RESUMO Objetivo: Descrever o tratamento cirúrgico de deformidade desafiadora, grave, de queixo-no-peito devida a miopatia isolada do extensor do pescoço. Contexto: A miopatia isolada do extensor do pescoço é uma causa, idiopática, da síndrome da cabeça caída. Resulta em grave cifose cérvico-torácica, chamada de “deformidade queixo-no-peito”. A literatura sobre o tratamento cirúrgico da deformidade é limitada, com resultados de pobres a excelentes. A miopatia isolada do extensor do pescoço pode ser considerada para tratamento cirúrgico. Métodos: Os autores apresentam a técnica, que usa vias anterior e posterior em estágios, combinadas com osteotomías e corpectomia para corrigir a deformidade, grave e fixa. A melhor instrumentação e sistemas para abordagem anterior e posterior foram utilizadas. Resultados: Após três meses de follow-up, houve boa correção da deformidade e a satisfação da paciente foi alta, sem deterioração do status neurológico. Conclusões: A técnica se mostrou boa opção para tratamento de sucesso desta deformidade. Mais evidências são necessárias para estabelecer um algoritmo definitivo para a condução dessa deformidade. Nível de evidência IV, Relato de Caso.

ABSTRACT Objective: To describe a successful surgical treatment for the challenging severe and fixed chin-on-chest deformity due to isolated neck extensor myopathy (INEM). Background data: INEM is an idiopathic cause of dropped head syndrome (DHS) that results in severe cervicothoracic kyphosis, defined as chin-on-chest deformity. The existing literature on surgical management is limited, with outcomes ranging from poor to excellent. INEM may present to the spinal surgeon for consideration of surgical management. Methods: The authors present a technique that uses a staged posterior and anterior approach combined with osteotomies and corpectomy to correct the severe and fixed deformity. A state of the art anterior and posterior instrumentation system was used. Results: At the three-months follow-up, there was good deformity correction and the patient's satisfaction was high, with no neurological deterioration occurring. Conclusions: The technique illustrated in this study represents a successful option to treat this debilitating deformity. More evidence is needed to set up a definitive algorithm for the management of this condition. Level of evidence IV, Case Report.

OBJECTIVES: Spinopelvic alignment has been associated with improved quality of life in patients with vertebral deformities, and it helps to compensate for imbalances in gait. Although surgical treatment of scoliosis in patients with neuromuscular spinal deformities promotes correction of coronal scoliotic deformities, it remains poorly established whether this results in large changes in sagittal balance parameters in this specific population. The objective of this study is to compare these parameters before and after the current procedure under the hypothesis is that there is no significant modification. METHODS: Sampling included all records of patients with neuromuscular scoliosis with adequate radiographic records treated at Institute of Orthopedics and Traumatology of Clinics Hospital of University of São Paulo (IOT-HCFMUSP) from January 2009 to December 2013. Parameters analyzed were incidence, sacral inclination, pelvic tilt, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, spinosacral angle, spinal inclination and spinopelvic inclination obtained using the iSite-Philips digital display system with Surgimap and a validated method for digital measurements of scoliosis radiographs. Comparison between the pre- and post-operative conditions involved means and standard deviations and the t-test. RESULTS: Based on 101 medical records only, 16 patients met the inclusion criteria for this study, including 7 males and 9 females, with an age range of 9-20 and a mean age of 12.9±3.06; 14 were diagnosed with cerebral palsy. No significant differences were found between pre and postoperative parameters. CONCLUSIONS: Despite correction of coronal scoliotic deformity in patients with neuromuscular deformities, there were no changes in spinopelvic alignment parameters in the group studied.

RESUMO Objetivo: O estudo anatômico das vértebras da transição cervicotorácica C7 e T1 teve como objetivo avaliar quantitativamente, por tomografia computadorizada axial (TC), as dimensões anatômicas lineares e angulares de lâminas das vértebras da transição cervicotorácica C7 e T1 em indivíduos adultos maiores de 18 anos. Métodos: Foram analisadas retrospectivamente 49 TC da coluna cervical e torácica (C7 e T1) de indivíduos maiores de 18 anos, de ambos os sexos. Avaliaram-se o comprimento e a espessura das lâminas, bem como o ângulo espinolaminar, em cortes axiais de C7 e T1, no ponto de menor espessura entre as camadas corticais internas. As variáveis estudadas foram correlacionadas com os grupos etários e o sexo dos indivíduos. A análise estatística foi feita pelo teste t e os resultados foram considerados significativos quando p < 0,05. Resultados: Após análise de medidas tomográficas de 49 pacientes, foi verificado que os homens apresentaram espessura de lâmina maior que as mulheres tanto em C7, quanto em T1, sendo que 71% das lâminas de C7 e 92% das lâminas de T1 apresentavam espessura maior que 5 mm e 97% das lâminas de C7 e 100% de T1, espessura maior que 4 mm. O ângulo espinolaminar apresentou média de 56,40 graus em C7 e 57,31 graus em T1. Conclusão: O estudo traz informações anatômicas importantes sobre a região da transição cervicotorácica C7 e T1 na população brasileira, mostrando ser possível anatomicamente, fixação de C7 e T1 com parafuso intralaminar.

ABSTRACT Objective: The anatomical study of the vertebrae C7 and T1 of the cervicothoracic junction aimed to evaluate quantitatively, by axial computerized tomography (CT), the linear and angular dimensions of the anatomical laminae of the vertebrae of the cervicothoracic junction C7 and T1 in adults over 18 years. Methods: We retrospectively analyzed 49 CT of the cervical and thoracic spine (C7 and T1) of individuals over 18 years, of both sexes. We also evaluated the length and thickness of the laminae, as well as spinolaminar angle in axial sections of C7 and T1 at the point of least thickness between the inner cortical layers. The variables were correlated with age groups and sex of the individuals. Statistical analysis was performed using the t test and the results were considered significant when p<0.05. Results: After analyzing tomographic measurements of 49 patients, it was found that men had greater laminae thickness than women, both in C7 and T1, with 71% of C7 laminae and 92% of T1 laminae thicker than 5mm, and 97% of C7 laminae and 100% of T1 thicker than 4mm. The mean spinolaminar angle was 56.40 degrees in C7 and 57.31 degrees in T1. Conclusion: This study brings important anatomical information about the cervicothoracic junction C7 and T1 in the Brazilian population, showing that fixation of C7 and T1 with intralaminar screws is anatomically possible.

RESUMEN Objetivo: El estudio anatómico de las vértebras de la unión cervicotorácica C7 y T1 tuvo el objetivo de evaluar cuantitativamente mediante tomografía axial computarizada (TAC), las dimensiones anatómicas lineales y angulares de láminas de las vértebras de la unión cervicotorácica C7 y T1 en adultos mayores de 18 años. Métodos: Se analizaron retrospectivamente 49 TAC de la columna cervical y torácica (C7 y T1) de pacientes mayores de 18 años de ambos sexos. Se evaluaron la longitud y el espesor de las láminas, así como el ángulo espinolaminar en secciones axiales de C7 y T1 en el punto de menor espesor entre las capas corticales internas. Las variables se correlacionaron con los grupos de edad y sexo de los individuos. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba t y los resultados se consideraron significativos cuando p < 0,05. Resultados: Después del análisis de las mediciones tomográficas de 49 pacientes, se encontró que los hombres tenían espesor de la lámina mayor que las mujeres, tanto en C7, como en T1, con el 71% de las láminas C7 y el 92% de las láminas T1 con espesor mayor que 5 mm, 97% de C7 y 100% de T1, mayor que 4 mm de espesor. El ángulo espinolaminar promedio fue 56,40 grados en C7 y 57,31 grados en T1. Conclusión: Este estudio contiene información anatómica importante sobre la región de la unión cervicotorácica C7 y T1 en la población brasileña, mostrando que es anatómicamente posible la fijación de C7 y T1 con tornillos intralaminares.

OBJETIVO: Avaliar se a viscossuplementação com ácido hialurônico em pacientes com artropatia hemofílica grave associada com triancinolona após a lavagem articular com soro fisiológico melhora a dor, a rigidez, a função e a qualidade de vida. MÉTODOS: Onze pacientes com artrite hemofílica de joelhos com e sem acometimento de outras articulações (tornozelos e cotovelos) foram submetidos a lavagem articular com soro fisiológico e subsequente infiltração de hilano e triancinolona em todas as articulações acometidas. Responderam os questionários algo-funcionais (WOMAC e Lequesne), escala analógica visual para dor (VAS) e SF-36, no pré-operatório, e com um e três meses de pós-operatório. RESULTADOS: A dor (VAS e WOMAC dor) e a rigidez (WOMAC rigidez) não apresentaram melhora significativa (p=0,3; p=0,2; p=0,1, respectivamente). Porém a função apresentou uma melhora significativa dada pelo WOMAC função e total (11 pontos em média, p=0,04 e p=0,001, respectivamente). A pontuação no questionário de Lequesne não variou significativamente (p=0,1). Porém tantos os componentes mental como físico do SF 36 tiveram melhoras clinicamente relevantes e significativas (p=0,002). CONCLUSÃO: A lavagem articular com soro fisiológico seguida pela infiltração de corticosteroide e hilano é efetiva no tratamento da artropatia hemofílica, sobretudo na melhora funcional e na qualidade de vida. Nível de Evidência IV, Série de casos.

OBJECTIVE: To assess whether viscosupplementation with hyaluronic acid in patients with severe hemophilic arthropathy associated with triamcinolone after washing with saline improves joint pain, stiffness, function and quality of life. METHODS: Eleven patients with hemophilic arthritis of the knee with and without involvement of other joints (elbows and ankles) underwent joint lavage with saline and subsequent injection of Hylan and triamcinolone in all affected joints. The patients answered the algo-functional (Lequesne and WOMAC), visual analog scale for pain (VAS) and SF-36 (quality of life) questionnaires preoperatively, and at one and three months postoperatively. RESULTS: Pain (VAS and WOMAC pain) and stiffness (WOMAC stiffness) did not show significant improvement (p = 0.3, p = 0.2, p = 0.1, respectively). However function had significant improvement given by WOMAC total and function (averaging 11 points, p = 0.04 and p = 0.001). There was no significant variation in scores in Lequesne's questionnaire (p = 0.1), yet both mental and physical components of SF-36 presented clinically relevant and significant improvements (p = 0.002). CONCLUSION: Joint lavage with saline followed by injection of corticosteroids and Hylan is effective in the treatment of hemophilic arthropathy, especially in functional improvement and quality of life. Level of Evidence IV, Case series.