais disfunções foram respiratórias e cardiovasculares. A média de permanência na UTI foi de 7,51 ± 8,21) dias. A média geral de APACHE II foi de 16,48 ± 7,67), com significativa diferença entre sobreviventes e falecidos. A mortalidade total na UTI foi de 32,7%, sem diferença significativa entre os pacientes falecidos com menos ou mais de 48 horas. A razão de mortalidade padronizada foi 1,1. CONCLUSÕES: Apesar da gravidade dos pacientes admitidos, a razão de mortalidade padronizada sugere satisfatória qualidade no serviço em apreço.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The aim of this study was to analyze the morbidity and the mortality of critically ill patients admitted to the intensive care unit in a teaching hospital, using the APACHE II score. METHODS: Descriptive and retrospective study, with analysis of 300 patients admitted to ICU from March 2004 to July 2005. RESULTS: Of the 300 patients admitted to ICU, 51.7% were men, average 54.2 ± 19.57 years and 78% from the wards of the teaching hospital itself. There was more prevalence of patients aged 60 years or older (43%). The main dysfunctions were from the respiratory and cardiocirculatory systems. Length of stay in ICU was 7.51 ± 8.21 days. The mean of APACHE II was 16.48 ± 7.67, with meaningful difference between survivors and deceased patients. The real mortality rate in ICU was 32.7%, without meaningful difference between patients that died before or after 48 hours. The standardized mortality ratio was 1.1. CONCLUSIONS: Despite the severity of the patients admitted to ICU, the standardized mortality ratio suggests a satisfactory quality in the service.

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10.

Características de carcaça de bovinos de corte inteiros ou castrados de diferentes composições aciais Charolês x Nelore
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Restle, João

; Vaz, Fabiano Nunes

; Feijó, Gelson Luis Dias

; Brondani, Ivan Luiz

; Alves Filho, Dari Celestino

; Bernardes, Regis Augusto Carvalho

; Faturi, Cristian

; Pacheco, Paulo Santana

Revista Brasileira de Zootecnia

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Out 2000, Volume 29 Nº 5 Páginas 1371 - 1379

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

As características de carcaça de bovinos de corte inteiros ou castrados de diferentes composições raciais Charolês x Nelore foram objetos deste estudo. Foram utilizados setenta bovinos machos de três sistemas de acasalamento: puros (Charolês - Ch e Nelore - Ne), mestiços G1 (1/2 Ch 1/2 Ne e 1/2 Ne 1/2 Ch) e mestiços G2 (3/4 Ch 1/4 Ne e 3/4 Ne 1/4 Ch). Trinta e cinco animais foram castrados (C) aos sete meses e 35 foram mantidos inteiros (I). Os animais foram confinados dos 20 meses até o abate aos 24 meses de idade. Não houve interação entre composição racial e estado sexual para nenhuma das variáveis estudadas. Os machos I foram superiores em peso de abate, peso de carcaça, porcentagem de dianteiro, porcentagem de músculo e conformação, enquanto os C apresentaram maior valor para espessura de gordura e também foram superiores nas porcentagens de gordura na carcaça, de serrote e costilhar. Na comparação entre os sistemas de acasalamento, os animais cruzados foram superiores em peso de abate, de carcaça, rendimento de carcaça, comprimento de carcaça, de perna, espessura de coxão e perímetro de braço, sendo os valores de heterose de 16,36; 20,10; 3,08; 3,71; 4,09; 6,04; e 4,56% na G1, e, na G2, de 10,03; 11,48; 1,09; 3,02; 2,49; 6,08; e 4,56%, respectivamente. Comparando-se as raças Ch e Ne, os primeiros mostraram maior peso de abate e carcaça, enquanto o rendimento de carcaça e o grau de acabamento foram melhores nos animais Ne. Não houve diferença entre animais 1/2 Ch 1/2 Ne e 1/2 Ne 1/2 Ch, para nenhuma característica estudada.

The carcass characteristics from young bulls or steers from different breed compositions of Charolais x Nellore were the objective of this study. Seventy beef males from three breeding systems: straightbreds (Charolais (Ch) and Nellore (Ne)), G1 crossbreds (1/2 Ch 1/2 Ne and 1/2 Ne 1/2 Ch) and G2 crossbreds (3/4 Ch 1/4 Ne and 3/4 Ne 1/4 Ch) were used. Thirty-five males were castrated (steers) at seven months and 35 were kept entire (young bulls). The animals were confined from 20 month to the slaughter time, at 24 months of age. No interaction was observed between breed composition and sexual condition, for any of the studied variables. The young bulls showed higher slaughter and carcass weight, forequarter and muscle percentage and conformation, while the steers showed higher fat thickness, fat, pistol cut and sidecut percentage. Among breeding systems, crossbreds animals showed higher values for slaughter weight, carcass weight, dressing percentage, carcass length, leg length, cushion thickness and arm perimeter, and the heterosis values were 16.36, 20.10, 3.08, 3.71, 4.09, 6.04 and 4.56% in G1, and, in G2, of 10.03, 11.48, 1.09, 3.02, 2.49, 6.08 and 4.56%, respectively. Comparing the Ch and Ne breeds, the first showed higher slaughter and carcass weight, while the dressing percentage and carcass fat thickness were better in Ne animals. There was no difference among 1/2 Ch 1/2 Ne and 1/2 Ne 1/2 Ch animals for any one of the studied traits.

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