Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es un motivo de gran preocupación en la salud pública. Hemos utilizado técnicas de aprendizaje automático para analizar información y mejorar los resultados. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y no aleatorizado, con los pacientes incluidos en el programa de telemonitorización de IC de nuestro centro desde mayo 2014 hasta febrero 2018. Se han analizado datos clínicos, transmisiones de telemonitorización y descompensaciones de IC. Resultados: 240 pacientes incluidos con un seguimiento de 13.44 ± 8.65 meses. En este intervalo se han detectado 527 descompensaciones de IC en 148 pacientes diferentes. Los aumentos significativos de peso, la desaturación inferior al 90% y la percepción de empeoramiento clínico, han resultado buenos predictores de la descompensación de IC. Hemos construido un modelo predictivo aplicando técnicas de aprendizaje automático obteniendo los mejores resultados con la combinación de “Peso + Edemas en EEII + empeoramiento clínico + alertas de tensión arterial sistólica y diastólica, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca”. Conclusiones: Las técnicas de inteligencia artificial son herramientas útiles para el análisis de las bases de datos de IC y para la creación de modelos predictivos que mejoran la precisión de los programas de telemonitorización actuales.

Abstract Introduction: Heart failure (HF) is a major concern in public health. We have used artificial intelligence to analyze information and improve patient outcomes. Method: An Observational, retrospective, and non-randomized study with patients enrolled in our telemonitoring program (May 2014-February 2018). We collected patients’ clinical data, telemonitoring transmissions, and HF decompensations. Results: A total of 240 patients were enrolled with a follow-up of 13.44 ± 8.65 months. During this interval, 527 HF decompensations in 148 different patients were detected. Significant weight increases, desaturation below 90% and perception of clinical worsening are good predictors of HF decompensation. We have built a predictive model applying machine learning (ML) techniques, obtaining the best results with the combination of “Weight + Ankle + well-being plus alerts of systolic and diastolic blood pressure, oxygen saturation, and heart rate.” Conclusions: ML techniques are useful tools for the analysis of HF datasets and the creation of predictive models that improve the accuracy of the actual remote patient telemonitoring programs.

Resumen Introducción El uso de terapia anticoagulante en pacientes con miocardiopatía dilatada es controvertido. El riesgo hemorrágico hace que habitualmente no se use en pacientes en ritmo sinusal. Objetivo Analizar los factores predictores de fibrilación auricular (FA) en pacientes con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40. Método: Se estudiaron los pacientes incluidos en el registro multicéntrico UMBRELLA a quienes se había implantado un desfibrilador (DAI) bicameral o tricameral y que presentaban miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica y FEVI < 40%. Se definió FA como cualquier episodio > 30 segundos de duración y una frecuencia auricular > 175 latidos por minuto. Resultados Se incluyeron 684 enfermos. La mediana de edad fue de 70 años (rango intercuartílico [RIQ]: 62-77). El 79.1% eran varones. La FEVI fue < 30% en el 76.3%. El 87.3% presentaban insuficiencia cardiaca (ICC) clínica. Se implantó un DAI resincronizador en el 59.5%. El 51.2% tenían bloqueo de rama izquierda del haz de His y el 7.1% de rama derecha (BRDHH). Se documentó FA en el 49% de los enfermos con una mediana de seguimiento de 29.93 meses (RIQ: 14.78-45.63). Las variables que se relacionaron con la aparición de FA fueron la presencia de ICC (hazard ratio [HR]: 2; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.31-3.04; p = 0.001), el BRDHH (HR: 1.48; IC 95%: 1-2-18; p = 0.045), el ictus previo (HR: 2.11; IC 95%: 1.4-3.19; p < 0.001) y la edad > 75 años (HR: 1.21; IC 95%: 1.05-1.40; p = 0.008). Conclusiones La edad > 75 años, el BRDHH, la ICC y el ictus previo predicen la aparición de FA en la población con miocardiopatía dilatada y FEVI < 40%.

Abstract Introduction Anticoagulant treatment in patients with dilated cardiomyopathy and sinus rhythm is controversial due to haemorrhage risk. Objective To analyze the factors predicting atrial fibrillation (AF) in patients with dilated cardiomyopathy and ejection fraction (LVEF) < 40%. Method All patients included in UMBRELLA multicentre registry without AF, who had a dual or three-chamber implantable cardiac defibrillator (ICD), dilated cardiomyopathy and LVEF < 40% were included. AF was defined as any episode > 30 seconds of duration and atrial frequency > 175 bpm. Results 684 patients were included. Median age was 70 years (IQR 62-77); 79.1% were male. LVEF was < 30% in 76.3% of cases; 87.3% presented clinical heart failure (CHF). A CRT-D was implanted in 59.5%; 51.2% of patients presented Left Bundle Branch Block (LBBB) and 7.1% presented Right Bundle Branch Block (RBBB). AF was documented in 49% of patients, with a median follow-up of 29.93 months (IQR: 14.78-45.63). The presence of CHF (HR: 2; 95% CI: 1.31-3.04; p = 0.001), RBBB (HR: 1.48; 95% CI: 1-2-18; p = 0.045), previous stroke (HR: 2.11; 95% CI: 1.4-3.19; p < 0.001) and age > 75 years (HR: 1.21; 95% CI: 1.05-1.40; p = 0.008) were associated with diagnosis of AF. Conclusions Age > 75 years, RBBB, CHF and previous stroke are predictors of AF development in the population with dilated cardiomyopathy and LVEF < 40%.

Resumen Descripción del caso: Caso de lipemia retinalis secundaria a hiperquilomicronemia en varón de 40 años con antecedentes de irradiación corporal total y medicación inmunosupresora que acude al hospital por disminución de agudeza visual y dolor abdominal. Hallazgos clínicos: La hiperquilomicronemia contribuyó al desarrollo de pancreatitis aguda y lipemia retinalis. Esta última es una manifestación ocular infrecuente que refleja unos parámetros excesivos de triglicéridos en el organismo (>2,000 mg/dL). La Lipemia Retinalis consiste en la acumulación de quilomicrones en los vasos retinianos lo que les confiere un aspecto blanco y cremoso en la oftalmoscopia retiniana directa. La sospecha clínica inicial de hiperquilomicronemia se produjo por la visualización de sobrenadante en el tubo analítico. Tratamiento y resultado: Sin tener resultados definitivos bioquímicos, por necesidad de procesamiento especial de la muestra, se instauró tratamiento hipolipemiante y sueroterapia tras la confirmación oftalmológica de Lipemia Retinalis con recuperación total de la agudeza visual. Relevancia clínica: Dada la dificultad inicial para determinar las cifras reales de triglicéridos en este tipo de pacientes, la visualización precoz de vasos retinianos de color lechoso sobre lecho de color asalmonado en el fondo de ojo puede ser de ayuda para elaborar una sospecha clínica temprana de hiperquilomicronemia severa que contribuya a limitar la gravedad de las complicaciones.

Abstract Case description: Case of lipemia retinalis secondary to hyperchylomicronemia in a 40-year-old man with a history of total body irradiation and immunosuppressive treatment that was attended in this hospital due to decreased visual acuity and abdominal pain. Clinical findings: Hyperchylomicronemia caused the development of acute pancreatitis and lipemia retinalis. The latter is an infrequent ocular manifestation that reflects excessive triglyceride blood levels in the organism (>2,000 mg/dL). Lipemia retinalis is characterized by the accumulation of chylomicrons in the retinal vessels, which gives them a white and creamy appearance in direct retinal ophthalmoscopy. The initial clinical suspicion of hyperchylomicronemia was based on the visualization of the supernatant in the analytical tube. Treatment and result: In the absence of definitive biochemical results, and owing to the need for special processing of the sample, lipid-lowering treatment and serum therapy were established after ophthalmological confirmation of lipemia retinalis, with subsequent full recovery of visual acuity. Clinical relevance: Given the initial difficulty to determine the accurate triglyceride levels in this kind of patient, early visualization of milky-colored retinal vessels on a salmon-colored eye fundus can help develop an early clinical suspicion of severe hyperchylomicronemia and contribute to limit the severity of complications.

Astract: Background and Aims: The first updated floristic checklist, supported with herbarium specimens, is presented for beaches and coastal sand dunes of Mexico. Methods: The analysis is based on the revision of 14 national and foreign herbaria. A 2 x 2 km grid was placed over a map of the coastal sand dunes of Mexico to reference the herbarium records, corresponding to the 2180 sites and 12,419 examples of plants documented. Indices of diversity, similarity, taxonomic diversity, and redundancy were calculated. Key results: The flora of the beaches and coastal sand dunes of Mexico consists of 153 families, 897 genera, and 2075 species of vascular plants. These represent 9.5% of the vascular flora of Mexico. The herbaria with high indices of redundancy (IR≥0.7) are the herbarium of the Universidad Nacional Autónoma de México (IR=0.9), the Centro de Investigación Científica de Yucatán (CICY, IR=0.8), the Centro de Investigaciones Biológicas del Noroeste (HCIB), the Instituto de Ecología, A.C. (XAL) and the Natural Museum in San Diego (SD), each with an IR of 0.7. Five floristic regions are clearly recognized, which correspond to the seas of Mexico. The North Pacific has the highest taxonomic diversity and the South Pacific has the least. The Gulf of California, Gulf of Mexico and the Caribbean Sea have very similar taxonomic diversity. The species with the most recorded occurrences are Trianthema portulacastrum (165), Croton punctatus (107), Echites umbellatus (106) and Ipomoea pes-caprae (90). Considering the ecotonal nature of the ecosystem, most dune plants are shared with neighboring vegetation (forests, scrubs, wetlands, such as marshes or mangrove swamps). Conclusions: This first checklist of the flora of beaches and coastal dunes is the baseline for multiple future studies: floristic, biogeographic, and ecological. Moreover, this list will be important if used in environmental assessments and coastal zone plans.

Resumen: Antecedentes y objetivos: Se presenta el primer listado florístico de las playas y dunas costeras de México, actualizado y respaldado por ejemplares de herbario. Métodos: Se revisaron 14 herbarios nacionales y extranjeros. Se sobrepuso una retícula de 2 x 2 km al mapa de la costa y de las dunas costeras de México para referir todos los registros que corresponden a 2180 sitios con 12,419 ejemplares de plantas. Se calcularon índices de diversidad, similitud, diversidad taxonómica y redundancia. Resultados clave: La flora registrada consta de 153 familias, 897 géneros y 2075 especies de plantas vasculares, las cuales representan 9.5% de la flora vascular de México. Las cinco colecciones con índices de redundancia altos IR≥0.7 son los herbarios de la Universidad Nacional Autónoma de México (MEXU, IR=0.9), del Centro de Investigación Científicas de Yucatán (CICY, IR=0.8), y los del Centro de Investigaciones Biológicas del Noroeste (HCIB), el Instituto de Ecología, A.C. (XAL) y el del Museo de Historia Natural de San Diego (SD), cada uno con un IR de 0.7. Se reconocen cinco regiones florísticas que corresponden a los mares de México. El Pacífico Norte tiene mayor diversidad taxonómica y el Pacífico Sur menor diversidad taxonómica. El Golfo de California, Golfo de México y Mar Caribe tienen diversidades taxonómicas similares. Las especies con más registros son Trianthema portulacastrum (165), Crotón punctatus (107), Echites umbelllatus (106) e Ipomoea pes-caprae (90). Por el carácter de ecotono de las dunas costeras, la mayoría de las especies se comparten con los tipos de vegetación vecinos (selvas, matorrales, y humedales como las marismas y manglares). Conclusiones: Esta primera lista de la flora en playas y dunas de México es la base para múltiples estudios florísticos regionales y locales, biogeográficos, y ecológicos; además, que será importante para su uso en temas de impacto ambiental y manejo costero.

Objectives: To evaluate the air quality to which a population of 90,000 inhabitants in the province of Gipuzkoa (Basque Country, Spain) is exposed. The population resides in a periurban environment, where industrial activity (11 iron and steel foundries) is scattered among residential areas. Methods: Throughout 2006 and 2007, levels of particulate matter less than 2.5mm in diameter (PM2.5) were quantified and levels of trace elements in PM2.5 fraction [cadmium (Cd), arsenic (As), manganese (Mn), copper (Cu), chromium (Cr), nickel (Ni), iron (Fe), lead (Pb), mercury (Hg) and zinc (Zn)] were analyzed. The samples were gathered in seven sampling sites using three high-volume Digitel DAH 80 samplers. Annual and seasonal variability were evaluated for the various contaminants in each valley and PM10 and PM2.5 samples were also gathered at the same site for a month, with the goal of analyzing the composition of trace elements in each particle size. Finally, the results were compared with those obtained from the same study area by the Basque Government Air Quality Network equipment. Results: The observed PM2.5 concentrations (12.2-28.9mug/m³) were similar to those described in urban environments in large European cities, while mean trace element concentrations were significantly higher. The Mn levels observed in all three valleys indicated the influence of the steel and metal industries on air quality. Conclusion: The finding that levels of particulate matter and trace elements in the study area were similar to or higher than those found in metropolitan areas has implications for the evaluation of health risks in populations far from large population centers.

Objetivo: El objetivo del estudio es evaluar la calidad del aire a la que está expuesta una población de 90.000 habitantes de Gipuzkoa que residen en un entorno periurbano, donde las actividades industriales (11 industrias siderometalúrgicas) se entremezclan con zonas residenciales en la propia trama urbana. Métodos: Se cuantificaron las concentraciones de partículas de 2,5mm de diámetro (PM2.5) y se analizaron los elementos traza asociados a PM2.5: cadmio (Cd), arsénico (As), manganeso (Mn), cobre (Cu), cromo (Cr), níquel (Ni), hierro (Fe), plomo (Pb), mercurio (Hg) y zinc (Zn) a lo largo de 2006 y 2007. Las muestras se recogieron a partir de 3 captadores de alto volumen DIGITEL Modelo DAH 80 en 7 puntos de muestreo. Se analizó la variabilidad anual así como la variabilidad estacional de los diferentes contaminantes en cada valle. Asimismo, se recogieron muestras de PM10 y PM2.5 con equipos similares durante un mes y en el mismo sitio para analizar la composición de los elementos traza en las diferentes fracciones PM10 y PM2.5. Por último, los resultados fueron comparados con los de los equipos de la Red de Calidad del Aire del Gobierno Vasco ubicados en la misma área de estudio. Resultados: Las concentraciones de PM2.5 observadas (12.2-28.9myg/m³) fueron similares a las descritas en entornos urbanos de grandes ciudades europeas. Las concentraciones medias de elementos traza, en cambio, superaron con gran diferencia a las de las ciudades europeas. Las concentraciones de Mn encontradas en los tres valles indican la influencia de la industria siderometalúrgica en la calidad del aire. Conclusión: Los resultados de partículas y elementos traza encontrados en el área de estudio presentan valores similares o superiores a las áreas metropolitanas, lo cual tiene implicaciones en la valoración del riesgo en la salud de entornos apartados de los grandes núcleos de población.

Objectives: To evaluate the air quality to which a population of 90,000 inhabitants in the province of Gipuzkoa (Basque Country, Spain) is exposed. The population resides in a periurban environment, where industrial activity (11 iron and steel foundries) is scattered among residential areas. Methods: Throughout 2006 and 2007, levels of particulate matter less than 2.5mm in diameter (PM2.5) were quantified and levels of trace elements in PM2.5 fraction [cadmium (Cd), arsenic (As), manganese (Mn), copper (Cu), chromium (Cr), nickel (Ni), iron (Fe), lead (Pb), mercury (Hg) and zinc (Zn)] were analyzed. The samples were gathered in seven sampling sites using three high-volume Digitel DAH 80 samplers. Annual and seasonal variability were evaluated for the various contaminants in each valley and PM10 and PM2.5 samples were also gathered at the same site for a month, with the goal of analyzing the composition of trace elements in each particle size. Finally, the results were compared with those obtained from the same study area by the Basque Government Air Quality Network equipment. Results: The observed PM2.5 concentrations (12.2-28.9mug/m³) were similar to those described in urban environments in large European cities, while mean trace element concentrations were significantly higher. The Mn levels observed in all three valleys indicated the influence of the steel and metal industries on air quality. Conclusion: The finding that levels of particulate matter and trace elements in the study area were similar to or higher than those found in metropolitan areas has implications for the evaluation of health risks in populations far from large population centers.

Objetivo: El objetivo del estudio es evaluar la calidad del aire a la que está expuesta una población de 90.000 habitantes de Gipuzkoa que residen en un entorno periurbano, donde las actividades industriales (11 industrias siderometalúrgicas) se entremezclan con zonas residenciales en la propia trama urbana. Métodos: Se cuantificaron las concentraciones de partículas de 2,5mm de diámetro (PM2.5) y se analizaron los elementos traza asociados a PM2.5: cadmio (Cd), arsénico (As), manganeso (Mn), cobre (Cu), cromo (Cr), níquel (Ni), hierro (Fe), plomo (Pb), mercurio (Hg) y zinc (Zn) a lo largo de 2006 y 2007. Las muestras se recogieron a partir de 3 captadores de alto volumen DIGITEL Modelo DAH 80 en 7 puntos de muestreo. Se analizó la variabilidad anual así como la variabilidad estacional de los diferentes contaminantes en cada valle. Asimismo, se recogieron muestras de PM10 y PM2.5 con equipos similares durante un mes y en el mismo sitio para analizar la composición de los elementos traza en las diferentes fracciones PM10 y PM2.5. Por último, los resultados fueron comparados con los de los equipos de la Red de Calidad del Aire del Gobierno Vasco ubicados en la misma área de estudio. Resultados: Las concentraciones de PM2.5 observadas (12.2-28.9myg/m³) fueron similares a las descritas en entornos urbanos de grandes ciudades europeas. Las concentraciones medias de elementos traza, en cambio, superaron con gran diferencia a las de las ciudades europeas. Las concentraciones de Mn encontradas en los tres valles indican la influencia de la industria siderometalúrgica en la calidad del aire. Conclusión: Los resultados de partículas y elementos traza encontrados en el área de estudio presentan valores similares o superiores a las áreas metropolitanas, lo cual tiene implicaciones en la valoración del riesgo en la salud de entornos apartados de los grandes núcleos de población.

La influenza es una de las enfermedades infecciosas que resultan en una alta carga de enfermedad por las epidemias estacionales que produce cada año. También puede producir pandemias con alta disrupción social y pérdidas económicas. La pandemia de gripe española de 1918 ocasionó entre 20 y 40 millones de muertes a nivel mundial. Ante la inminencia de una pandemia producida probablemente por la cepa A/H5N1, la elaboración de los planes de preparación contra la pandemia de influenza debe ser una prioridad en todos los países. La vigilancia epidemiológica y la preparación de vacunas son imprescindibles para el control de la influenza y prevenir sus efectos devastadores. La producción de vacunas contra influenza estacional es muy limitada, actualmente es de 300 millones de dosis a nivel mundial y todo el ciclo de producción toma aproximadamente entre 6 y 9 meses después de la identificación de los virus circulantes. En caso de una pandemia se requerirá dos dosis de vacuna para proteger a cada individuo, por lo cual se estima que sólo un 14% de la población¹ tendría acceso a una vacuna monovalente en los primeros meses de la pandemia. En el marco de los planes nacionales de preparación contra la pandemia, la vacunación de la población a mayor riesgo debe estar claramente definida antes de la crisis y no durante la misma. La vacunación en caso de pandemia es una de las intervenciones más efectivas para su control, sin embargo la disponibilidad de la vacuna pandémica será muy limitada durante la primera ola de la misma, especialmente para países que no son productores de vacunas.