ABSTRACT Lower trunk lesions are uncommon, representing about 3 to 5% of brachial plexus lesions in adults. One of the functions lost by patients who suffer this type of injury is the flexion of the fingers, with important harming of palmar grip. This series of cases proposes the transfer of a branch of the radial nerve to the anterior interosseous nerve (AIN), presenting a new alternative for the treatment of these lesions with highly satisfactory results. Objective: To demonstrate our strategy, technique, and results in the reinnervation of the AIN in lesions isolated from the lower trunk of the brachial plexus in four cases of high lesion of the median nerve. Method: Prospective cohort study in which four patients underwent neurotizations. The treatment was directed to the recovery of the fingers’ flexors of the hand and the grip. Results: All patients presented reinnervation of the flexor pollicis longus (FPL) and deep flexors of the 2nd, 3rd, and 4th fingers. The deep flexor of the 5th finger also showed reinnervation but with reduced strength (M3/4) comparing to the others (M4+). Conclusion: Despite the limited number of cases in this and other studies, the results are uniformly good, allowing to consider this treatment predictable. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO As lesões do tronco inferior são incomuns, representando cerca de 3 a 5% das lesões do plexo braquial em adultos. Uma das funções perdidas pelos pacientes que sofrem esse tipo de lesão é a flexão dos dedos, com comprometimento importante da preensão palmar. Esta série de casos propõe a transferência de um ramo do nervo radial para o nervo interósseo anterior (NIA), apresentando uma nova alternativa para o tratamento dessas lesões com resultados altamente satisfatórios. Objetivo: Demonstrar nossa estratégia, técnica e resultados na reinervação do NIA em lesões isoladas do tronco inferior do plexo braquial em quatro casos de lesão alta do nervo mediano. Método: Estudo de coorte prospectivo no qual quatro pacientes foram submetidos a neurotizações. O tratamento foi direcionado para a recuperação dos flexores dos dedos da mão e da preensão. Resultados: Todos os pacientes apresentaram reinervação do flexor pollicis longus (FPL) e dos flexores profundos do 2º, 3º e 4º dedo. O flexor profundo do 5º dedo também apresentou reinervação, porém com força reduzida (M3/4) em relação aos demais (M4+). Conclusão: Apesar do número de casos limitados neste e em outros estudos, os resultados se mostram uniformemente bons, o que permite considerar esse tratamento previsível. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

ABSTRACT Objectives: The aim was to evaluate the viability and the outcomes of the sural flap performed with the pedicle covered by a strip of skin. Methods: A prospective cohort of 20 consecutive cases were evaluated in terms of flap viability, complication rate, and the amount of skin graft required. The location of the defects was the middle third of the tibia in 3 cases, the ankle and hindfoot in 15 cases, the middle foot in 1 case, and the forefoot in 1 case. The flap design was the same as described by Masquelet. The only modification included a strip of skin over the entire length of the pedicle. The intermediary skin between the donor site and the defect was incised and the skin was undermined to accommodate the pedicle without compression. Results: All cases had a satisfactory evolution, with adequate healing and without flap loss. Both the donor site and the pedicle were primarily closed in all cases. In one patient, the flap developed a limited area of superficial epidermolysis that healed spontaneously. Conclusion: the modified sural flap with a covered pedicle is feasible and reliable with a lower rate of complications when compared with the conventional sural flap. Level of Evidence IV, Cohort Studies.

RESUMO Objetivo: O objetivo foi avaliar a viabilidade e os resultados do retalho sural realizado com o pedículo coberto com uma faixa de pele. Material e Métodos: Pelo estudo de coorte prospectivo, foram avaliados 20 casos consecutivos considerando a viabilidade do retalho, a taxa de complicações e a quantidade de enxerto de pele necessária. A localização dos defeitos foi no terço médio da tíbia em 3 casos, tornozelo e retropé em 15 casos, pé médio em 1 caso e antepé em 1 caso. O desenho do retalho foi o mesmo que o descrito por Masquelet. A única modificação foi a inclusão de uma tira de pele em todo o comprimento do pedículo. A pele intermediária entre o local doador e o defeito foi incisada e a pele foi descolada para acomodar o pedículo sem compressão. Resultados: Todos os casos tiveram uma evolução satisfatória, com cicatrização adequada e sem perda dos retalhos. Tanto o local doador quanto o pedículo foram primariamente fechados em todos os casos. Em um paciente, o retalho desenvolveu uma área limitada de epidermólise superficial que cicatrizou espontaneamente. Conclusão: O retalho sural modificado com pedículo coberto é viável e confiável com uma menor taxa de complicações quando comparado ao retalho sural convencional. Nível de Evidência IV, Estudos de Coorte.

ABSTRACT Objectives: Analyze wrist wrap influence on the values of maximum handgrip strength and dynamic resistance. Methods: A controlled randomized cross-over trial including 54 Crossfit participants randomly assigned to two groups. Group 1 began the series of tests with control wrapping, and Group 2 started with functional wrapping. Alternate series of four dynamic grip strength resistance tests were performed, and the resistance and fatigue values were calculated. Results: The values obtained from the grip tests did not indicate any effect from the wrist wrap for an increase in maximum grip strength (35.7 vs. 35.6 kg; p=0.737) or greater endurance (78.2 vs. 77.8%; p=0.549). Fatigue was also equal in both groups (mean differences between the groups: 0.1 kg, CI= -0.7–0.8; p=0.779). Conclusion: The hypothesis that using a wrist wrap increases maximum strength and dynamic handgrip endurance was rejected in this study. Evidence Level I; Randomized control trial .

RESUMO Objetivos: Analisar a influência do uso da munhequeira no valor máximo de força e na resistência dinâmica de preensão palmar. Métodos: Foi feito um ensaio controlado randomizado cruzado (cross-over) incluindo 54 praticantes de Crossfit. Os participantes foram alocados em dois grupos de forma aleatorizada. O grupo 1 iniciou a bateria de testes com enfaixamento placebo e o grupo 2 iniciou com enfaixamento funcional. Séries alternadas de quatro testes dinâmicos de resistência foram realizadas e os valores de resistência e fadiga foram calculados. Resultados: Os resultados apontaram para uma ausência de efeito do enfaixamento do punho tanto para um suposto aumento da força máxima de preensão (35,7 vs 35,6 kg; p=0,737) quanto para uma maior resistência (78,2 vs 77,8%; p=0,549). A fadiga também foi igual entre os dois grupos (média das diferenças entre os grupos: 0,1kg, CI: -0,7 – 0,8; p=0,779). Conclusão: A hipótese de que o uso da munhequeira aumenta o valor máximo de força e a resistência dinâmica de preensão palmar foram rejeitadas neste estudo. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado .

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo epidemiológico das lesões do plexo braquial através do levantamento de dados dos pacientes atendidos no Hospital de referência para alta complexidade da região metropolitana de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo com avaliação dos prontuários eletrônicos do HMC-SA, de agosto de 2008 até junho de 2013. Resultados: Levando-se em consideração que o Hospital é o único centro de referência para lesões do plexo braquial, chegamos a uma incidência anual estimada em 1,88/100.000 habitantes. A média de tempo entre a lesão e a primeira consulta no hospital foi de 8,25 meses. O intervalo de tempo entre a lesão e a cirurgia foi em média de 11,25 meses. A porcentagem de lesões totais foi de 33%, enquanto as lesões de tronco superior e tronco superior e médio foram de 33% e 28%, respectivamente. Conclusão: Observamos muitos aspectos em comum com os relatados por outros centros de referência no Brasil, tais como: gênero, idade e mecanismo de trauma. No entanto, alguns achados foram diferentes da maioria dos outros estudos epidemiológicos: nível de lesão, tempo decorrido entre o acidente e o primeiro atendimento e o intervalo de tempo entre a lesão e o tratamento cirúrgico. Nível de evidência IV, série de casos.

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiological study on brachial plexus injuries, through data collection of patients treated in the Hospital São Paulo, which is the referral center for high complexity in this region. Methods: We conducted a retrospective study with a review of the electronic medical records of the Hospital, from August 2008 to June 2013. Results: We estimated an 1.88/100,000 annual incidence, considering that the Hospital is the only referral center for brachial plexus injuries. The mean time between injury and the first visit to the reference hospital was 8.25 months. The mean time interval between injury and surgery was 11.25 months. The percentage of total injuries was 33%, while the upper and middle trunk injuries were 33% and 28%, respectively. Conclusion: We observed many aspects in common with those reported by other centers of excellence in Brazil such as: sex, age and mechanism of injury. However, some findings were different from most other epidemiological studies, namely: level of injury, time between the accident and the first appointment and the time between injury and surgery. Level of evidence IV, case series.

INTRODUÇÃO: A articulação atlantoaxial possui mecanismos estabilizadores C1-C2, ligamentares, ósseos e capsulares, mantendo a relação anatômica adequada entre C1 e C2. A falha, traumática ou atraumática, isolada ou um conjunto destes mecanismos leva à instabilidade atlantoaxial, podendo culminar em alterações neurológicas, dor e limitação da mobilidade cervical. Casos com déficit neurológico e de instabilidade moderada a grave, são passíveis de tratamento cirúrgico. Desde 1910 inúmeras técnicas de estabilização cirúrgica C1-C2 são praticadas e mesmo recentemente novas técnicas de estabilização C1-C2 vêm sendo desenvolvidas. Novas técnicas foram desenvolvidas utilizando parafusos bilaterais na massa lateral de C1 e na lâmina de C2, conectados por barras. OBJETIVO: Mensurar as dimensões da lâmina de C2 para avaliar a segurança e dimensão do parafuso a ser utilizado, pela técnica de Wright. MÉTODOS: Estudo anatômico com 29 cadáveres adultos dissecando a lâmina de C2, aferindo medidas externa e interna da lâmina no plano sagital, coronal e axial. RESULTADOS: A média das medidas das porções médias externas das lâminas de C2 foi 5,83 mm, das quais 8,93% foram abaixo de 3,5mm. CONCLUSÃO: Sugerimos um estudo tomográfico pré-operatório, para identificar pacientes com lâminas menores e logo em maior risco.

INTRODUCTION: The atlantoaxial joint has stabilizing mechanisms (bones, ligaments and capsules) keeping the anatomic relation between C1-C2. When one or more of those mechanisms fail, in a traumatic or non-traumatic way, an instability atlantoaxial occurs leading to neurologic impairment, pain and cervical mobility limitation. Neurologic impairment and moderate to severe instability may need surgical treatment. Since 1910, a great number of C1-C2 stabilization techniques have been developed, and, even recently, new methods have been developed. New techniques using bilateral screws on C1 lateral mass and C2 laminar screws connected by rods were developed OBJECTIVE: To measure C2 lamina size in order to evaluate the safety and the dimension of the screw used in Wright´s technique. METODS: We conducted an anatomic study with 29 human adult cadavers whose C2 laminas were dissected and measured, in sagittal, coronal and axial planes. RESULTS: The average measure of the external middle portion of C2 lamina was 5,83mm, and 8,93% were below 3,5mm. CONCLUSION: We suggest a tomographic study prior to surgery in order to identify patients with smaller laminas, thus presenting a higher risk.