Introdução: A prevalência dos sintomas do aparelho urinário baixo (LUTS) no homem aumenta com a idade e apresenta um enorme impacto na qualidade de vida, sendo uma das grandes causas de procura de cuidados médicos pelo homem adulto. De uma forma geral, perante um homem com LUTS dever-se-ão considerar as patologias que afetam a próstata, a uretra, a bexiga e o músculo detrusor. Descrição do caso: Homem de 50 anos, soldador, com antecedentes pessoais de dislipidemia, um episódio de cólica renal, microlitíase renal e ex-fumador de 3,5 UMA. Em outubro de 2012 recorre à consulta aberta por queixas de disúria, polaquiúria, hematúria terminal e dor hipogástrica, tendo sido considerado o diagnóstico de cistite com a indicação de cumprir antibioterapia, após colheita de urocultura. Perante resultado negativo da urocultura e por não apresentar prostração, febre nem corrimento purulento e pelos antecedentes de litíase renal, interpretou-se como segundo episódio de cólica renal. Em agosto de 2013 apresenta-se na consulta programada com queixas de gotejamento final ao urinar e disúria terminal esporádica de longa evolução e hematúria em tira-teste. Foram requisitados o PSA total, sedimento urinário e ecografia vesicoprostática que, um mês mais tarde, veio a revelar uma volumosa lesão neoplásica da bexiga. Comentário: Apesar da existência de fatores de risco (tabagismo prévio e idade superior a 35 anos) para o carcinoma da bexiga, este diagnóstico não foi considerado numa primeira fase. No acompanhamento deste quadro clínico surgiram outros fatores de confundimento, como os antecedentes pessoais de litíase renal e a presença de sintomas sugestivos de outras patologias mais frequentes nesta faixa etária. O caso clínico exposto pelas autoras revela a complexidade do escrutínio diagnóstico dos LUTS no homem, tão comuns na consulta de medicina geral e familiar e que podem abranger um conjunto de patologias com orientações terapêuticas distintas.

Introduction: The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) increases with age. They have significant impact on quality of life and commonly cause adults to seek medical care. When a middle-aged man presents with LUTS, we must consider diseases that affect the prostate, urethra, bladder and detrusor muscle. Case report: A 50 year-old male welder, with a previous history of dyslipidemia, 3,5 pack-years of smoking, and an episode of renal colic with renal microlithiasis came to his Family Physician in October 2012. He complained of dysuria, urinary frequency, terminal hematuria, and hypogastric pain. A diagnosis of cystitis was made and antibiotic therapy was prescribed after obtaining a urine culture. The urine culture was negative. In the absence of prostration, fever, and purulent discharge, and given a previous history of urolithiasis, this episode was reinterpreted as a second episode of renal colic. In August 2013, the patient presented with terminal dribbling, sporadic dysuria, and hematuria on urine dipstick analysis. An assay of total prostate specific antigen, an analysis of urinary sediment, and a transabdominal vesicoprostatic ultrasound were ordered. One month later a bulky neoplastic lesion of the bladder was found on ultrasound examination. Comment: Despite the presence of risk factors for bladder carcinoma (previous smoking and age over 35 years), this diagnosis was not considered at the initial consultation. On follow-up, other confounding factors emerged, including a past history of renal stones and the presence of symptoms suggestive of other diseases more common in this age group. The case report explores the complexity of the differential diagnosis of LUTS in an adult male. This is a common complaint in Family Medicine consultations, pointing to a set of disorders with defined diagnostic and therapeutic guidelines.

Objetivos: Este trabalho pretende avaliar determinantes sociodemográficos, laborais e patológicos de ausência laboral prolongada. Tipo de estudo: Caso-controlo prospetivo Local: Unidade Local de Saúde de Matosinhos População: Foram considerados casos indivíduos entre os 18 e os 65 anos que se encontravam com Certificado de Incapacidade Temporária (CIT) há pelo menos 30 dias por doença natural. Os controlos foram selecionados aleatoriamente, emparelhados por médico de família. Métodos: Recolheu-se informação relativa a variáveis sociodemográficas e patológicas (cirurgia recente, patologia psiquiátrica, patologia osteoarticular e doença oncológica) e aplicaram-se duas escalas (APGAR Familiar e a Escala de Satisfação no Trabalho). Calcularam-se Odds Ratio (OR) ajustados para género, idade e escolaridade e respetivos Intervalos de Confiança (IC) a 95% para estimar a associação entre estes determinantes e possibilidade de estar com CIT prolongado. Resultados: Durante o período de estudo foi emitido CIT prolongado a 76 indivíduos, para os quais foram aleatoriamente selecionados 76 controlos. Cerca de 56% dos casos e 62% dos controlos eram homens, sem diferenças significativas entre géneros. A idade média dos casos foi superior à dos controlos (50,0 versus 42,5; p < 0,001) e os casos eram em geral menos escolarizados (p < 0,001). Constatou-se que mais casos exerciam profissões de colarinho azul (p = 0,001) e obtiveram pontuações mais baixas no APGAR Familiar (p = 0,008). Verificou-se ainda um aumento da possibilidade de CIT prolongado na presença de patologia osteoarticular (OR 6,14; IC 95% 2,79 - 13,48), oncológica (OR 4,62; IC 95% 1,18 - 18,08) e psiquiátrica (OR 5,21; IC 95% 2,14 - 12,70) e cirurgia recente (OR 14,49; IC 95% 3,83 - 54,80). Conclusões: Este trabalho poderá auxiliar os médicos de família a identificar os indivíduos mais vulneráveis ao absentismo laboral prolongado, para permitir implementação de medidas preventivas custo-efetivas que permitam reduzir o impacto pessoal, familiar e social e os custos que lhe estão associados.

Goal: The aim of this study was to evaluate the determinants of long-term absenteeism from work including socio-demographic, work-related and disease-related characteristics. Study design: Prospective case-control study Setting: Unidade Local de Saúde de Matosinhos Study population: Individuals between 18 and 65 years of age were considered cases if they were absent from work for a period longer than 30 consecutive days. For each case, a control was selected randomly from the list of the same family physician. Material and methods: Information was gathered regarding socio-demographic and disease-related characteristics (recent surgery, psychiatric, musculoskeletal and neoplastic disease) of cases and controls. The Family APGAR and the Work Satisfaction Scale were used to evaluate family function and work satisfaction. Odds ratios and 95% confidence intervals, adjusted for gender, age and education, were computed to estimate the association between these variables and long-term work absenteeism. Results: During the study period, 76 cases were identified and 76 controls were selected. About 56% of cases and 62% of controls were men. This difference was not significant. Mean age was higher among the cases (50.0 versus 42.5; p < 0.001) and cases were less educated (p < 0.001). A higher proportion of cases had blue-collar occupations (p = 0.001) and cases had lower family APGAR scores (p = 0.008). There was higher risk of long-term absenteeism for individuals with musculoskeletal disease (OR 6.14; 95% CI 2.79 - 13.48), neoplastic disease (OR 4.62; 95% CI 1.18 - 18.08), psychiatric disease (OR 5.21; 95% CI 2.14 - 12.70) and recent surgery (OR 14.49; 95% CI 3.83 - 54.80). Conclusion: This study may help clinicians to recognize individuals at higher risk of long-term work absenteeism and enable them to apply cost-effective preventive measures to decrease the health, family and social burdens of this problem.

A hipótese de que a influência da vertente nutricional no processo de envelhecimento pudesse ser relevante como forma de fomentar a qualidade de vida e aumentar a saúde e longevidade da população captou o nosso interesse. Considerando o crescimento exponencial da nutrição anti-envelhecimento e as evidências científicas que suportam o conceito, achamos pertinente a revisão deste tema. Sintetizamos as linhas condutoras do anti-envelhecimento, particularmente da área nutricional, assim como as noções implícitas ao processo de envelhecimento. Tem-se verificado um crescente interesse na nutrição anti-envelhecimento e, consequentemente, um aumento de evidências científicas. Dessa forma, uma abordagem anti-envelhecimento deve ser integrada nos cuidados de saúde preventivos, nomeadamente a nível da educação nutricional.

The hypothesis that the influence of the nutritional component in the aging process could be relevant as a way to enhance the quality of life and increase health and longevity of the population caught our interest. Considering the exponential growth of anti-aging nutrition and scientific evidence supporting this concept, we review the relevant bibliography. We synthesized the guidelines of the anti-aging, particularly the nutritional points, as well as the notions implicit on aging process. There has been a growing interest in anti-aging nutrition and consequently an increase in scientific evidences. Thus, anti-aging approach should be integrated in preventive health care, including the nutritional education.

Objectivos: Os agonistas ß2 de curta duração são os fármacos de eleição no tratamento das exacerbações agudas de asma, sendo o salbutamol o mais frequentemente utilizado. No entanto, a dose recomendada é ainda controversa. O objectivo deste trabalho é determinar a dose segura e eficaz de salbutamol a administrar usando inaladores pressurizados de dose controlada e câmara expansora. Fontes de dados: TRIP Database, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, The Cochrane Library, DARE Bandolier, MEDLINE. Métodos de revisão: Pesquisa bibliográfica com os Medical Subject Headings, “Asthma/therapy” e “Albuterol/administration and dosage”. Limitou-se a pesquisa a artigos publicados entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2012, em inglês, português, caste-lhano e francês. O nível de evidência e a força de recomendação foram atribuídos segundo a escala de Strenght of Recommendation Taxonomy da American Family Physician. Resultados: Foram avaliados sete artigos: cinco normas de orientação clínica (NOC) e dois ensaios clínicos (EC). A dose recomendada pelas NOC varia entre duas e dez inalações ou puffs a cada 20 minutos. Cada puff equivale a uma inalação de 100 µg de salbutamol. Relativamente aos EC, as doses recomendadas são superiores às referidas nas NOC. Não foram relatados efeitos adversos significativos com as doses mencionadas. Conclusões: Observa-se heterogeneidade nos diversos estudos, com NOC a sugerirem dois a quatro, dois a seis ou quatro a oito puffs. Os EC apontam para doses superiores, que podem atingir os 20 puffs por dose. Os autores consideram que existe segurança na administração de quatro a oito puffs por dose para o tratamento da exacerbação ligeira a moderada da asma em crianças (Força de Recomendação B). Cada dose não deverá ultrapassar os dez puffs (Força de Recomendação B).

Aim and Objectives: Inhaled short-acting beta 2-agonists are the mainstay of treatment of acute asthma exacerbations. Salbutamol (also known as albuterol) is the most frequently used of these drugs in acute settings, however the recommended dose is still the subject of debate. The aim of this study is to determine the safe and effective dose of salbutamol delivered by a metered-dose inhaler with a spacer. Data sources: TRIP Database, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, The Cochrane Library, DARE, Bandolier, MEDLINE. Methods of the review: bibliographic search using the MeSH terms: «Asthma/therapy» and «Albuterol/administration and dosage». The search was limited to articles published between January 2001 and 2011 in English, Spanish, French and Portuguese. The Strength of Recommendation Taxonomy of the American Family Physician Journal was used to assess the Level of Evidence. Results: Seven articles were evaluated including five guidelines and two clinical trials. The dose recommended by the guidelines was between two and ten puffs every 20 minutes. Each puff is equivalent to 100 µg of salbutamol by inhalation. In the clinical trials, the recommended doses are higher to those referred to by the guidelines. Adverse effects were not reported with these doses. Conclusions: There is some heterogeneity of the included studies. Some guidelines recommend two to four puffs, others two to six puffs, and others four to eight puffs at a time. The clinical trials report on higher doses, up 20 puffs per dose. The authors consider that it is safe to administer four to eight puffs per dose in the treatment of a child with a mild to moderate exacerbation of asthma (Strength of Recommendation B). Each dose should not be more than ten puffs (Strength of recommendation B).

Num hospital privado é expectável que a alimentação seja uma boa experiência organoléptica sem descurar os princípios da alimentação e nutrição subjacentes nem as especificidades inerentes ao processo de doença. A alimentação do cliente internado ultrapassa o papel clínico de alimentar e nutrir e assume destaque ao nível da satisfação dos clientes, podendo funcionar como um elemento diferenciador do serviço. Como tal, a terapia nutricional e a alimentação tornam-se de facto áreas essenciais e de grande influência para o cliente, cooperando assim no seu bem-estar físico e psicológico. O objectivo primordial deste estudo foi avaliar a satisfação dos clientes internados num hospital privado do Porto. A amostra deste estudo foram os clientes com alta clínica dos serviços de internamento geral e ginecologia/obstetrícia num período de tempo definido. A satisfação do cliente foi avaliada através da aplicação indirecta do questionário do Serviço de nutrição e alimentação do hospital. Obtiveram-se resultados globais muito satisfatórios, no entanto existem aspectos como a qualidade e a confecção das refeições que podem ser melhorados, indo assim de encontro às expectativas específicas dos clientes. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em relação à idade e ao tipo de dieta.

Private hospitals are expected to provide clients with proper organoleptic nutrition without neglecting the basics of neither nutrition nor its disease-related specifics. The diet of a client goes beyond the clinical role of feeding, it is also very important to be well assessed by clients, establishing a differentiation factor among services. As such, nutritional therapy and nutrition become essential areas and a great influence to clients, as well as cooperating in the physical and psychological well-being. The aim of this study focuses on client’ satisfaction admitted on a private hospital in Porto. The sample used for this study is composed of clients on clinical discharge from general medicine and gynecology/obstetrics during a definite period of time. The client’s satisfaction was assessed on the nutrition service’s (SNA) survey of the hospital. The overall results were very satisfactory, revealing however that the cooking quality and meal schedule can be improved in order to meet clients’ expectations. No statistically major differences surfaced regarding age and diet types.

OBJECTIVE: To explore the policies for, and implementation of, the community case management (CCM) of childhood illnesses in the 68 countries that were prioritized by the "Countdown to 2015" initiative in 2008. METHODS: In 2009-2010, community approaches concerning CCM policy and implementation, the roles of community health workers (CHWs) and the availability of medicines for the treatment of malaria, diarrhoea, pneumonia and neonatal infections were investigated by sending questionnaires to implementers and policy-makers and through telephone discussions with appropriate researchers and experts. FINDINGS: Of the 59 countries that responded, 81%, 75%, 54% and 14% had a policy for the CCM of diarrhoea, malaria, pneumonia and neonatal infections, respectively. Only three (6%) of the 53 malaria-endemic countries providing responses had policies for all four of these conditions, although 17 (32%) had CCM policies for malaria, diarrhoea and pneumonia. Some CCM of childhood illnesses was being implemented - more commonly for diarrhoea and malaria than for pneumonia or neonatal infections - in 88% of the countries providing responses. According to the responses received, CHWs administered the recommended treatments for diarrhoea, malaria or pneumonia in 34% (17/50), 100% (41/41) and 100% (34/34) of the countries implementing CCM of these conditions, respectively. Common programme concerns were drug supplies, quality of care and CHW incentives, training and supervision. CONCLUSION: Despite progress, further efforts are needed towards policy reform and the expansion of CCM programmes. Ensuring the availability of recommended medicines and operational research, to assure quality, remain priorities.

OBJETIVO: Analizar los planes de acción y la puesta en marcha de la gestión comunitaria de casos (GCC) de enfermedades infantiles en los 68 países a los que se dio prioridad en la iniciativa «Cuenta Atrás para 2015 (Countdown to 2015). MÉTODOS: Entre 2009 y 2010 se investigaron los métodos de la comunidad en relación al plan de acción de GCC y su puesta en marcha, la función del personal sanitario de la comunidad (PSC) y la disponibilidad de los medicamentos para el tratamiento de la malaria, la diarrea, la neumonía y las infecciones neonatales. Dicha investigación se llevó a cabo mediante el envío de cuestionarios a los encargados de establecer los planes de acción y de ponerlos en marcha así como a través de conversaciones telefónicas con los investigadores y expertos pertinentes. RESULTADOS: De los 59 países que respondieron, el 81%, 75%, 54% y 14% contaba con planes de acción para la GCC de la diarrea, la malaria, la neumonía y las infecciones neonatales, respectivamente. Solo tres (6%) de los 53 países con malaria endémica que habían enviado sus respuestas contaban con planes de acción para esas cuatro afecciones, si bien 17 de ellos (32%) presentaban planes de acción para la GCC de malaria, diarrea y neumonía. El 88% de los países que enviaron sus respuestas estaban poniendo en práctica algunos planes de GCC de enfermedades infantiles (con más frecuencia para la diarrea y la malaria que para la neumonía y las infecciones neonatales). De acuerdo con las respuestas recibidas, el PSC administró los tratamientos recomendados para la diarrea, la malaria o la neumonía en el 34% (17/50), 100% (41/41) y 100% (34/34) de los países que pusieron en marcha la GCC para estas afecciones, respectivamente. Las preocupaciones comunes del programa fueron el suministro de medicamentos, la calidad de la asistencia así como los incentivos, la formación y la supervisión del PSC. CONCLUSIÓN: A pesar de los progresos realizados en este sentido, es necesario un esfuerzo mayor para reformar los planes de acción y ampliar los programas de GCC. Las prioridades siguen siendo garantizar la disponibilidad de los medicamentos recomendados y la investigación operativa con el fin de asegurar la calidad.

OBJECTIF: Etudier les politiques et la mise en œuvre de la gestion communautaire des cas (GCC) de maladies infantiles dans les 68 pays qui ont été priorisés en 2008 par l'initiative «Compte à rebours vers 2015. MÉTHODES: En 2009-2010, les approches communautaires en matière de politique et de mise en œuvre de la GCC, les rôles des agents de santé communautaires (ASC) et la disponibilité des médicaments pour le traitement du paludisme, de la diarrhée, de la pneumonie et des infections néonatales ont été étudiés par l'envoi de questionnaires aux exécutants et aux décideurs et par des entretiens téléphoniques avec des chercheurs et des experts compétents. RÉSULTATS: Sur les 59 pays ayant répondu, 81%, 75%, 54% et 14% avaient une politique de GCC pour la diarrhée, le paludisme, la pneumonie et les infections néonatales, respectivement. Seuls 3 (6%) des 53 pays d'endémie palustre ayant répondu disposaient de politiques pour chacune de ces quatre affections, bien que 17 (32%) d'entre eux disposaient de politiques de GCC pour le paludisme, la diarrhée et la pneumonie. Certaines GCC de maladies infantiles étaient mises en œuvre - plus fréquemment pour la diarrhée et le paludisme que pour la pneumonie ou les infections néonatales - dans 88% des pays ayant répondu. Selon les réponses reçues, les ASC ont administré les traitements recommandés pour la diarrhée, le paludisme ou la pneumonie dans 34% (17/50), 100% (41/41) et 100% (34/34) des pays mettant en œuvre une GCC pour ces affections, respectivement. Les préoccupations communes du programme concernaient l'approvisionnement en médicaments, la qualité des soins et les motivations, la formation et la supervision des ASC. CONCLUSION: En dépit des progrès, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour réformer la politique et développer les programmes de GCC. Les priorités restent d'assurer la disponibilité des médicaments recommandés et la recherche opérationnelle afin de garantir la qualité.