ABSTRACT Objective To test whether anchoring (a cognitive bias) occurs during face-to-face interviews to value health states by Time-Trade-Off. Methods 147 Colombian subjects (111 males, 36 females) valued five EQ-5D health states better than death during a face-to-face interview. Subjects were randomly assigned to two different starting points. Results Shapiro-Wilk test discarded normality, while non-parametric tests, including Kolmogorov-Smirnov and Wilcoxon-Mann-Whitney, showed that anchoring was significant in four out of five health states. A higher starting point increased the elicited value by 15 %-188 %. The size of the anchoring effect was not uniform among health states. Conclusion Anchoring effects may bias face-to-face Time Trade-Off valuations. The size of the anchoring effect is relevant enough for health policy.

RESUMEN Objetivos Comprobar si se presenta anclaje (un sesgo cognitivo) en las valoraciones de estados de salud por Time-Trade-Off realizadas en entrevistas en persona. Métodos 147 sujetos colombianos (111 hombres, 36 mujeres) valoraron five estados de salud EQ-5D mejores que la muerte en una entrevista personal. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a dos puntos de partida distintos. Resultados El test de Shapiro-Wilk descartó normalidad de las distribuciones. Las pruebas no paramétricas de Kolmogorov-Smirnov y Wilconson-Mann-Whitney mostraron que el anclaje era significativo en cuatro de los cinco estados de salud. Un punto de partida más alto aumentaba el valor obtenido en un 15 %-188 %. El tamaño del anclaje no era uniforme en los distintos estados de salud. Conclusiones El anclaje puede sesgar las valoraciones por Time Trade-Off realizadas en entrevistas. El efecto es lo suficientemente alto como para hacerlo relevante en términos de política.

RESUMEN Objetivos Comprobar si se presenta anclaje (un sesgo cognitivo) en las valoraciones de estados de salud por Time-Trade-Off realizadas en entrevistas en persona. Métodos 147 sujetos colombianos (111 hombres, 36 mujeres) valoraron five estados de salud EQ-5D mejores que la muerte en una entrevista personal. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a dos puntos de partida distintos. Resultados El test de Shapiro-Wilk descartó normalidad de las distribuciones. Las pruebas no paramétricas de Kolmogorov-Smirnov y Wilconson-Mann-Whitney mostraron que el anclaje era significativo en cuatro de los cinco estados de salud. Un punto de partida más alto aumentaba el valor obtenido en un 15 %-188 %. El tamaño del anclaje no era uniforme en los distintos estados de salud. Conclusiones El anclaje puede sesgar las valoraciones por Time Trade-Off realizadas en entrevistas. El efecto es lo suficientemente alto como para hacerlo relevante en términos de política.

ABSTRACT Objective To test whether anchoring (a cognitive bias) occurs during face-to-face interviews to value health states by Time-Trade-Off. Methods 147 Colombian subjects (111 males, 36 females) valued five EQ-5D health states better than death during a face-to-face interview. Subjects were randomly assigned to two different starting points. Results Shapiro-Wilk test discarded normality, while non-parametric tests, including Kolmogorov-Smirnov and Wilcoxon-Mann-Whitney, showed that anchoring was significant in four out of five health states. A higher starting point increased the elicited value by 15 %-188 %. The size of the anchoring effect was not uniform among health states. Conclusion Anchoring effects may bias face-to-face Time Trade-Off valuations. The size of the anchoring effect is relevant enough for health policy.

Resumen La gestión de enfermedades inició en EE. UU. durante los años 70 y tuvo el fin de reducir la variabilidad de los procesos asistenciales y administrativos, controlar el gasto y mejorar la calidad de la atención. En lo corrido del presente siglo, se cuenta con una documentación amplia que permite realizar un balance sobre conceptos, componentes, metodologías y retos de los programas de gestión de enfermedades. Estos programas constituyen una práctica integradora e innovadora que permite involucrar a los distintos grupos de interés en su implementación y desarrollo. Tales grupos también se relacionan con los procesos de gestión y manejo de las enfermedades crónicas.

Abstract Disease management started in the U.S. during the 1970s in order to decrease variability in clinical and managerial processes, control costs, and improve the quality of attention. Throughout the 21st century, a growing body of literature has emerged allowing the assessment of concepts, components, methodologies and challenges of management disease programs. These programs have become into a unifying and innovative practice that allows involvement and coordination of different interest groups during implementation and development phases; such groups are also related to the management processes of chronic diseases.

Introduction: this paper examines the case of prescription enteral nutritional support tube in Colombia, analyzed from the perspective of the Social Security System in Health, and explained as the result of a problem of institutional coordination. The role and incentives of different actors are identified and shown how the interaction of these discourages the use of enteral nutrition in cases where it is necessary, with corresponding clinical effect for the patient and increased cost for the system. Method: analysis of the effects it may have in clinical practice the problem of institutional coordination of regulators in the country, analyze their origin and the incentives and interests of the various stakeholders, prior synthesis of the relevant literature review. The search was conducted in the following databases: PubMed, Medline, and Embase ScienceDirect. Conclusions: the current situation of enteral nutritional support in Colombia is the result of a suboptimal equilibrium, resulting from a problem of institutional coordination that can only be solved when the agents to look beyond their local incentives, and nutritional support is a key component of hospital care and constitutes a means to the end: the health of the population served.

Introducción: el presente artículo estudia el caso de la prescripción del soporte nutricional enteral por sonda en Colombia, analizada desde el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud, y lo explica como resultado de un problema de coordinación institucional. Para ello se identifican el papel y los incentivos de los distintos agentes y se muestra cómo la interacción de los mismos desincentiva el uso de la nutrición enteral, en casos en los que esta es necesaria, con su correspondiente efecto clínico para el paciente y el aumento de costes para el sistema. Métodos: análisis de los efectos que puede tener en la práctica clínica el problema de la coordinación institucional de los entes reguladores del país. Analiza su origen y los incentivos e intereses de los distintos agentes involucrados, previa síntesis de la revisión bibliográfica pertinente. Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, ScienceDirect y Embase. Conclusiones: la situación actual del soporte nutricional enteral en Colombia es un equilibrio subóptimo, resultado de un problema de coordinación institucional que solo puede ser resuelto cuando los agentes miren más allá de sus incentivos locales, ya que el soporte nutricional es un componente fundamental de la atención hospitalaria y se constituye en un medio para lograr el objetivo de la salud de la población atendida.

Objetivo Evaluar la costo efectividad de las timectomía abierta y toracoscópica frente a la terapia mé,dica en el manejo de miastenia gravis sin timoma. Mé,todo Se construyó un modelo de Markov para evaluar la costo efectividad de las 3 estrategias. Las probabilidades de transición se obtuvieron de la literatura. Los costos se estimaron a partir de las tarifas oficiales. Se calculó la costo-efectividad incremental. Se realizaron análisis de sensibilidad probabilísticos y determinísticos para las variables clínicas, los costos supuestos del modelo. Resultados La timectomía toracoscópica es la estrategia más efectiva y menos costosa, y domina a las otras dos alternativas. El costo por año de vida ganado fue de § 1 129 531 y § 805 179 pesos colombianos, con y sin descuento. El análisis de sensibilidad univariado mostró que las principales variables que afectan los resultados son la tasa de descuento, el costo de una crisis miasté,nica y la probabilidad de remisión completa. En el análisis de sensibilidad probabilístico, la timectomía toracoscópica es la estrategia costo-efectiva para los diferentes umbrales de disponibilidad a pagar. Conclusiones La timectomía toracoscópica es una estrategia costo-efectiva en el tratamiento de miastenia gravis sin timoma.

Objective Assessing the cost-effectiveness of open or thoracoscopic thymectomy compared to medical therapy in managing myasthenia gravis not associated with thymoma. Methods A Markov model was designed for evaluating three strategies' cost-effectiveness. Transition probabilities were taken from the pertinent literature; the costs were estimated from official tariff manuals. Incremental cost-effectiveness ratios were estimated and probabilistic and deterministic sensitivity analysis was used for clinical variables, costs and the model's assumptions. Results Thoracoscopic thymectomy was the most effective and least costly strategy and dominated the other two alternatives. The cost per life year gained was Col § 1 129 531 without discount and Col § 805 179 with discount. Univariate sensitivity analysis showed that the main variables affecting the results were the effects' discount rate, the cost of a myasthenic crisis and the probability of complete remission. Thoracoscopy thymectomy was the most cost-effective strategy for different thresholds of willingness to pay in probabilistic analysis. Conclusions Thoracoscopic thymectomy is a cost-effective strategy in the treatment of MG without thymoma.

Objective Assessing the cost-effectiveness of open or thoracoscopic thymectomy compared to medical therapy in managing myasthenia gravis not associated with thymoma. Methods A Markov model was designed for evaluating three strategies' cost-effectiveness. Transition probabilities were taken from the pertinent literature; the costs were estimated from official tariff manuals. Incremental cost-effectiveness ratios were estimated and probabilistic and deterministic sensitivity analysis was used for clinical variables, costs and the model's assumptions. Results Thoracoscopic thymectomy was the most effective and least costly strategy and dominated the other two alternatives. The cost per life year gained was Col § 1 129 531 without discount and Col § 805 179 with discount. Univariate sensitivity analysis showed that the main variables affecting the results were the effects' discount rate, the cost of a myasthenic crisis and the probability of complete remission. Thoracoscopy thymectomy was the most cost-effective strategy for different thresholds of willingness to pay in probabilistic analysis. Conclusions Thoracoscopic thymectomy is a cost-effective strategy in the treatment of MG without thymoma.

Objetivo Evaluar la costo efectividad de las timectomía abierta y toracoscópica frente a la terapia mé,dica en el manejo de miastenia gravis sin timoma. Mé,todo Se construyó un modelo de Markov para evaluar la costo efectividad de las 3 estrategias. Las probabilidades de transición se obtuvieron de la literatura. Los costos se estimaron a partir de las tarifas oficiales. Se calculó la costo-efectividad incremental. Se realizaron análisis de sensibilidad probabilísticos y determinísticos para las variables clínicas, los costos supuestos del modelo. Resultados La timectomía toracoscópica es la estrategia más efectiva y menos costosa, y domina a las otras dos alternativas. El costo por año de vida ganado fue de § 1 129 531 y § 805 179 pesos colombianos, con y sin descuento. El análisis de sensibilidad univariado mostró que las principales variables que afectan los resultados son la tasa de descuento, el costo de una crisis miasté,nica y la probabilidad de remisión completa. En el análisis de sensibilidad probabilístico, la timectomía toracoscópica es la estrategia costo-efectiva para los diferentes umbrales de disponibilidad a pagar. Conclusiones La timectomía toracoscópica es una estrategia costo-efectiva en el tratamiento de miastenia gravis sin timoma.