Abstract Introduction: home enteral nutrition (HEN) has undergone an important development; however, there is a notable lack of information with regard to its incidence and characteristics. Objectives: our aim was to assess the state of HEN in our area. Methods: an observational, prospective study, involving all patients who had initiated HEN in the Nutrition Unit during a year. Epidemiological, functional, and nutritional evolution of the patients was described and incidence of HEN was calculated. Results: HEN incidences totalled 229/100,000 inhabitants/year. The HEN population in our area was characterized by the aged and a high frequency of comorbidity and functional limitations. Neurological and oncological diseases accounted for 50% of indications. The remaining cases were malnourished patients who had received short periods of HEN after hospitalization or a hip fracture. Oral supplements (60%) with standard and hypercaloric formulas were used the most. At baseline, 75% of the patients suffered from malnutrition. During the follow-up, patients showed weight gain (1.6%), an increase in the percentage of normal weight and overweight (from 74% to 82.7%, p = 0.001) and a reduction in pressure ulcers (15.7% vs 10.3%, p < 0.001). The median duration of HEN was 8.5 months. Only a quarter of the patients experienced complications (mostly mild gastrointestinal complications); 43.1% had died at the end of the follow-up. Conclusions: in our area, the HEN incidence was much higher than those described in the literature. HEN appears to be a safe therapy with few complications that improves the nutritional status of the patients, even with short periods of administration.

Resumen Introducción: la nutrición enteral domiciliaria (NED) ha experimentado un importante desarrollo, aunque aún existe una notable carencia de información acerca de su incidencia y características. Objetivos: evaluar el estado de la NED en nuestra área. Métodos: estudio observacional y prospectivo que incluyó a todos los pacientes que iniciaron NED en el periodo de un año. Describimos su evolución epidemiológica, funcional y nutricional y calculamos la incidencia de NED. Resultados: la incidencia de NED alcanzó los 229/100.000 habitantes/año. La población con NED se caracterizó por ser añosa, con una elevada frecuencia de comorbilidad y limitación funcional. Las enfermedades neurológicas y oncológicas representaron el 50% de las indicaciones. El resto fueron pacientes malnutridos que recibieron periodos cortos de NED tras una hospitalización o fractura de cadera. Los suplementos orales con fórmulas estándar o hipercalóricas fueron los más utilizados (60%). Al inicio, el 75% de los pacientes tenía malnutrición. En el seguimiento, los pacientes lograron aumento de peso (1,6%) y mayor porcentaje de normopeso o sobrepeso (de 74% a 82,7%, p = 0,001). Las úlceras por presión se redujeron (15,7% vs. 10,3%, p < 0,001). La duración mediana de NED fue 8,5 meses. Solo una cuarta parte de los pacientes experimentaron complicaciones, la mayoría de ellas gastrointestinales y leves. El 43,1% había fallecido al final del seguimiento. Conclusiones: en nuestra área, la incidencia de NED es más elevada respecto a lo descrito en la literatura. La NED es un tratamiento seguro con pocas complicaciones que mejora el estado nutricional de los pacientes, incluso con periodos cortos de administración.

Abstract Introduction: Nutritional support for malnourished patients undergoing gastrointestinal surgery reduces the complication rate and shortens the length of stay. The efficacy of nutritional support after hospital discharge was analyzed in this systematic review. Methods: The search strategy (nutrition OR "enteral nutrition" OR "nutritional supplements" OR "oral nutritional supplements" OR "sip feed" OR "sip feeding" OR "dietary counseling") AND ("patient discharge" OR discharge OR postdischarge) AND (surgery OR operation OR "surgical procedure") was followed in Medline, CENTRAL, and Trip databases. Inclusion criteria comprised: type of study (randomized controlled trial), language (English, Spanish), and subjects (patients undergoing gastrointestinal surgery). The risk of bias was assessed by using the Cochrane methodology. Results: Five studies which were published in six different articles and recruited 446 patients were included. A high risk of bias was detected for most of them. Nutritional support improved energy intake and protein intake when high-protein oral supplements were provided. The intervention was associated with better weight prognosis, but the data about body composition were inconsistent. In most of the trials, nutritional intervention did not enhance functional capacity or quality of life. None of the studies analyzed the effects on complications after discharge. Conclusion: Nutritional support provided at discharge may increase dietary intake and improve body weight, but the low quality of studies can weaken the validity of results.

Resumen Introducción: el soporte nutricional en pacientes desnutridos sometidos a cirugía gastrointestinal reduce la tasa de complicaciones y acorta la duración de la estancia. En esta revisión sistemática se analiza su eficacia después del alta hospitalaria. Métodos: la estrategia de búsqueda (nutrition OR "enteral nutrition" OR "nutritional supplements" OR "oral nutritional supplements" OR "sip feed" OR "sip feeding" OR "dietary counseling") AND ("patient discharge" OR discharge OR postdischarge) AND (surgery OR operation OR "surgical procedure") se introdujo en las bases Medline, CENTRAL y TripDatabase. Fueron criterios de inclusión: tipo de estudio (RCT), idioma (inglés, español) y población del estudio (pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal). El riesgo de sesgo se evaluó mediante la metodología Cochrane. Resultados: se incluyeron cinco estudios (446 pacientes), publicados en seis artículos diferentes. Se detectó un alto riesgo de sesgo en la mayoría de ellos. El soporte nutricional mejoró la ingesta de energía y el consumo de proteínas cuando se proporcionaron suplementos orales hiperproteicos. La intervención se asoció con un mejor pronóstico de peso, pero los datos sobre la composición corporal fueron inconsistentes. En la mayoría de los estudios, la intervención nutricional no mejoró la capacidad funcional o la calidad de vida. Ninguno de los estudios analizó los efectos sobre las complicaciones después del alta. Conclusión: el soporte nutricional proporcionado después del alta puede aumentar la ingesta y mejorar el peso corporal, pero la baja calidad de los estudios debilita la validez de los resultados.

Introduction: Oncohematological diseases are associated with an important prevalence of malnutrition. Aim: Our aim is to determine if early recognition and treatment of malnourished hematological inpatients can improve their oral intake, nutritional status and reduce the length of hospital stay. Methods: Prospective 2-year study conducted in a cohort of hematology inpatients. Malnutrition Screening Tool (MST) was carried out on the first day of admission. Patients with a positive screening were recruited to have a complete nutritional evaluation and intervention, following usual clinical practice. Nutritional evaluation was repeated after one week. Results: Six hundred and seventeen hematological patients were screened (37.8% with positive screening). After one week, median diet intake increased from 80% to 90% (p < 0.001), and an increase of 407.36 Kcal (SD 679.37) and 17.58 g of protein (SD 31.97) was also achieved. More patients reached their energy and protein requirements (41.6 vs.% 63.3%, p = 0.009) and nutritional parameters remained stable. A trend to a lower stay (3.5 to 4.5 days less) was detected in the groups of patients who covered their needs. Conclusions: The implementation of early malnutrition screening and short nutritional interventions improved energy and protein intake, increasing the percentage of patients who meet their requirements and avoiding deterioration of nutritional status.

Introducción: las enfermedades oncohematológicas se asocian con una elevada prevalencia de malnutrición. Objetivo: nuestro objetivo es determinar si la detección y el tratamiento precoz de la malnutrición en los pacientes hematológicos hospitalizados pueden mejorar su ingesta, su estado nutricional y reducir la estancia hospitalaria. Métodos: estudio prospectivo de 2 años de duración realizado en una cohorte de pacientes hematológicos hospitalizados. El Malnutrition Screening Tool (MST) fue el método de cribado efectuado el primer día del ingreso. En los pacientes con un resultado positivo en el cribado se realizó una valoración nutricional completa y una intervención terapéutica cuando fue preciso, siguiendo la práctica clínica habitual. La valoración nutricional se repitió una semana después de la inicial. Resultados: se evaluaron 617 pacientes hematológicos (de los cuales el 37,8% tuvo un resultado positivo en el cribado). Tras una semana de ingreso, la mediana de ingesta aumentó del 80% al 90% de la dieta (p < 0,001), y se logró un incremento en el consumo de 407,36 (DE 679,37) Kcal y 17,58 (DE 31,97) g de proteínas. El número de pacientes que alcanzaron sus requerimientos calórico-proteicos aumentó (41,6% vs. 63,3%, p = 0,009) y los parámetros nutricionales permanecieron estables. La estancia hospitalaria tendió a ser menor en los pacientes que cubrían sus necesidades nutricionales (3,5 a 4,5 días menos). Conclusiones: la implantación de un método de cribado nutricional precoz y la realización de intervenciones nutricionales cortas consiguió mejorar la ingesta calórico-proteica, aumentando el porcentaje de pacientes que cubrían sus necesidades y evitando el deterioro del estado nutricional.

Introduction: Disease related malnutrition (DRM) affects at least one in four inpatients, increasing both morbidity and mortality during admission and after discharge. Nevertheless, its repercussion on hospital activity is not properly quantified. Objective: To determine the impact of an adequate coding of DRM and procedures employed to reverse it in the hospital average weight and other hospital indicators. Methods: Comparative study carried out in every patients requiring nutritional support and followed up by the Clinical Nutrition and Dietetics Unit of the Endocrinology and Nutrition Department in Complejo Asistencial Universitario de León (Spain) in 2008 and 2013. A nutritional coding report at discharge including diagnosis, nutritional treatment and access was performed following ICD-9-MC. Average weight, average length of stay adjusted by case-mix and case-mix index were compared before and after coding. Results: Hospital average weight increased after coding, both in 2008 (+4.1%) and 2013 (+1.7%) and especially in those departments in which nutritional screening is performed (Hematology, +10.5%). Average length of stay adjusted by case-mix was reduced under 1 (-5.7% and -0.2% in 2008 y 2013), pointing out to better functioning, and functioning index also decreased (-5.6% y -0.4% in 2008 and 2013), what means a higher efficiency. Conclusion: Adequate coding of nutritional diagnosis and treatment of patients with DRM increases the average weight of our hospital and improves average length of stay adjusted by case-mix and functioning index.

Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta al menos a una cuarta parte de los pacientes hospitalizados, aumentando la morbimortalidad del paciente durante su hospitalización y al alta. Sin embargo, su repercusión en la actividad hospitalaria no está bien cuantificada. Objetivo: determinar el impacto de una adecuada codificación de la DRE y los procedimientos empleados para revertirla en el peso medio del hospital y otros índices hospitalarios. Material y métodos: estudio comparativo realizado en todos los pacientes subsidiarios de soporte nutricional artificial seguidos por la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética de la Sección de Endocrinología y Nutrición (UNCyD-SEyN) del Complejo Asistencial Universitario de León durante los años 2008 y 2013. Se realizó un informe de codificación nutricional del diagnóstico, el tratamiento nutricional y la vía de acceso según la CIE-9-MC. Se comparó el peso medio depurado del hospital, el índice de estancia media ajustada (IEMA), la casuística e índice de funcionamiento previo a la codificación nutricional y tras la misma. Resultados: el peso medio depurado del hospital se incrementó tras la codificación, tanto en 2008 (+ 4,1%) como en 2013 (+1,7%) y especialmente en aquellos servicios en los que se realiza cribado nutricional (Hematología, +10,5%). El IEMA se redujo por debajo de 1 (-5,7% y -0,2% en 2008 y 2013), indicando un mejor funcionamiento, y también disminuyó el índice funcional (-5,6% y -0,4% en 2008 y 2013), lo que supondría una mayor eficiencia. Conclusión: la correcta codificación del diagnóstico y el tratamiento nutricional del paciente con desnutrición aumenta el peso medio depurado de un hospital de tercer nivel, y mejora el IEMA y el índice de funcionamiento.

The PREDYCESR study showed that disease related malnutrition (DRM) affects 1 in 4 admitted patients, increasing to 36.8% in oncohematological patients. About 20% of oncological patients die for complications related to DRM. Our group planned in 2011 starting the implantation of nutritional screening in those departments with a higher risk of DRM. The present review aims to describe the whole process followed to improve the nutritional status in patients admitted in the Haematology ward of the Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mostly diagnosed of haematological neoplasia. In an initial study, a high prevalence of undernutrition was detected, which tended to increase during admission. Besides, only 8.3% of patients received any nutritional support, and their energy and protein requirements were not covered, associated to a worse outcome. This reason made us to develop a nutritional screening and intervention, starting in 2011 and which has been recognized as Best Practice in our National Health Service.

Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud.

Introduction: the radiation of tumours located in pelvic organs can cause mucositis in the bowel. The aim of this study was to determine the prevalence, risk factors, and complications of chronic radiation enteritis in patients who had received pelvic radiotherapy. Patients and methods: cross-sectional study recruiting 150 patients that had been treated with radiation therapy during the year 2008 because of a prostate, cervical, endometrial or rectal cáncer. The patients were asked about symptoms related to enteritis, and about changes in body weight and in dietary patterns. Sex, age, treatment modalities, acute enteritis, and type of cáncer were considered possible risk factors, and were analysed with univariate and multivariate methods. Results: the study included 100 patients, 84% males, median age 72.3 years. Chronic radiation enteritis was found in 20% of the patients, most of them grade 1 (45%). Furthermore, 10% had lost ≥ 5 kg of weight, 3% had been hospitalized due to diarrhoea or bowel obstruction, and 11% had changed their diet, mainly by removing vegetables, legumes and pastry. Male gender, age, previous acute radiation enteritis, and chemotherapy were associated with chronic enteritis, but only chemotherapy remained independently related to bowel toxicity after multivariate analysis (OR = 3.59 [95% CI 1.20.10.73]). Conclusion: chronic enteritis is common among patients treated with pelvic radiotherapy, especially if chemotherapy is associated. The complication rate is low, but a significant number of patients change their usual diet in order to prevent symptoms.

Introducción: la radiación de los tumores de la cavidad pelvica puede provocar mucositis a nivel intestinal. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la prevalencia, los factores de riesgo y las complicaciones de la enteritis radica crónica en los pacientes tratados con radioterapia pélvica. Pacientes y métodos: estudio transversal sobre 150 pacientes tratados con radioterapia pélvica durante el ano 2008 debido a un cáncer de prostata, cervix, endometrio o recto. Se interrogó a los pacientes sobre la presencia de síntomas sugestivos de enteritis y sobre cambios en el peso habitual y modificaciones en su dieta. Los parámetros considerados como posibles factores de riesgo de enteritis crónica (sexo, edad, tratamiento antitumoral, enteritis aguda previa y tipo de tumor) se analizaron con métodos univariantes y multivariantes. Resultados: el estudio incluyó finalmente a 100 pacientes, el 84% varones, con una mediana de edad de 72,3 años. Se encontró una prevalencia de enteritis rádica crónica del 20%, en la mayoría de grado 1 (45%). Por otra parte, el 10% referian una pérdida de peso ≥ 5 kg, el 3% habian requerido hospitalización debido a diarrea incoercible o a obstruccion intestinal, y el 11% habian modificado su patrón de alimentación habitual, reduciendo principalmente el consumo de verduras, legumbres y dulces. Se encontró asociación entre la enteritis radica crónica y el sexo masculino, la edad, la enteritis radica aguda previa y la quimioterapia, pero solo esta resultó asociarse de forma independiente con el desarrollo de enteritis radica crónica despues del analisis multivariante (OR = 3,59 [95% CI 1,20.10,73]). Conclusión: la enteritis crónica es una entidad frecuente en los pacientes tratados con radioterapia pélvica, sobre todo cuando se asocia con quimioterapia. La tasa de complicaciones por esta patología es baja, pero un numero importante de pacientes realiza modificaciones en su dieta habitual para aliviar o evitar la sintomatologia derivada de aquella.

Dysphagia is a common problem among elderly and also in some pathological conditions such as neurodegenerative diseases or tumors. Making an adequate diet for this disease may present some difficulties. The aim of this document is to make a detailed technical report about the characteristics of the products that are available in Spain to hydrate and to feed patients with dysphagia. Food and pharmaceutical industries have developed a range of products designed to ensure homogeneous texture and a suitable viscosity to guaranty an adequate hydration. An adequate nutritional status is also achieved with these products for patients with dysphagia, without compromising their safety. The ingredients used to achieve a suitable viscosity are different types of starches, gums and other substances. It has been developed thickeners and gellified water for hydratation, and in case of food there are purees (dehydrated, lyophilized, pasteurized and sterilized), fruit purees, fruit pudding, and dehydrated cereal. Patients who do not meet their nutritional needs have also oral supplements with different viscosities. The industry offers extensive information about the technical characteristics of the products, except for viscosity. It would be recommended for the manufacturers to include in detail the technical specifications of the used methodology and the measurement and the results obtained in the analysis of viscosity that can be consulted by professionals of the Clinical Nutrition and Dietetics Units who treat these patients.

La disfagia es un problema habitual entre la población anciana o en situaciones patológicas, como algunas enfermedades neurodegenerativas o algún tipo de cáncer. La confección de una dieta adaptada a este tipo de situaciones puede presentar diversas dificultades. A través de este documento se pretende realizar un estudio detallado de las características técnicas que presentan los diferentes productos disponibles en el mercado español para hidratar y nutrir a un paciente con disfagia. La industria alimentaria y farmacéutica ha desarrollado una amplia gama de productos diseñados para garantizar una textura homogénea y una viscosidad que permita lograr una correcta hidratación, así como contribuir a un adecuado estado nutricional del paciente con disfagia, sin comprometer su seguridad. Los compuestos empleados para alcanzar una viscosidad adecuada pueden ser diferentes tipos de almidones, gomas u otras sustancias. Se han desarrollado espesantes y agua gelificada para una correcta hidratación y, en el caso de la alimentación, purés (deshidratados, liofilizados, pasteurizados y esterilizados), purés de frutas, flan de frutas y cereales deshidratados. Los pacientes que no cubren sus necesidades nutricionales disponen además de suplementos orales con diferentes viscosidades. Las empresas ofrecen una amplia información sobre las características técnicas de estos productos, excepto en el caso de la viscosidad. Se recomienda a los fabricantes detallar en las fichas técnicas de los productos la métodología empleada y los resultados obtenidos en los análisis de viscosidad para que puedan ser consultadas por los profesionales de las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética que tratan a estos pacientes.

Introduction: home artificial nutrition (HAN) is a growing therapy, but the absence of obligatory registries complicates the calculation of its real economic burden. The aim of this study was to assess the state and economic impact of HAN in our health area. Methods: an observational, prospective study was designed to calculate the cost of nutritional formulas and materials in patients who initiated HAN in the nutrition unit during a year. Results: we included 573 new patients with HAN during the study period, 60% of whom were treated with oral supplements. The median daily cost of oral HAN was 3.65 (IQR 18.63) euros compared to a cost of 8.86 (IQR 20.02) euros for enteral-access HAN. The daily expenditure per 1 000 kcal of diet was higher for patients on oral HAN than for patients with tubes (5.13 vs. 4.52 euros, p < 0.001). The median cost of the complete HAN treatments during the study period was also calculated (186.60 euros and 531.99 euros for oral and tube HAN, respectively). The total estimated cost for all patients who initiated HAN in the study period was around one million euros. Conclusions: HAN represented an important economic burden in our health area, but the estimated daily cost of HAN was moderate, probably because of the high frequency of oral HAN, the adjusted treatments, and the centralized dispensation by the hospital pharmacy.

Introducción: la nutrición artificial domiciliaria (NAD) es una terapia en creciente desarrollo, pero la ausencia de registros obligatorios hace difícil calcular la carga económica que implica. Nuestro objetivo es evaluar el estado y el impacto económico de la NAD en nuestra área sanitaria. Métodos: estudio observacional y prospectivo diseñado para estimar el gasto en fórmulas y materiales nutricionales en los pacientes que iniciaron NAD durante 1 año. Resultados: se incluyeron 573 pacientes que iniciaron NAD en el período de estudio. El 60% recibieron suplementos orales. La mediana de gasto diario fue de 3,65 (RIC 18,63) euros en la NAD oral y de 8,86 (RIC 20,02) euros en la NAD por acceso enteral. El gasto por 1.000 kcal de dieta fue superior en los pacientes con NAD oral respecto a los pacientes con NAD enteral (5,13 vs. 4,52 euros, p < 0.001). Asimismo se calculó la mediana de gasto completo de los tratamientos durante todo el período de estudio (186,60 euros y 531,99 euros en NAD oral y enteral, respectivamente). Considerando el gasto conjunto de todos los pacientes que iniciaron NAD en el período de estudio, el gasto estimado estaría en torno a un millón de euros. Conclusiones: la NAD representa una importante carga económica en nuestra área sanitaria. Sin embargo, el gasto diario estimado fue moderado, probablemente por la elevada proporción de NAD oral en nuestra muestra, la revisión frecuente de la indicación y la centralización de la dispensación desde el servicio de Farmacia Hospitalaria.

Background: malnutrition in oncology and hematology- oncology patients is important due to its prevalence and associated mortality and morbidity. The aims of the study were to assess the prevalence of malnutrition in oncology and hematology patients and determine if intake or malnutrition influences hospitalization outcomes. Methodology: a cohort study was performed in all patients admitted to the oncology and hematology wards in a 30-day period. Nutritional assessment was performed within 24-hours of admission and repeated after 7 days of hospitalization, including Subjective Global Assessment, anthropometry, dietary assessment (24-hour recall) and estimation of caloric and protein needs. Medical records were reviewed 30 days after discharge. Results: seventy-three patients were evaluated on admission and 29 on day 7 of hospitalization. The prevalence of malnutrition was 47.7%. On admission, patients consumed 71.6 (SD 22.0)% of the prescribed dietary calories and 68.2 (SD 23.5)% of prescribed proteins. The death rate was 2.8% among patients who ate ≥75% and 17.9% among those who ate <75% (p = 0.040). No significant differences were observed between the intake of calories (p = 0.124) and protein (p = 0.126) on admission and on day 7 of hospitalization. Nutritional status was related to readmission rate, being 35.1% for malnourished vs. 8% for well-nourished (p = 0.014). Nutritional status and food intake were not related to the rest of the studied outcomes (length of stay and mechanical, metabolic or infectious complications). Conclusions: intake did not decrease during hospitalization. There was an upward trend between reduced intake and mortality. Malnutrition was related to hospital readmission.

Introducción: la malnutrición en el paciente oncohematológico es importante debido a su prevalencia y a su morbimortalidad asociadas. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de malnutrición en el paciente oncohematológico y determinar si la ingesta o la malnutrición afectan a las complicaciones del paciente hospitalizado. Metodología: estudio de corte realizado en todos los pacientes admitidos en las plantas de oncología y hematología durante un periodo de 30 dias. La valoración nutricional se realizo durante las 24 primeras horas tras el ingreso y se repitió a los 7 días de hospitalización, incluyendo Valoración Subjetiva Global, antropometría, recuerdo de 24 horas y estimación de las necesidades calóricas y proteicas. Las historias medicas fueron revisadas a los 30 días tras el alta. Resultados: setenta y tres pacientes fueron evaluados al ingreso y 29 a los siete días de su hospitalización. La prevalencia de malnutrición fue 47,7%. Al ingreso, los pacientes consumieron 71,6 (DE 22,0)% de las calorías prescritas y 68,2 (DE 22,0)% de las proteínas prescritas. La tasa de fallecimientos fue 2,8% entre los pacientes que consumieron ≥75% y 17,9% entre aquellos que consumieron <75% (p = 0.040). No se observaron diferencias significativas entre la ingesta calórica (p = 0.124) y proteica (p = 0.126) en el ingreso y a los 7 días de hospitalización. El estado nutricional estaba relacionado con la tasa de reingreso, siendo 35,1% en malnutridos vs. 8% en pacientes sin desnutrición (p = 0.014). El estado nutricional y la ingesta no se relacionaron con el resto de las complicaciones estudiadas (duración de hospitalización y complicaciones metabólicas, mecánicas o infecciosas). Conclusión: la ingesta no aumento durante la hospitalización. Hubo una tendencia ascendente entre una ingesta reducida y la mortalidad. La malnutrición se relaciono con los reingresos.

A apoplexia é uma síndrome clínica rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por infarto isquêmico ou hemorragia em um tumor pituitário. O diagnóstico de apoplexia de tumor pituitário é frequentemente complicado pela natureza inespecífica dos seus sinais e sintomas, que podem simular diferentes processos neurológicos, incluindo a meningite. Vários fatores estão associados com a apoplexia, como o uso de agonistas dopaminérgicos, radioterapia ou trauma da cabeça, mas a meningite foi raramente relatada. Descrevemos o caso de uma mulher de 51 anos de idade com acromegalia por um macroadenoma pituitário. Antes do tratamento cirúrgico, ela foi trazida ao pronto-socorro com febre, náusea, vômitos e meningismo. Os sintomas e análises laboratoriais sugeriram meningite bacteriana e o tratamento com antibióticos foi iniciado, com melhora rápida dos sintomas. Uma tomografia computadorizada (CT) na admissão ao hospital não revelou nenhuma alteração no adenoma pituitário, mas algumas semanas depois uma ressonância magnética (MRI) mostrou informações de apoplexia pituitária, com desaparecimento completo do adenoma. Atualmente, a acromegalia está curada, mas ela desenvolveu hipopituitarismo e diabetes insipidus depois da apoplexia. Questionamo-nos se a paciente realmente apresentou meningite que levou à apoplexia ou se a apoplexia foi mal interpretada como sendo meningite. A relação entre a meningite e a apoplexia pode ser bidirecional. A apoplexia pode simular a meningite viral ou bacteriana, mas a meningite também pode causar apoplexia. Esse fato enfatiza a importância do diagnóstico diferencial ao se avaliar pacientes com adenomas pituitários e sintomas neurológicos.

Pituitary apoplexy is a rare but potentially life-threatening clinical syndrome characterized by ischemic infarction or hemorrhage into a pituitary tumor. The diagnosis of pituitary tumor apoplexy is frequently complicated because of the nonspecific nature of its signs and symptoms, which can mimic different neurological processes, including meningitis. Several factors have been associated with apoplexy, such as dopamine agonists, radiotherapy, or head trauma, but meningitis is a rarely reported cause. We describe the case of a 51-year-old woman with acromegaly due to a pituitary macroadenoma. Before surgical treatment, she arrived at Emergency with fever, nausea, vomiting and meningismus. Symptoms and laboratory tests suggested bacterial meningitis, and antibiotic therapy was initiated, with quick improvement. A computerized tomography (CT) scan at admission did not reveal any change in pituitary adenoma, but a few weeks later, magnetic resonance imaging (MRI) showed data of pituitary apoplexy with complete disappearance of the adenoma. Currently, her acromegaly is cured, but she developed hypopituitarism and diabetes insipidus following apoplexy. We question whether she really experienced meningitis leading to apoplexy or whether apoplexy was misinterpreted as meningitis. In conclusion, the relationship between meningitis and pituitary apoplexy may be bidirectional. Apoplexy can mimic viral or bacterial meningitis, but meningitis might cause apoplexy, as well. This fact highlights the importance of differential diagnosis when evaluating patients with pituitary adenomas and acute neurological symptoms.

A produção de ACTH ectópico ocorre em aproximadamente 10% dos casos de síndrome de Cushing, e em aproximadamente 25% dos casos de síndrome de Cushing dependentes de ACTH. Diversos tipos de tumores são capazes de produzir ACTH ectopicamente, incluindo carcinoma pulmonar de células pequenas. Relatórios indicam que a secreção de ACTH ectópico por neoplasma maligno causa efeitos metabólicos prematuros e mais agressivos. Apresentamos um paciente, 59 anos, com hipertensão grave, alcalose metabólica e hipocalemia, tendo estas como as primeiras manifestações clínicas de um carcinoma pulmonar de células pequenas com secreção de ACTH, embora as características fenótipas típicas da síndrome de Cushing não estavam presentes. A síndrome de Cushing ectópica deveria ser excluída sempre em pacientes com hipertensão grave e hipocalemia.

Ectopic ACTH production occurs in about 10% of all cases of Cushing's syndrome, and about 25% of cases of ACTH-dependent Cushing's syndrome. Diverse tumor types are able to produce ACTH ectopically, including small cell lung carcinoma. Ectopic ACTH secretion by malignant neoplasm has been reported to have earlier and more aggressive metabolic effects. We report a 59-year-old male patient with severe hypertension, metabolic alkalosis and hypokalemia as the first clinical manifestations of an ACTH-secreting small cell lung carcinoma, although the typical phenotypic features of Cushing's syndrome were not present. Ectopic Cushing's syndrome should always be ruled out in patients with severe hypertension and hypokalemia.