A hiperplasia prostática gigante é uma condição rara caracterizada por aumento benigno prostático significativo, com volume maior que 500g. Existem poucos casos relatados e, em sua maioria deles está associada a sintomas graves do trato urinário inferior. Relatamos aqui o primeiro caso de hiperplasia prostática benigna assintomática em paciente idoso com próstata de 720g, hematúria macroscópica de início súbito e choque hipovolêmico. O paciente foi submetido com sucesso à prostatectomia suprapúbica, sem intercorrências no intra e pós-operatório.

Giant prostatic hyperplasia is a rare condition characterized by very high volume benign prostatic enlargement (>500g). Few cases have been reported so far and most of them are associated with severe lower urinary symptoms. We report the first case of asymptomatic giant prostatic hyperplasia in an elderly man who had a 720g prostate adenoma, sudden gross hematuria and hypovolemic shock. The patient was successfully treated with open transvesical prostatectomy and had an uneventful postoperative recovery.

OBJETIVOS: Não há consenso sobre o melhor acesso minimamente invasivo para a ablação cirúrgica das supra-renais. O objetivo do presente estudo foi comparar prospectivamente os aspectos intra e pós-operatórios dos pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica da supra-renal por meio de dois diferentes acessos: transperitoneal e retroperitoneal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1994 e outubro de 2003, 40 pacientes (19 homens e 21 mullheres) com lesões adrenais, incluindo cinco casos de síndrome de Cushing, três de síndrome de Conn, dois neurogangliomas, sete feocromocitomas, 17 adenomas não funcionantes, um tumor virilizante e cinco casos de nódulo pós-tratamento de neoplasia primária não adrenal, foram submetidos a supra-renalectomia laparoscópica por dois cirurgiões. O protocolo foi prospectivo e a via de acesso videoendoscópica foi escolhida de acordo com a indicação do cirurgião. Vinte casos foram submetidos à cirurgia laparoscópica transperitoneal e outros 20 por acesso retroperitoneal. Comparamos o tempo cirúrgico, a perda sangüínea, o tempo para realimentação oral plena, o emprego de analgésicos, as complicações cirúrgicas, a taxa de conversão, o período de internação e o período de retorno às atividades habituais. RESULTADOS: Todos os procedimentos foram realizados com sucesso. O tempo cirúrgico médio e o período para realimentação oral médio foram respectivamente 3,6 horas e 24 horas no grupo transperitoneal e 2,5 horas e 12 horas no grupo retroperitoneal (p<0,05). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a sangramento operatório, analgesia, período de internação e tempo para retorno às atividades habituais. No grupo de acesso transperitoneal, ocorreu um caso de hematoma retroperitoneal e outro que evoluiu com pancreatite pós-operatória. Nos pacientes operados pelo acesso retroperitoneal, houve um caso de hipercarbia intra-operatória, um caso de perfuração do peritôneo e um caso que evoluiu com pneumonia no pós-operatório. Em nenhum dos casos houve necessidade de conversão para cirurgia aberta. CONCLUSÃO: Não há diferenças relevantes entre os acessos transperitoneal e retroperitoneal para a abordagem laparoscópica das supra-renais. Nesta série não randomizada, o tempo cirúrgico e o período para realimentação foram menores no grupo retroperitoneal. A escolha do acesso endoscópico depende das peculiaridades de cada caso e da preferência do cirurgião.

OBJECTIVES: A prospective protocol was used to compare transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic access for treatment of adrenal lesions. METHODS: Forty patients (19 male and 21 female) were submitted to laparoscopic adrenalectomy. Patients were operated by two surgeons. Twenty cases for each type of access (transperitoneal and retroperitoneal) were selected for analysis. Operative time, blood loss, time to oral intake, dose of analgesic, surgical complications, conversions, hospital stay and return to normal activities were compared for both approaches. RESULTS: All procedures were successfully completed. Operative mean time and time to oral intake were 3.6 h and 24 h for the transperitoneal and 2.5 h and 12 h for the retroperitoneal approach (p<0.05). There were no differences in blood loss, analgesia, hospital stay and time for return to normal activities. Complications were observed in two patients in the transperitoneal approach (retroperitoneal bleeding and pancreatitis) and there were three events in the retroperitoneal approach (hipercarbia, peritoneal laceration and pneumonia). No conversions occurred in this cohort of patients. CONCLUSION: Laparoscopic adrenalectomy is a safe and efficient treatment for an adrenal mass of up to 10 cm. There are no relevant differences between the transperitoneal and retroperitoneal approach. Choice of the laparoscopic approach rests upon particular aspects of each case or upon the surgeon's preference.

Objectives: The excision of the adrenal gland by laparoscopic approach is the gold standard for the treatment of adrenal tumors smaller than 6 cm. Most Brazilian centres favour the transperitoneal approach. The objective of the present prospective study was to show the intraoperative and postoperative results ofpatients undergoing adrenal laparoscopic surgery through a lateral retroperitoneal approach performed by an individual surgeon. Methods: Between January 2000 and October 2004, 35 patients (16 males and 19 females) with adrenal lesions, including 4 Cushing’s syndrome, 4 Conn’s syndrome, 1 neuroganglioma, 4 pheochromocytoma,17 nonfunctioning adenomas,1 virilizing tumor, and 4cases of adrenal nodule after treatment of a non-adrenal primary neoplasia, prospectively underwent retroperitoneoscopic adenomectomy by one surgeon. We describe surgical times, estimated blood losses, time to oral intake, analgesic requirements, surgical complications andconversion rates, hospital stay and time to return to usual activities, comparing our results with other series in the literature. Results: All procedures were successfully completed. Mean surgical time was 135 minutes, mean estimated blood loss 235 ml, mean time to oral intake 12 hours, no patient required analgesics after the second postoperative day, mean hospital stay was 2 days, and mean time to return to usual life activities 3 weeks. There were two complications, one case of intraoperative hypercapnia and one case with postoperative pneumonia. Conversion to open surgery was not required in any case. Conclusions: Retroperitoneoscopic adrenalectomy may be performed effectively and safely, with a low complication rate, independently of the etiology of the lesion. The lateral retroperitoneoscopic access is anexcellent option for the minimally invasive treatment of the adrenal glands.

Objetivos: La extirpación de la glándula suprarrenal por vía laparoscópica es el tratamiento estándar de oro para el tratamiento de los tumores de la adrenal menores de 6 cm. La mayoría de los centros latinoamericanos adopta la técnica transperitoneal como vía de acceso. El objetivo del presente estudio prospectivo fue demostrar los resultados intra y postoperatorios de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica de la adrenal por un único cirujano a través de acceso retroperitoneal lateral. Métodos: Entre enero de 2000 y octubre de 2004, 35 pacientes (16 hombres y 19 mujeres) con lesiones adrenales, incluyendo 4 casos de síndrome de Cushing, 4 de síndrome de Conn, 1 neurogangliomas, 4 feocromocitomas, 17 adenomas no funcionantes, 1 tumor virilizante y 4 casos que se trataban de nódulo postratamiento de neoplasia primaria no adrenal, fueron sometidos prospectivamente a adrenalectomía retroperitoneoscópica por un único cirujano. Describimos el tiempo quirúrgico, la pérdida sanguínea, el tiempo para alimentación oral, el uso de analgésicos, las complicaciones quirúrgicas, y tasa de conversión, el período de hospitalización y el período de retorno a las actividades habituales, comparando los resultados con otras series de la literatura. Resultados: Todos los procedimientos fueron realizados con éxito. El tiempo quirúrgico promedio fue de 135 minutos, sangrado operatorio promedio fue de 235 ml, el período promedio para alimentación oral fue de 12 horas, ningún paciente necesitó de analgesia después del 2º día postoperatorio, el período promedio de hospitalización fue de 2 días y el tiempo promedio para retornar a las actividades habituales fue de 3 semanas. Como complicaciones observamos un caso con hipercapnea intraoperatoria y un caso que evolucionó con neumonía en el postoperatorio. En ningún caso hubo necesidad de conversión para cirugía abierta. Conclusiones: La adrenalectomía endoscópica retroperitoneal puede ser realizada de manera segura y eficiente, con bajo índice de complicaciones, independiente de la etiología de la lesión. El acceso retroperitoneoscópico lateral es una excelente opción para el tratamiento minimamente invasivo de las glándulas suprarrenales.