A pilot feasibility study was conducted to determine whether Directly Observed Therapy Short-Course (DOTS) workers could be trained to deliver smoking cessation counseling and referral interventions, identify potential barriers to a full-scale randomized controlled trial on the effectiveness of integrated smoking cessation in DOTS, and determine whether tuberculosis (TB) patients who smoke would agree to participate in such a program. DOTS providers in two Rio de Janeiro primary health clinics received 1-day training in cessation counseling. They completed pre- and post-training surveys and participated in post-program focus groups. Patients were surveyed 3 months after program completion, and semiquantitative urine assays for cotinine were used to confirm cessation. Providers' mean self-efficacy scores for cessation counseling improved significantly (advise to quit, assess readiness, assist with quitting, and arrange follow-up) from scores (on a scale of 1-5) of 2-3 pre-training to 3-4 post-training (P < 0.05), with only ability to change motivation not significant. Providers' knowledge about cessation (withdrawal, nicotine replacement therapy, precontemplation) was low before training and did not improve after training (P > 0.1 for all comparisons). Implementation of a smoking cessation intervention by DOTS providers in TB clinics in Brazil is feasible. Randomized controlled trials to test intervention effectiveness in reducing TB-related morbidity must include cross-training for tobacco control and TB providers. Smoking cessation in DOTS programs may be important in reducing the global burden of TB, improving the health of TB patients, and reducing TB transmission in households.
Se llevó a cabo un estudio piloto de factibilidad para determinar si se podría capacitar a los trabajadores que administran el Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS, por sus siglas en inglés) con objeto de que ofrecieran orientación para el abandono del hábito de fumar e intervenciones de derivación, detectar las barreras potenciales a un ensayo controlado aleatorizado en gran escala sobre la eficacia de la integración en el DOTS del abandono del hábito de fumar, y determinar si los pacientes fumadores con tuberculosis estarían de acuerdo en participar en este tipo de programa. Los proveedores del DOTS en dos dispensarios de atención primaria de Río de Janeiro recibieron capacitación durante un día sobre orientación para el abandono del hábito de fumar, cumplimentaron encuestas previas y posteriores a la capacitación, y participaron en grupos de discusión posteriormente al programa. Se entrevistó a los pacientes tres meses después de la finalización del programa y, para confirmar la cesación, se llevaron a cabo estudios semicuantitativos de cotinina en orina. Las puntuaciones medias de competencia personal de los proveedores para la orientación de cesación (aconsejar el abandono del hábito, evaluar la disponibilidad, apoyar el proceso de cesación y organizar el seguimiento) mejoraron significativamente desde puntuaciones (en una escala de 1 a 5) de 2 a 3 antes de la capacitación a puntuaciones de 3 a 4 después de la capacitación (P < 0,05), únicamente sin mejoras significativas en la capacidad para modificar la motivación. Los conocimientos de los proveedores acerca de la cesación (abstención, tratamiento sustitutivo con nicotina, preconsideración) eran escasos antes de la capacitación y no mejoraron después de esta (P > 0,1 para todas las comparaciones). La implantación de una intervención para el abandono del hábito de fumar por parte de los proveedores del DOTS en los consultorios antituberculosos del Brasil resulta factible. Los ensayos controlados aleatorizados para evaluar la eficacia de la intervención en la reducción de la morbilidad relacionada con la tuberculosis deben incluir la capacitación interdisciplinaria de los proveedores de servicios de control del tabaco y de tratamiento de la tuberculosis. La incorporación del abandono del hábito de fumar en los programas de DOTS podría ser importante para reducir la carga mundial de tuberculosis, mejorar la salud de los pacientes con tuberculosis y limitar la transmisión de la tuberculosis en los hogares.
