Introdução: Os Cirurgiões Vasculares avaliam o seu sucesso terapêutico através de indicadores objectivos tais como a taxa de mortalidade, morbilidade e permeabilidade. Nas últimas décadas, tem havido uma mudança significativa na avaliação da doença e do seu tratamento dando especial enfase à Qualidade de Vida (QDV). Objectivos: Os objectivos desta investigação foram determinar quais as dimensões mais afectadas e as mais preservadas em relação à qualidade de vida dos doentes com Doença Arterial Periférica. Material e Métodos: Estudo prospectivo desenvolvido no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santo António. Procedeu-se ao estudo de 101 doentes em regime de internamento por doença arterial periférica. Realizou-se um protocolo em três patamares distintos: um pré-protocolo de avaliação inicial com o estudo de dados biográficos, avaliação da prestação de cuidados e condições sócio-familiares. Um segundo protocolo realizado após a alta com variáveis de caracter clínico e um terceiro protocolo realizado em ambiente de consulta externa em que se procedeu à avaliação de determinantes biopsicossociais e à realização de provas de carácter funcional. Resultados: Verificou-se um predomínio do sexo masculino (62,4%), a média de idades foi de 69, 5 anos (desvio padrão de 11,8), 47, 5% dos doentes frequentou o ensino primário e 12,9% dos doentes nunca frequentaram a escola. No que concerne a esfera familiar, esta amostra apresenta uma alargada rede familiar em que a média de filhos foi de 2,9 (desvio padrão de 2,8), todavia é destacar que 9,9 % dos doentes residem sós. A qualidade de vida geral determinada foi de 41,05, valor que comparativamente à qualidade de vida geral da população portuguesa é de aproximadamente metade. Conclusões: A doença arterial periférica sendo uma doença crónica e muitas vezes associada a consequências mutiladoras de ordem física torna compreensível e esperada a sua tradução negativa na qualidade de vida geral dos doentes.

Introduction: Vascular surgeons evaluate their success through objective indicators such as mortality rates, morbidity and permeability. In recent decades, there has been a significant change in the assessment of the disease and its treatment giving special emphasis to Quality of Life Objectives: The objectives of this research were to determine which dimensions are most affected and the most preserved concerning the quality of life of patients with Peripheral Arterial Disease. Materials and Methods: Prospective study carried out in the Department of Angiology and Vascular Surgery of Hospital de Santo António, 101 inpatients with peripheral arterial disease were studied. We conducted a protocol on three distinct levels: a pre-assessment protocol which included biographical data and evaluation of socio-familiar conditions. A second protocol performed after discharge with clinical variables and a third protocol performed in outpatient environment in which biopsychosocial determinants were studied as well as functional nature tests were performed. Results: 62.4% of the patients were male, the mean age was 69, 5 years (SD = 11.8), 47, 5% of patients attended primary school and 12.9 % of patients have never attended school. Regarding the family sphere, this sample has an extended family network where the average number of children was 2.9 (SD = 2.8), however it is noted that 9.9% of patients were living alone. The general quality of life of this population was 41.05, this value is half of the value of the overall quality of life of Portuguese population Conclusions: Peripheral arterial disease is a chronic disease and often associated with physical mutilation, as result it is understandable and also expected to have a negative impact in the quality of life of the patients.

OBJETIVO: Comparar a técnica neurocirúrgica clássica a uma nova técnica simplificada, para correção de mielomeningocele, em fetos de ovelhas. MÉTODOS: Em 9 fetos, foi criado um defeito semelhante à mielomeningocele (laminectomia e excisão de dura-máter) no 90º dia de gestação. O tipo de correção foi randomizado. No Grupo 1, o defeito foi corrigido usando a técnica neurocirúrgica clássica, com a sutura de três camadas (dura-máter, músculo e pele), realizada por um neurocirurgião. No Grupo 2, um especialista em Medicina Fetal utilizou a técnica simplificada, colocando um fragmento de celulose biossintética sobre a medula e suturando apenas da pele sobre a celulose. Próximo ao termo da gestação (132 dias), os fetos foram sacrificados para análise anatomopatológica. RESULTADOS: Ocorreram dois casos de aborto e uma morte materna, restando seis casos para avaliação - três em cada grupo. No Grupo 1, todos os casos mostraram aderência da medula à cicatriz (meningoadesão) e perda da arquitetura medular, com destruição do funículo posterior e perda da visualização da substância cinzenta. No Grupo 2, observou-se, em todos os casos, a formação de uma neodura-máter, separando o tecido nervoso do músculo adjacente, sendo que o funículo posterior e a substância cinzenta estavam preservados. CONCLUSÃO: A técnica simplificada foi superior à neurocirúrgica, com maior preservação da medula e evitando as aderências do tecido nervoso. Os presentes achados sugerem que a técnica utilizada atualmente na correção de mielomeningocele em fetos humanos deva ser reavaliada.

OBJECTIVE: To compare the classical neurosurgical technique with a new simplified technique for prenatal repair of a myelomeningocelelike defect in sheep. METHODS: A myelomeningocele-like defect (laminectomy and dural excision) was created in the lumbar region on day 90 of gestation in 9 pregnant sheep. Correction technique was randomized. In Group 1 the defect was corrected using the classic neurosurgical technique of three-layer suture (dura mater, muscle and skin closure) performed by a neurosurgeon. In Group 2, a fetal medicine specialist used a biosynthetic cellulose patch to protect the spinal cord and only the skin was sutured above it. Near term (day 132 of gestation) fetuses were sacrificed for pathological analysis. RESULTS: There were two miscarriages and one maternal death. In total, six cases were available for pathological analysis, three in each group. In Group 1, there were adherence of the spinal cord to the scar (meningo-neural adhesion) and spinal cord architecture loss with posterior funiculus destruction and no visualization of grey matter. In Group 2, we observed in all cases formation of a neo-dura mater, separating the nervous tissue from adjacent muscles, and preserving the posterior funiculus and grey matter. CONCLUSION: The new simplified technique was better than the classic neurosurgical technique. It preserved the nervous tissue and prevented the adherence of the spinal cord to the scar. This suggests the current technique used for the correction of spina bifida in humans may need to be reassessed.

OBJETIVO: Desenvolver uma técnica simplificada de correção pré-natal de defeito semelhante à mielomeningocele em fetos de ovelha permitindo um fechamento direto da pele. MÉTODOS: Um defeito espinhal foi cirurgicamente criado com 75 dias de gestação, em 36 fetos de ovelha, 23 sobreviveram à cirurgia. Após 102 dias de gestação, o defeito foi corrigido em 14 casos (9 não foram tratados). A pele em volta do defeito foi dissecada abaixo da derme para permitir a aproximação direta das bordas através de sutura, sem a interposição de nenhum material entre a pele. Um material de interface foi colocado entre o tecido neural exposto e a pele, com o objetivo de evitar a adesão da medula à pele, que foi completamente fechada sobre o defeito. A gravidez foi mantida até 138 dias, os fetos foram submetidos a análises macroscópicas e microscópicas. RESULTADOS: O defeito foi corrigido em 90.9% no grupo experimental, e o fechamento espontâneo ocorreu em 22.3% no grupo controle (p < 0.05). A taxa de sobrevivência após a criação do defeito e posteriormente a sua correção foi de 63,4% e 78%, respectivamente. CONCLUSÃO: Esta técnica simplificada teve sucesso na correção do defeito semelhante à mielomeningocele em feto de ovelha.

PURPOSE: To develop a simplified technique for antenatal correction of a meningomyelocele -like defect in fetal sheep to allow direct skin closure. METHODS: A spinal defect was surgically created at 75 days of gestation in the fetuses of 36 pregnant sheep, 23 survived the surgery. At 102 days gestation, the defect was corrected in 14 cases (9 were left untreated). Skin surrounding the defect was dissected below the dermis to permit its edges to be approximated and sutured, without interposing any material to its edges. An interface material intended to protect the neural tissue from skin adhesion was used and the skin defect was completely closed over it. Pregnancy was allowed to continue up to 138 days gestation, the fetuses were submitted to macroscopic and microscopic analysis. RESULTS: The defect was successfully corrected in 90.9% in the experimental group, and spontaneous closure occurred in 22.3% in the control group (p < 0.05). The survival rate after the creation and correction of the defect was 63.4% and 78% respectively. CONCLUSION: This simplified technique was successful in the correction a meningomyelocele-like defect, in the fetal sheep.

OBJETIVO: Estudar os efeitos do emprego de dois materiais consideravelmente diferentes quanto à origem e custo na correção intra-uterina da meningomielocele criada experimentalmente em feto de ovino. MÉTODOS: Em 36 fetos de ovinos foi criado um defeito aberto de tubo neural, com 75 de dias de gestação. Os casos foram divididos em três grupos: o controle onde o defeito não foi corrigido, grupo corrigido A onde o material utilizado para cobrir a medula exposta foi a matriz dérmica humana acelular (MDHA) e o grupo corrigido B onde o material foi a celulose biossintética (CB). Após a correção realizada com 100 dias, os fetos eram mantidos intra-útero até o termo da gestação. Os sacrifícios foram realizados com 140 dias e a coluna fetal era submetida à análise macro e microscópica onde foi observada a aderência dos materiais à pele, medula ou tecido nervoso remanescente. RESULTADOS: Na fase inicial (piloto), 11 fetos foram operados e 4 sobreviveram (37%). Na segunda fase (estudo) 25 fetos foram operados e 17 sobreviveram (68%). No grupo de estudo, 6 fetos não foram submetidos à correção (grupo controle), 11 casos foram corrigidos e ocorreu 1 perda fetal. Do total de 10 casos, 4 constituíram o grupo A e 6, o grupo B. À macroscopia observou-se deslizamento da pele e tecidos subjacentes sobre a CB em todos os casos onde ela foi empregada e isto não ocorreu em nenhum dos casos onde a MDHA foi utilizada. Para comparar a aderência, foram considerados 4 casos do grupo A e 4 do grupo B. A aderência, caracterizada pela migração de células do hospedeiro e proliferação de vasos para dentro da MDHA, foi observada em 100% dos casos do grupo A e em nenhum caso no grupo B (p < 0,05). No grupo B observou-se formação de uma camada de fibroblastos ao redor do material, protegendo a medula, caracterizando a formação de uma "neoduramater". CONCLUSÃO: A utilização da película de celulose biossintética parece ser mais adequada como substituto de dura-máter para cobertura e proteção do tecido nervoso que a matriz dérmica humana acelular. Ela parece promissora na correção intra-uterina da meningomielocele, evitando a aderência do tecido nervoso aos planos superficiais ("medula presa") minimizando os efeitos deletérios do ambiente intra-uterino sobre a medula espinhal.

PURPOSE: The aim of this study was to compare the effectiveness of two dura-mater substitutes, namely human acellular dermal matrix (HADM) and biosynthetic cellulose (BC), in repairing, in utero, surgically-induced meningomyelocele (MMC) in fetal sheep. METHODS: A neural tube defect was created at 74-77 days gestation in 36 fetal sheep. They were divided into 3 groups, the control group that did not receive pre-natal corrective surgery, and the other two groups that received corrective surgery using HADM (Group A) or BC (Group B). Both materials were used as a dura-mater substitutes between the neural tissue and the sutured skin. Correction was performed at gestation day 100 and the fetuses were maintained in utero until term. Sheep were sacrificed on gestation day 140. The fetal spine was submitted to macro and microscopic analysis. At microscopy, adherence of the material to the skin and neural tissue was analyzed. RESULTS: In the initial phase (pilot), experimentally-induced MMC was performed on 11 fetuses and 4 survived (37%). In the second phase (study), 25 fetuses received surgery and 17 survived (68%). In the study group, 6 fetuses did not undergo repair (control group), 11 cases were submitted to corrective surgery (experimental group) and one fetal loss occurred. Of the surviving cases in the experimental group, 4 constituted Group A and 6 in Group B. Macroscopically, skin and underlying tissues where easily displaced from the BC in all cases it was used; in contrast, HADM adhered to these tissues. To compare the adherence, 4 cases from Group A and 4 in Group B were studied. We observed adherence, host cell migration and vessel proliferation into the HADM all sections from Group A and this aspect was not present in any cases in Group B (p < 0.05). In Group B, we also observed that a new fibroblast layer formed around the BC thus protecting the medulla and constituting a "neoduramater". CONCLUSION: The use of BC seems to be more adequate as a dura-mater substitute to cover the damaged neural tissue than HADM. It seems promising for use in the in utero correction of MMC because to does not adhere to neural tissue of superficial and deep layers ("tethered spinal cord"). Thus, BC minimizes the mechanical and chemical intrauterine damage to the spinal medulla.

OBJETIVO: Produzir um defeito semelhante a meningomielocele humana em feto de ovinos, validando este modelo experimental, em nosso meio. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 12 ovelhas de cruzamento das raças Hampshire e Down, onde um defeito na coluna foi criado cirurgicamente com 75 a 77 dias de gestação. A técnica consistiu em histerotomia com exposição das patas traseiras e cauda até a metade da coluna fetal. Foram retirados pele, musculatura paravertebral e 4 arcos vertebrais posteriores, expondo a medula. A dura foi aberta e uma incisão até o canal medular foi realizada. O sacrifício foi realizado com 139 dias de gestação para avaliação fetal. O sistema nervoso central foi submetido a ressonância magnética (REMA) post-mortem e a coluna foi submetida a exame anátomo-patológico. RESULTADOS: O defeito foi criado em 13 fetos e 5 sobreviveram. A idade gestacional média da necropsia foi de 121,6 dias (variando de 93 a 145 dias). Macroscopicamente o defeito estava presente em 4 casos. A microscopia revelou achatamento da medula, com desaparecimento do canal medular e desarranjo da citoarquitetura medular com apoptose neuronal e/ou fusão da pia e dura-máter. A REMA demonstrou herniação do cerebelo para o canal cervical e siringomelia. CONCLUSÕES: O defeito produzido foi muito semelhante à meningomielocele em fetos humanos, levando inclusive à mal-formação de Arnold-Chiari. A REMA post-mortem, utilizada de forma inédita neste estudo, demonstrou ser uma excelente alternativa para demonstrar a presença da herniação do cerebelo. A técnica para produzir o defeito foi padronizada em nosso meio.

PURPOSE: To produce a myelomeningocele-like human defect in the ovine fetus and validate this experimental model in our population. METHODS: A prospective study on 12 pregnant sheep of a crossed Hampshire/Down breed where a spinal defect was surgically created between Day 75 and Day 77 after conception. The technique consisted of a hysterotomy with exposure of fetal hind limbs and tail up to the mid spine. Fetal skin, paravertebral muscles, and 4 posterior spinal arches were excised, exposing the spinal cord. Duramater was opened and the medulla was incised until the medullar canal. Animals were euthanized at 139 days of gestation for fetal evaluation. The central nervous system was submitted to post-mortem magnetic resonance imaging (MRI) and the spine was submitted to pathological examination. RESULTS: The defect was created in 13 fetuses and 5 survived. Mean gestational age at necropsy was 121.6 days (varying from 93 to 145 days). Macroscopically, the defect was present in 4 cases. Microscopy revealed a flattened medulla with disappearance of the medullar canal and disruption of normal medullar architecture with neuronal apoptosis and/or fusion of the piamater and duramater. The MRI showed herniation of the cerebellum into the cervical canal and syringomyelia. CONCLUSIONS: The surgically produced defect mimics the defect found in the human fetus, including the Arnold-Chiari malformation. Post-mortem MRI was used for the first time in our study and proved an excellent alternative for demonstrating the cerebellar herniation. We standardized the technique for creating the defect in our population.

OBJETIVO: Avaliar se a estimulação atrial com corrente elétrica contínua pulsátil induz fibrilação atrial e os seus efeitos sobre as propriedades eletrofisiológicas atriais e as alterações histológicas atriais. MÉTODOS: Foram submetidos à toracotomia lateral direita 22 cães e implantados eletrodos de marcapasso no sulcus terminalis (ST), apêndice atrial direito (ADb) e na região póstero-inferior do átrio esquerdo (AE); um par de eletrodos foi suturado na auriculeta direita para estimulação com bateria alcalina de 9 Volts conectada a uma sistema (LM 555) que transforma a energia contínua linear da bateria em corrente contínua pulsátil, durante 60 min. A biópsia epicárdica atrial foi realizada antes e após a estimulação atrial. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças nas durações dos períodos refratários efetivos atriais. Os tempos de condução intra-atrial, interatrial, bem como dos extra-estímulos atriais também prolongaram-se. A duração dos eletrogramas atriais prolongou-se durante ritmo sinusal e estimulação atrial programada; em 68% dos cães a fibrilação atrial foi induzida e sustentou-se. Foram observados edema intersticial e bandas de contração celular no subepicárdio à microscopia óptica, e intensa desorganização miofibrilar e aumento do tamanho das mitocôndrias à microscopia eletrônica. CONCLUSÃO: Esta técnica de estimulação atrial induz fibrilação atrial e provoca modificações atriais que aumentam sua vulnerabilidade para o surgimento de fibrilação atrial.

OBJECTIVE: To assess whether atrial stimulation with pulsatile continuous electrical current induces atrial fibrillation and to evaluate its effects on atrial electrophysiological properties as well as the atrial histological alterations. METHODS: Twenty-two dogs underwent right lateral thoracotomy and implantation of pacemaker electrodes in the sulcus terminalis (ST), in the right atrial appendix (RAb), and in the posteroinferior region of the left atrium (LA). A pair of electrodes was sutured to the right atrial appendix for stimulation with a 9-volt alkaline battery connected to a system (LM 555) that transforms the linear continuous energy of the battery into a pulsatile continuous current for 60 minutes. Atrial epicardial biopsy was performed before and after atrial stimulation. RESULTS: No differences were observed in the durations of the effective atrial refractory periods. The times of intra-atrial and interatrial conduction, as well as that of atrial extrastimuli, were prolonged. The duration of atrial electrograms was prolonged during sinus rhythm and programmed atrial stimulation; in 68% of the dogs, atrial fibrillation was induced and was sustained. Interstitial edema and bands of cellular contraction were observed in the subepicardium on optical microscopy, as were intense myofibrillar disorganization and an increase in the size of the mitochondria on electron microscopy. CONCLUSION: That technique of atrial stimulation induces atrial fibrillation and causes atrial changes that increase atrial vulnerability to the appearance of atrial fibrillation.

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida fetal usando uma nova técnica cirúrgica para criação de um defeito semelhante a meningomielocele em fetos de coelho. MÉTODOS: Foram utilizadas seis coelhas da linhagem Nova Zelândia que tiveram um defeito espinhal criado em seus fetos no 23° dia de gestação. O defeito foi criado em 19 fetos e a tentativa de correção foi feita em 15 casos (grupo I), 4 fetos permaneceram sem correção (grupo II). No 30° dia de gestação, os fetos foram submetidos a avaliação anátomo-patológica. RESULTADOS: No 30° dia a meningomielocele estava presente em todos os fetos sobreviventes. A sobrevida total foi de 73,68% (14/19), 11 fetos sobreviveram no grupo I, e 3 no grupo II. CONCLUSÃO: A técnica modificada apresenta sobrevida fetal satisfatória, no modelo experimental de criação de defeito espinhal em fetos.

PURPOSE: To evaluate fetal survival rate using a modified technique to surgically create a "myelomeningocele-like" defect in the rabbit model. METHODS: Six white New Zealand rabbits had a spinal defect created in their fetuses at 23 days of gestation. The defect was created in 19 fetuses and an attempt to correct it was made in 15 cases (group I), 4 fetuses where left without correction (group II)At 30 days of gestation, fetuses were harvested for anathomo-pathologic evaluation. RESULTS: At 30 days, a "myelomeningocele-like" defect was present in all surviving fetuses. The total survival rate was 73,68% (14/19), 11 fetus survived in group I and 3 in group II. CONCLUSION: The technique modifications including fetal positioning and exposure of its back prior to the incision of the lamina associated to a different technique for miometrium closure offers an alternative and probably safer method to surgically create a spinal defect in the fetal rabbit.

Objetivo: Demonstrar a proteção que a hipotermia moderada pode fornecer em casos de isquemia em encéfalos de coelhos. Métodos: Foi utilizado um modelo de isquemia focal em coelhos, para avaliar a proteção fornecida por meio de hipotermia moderada, produzida através da colocação de pedras de gelo contidas no interior de um pequeno saco plástico, em contato com o couro cabeludo de um hemicrânio onde a tábua óssea foi previamente removida. Vinte coelhos da raça Nova Zelândia Branca, pesando de 3,100 Kg a 3,750 Kg foram divididos em dois grupos: (A) um grupo controle onde foi produzida uma lesão isquêmica por meio da coagulação da artéria cerebral média e (B) um grupo submetido a neuroproteção por hipotermia moderada regional durante 80 a 100 minutos após a produção da mesma lesão isquêmica. As secções de encéfalos foram coradas com 2,3,5-Tryphenyltetrazolium (TTC). As lâminas foram fotografadas com câmara digital e o volume de infarto foi calculado através de um programa de computador. Resultados: O volume médio de infarto foi de 70,53 mm³ no grupo controle, enquanto que o grupo com neuroproteção apresentou média de 41,30 mm³ em 5 animais.Cinco animaisdeste grupo não demonstraram macroscópica e microscopicamente áreas de infarto. Conclusões: Concluímos que a hipotermia moderada, localmente aplicada, pode proteger encéfalos isquêmicos de coelhos.

Objective: To demonstrate that mild hypothermia can be a protective element when an ischemic onset occurs in rabbit brains. Methods: A rabbit model of focal ischemia was used to test the protection provided by mild hypothermia regionally produced by means of the placement of ice bag on the scalp of a hemicranium which has had previously its bone removed. Twenty New Zealand White rabbits were divided into two groups as follows: (A) a control group where an ischemic lesion was produced by coagulation of the middle cerebral artery and (B) a brain protected group where mild hypothermia was provided during 80 to 100 minutes after the same ischemic lesion. The brains slices were stained with 2,3,5-Triphenyletrazolium (TTC). The sections were photographed with a digital camera and the infarct volume was measured through a computer program. Results: The average of infarct volume was 70.53 mm³ in the control group. In the protected group, the average of infarct volume was 41,30 mm³ only in five animals. Five animals of this group did not demonstrate macroscopically and microscopically infarct area. Conclusions: We concluded that mild hypothermia regionally produced may protect ischemic brains of rabbits.