ABSTRACT In the study that is presented, a comprehensive diagnosis is carried out on the use of available water in livestock agroecosystems linked to the Project Environmental Bases for Local Food Sustainability (BASAL) of Jimaguayú Municipality, Camagüey Province and its possibilities of responding to the potential needs of the agricultural sector. As a result, it was found that the availability of groundwater is limited to flows below 3 L/s in most of the wells. In addition, it was determined that there are 4 dams and 25 micro dams in the municipality belonging to the Ministry of Agriculture (MINAG), which, however, cannot be used because they are distant from the study area. The available forecasts on the climate behavior in the studied area indicate that drought conditions must increase, due to which, in order to supply the water requirements of irrigation activities and of livestock, it will be necessary to apply measures for increasing water use efficiency. A plan of measures was drawn up that includes the installation of 10 sprinkler irrigation systems, the drilling of 18 wells, the colocation of 8 windmills, the repairing of 12 tanks and hydraulic installations and the maintenance of 16 reservoirs. The actions to be applied were specified through the Irrigation Advisory Service (IAS) to increase the efficiency in the use of available water.

RESUMEN En el estudio que se presenta se realizó un diagnóstico integral del uso del agua disponible en agroecosistemas ganaderos vinculados al Proyecto Bases Ambientales para la Sostenibilidad Alimentaria Local (BASAL) del municipio Jimaguayú en la provincia Camagüey y sus posibilidades de dar respuesta a las necesidades potenciales del sector agropecuario. Como resultado se comprobó que la disponibilidad de agua subterránea está limitada a caudales inferiores a 3 L/s en la mayoría de los pozos, además, se dispone en el municipio de 4 presas y 25 micro presas pertenecientes al Ministerio de la Agricultura (MINAG), sin embargo, no se pueden aprovechar por estar distantes del área de estudio. Los pronósticos disponibles sobre el comportamiento climático en el área estudiada indican que las condiciones de sequía deben incrementarse, debido a lo cual para suplir los requerimientos de agua de las actividades de riego y de abasto a la ganadería será necesario aplicar medidas que permitan un incremento en la eficiencia de uso del agua. Se elaboró un plan de medidas que incluye la instalación de 10 sistemas de riego por aspersión, perforación de 18 pozos, instalación de 8 molinos a viento, reparación de 12 tanques e instalaciones hidráulicas y mantenimiento a 16 embalses, y se precisaron las acciones a aplicar a través del Servicio de Asesoramiento al Regante (SAR) para lograr incrementar la eficiencia de uso del agua disponible.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of simple and combined biofertilization of Azospirillum brasilense and Rhizoglomus irregulare on the nutritional status and biomass yield of Tithonia diversifolia (Hemsl.). Materials and Methods: In a field experiment four treatments were studied, made up by the simple and combined inoculation of A. brasilense and R. irregulare plus a non-inoculated control, in a Latin square design. The inoculant with R. irregulare, with a concentration of 30 spores g-1, was applied through the use of Canavalia ensiformis (L.) DC as preceding crop and a way for the reproduction of mycorrhizal fungi in the soil. A. brasilense, with a concentration of 109 CFU mL-1, was administered at a rate of 20 L ha-1, 15 days after planting. The frequency and intensity of the mycorhizal colonization, the concentrations of NPK in the biomass of the aerial part and dry matter yields, were evaluated. Results: R. irregulare increased the frequency and intensity of mycorrhizal colonization, as well as the number of spores in the rhizosphere. Nevertheless, the highest effects were reached when it was applied jointly with A. brasilense. The biofertilizers separately increased the nitrogen concentrations in the aerial biomass and the dry matter yields, but the highest values of these variables, as well as the highest efficiency of biofertilization, were obtained with the joint application of both. The effect of biofertilization remained during the year in which the experiment was conducted. Conclusions: The simple inoculation with A. brasilense and R. irregulare improves the nitrogen nutrition and biomass yields of T. diversifolia. With the joint application of both biofertilizers, higher effectiveness of the mycorrhizal inoculation is achieved. In addition, higher values are achieved in these indicators compared with the results reached with each one separately.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la biofertilización simple y combinada de Azospirillum brasilense y Rhizoglomus irregulare en el estado nutricional y el rendimiento de biomasa de Tithonia diversifolia (Hemsl.). Materiales y Métodos: En un experimento de campo se estudiaron cuatro tratamientos, conformados por la inoculación simple y combinada de A. brasilense y R. irregulare más un testigo sin inocular, en un diseño cuadrado latino. El inóculo con R. irregulare, con una concentración de 30 esporas g-1, se aplicó mediante el uso de Canavalia ensiformis (L.) DC como cultivo precedente y vía para la reproducción de los hongos micorrízicos en el suelo. A. brasilense, con una concentración de 109 UFC mL-1, se administró a razón de 20 L ha-1, 15 días después de la plantación. Se evaluaron la frecuencia e intensidad de la colonización micorrízica, las concentraciones de NPK en la biomasa de la parte aérea y los rendimientos de masa seca. Resultados: R. irregulare aumentó la frecuencia e intensidad de la colonización micorrízica, así como el número de esporas en la rizosfera. No obstante, los mayores efectos se alcanzaron cuando se aplicó de manera conjunta con A. brasilense. Los biofertilizantes por separado incrementaron las concentraciones de nitrógeno en la biomasa aérea y los rendimientos de masa seca, pero los mayores valores de estas variables, así como la mayor eficiencia de la biofertilización, se obtuvieron con la aplicación conjunta de ambos. El efecto de la biofertilización se mantuvo durante el año en que se condujo el experimento. Conclusiones: La inoculación simple con A. brasilense y R. irregulare mejora la nutrición nitrogenada y los rendimientos de biomasa de T. diversifolia. Con la aplicación conjunta de ambos biofertilizantes, se logra mayor efectividad de la inoculación micorrízica. Se consiguen, además, valores superiores en estos indicadores con respecto a lo que se logra con cada uno por separado.

RESUMEN Este artículo analiza las diferencias regionales en el impacto económico de las medidas de aislamiento ordenadas para evitar la propagación del COVID-19 en Colombia. Por medio de un modelo insumo-producto, se estiman las pérdidas económicas que resultan de extraer un grupo de empleados formales e informales de los distintos sectores de la economía. Los resultados señalan diferencias regionales en el impacto del confinamiento sobre el mercado laboral, las economías locales y sus sectores productivos. Se encuentra que las regiones periféricas concentran un mayor número de informales en aislamiento que las regiones centrales. Las pérdidas económicas oscilan desde 5,4 % del PIB (Amazonia) hasta 6,3 % (Eje Cafetero y Antioquia). JEL: R12, R15, R58.

ASTRACT This paper analyses the regional economic differences in the impact of lockdown measures to prevent the spread of COVID-19 ordered by Colombia's national government. Using an input-output model, we estimate regional economic losses by extracting a group of formal and informal workers from different sectors of the economy. Results show regional differences in the impact of lockdown measures on their labour markets, local economies, and productive sectors. We also find that peripheral regions consolidate a higher number of informal workers in isolation than the interior regions. Regarding the economic impact, regional losses range between 5,4% of the GDP (Amazonia) and 6,3% (the Coffee Area and Antioquia). JEL: R12, R15, R58.

Abstract This article intends to show how the pandemic caused by COVID-19 has developed the rethinking of the liberal view of human rights. In which invalidated discourses about their interdependence and indivisibility by legitimizing the limitation of freedoms. While they are weighing the urgency of ensuring an adequate standard ofliving for all. The emergency shows the postponement of which social rights are the object of the legal model in force since Modernity. The primacy and fundamentality of rights related to an adequate standard of living. They were postponed by a right that gave them for budgets. The crisis presents a new opportunity for their claim. As a condition of realization of any other right, as a condition of any social coexistence.

Resumen Este trabajo se propone mostrar cómo la pandemia originada por el COVID-19 ha provocado el replanteamiento de la mirada liberal de los derechos humanos que venía invalidando ya todo discurso acerca de su interdependencia e indivisibilidad. Al legitimar la limitación de ciertas libertades, a la vez que se ponderaba la urgencia de asegurar un nivel de vida adecuado para todos, la particular situación de emergencia mostró la postergación de la cual los derechos sociales vienen siendo objeto en el modelo jurídico vigente desde la Modernidad. La primacía y fundamentalidad de los derechos relacionados con un nivel de vida adecuado se ha postergado por un derecho que los dio por presupuestos. La situación de crisis presenta una nueva oportunidad para su reivindicación, en cuanto condición de realización de cualquier otro derecho, de cualquier convivencia social.

Patients with liver failure have a high prevalence of malnutrition, which is related to metabolic abnormalities due to the liver disease, reduced nutrient intake and altera tions in digestive function, among other factors. In general, in patients with liver failure, metabolic and nutritional support should aim to provide adequate nutrient intake and, at the same time, to contribute to patients' recovery through control or reversal of metabolic alterations. In critically-ill patients with liver failure, current knowledge indicates that the organ failure is not the main factor to be considered when choosing the nutritional regi men. As in other critically-ill patients, the enteral route should be used whenever possible. The composition of the nutritional formula should be adapted to the patient's metabolic stress. Despite the physiopathological basis classically described by some authors who consider amino acid imbalance to be a triggering factor and key element in maintaining encephalopathy, there are insufficient data to recommend "specific" solutions (branched-chain amino acid-enriched with low aromatic amino acids) as part of nutritional support in patients with acute liver failure. In patients undergoing liver transplantation, nutrient intake should be started early in the postoperative period through transpyloric access. Prevention of the hepatic alterations associated with nutritional support should also be considered in distinct clinical scenarios.

Los pacientes con insuficiencia hepática presentan una elevada prevalencia de malnutrición. Ésta se encuentra relacionada, entre otros factores, con las alteraciones del metabolismo derivadas de la enfermedad hepática, la disminución en la ingesta de nutrientes y las alteraciones en la función digestiva. De modo general, en los pacientes con insuficiencia hepática, el soporte metabólico-nutricional debe tener como objetivo el aporte adecuado de los requerimientos contribuyendo, al mismo tiempo, a la recuperación de los pacientes mediante el control o la reversión de las alteraciones metabólicas apreciadas. En los pacientes críticos que presentan insuficiencia hepática, los conocimientos actuales indican que ésta no parece ser un factor fundamental a la hora de considerar la pauta nutricional. Como en otros pacientes críticos, la vía de aporte de nutrientes debe ser la enteral, siempre que ello sea posible. La composición de la fórmula nutricional debe estar adaptada a la situación de estrés metabólico. A pesar de la base fisiopatológica, clásicamente descrita por algunos autores, que considera al disbalance de aminoácidos un factor desencadenante y mantenedor de la encefalopatía, no hay datos suficientes para recomendar el empleo de soluciones "específicas" (enriquecidas en aminoácidos ramificados y pobres en aminoácidos aromáticos) como parte del soporte nutricional en los pacientes con insuficiencia hepática aguda. En los pacientes sometidos a trasplante hepático, el aporte de nutrientes debería iniciarse de manera precoz en el postoperatorio mediante una vía de acceso transpilórica. La prevención de las alteraciones hepáticas asociadas al soporte nutricional debe ser también considerada en diferentes situaciones clínicas.

Energy requirements are altered in critically-ill patients and are influenced by the clinical situation, treatment, and phase of the process. Therefore, the most appropriate method to calculate calorie intake is indirect calorimetry. In the absence of this technique, fixed calorie intake (between 25 and 35 kcal/kg/day) or predictive equations such as the Penn State formula can be used to obtain a more accurate evaluation of metabolic rate. Carbohydrate administration should be limited to a maximum of 4 g/kg/day and a minimum of 2 g/kg/day. Plasma glycemia should be controlled to avoid hyperglycemia. Fat intake should be between 1 and 1.5 g/kg/day. The recommended protein intake is 1-1.5 g/kg/day but can vary according to the patient's clinical status. Particular attention should be paid to micronutrient intake. Consensus is lacking on micronutrient requirements. Some vitamins (A, B, C, E) are highly important in critically-ill patients, especially those undergoing conti - nuous renal replacement techniques, patients with severe burns and alcoholics, although the specific requirements in each of these types of patient have not yet been esta - blished. Energy and protein intake in critically-ill patients is complex, since both clinical factors and the stage of the process must be taken into account. The first step is to calculate each patient's energy requirements and then proceed to distribute calorie intake among its three components: proteins, carbohydrates and fat. Micronutrient requirements must also be considered.

Los pacientes críticos presentan modificaciones importantes en sus requerimientos energéticos, en las que intervienen la situación clínica, el tratamiento aplicado y el momento evolutivo. Por ello, el método más adecuado para el cálculo del aporte calórico es la calorimetría indirecta. En su ausencia puede recurrirse al aporte de una cantidad calórica fija (comprendida entre 25-35 kcal/kg/día) o al empleo de ecuaciones predictivas, entre las cuales la fórmula de penn State proporciona una evaluación más precisa de la tasa metabólica. La administración de carbohidratos debe tener un límite máximo de 4 g/kg/día y mínimo de 2 g/kg/día. Deben controlarse los valores de glucemia plasmática con el fin de evitar la hiperglucemia. Respecto al aporte de grasa, debe estar entre 1-1,5 g/kg/día. El aporte proteico recomendado se encuentra entre 1-1,5 g/kg/día, aunque puede variar en función de las características de la propia situación clínica. Debe prestarse una atención especial al aporte de micronutrientes. No hay un acuerdo unánime sobre los requerimientos de éstos. Algunas de las vitaminas (A, B, C, E) son de gran importancia para los pacientes en situación crítica, con especial atención en pacientes sometidos a técnicas continuas de reemplazo renal, grandes quemados y alcohólicos, aunque los requerimientos específicos para cada uno de ellos no han sido establecidos. El aporte de los requerimientos energéticos y proteicos a los pacientes críticos es complejo, dado que debe tener en cuenta tanto las circunstancias clínicas como su momento evolutivo. La primera fase del proceso es la del cálculo de las necesidades energéticas de cada paciente para, en una fase posterior, proceder a la distribución del aporte calórico entre los 3 componentes de éste: proteínas, hidratos de carbono y grasas, así como considerar la necesidad de aportar micronutrientes.

Objective: Acute renal failure (ARF) is associated to multiple organ failure (MOF) in critically ill patients and its mortality is high. The main objective was to evaluate the outcome of critically ill patients with ARF and MOF treated with continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). Design: Retrospective and observational study on critically ill patients. Setting: Medical-surgical Intensive Care Unit (ICU) in a University Hospital of Girona. Patients: Patients admitted in ICU that developed ARF and MOF and were treated with CVVHDF. Primary variables of interest: We collected data on demographic, and severity and organic dysfunction scores (SOFA). To study the risk factors for mortality, a comparative and multiple regression statistical analysis was performed, with the main effect of the study being mortality at 30 days. Results: We studied 139 patients. The most frequent predisposing factors were hypotension (98%) and sepsis (82%). the most frequently affected organs were cardiocirculatory (94%) and respiratory (47%) associated to ARF. Mean SOFA score was 11.4±2.7 points. Survival was better in traumatic and in non-oliguric patients. The 30-day mortality was 61% and the logistic regression analysis showed that age >60 years [OR=3.3 (95% CI 95=1.5-7.0)] and SOFA score >11 points [OR=2.5 (95% CI=1.1-5.3)] were related to mortality. Conclusions: The mortality rate of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure remains high. Traumatic and non-oliguric patients have a better survival. Age >60 years and SOFA >11 points were independent risk factors associated with mortality.

Objetivo: En los pacientes críticos el fracaso renal agudo (FRA) está asociado a disfunción multiorgánica (DMO) y su mortalidad es alta. El objetivo principal fue evaluar la evolución de los pacientes críticos con FRA y DMO tratados con hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC). Diseño: Estudio retrospectivo y observacional en pacientes críticos. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) medicoquirúrgica del Hospital Universitario de Girona. Pacientes: Pacientes ingresados en la UCI con FRA y DMO tratados con HDFVVC. Principales variables de interés: Se recogieron variables demográficas, de gravedad y de DMO (SOFA [Sepsis-related Organ Failure Assessment score]). Análisis estadístico comparativo y de regresión logística múltiple con la mortalidad a los 30 días como efecto principal de estudio. Resultados: Se estudió a 139 pacientes. Los factores predisponentes más frecuentes fueron hipotensión (98%) y sepsis (82%). Los órganos más frecuentemente afectados fueron los del sistema cardiocirculatorio (94%) y los del sistema respiratorio (47%) asociados al FRA. El SOFA medio fue de 11,4±2,7. Los pacientes traumáticos y los no oligúricos tuvieron una mejor supervivencia. La mortalidad a los 30 días fue del 61% y el análisis de regresión logística mostró que la edad superior o igual a 60 años (OR [odds ratio]=3,3 [intervalo de confianza {IC} del 95%: 1,5-7,0]) y el SOFA superior o igual a 11 puntos (OR=2,5 [IC del 95%: 1,1-5,3]) se relacionaron con la mortalidad. Conclusiones: La mortalidad de los pacientes críticos con FRA y DMO es alta. Los pacientes traumáticos y los no oligúricos tuvieron una mejor supervivencia. La edad superior o igual a 60 años y el SOFA superior o igual a 11 puntos fueron factores de riesgo independientes de mortalidad.

Thoracic aorta traumatism is a lesion associated to high morbidity-mortality at the site of the accident. In the 90's, treatment by placement of an endovascular stent was generalized with good results. In this work, we present a series of 5 clinical cases of patients admitted to the Intensive Care Unit of our hospital during the year 2006. Out of a total of 619 patients admitted in the same period, 121 (19.5%) were traumatic and 5 (4.13%) had thoracic aorta traumatisms. All of the patients were diagnosed by thoracic helical computed tomography on admission. Four patients had a pseudoaneurism of the aorta and underwent an operation. Three received endovascular treatment within the first 36 hours and the fourth on day 28 of admission. The fifth patient had a lesion of the intima and was not operated on. Posterior evolution was good in all the cases.

El traumatismo de aorta torácica es una lesión asociada a una alta morbimortalidad en el lugar del accidente. En los años noventa se generalizó el tratamiento mediante la colocación de un stent endovascular con buenos resultados. En este trabajo presentamos una serie de cinco casos clínicos de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital durante el año 2006. De un total de 619 pacientes ingresados en el mismo periodo, 121 (19,5%) fueron traumáticos y 5 (4,13%) sufrían traumatismos de aorta torácica. Todos los pacientes fueron diagnosticados por tomografía computarizada helicoidal torácica al ingreso. Cuatro pacientes tenían un pseudoaneurisma de aorta y fueron intervenidos. Tres recibieron tratamiento endovascular dentro de las 36 primeras horas y el otro al vigesimoctavo día del ingreso. El quinto paciente presentó una lesión de la íntima y no se intervino. La evolución posterior fue buena en todos los casos.

Glutamine is the most abundant amino acid in the human body and plays an important role in a number of metabolic pathways. Specifically, it is involved in amino acid and nucleotide synthesis, in the tricarboxylic acid cycle and in ureagenesis. Glutamine has been classified as a non-essential amino acid because the body can synthesize it, but under severe clinical conditions, the pool of glutamine is depleted and could be considered as conditionally essential. Low levels of glutamine are associated with a decrease in the immune response, changes in the structure and function of the intestinal mucose and the gut associated lymphoid tissue, a decreased anti-oxydant capacity and changes of the insulin sensitivity in critically ill patients. Administration of supplemental glutamine by enteral or parenteral route has produced controversial results. Most of the studies published support the hypothesis that glutamine can change the morbidity-mortality of the critically ill patients. There are unresolved questions related to the dose of glutamine and the best way to administer it, and particularly the subgroups of patients who will really benefit from this treatment.

La glutamina es el aminoácido más abundante del organismo y está implicada en numerosos procesos del metabolismo intermediario, sobre todo en la síntesis de aminoácidos y purinas, en el ciclo de los ácidos tricarboxílicos y en la generación de urea. Aunque se ha considerado un aminoácido no esencial debido a que puede ser sintetizado por el organismo, existen situaciones clínicas graves que cursan con una depleción marcada, por lo que ha sido considerado como condicionalmente esencial. Los niveles bajos de glutamina se asocian con alteraciones de la función inmune, con cambios en la estructura y función de la mucosa intestinal y del tejido linfático asociado, con disminución de la capacidad oxidante y con modificaciones de la sensibilidad a la insulina en el enfermo grave. La administración de suplementos clínicos de glutamina, tanto por vía enteral como parenteral, han dado resultados contradictorios pero, en su mayor parte, apoyan la hipótesis de que los aportes de glutamina pueden modificar la morbimortalidad de los enfermos graves. Quedan cuestiones pendientes de resolver como la dosis adecuada y la vía de administración, y más importante, definir aquellos subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse más de su empleo.

Introduction and objectives: To report one case of prostatic abscess and subdural empyema by Staphylococcus aureus. Methods: We describe the case of a 51 year old male patient who was diagnosed of prostatic abscess and subdural empyema by Staphilococcus aureus. We use clinical presentation and physical exploration based on rectal digital examination, as diagnostic approach method. And computerized axial tomography and transrectal ultrasonography, which allows the guided needle drainage of the abscess, as diagnostic confirmation methods. Results: The clinical picture resolved with the transrectal ultrasonography guided needle aspiration of the abscess and conservative treatment with antibiotics and urinary diversion. Conclusions: Prostatic abscess is an uncommon entity nowadays. Provided the great variety of symptoms, a great degree of clinical suspicion is needed for the diagnosis, and once it is got it, immediate aggressive treatment must be initiated. Transrectal ultrasonography allows not only the diagnosis, but also the drainage of the abscess. The culture of the obtained material identifies the etiological agent and the most specific antibiotic therapy.

Introducción y objetivo: Presentamos el caso de un paciente con absceso prostático y empiema subdural por Staphilococo aureus. Material y método: Descripción de un caso de un paciente de 51 años de edad diagnosticado de absceso prostático y empiema subdural por Staphilococo aureus. Utilizamos como método de aproximación diagnóstica la sospecha clínica y la exploración física mediante tacto rectal. Como métodos de confirmación diagnóstica, pruebas de imagen, como la tomografía axial computerizada y la ecografía transrectal, que permite además el drenaje del material purulento. Resultados: El cuadro se resolvió con ecografía transrectal y punción-drenaje de la colección y con tratamiento conservador en base a antibioterapia y derivación urinaria. Conclusiones: El absceso prostático es en la actualidad una patología poco frecuente. Dada la gran variedad de presentación de esta entidad, hay que tener un alto grado de sospecha para su diagnóstico y una vez realizado comenzar un tratamiento inmediato agresivo. La ecografía transrectal permite, no sólo el diagnóstico, sino también la punción-drenaje del contenido purulento. El cultivo de las muestras obtenidas identifica el agente causante y la antibioterapia más adecuada.

Objective: To assess parenteral nutrition complications in a prospective cohort of patients admitted to the ICU. Material and methods: Prospective, multicenter study of patients admitted to the ICU and that received total parenteral nutrition (TPN). A 14-item questionnaire was done. Total number of admissions and TPN-treated patients were recorded. Demographical data, diagnosis, APACHE II, multiorgan dysfunction index and TPN indications were included. Each complication was previously defined and was related to the route, administration, serum electrolytes unbalances, active ingredients, liver dysfunction, and nosocomial infections. An independent group managed the databases. Data were expressed in absolute values or by their median and percentile (25-75). The rate and incidence density of complications are determined. Results: The number of admissions during the study period was 3,409. Three hundred and seventy (11%) were valid cases that were treated with PN. Two hundred and thirty seven were men, 142 patients were admitted for medical causes, 195 for surgical causes and 33 for trauma. One hundred and twenty patients were moderately or severely underfed, 181 received PN for 7 days (3-11), and 189 received PN and EN. The main indication for PN was paralytic ileus, in 145 patients. TPN was withdrawn for switching to EN in 121 cases and for complications in 5 cases. PN summed up 3,220 days. The incidence of complications was: access route 9.32%, maintenance 19.7% and 0.8 per 100 days. Administration, 5.6% and 6.4 per 100 days. Nutrients, 94.3% and 10.8 per 100 days. Catheter-induced sepsis, 54.6% and 0.44 bacteriemias per 100 days with catheter. Nosocomial infection, 54.6% and 6.27 per 100 days on TPN. Conclusions: hyperglycemia and liver dysfunction have a greater incidence. Hyperglycemia, electrolyte unba-lances and catheter complications have a greater number of therapeutic interventions, but does not mean that TPN should be withdrawn.

Objetivo: Valorar la incidencia de complicaciones de la nutrición parenteral en una cohorte prospectiva de enfermos ingresados en UCI. Material y método: Estudio prospectivo, multicéntrico de pacientes ingresados en UCI y que recibieron nutrición parenteral total. Se realizó una encuesta con 14 ítem Se registraron el número total de ingresos, pacientes tratados con NPT. Se incluyeron datos demográficos, diagnóstico, APACHE II, índice de disfunción multiorgánica e indicaciones de NPT. Cada complicación se definió previamente, se relacionaron con la vía, administración, diselectrolitemias, principios inmediatos, disfunción hepática, e infecciones nosocomiales. Las bases de datos fueron tratadas por un grupo independiente. Los datos se expresan en valores absolutos o con su mediana y percentil (25-75). Se determinan la tasa y la densidad de incidencia de las complicaciones. Resultados: El número ingresos en el período de estudio fue de 3.409, 370 (11%) fueron casos válidos que se trataron con NP. 237 pacientes eran hombres, 142 pacientes ingresaron por patología médica, 195 quirúrgica y 33 traumática. 120 pacientes estaban moderada o severamente desnutridos, 181 pacientes recibieron NP durante 7 días (3-11) y 189 recibieron NP y NE. La principal indicación de la NP fue el ilio paralítico, 145 pacientes. La NPT se suprimió por paso a NE en 121 casos y por complicaciones en 5 casos. Se contabilizaron 3220 días de NP. La incidencia de complicaciones fue: vía de acceso 9,32%, mantenimiento 19,7 % y 0,8 por 100 días. Administración 5,6% y 6,4 por 100 días. Por los nutrientes; 94,3% y 10,8 por 100 días. Sepsis por catéter 5,9% y 0,44 bacteriemias por 100 días de catéter . Infección nosocomial 54,6% y 6,27 por 100 días NPT. Conclusiones: La hiperglucemia y la disfunción hepática tienen mayor incidencia La hiperglucemia, las diselectrolitemias y las complicaciones de los catéteres tienen mayor numero de intervenciones terapéuticas, pero ello no implica que haya de retirarse la NPT.

Objective: To assess enteral nutrition complications in a prospective cohort of patients admitted to the ICU. Material and methods: Prospective, multicenter study of patients admitted to the ICU and that received enteral nutrition (EN). Demographical data, main diagnosis, and nutritional and severity indexes were included. Complications were previously defined and were categorized as gastrointestinal or infectious. An independent group managed the databases and performed the statistical analysis. Data were expressed in absolute values or by their median and percentile (25-75). The rate and incidence density of complications and the odds ratio for complications were determined. Results: 544 out of 3,409 patients received enteral nutrition. Three hundred and three patients were admitted for medical causes, 149 for surgical causes and 92 for trauma. Ninety nine patients were underfed, and the nutritional risk index was 69.7. The incidence of gastrointestinal complications was 6 episodes per 100 days of nutrition, and in 89 patient they resulted in enteral nutrition withdrawal. Early enteral nutrition did not yield more complications than late EN. Vomiting was more frequent in late EN (OR 0.4; 95%CI: 0.2-0.7). Temporary withdrawal of diet in 140 patients was the most used procedure, which resulted in a lower caloric intake (median of 2 kcal/kg/d) than programmed. Nosocomial infection rates were 7.47% for catheter-induced sepsis and 51% for other nosocomial infections, and 35% developed pneumonia. Conclusions: Gastrointestinal complications with enteral nutrition are frequent, result in insufficient caloric intake and definitive withdrawal of diet in a significant number of cases. Early enteral nutrition is not associated with an increased number of complications. Episodes of increase of the gastric residue do not increase the incidence of pneumonia. Other infectious complications are within the range of what has been published and seem to be little modified by the use of enteral nutrition.

Objetivo: Valorar la incidencia de complicaciones de la nutrición enteral en una cohorte prospectiva de enfermos ingresados en UCI. Material y métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico de pacientes ingresados en UCI y que recibieron nutrición enteral. Se incluyeron datos demográficos, diagnóstico principal e índices nutricionales y de gravedad. Las complicaciones se definieron previamente y se agruparon en gastrointestinales e infecciosas. Un grupo independiente trató la base de datos y realizó el análisis estadístico. Se determinaron la tasas, la densidad de incidencia de las complicaciones y la razón de probabilidad para las complicaciones. Resultados: De 3.409 pacientes, 544 recibieron nutrición enteral. 303 pacientes ingresaron por patología médica, 149 quirúrgica y 92 traumática. 99 estaban desnutridos y el índice de riesgo nutricional fue de 69,7. La incidencia de complicaciones gastrointestinales fue de 6 episodios por 100 días de nutrición y obligó a la suspensión definitiva de la dieta en 89 pacientes. La nutrición enteral precoz no dio lugar a más complicaciones que la tardía. Los vómitos fueron más frecuente en la tardía (O.R. 0,4; IC95%: 0,2-0,7). La retirada temporal de la dieta en 140 enfermos fue la maniobra más utilizada, lo que dió lugar a menos aporte calórico (2 kcal/kg/d de mediana) que el programado. Las tasas de incidencia de infección nosocomial fueron de 7,47% de sepsis por catéter y 51% de otras infecciones nosocomiales y 35% desarrollaron neumonía. Conclusiones: Las complicaciones gastrointestinales de la nutrición enteral son frecuentes, producen un aporte calórico insuficiente y una suspensión definitiva de la dieta en un número significativo de casos. La nutrición enteral precoz no tiene una mayor incidencia de complicaciones. Los episodios de aumento del residuo gástrico no incrementan la incidencia de neumonía. Las demás complicaciones infecciosas están en el rango de lo publicado y parecen modificarse poco por el uso de la nutrición enteral.

Large intestinal resection produces a sufficient number of impairments as to require specialized nutritional support. Basic treatment measures, especially during the acute phase after intestinal resection or in the presence of severe complications in patients with short bowel syndrome, include fluid and electrolytes reposition and nutritional support implementation in order to prevent hyponutrition. Enteral nutrition is the main stimulating factor for adaptation of the remaining bowel. However, its application has some difficulties during the acute phase, and thus patients must be frequently treated with parenteral nutrition. The presence of hyponutrition may be also important in patients with intestinal inflammatory disease. Nutritional support is indicated in these cases as the primary treatment modality for the disease, as hyponutrition treatment, or as perioperative treatment in patients needing surgery. In spite of the digestive pathology, there are data to recommend enteral nutrition as the initial method for nutrients provision in patients that need it.

La resección intestinal amplia produce suficientes alteraciones como para requerir soporte nutricional especializado. Las medidas básicas de tratamiento, especial-mente en la fase aguda tras la resección intestinal o en presencia de complicaciones graves sobre pacientes con intestino corto, incluyen la repleción de fluidos y electro-litos y la instauración de soporte nutricional con el fin de prevenir la malnutrición. La nutrición enteral es el principal factor estimulador de la adaptación del intestino remanente. No obstante, su aplicación presenta dificultades en las fases agudas, por lo que los pacientes deben ser tratados frecuentemente con nutrición parenteral. La presencia de desnutrición puede ser también de importancia en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. El soporte nutricional está indicado en estos casos como tratamiento primario de la enfermedad, como tratamiento de la desnutrición o como tratamiento perioperatorio en los pacientes que requieren cirugía. A pesar de la patología digestiva, existen datos para recomendar la nutrición enteral como método inicial para el aporte de nutrientes en los pacientes que lo precisen.