Pulmonary infection on cystic fibrosis (CF) patients are associated with a limited qualitative number of microorganisms. During the colonization process, Staphylococcus aureus usually preceedes Pseudomonas aeruginosa. This latter is at first non-mucoid, being replaced or associated to a mucoid morphotype which is rare in other diseases. In 1980, Pseudomonas cepacia appeared as an important agent in CF pulmonary infections with a mean frequency of about 6.1% isolations in different parts of the world. The primus colonization mainly occurs in the presence of pre-existent tissue lesions and the clinical progress of the disease is variable. In some patients it can be fulminant; in others it can cause a gradual and slow decrease in their pulmonary functions. The concern with this germ isolation is justified by its antibiotic multiple resistence and the possibility of direct transmission from a colonized patient to a non-colonized one. We reported the first case of P. cepacia infection in a CF patient in our area. The microbiological attendance to this patient had been made from 1986 to 1991 and the first positive culture appeared in 1988. The sensitivity profile showed that the primus colonization strain was sensitive to 9 of 17 tested antibiotics, however in the last culture the strain was resistent to all antibiotics. These data corroborate the need for monitoring the bacterial flora on CF patients respiratory system.

Nosocomial infections are a relevant factor in complicating the recovery of patients interned for even minor causes. In attempt to determine their origin it is crucial to consider that their origin is of an endogenous nature. Looking for an acessible expression of intestinal colonization we analyzed fecal samples from 3 separate groups of hospital patients collected after different lenghts of time. For practical reasons one group was studied prospectively and two other groups (patients hospitalized for up to 7 days and patients hospitalized for more than 7 days) were compared to one another. We looked for the emergence of tellurite resistance among Enterobacteriaceae using a selective medium. MacConkey potassium tellurite (MCPT). The frequence of prospectively studied patients with tellurite resistant strains was significantly greater after 7 days of hospitalization. For the two other groups, patients with more than 7 days of hospitalization showed a significant increase of bacterial species and of strains with new antimicrobial resistance markers. High molecular weigth plasmids were detected in some of these strains. These data show that the MCPT medium is a useful tool for the investigation of bowel colonization in hospitalized patients by drug-resistant Enterobacteriaceae.

O imipenem é um novo antibiótico Beta lactâmico, carbapenêmico, altamente potente e com amplo espectro de atividade antimicrobiana. Com intuito de comprovar a eficácia "in vitro" deste fármaco em patógenos mais freqüentes em nosso meio, descrevem os autores, os resultados das provas de suscetibilidade por discos e/ou a correspondência por provas de diluição para determinação da concentração inibitória mínima (CIM) em 1230 cepas compreendendo 41 diferentes espécies bacterianas recém-isoladas, principalmente de pacientes hospitalares em 5 diferentes centros médicos de Sáo Paulo, Rio de Janeiro e Salvador. Nossos resultados preliminares com o antibiótico, em fase final de experimentação clínica e laboratorial, em nosso meio, foram muito promissores, com 96.79% de cepas suscetíveis pela prova do disco (10 μg de imipenem) e 92,31% de correspondência pela determinação do CIM (concentrações de até 4μg/ml). Das 9 espécies bacterianas mais freqüentemente isoladas, correspondendo a 1008 (82%) das 1230 cepas de nosso material, as sensibilidades pela prova do disco foram de 99% (E. coli), 93% (Pseudomonas aeruginosas), 87% (Staphylococcus aureus), 100% (Klebsiella pneumoniae), 98% (Klebsiella sp) e 100% (Streptococcus faecalis) com boa correspondência pela determinação do CIM até 8μg/ml; e 100% para o anaeróbio Bacteróides sp (CIM até 4μg/ml). Ressaltam os autores a eficácia "in vitro" contra patógenos hospitalares que apresentam elevados índices de resistência à grande maioria de antibióticos como o Pseudomonas aeruginosa e para anaeróbios, notadamente o Bacteróides sp.

Imipenem is a β lactam antibiotic, a highly potent new carbapenem with broad antibacterial spectrum. To test the "in vitro" efficacy of this antimicrobial agent in pathogens more frequent in several Medical Centers in Brazil, susceptibility testing with 10 meg imipenem disks and, or corresponding MIC were carried out with 1231 recent isolates of 41 different bacterial species, obtained mainly from hospitalized patients in 5 different medical centers of the cities of S. Paulo, Rio de Janeiro and Salvador. Our preliminary results with this antibiotic, in final phases of clinical and laboratorial experimentation in this country, are very promissing with, 96.79% of susceptibility of test isolates to 10 mcg imipenem disks and corresponding MIC correlation of up to 4 μg/ml. (92.31%). Of the 9 bacterial species more frequently isolated totaling 1108 (82%) of the 1230 test isolates, disk susceptibility was 99% (E. coli), 93% (Pseudomonas aeruginosas), 87% (Staphylococcus aureus), 100% (Klebsiella pneumoniae), 98% (Klebsiella sp), 97% (Proteus mirabiles), 94% (Enterobacter sp), 100% (Streptococcus faecalis) with good MIC correlation (up to 8 mcg/ml) and 100% for the anaerobic species Bacteroides sp (MIC up to 4 μg/ml). "In vitro" efficacy to hospital pathogens with high frequency of resistance to most antibiotics as Pseudomonas aeruginosa and to anaerobes notably Bacteroides sp is emphasized.

Em 24 (82,7%) de 29 pacientes com infecção urinária por Klebsiella pneumoniae isolamos a mesma espécie a partir de amostras fecais. Estudamos 24 cepas urinárias e 219 cepas fecais encontrando 50 biótipos distintos (em média quatro biótipos por amostra fecal). Em dez (34,4%) dos 29 pacientes o biótipo de uma ou mais cepas fecais corresponderam ao biotipo da cepa urinária - sem encontrarmos associação entre a simultaneidade e a prévia cateterização vesical (p>0,05). Na resistotipagem - utilizando quatro substâncias químicas previamente escolhidas entre 34 produtos testados (verde brilhante, verde malaquita, telurito de potássio e cloreto mercúrico) encontramos 16 resistotipos distintos. Em 14 (58,3%), dos 24 casos houve detecção do mesmo resistotipo em cepa(s) fecal(is) e urinária do mesmo paciente, entretanto, só em cinco (20,9%) dos casos houve concordância com a biotipagem na indicação de simultaneidade. A concordância de resultados quanto à ausência ou presença de biotipos ou resistotipos simultâneos, na urina e nas fezes, foi de somente 54,2%. A presença de resistência aos íons telurito e mercúrio, entre cepas fecais e cepas urinárias, no mesmo paciente, estava significativamente associada (p<0,001).

Twenty-four (82.7%) out of 29 patients suffering from hospital acquired urinary infections by Klebsiella pneumoniae had the same species in their faeces. Biotyping of 24 urinary and 219 fecal strains of K. pneumoniae resulted in 50 different biotypes - an average of four biotypes per fecal sample. Ten patients (34.4%) had the same biotype in urine and faeces without any correlation with previous vesical catheterization (p>0.05). Using resistotyping to four chemical compounds selected among 34 tested substances (brilliant green, malachite green, potassium tellurite and mercuric chloride) 16 different resistotypes were found. Fourteen patients (58.3%) presented the same resistotype in urine and faeces but only in five patients was there correlation with simultaneous biotyping identity. Simultaneous occurrence of identical biotypes or resistotypes in faeces and urine occurred in only 54.2% of cases. However, there was a significant association between resistance ot mercuric and tellurite ions in fecal and urinary strains isolated from the same patient (p<0.001).

Resumo: A implantação do sistema de pós-graduação, visando à obtenção de títulos de Mestre e Doutor em Medicina é apreciada, tendo em conta a sua possível significação como suporte para atividades de investigação. Os resultados quantitativamente favoráveis parecem contrariados pelos seguintes descaminhos perceptíveis: a) a imposição de um sistema fechado e exclusivista de pós-graduação, que despreza a competência previamente comprovada em pesquisa, e que se torna falho ou indiferente à seleção continuada dos mais aptos resultando mais na valorização da titulação acadêmica do que no bom treinamento; b) a inadequação sóciocultural da estrutura da pós-graduação, que resulta da interpretação errônea do modelo visado, levando ao artificialismo e ao elitismo do sistema; c) a orientação e a interferência, cientificamente indesejáveis, das agências de planejamento, distribuição e administração de bolsas e fundos de pesquisa têm estimulado a perseguição de objetivos secundários, favorecendo o gigantismo ou a composição apenas formal dos projetos, antes que levando à avaliação de seus méritos científicos, sociais ou econômicos; d) a insuficiência e a inelasticidade dos mecanismos e da estrutura administrativa, nas universidades e outros órgãos executores são inadequados às exigências de investigação, em um meio carente e pouco estimulante.

Abstract: An appraisal of the ordainment of graduate courses aiming at Master and Doctor degrees in Medicine in Brazil, is presented, taking into account their ascribed significance in support of medical research. The quantitative favourable results are counterbalanced by the main following piftalls: a) the enforcement of a closed and self-contained system of graduate studies, without regard to previous and proven competence in research, which is inefficient or insensitive to a continuous selection of “the best fit, leading to valorize titled, rather than well formed, non orthodox, trainees; b) the social and cultural inadequacy of the imported model, with a falacious adaptation of the graduate system, and consequent fictitiousness and elitism; c) the ruling, and scientifically undesirable, interference of agencies for planning, distribution and administration of research grants and funds, emphasizing irrelevant goals and favouring formal and gigantic aspects of projects, rather than their scientific, economic or social merits; d) the ineffectual and obsolescent administrative network at universities and effector institutions, lacking flexibility to the needs of research work in a destitute and unfavourable environment.

A presente revisão aborda a literatura disponível sobre a vacinação anti-tifoídica. Sentiu-se desde o início a falta de um modelo experimental adequado para avaliar a potência da vacina e somente dados imcompletos e parciais foram obtidos de modelos humanos e animais em relação aos mecanismos imunológicos básicos da resposta à vacinação. Por esta razão um grande número de diferentes métodos foram propostos e usados, fornecendo variações em vários aspectos, tais como: a) tipo de amostra bacteriana utilizada no preparo da vacina; b) métodos de preparo (germes mortos por aquecimento e adição de preservativo, por éter, álcool, acetona, lisados bacterianos, germes vivos atenuados, etc.); c) composição da vacina; d) vias de inoculação (intradérmica, subcutânea, oral, etc.); e) variação do número de microrganismos; d) variação na dose e/ou intervalo entre as doses. Muitos ensaios de campo não foram conclusivos. Foi considerado que estes ensaios iniciais não tiveram controles adequados os quais foram introduzidos posteriormente em ensaios bem planejados, e patrocinados pela Organização Mundial da Saúde em várias partes do mundo (Iugoslávia, Polônia, União Soviética, ìndia e Condado de Tonga). Os dados disponíveis de tais ensaios permitiram as seguintes conclusões: a) a vacina inativada por etanol foi de pouco ou nenhum valor profilático; b) algumas vacinas inativadas ofereceram significante proteção; c) a vacina inativada por acetona é mais eficaz; d) não há proteção para as S. paratyphi A e B nas doses empregadas na TAB. Quando empregada a S. paratyphi B em doses maiores, esta proteção é obtida; e) os testes em animais de laboratórios não podem ser completamente correlacionados com a efetividade no homem bem como o título de anticorpos para os antígenos H, o e Vi; f) uma dose (0,5 a 1 ml de uma suspensão contendo 10*9 bactérias por ml) da vacina inativada por acetona da razoável proteção por um curto período, enquanto duas doses (intervalo de 4 semanas) dão maior proteção e por tempo mais longo; g) a proteção oferecida pela vacinação é maior nos jovens que nos adultos; h) a vacina oral inativada (Typhoral) não oferece proteção mesmo em doses elevadas. Algumas experiências com animais (camundongos, chimpanzés) e voluntários humanos indicaram que uma melhor proteção foi obtida com vacinas vivas atenuadas. Contudo em tais experiências houve persistência tanto da amostra vacinante como da amostra desafio e ainda uma relação significante entre a amostra da vacina rugosa utilizada para imunização e lesões renais abacterianas de natureza desconhecida.

The present comprehensive review deals with the available literature on anti-typhoid vaccines. Among the biological products, no other has raised as much controversy regarding efficacy as this commom preventive, since its early introduction by Wright, Pfeiffer & Kole. From the beginning the lack of an adequate experimental procedure for testing the vaccine potency was felt, and only poor and partial data were gathered, both from human and animal models, in relation to the basic immunological mechanism of the response to vaccination. For this reason a number of different methods have been proposed and used leading to variations in such aspects as: a) the nature of bacterial strains for preparing the vaccine; b) the handling of vaccine strains-killed by heat, various chemicals (alcohol, ether acetone) or lysed, or employing avirulent strains; c) the addition of different components (preservatives and related microrganisms); d) the route of application (subcutaneous, intradermal, oral, etc); e) the dose (number of organisms); f) the time schedule for application. Many field trials failed to be conclusive. It is considered that the early field trials lacked proper controls, which were introduced later, in the well planned investigations sponsored by World Health Organization, in several parts of the World (Yugoslavia, Poland, U.S.S.R., India, Tonga). Data available from such trials permitted the following conclusions: a) killing of the vaccine strains by ethanol produced a vaccine of weak prophylactic value, if any; b) killing by other means produced protective vaccines, with advantage for the one treated by acetone; c) the doses of S. paratyphi A and S. paratyphi B put together in the usual TAB vaccination were insufficient. With a larger dose, protection was obtained in relation to S. paratyphi B; d) no good correlation was obtained between animal tests and protection in humans. Also, titers to the O, Vi and H antigens did not bear a direct relationship with the vaccine protective effect; e) one dose of the acetone killed vaccine (0.5 - 1.0 ml of a 10*9 ml bacterial suspension), subcutaneously, gave appreciable protection for a short period of time, which improved with two doses, four weeks apart; f) better protection was observed in young people, as compared with the older; g) no protective effect was detected when a killed oral vaccine (Typhoral) was used. Some experiments with animals (mice, chimpanzees) and human volunteers indicated a better protection being conferred by live attenuated vaccines. However, in some experiments persistence of both vaccine and challenge strains was observed as well as a significant relation between the rough vaccine strain used for the purpose and abacterial renal lesions of unknown origin.

Ao pesquisar-se a presença de Salmonella a partir de materiais diversos, foram empregados vários meios de cultura e entre eles o meio Agar Xilose Lisina Verde Brilhante, com a finalidade de avaliá-lo em relação a outros meios seletivo-indicadores mais comumente empregados no isolamento desses microrganismos. Os resultados mostraram que o meio Agar Xilose Lisina Verde Brilhante foi inferior aos Agar SS e Agar Verde Brilhante, ligeiramente superior ao Agar EMB e superior ao Agar Sulfito de Bismuto no isolamento de Salmonella. Grande vantagem adicional desse meio é que as colônias de Salmonella apresentam-se facilmente identificáveis.

For the isolation of Salmonella from a variety of sources many different culture media were used. One of them, the Xylose Lysine Brilliant Green Agar medium, was employed to evaluate it in relation to the other selective-indicator media most commonly used in the isolation of these microorganisms. The results showed that Xylose Lysine Brilliant Green Agar was inferior to SS Agar and Brilliant Green Agar, slightly superior to EMB Agar, and superior to Bismuth Sulfite Agar for the isolation of Salmonella. Its great advantage is that it permits easy identification of the Salmonella colonies.

Ao pesquisar-se a presença de Salmonella a partir de materiais diversos, foram empregados vários meios de cultura e entre eles o meio Agar Xilose Lisina Verde Brilhante, com a finalidade de avaliá-lo em relação a outros meios seletivo-indicadores mais comumente empregados no isolamento desses microrganismos. Os resultados mostraram que o meio Agar Xilose Lisina Verde Brilhante foi inferior aos Agar SS e Agar Verde Brilhante, ligeiramente superior ao Agar EMB e superior ao Agar Sulfito de Bismuto no isolamento de Salmonella. Grande vantagem adicional desse meio é que as colônias de Salmonella apresentam-se facilmente identificáveis.

For the isolation of Salmonella from a variety of sources many different culture media were used. One of them, the Xylose Lysine Brilliant Green Agar medium, was employed to evaluate it in relation to the other selective-indicator media most commonly used in the isolation of these microorganisms. The results showed that Xylose Lysine Brilliant Green Agar was inferior to SS Agar and Brilliant Green Agar, slightly superior to EMB Agar, and superior to Bismuth Sulfite Agar for the isolation of Salmonella. Its great advantage is that it permits easy identification of the Salmonella colonies.

Foi feita uma avaliação dos mecanismos de seletividade e inibição do meio de Rappaport em relação a espécies representativas de enterobactérias. O meio hipertônico original, com 3,6% de cloreto de magnésio demonstrou-se inibidor para Salmonella typhimurium, a qual foi ainda inibida à concentração de 3,1%. Não se verificou crescimento de tôdas as espécies de Shigella, a partir da concentração de 1,8%, Escherichia coli a partir de 2,2%, Enterobacter a partir de 3,1% e Proteus mirabilis só com 3,6%. O verde malaquita na concentração original de 0,012% demonstra capacidade de inibição do crescimento de todas as espécies testadas, com a exceção de Enterobacter e S. typhimurium. A substituição do fosfato diácido de potássio pelo correspondente sal de sódio, atenua o poder inibidor do meio para tôdas as espécies bacterianas estudadas. As shigelas revelaram-se as enterobactérias mais sensíveis em relação a êsse meio, sendo igualmente inibidas pelos meios à base do tiosulfado de cálcio ou de magnésio, também inspirados no emprêgo de soluções hipertônicas.

The selective and suppressive mechanism of Rappaport's medium as related to the growth of different species of Enterobacteriaceae was evaluated. With the hyperionic medium, which includes 3.6 per cent magnesium chloride, growth of Salmonella typhimurium was suppressed, this specie being inhibited even with a 3.1 per cent concentration of the same compound in the medium. Suppression of growth for the other species was fownd at 1.8 per cent magnesium chloride for the Shigellaei, 2,2% for Escherichia coli, 3,1% for Enterobacter sp., and only when reached 3,6% for Proteus mirabilis. Malachite green, at 0.012 per cent concentration, as in the original medium, was inhibitory for most tested species, with the exclusion of Entercbacter and S. typhimurium. By substituting acid sodium phosphate for the original potassium phosphate, a general decrease of the suppresive characteristic of the medium occurred. The four Shigella species were most sensitive to the magnesium chloride hypertonic solutions, among the enteric organisms tested, and similarly they did not grow in two other hypertonic media with calcium or magnesium thiosulfate, instead.