Crisis hotlines are direct communication systems, usually telephone-based, set up to prevent suicide. However, few studies have evaluated their effectiveness. The present study aims to perform a systematic review, using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) framework, of the effectiveness of interventions through direct communication systems to reduce the number of suicides or suicide attempts. We searched the MEDLINE, Cochrane, SciELO, and ClinicaTrials.gov databases, and used the 2011 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence classification. The literature search yielded 267 studies, of which 35 fulfilled the selection criteria. Although significant heterogeneity was found among studies, there is evidence that direct telephone interventions are effective when included in broader preventive protocols and provided by trained staff. Despite the limitations, which included heterogeneity of samples, designs, and outcome measures, we were able to design a protocol for the use of remote services to prevent suicide and suicide attempts. A hotline or similar system could be an effective intervention for broader suicide prevention programs. However, further research is necessary to specify which protocol components are key to enhance effectiveness. Systematic review registry number: PROSPERO CRD42020206517

O objetivo deste estudo é problematizar a questão do estigma das pessoas com transtornos mentais em sua relação com a política de saúde mental vigente no Brasil, na perspectiva de sua inclusão social. Método: Artigo teórico baseado na matriz normativa da Política Nacional de Saúde Mental publicada até dezembro de 2013 e nos estudos publicados entre 1986 e 2013, com destaque para as principais posições teóricas e políticas sobre o tema da inclusão social de pessoas portadoras de transtornos mentais, estigma da doença mental e modelos de intervenção em saúde mental, no contexto da reforma da assistência psiquiátrica no Brasil. A mudança do modelo de atenção em saúde mental no Brasil que, por sua vez, questiona o paradigma biomédico como forma de intervenção terapêutica -, atende ao projeto da reforma da assistência psiquiátrica com a finalidade, entre outras, de reinserção social do paciente em seu meio. Os projetos que buscam a inclusão social de doentes mentais, possuem racionalidades operacionais heterogêneas e os seus efeitos estão intimamente condicionados as práticas culturais dos locais aonde eles são executados. Na atenção ao doente mental é fundamental o apoio da família e da comunidade. De um lado, as terapias de suporte à família para a compreensão do fenômeno do adoecimento, desmistificando a doença e as suas formas de tratamento e, de outro, os mecanismos de estimulo as redes de apoio social, como formas de amparo na perspectiva de um novo olhar sobre o cuidado em saúde mental.

The objective of this study is to discuss the issue of stigma of people with mental disorders in their relationship with current mental health policy in Brazil with a view to their social inclusion. Theoretical Article based on normative matrix of the Mental Health National Policy published by December 2013 and in studies published between 1986-2013, highlighting the main theoretical and political positions on the issue of social inclusion of people with mental disorders, stigma of mental illness and intervention models in mental health, in the context of the psychiatric care reform in Brazil. The change in the mental health care model in Brazil that, in turn, questions the biomedical paradigm as a form of therapeutic intervention - attends the psychiatric care reform project for the purpose, among others, social reintegration of the patient in their midst. Projects that seek social inclusion of mentally ill, have heterogeneous operating rationales and effects are closely conditioned cultural practices of places where they run. In attention to the mentally ill is essential to support the family and the community. On the one hand, the family-support therapies to understanding the phenomenon of illness, demystifying the disease and its forms of treatment and on the other, stimulation mechanisms of social support networks, as forms of support in the perspective of a new look at the mental health care.

CONTEXTO: En el tratamiento de los enfermos mentales es esencial para mantener a la familia y la comunidad. Por un lado, las terapias de apoyo a la familia para la comprensión de la enfermedad del fenómeno, desmitificar la enfermedad y sus formas de tratamiento y, por el otro, los mecanismos de incentivo a las redes de apoyo social, como formas de apoyo en la perspectiva de una nueva mirada a la atención de salud mental. OBJETIVO: Investigar la percepción de las estrategias terapéuticas de un hospital de día de salud mental para la inclusión de sus miembros de la familia. MÉTODO: Estudio cualitativo, la investigación documental y estudio de casos. RESULTADOS: La familia demostró tener algún conocimiento sobre la enfermedad mental. Los aprendizajes teóricos y prácticos adquiridos en el centro de atención diurna les ha permitido comprender mejor y afrontar el fenómeno de la enfermedad que la experiencia con sus familiares. A medida que la familia se convierte en parte del proceso de atención, y comprometerse con las actividades terapéuticas propuestas, se va a reconocer los efectos de cada paso de este tratamiento. En muchos casos, los primeros resultados empiezan a ser percibidos por la respuesta positiva en la mejora clínica y la reintegración social. Sobre la gente de apoyo de una red social con trastornos mentales y sus familias, la mayoría de los participantes informaron desconocido ellos. CONCLUSIONES: Los aprendizajes teóricos y prácticos acumulados por la familia sobre la enfermedad mental que les permitió comprender mejor y hacer frente a la enfermedad del fenómeno.

CONTEXTO: No tratamento das pessoas com transtorno mental é fundamental o apoio da família e da comunidade. De um lado, as terapias de suporte à família para a compreensão do fenômeno do adoecimento, desmistificando a doença e as suas formas de tratamento e, de outro, os mecanismos de estímulo às redes sociais de apoio, como formas de amparo na perspectiva de um novo olhar sobre o cuidado em saúde mental. OBJETIVO: Investigar a percepção da família sobre as estratégias terapêuticas de um hospital dia em saúde mental para a inclusão de seus usuários. MÉTODO: Estudo qualitativo, pesquisa documental e estudo de caso. RESULTADOS: Os familiares demonstraram possuírem alguns conhecimentos sobre a doença mental. Os aprendizados teóricos e práticos adquiridos no hospital dia vêm permitindo-lhes compreender e lidar melhor com o fenômeno do adoecimento que vivenciam com os seus parentes. À medida que a família começa a fazer parte do processo de cuidado, além de comprometerem-se com as atividades terapêuticas propostas, esta passa a reconhecer os efeitos de cada etapa desse tratamento. Em muitos casos, os primeiros resultados passam a ser percebidos pela resposta positiva na melhora do quadro clínico e reintegração social. Sobre as Redes Sociais de Apoio as pessoas com transtornos mentais e suas famílias, a maioria dos participantes referiram desconhecê-las. CONCLUSÕES: Os aprendizados teóricos e práticos acumulados pela família sobre a doença mental permitiram-lhes compreender e lidar melhor com o fenômeno do adoecimento.

BACKGROUND: In the treatment of mental patients is essential to support the family and the community. On the one hand, the family-support therapies for understanding the illness of the phenomenon, demystifying the disease and its forms of treatment and on the other, the incentive mechanisms to social support networks, as forms of support in the perspective of a new look at the mental health care. AIM: To investigate the family's perception of the therapeutic strategies of a day hospital for mental health for the inclusion of its members. METHODS: Qualitative study, documentary research and case study. RESULTS: The family demonstrated having some knowledge about mental illness. The theoretical and practical learnings acquired in the partial hospitalization has allowed them to better understand and cope with the illness phenomenon that experience with their relatives. As the family becomes part of the care process, and commit to the therapeutic activities proposed, it goes to recognize the effects of each step of this treatment. In many cases, the first results start to be perceived by the positive response in clinical improvement and social reintegration. About Social Networking Support people with mental disorders and their families, most participants reported unknow them. CONCLUSIONS: The theoretical and practical learnings accumulated by the family about mental illness allowed them to better understand and cope with the illness of the phenomenon.

Resumo Introdução: As populações que vivem em áreas vulneráveis e de difícil acesso no Brasil representam uma parcela da população que vem se mostrando bastante sensível à falta de médicos e de serviços de saúde. O governo, buscando responder em caráter emergencial a essa situação, instituiu o Programa Mais Médicos, em 2013. Objetivo: Problematizar o Programa Mais Médicos, com o propósito de contribuir para o debate sobre as políticas de provimento médico no Brasil. Método: Ensaio a partir da revisão dos documentos oficiais: Programa Mais Médicos - dois anos: mais saúde para os brasileiros, 2015; Relatório de Auditoria Operacional TC nº 005.391/2014-8, do Tribunal de Contas da União, e Demografia Médica no Brasil 2015. Resultados: A importação de médicos intercambistas, que não passaram por revalidação do diploma, deixou dúvidas sobre a qualidade técnica dos serviços ofertados à população. Na infraestrutura, o contingenciamento de recursos paralisou obras e inviabilizou projetos de manutenção da rede assistencial. A criação de novas faculdades de medicina gerou incertezas quanto à possibilidade de ser oferecido um ensino de qualidade, com estrutura mínima e suficiente de laboratórios, ambulatórios e hospitais-escola, indispensáveis à formação do médico. Conclusão: As desigualdades regionais de concentração e dispersão de médicos, mostradas por estudos sobre a demografia médica no Brasil, decorrem de vários fatores, como falta de um plano de carreira e de condições de trabalho. De nada adianta ter o médico se este não dispuser de condições seguras e éticas para elaborar o diagnóstico, a terapêutica e acompanhar a reabilitação de seu paciente.

Summary Introduction: The people living in vulnerable areas that are difficult to access in Brazil represent a portion of the population that has proven very sensitive to lack of medical and health services. The government, seeking to solve the situation urgently, implemented the More Doctors Program [Programa Mais Médicos, in the Portuguese original] in 2013. Objective: To discuss the More Doctors Program, with the purpose of contributing to the debate on the provision of medical policies in Brazil. Method: Study based on the review of official documents: Programa Mais Médicos - dois anos: mais saúde para os brasileiros, 2015 [More Doctors Program - two years: more health for Brazilians, 2015]; Operational Audit Report, TC Nº 005391/2014-8, the Court of Auditors of Brazil; and Medical Demography in Brazil 2015. Results: The import of exchange physicians without diploma revalidation has cast a shadow on the technical quality of services offered to the population. In terms of infrastructure, the reduction of resources paralyzed works and made the care network maintenance projects impossible. The creation of new medical schools has created uncertainty about the possibility of quality education being offered, with minimum and sufficient structure including laboratories, clinics and teaching hospitals indispensable to medical training. Conclusion: The regional inequalities of concentration and dispersion of physicians, showed by studies on medical demography in Brazil, stem from several factors, including the lack of a career path and working conditions. There is no point in having physicians if they do not have safe and ethical conditions to establish the diagnosis and a treatment plan, as well as to monitor the rehabilitation of the patient.

Resumo Introdução: desde a segunda metade do século XX, as discussões em torno da assistência ao doente mental revelam o debate, ainda inacabado, entre dois paradigmas de atenção à saúde: o paradigma biomédico/biopsicossocial e o paradigma psicossocial. A luta pela hegemonia sobre as formas do cuidado, sobre a melhor maneira de lidar com a experiência do adoecimento, subjaz a uma intencionalidade de reorganização dos saberes sobre o binômio saúde/doença, que se reflete nos modelos propostos para a execução das ações e serviços de promoção, prevenção, assistência e reabilitação da saúde humana. Objetivo: problematizar as diretrizes do cuidado do Hospital-dia em Saúde Mental (HDSM) em contraste com o Centro de Atenção Psicossocial tipo III (CAPS III). Método: revisão da legislação em saúde mental entre 1990-2014. Resultados: não foi encontradas a definição de projeto terapêutico e as atividades e técnicas que devem ser empregadas por esses serviços de saúde. Conclusão: o HDSM e o CAPS III são serviços substitutivos à internação hospitalar psiquiátrica que se caracterizam pela complementaridade na atenção ao doente mental. Pelos seus variados e distintos métodos de intervenção, em ação sinérgica, potencializam-se com as contribuições tanto de um modelo quanto do outro modelo de atenção. As discussões em torno do melhor modelo de atenção em saúde mental mostram-se polarizadas entre os paradigmas biomédico/biopsicossocial e psicossocial, condição que reflete a supremacia do segundo sobre o primeiro no discurso político-ideológico que circunscreve a reforma da assistência psiquiátrica, fato que pode prejudicar o desfecho clínico para o paciente e sua família.

Summary Introduction: Since the second half of the twentieth century the discussions about mental patient care reveal ongoing debate between two health care paradigms: the biomedical/biopsychosocial paradigm and the psychosocial paradigm. The struggle for hegemony over the forms of care, on how to deal optimally with the experience of becoming ill is underpinned by an intentionality of reorganizing knowledge about the health/disease dichotomy, which is reflected in the models proposed for the implementation of actions and services for the promotion, prevention, care and rehabilitation of human health. Objective: To discuss the guidelines of care in mental health day hospitals (MHDH) in contrast to type III psychosocial care centers (CAPS III). Method: Review of mental health legislation from 1990 to 2014. Results: A definition of therapeutic project could not be found, as well as which activities and techniques should be employed by these health services. Conclusion: The MHDH and PCC III are services that replace psychiatric hospital admission and are characterized by their complementarity in the care to the mentally ill. Due to their varied and distinctive intervention methods, which operate synergistically, the contributions from both models of care are optimized. Discussions on the best mental health care model reveal polarization between the biomedical/biopsychosocial and psychosocial paradigms. This reflects the supremacy of the latter over the former in the political-ideological discourse that circumscribes the reform of psychiatric care, which may hinder a better clinical outcome for patients and their families.

Revisar os estudos sobre hospital-dia em saúde mental no Brasil para conhecer as estratégias terapêuticas de inclusão social de seus usuários, as medidas de apoio e o grau de satisfação da família com o serviço de saúde mental. Revisão realizada em bases de dados eletrônicas (Lilacs e SciELO), em artigos nacionais publicados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2012. Foram selecionadas 21 publicações em que o assunto principal indicado em cada artigo foi: ajuste social, apoio social, centro de reabilitação, centros comunitários de saúde mental, desinstitucionalização, família, hospital-dia, inclusão social, pessoas mentalmente doentes, psiquiatria, reforma de serviços de saúde, saúde mental, serviços comunitários de saúde mental, serviços de saúde mental, transtorno mental. Os estudos brasileiros sobre o funcionamento dos hospitais-dia em saúde mental mostraram-se insuficientes levando-se em conta à importância da internação parcial em hospital-dia para o projeto de desospitalização em curso e o alcance do objetivo de reinserção social de seus usuários. As pesquisas correlacionando as abordagens terapêuticas para pacientes de hospital-dia e as estratégias de manejo com a família e/ou comunidade, ou as investigações que se ocuparam em estudar a inclusão social de usuários do hospital-dia - a partir da perspectiva da família e/ou do responsável -, apresentam-se ainda mais reduzidas no cenário científico nacional.

To review studies on day-hospital mental health in Brazil to meet therapeutic strategies for social inclusion of its members, support measures and the degree of family satisfaction with mental health service. A review carried out in electronic databases (Lilacs and SciELO) in national articles published between January 2001 and December 2012. Were selected 21 publications as the main subject was mentioned in each article: social adjustment, social support, rehabilitation center, community mental health centers, deinstitutionalization, family, day hospital, social inclusion, mentally ill people, psychiatry, reform health services, mental health, community mental health services, mental health services, mental disorder. The Brazilian studies on the functioning of day hospitals in mental health, based on articles published in this century, appear insufficient taking into account the importance of partial hospitalization in day hospitals for the design of deinstitutionalization in Course objective and scope of social reintegration of its members. The research correlating therapeutic approaches for patients and day hospital management strategies with family and / or community, or investigation that occupied in studying the social inclusion of users of day hospital - from the perspective of the family and / or guardian - are even lower in the national scientific scenario.