Abstract: Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent arrhythmia and is related to significant morbidity, mortality and costs. In spite of relevant advances in the prevention of embolic events and rhythm control, little has been done to reduce its prevalence, progression and impact since it increases with aging as well as with common risk factors such as alcohol intake, tobacco use and stress as well as with arterial hypertension, diabetes mellitus, heart failure, sleep apnea, kidney failure, chronic pulmonary obstructive disease, ischemic heart disease and stroke, among other important comorbidities. Fortunately, new evidence suggests that lifestyle modifications and adequate risk factors and comorbidities control could be effective in primary and secondary AF prevention, especially in its paroxysmal forms. This is why a multidisciplinary approach integrating lifestyle modifications, risk factors and comorbidities control is necessary for conjunction with rhythm or rate control and anticoagulation. Unfortunately, that holistic approach strategy is not considered, is scarcely studied or is subtilized in general clinical practice. The present statement’s objectives are to: a) Review the relationship between habits, risk factors and illnesses with AF, b) Review the individual and common physiopathology mechanisms of each one of those conditions that may lead to AF, c) Review the effect of control of habits, risk factors and co-morbidities on the control and impact of AF, d) Supply guidelines and recommendations to start multidisciplinary and integrative AF treatment.

Resumen: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente y se asocia con importante morbilidad, mortalidad y costos. A pesar de los grandes avances en la prevención de eventos embólicos y en el control del ritmo, poco se ha realizado para reducir su prevalencia, progresión e impacto, debido a que incrementa con la edad y con la presencia de múltiples factores de riesgo muy comunes en la población, como obesidad, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo y estrés, así como hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, apnea del sueño, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiopatía isquémica y enfermedad vascular cerebral, entre otras comorbilidades importantes. Nuevas evidencias demuestran que las modificaciones en el estilo de vida y el control adecuado de factores de riesgo y comorbilidades pueden ser efectivos en la prevención primaria y secundaria de la FA, especialmente en sus formas paroxísticas; para ello es necesario un manejo multidisciplinario que integre las modificaciones en el estilo de vida, el manejo de factores de riesgo y control de comorbilidades en el tratamiento de la FA en conjunto con el control de ritmo o frecuencia y la anticoagulación. Desafortunadamente, en la práctica clínica, estas estrategias frecuentemente no son tomadas en cuenta, son subutilizadas y poco estudiadas. Los objetivos del presente posicionamiento son: a) revisar la relación entre factores de riesgo y comorbilidades con FA, b) revisar los mecanismos fisiopatológicos de cada una de estas condiciones, c) revisar el impacto del control de factores de riesgo y comorbilidades en el control e impacto de la FA y d) proporcionar guías y recomendaciones para la puesta en práctica de programas de tratamiento multidisciplinario e integral en pacientes con FA.

Resumen Objetivo Philip Morris International ha introducido en muchos países su producto de tabaco calentado, IQOS, y lo ha comercializado con el argumento de que es una alternativa menos dañina para la salud. La compañía afirma que su intención es que los fumadores de cigarrillos tradicionales de su marca los reemplacen con IQOS. Método Utilizando datos de series temporales de septiembre de 2016 a junio de 2020, analizamos si las ventas de Heets han ido acompañadas de una mejora en la posición de Philip Morris International en el mercado o si simplemente han sustituido a las ventas perdidas del resto de las marcas vendidas por esa compañía tabaquera. Resultados Las ventas de cigarrillos tradicionales de todas las marcas comercializadas por Philip Morris International han sido sustituidas por IQOS desde la introducción de este producto de tabaco calentado en España. Casi todas las variaciones observadas en las ventas de IQOS se deben al posicionamiento de este producto como sustituto de la gama de cigarrillos tradicionales que comercializa Philip Morris International. Conclusiones Como todavía no existe consenso en cuanto a que los HTP sean explícitamente menos dañinos para la salud, las autoridades sanitarias deben controlar los mensajes que sugieran mejores resultados en la salud gracias al uso de HTP en comparación con los cigarrillos tradicionales. En España se encuentran en una categoría que tiene una carga fiscal más baja que la de los cigarrillos tradicionales. Las autoridades fiscales deben considerar esta migración y el impacto que puede tener en la recaudación fiscal.

Abstract Objective Philip Morris International, has already introduced its heated tobacco product, IQOS, in many countries and marketed it on the grounds that it is a less harmful alternative to health. The company claims that its intention is for its brand's traditional cigarette smokers to replace these with IQOS has rarely been independently tested. Method Using time series data from September 2016 to June 2020, we analyze whether Heets sales have been accompanied by an improvement in the position of Philip Morris International in the market or if they have merely replaced lost sales of the rest of the brands sold by that tobacco company. Results Sales of traditional cigarettes of all the brands marketed by PMI have been replaced by IQOS since the introduction of this heated tobacco product in Spain. Almost all of the variations observed in IQOS sales are due to the positioning of this product as a substitute for the range of traditional cigarettes marketed by Philip Morris International. Conclusions As there is still no consensus that HTPs are explicitly less harmful to health, health authorities must control messages suggesting improved health outcomes thanks to HTP usage when compared to traditional cigarettes. Such messages could generate a false sense of security and lead to an increase in the consumption of tobacco. In Spain Heets in a category that has a lower tax burden than the category of traditional cigarettes. Tax authorities must consider this migration and the impact this may have on tax collection.

Abstract Objective Philip Morris International, has already introduced its heated tobacco product, IQOS, in many countries and marketed it on the grounds that it is a less harmful alternative to health. The company claims that its intention is for its brand's traditional cigarette smokers to replace these with IQOS has rarely been independently tested. Method Using time series data from September 2016 to June 2020, we analyze whether Heets sales have been accompanied by an improvement in the position of Philip Morris International in the market or if they have merely replaced lost sales of the rest of the brands sold by that tobacco company. Results Sales of traditional cigarettes of all the brands marketed by PMI have been replaced by IQOS since the introduction of this heated tobacco product in Spain. Almost all of the variations observed in IQOS sales are due to the positioning of this product as a substitute for the range of traditional cigarettes marketed by Philip Morris International. Conclusions As there is still no consensus that HTPs are explicitly less harmful to health, health authorities must control messages suggesting improved health outcomes thanks to HTP usage when compared to traditional cigarettes. Such messages could generate a false sense of security and lead to an increase in the consumption of tobacco. In Spain Heets in a category that has a lower tax burden than the category of traditional cigarettes. Tax authorities must consider this migration and the impact this may have on tax collection.

Resumen Objetivo Philip Morris International ha introducido en muchos países su producto de tabaco calentado, IQOS, y lo ha comercializado con el argumento de que es una alternativa menos dañina para la salud. La compañía afirma que su intención es que los fumadores de cigarrillos tradicionales de su marca los reemplacen con IQOS. Método Utilizando datos de series temporales de septiembre de 2016 a junio de 2020, analizamos si las ventas de Heets han ido acompañadas de una mejora en la posición de Philip Morris International en el mercado o si simplemente han sustituido a las ventas perdidas del resto de las marcas vendidas por esa compañía tabaquera. Resultados Las ventas de cigarrillos tradicionales de todas las marcas comercializadas por Philip Morris International han sido sustituidas por IQOS desde la introducción de este producto de tabaco calentado en España. Casi todas las variaciones observadas en las ventas de IQOS se deben al posicionamiento de este producto como sustituto de la gama de cigarrillos tradicionales que comercializa Philip Morris International. Conclusiones Como todavía no existe consenso en cuanto a que los HTP sean explícitamente menos dañinos para la salud, las autoridades sanitarias deben controlar los mensajes que sugieran mejores resultados en la salud gracias al uso de HTP en comparación con los cigarrillos tradicionales. En España se encuentran en una categoría que tiene una carga fiscal más baja que la de los cigarrillos tradicionales. Las autoridades fiscales deben considerar esta migración y el impacto que puede tener en la recaudación fiscal.

Resumen Justificación: ante ciertos desafíos sobre la competitividad de los servicios públicos, resulta crucial mejorar la calidad de la salud. Objetivos: (1) caracterizar el nivel de calidad de servicio en la demanda de urgencias hospitalarias, a partir de la gestión lean seis sigma; y (2) evidenciar la relevancia de ciertos indicadores clave de gestión en la unidad de urgencias de un hospital público. Método: a partir de una propuesta de variables lean-seis-sigma derivadas de la escala SERVQHOS, se aplica una encuesta sobre las percepciones de los usuarios de un servicio de urgencias en un hospital público chileno y se identifican y evalúan sus principales indicadores de gestión. Resultados: enfatizar la importancia de intervenir sobre ciertas variables relevantes en diferentes niveles de actuación de una unidad hospitalaria. Aportación: ilustrar una propuesta para mejorar la atención, enfocándose en la disminución de tiempos y errores en el servicio y agregando valor al paciente.

Abstract Justification: Regarding some challenges of the public services competitiveness, it is crucial to enhance the health quality. Objectives: (1) To characterize the levels of service quality in the emergency rooms based on Lean Six Sigma; and (2) to show the relevance of some key management indicators in the emergency room of a public hospital. Methods: Based on a proposal of Lean- Six-Sigma variables derived from the SERVQHOS scale, a survey was applied to the users regarding their perception about the emergency room services in a Chilean public hospital. The main management indicators thereof were identified and evaluated. Results: To emphasize how it is important to make interventions concerning some relevant variables at different action levels in a hospital Ward. Contribution: To illustrate a proposal to improve the health care, focused on reducing the service times and mistakes and adding values to the patient.

Resumo Justificação: perante certos desafios relacionados com a competitividade dos serviços públicos, resulta crucial melhorar a qualidade da saúde. Objetivos: (1) caracterizar o nível de qualidade do serviço na demanda de urgências hospitalares, a partir da gestão lean- seis-sigma; e (2) evidenciar a relevância de certos indicadores chave de gestão na unidade de urgências de um hospital público. Método: a partir de uma proposta de variáveis lean-seis-sigma derivadas da escala SERVQHOS, aplica-se um inquérito sobre as percepções dos usuários de um serviço de urgências num hospital público chileno e são identificados e avaliados seus principais indicadores de gestão. Resultados: enfatizar a importância de intervir sobre certas variáveis relevantes em diferentes níveis de atuação de uma unidade hospitalar. Contribuição: ilustrar uma proposta para melhorar o atendimento, a focar na diminuição de tempos e erros no serviço e adicionando valor ao paciente.

Abstract Introduction: although obesity is a multidimensional health problem, few qualitative research studies have analyzed the discourse of obese individuals from the gender perspective in order to better understand the hard come by information gathered from quantitative research. Aim: to analyze the discourse of obese individuals in focus groups concerning factors underlying obesity, pathology risk perception, weight loss and other relevant factors. Methods: two single-sex focus groups, with a total of 14 participants, were held in separate sessions. A moderator directed the session, addressing the different dimensions of the problem. The groups were recorded in audio and textually transcribed. The discourse was analyzed using qualitative methods. Results: important differences were observed between male and female perspectives. The self-perceived causes of obesity for women were pregnancy and menopause. Men attributed obesity to eating habits and cultural customs. For men, the final aim of reducing weight was to improve their health, whereas women also included aesthetics. Both sexes believe that obesity can lead to greater problems. Women expressed their fear of putting on weight, but men did not. Differences were also observed in the strategies adopted for combating obesity. Conclusions: differences in the perception of the causes and how to tackle obesity between men and women show us the need to consider therapeutic and preventive measures that take gender into account, in addition to the environmental aspects surrounding the patient.

Resumen Introducción: aunque la obesidad es un problema de salud multidimensional, pocos estudios de investigación cualitativa han analizado el discurso de personas obesas con perspectiva de género para conocer con mayor profundidad información difícilmente obtenible con técnicas cuantitativas. Objetivo: analizar el discurso de personas obesas mediante grupos de discusión en cuanto a factores que subyacen en la obesidad, percepción del riesgo de patologías, pérdida peso y otros factores relevantes. Métodos: se realizaron dos grupos de discusión en sesiones separadas, homogéneos por sexo, con un total de 14 participantes. Un moderador dirigió la sesión contemplando las distintas dimensiones del problema. Los grupos fueron grabados en audio y transcritos textualmente. Se analizó el discurso por métodos cualitativos. Resultados: se observaron importantes diferencias en la perspectiva entre hombres y mujeres. Las causas autopercibidas de obesidad para las mujeres fueron el embarazo y el periodo menopáusico. Los hombres la atribuyeron a los hábitos alimenticios y costumbres culturales. Para los hombres la finalidad de disminuir el peso era mejorar su salud, sin embargo, las mujeres incluían también la estética. Ambos sexos pensaban que la obesidad puede acarrear grandes problemas. Ellas revelaron tener miedo a engordar, mientras que los hombres no lo expusieron. También se observaron diferencias en las estrategias de lucha contra la obesidad. Conclusiones: las diferencias en la percepción de las causas y el abordaje de la obesidad entre hombres y mujeres nos indican la necesidad de considerar las medidas preventivas y terapéuticas teniendo en cuenta el sexo, así como aspectos ambientales que envuelven al paciente.

Objective: To evaluate the technique of iontophoresis in the distinct entities in which it was used during a 1-year period in our unit. Material and method: We performed a retrospective study. The medical records of 50 patients who received iontophoresis in 2005 and who met the inclusion and exclusion criteria were analyzed. The analgesic effectiveness of treatment was evaluated through a visual analog scale (VAS) at the beginning and end of treatment. To evaluate the technique, the pre-treatment and post-treatment means of VAS scores were calculated with 95% confidence intervals and the results were compared. Student's t-test was used to evaluate the consistency of the data (the SPSS v. 13.1 statistical package was used). Results: Evaluation of the consistency of the data by comparing pre-treatment and posttreatment VAS results through Student¿s t-test for paired data showed that treatment with iontophoresis produced statistically significant reductions in VAS scores for the following entities: osteoarthritis (pretreatment mean ± standard deviation 7.28 ± 1.69, post-treatment mean ± standard deviation 4.80 ± 2.64) and carpel tunnel syndrome (pretreatment mean ± standard deviation 7.57 ± 0.83, post-treatment mean ± standard deviation 6.35 ± 0.74). Conclusions: Iontophoresis seems to be an appropriate and highly safe technique for the treatment of chronic pain in diseases such as osteoarthritis and carpel tunnel syndrome.

Objetivos: Con este trabajo se pretende evaluar la técnica en los diferentes diagnósticos en los que se ha empleado durante un año en nuestra unidad. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo analizando las historias clínicas de 50 pacientes que, durante el año 2005, recibieron tratamiento con iontoforesis y que cumplían los criterios de inclusión/exclusión. Se evaluó la efectividad analgésica del tratamiento mediante la escala analógica visual (EVA) al inicio del tratamiento y una vez finalizado este. Para la evaluación de la técnica se calculó la media, con un intervalo de confianza (IC) del 95% pretratamiento y postratamiento, y se compararon los resultados, valorando su consistencia con la prueba de la t de Student (mediante el programa informático SPSS v.13.1). Resultados: Valorando la consistencia de los datos, comparando la EVA pretratamiento y postratamiento con la prueba de la t de Student para datos apareados, podemos afirmar que el tratamiento con iontoforesis consigue una reducción de la EVA estadísticamente significativa en las siguientes afecciones: osteoartritis (media ± desviación estándar [DE] pretratamiento 7,28 ± 1,69 y postratamiento 4,80 ± 2,64) y síndrome del túnel carpiano (media ± DE pretratamiento 7,57 ± 0,83 y postratamiento 6,35 ± 0,74). Conclusiones: La iontoforesis parece ser una técnica apropiada y muy segura para el tratamiento del dolor crónico en afecciones como la osteoartritis o el síndrome del túnel carpiano.

Following an episode of acute herpes zoster, pain lasting more than 3 months and extending beyond the skin lesions is classified as postherpetic neuralgia (PHN) (1). Several drugs have been used for the treatment of PHN, including nonopiate analgesics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tricyclic antidepressants, anticonvulsants, phenothiazines, anti-arrhythmics and opiate agents, with varying rates of success (2). Tricyclic antidepressants and gabapentin are currently considered the firstline treatment of PHN (2); however, the inclusión of pregabalin as firstline therapy approved for the treatment of neuropathic pain has opened up new perspectives (3). The purpose of this study is to demónstrate the efficacy and safety of pregabalin (LYRICA®) in the treatment of neuropathic pain in PHN refractory to standard therapy. We conducted a study of the efficacy and safety of pregabalin therapy in 10 patients with PHN lasting more than 3 months and poor response to standard medical therapy. The primary endpoint was the Visual Analogue Scale (VAS) at baseline and every month throughout the 4 months of data collection. Medications were uptitrated monthly if a reduction of more than 30% was not achieved with the previous dosage. After the assessment of the first month of treatment with pregabalin, a reduction of VAS pain by more than 30% from baseline was achieved in half of the patients, with similar results being obtained at the second and third months of treatment. Pregabalin proved to be a highly efficient drug for the reduction of pain in PHN refractory to standard therapy, with a low level of side effects.

Tras un episodio de Herpes Zóster agudo, un dolor de duración superior a 3 meses cuya extensión supere las lesiones cutáneas, se clasifica como Neuralgia postherpética (NPH) (1). En su tratamiento se han utilizado diversos fármacos como analgésicos no opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes, fenotiacinas, antiarrítmicos y opiáceos con un éxito variable (2). Actualmente los antidepresivos tricíclicos y la gabapentina son considerados de primera línea en el tratamiento de la NPH (2); sin embargo, la inclusión de la pregabalina como tratamiento de primera línea autorizado en el tratamiento del dolor neuropático ha abierto nuevas perspectivas (3). El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia y seguridad de la Pregabalina (LYRICA®) en el tratamiento del dolor neuropático de la NPH refractaria a la terapia convencional. Se realizó un estudio de eficacia y seguridad de la terapia con pregabalina en 10 pacientes con NPH de más de 3 meses de evolución con escasa respuesta a tratamiento médico convencional. La variable fundamental era la Escala Visual Analógica (EVA) al inicio y cada mes durante los 4 meses que duró la recogida de datos. Los ascensos de fármacos se realizaban mensualmente si no se obtenía una reducción superior al 30% con la dosis previa. Tras la evaluación del primer mes de tratamiento con pregabalina se obtuvo en la mitad de los pacientes una reducción del dolor superior al 30% del EVA inicial, obteniéndose resultados similares para el segundo y tercer mes de tratamiento. La Pregabalina resultó ser un fármaco de elevada eficacia en la reducción del dolor en la NPH refractaria a terapia convencional, con un bajo nivel de efectos secundarios.