Introduction. The birth of a premature baby is a stressful event for parents. The objective of this study was to determine early stress in parents of very low birth weight infants (VLBWIs) hospitalized in 12 neonatal intensive care units from a South American Neonatal Network, to identify associated factors, and to compare the level of parental stress in public versus private healthcare facilities. Population and Methods. Cross-sectional study in mothers/fathers of VLBWIs (500 to 1500 g). Early parental stress was measured using the Parental Stressor Scale, with a score from 1 (low stress) to 5 (high stress). The sociodemographic characteristics of parents and newborn infants were collected and associated with levels of parental stress. Results. The study included273 fathers/mothers of a total of218 VLBW preterm infants. The survey was administered at 5.9 ± 2.0 days of life. The average total parental stress was 3.1 ± 0.8, and the highest score was obtained for the parental role subscale (3.6). A lower education level, unemployment, not having held the newborn infant, and respiratory support requirement were associated with higher parental stress levels. Stress was higher among mothers than fathers, and at public facilities versus private ones. Conclusions. Among parents of VLBWIs, a moderate early parental stress was observed. Parental role alteration was the most relevant factor. Parental stress was higher among mothers and at public healthcare facilities. A greater sensitization, further research and interventions in this area are required.

Introducción. El nacimiento de un hijo prematuro es un evento estresante para sus padres. El objetivo de este estudio fue determinar el estrés inicial de padres de recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) hospitalizados en 12 unidades de cuidados intensivos neonatales en una red neonatal sudamericana, identificar los factores asociados y comparar el nivel de estrés parental en centros públicos vs. privados. Población y métodos. Estudio transversal en madres/padres de RNMBPN (de 500 a 1500 g). El estrés parental inicial se midió utilizando la Escala de Estrés Parental en una escala de 1 (bajo estrés) a 5 (alto estrés). Las características sociodemográficas de las madres/padres y de los neonatos fueron recolectadas y asociadas a los niveles de estrés parental. Resultados. Participaron del estudio 273 padres / madres de un total de 218 RNMBPN. La encuesta fue aplicada en el 5,9 ± 2,0 días de vida del recién nacido. El estrés parental total promedio fue de 3,1 ± 0,8, y la subescala rol parental fue aquella que puntuó más alto (3,6). Tener un menor nivel educacional, estar desempleado, no haber tomado al recién nacido en brazos y el requerimiento de apoyo ventilatorio se asociaron a mayor estrés parental. El estrés fue mayor en madres que en padres y en centros públicos que en privados. Conclusiones. En padres de RNMBPN, se encontró un estrés inicial moderado. El factor más relevante fue la alteración en su rol parental. El estrés parental fue mayor en las madres y en los centros públicos. Se requiere una mayor sensibilización, investigación e intervención en esta área.

Objective. To analyze survival and relevant morbidity by gestational age (GA) in very low birth weight (VLBW) infants (<1500 g) and, based on these data, develop a fact sheet to provide information to perinatal healthcare providers and very low birth weight preterm infants'parents. Study Design. Data were prospectively collected in relation to newborn infants with a birth weight between 500 g and 1500 g admitted to 45 sites of the Neocosur Neonatal Network (Red Neonatal Neocosur) between January 2001 and December 2011. Results. Data on 8234 VLBW with a GA between 24+0 and 31+6 weeks were analyzed. Overall mortality was 26% (95% CI: 25.0-26.9), including 2.6% of deaths in the delivery room. Fact sheets for survival and morbidity for each week of gestation were developed based on collected data. Survival at discharge increased from 29% at 24 weeks of GA to 91% at 31 weeks of GA (p < 0.001). The incidence of relevant neonatal morbidity was inversely related to GA (p < 0.001). Overall, 30.8% had retinopathy of prematurity, 25% bronchopulmonary dysplasia, 10.9% necrotizing enterocolitis, 7.2% severe intraventricular hemorrhage, and 4.6% periventricular leukomalacia. Among survivors, 47.3% had none of these five conditions. Conclusions. A tool for use in a clinical setting was developed based on updated regional data for establishing week-to-week survival and morbidity of newborn infants born between 24+0and 31+6 weeks of GA. This information could be used to make decisions related to perinatal care and for counseling parents.

Objetivo. Analizar la supervivencia y morbilidad relevante según edad gestacional (EG) en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) o < 1500 g y, con estos resultados, confeccionar una cartilla para proporcionar información a profesionales de la salud perinatal y padres de prematuros de muy bajo peso. Diseño del estudio. Se utilizaron los datos recogidos prospectivamente de los recién nacidos con peso al nacer de 500 a 1500 g ingresados a 45 centros participantes de la Red Neonatal Neocosur entre enero de 2001 y diciembre de 2011. Resultados. Se analizaron los datos de 8234 RNMBPN con EG entre 24+0 y 31+6 semanas. La mortalidad global fue 26% (IC 95% 25,0-26,9), que incluye 2,6% que falleció en sala de partos. Las cartillas de supervivencia y morbilidad para cada semana de gestación se construyeron a partir de los datos obtenidos. La supervivencia al momento del alta aumentó de 29% a las 24 semanas de EG a 91% a las 31 semanas (p < 0,001). La incidencia de morbilidad neonatal relevante se relacionó inversamente con la EG (p < 0,001). Globalmente, 30,8% presentó retinopatía del prematuro; 25%, displasia broncopulmonar; 10,9%, enterocolitis necrotizante; 7,2%, hemorragia intraventricular grave; y 4,6%, leucomalacia periventricular. De los sobrevivientes, 47,3% no presentó ninguna de estas 5 patologías. Conclusiones. Se desarrolló un instrumento de utilidad clínica, con datos regionales actualizados, que determina semana a semana la supervivencia y morbilidad de los RN que nacen entre las 24+0 y las 31+6 semanas de EG. Esta información puede emplearse en la toma de decisiones perinatales y en la información parental.

OBJETIVO: testar a utilidade clínica do aEEG precoce em recém-nascidos a termo com risco delesão neurológica, para prever resultados neurológicos de curto prazo.MÉTODOS: estudo prospectivo e descritivo. Os critérios de inclusão foram encefalopatia neonatal, distúrbios neurológicos e bebês com SARA grave. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e razão de verossimilhança foram calculados. Dados clínicos edemográficos foram analisados. O resultado neurológico foi definido como a soma de conclusões clínicas, de eletro e de neuroimagem.RESULTADOS: dentre os 21 neonatos monitorados, dez (48%) apresentaram resultado neurológico de curto prazo alterado. O aEEG apresentou sensibilidade de 90%, especificidade de 82%, valor preditivo positivo de 82% e valor preditivo negativo de 90%. A VR positiva foi de 4,95, e a RV negativa de 0,12. Em três dos 12 (25%) neonatos com encefalopatia foi possível definir melhora gravidade de sua condição pelo aEEG. Foram detectadas convulsões em oito neonatos (38%), todas subclínicas no início do estudo, e nenhum apresentou um padrão histórico normal no aEEG. O estado de três neonatos (43%) evoluiu e exigiu dois ou mais medicamentos para tratamento.CONCLUSÕES: em neonatos com encefalopatia ou outra doença grave, os distúrbios no aEEGocorrem com mais frequência. O aEEG forneceu uma classificação melhor da gravidade da encefalopatia, detectou convulsões subclínicas precoces e permitiu que fosse feito o monitoramento da resposta ao tratamento. O aEEG é uma ferramenta útil para prever resultados neurológicos de curto prazo em todos os bebês doentes na UTIN.

OBJECTIVE:to test the clinical utility of an early amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) to predict short-term neurological outcome in term newborns at risk of neurology injury.METHODS:this was a prospective, descriptive study. The inclusion criteria were neonatal encephalopathy, neurologic disturbances, and severe respiratory distress syndrome. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and likelihood ratio (LR) were calculated. Clinical and demographic data were analyzed. Neurological outcome was defined as the sum of clinical, electroimaging, and neuroimaging findings.RESULTS:ten of the 21 monitored infants (48%) presented altered short-term neurologic outcome. The aEEG had 90% sensitivity, 82% specificity, 82% positive predictive value, and 90% negative predictive value. The positive LR was 4.95, and the negative LR was 0.12. In three of 12 (25%) encephalopathic infants, the aEEG allowed for a better definition of the severity of their condition. Seizures were detected in eight infants (38%), all subclinical at baseline, and none had a normal aEEG background pattern. The status of three infants (43%) evolved and required two or more drugs for treatment.CONCLUSIONS:in infants with encephalopathy or other severe illness, aEEG disturbances occur frequently. aEEG provided a better classification of the severity of encephalopathy, detected early subclinical seizures, and allowed for monitoring of the response to treatment. aEEG was a useful tool at the neonatal intensive care unit for predicting poor short-term neurological outcomes for all sick newborn.

Objective. To analyze the incidence, risk factors, major morbidity, mortality and resource employment in very low birth weight infants (< 1500 g) with respiratory distress syndrome (RDS). Methods. Descriptive study using prospectively obtained on-line information from a data base of 20 units belonging to the South American Neocosur Network. A total of 5991 VLBW infants were registered during years 2002-2007. Results. The mean gestacional age was 29.1 weeks (95% CI 29.06-29.21) and the mean of birth weight was 1100.5 g (95% CI 1093.79-1107.37). The global incidence of RDS was 74% (95% CI 73-75). Antenatal steroids were administered to 73% of this population. The main risk factor was lower gestational age (p< 0.001); where as prenatal steroids (OR: 0.59; 95% CI 0.49-0.72), female gender (OR: 0.77; 95% CI 0.67-0.89) and premature rupture of membranes (OR: 0.81; 95% CI 0.68-0.96) were protective factors. Antenatal steroids was also associated with a decrease in mortality in those infants that presented with RDS (OR: 0.40; 95% CI 0.34-0.47). Use of resources was higher in the group with RDS, with a greater use of surfactant (74.3% vs. 7.3%, p< 0.001), mechanical ventilation (82.1% vs. 23.8%, p< 0.001), and more days of oxygen (median of 8 vs. 1 day, p< 0.001) and hospitalization (median of 61 vs. 45 days, p< 0.001). RDS was associated to an increase risk in the incidence of ROP, PDA, late onset sepsis, severe IVH and oxygen requirement at 36 weeks of corrected gestational age. Conclusions. RDS had a high incidence in very low birth weight infants, despite the frequent use of antenatal steroids. VLBW Infants with RDS had a higher mortality and an increase risk of relevant morbidity. RDS also increased use of resources.

Objetivo. Analizar la incidencia, factores de riesgo, morbilidad relevante, empleo de recursos y mortalidad, en recién nacidos (RN) de muy bajo peso de nacimiento (<1500 g) con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Población y métodos. Estudio observacional y analítico. Se incluyeron 5991 RN vivos <1500 g de las 20 unidades de la Red Sudamericana de Neonatología (Neocosur) entre 2002 y 2007. Los datos se ingresaron prospectivamente en fichas electrónicas en línea en el sitio web. Resultados. La edad gestacional (media) fue de 29,1 semanas (IC 95% 29,06-29,2) y el peso de nacimiento (medio) de 1100,5 g (IC 95% 1093,79- 1107,3). La incidencia de SDR fue del 74% (IC 95% 73-75). El principal factor de riesgo para el SDR fue la menor edad gestacional (p< 0,001), mientras que la administración antenatal de corticoides (OR: 0,59; IC 95% 0,49-0,72), sexo femenino (OR: 0,77; IC 95% 0,67-0,89) y rotura prematura de membranas (OR: 0,81; IC 95% 0,68-0,96) constituyeron factores protectores. En los RN con SDR, el empleo antenatal de corticoides se asoció a menor mortalidad (OR: 0,40; IC 95% 0,34-0,47). El uso de recursos fue mayor en el grupo con SDR, con más empleo de surfactante (74,3% contra 7,3%, p< 0,001), de ventilación mecánica (82,1% contra 23,8%, p< 0,001), más días de oxigenoterapia (p< 0,001) y de hospitalización (p< 0,001). Conclusiones. El SDR tuvo una elevada incidencia en RN< 1500 g y produjo un aumento en la mortalidad, morbilidad y en el empleo de recursos.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical severity and proportionality of small for gestational age, very low birth weight neonates (< 1,500 g) and to estimate the neonatal mortality risk associated with the condition of being small for gestational age according to the degree of severity and proportionality. METHODS: Observational design. All of the NEOCOSUR Collaborative Group's very low birth weight infants (25-36 weeks' gestation) were included (n = 1,518). Anthropometric indices: birth weight < 3rd and 10th percentile. Severity (fetal growth ratio = observed weight/mean birth weight for gestational age); no growth restriction: fetal growth ratio 0.90-1.10, mild: fetal growth ratio 0.80-0.89, moderate: fetal growth ratio 0.75-0.79 and severe: fetal growth ratio < 0.75. Proportionality: coefficient of bimodality and z score for ponderal index (PI = g/cm³ *100). Neonatal mortality until discharge. RESULTS: < 3rd percentile: 13.5% (p < 0.001); < 10th percentile: 31% (p < 0.001); fetal growth ratio: 0.90±0.21 (p < 0.001), mild restriction: 20.8%, moderate restriction: 8.7% and severe restriction: 32.6%. Coefficient of bimodality: 0.53; PI z score < -1: 8%. Maternal hypertensive disease was systematically associated with being small for gestational age (aOR 1.20, 95% CI 0.86-1.67), fetal growth ratio < 0.89 (aOR 1.71, 1.24-2.36) and PI z score < -1 (aOR 1.60, 1.03-2.41). Adjusted odds ratios for neonatal mortality were: 2.64 (95% CI 1.71-3.92) for being small for gestational age, 2.76 (95% CI 1.85-4.10) for fetal growth ratio < 0.89, and 1.37 (95% CI 0.80-2.32) for z score PI < -1. CONCLUSIONS: Small for gestational age, mostly symmetric and severe restriction is a frequent condition in < 1,500 g neonates and is associated with higher mortality rates.

OBJETIVOS: 1) evaluar la severidad y la proporcionalidad de los PEG para diferentes grados de prematurez; 2) estimar el riesgo de mortalidad de los PEG según la severidad y proporcionalidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño observacional y analítico. Población: todos los recién nacidos de muy bajo peso (RNMPB) entre 25 y 36 semanas que mantiene el grupo NEOCOSUR (n = 1.518). Índices antropométricos: a) peso de nacimiento (PN) < percentil 3 y 10; b) severidad (FGR, razón del crecimiento fetal - razón entre el PN observado y la media del PN para cada edad gestacional): normal: FGR 0,90-1,10, leve: 0,80-0,89, moderado: 0,75-0,79 y severo < 0,75; c) proporcionalidad: estimada por el Coeficiente de Bimodalidad (disarmónico: > 0,55) y la transformación z del índice ponderal (Ponderal Index, PI = g/cm³ x 100). Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) asimétrico: score z < -1. Mortalidad neonatal hasta el alta. RESULTADOS: PN < perc. 3: 13,5%; < perc. 10: 30,7%; FGR: 0,90±0,21; FGR leve 20,8%, moderado 8,7% y severo 32,6%. Coef. Bimodalidad: 0,53; índice ponderal: 2,27±0,51. Score z: 0,007±1,0; score z <-1: 7,9. La hipertensión materna se asoció con los riesgos ajustados de pequeño para la edad gestacional (PEG) (ORa 1,86, IC 95% 1,38-2,5), FGR < 0,89 (2,89, 2,18-3,83) y score z < -1 (1,81; 1,18-2,76). El riesgo ajustado de mortalidad fue 2,64 (IC 95% 1,71-3,92) para PEG, 3,04 (2,12-4,36) para FGR < 0,89 y 1,37 (0,80-2,32) para score z < -1. CONCLUSIONES: La condición de PEG en los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) es elevada, siendo muy severa en 1/3. La mayoría de los casos tiene características de simétrico.