OBJECTIVE: To estimate the 2009 prevalence of diagnosed diabetes in Puerto Rico among adults ≥ 20 years of age in order to gain a better understanding of its geographic distribution so that policymakers can more efficiently target prevention and control programs. METHODS: A Bayesian multilevel model was fitted to the combined 2008-2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System and 2009 United States Census data to estimate diabetes prevalence for each of the 78 municipios (counties) in Puerto Rico. RESULTS: The mean unadjusted estimate for all counties was 14.3% (range by county, 9.9%-18.0%). The average width of the confidence intervals was 6.2%. Adjusted and unadjusted estimates differed little. CONCLUSIONS: These 78 county estimates are higher on average and showed less variability (i.e., had a smaller range) than the previously published estimates of the 2008 diabetes prevalence for all United States counties (mean, 9.9%; range, 3.0%-18.2%).

OBJETIVO: Calcular la prevalencia en el año 2009 de casos con diagnóstico de diabetes en Puerto Rico en adultos de 20 años de edad o mayores, para conocer mejor su distribución geográfica con objeto de que los responsables políticos puedan encauzar más eficientemente los programas de prevención y control. MÉTODOS: Se ajustó un modelo multinivel bayesiano a la combinación de datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento 2008-2010 y del Censo de los Estados Unidos del 2009 para calcular la prevalencia de la diabetes en cada uno de los 78 municipios de Puerto Rico. RESULTADOS: El cálculo del valor medio no ajustado para todos los municipios fue de 14,3% (intervalo por municipio de 9,9 a 18,0%). La amplitud promedio de los intervalos de confianza fue de 6,2%. Hubo poca diferencia entre los cálculos ajustados y los no ajustados. CONCLUSIONES: Los valores obtenidos mediante estos cálculos correspondientes a 78 municipios fueron por término medio más elevados y mostraron menor variabilidad (es decir, el intervalo era más pequeño) que los cálculos anteriormente publicados sobre la prevalencia de la diabetes en todos los municipios de los Estados Unidos en el 2008 (media, 9,9%; intervalo de 3,0 a 18,2%).

OBJETIVE: To examine the relationship between access to health care and undiagnosed diabetes among the high-risk, vulnerable population in the border region between the United States of America and Mexico. METHODS: Using survey and fasting plasma glucose data from Phase I of the U.S.-Mexico Border Diabetes Prevention and Control Project (February 2001 to October 2002), this epidemiological study identified 178 adults 18-64 years old with undiagnosed diabetes, 326 with diagnosed diabetes, and 2 966 without diabetes. Access to health care among that sample (n = 3 470), was assessed by type of health insurance coverage (including "none"), number of health care visits over the past year, routine pattern of health care utilization, and country of residence. RESULTS: People with diabetes who had no insurance and no place to go for routine health care were more likely to be undiagnosed than those with insurance and a place for routine health care (odds ratio [OR] 2.6, 95% confidence interval [CI] 1.0-6.6, and OR 4.5, 95% CI 1.4-14.1, respectively). When stratified by country, the survey data showed that on the U.S. side of the border there were more people with undiagnosed diabetes if they were 1) uninsured versus the insured (28.9%, 95% CI 11.5%-46.3%, versus 9.1%, 95% CI 1.5%-16.7%, respectively) and if they 2) had made no visits or 1-3 visits to a health care facility in the past year versus had made > 4 visits (40.8%, 95% CI 19.6%-62.0%, and 23.4%, 95% CI 9.9%-36.9%, respectively, versus 2.4%, 95% CI -0.9%-5.7%) (all, P < 0.05). No similar pattern was found in Mexico. CONCLUSIONS: Limited access to health care-especially not having health insurance and/or not having a place to receive routine health services-was significantly associated with undiagnosed diabetes in the U.S.-Mexico border region.

OBJETIVO: Examinar la relación entre el acceso a la atención de salud y la diabetes no diagnosticada en la población de alto riesgo y vulnerable de la zona fronteriza entre México y los Estados Unidos. MÉTODOS: Mediante el uso de los datos de la encuesta y de la glucosa plasmática en ayunas de la fase I del Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera México-Estados Unidos (de febrero del 2001 a octubre del 2002), en este estudio epidemiológico se identificaron 178 adultos de 18 a 64 años con diabetes no diagnosticada, 326 con diabetes diagnosticada y 2 966 sin diabetes. Se evaluó el acceso a la atención de salud en dicha muestra (n = 3 470), mediante el tipo de cobertura del seguro de salud (incluida "ninguna"), el número de consultas de atención de salud en el último año, las características de utilización de los servicios de salud y el país de residencia. RESULTADOS: La probabilidad de no tener un diagnóstico fue mayor en las personas que padecían diabetes y que no tenían seguro ni ningún lugar al que acudir para recibir la atención de salud que en las que sí contaban con seguro y un lugar para recibir atención de salud (razón de momios [OR], 2,6, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,0-6,6, y OR de 4,5, IC 95% 1,4-14,1, respectivamente). Al estratificar los datos por país, los datos de la encuesta mostraron que, en el lado estadounidense de la frontera, había un mayor número de personas con diabetes no diagnosticada si: 1) no tenían seguro, frente a los asegurados (28,9%, IC 95% 11,5%-46,3%, en comparación con el 9,1%, IC 95% 1,5%-16,7%, respectivamente), y si: 2) no habían tenido consultas o habían tenido de una a tres consultas en un centro de atención de salud en el último año, en comparación con > 4 consultas (40,8%, IC 95% 19,6%- 62,0%, y 23,4%, IC 95% 9,9%-36,9%, respectivamente, en comparación con el 2,4%, IC 95% -0,9%-5,7%) (todos, p < 0.05). No se observó una pauta parecida en México. CONCLUSIÓN: En la región fronteriza entre México y los Estados Unidos, el acceso limitado a la atención de salud, especialmente si no se cuenta con un seguro de salud o no se tiene un lugar al que acudir para recibir atención de salud, mostró una relación significativa con la diabetes no diagnosticada.